Mardi 12 nov.

Fractures extra-articulaire du quart proximal de jambe

Présentation 20 min + discussion 10 min

Orateur(s) : Matthieu Ehlinger (Strasbourg)

08h30 / 09h00

Les limites du traitement orthopédique des fractures acétabulaires
Orateur(s) : SAADEDINE AMOURI (ALGéRIE)

09h00 / 09h20

Résultats fonctionnels et radiologiques à moyen et à long terme du traitement chirurgical et orthopédique des fractures et/ou luxations de l’astragale
Orateur(s) : Seif Eddine Mahjoubi (TUNISIE)

09h30 / 09h36

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Communication orale

 

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT24-1046

Résultats fonctionnels et radiologiques à moyen et à long terme du traitement chirurgical et orthopédique des fractures et/ou luxations de l’astragale

 

Seif Eddine Mahjoubi^{* 1}, Mehdi Ben Ayed¹, Med Ali Khlif¹, Maher Barsaoui¹, Khaled Zitouna¹

¹Chirurgie orthopédique et traumatologique, CHU La Rabta, Tunis, Tunisia

Introduction : Les fractures et/ou luxations de l’astragale sont rares et posent un problème de diagnostic pouvant passer inaperçues chez le polytraumatisé ou lors du traumatisme associé du cou du pied.

Le but de cette étude est d’évaluer les résultats fonctionnels et radiologiques à moyen et à long terme du traitement chirurgical et orthopédique et d’analyser les facteurs ayant influencé la qualité du résultat.

Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective de 26 patients adultes actifs sur 17 ans traités pour des fractures et/ou luxations de l’astragale, ils ont eu un traitement orthopédique et/ou chirurgical. L’évaluation fonctionnelle était effectuée avec le score de HAWKINS. Un bilan radiologique au dernier recul était réalisé pour l’évaluation du résultat anatomique à la recherche de nécrose, d’arthrose et de pseudarthrose.

Results : Les résultats ont été évalués avec un recul moyen de 12 mois. Les résultats étaient excellents dans 46% des cas, bons résultats dans 35% des cas et moyens dans 19% des cas. Sur le plan anatomique, la consolidation était obtenue dans 69% des cas. Il y avait une pseudarthrose dans 19% des cas, un cal vicieux dans 12% des cas, une arthrose dans 35% des cas, une nécrose dans 27% des cas et un buttoir antérieur dans 8% des cas.

Discussion : Dans notre série, nous avons observé des résultats fonctionnels divers chez les patients atteints de fractures et luxations de l'astragale. La douleur post-traitement était influencée par les lésions Capsulo-ligamentaires et le type de traitement chirurgical. Les raideurs articulaires étaient plus fréquentes chez les patients ayant subi une intervention chirurgicale et ceux présentant des lésions ligamentaires. Les résultats fonctionnels variaient selon le type de lésion et le traitement, avec des résultats généralement bons pour les luxations sous astragaliennes et les fractures parcellaires. Cependant, les énucléations de l'astragale étaient associées à des résultats moins favorables. Sur le plan anatomique, la consolidation osseuse était meilleure en l'absence de lésions ligamentaires, tandis que le traitement chirurgical était associé à un risque accru de complications, telles que l'ostéonécrose et l'arthrose. Les traumatismes ouverts étaient particulièrement prédisposés à ces complications. L'ostéonécrose était influencée par la nature des lésions et était plus fréquente chez les patients ayant subi une intervention chirurgicale. L'arthrose était également plus fréquente chez les patients présentant des lésions ligamentaires associées à des lésions osseuses.

Conclusion : A la lumière de notre étude et après revue de la littérature, nous proposons un traitement orthopédique pour les luxations periastragalienne, sous astragalienne après réduction, les fractures parcellaires peu ou pas déplacées et les fractures type I et un traitement chirurgical pour les traumatismes ouverts, les énucléations, les fractures type III, les fractures parcellaires très déplacées, fractures type II non réduit orthopédiquement.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Éléments Prédictifs du Syndrome Compartimental dans les Fractures du Plateau Tibial: une Revue Systématique
Orateur(s) : Diane Ghanem (ÉTATS-UNIS)

09h36 / 09h42

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Communication orale

 

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT24-1114

Éléments Prédictifs du Syndrome Compartimental dans les Fractures du Plateau Tibial: une Revue Systématique

 

Diane I. Ghanem^{* 1}, Gregory Benes¹, Eve Glenn¹, Sarah Rapaport¹, Babar Shafiq¹

¹Department of Orthopaedic Surgery, The Johns Hopkins Hospital, Baltimore, United States

Introduction : Acute Compartment Syndrome (ACS) presents a critical risk in patients with tibial plateau fractures, potentially leading to severe complications. It requires prompt diagnosis and appropriate treatment. Despite the profound impact of ACS, there remains a lack of comprehensive analysis regarding its predictors in the context of tibial plateau fractures. This systematic review aims to consolidate existing data to identify the prevalence of ACS in tibial plateau fractures and to ascertain the most reliable clinical and radiographic predictors for its development.

Material and methods : PubMed, Medline OVID, Embase, CINAHL Complete, and Scopus databases were queried in November 2022, in accordance with the Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-analysis (PRISMA) guidelines. All-language observational studies published in peer-reviewed journals that evaluated the risk factors for the occurrence of ACS in tibial plateau fractures were included, with no restrictions to dates. Data extraction was performed independently by two reviewers using a standardized extraction sheet, and the findings were summarized narratively.

Results : A total of 731 records were retrieved. After careful screening and eligibility assessment, 24 articles were included. Developing ACS following tibial plateau fractures was strongly associated with younger age, male sex, high-energy tibial plateau-shaft combined injuries, and higher AO/OTA classification (41C) and Schatzker grade (IV-VI). Polytraumas and high BMIs were also found to be significant aggravating risk factors for ACS occurrence.

Conclusion : This review highlights the significant yet variable presentation of ACS in tibial plateau fractures and identifies age, gender, BMI, polytrauma, mechanism of injury, and fracture classification as predictors for its occurrence. Orthopaedic surgeons are encouraged to keep a high degree of vigilance for early identification and diagnostic intervention in tibial plateau patients presenting with high-risk factors for ACS occurrence, ultimately improving patient outcomes.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Comparaison du montage vis plaque dynamique et clou intramédullaire antérograde PFNA dans les fractures pertrochantériennes
Orateur(s) : Hadia Haouari (ALGéRIE)

09h42 / 09h48

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Communication orale

 

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT24-1288

Comparaison du montage vis plaque dynamique et clou intramédullaire antérograde PFNA dans les fractures pertrochantériennes

 

Hadia Haouari^{* 1}, Lyes Ait El Hadj¹, Abdeslem Benamirouche¹, Mustapha Yakoubi¹

¹EHS Benaknoun, Chirurgie orthopédique, Alger, Algeria

Introduction : Lors des fractures pertrochantériennes du sujet âgé, l'enjeu principal de la chirurgie est d'obtenir une ostéosynthèse solide permettant un appui complet immédiat, sans craindre le démontage du matériel (balayage de la vis cervico-céphalique), qui oblige une reprise chirurgicale lourde chez des patients fragiles. Ce travail vise à comparer l'ostéosynthèse par vis plaque dynamique DHS, et le clou fémoral proximal antérograde PFNA dans les fractures pertrochantériennes du sujet âgé.

Material and methods : C'est une étude rétrospective, randomisée incluant 180 patients hospitalisés en urgence dans notre service pour fracture pertrochantérienne, entre 2016 et juin 2023, dont 90 cas étaient stabilisés par DHS et 90 par PFNA, on a analysé l'état des patients (score ASA), l'étape opératoire (le type d'implant, le temps opératoire), la période postopératoire (la perte sanguine, l'analyse radiologique, la durée d'hospitalisation, les complications postopératoires immédiates), et enfin à distance l'indice fonctionnel de Harris, la date de reprise de la marche et la mortalité.

Results : Groupe PFNA par rapport au groupe DHS: PFNA avait une faible perte sanguine avec un taux faible d'échec de fixation, une durée opératoire moindre, mais a conduit à plus de temps de fluoroscopie.

Le séjour moyen d'hospitalisation était presque identique.

Les complications mécaniques ont impliqué la migration de la vis céphalique à l'extérieur de la tête fémorale pour 5 cas.

La reprise de la marche était de 21 jours en moyenne pour le groupe PFNA, et de 25 jours pour le groupe DHS.

Le score de Harris était presque identique pour les deux groupes.

Discussion : Les données de la littérature font état d'un avantage pour l'enclouage intramédullaire, en particulier l'avantage mécanique pour le traitement des fractures pertrochantériennes chez des sujets tarés fragiles et ostéoporotiques. Nos résultats montrent la supériorité du clou PFNA par rapport à la DHS avec moins de perte sanguine, moins de temps opératoire, un cout moindre.

Conclusion : Le clou PFNA permet l'ostéosynthèse des fracture du massif trochantérien chez les patients fragiles ostéoporotiques avec des résultats meilleurs par rapport à la vis plaque dynamique DHS.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Traitement orthopédique de courte durée des fractures isolées de la diaphyse ulnaire
Orateur(s) : abdeslem Benamirouche ()

09h48 / 09h54

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Communication orale

 

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT24-1373

Traitement orthopédique de courte durée des fractures isolées de la diaphyse ulnaire

 

 

abdeslem Benamirouche^{* 1}, Hadia Haouari¹, Lyes ait El Hadj¹, Mustapha Yakoubi¹

¹EHS Benaknoun, Chirurgie orthopédique, alger, Algeria

Introduction : La fracture isolée de l'ulna peu ou pas déplacée résultent le plus souvent d’un traumatisme direct local n'interrompant pas ou peu la membrane interosseuse élément très important à la stabilité de la fracture. Elles peuvent être traitées orthopédiquement par BABP, voire de manière fonctionnelle par écharpe, mais il faut généralement une immobilisation par attelle plus rigide au tout début du traitement pour atténuer les douleurs et éviter les cals hypertrophiques par hypermobilité du foyer de fracture les premiers jours responsables d'une raideur de la pronosupination.

Material and methods : Étude rétrospective entre 2007 et juin 2016 des fractures isolées de l’ulna. Cent soixante-sept cas reçus avec un recul moyen de 56 mois, l’âge moyen était de 35 ans, 45 femmes et 122 hommes. Le côté gauche était retrouvé dans 113 cas, le choc direct était responsable dans 162 cas, l’inférieur représentait 78 cas, le tiers moyen 62 cas et le tiers supérieur 27 cas. Le trait était horizontal ou oblique court dans 163 cas

Results : La consolidation clinique et radiologique ont été obtenues dans tous les cas à 08 semaines en moyenne. Cinq cas de cals hypertrophiques sans retentissement fonctionnel, la mobilité de toutes les articulations était comparable à celle du côté opposé dans la majorité des cas. Nous n’avons pas eu de pseudarthrose, ni de fracture de fatigue, ni de synostose radio ulnaire. La reprise du travail était de 4 semaines en moyenne.

Discussion : La stabilité du foyer de fracture dépend de l’intégrité de la membrane interosseuse. Cette fracture est consécutive à un traumatisme direct et l’énergie de la force s’épuise rapidement dans la zone fracturaire avec une lésion partielle de la membrane interosseuse. Une immobilisation prolongée est source de pseudarthrose et aucune immobilisation est source de cals hypertrophiques, voire une synostose, donc une courte immobilisation va éviter une hypermobilité du foyer de fracture, le temps nécessaire à la formation d'un cal fibreux ne laissant que quelques micromouvements du foyer de fracture très bénéfique au développement du cal osseux périosté.

Conclusion : Nous estimons que c’est un traitement simple, peu coûteux et efficace vu le faible taux de complications et une reprise de travail nettement inférieure au traitement conventionnel.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Retrograde nailing for distal femur fractures about 100 cases
Orateur(s) : Abdelkader Tounsi (TUNISIE)

09h54 / 10h00

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Communication orale

 

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT24-1374

Retrograde nailing for distal femur fractures

 

about 100 cases

 

zied mansi ¹, Abdelkader Tounsi^{* 1}, ines sboui ², aymen ben mahmoud ¹, hedi rbai ¹

¹orthopedie , hopital ibn jazzar , kairouan , ²chirurgie de la main , institut kassab , tunis , Tunisia

Introduction : Retrograde centromedullary nailing of the femur represents a means of osteosynthesis widely used for fractures of the distal femur. Indeed, its advantages are essentially based on the reduction of the operating time and therefore the reduction of blood loss.

Material and methods : We report a descriptive and analytical retrospective study,

conducted in the orthopedic and traumatological surgery department ,

collecting 100 cases of retrograde nailing of the femur over a period of 10 years

from 1 January , 2011 at 31 December 2020.

Results : The average age of our patients was 56 years old with a female

preponderance. Road accidents were the most frequent etiology (65%). We

adopted for the anatomopathological study, the classification of the SOFCOT

1988 and the classification of the AO considering their simplicity and their

anatomo-therapeutic correlations, thus we noted 27% of cases of type I

fracture, 42% of type II, 11% type III, 14% type IV, 5% type V and 1% type VI,

likewise, 8% type 33-A1, 19% type 33 -A2, 53% type 33 -A3, 14% type 33-C1, 5%

type 33-C2 and 1% type 33-C3.

On the operative level, the average time for intervention was 5.1 days, spinal

anesthesia was performed in 76% of cases.

The transtendinous midline was used in 76% of cases. All nails were inserted

after proper reaming. The mean operative time was 85.4 min. The average

postoperative hospital stay was 3.6 days. All of our patients consolidated within

an average of 4 months. The functional results were good and very good in 90%

and very good in 78% on the anatomical level according to the analysis criteria

of Vidal and Marchand. We noted no death or throbo-embolic complication.

We noted 7 cases of pseudarthrosis (7%) and 12 cases of malunion (12%).

Discussion : The current standard treatment for distal femur fractures involves closed intramedullary nailing with reaming, often using locking techniques. This method offers advantages such as lower infection risk, better bone healing, and extended indications for different fracture types. However, complications related to the osteosynthesis material still occur.Researchers propose using long, solid titanium nails to address these issues, citing benefits like reduced fracture focus and better protection against iterative fractures. Additionally, retrograde femur nailing is advantageous in specific situations, including polytrauma and elderly patients.Overall, retrograde nailing presents a promising alternative with good consolidation rates and low complication rates, but precision is crucial, especially concerning the nail entry point. Despite concerns about knee cartilage disruption, infection risks are low, and knee mobility is minimally affected.

Conclusion :

Retrograde nailing is gaining popularity as a treatment for lower femur fractures in adults. It offers benefits similar to closed intramedullary osteosynthesis, with high consolidation rates and low complication rates. Precise technique and patient suitability are crucial. Despite minimal risks such as knee arthrotomy, infection rates are low, and knee mobility remains largely unaffected

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

La prise en charge chirurgicale par combination de techniques des lesions instables du basin
Orateur(s) : Elena N. Shchurova (FéDéRATION DE RUSSIE)

10h00 / 10h06

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Communication orale

 

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT24-204

La prise en charge chirurgicale par combination de techniques des lesions instables du basin

 

Alexej A. Grin^{* 1}

¹Institut Fédéral Budgétaire d’Etat « Centre national médical de recherches en orthopédie et traumatologie académicien G.A. Ilizarov , Kurgan, Russia

Introduction : Fractures de l’anneau pelvien retrouvées dans 7-22% des polytraumatisés. La proportion de lésions instables graves fait de 57,5 à 88,6% parmi les traumatismes à haute énergie. Dans 90% des cas il y en a des lésions associées ou multiples. La réparation définitive des lésions n’est réalisée que secondairement, une fois l’état général stabilisé par les procédures visent à sauver la vie. Tout en des lésions de l’anneau pelvien passent au stade anciennes. La réduction ouverte est techniquement difficile, un risque de complications est élevé. Pour réduction atraumatique fermée une fixation externe, qui sera ensuite relayée par celle interne, est la plus prometteuse. L’objectif est de montrer l’efficacité pour lésions instables pelvienne.

Material and methods : Les 118 patients avec lésions pelviennes instables on été opéré avec fixation externe 56,8%(n=67), combination des techniques 25,4%(n=30), ostéosynthèse interne 17,8%(n=21). Le temps opératoire, la perte sanguine peropératoire, la verticalisation des patients, la durée d’aide hospitalière ont été analysé. On évaluait les résultats à long terme selon échelle fonctionnelle Majeed.

Results : La différence de la durée de l'opération et de la perte de sang peropératoire etait statistiquement significative, plus élevée pour ostéosynthèse interne ouverte (p<0,001). Le séjour hospitalier avant verticalisation (p<0,005) pour les bénéficiés d’une combination des techniques de 6,3±2J était nécessaire; fixation externe de 8,1±5,0J; interne 11,47±5,07J. Les résultats éloignés ont révélé, que l’ostéosynthèse externe était moins efficace, l’interne et la combination des techniques étaient comparables.

Discussion : Selon littérature l'ostéosynthèse interne est la plus utilisée pour traitement chirurgical des lésions pelviennes instables. Certains auteurs également préfèrent une fixation externe. Universellement admis que la fixation interne involve des abords chirurgicaux augmentant la perte de sang et le risque de lésions vasculaires et nerveuses. Une reposition ouverte n’est pas envisagée pour des cas anciens. On note que la réduction des fractures par l'ostéosynthèse externe est mini-invasive, mais les fixateurs externs sont encombrants et gènent les patients, aux sorties des éléments de fixation des complications infectieuses surviennent. L'alternative en tant que l’usage des combinations de méthodes est aussi proposée à la littérature. Dans notre travail un fixateur externe, qui est premièrement posé pour reduction à ciel fermé, ultérieurement est remplacé de sa partie arrière par des éléments de fixation internes. Les possibilités de fixation les plus élevées permettent une activation précoce de patients.

Conclusion : L’usage des combinations des méthodes de l'ostéosynthèse est plus efficace, peu traumatique et fiable pour la prise en charge des patients atteints de lésions pelviennes instables.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Epidémiologie des fractures du squelette appendiculaire des sujets de plus de 80 ans opérées en 2023
Orateur(s) : Guy Piétu (Nantes)

10h06 / 10h12

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Communication orale

 

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT24-330

Epidémiologie des fractures du squelette appendiculaire des sujets de plus de 80 ans opérées en 2023

 

Guy Piétu^{* 1}

¹orthopédie-traumatologie, CHU nantes, nantes, France

Introduction : Les fractures du fémur proximal sont considérées un problème de santé publique. Cependant elles ne représentent qu'une partie des traumatismes osseux opérés dans cette tranche d'âge. Le but de cette étude était d'avoir une photographie des patients de plus de 80 ans opérés pour fracture du squelette appendiculaire dans un CHU en 2023.

Material and methods : Tous les patients présentés au staff traumatologique en 2023 pour lesquels une indication opératoire pour fracture du squelette appendiculaire était proposée ont été inclus dans ce recensement .

Results : Il s'agissait de 638 fractures chez 616 patients principalement féminins (77,6%) (478/138) d’âge moyen 89,1 ans (maximum 104).

27 patients présentaient une autre fracture concomitante dont 6 « chirurgicales ».

16 patients ont subi une deuxième fracture durant cette année. Il s’agissait de 10 fractures du fémur proximal controlatéral, une fracture sous clou Gamma, une fracture péri-prothétique de hanche, une fracture de jambe, deux fractures de cheville et une fracture d’avant-bras

L’énergie causale était presque exclusivement basse.

17 patients sont décédés avant la prise en charge chirurgicale et une abstention décidée pour raison générale 4 fois.

Les fractures du fémur proximal représentaient 73,5% des cas (214 cervicales vraies - 255 massif trochantérien et trochantéro-diaphysaires). Un matériel controlatéral à la hanche (fixation ou prothèse) était présent 84 fois.

On notait 70 fractures péri-implant (fixation ou prothèse) principalement au fémur (68) dont 8 inter-implant, mais aussi à l’humérus (2).

Les fractures de cheville représentaient 32 cas dont 8 ouvertes.

Les fractures diaphysaires sur os natif n’étaient que 20 (8 fémurs, 9 tibias, 3 humérus).

Discussion : Si les fractures du fémur proximal maintiennent leur prépondérance, les fractures péri et inter prothétiques deviennent une charge de travail importante dont l'impact semble sous-estimé. Les sujets de cette tranche d'âge sont assez fragiles comme le traduit les 2,7% de décès enregistrés en préopératoire. Les mécanismes en cause sont à basse énergie.

Les limites de cet enregistrement sont l'attitude du service à traiter orthopédiquement les fractures du radius distal autant que possible avec une concurrence importante des cliniques sur ce segment. Par ailleurs les fractures de l'olécrâne sont aussi traitées orthopédiquement de manière fréquente. Enfin il existe une tendance au transfert vers le service de patients supposés plus lourds que ce soit sur le plan anesthésique ou chirurgical.

L'avantage est l'enregistrement de tous les patients considérés comme chirurgicaux et l'inclusion des décès pré-opératoires chez les sujets pour lesquels l'indication avait été portée.

Conclusion : Les fractures diaphysaires sur os natif sont très rares derrière les localisations métaphysaires. Le risque de fracture itérative nécessitant une nouvelle chirurgie est loin d’être négligeable.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Enclouage centromédullaire des fractures supra-malléolaire: quels résultats ?
Orateur(s) : El Hassan Rais (MAROC)

10h12 / 10h18

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Communication orale

 

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT24-473

Enclouage centromédullaire des fractures supra-malléolaire: quels résultats ?

 

El Hassan Rais^{* 1}, Mohamed Moussadiq¹, Tarik Aalil¹, Yassine Fath elkhir¹, Mehdi Boumdiane¹, Said Aziz¹, Mohamed Amine Benhima¹, Imad Abkari¹

¹traumato-orthopédie B , CHU Mohamed VI , Marrakech, Morocco

Introduction : Les fractures supra-malléolaires du tibia intéressent la région épiphyso-métaphysaire distale. Elles sont réputées graves et posent à la fois des problèmes de consolidation, de contention et de stabilité. Nous discutons dans ce travail l'apport de l’enclouage centromédullaire verrouillé dans la prise en charge de ce type de fracture et ses résultats?

Material and methods : Nous présentons notre expérience à travers l’étude de 105 cas de fractures du 1/4 distale de la jambe traitée par enclouage centromédullaire verrouillé sur une période de 07 ans allant du janvier 2015 au décembre 2022. L’âge moyen de nos patients était de 40 ans, avec des extrêmes allant de 20 à 65 ans. Nous avons noté une prédominance masculine avec 82 hommes / 23 femmes (sexe ratio : 4). Les AVP représentaient 95% des étiologies et les autres étiologies retrouvés dans 5% des cas.

Results : Après un recul moyen de 18 mois, nous avons noté, dans 90% des cas un l’alignement satisfaisant (moins de 10 degrés) mais 3 malades avaient présenté un défaut d’axe significatif soit 2 valgus et une rotation externe supérieurs à 10°.

La consolidation a été obtenue dans 95% des cas dans un délai moyen de 16 semaines, avec un cas de retard de consolidation à 4 mois ayant nécessité une dynamisation du clou, un cas de sepsis superficiel et un cas de pseudarthrose septique. 86,66% des patients avaient

retrouvé une fonction satisfaisante de la cheville selon le score d’OLERUD qui était en moyenne de 87,46/100 points.

Discussion : Comparés aux résultats des différentes séries de la littérature, nos résultats sont en général proches de ceux des autres séries de l’enclouage centromédullaire à verrouillage très distale. Ceci nous mène à conclure que l’enclouage centromédullaire verrouillé permet un appui précoce, moins d’infections, et moins de reprises surtout dans cette partie de la jambe qui est mal vascularisée et à peau fragile.

Conclusion : Ces résultats permettent également de conclure au grand intérêt d’élargir les indications classiques de l’enclouage centromédullaire verrouillé dans la prise en charge des fractures supra-malléolaires du tibia à condition d’avoir un montage stable par un double verrouillage distal et une ostéosynthèse primaire des fractures distales du péroné.

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Fracture sur clou gamma standard : entre les défis d’ablation et d’ostéosynthèse.
Orateur(s) : Brahim Demnati (MAROC)

10h18 / 10h24

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Communication orale

 

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT24-588

Fracture sur clou gamma standard : entre les défis d’ablation et d’ostéosynthèse.

 

Brahim Demnati^{* 1}, Elmehdi boumediane², Zakaria Chabihi², siham Dkhissi³, yassine fathelkhir², mohamed amine benhima², Samir ibnmoussa¹, mohamed Rafai⁴, Imad abkari², Mohamed Rahmi⁴

¹Laboratoire de chimie, biochimie, nutrition et environnement, faculté de Médecine et de Pharmacie, , Université Hassan 2, Casablanca, ²Service de Chirurgie Orthopédique Traumatologie B, CHU Mohammed VI,, CHU Mohamed VI, ³Université Cadi Ayyad, Université Cadi Ayyad,, Marrakech, ⁴Service de traumatologie-orthopédie pavillon 32. Centre hospitalier universitaire Ibn Rochd. , Université Hassan 2, Casablanca, Morocco

Introduction : Les fractures traitées avec le clou gamma standard sont fréquentes dans la pratique orthopédique. Malgré son utilisation répandue, des cas de fractures sur clou gamma standard peuvent présenter des défis particuliers, nécessitant une prise en charge spécifique. L'objectif de cette étude est d'explorer les aspects liés à l'ablation du clou gamma standard et à l'ostéosynthèse dans de tels cas.

Material and methods : Cette étude a porté sur une population de 23 patients, dont 16 hommes et 7 femmes, sur une période de 5 ans. Les données ont été collectées rétrospectivement pour évaluer les résultats de la prise en charge des fractures sur clou gamma standard.

Results : Un total de 17 cas de rupture d'implant ont été enregistrés et analysés. La classification de fracture prédominante selon BAMBARD–RAMADIER était Type II (13 cas, 76.5%). La qualité de la réduction était bonne dans 14 cas, acceptable dans 3 cas. Le temps moyen jusqu'à la défaillance était de 6, mois (plage, 2,4 à 8,8 mois).

Le mécanisme de blessure le plus courant était une chute d'une hauteur (82.4%, n = 14) et le reste (17.6)%, n = 3) s'est produit sans blessures significatives et a été classé comme fractures de stress. Le site de fracture le plus fréquent était l'extrémité distale du clou (58.8 %, n = 10), tandis que trois patients présentaient une FIP plus proximale le long du clou et quatre patients distaux par rapport au clou.

La modalité de traitement pour la rupture était un clou de révision long dans 13 cas (76.5%). une plaque DHS dans 4 cas (23.5%).

Discussion : Le risque et la gestion des fractures sur clou gamma standard sont complexes et souvent sous-estimés. Ces fractures, parfois ignorées comme des fractures péri prothétiques, nécessitent des protocoles de classification et de traitement spécifiques Les références limitées en la matière soulignent la nécessité de systèmes de classification dédiés.

Conclusion : La Fracture sur clou gamma standard, une complication rare post-enclouage intramédullaire de la fracture trochantérienne, peut nécessiter une intervention de révision, telle que le changement d'enclouage ou l'ostéosynthèse par plaque, en fonction du type de la fracture et de sa consolidation initiale. Cependant, il est essentiel de souligner les défis inhérents à la prise en charge de cette complication.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Fractures Péri-Implantaires : Comprendre les Enjeux et Optimiser la Prise en Charge.
Orateur(s) : Brahim Demnati (MAROC)

10h24 / 10h30

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Communication orale

 

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT24-592

Fractures Péri-Implantaires : Comprendre les Enjeux et Optimiser la Prise en Charge.

 

Brahim Demnati^{* 1}, Elmehdi boumediane², Zakaria Chabihi², siham Dkhissi³, yassine fathelkhir², mohamed amine benhima², Samir ibnmoussa¹, mohamed Rafai⁴, Imad abkari², Mohamed Rahmi⁴

¹Laboratoire de chimie, biochimie, nutrition et environnement, faculté de Médecine et de Pharmacie, , Université Hassan 2, Casablanca, ²Service de Chirurgie Orthopédique Traumatologie B, CHU Mohammed VI,, CHU Mohamed VI, ³Université Cadi Ayyad, Université Cadi Ayyad,, Marrakech, ⁴Service de traumatologie-orthopédie pavillon 32. Centre hospitalier universitaire Ibn Rochd. , Université Hassan 2, Casablanca, Morocco

Introduction :

Les fractures sur matériaux d’ostéosynthèse (FMO) sont des fractures survenant dans les os portant des implants non prothétiques. Elles constituent un sous-ensemble des fractures péri-implantaires (FPI). Initialement étudiée dans les années 1970, la défaillance du matériel d’ostéosynthèse est devenue une préoccupation majeure, attribuant les causes à des erreurs techniques, des défauts de conception, des concentrations de contraintes et des paramètres géométriques. Malgré son importance, la FMO reste peu explorée, présentant des défis sur les plans épidémiologique, étiologique, diagnostique, thérapeutique et pronostique.

Material and methods : Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur 136 patients traités pour des fractures sur des dispositifs d'ostéosynthèse dans notre structure. Les patients ont été identifiés à partir des registres de données traumatiques. Les patients âgés de 18 ans et plus, présentant une PIF et ayant bénéficié d'un suivi médical pendant la période définie, ont été inclus. Les patients présentant des fractures pathologiques ou des fractures survenues à la suite d'un polytraumatisme ont été exclus de la cohorte finale.

Results : L'étude portait sur 136 patients, majoritairement masculins (77.9%), avec un âge moyen de 61 ± 16 ans et un indice de masse corporelle (IMC) moyen de 23.2 ± 4.5 kg/m². Plus de la moitié étaient fumeurs (52.2%), et 60.3% avaient au moins une comorbidité, principalement l'hypertension (33.8%), le diabète (20.6%), et la BPCO (13.2%). Les fractures, souvent résultant de traumatismes énergétiques élevés (64.0%), étaient fixées initialement avec des plaques/vis (43.4%) ou des clous intramédullaires (56.6%). Le type de PIF le plus courant était IM 2 (34.6%), et le traitement principal était l'enclouage intramédullaire (80.1%). L'évaluation de la qualité osseuse montrait une majorité de patients avec une ostéoporose modérée selon l'index de Singh. Les performances physiques (SPPB) étaient généralement élevées (47.8% avec une performance élevée). Cependant, l'indépendance dans les activités quotidiennes (score Parker) indiquait un niveau modéré de dépendance

Discussion : .Les Fractures sur matériel d’ostéosynthèse sont une entité sous déclarée, les complications mécaniques des ostéosynthèses ont été largement décrites par Burny ainsi que Comtet et Orengo. Elles dépendent du type de fracture et de son mode de fixation mais aussi des troubles éventuels de la consolidation, facteurs souvent associés dans la genèse d’une défaillance mécanique du matériel d’ostéosynthèse.

De multiples rapports ont suggéré que les fractures sur matériel sont plus fréquentes dans la hanche et le fémur, ce qui est probablement dû à la fragilité de la population âgée touchée par ces fractures.

Conclusion :

Une bonne prévention des défaillances mécaniques par la rigueur du chirurgien dans ses indications et son choix du matériel d’ostéosynthèse reste un élément essentiel.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Ostéosynthèse par clou rétrograde
Orateur(s) : Guy Piétu (Nantes)

11h00 / 11h20

Ostéosynthèse par plaque
Orateur(s) : Brice RUBENS DUVAL (Grenoble)

11h20 / 11h40

Ostéosynthèse optimisée
Orateur(s) : Hervé Nieto (Niort)

11h40 / 12h00

Prothèse de reconstruction segmentaire
Orateur(s) : Christophe Chantelot (Lille)

12h00 / 12h20

Discussion

12h20 / 12h30

Introduction - Particularités du polyéthylène (simple, polymère, réticulation, oxydation)
Orateur(s) : Bertrand Boyer (Saint-Etienne)

08h00 / 08h05

Particularité de la PTG (contrainte, roll-back)
Orateur(s) : Cécile Batailler (Lyon)

08h05 / 08h10

Analyse du mouvement
Orateur(s) : Remi Philippot (Saint-Etienne)

08h10 / 08h17

Explants et autres moyens d’analyse
Orateur(s) : Jean Geringer (Saint-Etienne)

08h17 / 08h24

Cahier des charges d’un « bon » polyéthylène pour une PTG
Orateur(s) : Denis Huten (Rennes)

08h24 / 08h30

Résultats des PE nouvelles générations (registres, études)
Orateur(s) : Jean Langlois (Lyon)

08h30 / 08h37

Perspectives et avancées
Orateur(s) : Orun Muratoglu (ÉTATS-UNIS)

08h37 / 08h52

Conclusion
Orateur(s) : Jean Langlois (Lyon), Bertrand Boyer (Saint-Etienne)

08h52 / 08h56

Intelligence artificielle et planification 3D automatique dans la Prothèse Totale de Genou
Orateur(s) : Guillaume Demey (Lyon)

09h20 / 09h28

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Communication orale

 

Research / Innovation

ABSTRACT N° SOFCOT24-814

Intelligence artificielle et planification 3D automatique dans la Prothèse Totale de Genou

 

Guillaume Demey^{* 1}, Stéphane Descamps², Bertrand Galaud³, Mo Saffarini⁴, Christophe Alépée⁵, Matthieu Ehlinger⁶

¹Lyon Ortho Clinic, Lyon, ²CHU, Clermont-Ferrand, ³Polyclinique du Parc, Caen, ⁴Resurg, ⁵SERF, Lyon, ⁶CHU, Strasbourg, France

Introduction : La planification 3D dans la PTG est utile en cas de chirurgie conventionnelle afin d’anticiper la taille et le positionnement des implants. Elle est nécessaire en cas de guides sur mesure ou d'assistance par robotique basée sur une imagerie préopératoire. Le premier temps de la planification est la création d’une reconstruction 3D par segmentation du scanner. Celle-ci est annotée classiquement manuellement. Le but de cette étude est de vérifier le positionnement des repères anatomiques (annotation des points remarquables) par l’IA. Notre hypothèse est que l’IA annote les repères anatomiques aussi bien qu’un être humain entrainé et prédit la taille des implants correctement

Material and methods : Cent scanners ont permis l’entrainement du modèle d’IA (machine/deep learning) en utilisant le réseau neuronal U-Net. L’étude a porté sur 10 nouveaux cas (inference). Dix membres inférieurs avec genoux arthrosiques ont été utilisés. Six observateurs différents (1 ingénieur, 4 chirurgiens séniors et l’IA) ont annoté 34 repères par spécimen (16 sur le fémur, 12 sur le tibia et 6 sur la patella) soit un total de 2040 points. L’analyse statistique a porté sur 10 angles calculés (HKA, HKS, MPTA, mLDFA, JLCA, pente tibiale postérieure, Flexum, anatomical PCA, surgical PCA, bascule rotulienne) et 4 distances (distances antéropostérieures fémorales médiale et latérale, largeur fémorale médio-latérale, distance antéropostérieure tibiale médiale) en calculant le coefficient de corrélation intraclasse (ICC). La prédiction de la taille des implants a été comparée entre les observateurs en utilisant le test Fleiss kapa

Results : L’agrément concernant les angles était excellent (0.75≤ICC≤1.00) pour 3 angles (HKA, JLCA, flexum), bon et acceptable pour 4 angles (0.40≤ICC<0.75) et médiocre (0≤ICC<0.40) pour l’HKS, aPCA et cPCA. L’agrément concernant les distances était excellent (0.75≤ICC≤1.00) pour les 4 distances. L’agrément concernant la prédiction des tailles des implants à la taille exacte était modéré (0.41≤K≤0,60). L’agrément proportionnel entre l’IA et les chirurgiens séniors était de 78% pour l’implant fémoral et 82% pour l’implant tibial si on considère la taille exacte. Lorsque l’on considère la taille +/-1, l’agrément était respectivement 98% et 96%

Discussion : L’agrément entre les observateurs était excellent et bon concernant les angles à l'exception de 3 angles. L’agrément était excellent concernant les distances mesurées. La prédiction de la taille des implants par l’IA à une taille près était identique aux autres observateurs dans 98% et 96% des cas. L’IA bien entrainée permet d’obtenir un résultat au moins comparable à ceux obtenus par les observateurs humains. L'IA représente donc un intérêt dans la réalisation de tâches chronophages et couteuses tout en évitant le risque d’erreur humaine lors de tâches répétitives comme l’annotation d'une reconstruction 3D

Conclusion : Cette étude est la première étude sur l’automatisation de la planification 3D par l’IA dans la PTG et confirme notre hypothèse initiale

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Influence de la position de la patella sur l’équilibrage ligamentaire dans la chirurgie prothétique du genou : Analyse prospective de 99 genoux à l’aide d’un tenseur robotisé.
Orateur(s) : Florian Boureau (Cavaillon)

09h28 / 09h36

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Communication orale

 

Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-1325

Influence de la position de la patella sur l’équilibrage ligamentaire dans la chirurgie prothétique du genou : Analyse prospective de 99 genoux à l’aide d’un tenseur robotisé.

 

Florian Boureau^{* 1}, Pol Gentilhomme², Thomas Brosset¹, Sophie Putman²

¹Clinique Synergia Luberon, Cavaillon, ²CHRU Lille, Lille, France

Introduction : Un des objectifs d’une prothèse totale de genou (PTG) est l’obtention d’un un bon équilibrage des espaces en flexion et en extension. La mesure de ces espaces peut être modifiée par l’appareil extenseur et notamment la position de la patella, connue pour modifier les espaces notamment en flexion. Ainsi nous avons voulu étudier l’influence de la position de la patella sur l’évaluation des espaces et l’équilibrage d’une prothèse totale du genou à l’aide d’un tenseur robotisé permettant une mesure objective des espaces .

Hypothèse : La position de la patella modifie les espaces lors de l’équilibrage ligamentaire.

Material and methods : Entre juin 2023 et février 2024, 99 patients (66 femmes et 33 hommes) d’âge moyen de 71 ans (39 – 88) ont bénéficié d’une arthroplastie totale du genou à l’aide du système OMNIBotics® (Corin, Cirencester) dans deux centres par trois chirurgiens seniors . Après réalisation de la coupe tibiale, la balance ligamentaire initiale était réalisée à l’aide d’un tenseur robotisé (BalanceBotTM) avec la patella luxée et avec la patella en place. Les espaces à 10° et 90° de flexion ainsi que la rotation de l’implant étaient comparés. Toutes les chirurgies étaient réalisées sans garrot par voie parapatellaire médiale (75 cas) ou par voie midvastus (24 cas).

Results : Tous les espaces étaient significativement augmentés lorsque la patella était en place (p>0,001). L’espace médial était augmenté de 0,45 mm ±0,08 [IC95% 0,30 – 0,60] à 10° de flexion et de 1,30 mm ± 0,11 [IC95% 1,08 - 1,52] à 90° de flexion. L’espace latéral était augmenté de 0,71 mm ± 0,11 [IC95% 0,49 – 0,93] à 10° de flexion et de 1,93 mm ± 0,16 [IC95% 1,62 - 2,24] à 90° de flexion. La rotation planifiée était également significativement augmentée lorsque la patella était en place de 0,64° ± 0,11 [IC95% 0,41 – 0,86] (p<0,001).

Discussion : La position de la patella modifie les espaces lors de la mise en place d’une PTG. Nos résultats sont similaires aux résultats retrouvés à l’aide de tenseurs mécaniques ou de capteurs de pression.

Conclusion : Pour ne pas sous-estimer l’espace en flexion ou la rotation externe de l’implant fémoral, il semble recommandé d’évaluer les espaces à l’aide d’un système permettant une mesure avec une réduction de la patella.

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Conflits d’intérêts :

F. Boureau Consultancy, Expert: CORIN, EUROS,

P. Gentilhomme: Pas de conflit déclaré ,

T. Brosset Consultancy, Expert: Corin,

S. Putman Consultancy, Expert: CORIN

Excellents résultats à long terme rapportés par les patients de la technique d'équilibrage du genou avec rotule en place dans l'arthroplastie totale du genou
Orateur(s) : Stefaan Van Onsem (BELGIQUE)

09h36 / 09h44

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Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-1059

Excellents résultats à long terme rapportés par les patients de la technique d'équilibrage du genou avec rotule en place dans l'arthroplastie totale du genou

 

Stefaan Van Onsem^{* 1}, Alex Demurie¹, Hans Van den Wyngaert¹, Maxime Van de Veegaete², Cindy Buyle², Ignace Ghijselings¹

¹AZ Alma, Eeklo, ²Ghent University, Gand, Belgium

Introduction : L'arthroplastie totale du genou (TKA) représente un traitement rentable qui améliore la fonction et la satisfaction de la majorité des patients atteints d'arthrose du genou au stade terminal. Cependant, les résultats rapportés par les patients sont un facteur déterminant pour la révision des techniques conventionnelles. Par conséquent, cette étude vise à analyser la satisfaction des patients et les résultats fonctionnels en utilisant une méthode différente de TKA avec l'utilisation du Balancier Rotulien en Place (Patella in Place Balancing: PIPB).

Le PIPB est un outil d'équilibrage utilisé pour obtenir une stabilité parfaite en flexion dans l'articulation du genou et pour préserver la tension naturelle sur les ligaments et l'orientation osseuse. Cette technique repose sur l'équilibrage de l'écart du genou en repositionnant la rotule et sur le principe de 'non-libération tissulaire'.

Material and methods : Cette étude analyse les résultats à long terme du PIPB chez 257 patients ayant subi une chirurgie de remplacement du genou entre 2010 et 2016 et les compare aux résultats de la TKA conventionnelle trouvés dans la littérature. Tous les patients ont reçu un implant de type Triathlon (Stryker, Mahwah, NJ). Différents questionnaires, y compris le Forgotten Joint Score (FJS-12), le Knee Society Score (KSS) pour la satisfaction, et le Knee Injury and Osteoarthritis Outcome score. (KOOS), ont été envoyés aux patients. Ces scores ont été comparés en fonction de l'âge, du sexe, de la taille de l'implant de la prothèse et du chirurgien.

Results : Nos résultats montrent un score de satisfaction KSS élevé pour le BRP (33,6/40) par rapport à celui de la TKA conventionnelle (28,5/40). De plus, lorsqu'on leur a posé une question binaire (oui/non) sur leur satisfaction concernant le remplacement de leur genou, 92,5 % des cas ont répondu « oui », contre seulement 80 à 90 % pour les TKA conventionnelles, et ce même après une longue période, puisque le temps moyen de suivi dans notre étude est de 6,7 ans. Les scores moyens de douleur KOOS étaient généralement meilleurs (85,5) par rapport aux techniques conventionnelles (76,9), suggérant que les patients traités avec le PIPB ressentent moins de douleur. Les résultats montrent un score de fonction KOOS significativement meilleur pour les patients masculins (p < 0,05) et pour les patients ayant reçu des implants plus grands (p < 0,05). Cette dernière constatation est également confirmée par une corrélation positive significative (p < 0,05) entre la taille de l'implant et à la fois le sous-score de fonction KOOS (rP : 0,240) et le sous-score de satisfaction KSS (rP : 0,150). Enfin, comme on pouvait s'y attendre, une forte corrélation positive significative (p < 0,01) entre les résultats du FJS-12 et le score de satisfaction KSS a été notée (rP : 0,780), montrant que plus les patients sont inconscients de leur prothèse, plus ils sont satisfaits de l'intervention avec le PIPB

Conclusion : Dans l'ensemble, ces résultats indiquent que le PIPB présente des résultats de satisfaction plus élevés par rapport à la TKA conventionnelle, et ce même à long terme.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

L’instrumentation par distracteur permet d’améliorer la reproductibilité de l’acquisition des laxités lors de l’implantation d’une prothèse totale de genou
Orateur(s) : Gérard Giordano ()

09h44 / 09h52

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Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-297

L’instrumentation par distracteur permet d’améliorer la reproductibilité de l’acquisition des laxités lors de l’implantation d’une prothèse totale de genou

 

Gérard Giordano^{* 1}, François Boux De Casson², Laurent Angibaud³, Florian Kerveillant², Léonard Duporte⁴, Louis Dagneaux⁴

¹Orthopédie, Hôpital Joseph Ducuing, Toulouse, ²R&D, Blue-Ortho, Meylan, France, ³AST, Exactech, Gainesville, United States, ⁴Orthopédie, Hôpital Lapeyronie, Montpellier, France

Introduction : Lors de l’implantation d’une prothèse totale de genou (PTG), l’évaluation des laxités permet l’équilibrage des implants et la planification des coupes osseuses. Cependant, la reproductibilité et la fiabilité de ces mesures peut dépendre de la méthode d’acquisition et de l’expérience de l’opérateur. L’objectif de cette étude expérimentale était de comparer la reproductibilité des mesures de laxités entre deux méthodes d’acquisition.

Material and methods : Cinq opérateurs (3 chirurgiens seniors et 2 juniors) ont effectué des mesures de laxité lors de l’implantation naviguée d’une PTG postéro-stabilisée. Cette étude expérimentale incluait 8 genoux (4 spécimens cadavériques). Chaque opérateur évaluait la laxité en varus et en valgus, de manière continue tout le long de l’arc de flexion, par une méthode manuelle avant toute coupe osseuse et par une méthode instrumentée avec un distracteur inséré entre la coupe tibiale et le fémur natif, au cours de séries de 6 répétitions par genou. La reproductibilité des mesures était évaluée par des coefficients de corrélation intra-classes (ICC) inter-opérateur et intra-opérateur, selon la méthode utilisée et l’expérience des opérateurs.

Results : La méthode instrumentée présentait un ICC inter-opérateurs significativement plus important que la méthode manuelle en varus (0,92 versus 0,25; p<0,0001) et en valgus (0,87 versus 0,60; p=0,02). En manuel, l’évaluation de la laxité en varus était moins reproductible que celle en valgus (0,25 versus 0,60; p=0,01), alors que la méthode instrumentée ne retrouvait pas de différence (0,92 versus 0,87; p=0,8). Tant en manuel qu'avec le distracteur, les seniors avaient de meilleurs ICC inter-opérateurs que les juniors, sans que cela ne soit significatif (en manuel 0.55 versus 0.39; p=0.1, avec le distracteur 0.92 versus 0.90, p=0.3). L’ICC intra-opérateur était significativement plus élevé avec la méthode instrumentée comparativement à la méthode manuelle pour l’évaluation de la laxité tous tests confondus (0,78 versus 0,51; p<0,0001) ainsi qu'en varus (0,84 versus 0,40; p<0,0001), mais pas en valgus (0,71 versus 0,63; p=0,07).

Discussion : La méthode instrumentée, par la mise en place d’un distracteur intra-articulaire, permettait une meilleure reproductibilité de l’acquisition des laxités, limitant l’influence de l’expérience et la difficulté d'acquisition inhérente au maintien d’une force en varus tout au long de la flexion avec la méthode manuelle. L’application d’une force contrôlée par le distracteur, de même que sa facilité d’utilisation placé en position neutre, peuvent jouer un rôle dans la reproductibilité des acquisitions.

Conclusion : L'utilisation d'un dispositif de distraction couplé à la navigation améliorait expérimentalement la reproductibilité des mesures de laxité du genou par rapport l’acquisition conventionnelle en varus/valgus.

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Conflits d’intérêts :

G. Giordano Research support/Scientific studies: Exactech, Consultancy, Expert: Exactech,

F. Boux De Casson: Pas de conflit déclaré ,

L. Angibaud: Pas de conflit déclaré ,

F. Kerveillant: Pas de conflit déclaré ,

L. Duporte: Pas de conflit déclaré ,

L. Dagneaux: Pas de conflit déclaré

La voie d’abord d’une prothèse totale de genou sur genu valgum n’influence pas la laxité résiduelle après chirurgie robotisée.
Orateur(s) : Emeline Chapron ()

09h52 / 10h00

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Communication orale

 

Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-653

La voie d’abord d’une prothèse totale de genou sur genu valgum n’influence pas la laxité résiduelle après chirurgie robotisée.

 

Emeline Chapron^{* 1}, Philippe Marchand¹, Aymeric Weiss¹, Pascal Kouyoumdjian ¹, Remy Coulomb¹

¹Chirurgie orthopédique, CHU Nîmes, Nîmes, France

Introduction : La mise en place d’une prothèse totale de genou (PTG) en cas de valgus préopératoire peut être réalisée par voie antéro-médiale (AM) ou antéro-latérale (AL). L’objectif de cette étude était de comparer en fonction de la voie d’abord AM ou AL, la laxité résiduelle d’une PTG sur un genu valgum ≤ 192°. Les objectifs secondaires étaient de comparer l’alignement radiologique et le centrage patellaire postopératoire.

Material and methods : Il s’agissait d’une étude monocentrique, multi-opérateur, comparative constituée à partir d’une cohorte historico-prospective. Au total, 86 patients présentant un valgus préopératoire avait été opérés d’une PTG robotisée selon un alignement fonctionnel. Pour pouvoir comparer les groupes, seuls 81 valgus ≤ 192° ont été inclus, car aucun patient de la cohorte n’avait été opéré par voie AM au-delà de cette angulation. Deux groupes ont été constitués en fonction de la voie d’abord AM et AL. Pour homogénéiser les groupes, un appariement a été réalisé via un score de propension de 1/1 basé sur l’âge, le sexe, la déformation et l’opérateur. La laxité résiduelle en millimètre était jugée en fin d’intervention avec les implants définitifs, en utilisant la mesure du software Mako Total Knee SmartRoboticsTM selon quatre positions de stress : extension (0-10°) varus et valgus puis flexion (85-95°) varus et valgus. En postopératoire une analyse radiologique de l’alignement coronal de la PTG, de la bascule et du tilt patellaire a été réalisée.

Results : Après appariement, 37 patients étaient inclus dans chaque groupe AL et AM. Les groupes étaient comparables sur l’âge, le sexe, la déformation coronale et le score ASA en revanche l’IMC était statistiquement supérieur dans le groupe AL (29.0 versus 26.6 ; p=0.002). La laxité résiduelle en extension n’était statistiquement pas différente entre les groupes AL vs AM respectivement en médial 1.6 vs 2.1 (p=0.326) et en latéral 1.6 vs 1.6 (p=0.384). L’asymétrie de laxité en extension était inférieure dans le groupe AL versus AM (0.5 versus 0,005 ; p=0.031). En flexion, il n’y avait pas de différence significative concernant la laxité résiduelle en médial (AL 1.5 versus AM 2.4 ; p=0.07) et en latéral (AL 2.9 versus AM 2.9 ; p=0.344).

L’asymétrie de laxité en flexion était plus importante pour la voie AL que pour la voie AM (1.4 versus 0.5 ; p=0.02). Il n’y avait pas de différence concernant l’alignement coronal postopératoire des implants. La bascule rotulienne était plus importante en cas de AM (1.7 ° versus -3.8° ; + en bascule latérale ; p=0.001). La translation rotulienne n’était pas différente entre les groupes.

Conclusion : L'usage d'un alignement fonctionnel ligamentaire lors de la mise en place d'une PTG robotisée peut se faire par voie médiale ou latérale sans incidence sur la laxité résiduelle pour un valgus ≤ 192°. La voie latérale permet cependant une meilleure gestion de la bascule patellaire.

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Conflits d’intérêts :

E. Chapron: Pas de conflit déclaré ,

P. Marchand Consultancy, Expert: Stryker,

A. Weiss: Pas de conflit déclaré ,

P. Kouyoumdjian Consultancy, Expert: Stryker, Lepine,

R. Coulomb: Pas de conflit déclaré

Amélioration des résultats cliniques et de la satisfaction après prothèse totale de genou en cas de déformation valgus : Le rôle des stratégies d'alignement.
Orateur(s) : Cécile Batailler (Lyon)

10h00 / 10h08

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Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-576

Amélioration des résultats cliniques et de la satisfaction après prothèse totale de genou en cas de déformation valgus : Le rôle des stratégies d'alignement.

 

Cécile Batailler^{* 1}, Timothy Lording², Thibaut Libert¹, Elvire Servien¹, Sébastien Lustig¹

¹Hopital Croix rousse, Lyon, France, ²Melbourne Orthopaedic Group, Windsor, Australia

Introduction : L'alignement personnalisé dans la prothèse totale du genou (PTG) a démontré de bons résultats fonctionnels pour les déformations en varus. Cependant, peu d'études traitent explicitement des stratégies d'alignement optimales pour les genoux en valgus. Les objectifs étaient d'évaluer l'impact de l'alignement postopératoire du genou et du degré de correction de l'alignement du genou sur les résultats fonctionnels et la satisfaction d'une population présentant un valgus préopératoire, et d'évaluer les taux de complications et de révisions en fonction de l'alignement postopératoire.

Material and methods : Cette étude rétrospective incluait les PTG primaires postéro-stabilisées avec un angle HKA (Hip Knee Ankle) préopératoire ≥180°, et un suivi d'au moins deux ans. Quatre cent soixante genoux ont été inclus et divisés en trois groupes : alignement neutre préopératoire (180°-183°) (n=162), valgus léger préopératoire (184°-190°) (n=204), et valgus sévère préopératoire (>190°) (n=94). Une technique chirurgicale standardisée a été utilisée pour obtenir un alignement postopératoire neutre. Les radiographies, le Knee Society Scores (KSS), les mobilités, la satisfaction, les complications et les révisions ont été recueillis lors du dernier suivi.

Results : Le suivi moyen était de 74,3 mois ±12,4. Dans le groupe des valgus légers, 10,8 % des patients présentaient un varus postopératoire, 81,4 % un alignement neutre postopératoire et 7,8 % un valgus postopératoire. Dans le groupe des valgus sévères, 4,3 % des patients présentaient un varus postopératoire, 83,0 % un alignement neutre postopératoire et 12,8 % un valgus postopératoire.

Dans le groupe valgus léger préopératoire, les patients ayant bénéficié d'un alignement neutre postopératoire présentaient une satisfaction (p=0,0004) et un score fonctionnel KSS (p=0,031) significativement plus élevés que les patients ayant bénéficié d'un alignement valgus postopératoire.

Dans le groupe valgus sévère préopératoire, les patients ayant bénéficié d'un alignement en valgus postopératoire présentaient une satisfaction significativement plus élevée (p=0,035) et une meilleure amélioration du score KSS du genou (p=0,014) que les patients ayant bénéficié d'un alignement neutre postopératoire.

Les résultats fonctionnels n'étaient pas influencés par le degré de correction de l'HKA.

Il y a eu significativement moins de complications et de révisions dans le groupe valgus léger préopératoire, lorsque les patients avaient un alignement neutre postopératoire comparé à un alignement valgus postopératoire (p=0,022 et p=0,007, respectivement).

Conclusion : Pour les valgus légers préopératoires, un alignement neutre postopératoire permettait d'obtenir de meilleurs résultats fonctionnels et moins de complications que de laisser un valgus résiduel. Pour les valgus sévères préopératoires, la préservation d'un valgus résiduel postopératoire permettait d'obtenir des résultats fonctionnels satisfaisants sans augmenter les complications.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Analyse clinique et scanographique de l’implantation de PTG avec assistance robotisée selon un alignement personnalisé : respectons nous le phénotype CPAK des patients ?
Orateur(s) : Santiago Claudel (Marseille)

10h08 / 10h16

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Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-344

Analyse clinique et scanographique de l’implantation de PTG avec assistance robotisée selon un alignement personnalisé : respectons nous le phénotype CPAK des patients ?

 

Santiago Claudel^{* 1}, Christophe Jacquet¹, Jean Noel Argenson¹, Maxime Fabre¹, Matthieu Ollivier¹

¹Orthopédie, APHM, Marseille, France

Introduction : Après implantation d’une PTG, une partie des patients opérés demeurent insatisfaits et l’obtention d’un genou oublié est un objectif encore rarement atteint. L’utilisation d’un alignement personnalisé pourrait être un élément de réponse à ce problème. L’objectif de cette étude est de décrire les résultats cliniques et scanographiques de PTG avec un alignement personnalisé planifié à l’aide de l’outil robotique.

Material and methods : 100 patients consécutifs opérés pour PTG de première intention avec l’outil robotique Rosa ont été inclus prospectivement entre avril 2023 et février 2024. Un alignement personnalisé a été planifié pour chacun des patients et les données suivantes ont été analysées :

-                                         La classification CPAK pré opératoire et post opératoire sur des télémétries en charge

-                                         La balance ligamentaire pré et post opératoire, avec la mesure des espaces fémoro-tibiaux interne et externe en extension et en flexion.

-                                         La corrélation de surface entre le fémur natif arthrosique et le fémur implanté à l’aide d’une numérisation 3D obtenue par scanner.

-                                         La rotation native du fémur distal et celle avec l’implant à l’aide de l’outil scanographique.

Results : Le morphotype CPAK a été reproduit chez 88% des patients. L’objectif d’espaces symétriques en extension est obtenu dans 95% des cas +/- 1mm et l’objectif d’espaces légèrement asymétrique en flexion à 90° avec une ouverture externe plus importante de 1,5mm obtenue dans 91% des cas +/-1mm. La reconstruction 3D scanographique du fémur distal avant et après PTG montre une différence moyenne de 1,5mm plus importante après PTG correspondant à la restauration de l’épaisseur cartilagineuse. La rotation fémorale est respectée dans 82% des cas +/- 1°.

On retrouve une précision moyenne de 1,8° entre l’HKA planifié et l’HKA mesuré en fin d’intervention ainsi qu’une différence moyenne de 2,1° entre l’HKA mesuré en fin d’intervention et ce lui mesuré sur la télémétrie post opératoire en charge.

Discussion : Le compromis entre respect de l’anatomie du patient et la balance ligamentaire semblerait être prometteur dans une lutte acharnée entre alignement cinématique et alignement fonctionnel. L’outil robotique nous permet de mieux chiffrer ce que nous faisons, nous avons donc voulu interpréter ces riches données obtenues.

Conclusion : Les résultats obtenus montrent que l’alignement personnalisé réalisé à l’aide de l’outil robotique permet de conserver le phénotype natif des patients dans une grande majorité des cas tout en obtenant une balance ligamentaire en flexion-extension équilibrée et en respectant la rotation externe fémoral native.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

La prothèse totale de genou avec assistance robotisée a-t-elle un rôle à jouer dans les grandes déformations ? Évaluation de la précision et des résultats fonctionnels
Orateur(s) : Enzo Battaglia ()

10h16 / 10h24

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Communication orale

 

Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-819

La prothèse totale de genou avec assistance robotisée a-t-elle un rôle à jouer dans les grandes déformations ? Évaluation de la précision et des résultats fonctionnels

 

Pierre-Henri Vermorel¹, Enzo Battaglia^{* 1}, Vincent Genestoux¹, Bertrand Boyer¹, Thomas Neri¹, Rémi Philippot¹

¹Chirurgie orthopédique et Traumatologique, CHU nord, Saint-Etienne, France

Introduction : La prothèse totale de genou (PTG) pour les patients présentant une grande déformation préopératoire (plus de 10° de varus ou de valgus) reste un défi qui conduit à un taux élevé de patients outliers, à des résultats fonctionnels insatisfaisants ou à des descellements prothétiques précoces. La PTG avec assistance robotisée (PTGAR) a montré des améliorations dans la précision du positionnement de l'implant. L'objectif de cette étude était d'évaluer la précision du positionnement de l'implant et les résultats fonctionnels un an d’une PTGAR chez des patients présentant une déformation préopératoire supérieure à 10° dans le plan frontal.

Material and methods : De novembre 2019 à juillet 2022, 74 patients présentant plus de 10° de varus ou de valgus ont été inclus. Chaque patient a bénéficié d'une PTGAR Mako (Triathlon STRYKER® postéro-stabilisé). La différence entre le valgus ou le varus prévu en per-opératoire et le varus ou le valgus mesuré sur les radiographies postopératoires à un an a été évaluée. Les résultats fonctionnels (EVA, amplitude articulaire, KOOS) ont également été évalués.

Results : Pour le varus, la différence moyenne était de 0,54±1,21°. Tous les patients (100%) avaient une différence inférieure à 3°. Pour le valgus, la différence moyenne était de 0,63±1,29°, la plupart des patients (92%) avaient une différence inférieure à 3°. Dans l'ensemble, 98,6 % (n=73) des cas présentaient une différence inférieure à 3°. L'EVA moyenne était de 1,6±1,4 [1;4]. La flexion moyenne était de 132±7,6° [100;145]. Au total, 69 patients (93%) avaient un bon ou un excellent score KOOS (KOOS total >70) un an après l'opération.

Conclusion : La PTGAR offre une grande précision dans le positionnement de l'implant, permettant d'adapter l'alignement désiré sans compromettre la stabilité du genou, et donnant la possibilité d'utiliser des implants non contraints. Les résultats fonctionnels à un an sont encourageants et les patients ont retrouvé une amplitude de mouvement optimale.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Arthroplastie totale du genou chez les patients atteints de poliomyélite : un suivi au long cours dans un centre de référence français
Orateur(s) : Fabien Cale (Garches)

10h24 / 10h32

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Communication orale

 

Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-692

Arthroplastie totale du genou chez les patients atteints de poliomyélite : un suivi au long cours dans un centre de référence français

 

Fabien Cale^{* 1}, Grégoire Rougereau¹

¹Hôpital Raymond Poincaré, Garches, France

Introduction : L'arthroplastie totale du genou chez un patient présentant des séquelles de poliomyélite est un défi chirurgical. Le recurvatum pré opératoire chez des patients totalement déficitaire sur leur quadriceps est particulièrement difficile à gérer. Cependant, plusieurs auteurs ont défendu l’hypothèse selon laquelle la persistance d’une légère hyperextension serait bénéfique chez ces patients. Cette étude visait à : (1) décrire une cohorte de patients ayant subi une arthroplastie totale du genou dans le cadre de séquelles de poliomyélite ; (2) rechercher des facteurs de risque de mauvais résultats fonctionnels.

Material and methods : Tous les patients consécutifs atteint de poliomyélite opérés d'une arthroplastie totale du genou entre janvier 2006 et décembre 2019 ont été inclus. Les résultats cliniques et fonctionnels, les résultats radiographiques et la survenue de complications ont été recueillis.

Results : 22 patients (24 genoux) ont été inclus pour analyse. Il y a eu une amélioration de l'AKSS (26,2+/-12,6 contre 76,7+/-9,3, respectivement ; p<0,0001) ainsi que de l'AKSS fonctionnel (30,3+/-23,5 contre 59,1+/-20,9, respectivement ; p=0,0001). ). Il y avait moins d'épisodes annuels de déverrouillage du genou (11,9 +/- 16,1 contre 5,1 +/- 13,7, respectivement ; p = 0,04). Même si l'arthroplastie totale du genou permettait un léger recurvatum, Il était moins important que le recurvatum préopératoire (respectivement 13,2° vs 8,6° ; p=0,04). Sept complications avec réintervention (29 %) ont été retrouvées.

La présence d'un recurvatum était corrélée à un meilleur AKSS (ρ=0,534, IC95% [0,156 ; 0,7754] ; p=0,008). Le nombre d'épisodes annuels d'instabilité postopératoire du genou était inversement corrélé au recurvatum postopératoire persistant (ρ=-0,407, IC95%[-0,6965;-0,0051] ; p=0,04) mais n'était pas corrélé au type d'implant (ρ=-0,2655, IC95%[-0,6042;0,1544]; p=0,21) ni avec la force musculaire quadricipitale (ρ=0,2075, IC95%[-0,2138;0,5637]; p=0,33).

Conclusion : Le recours à l’arthroplastie totale du genou dans la prise en charge de l’arthrose du genou suite à une poliomyélite est une indication validée. La préservation d'une légère hyperextension en cas de recurvatum préopératoire donne de meilleurs résultats cliniques sans augmenter le risque d'instabilité ligamentaire ou de descellement aseptique précoce.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Remise des prix

10h32 / 10h40

First battle: Retentive cup and Large Diameter Head versus Dual mobility cups in THA

7 minutes each oral presentation

Orateur(s) : Dan Berry (ÉTATS-UNIS), Nicolas Reina (Toulouse)

10h40 / 10h54

Second battle: Ceramic-on-Ceramic versus Cross-Linked polyethylene bearings in THA

7 minutes each oral presentation

Orateur(s) : Pascal Bizot (Paris), Orun Muratoglu (ÉTATS-UNIS)

10h54 / 11h08

Discussion

11h08 / 11h15

Third battle: Acetabular reconstruction by Bone graft and reinforcement ring versus Custom metallic reconstruction in revision THA

7 minutes each oral presentation

Orateur(s) : François BONNOMET (Strasbourg Cedex), Gijs Van Hellemondt ()

11h15 / 11h29

Fourth battle: Cementless modular revision press fit stems versus cementless non modular locked stems in revision THA

7 minutes each oral presentation

Orateur(s) : Luis Zagra (), Patrice MERTL (Amiens)

11h29 / 11h43

Discussion

11h43 / 11h50

Fifth battle: Revision of infected THA: two-stage procedure versus one-stage

7 minutes each oral presentation

Orateur(s) : Carsten Frank PERKA (ALLEMAGNE), Simon MARMOR (PARIS)

11h50 / 12h04

Discussion

12h04 / 12h10

Dissection virtuelle du complexe articulaire de l’épaule sur table d’anatomie
Orateur(s) : Fabrice Duparc (Rouen)

09h00 / 09h30

Les différentes voies d’abord chirurgicales de l’épaule
Orateur(s) : Jean Matsoukis (Le Havre)

09h30 / 09h45

L’infiltration graisseuse au niveau des muscles de l’épaule : quelles en sont les conséquences
Orateur(s) : Sébastien Zilber (Créteil)

09h45 / 10h00

Les scores fonctionnels de l’épaule : quel score pour quelle pathologie ?
Orateur(s) : Matthieu Lalevee (Rouen)

10h00 / 10h15

Biomécanique de l’épaule : vers une approche personnalisée ?

• Modélisation de l’ensemble cage thoracique, colonne et épaule à l’aide du système de radiologie basse dose EOS: caractérisation de la posture
  Nicola Hagemeister (Montréal- Canada)
  
  
• Modélisation musculo-squelettique et éléments finis pour le développement de modèle de compréhension des pathomécanismes de l’épaule
  Sonia Duprey (Lyon) 
  
  
• Modélisation musculosquelettique de l’épaule : un premier pas pour mieux comprendre l’impact des variations morphologiques entre individus sur les pathomecanismes de cette articulation 
  Nicola Hagemeister (Montréal- Canada)

Orateur(s) : Nicola Hagemeister (CANADA), Sonia Duprey ()

10h15 / 11h00

Discussion

11h00 / 11h15

Pause et visite des stands

11h15 / 11h45

L’arthroplastie totale inversée de l’épaule c’est elle imposée ?
Orateur(s) : Xavier Ohl (Reims)

11h45 / 12h15

Spécificités de la rééducation dans les arthroplasties totales de l’épaule
Orateur(s) : Lucien Jean-Luc Nephtali (Paris)

12h15 / 12h30

Battle : Faut-il opérer les ruptures des muscles de la coiffe des rotateurs ?
Orateur(s) : Jean Matsoukis (Le Havre), Fabien Billuart (Versailles SQY)

12h30 / 12h45

Existes-t-il d’autres alternatives dans le contexte de la prise en charge des épaules douloureuses
Orateur(s) : Marjorie Salga (Garches ), Cyril Quemeneur (Garches)

12h45 / 13h00

Dissection virtuelle du coude sur table d’anatomie
Orateur(s) : Fabrice Duparc (Rouen)

14h00 / 14h30

L’imagerie médicale dans les douleurs latérales du coude
Orateur(s) : Paul Michelin (Rouen)

14h30 / 15h00

Les différents traitements médicaux et chirurgicaux envisageables en fonction des diagnostiques
Orateur(s) : Philippe Clavert (Strasbourg)

15h00 / 15h30

Discussion

15h30 / 15h45

Pause et visite des stands

15h45 / 16h30

Place du travail musculaire dans le traitement des tendinopathies des épicondyliens latéraux
Orateur(s) : Lucas Martinez (Paris)

16h30 / 17h00

Place de la physiothérapie dans le traitement des tendinopathies des muscles épicondyliens latéraux
Orateur(s) : Thomas Lathière (Grenoble)

17h00 / 17h30

L’arthrose du coude : quelles sont les traitements possibles ?
Orateur(s) : Fabrice Duparc (Rouen)

17h30 / 18h00

Discussion

18h00 / 18h15

Évaluation psychosomatique et place de l’hypnothérapie dans le traitement des patients douloureux
Orateur(s) : Kariman ABELIN GENEVOIS (Lyon), Emilie Delétré (Paris)

08h30 / 09h15

La discopathie lombaire : ALIF versus prothèse
Orateur(s) : Caroline HIRSCH (Montpellier)

09h15 / 10h00

Place des ostéotomies vertébrales dans les cyphoses thoraciques hautes
Orateur(s) : Malek AIT OUARAB (ALGéRIE)

10h00 / 10h15

Chirurgie de reconstruction du rachis
Orateur(s) : Mohamed Kamel Benchenouf (ALGéRIE)

10h15 / 10h30

Definition et Litterature
Orateur(s) : Benjamin BOUYER (Bordeaux)

11h00 / 11h20

Gestion du SAL et Extension du Montage
Orateur(s) : Hugo Darmante (MONACO)

11h20 / 11h40

L’endoscopie comme outil alternatif
Orateur(s) : Aymeric AMELOT (Tours)

11h40 / 12h00

Les clés pour prevenir un Syndrome Adjacent
Orateur(s) : Antoine GENNARI (Nice)

12h00 / 12h20

Discussion

12h20 / 12h30

Survie des tiges fémorales de 614455 prothèses totales de hanche issue d'une cohorte nationale de 10 ans
Orateur(s) : Louis Dagneaux (Montpellier)

14h00 / 14h08

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Communication orale

 

Hip

ABSTRACT N° SOFCOT24-1201

Survie des tiges fémorales de 614455 prothèses totales de hanche issue d'une cohorte nationale de 10 ans

 

Louis Dagneaux^{* 1}, Erika Nogue², Nicolas Malafaye², Sébastien Lustig³, Nicolas Nagot², françois Canovas¹

¹service de chirurgie orthopédique du membre inférieur , ²Département de l'information médicale , CHU Montpellier, Montpellier, ³Département de chirurgie orthopédique, HCL, Lyon, France

Introduction : L'implantation de tiges non cimentées dans les prothèses totales de hanche (PTH) primaires est de plus en plus courante à l'échelle mondiale. Toutefois, la méthode optimale de fixation des tiges fémorales reste un sujet de débat, et les cohortes nationales apportent des informations précieuses sur les facteurs de risque d'échec. Cette étude visait à déterminer la survie des tiges fémorales et les facteurs de risque de révision fémorale dans les PTH contemporaines à l'aide d'une base de données nationale.

Material and methods : Cette étude observationnelle réalisée à l'échelle nationale, incluait tous les patients âgés de 50 ans ou plus ayant nécessité une PTH primaire implantée pour coxarthrose, dans n'importe quel hôpital public ou privé national entre 2013 et 2022. Issues du système national des données de santé, les données démographiques et d'hospitalisation, le choix des implants, la fixation des tiges fémorales et l'identification des réopérations par codage étaient recueillies sur une période de 10 ans. La survie des tiges fémorales était évaluée par le taux de révision fémorale pour cause mécanique, selon Kaplan Meier. L'analyse des facteurs de risque utilisait des rapports de risques ajustés (aHR).

Results : Une cohorte de 614 455 PTH a été analysée, 81% utilisant des tiges non cimentées. L'âge moyen était de 72 ans, 56% de femmes. Le suivi médian était de 5 ans. On notait 36 281 cas (5,9%) de réopérations, avec 13 789 cas identifiés comme révisions fémorales mécaniques de la tige. Parmi les réopérations, les taux de fracture fémorale périprothétique pour les tiges non cimentées et cimentées étaient respectivement de 37% et 26% (p<0,01). Les taux de survie à 10 ans sans révision mécanique des tiges pour les tiges cimentées et non cimentées étaient respectivement de 97,6% et 96,3% (p<0,0001). Les tiges non cimentées avaient un taux plus élevé de révision mécanique que les tiges cimentées (aHR=1,66, p<0,001), après ajustement sur le sexe (femme; aHR=1,18, p<0,001), les patients plus âgés (aHR=1,06 par tranche de 10 ans supplémentaires, p<0,0001) et ceux avec un indice de comorbidité de Charlson plus élevé (aHR=1,05 par unité supplémentaire, p<0,0001).

Discussion : Bien que les PTH primaires pour coxarthrose aient montré une excellente survie à 10 ans, les tiges non cimentées étaient associées à un risque accru de révision mécanique de la tige par rapport aux tiges cimentées. Les femmes, les personnes âgées et celles ayant des indices de comorbidité plus élevés étaient particulièrement à risque de révision fémorale. Les données de survie à court terme des tiges non cimentées retrouvés dans cette étude étaient cohérentes avec celles issues d'autres registres nationaux.

Conclusion : Les tiges fémorales non cimentées étaient associées à un risque de révision fémoral mécanique supérieur à celui des tiges cimentées dans cette étude observationelle nationale, permettant de questionner leur implantation massive notamment chez les patients à risque.

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Conflits d’intérêts :

L. Dagneaux Research support/Scientific studies: Zimmer Biomet Exactech , Consultancy, Expert: Zimmer Biomet , Trainings, Teaching: Zimmer Biomet, Invitation to national or international congresses: Zimmer Biomet ,

E. Nogue: Pas de conflit déclaré ,

N. Malafaye: Pas de conflit déclaré ,

S. Lustig: Pas de conflit déclaré ,

N. Nagot: Pas de conflit déclaré ,

F. Canovas: Pas de conflit déclaré

Apport de guides sur-mesure d’orientation de cupule fémorale dans le resurfaçage de hanche par voie antérieure directe. Etude préliminaire de faisabilité-fiabilité
Orateur(s) : Elhadi Sariali (Paris)

14h08 / 14h16

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Communication orale

 

Research / Innovation

ABSTRACT N° SOFCOT24-358

Apport de guides sur-mesure d’orientation de cupule fémorale dans le resurfaçage de hanche par voie antérieure directe. Etude préliminaire de faisabilité-fiabilité

 

Elhadi Sariali^{* 1}, Sena Boukhelifa¹

¹chirurgie ortrhopedique, Hôpitaux Universitaires La Pitié Salpêtrière-Charles Foix, AP-HP, Paris, France

Introduction : Le resurfaçage de hanche (RH) est une alternative à la prothèse totale de hanche (PTH) chez les sujets jeunes à forte activité́ sportive. Cependant, des taux d’échec plus élevés ont été rapportés avec des synovites allergiques et des fractures du col secondaires à un défaut de pose des implants en particulier fémoraux. Ces erreurs de positionnement peuvent être dues à des difficultés techniques d’exposition en particulier en cas de voie antérieure directe réputée difficile. L’objectif de notre étude préliminaire était d’évaluer la faisabilité́ et la fiabilité́ de guides sur mesure de positionnement de la cupule fémorale lors des RH réalisés par voie antérieure directe sur table orthopédique.

Material and methods : Une étude préliminaire de faisabilité́ a inclus 6 patients opèrés en 2023 pour coxarthrose primitive avec RH par voie antérieure directe sur table orthopédique. Tous les patients avaient une planification 3D préopératoire (P3D) basée sur un scanner. L’objectif était d’aligner la cupule fémorale avec l’axe du col fémoral natif. Le diamètre de la cupule fémorale était déterminé́ afin d’éviter tout Notch du col. La cupule acétabulaire était positionnée de manière à restaurer l’antéversion native et à éviter tout risque de débord et de conflit avec le psoas. Des guides de type tripode de positionnement de broche fémorale étaient dessinés afin d’être placés sur le versant médial du col fémoral. Des radiographies de la hanche de face déroulant le col ainsi qu’un profil chirurgical ont été réalisées . Ont été calculés : l’angle cervico-diaphysaire de face (F-NSA) ainsi que l’angle entre la quille de la cupule fémorale et l’axe du col natif de profil (P-NSA). La précision de positionnement de la cupule fémorale était évaluée avec la médiane des différences entre les valeurs planifiées et les valeurs finales de F-NSA et P-NSA.

Results : La cohorte était composée de 6 hommes âgés de 54.5 ans (43-63) avec un BMI de 28.3 kg/m2 (27-29.7), pratiquant un sport régulier dont 2 à un niveau professionnel. Toutes les procédures chirurgicales ont pu être réalisées avec les guides sur mesure et aucun évènement indésirable n’est survenu. Tous les guides étaient stables en peropératoire. Les implants étaient identiques à ceux planifiés sauf dans 1 cas. L’angle NSA final médian était 132° (124°-136°) pour un angle planifié de 135° (126°-138°). La différence médiane entre la valeur finale et la valeur planifiée était -2.5° (-3.7° à 0.5°) de Face et 0° (-3° à +3°) de Profil. Aucun Notch fémoral n’a été noté.

Discussion : L’utilisation de guides sur mesure d’orientation de la cupule fémorale semble être une procédure fiable et précise. La précision élevée obtenue permettrait de diminuer les risques de fracture du col et de nécrose de la tête du à un abord extensif.

Conclusion : Le resurfaçage de hanche par voie antérieure directe avec guide d’orientation fémoral semble être une procédure fiable et précise. Une étude prospective basée sur notre étude préliminaire doit prochainement débuter pour confirmer nos premiers résultats très prometteurs.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Sécurité et efficacité de la prothèse de hanche en ambulatoire chez les patients obèses
Orateur(s) : Paul Beaulé (CANADA)

14h16 / 14h24

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Communication orale

 

Hip

ABSTRACT N° SOFCOT24-762

Sécurité et efficacité de la prothèse de hanche en ambulatoire chez les patients obèses

 

Paul Beaulé^{* 1}, Simon Garceau¹, Ariane Parisien¹, Paul Gauthier¹

¹Division de Chirurgie Orthopédique, Université d’Ottawa, Ottawa, Canada

Introduction : L’objectif de l’étude est d’évaluer les résultats postopératoires de patients subissant une prothèse totale de hanche(PTH) en ambulatoire avec un indice de masse corporelle (IMC) de plus de 35.

Material and methods : Un groupe de 51 patients ambulatoires avec IMC ≥ 35 kg/m2 [46 % de femmes ; 54 % d'hommes, ASA (moyenne 2,8), âge moyen de 61 ans] a été apparié selon l'âge, le sexe et l’ASA à 51 patients ambulatoires avec IMC < 35 kg/m2 [46 % de femmes ; 54 % d'hommes, ASA (moyenne 2,8), âge moyen de 61 ans]. Par la suite, 47 des patients ambulatoires avec IMC ≥ 35 kg/m2 ont été appariés à 47 patients hospitalisés avec un IMC ≥ 35 kg/m2. Pour chaque cohorte, les complications, les réadmissions de moins de 90 jours postopératoires et les réopérations ont été enregistrées.

Results : Le taux de complications était significativement plus élevé dans la cohorte IMC ≥35 : 15,69 % contre 1,96 % (p=0,039) avec 5 réopérations dans la cohorte IMC≥35 contre 0 dans la cohorte IMC<35 kg/m2 (p= 0,063). Les réadmissions ne différaient pas entre les groupes (p = 0,125). Il n’y avait pas de différence significative dans les résultats postopératoires entre les patients ambulatoires et hospitalisés avec un IMC ≥ 35 kg/m2. Cependant, la plupart des complications nécessitant une intervention chirurgicale/médicale (3b) concernaient la cohorte de patients hospitalisés de plus de 35 ans. La prévalence du diabète et de l'apnée du sommeil était de 21,6 % et 29,4 % pour les patients avec IMC > 35, contre 9,8 % et 11,8 % pour les patients avec IMC < 35, respectivement. Ces comorbidités ne démontraient pas de différence significative entre les groups, avec des valeurs P de 0,146 pour le diabète et de 0,064 pour l'apnée obstructive du sommeil.

Discussion : Les patients avec une obésité sévère ont un taux plus élevé de complications et de réopérations après PTH peu importe s’ils sont faits en ambulatoires ou hospitalisés. L’emphase doit être mise sur l’optimisation pré-opératoire.

Conclusion : Cette série nous démontre que l’IMC ne peut être utilisé comme seule variable pour décider si le patient doit être admis ou non.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Excellent taux de survie et résultats fonctionnels à 10 ans de la cupule monobloc non cimentée à double mobilité dans l'arthroplastie totale primaire de la hanche : une cohorte de 572 patients.
Orateur(s) : Remi Philippot (Saint-Etienne)

14h24 / 14h32

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Communication orale

 

Hip

ABSTRACT N° SOFCOT24-527

Excellent taux de survie et résultats fonctionnels à 10 ans de la cupule monobloc non cimentée à double mobilité dans l'arthroplastie totale primaire de la hanche : une cohorte de 572 patients.

 

Remi Philippot^{* 1}, sebastien lustig², cecile batailler², michel fessy², frederic farizon¹, emmanuel baulot³

¹42000, CHU Saint Etienne, Saint Etienne, ²69000, CHU LYON, LYON, ³21000, CHU Dijon, Dijon, France

Introduction : Les cupules monoblocs à double mobilité (DMC) ont réduit efficacement les luxations des arthroplasties totales de la hanche (PTH). Cependant, leur utilisation en première intention reste controversée, notamment chez les patients jeunes. Il existe des données limitées sur leurs résultats à moyen et long terme. Cette étude a pour objectif de rapporter le taux de survie et les résultats fonctionnels à long terme d’une DMC dernière génération en première intention.

Material and methods : Cette étude rétrospective multicentrique a évalué une cohorte de 614 PTH primaires avec la même DMC monobloc dernière génération non cimentée entre 2007 et 2010. 42 patients ont été perdus de vue, 178 patients sont décédés avec leurs implants d'origine et sans luxation avant dix ans de suivi. L'analyse de survie incluait 572 PTH, tandis que l'analyse clinique portait sur 394 PTH avec un suivi minimal de 10 ans. Le suivi moyen était de 11,1 ans ±1,2 [10-15,3], avec 99 PTH avec un recul minimal de 13 ans. L'âge moyen était de 71,4 ± 11,7 ans [21-108]. L'indice de masse corporelle moyen était de 27,0 kg/m2 ±5,3 [13,8-48,4]. La survie de Kaplan-Meier à dix ans a été calculée sur la base des critères d'évaluation suivants : retrait de la cupule pour une raison quelconque ou retrait de la cupule pour une raison aseptique. Les scores Harris hanche et Oxford ont été collectés au dernier recul.

Results : Le taux de survie sans révision de cupule était de 98,6 % à 10 ans et de 96,2 % à 13 ans. Aucune révision de cupule n’a été rapportée en raison d’un descellement aseptique ou de luxations. Les révisions de cupule concernaient 7 infections (n = 7/572 ; 1,2 %), une fracture acétabulaire (n = 1/572 ; 0,17 %) et un conflit psoas sur malpositionnement (n = 1/572 ; 0,17 %). Seules trois luxations ont été observées, n'ayant pas nécessité de reprise (0,52 %). Le score moyen de Harris de hanche s'est amélioré significativement de 54,1 ± 14,4 à 88,0 ± 14,3 au dernier recul (p<0,0001). Le score moyen de hanche d'Oxford au dernier recul était de 22,5 ± 13,2. Pour les patients de moins de 50 ans au moment de l'intervention, le score moyen de Harris de la hanche a montré une amélioration significative de 53,0 ± 10,2 à 89,7 ± 12,8 au dernier recul (p<0,0001), sans différence significative par rapport aux patients plus âgés (p=0,50). ). Le score moyen de hanche d'Oxford était de 23,9 ± 13,6 au dernier recul, sans différence significative par rapport aux patients plus âgés (p = 0,81). Aucune révision ou complication n’a été rapportée dans la population de patients jeunes à 13 ans de suivi.

Conclusion : La DMC monobloc non cimenté a démontré d'excellents taux de survie sans complications spécifiques au cours d'un suivi minimum de 10 ans. Le taux de luxation était faible et le jeune âge n’était pas identifié comme facteur de risque d’échec. Par conséquent, ce DMC peut être utilisé en toute sécurité, même dans le cadre d’une PTH primaire.

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Conflits d’intérêts :

R. Philippot Consultancy, Expert: SERF, Stryker,

S. lustig Consultancy, Expert: SERF, Stryker,

C. batailler: Pas de conflit déclaré ,

M. fessy Consultancy, Expert: SERF,

F. farizon Consultancy, Expert: SERF,

E. baulot Consultancy, Expert: SERF

Arthroplastie de la hanche dans les fractures du col du fémur : hémiarthroplastie, prothèse totale de hanche à double mobilité ou prothèse totale de hanche conventionnelle ? Analyse comparative de 37 169 arthroplasties de la hanche du Registre National Su
Orateur(s) : Nathan Lacheux (SUISSE)

14h32 / 14h40

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Communication orale

 

Hip

ABSTRACT N° SOFCOT24-506

Arthroplastie de la hanche dans les fractures du col du fémur : hémiarthroplastie, prothèse totale de hanche à double mobilité ou prothèse totale de hanche conventionnelle ? Analyse comparative de 37 169 arthroplasties de la hanche du Registre National Suisse des implants.

 

Nathan Lacheux^{* 1}, Christian Brand², Martin Beck², Maja Kaegi¹, Alexander Antoniadis¹, Julien Wegrzyn¹

¹CHUV, Lausanne, ²Implantatregister SIRIS, Berne, Switzerland

Introduction : Lors de l’indication d'une arthroplastie de la hanche pour traiter une fracture du col du fémur chez les patients âgés, le choix optimal entre l'arthroplastie totale de la hanche (PTH) et l'hémiarthroplastie (HA) est encore controversé. En outre, il a été démontré que les cupules à double mobilité (DM) permettent de prévenir l'instabilité qui reste une complication potentielle chez ces patients qui ont été opérés d’une arthroplastie totale de la hanche conventionnelle. Cette étude observationnelle issue du Registre National Suisse des implants (SIRIS)a comparé les résultats et complications de l’HA, de la PTH conventionnelle et de la PTH DM dans la prise en charge des fractures du col fémoral du patient âgé.

Material and methods : Entre 2012 et 2022 en Suisse, 37 169 patients opérés d’une arthroplastie de hanche pour fracture du col du fémur ont été inclus de manière exhaustive et prospective dans le registre national SIRIS. Au total, 22 053 HA, 3 263 PTH DM et 11 853 PTH conventionnelles ont été inclues. Les taux de révision et les taux de survie pour les échecs septiques et aseptiques ont été comparés entre les 3 groupes. Les rapports de risque (HR) pour les révisions ont été utilisés pour comparer les 3 groupes. Des analyses de sous-groupes avec ajustements pour l'âge, le sexe, l'IMC et le score ASA ont été réalisées.

Results : Après 10 ans de suivi, les taux de révision cumulés pour l'HA étaient de 7,8 % [6,4-9,4%], pour la PTH DM de 8,1 % [7,6-10%] et pour la PTH conventionnelle de 8,7 % [7,7-9,9%]. L'HA tendait vers un risque de révision plus faible que la PTH DM et la PTH conventionnelle (HR=0,86 [95%-CI : 0,72-1,02]) sans être cependant significatif. Toutefois, chez les patients âgés de moins de 65 ans, le taux de révision après HA était de 20,7 % [13,5-31,1%] avec 56,1 % des révisions étant des conversions en PTH. En outre, les HA réalisées avec une tige fémorale non cimentée ont montré un taux de révision significativement plus élevé que les HA réalisées avec une tige fémorale cimentée en ce qui concerne le risque de fracture périprothétique fémorale (HR=1,81 [95% CI : 1,39 à 2,38]). De plus, le taux de révision pour cause de luxation était significativement plus élevé pour les HA réalisées par voie postérieure que par voie antérieure (Hueter ou Hardinge) (HR=1,64 [95%-CI : 1,268 - 2,113]).

Discussion : Lorsque l'on considère les options prothétiques pour traiter les fractures du col du fémur chez les patients âgés, aucune différence significative n'a été observée en termes de taux de révision entre l'HA, la PTH DM et la PTH conventionnelle. Cependant, un taux de révision de 20 % à 10 ans de suivi a été observé après HA chez les patients de moins de 65 ans.

Conclusion : Par conséquent, la PTH est recommandée chez les patients plus jeunes et/ou lorsqu’une espérance de vie supérieure à 10 ans est attendu. Il est important, lorsqu’on réalise une HA, d'envisager une tige fémorale cimentée pour limiter le risque de fracture périprothétique fémorale, ainsi que des voies d'abord antérieures pour éviter les risques de luxation.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Diminution du risque de fracture du grand trochanter avec des tiges raccourcies lors des prothèses totales de la hanche par voie antérieure comparé à des tiges standards
Orateur(s) : François Fauré (Lyon)

14h40 / 14h48

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Communication orale

 

Hip

ABSTRACT N° SOFCOT24-707

Diminution du risque de fracture du grand trochanter avec des tiges raccourcies lors des prothèses totales de la hanche par voie antérieure comparé à des tiges standards

 

François Fauré^{* 1}, Constant Foissey¹, Cécile Batailler¹, Elvire Servien¹, Sebastien Lustig¹

¹Hôpital de la Croix Rousse, Lyon, France

Introduction : Les tiges fémorales raccourcies ou courtes ont récemment suscité un intérêt croissant dans les prothèses totales de hanche (PTH), notamment par voie antérieure directe. Néanmoins, leurs complications et leurs avantages sont très variables selon le design des tiges raccourcies ou courtes. L'objectif de cette étude était d'évaluer les complications précoces et le positionnement d’un design de tige fémorale raccourcie à un an de suivi par rapport aux tiges standards.

Material and methods : Cette étude rétrospective monocentrique incluait tous les patients majeurs ayant bénéficié d'une PTH par voie antérieure avec une tige fémorale raccourcie entre janvier 2019 et janvier 2023. 343 patients ont été inclus dans le groupe tiges raccourcies. Un groupe témoin, composé de patients opérés d’une PTH par voie antérieure avec une tige fémorale standard, a été apparié (1 :1) sur l’âge, le sexe et l’indice de masse corporelle (IMC). Les complications fémorales ont été recherchées dans le dossier médicale et sur les radiographies à un an post opératoire par deux observateurs indépendants. Le positionnement de la tige fémorale était mesuré sur une radiographie de face à un an post opératoire. L'alignement coronal de la tige était déterminé en mesurant l'angle formé entre le grand axe de la prothèse et le grand axe du fémur. Un alignement coronal supérieur à 3° était considéré varus.

Results : Le suivi moyen était de 12 mois. L’âge moyen était de 64,1 +/- 11,7 (18-87) ans, l’IMC moyen était de 26,4 kg/m2. Il y avait 161 hommes (46%) et 182 femmes (54%) dans chaque groupe.

Quatre complications fémorales (1,2%) ont été retrouvé dans le groupe tiges raccourcies : deux fractures du grand trochanter (0,58%), une fracture de la diaphyse fémorale (0,29%), et un enfoncement de tige (0,29%). Vingt-deux complications fémorales (6,4%) ont été retrouvés dans le groupe témoin : quinze fractures du grand trochanter (4,3%), trois descellements aseptiques (0,9%), deux fausses routes des tiges fémorales en per opératoire (0,5%), et deux fractures du calcar (0,5%). La différence entre les taux de fractures du grand trochanter entre les groupes tiges raccourcies et tiges standards était statistiquement significative (p = 0,002). Dans le groupe tiges raccourcies, l’alignement de la tige était en position neutre dans 69% des cas, en varus dans 27% des cas et en valgus dans 3% des cas.

Conclusion : Les tiges raccourcies utilisées dans les PTH par voie antérieure entraînaient moins de complications fémorales que les tiges standards, en particulier un taux plus faible de fractures du grand trochanter. Les tiges raccourcies ne présentaient pas de risque surajouté de mal-positionnement comparé aux études antérieures.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Conduite à tenir chez les patients porteurs d'une ostéopétrose et nécessitant une prothèse totale de hanche
Orateur(s) : Julien Dartus (Lille)

14h48 / 14h56

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Hip

ABSTRACT N° SOFCOT24-192

Conduite à tenir chez les patients porteurs d'une ostéopétrose et nécessitant une prothèse totale de hanche

 

Julien Dartus^{* 1, 2}, Etienne Belzile², Stéphane Pelet², Xavier Zwiebel², Jessica Chouinard², Société Canadienne d'Arthroplastie CAS²

¹Service Orthopédie II, CHU Lille, Lille, France, ²Département Orthopédie-Traumatologie, CHU Québec-Université Laval, Québec, Canada

Introduction : L'ostéopétrose ou maladie d'Albers-Schönberg est une maladie rare caractérisée par une densité accrue de l'os cortical. Les patients porteurs d'une ostéopétrose représentent un véritable défi technique sur le plan chirurgical en raison de la dureté de l'os, de la sclérose osseuse, et paradoxalement de sa fragilité. La réduction du canal médullaire, souvent inexistant, rend difficile la préparation fémorale avec un ancillaire traditionnel. Le but de cette étude était d'évaluer 1) la survie des PTH en fonction du caractère cimenté ou non des pivots fémoraux chez les patients atteints d'ostéopétrose, 2) le taux et la nature des complications après PTH chez ces patients.

Material and methods : Une étude descriptive rétrospective multicentrique canadienne a été menée auprès des centres canadiens traitant des patients atteints d'ostéopétrose. Les patients ayant nécessité une PTH dans le cadre du traitement d'une arthrose primaire/secondaire ou d'une fracture ont été incluses. Les bases de données hospitalières des neuf centres participants ont permis d'identifier les cas entre juillet 1997 et février 2023. Les données démographiques des patients (âge, sexe, indice de masse corporelle, comorbidités médicales, chirurgie antérieure de la hanche, mécanisme de la fracture, indication chirurgicale), les données chirurgicales (fixation de la tige fémorale (cimentée ou sans ciment) et les complications orthopédiques postopératoires ont été recensées. Les examens d'imagerie disponibles lors du dernier suivi ont été analysés afin d'évaluer la probabilité de descellement de l'implant fémoral.

Results : Au total, 22 PTH chez 18 patients ont été incluses, 10 cimentées et 12 sans ciment. L'âge moyen lors de la prothèse était de 45,6 ± 19,1 ans [18 - 76,1 ans], la majorité (70 %) étant des femmes. La durée moyenne du suivi était de 9,1 ± 5,9 ans [1-26]. La survie à 10 ans pour la révision de l'implant fémoral était meilleure pour les tiges sans ciment (89 % contre 71 %, p=0,18) mais non statistiquement significative. Les PTH non cimentées avaient également une meilleure survie à 10 ans pour les réopérations toutes causes confondues (89% vs 52%) (p= 0.03). En peropératoire, 4/22 cas (18,2%) ont subi une fracture de l'acétabulum lors de l'insertion d'une cupule non cimentée, tandis que 3/22 patients (13,6%) ont subi une fracture de la diaphyse fémorale. Les complications orthopédiques postopératoires étaient significativement plus fréquentes avec une tige cimentée (50% vs 8,3%, p=0,04) et ont conduit à 6 réinterventions : cinq concernaient des tiges cimentées et une concernait une tige sans ciment (p= 0,04).

Conclusion : Malgré une faible prévalence, les chirurgiens orthopédistes peuvent rencontrer des patients atteints d'ostéopétrose nécessitant une PTH. Ces patients présentent souvent un état général et une morphologie osseuse normaux, ainsi qu'une durée de vie normale. Dans cette série canadienne, les implants sans ciment étaient susceptibles d'avoir une meilleure survie à 10 ans si l'on considère la révision de la tige fémorale et la réopération toutes causes confondues par rapport aux tiges cimentées.

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Conflits d’intérêts :

J. Dartus Trainings, Teaching: Bourse de Mobilité Sofcot 2020,

E. Belzile Research support/Scientific studies: Editeur associé : Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, Consultancy, Expert: EB declares having received personal honoraria from Stryker, Johnson&Johnson, Conmed, BodyCad, and Pendopharm. ,

S. Pelet Research support/Scientific studies: Editeur associé : Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research,

X. Zwiebel: Pas de conflit déclaré ,

J. Chouinard: Pas de conflit déclaré ,

S. C. D. CAS: Pas de conflit déclaré

La simulation préopératoire et la technique d'alignement cinématique réduisent le risque de dislocations précoces dans les PTH assistées par robot.
Orateur(s) : Pascal Kouyoumdjian (Nimes)

14h56 / 15h04

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Hip

ABSTRACT N° SOFCOT24-416

La simulation préopératoire et la technique d'alignement cinématique réduisent le risque de dislocations précoces dans les PTH assistées par robot.

 

Pascal Kouyoumdjian^{* 1, 2}, Omar Fendri¹, Rémy Coulomb¹

¹Orthopédie, Centre Hospitalo-Universitaire de Nîmes, Nîmes, ²LMGC UMR 5508, Laboratoire de Mécanique et Génie Civil, Montpelleir, France

Introduction : Les techniques de chirurgie assistée par ordinateur ont récemment permis de planifier de façon cinématique et personnalisé une prothèse totale de hanche (PTH) en intégrant le complexe lombo-pelvien (CLP) et en modélisant le risque de conflit et de luxation articulaire.

L'objectif de cette étude était de comparer l'incidence des luxations et des complications précoces à un an de suivi en fonction de l'alignement cinématique ou mécanique de l'antéversion combinée.

Material and methods : Il s'agissait d'une étude prospective continue monocentrique incluant 665 patients, opérés pour une THA assistée par robot (Mako Total Hip ; Stryker, États-Unis). Les groupes ont été créés en fonction du logiciel utilisé : groupe V3 (n=407) permettant un alignement mécanique et V4 (n=258) un alignement cinématique. La planification de la tomodensitométrie V3 était statique, tandis que la planification de la tomodensitométrie V4 intégrait le CLP par l'évaluation radiographique de la variation de l'inclinaison du bassin en position assise et debout et la simulation du conflit prothétique. À 1 an, les taux de luxations, de révisions, de mobilisation de la tige et de variation de la lombalgie ont été recueillis.

Results : Le taux de luxations était de 1,98 % (8 cas) dans le groupe V3 contre 0,0 % (0 cas) dans le groupe V4 (p=0,026). Le taux de révision au cours de la première année était de 6,68 % contre 2,76 % pour les groupes V3 et V4, respectivement. Le taux de complications au cours de la première année était de 6,39 % et 3,11 %, respectivement, pour les patients ayant reçu V3 ou V4 (OR = 0,47 ; IC[0,21 ; 1,06] ; p = 0,092). Le taux de révisions avec révision de l'implant au cours de la première année n'était pas significativement différent entre les groupes V3 3,71 % et V4 1,18 % (OR = 0,31 ; IC[0,089 ; 1,08] ; p = 0,083). Il y avait plus de mobilisations postopératoires de la tige dans le groupe V3 : 6,14 % contre 0,78 % dans le groupe V4 (OR = 0,12 ; IC[0,028 ; 0,51] ; p = 0,003). Le taux de décompensations de lombalgie spinale à 1 an était respectivement de 2,21 % et 7,75 % pour les patients des groupes V3 et V4 (OR = 3,72 ; IC[1,66 ; 8,29] ; p = 0,001).

Discussion : La courbe d'apprentissage de la planification 3D explique en partie la différence de mobilisation des tiges entre les deux groupes. Le taux supérieur de décompensation lombalgique retrouvé dans le groupe V4 est expliqué par une évaluation plus focalisée du score EVA dans le groupe 2 sans retrouver d'autres facteurs pertinents quant à cette différence.

Conclusion : L’intégration des paramètres cinématiques du complexe lombo-pelvien apporte à court terme un bénéfice en limitant les complications précoces et notamment le risque de luxation.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Implants cotyloïdiens 3D sur mesure dans les pertes de substance osseuses majeures : résultats cliniques et radiographiques à 1 an minimum
Orateur(s) : Nicolas Vari ()

15h04 / 15h12

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Communication orale

 

Hip

ABSTRACT N° SOFCOT24-776

Implants cotyloïdiens 3D sur mesure dans les pertes de substance osseuses majeures : résultats cliniques et radiographiques à 1 an minimum

 

Nicolas Vari^{* 1}, Samy Saoudi¹, Louis Courtot¹, Nicolas Reina¹

¹CHU Toulouse, Hopital Pierre Paul Riquet, Toulouse, France

Introduction : L’utilisation d’anneaux de renforts acétabulaires est largement admis pour le traitement de défects osseux mineurs. Peu de solutions existent pour les défects osseux majeurs. Plusieurs séries de cas rapportent l’utilisation d’ implants cotyloïdiens sur mesure, mais il y a peu de données sur l’utilisation de ces implants à grande échelle.

Notre hypothèse est que l’utilisation d’implants cotyloïdiens 3D est fiable, permet d’obtenir de bons résultats cliniques, fonctionnels, et radiographiques.

Material and methods : Il s’agit d’une étude analytique rétrospective, monocentrique, avec recrutement prospectif des patients entre 2016 et 2023. 72 patients ayants bénéficié de la mise en place d’un implant cotyloïdien 3D sur mesure pour perte de substance osseuse majeure (Paprosky 3A, 3B et discontinuité pelvienne) pour une révision uni ou bipolaire ont été inclus. Les indications étaient 62% pour descellement cotyloïdien, 20% pour infection de prothèse, 12% pour chirurgie tumorale et 6% pour autres indications ; 35% d’entre eux présentaient une discontinuité pelvienne

L’analyse a été faite à 1 an minimum après la chirurgie, avec un suivi moyen était de 2,4 ans. Le critère de jugement principal est la restauration du centre de rotation (longueur et offset) en comparaison au côté controlatéral, défini sur une radiographie du bassin de face. Les critères de jugements secondaires sont l’évaluation de la marche en pré et postopératoire, les mobilités articulaires, la douleur, la fonction (Harris Hip Score – HHS et Forgotten Joint Score – FJS), ainsi que la survie des implants.

Results : Au dernier recul, 14 patients (20%) ont nécessité au moins une reprise chirurgicale (12% pour infection de site opératoire, 4% pour luxation, 2% pour rupture de matériel et 2% pour fistule-cutanée).

Les mobilités articulaires postopératoires étaient de 95° de flexion, 19° de rotation interne, 28° de rotation externe et 35° d’abduction et 37 patients (50%) marchaient sans aide ou avec 1 canne en postopératoire contre 21 en préopératoire.

Seulement 4 patients n'avaient pas retrouvé la marche au dernier recul en postopératoire contre 13 en préopératoire.

L’EVA postopératoire moyenne était de 2.5/10, le HHS moyen de 66 et FJS postopératoire moyen était de 44.

L'analyse de la pelvimétrie montre une différence moyenne de longueur était de 0.41 mm en comparaison au côté controlatéral. La différence d’offset moyenne était de -2.48 mm en comparaison au côté controlatéral.

Discussion : Notre hypothèse est confirmée. Le nombre de patients de cette cohorte est important par rapport aux autres séries de la littérature. Nos résultats sont en accord avec les autres séries en terme de survie, de complications, de scores cliniques et fonctionnels. Les principales limites de cette étude sont son caractère rétrospectif, et l’absence de gold standard pour permettre la réalisation d’une étude comparative.

Conclusion : L’utilisation d’implants cotyloïdiens 3D sur mesure permet la restauration du centre de rotation après perte de substance osseuse majeure ce qui permet des résultats fonctionnels satisfaisants dans le contexte de révisions complexes.

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Conflits d’intérêts :

N. Vari: Pas de conflit déclaré ,

S. Saoudi: Pas de conflit déclaré ,

L. Courtot: Pas de conflit déclaré ,

N. Reina Consultancy, Expert: Amplitude, Adler, BBraun, Mathys, Stock shareholder: Digikare

Remise des prix

15h12 / 15h20

La Cervicalgie Discogénique et ses indications chirurgicales
Orateur(s) : Benjamin BOUYER (Bordeaux)

13h30 / 13h50

La Myelopathie Cervico arthrosique
Orateur(s) : François LECHANOINE (ITALIE)

13h50 / 14h10

Outils pour eviter l’hypercyphose
Orateur(s) : Steven KNAFO (Paris)

14h10 / 14h30

Stratégie de décompression circonférentielle aidée de l’UBE
Orateur(s) : Joseph CRISTINI (Marseille)

14h30 / 14h50

Discussion

14h50 / 15h00

L'european board of hand surgery (EBHS), pour qui, pourquoi et comment?

Présentation 6 min / discussion 4 min

Orateur(s) : Mahdi Siala (Nice)

16h00 / 16h10

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Communication orale

 

Wrist / Hand

ABSTRACT N° SOFCOT24-1052

L'european board of hand surgery (EBHS), pour qui, pourquoi et comment?

 

Mahdi Siala^{* 1}

¹clinique saint françois, Nice, France

Introduction : La Fédération des sociétés européennes de chirurgie de la main (FESSH) a été créée en 1990 et a lancé peu de temps après un examen commun pour déterminer la norme européenne pour les chirurgiens de la main.

Il a depuis bien évolué et une préparation adéquate est indispensable.

Cette présentation a pour but de présenter et donner les clés pour réussir cet examen européen.

Material and methods : L'examen a eu lieu pour la première fois à Paris en 1996 avec 38 candidats. L'examen a ensuite évolué pour devenir aujourd'hui l'examen du Conseil européen de chirurgie de la main (EBHS) grâce aux efforts combinés de la FESSH et du Comité mixte multidisciplinaire (MJC) sur la chirurgie de la main de l'Union européenne des médecins spécialistes (UEMS)

Results : L'examen se compose de 3 parties qui sont l'écrit, l'examen oral et l'examen pratique.

Diverses méthodes de travail permettent de réviser chacune de ces sections et sont détaillées.

Discussion : L'importance de l'EBHS se fait croissante et il est aujourd'hui indispensable de se mettre au niveau des autres pays européens.

Conclusion : L'EBHS est un challenge intellectuel mais aussi une aventure humaine que nous conseillons fortements aux candidats intéréssés par la chirurgie de la main.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

ChatGPT Obtient le Diplôme Américain de Chirurgie de la Main

Présentation 6 min / discussion 4 min

Orateur(s) : Diane Ghanem (ÉTATS-UNIS)

16h10 / 16h20

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Communication orale

 

Wrist / Hand

ABSTRACT N° SOFCOT24-1108

ChatGPT Obtient le Diplôme Américain de Chirurgie de la Main

 

Diane I. Ghanem^{* 1}, Joseph Nassar², Joseph El Bachour², Tammam Hanna³

¹Department of Orthopaedic Surgery, The Johns Hopkins Hospital, Baltimore, United States, ²American University of Beirut, Beyrouth, Lebanon, ³Department of Orthopaedic Surgery, Texas Tech University Health Sciences Center, Texas, United States

Introduction : Artificial Intelligence (AI), and specifically ChatGPT, has shown potential in healthcare, yet its performance in specialized medical examinations such as the Orthopaedic Surgery In-Training Examination and European Board Hand Surgery diploma has been inconsistent. This study aims to evaluate the capability of ChatGPT-4 to pass the American Hand Surgery Certifying Examination.

Material and methods : ChatGPT-4 was tested on the 2019 American Society for Surgery of the Hand (ASSH) Self-Assessment Exam. All 200 questions available online (https://onlinecme.assh.org) were retrieved. All media-containing questions were flagged and carefully reviewed. Eight media-containing questions were excluded as they either relied purely on videos or could not be rationalized from the presented information. Descriptive statistics were used to summarize the performance (% correct) of ChatGPT-4. The ASSH report was used to compare ChatGPT-4’s performance to that of the 322 physicians who completed the 2019 ASSH self-assessment.

Results : ChatGPT-4 answered 192 questions with an overall score of 61.98%. Performance on media-containing questions was 55.56%, while on non-media questions it was 65.83%, with no statistical difference in performance based on media inclusion. Despite scoring below the average physician’s performance, ChatGPT-4 outperformed in the ‘vascular’ section with 81.82%. Its performance was lower in the ‘bone and joint’ (48.54%) and ‘neuromuscular’ (56.25%) sections.

Conclusion : ChatGPT-4 achieved a good overall score of 61.98%. This AI language model demonstrates significant capability in processing and answering specialized medical examination questions, albeit with room for improvement in areas requiring complex clinical judgment and nuanced interpretation. ChatGPT-4’s proficiency is influenced by the structure and language of the examination, with no replacement for the depth of trained medical specialists. This study underscores the supportive role of AI in medical education and clinical decision-making while highlighting the current limitations in nuanced fields such as hand surgery.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

De l'enseignement à la pratique : Evaluation de l'impact d'un diplôme d'échographie chirurgicale du membre supérieur sur la pratique chirurgicale

Présentation 6 min / discussion 4 min

Orateur(s) : Thomas Apard ()

16h20 / 16h30

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Communication orale

 

Wrist / Hand

ABSTRACT N° SOFCOT24-1431

De l'enseignement à la pratique : Evaluation de l'impact d'un diplôme d'échographie chirurgicale du membre supérieur sur la pratique chirurgicale

 

Thomas Apard^{* 1}, Jules Descamps²

¹Centre d'échochirugie, Versailles, ²Chirurgie Orthopédique, Hôpital Lariboisière, Paris, France

Introduction : Cette étude évalue l'impact d'un diplôme d'échographie du membre supérieur sur les pratiques chirurgicales, en particulier en évaluant comment cette formation spécialisée influence l'adoption et l'application des techniques d'échographie dans les chirurgies du membre supérieur.

Material and methods : Une enquête exhaustive a été menée d'août à novembre 2023, ciblant les personnes ayant suivi le programme de diplôme de chirurgie échographique du membre supérieur entre 2013 et 2023. L'enquête, distribuée en ligne, comprenait 31 questions couvrant les informations démographiques, les antécédents professionnels, les spécificités du programme de diplôme, les motivations pour poursuivre le diplôme, les pratiques post-diplôme, les défis rencontrés et le financement de l'équipement échographique.

Results : Sur les 181 personnes ayant reçu le questionnaire. 94 (52%) ont répondu à l'enquête. Les résultats ont montré une augmentation des interventions guidées par ultrasons de 14,9 % à 47,9 % après le diplôme. Le diplôme a eu une influence significative sur l'utilisation de l'échographie diagnostique, bien qu'elle ne soit pas statistiquement significative (35,3 %-74,5 %).

Conclusion : L'étude démontre l'impact considérable du diplôme de chirurgie échographique du membre supérieur sur les pratiques chirurgicales, notamment en augmentant l'adoption et l'application des techniques échoguidées. Elle souligne l'importance d'une formation spécialisée pour s'adapter aux progrès technologiques et améliorer les soins aux patients, suggérant des orientations pour la formation chirurgicale future et l'intégration de la pratique clinique.

l'intégration de la pratique clinique.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Conception et évaluation d’un simulateur d’arthroscopie du poignet en impression 3D

Présentation 6 min / discussion 4 min

Orateur(s) : Axel Koehly (Besançon)

16h30 / 16h40

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Communication orale

 

Wrist / Hand

ABSTRACT N° SOFCOT24-458

Conception et évaluation d’un simulateur d’arthroscopie du poignet en impression 3D

 

Axel L. Koehly^{* 1}, Thomas Fradin¹, Ballet Safire¹, Alexandre Quemener-Tanguy¹, Laurent Obert¹, François Loisel¹

¹Orthopaedic, Traumatology, Plastic, Reconstructive and Hand surgery Unit University of Franche Comte - Medical School & University Hospital Besancon LNIT (UR 4662), Besançon, France

Introduction : L’arthroscopie est devenue un outil diagnostic et thérapeutique incontournable dans la prise en charge des pathologies du poignet. Actuellement il n’existe pas de simulateur spécifique pour s’initier et se perfectionner à l’arthroscopie du poignet. L'objectif de cette étude est de créer et d’évaluer un simulateur d’arthroscopie de poignet.

Material and methods : Un prototype est conçu par impression 3D. Le poignet est maintenu verticalement grâce à un socle s’adaptant aux plans de travail et à la taille de l’utilisateur. Les instruments utilisés comprenaient une caméra et un palpeur. Dans cette étude, 13 internes, 4 docteurs juniors et 5 chirurgiens séniors ont participé au programme de simulation. Les participants ont suivi un programme de simulation comportant une première séance sur poignet cadavérique (C1), suivie de 3 séances sur le simulateur, puis une dernière séance sur poignet cadavérique (C2). L’analyse comprenait l’évaluation des performances par le score ASSET, le temps d’exécution, le nombre de sorties de la caméra, ainsi que le score CAP (compétences en arthroscopie du poignet). Les participants ont fourni une évaluation de la charge de travail à l'aide de l'Index NASA-TLX.

Results : En comparaison avec C1, les résultats de C2 ont révélé dans le groupe des internes une amélioration significative du score CAP, du temps d’exécution, du nombre de sorties de la caméra et du score ASSET. Les docteurs juniors et les séniors ont également enregistré une tendance à l’amélioration de ces scores. Après les séances sur simulateur, seul le score ASSET restait significatif entre les 3 groupes avec une moyenne de 27,1 ± 1,8 dans le groupe des internes, 32,1 ± 1,7 dans le groupe des docteurs juniors et de 35,0 ± 3,7 dans le groupe des séniors. Dans le groupe des internes et des séniors, la charge de travail a été perçue comme moins importante lors de C2 en comparaison avec C1. L'ensemble des participants a témoigné des bénéfices du simulateur pour le développement de leurs compétences en arthroscopie du poignet.

Discussion : Les avancées technologiques ont ouvert de nouvelles opportunités pour résoudre les difficultés d’accès à la formation en arthroscopie.

Les scores CAP et ASSET présentent chacun leurs propres limites et doivent être optimisés pour des critères d'évaluation plus précis.

Le manque de participants parmi les docteurs juniors et seniors ne permet pas de démontrer un bénéfice significatif pour certains critères de jugement. L'objectivité de l'évaluation est également limitée en l'absence de capteurs métriques, et la fiabilité des résultats peut être affectée par les variations d’intervalles de temps entre les sessions.

Plusieurs pistes de développement et d’amélioration du simulateur sont envisagées.

Conclusion : Cette étude présente la création et l'évaluation du premier simulateur en impression 3D spécifique à l’arthroscopie du poignet. Il offre aux internes et aux chirurgiens un environnement d’apprentissage fidèle aux conditions d’intervention. Les atouts pédagogiques et le faible coût de ce simulateur d’arthroscopie du poignet encouragent son utilisation.

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Conflits d’intérêts :

A. Koehly: Pas de conflit déclaré ,

T. Fradin: Pas de conflit déclaré ,

B. Safire: Pas de conflit déclaré ,

A. Quemener-Tanguy: Pas de conflit déclaré ,

L. Obert Consultancy, Expert: FX solutions, Trainings, Teaching: FX solutions, Invitation to national or international congresses: FX solutions, Stock shareholder: Fx Solutions, Zimmer, Medartis, Evolutis, Wright Medical, Patent or product inventor: Fx Solutions,

F. Loisel: Pas de conflit déclaré

La main psychogène à propos de 12 cas

Présentation 6 min / discussion 4 min

Orateur(s) : Abdeslem Benamirouche ()

16h40 / 16h50

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Communication orale

 

Wrist / Hand

ABSTRACT N° SOFCOT24-1146

La main psychogène à propos de 12 cas

 

Abdeslem Benamirouche^{* 1}, Hadia Haouari¹, Mohamed Faouzi Djidi¹, Lyes Ait El Hadj¹, Mustapha Yakoubi¹

¹EHS Benaknoun, Chirurgie orthopédique, Alger, Algeria

Introduction : Il est important, que les chirurgiens aient les connaissances nécessaires de cette pathologie mystérieuse et inconnue pour éviter des erreurs et retards diagnostiques, ainsi que des opérations inutiles.

Material and methods : Douze malades reçus en consultation pour des déformations siégeant au niveau de la main entre janvier 2008 et mai 2021, 01 hommes et 10 femme, l’âge moyen était de 32 ans , 04 cas aux antécédents psychiatriques , on retrouve une atteinte en griffe du quatrième et cinquième doigts dans 10 cas, un doigt en extension et un cas poing fermé.

Results : Toutes les contractures ont cédé sous narcose confirmant le diagnostic de contracture psychogène,on a noté deux guérison, récidive de la déformation au réveil des autres malades avec aucune amélioration sur un suivie sur deux à trois consultations . 10 malades ont été adresser en psychiatrie dont huit malades ont été perdus de vue et deux revenant avec un certificat déclarant qu'il n’y pas de maladie psychiatrique.

Discussion : La «Contracture psychogène» se définit par la survenue de contractions musculaires involontaires et prolongées à l’origine de prise de postures anormales sans étiologie organique. Ces Troubles de conversion apparaissent souvent à la suite d’un traumatisme ou d’une intervention chirurgicale, ce qui fait que ces malades ce retrouvent en consultations de chirurgie orthopédique. Dans trois séries de la littérature regroupant vingt-deux cas, plus de la moitié des patients avait des troubles psychiatriques connus (tendance schizoïde ou dépressive) chose qu'on ne retrouve pas dans notre série. L’approche thérapeutique est multidisciplinaire (neurologue, psychiatre, kinésithérapeute…) Il faut commencer à éliminer une étiologie organique notamment d’ordre neurologique. le pronostic d’une contracture psychogène durable et permanente est sombre, malgré une prise en charge pluridisciplinaire. Dès que le diagnostic est posé ou au moins suspecté, il faut tout mettre en œuvre pour prendre en charge ce patient avec beaucoup de précautions en étant très prudent car, prononcer le mot ?psychogène” risque d’être catastrophique. Il faut garder intacte la relation de confiance, facteur essentiel du pronostic.

Conclusion : La contracture psychogène reste une pathologie mystérieuse, mal connue pour beaucoup de chirurgiens et un retard diagnostic en moyenne de deux ans est noté. L’approche thérapeutique est multidisciplinaire (neurologue, psychiatre, kinésithérapeute…) Il faut commencer à éliminer une étiologie organique notamment d’ordre neurologique, malgré ca le pronostic reste réservé.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Méta analyse en réseau comparant la chirurgie du canal carpien à ciel ouvert, endoscopique et sous contrôle échographique

Présentation 6 min / discussion 4 min

Orateur(s) : Hadrien Hedouis (Paris)

16h50 / 17h00

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Communication orale

 

Wrist / Hand

ABSTRACT N° SOFCOT24-1175

Méta analyse en réseau comparant la chirurgie du canal carpien à ciel ouvert, endoscopique et sous contrôle échographique

 

Hadrien Hedouis^{* 1}, Paul Morisseau¹, Jawad Rahal¹, Pierre-Alban Bouché¹, Rémi Nizard¹, Jules Descamps¹

¹Lariboisière, aphp, paris, France

Introduction : Le syndrome du canal carpien est l’un des syndromes neuropathiques périphériques les plus fréquemment rencontrés en chirurgie du membre supérieur. Le traitement chirurgical consiste en la libération du canal carpien (LCC) par la section du rétinaculum des fléchisseurs. Il existe trois principales techniques de libération : à ciel ouvert (OCTR), endoscopique (ECTR) et sous contrôle échographie (UCTR). Aucune étude n’a encore comparé directement ces trois méthodes ensemble. Une méta-analyse en réseau a donc été réalisée pour comparer ces trois techniques de libération du canal carpien.

Material and methods : Une recherche exhaustive a été menée sur PubMed, MEDLINE, Embase et la Cochrane Library jusqu’en janvier 2024. Deux évaluateurs indépendants ont sélectionné les études et extrait les données. La qualité méthodologique et le risque de biais des études éligibles ont été évalués. Les principaux critères d’évaluation étaient la douleur post opératoire à 3 mois et le temps écoulé avant le retour à une activité quotidienne normale.

Results : La recherche a permis d’obtenir 2832 articles, dont 933 doublons; 47 articles ont été inclus, dont ** ECTR et ** UCTR comprenant 3747 LCC. La durée moyenne de suivi était entre 3-6 mois postopératoire. Toutes les techniques ont montré une amélioration significative des scores en postopératoire. Le groupe ECTR et UCTR avaient des scores de douleurs significativement différents, respectivement, -1,82 [IC95 % : 1,74 à 1,90], -1,34 [IC95 % : 0,12 à 3,84] en postopératoire comparé à l’OCTR. Il n’y avait pas de différence à 3 mois concernant la récupération de la force et les paresthésies. L’ECTR et UCTR avaient le plus de probabilité d' obtenir la plus grande satisfaction de la part des patients. Les complications étaient significativement plus élevées pour OCTR

Conclusion : La technique de libération du canal carpien sous contrôle endoscopique ou échographie a rapporté de meilleurs résultats pour la douleur et la satisfaction sans montrer de différences entre elles. Ces résultats suggèrent que l’ECTR et UCTR nécessitent des comparaisons plus précoces, dans le postopératoire immédiat, pour être mieux évalués.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Douleur et satisfaction des urgences mains opérées sous WALANT

Présentation 6 min / discussion 4 min

Orateur(s) : Stuart Cannell (Paris)

17h00 / 17h10

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Communication orale

 

Wrist / Hand

ABSTRACT N° SOFCOT24-259

Douleur et satisfaction des urgences mains opérées sous WALANT

 

Stuart Cannell^{* 1}, Romain Allard², Clement Prenaud², Benjamin Dufournier², Benjamin Khatir², Bihes Karkazan³, Charles Dacheux³, Thomas Gregory⁴

¹Département de chirurgie orthopédique et traumatologique, Hôpital Avicenne, Interne, ²Département de chirurgie orthopédique et traumatologique, Hôpital Avicenne, Chef de clinique assistant, ³Département de chirurgie orthopédique et traumatologique, Hôpital Avicenne, Praticien hospitalier, ⁴Département de chirurgie orthopédique et traumatologique, Hôpital Avicenne, Chef de service, Bobigny, France

Introduction : L’utilisation de la wide-awake local-anesthesia no-tourniquet (WALANT) en chirurgie de la main est en plein essor. Plusieurs études ont montré que la satisfaction des patients était plus grande qu’avec un bloc axillaire. Toutes ont été faites en chirurgie programmée et son utilisation en chirurgie d’urgence est peu documentée. Sa validation dans ce domaine reste donc à démontrer. Nous proposons ici d’étudier la douleur et la satisfaction des patients opérés de traumatismes de la main sous WALANT.

Material and methods : Il s’agit d’une étude observationnelle prospective réalisée dans un centre « Urgence Main ». Une anesthésie WALANT était réalisée chez les patients avec plaie et/ou fracture de la main selon les principes du Dr LALONDE.

Les patients mineurs, non coopératifs, avec infection de la main, et les réimplantations digitales étaient exclus. La douleur a été évaluée avec une échelle verbale simple pendant l’anesthésie, pendant l’intervention et 72h après la chirurgie. La satisfaction en postopératoire immédiate et à 72h a été évaluée selon une échelle de Likert. L’anxiété préopératoire a été mesurée par le score APAIS. Le temps de réalisation de la WALANT ainsi que le saignement peropératoire ont également été évalués.

Results : Entre le 1e août et le 1e mars 2024, 205 patients ont été inclus. Les plaies représentaient 85% de la cohorte (n=174) et les fractures 15% (n=31). L’âge moyen était de 39 ans ± 16. Le score d’anxiété APAIS était de 11/30 ± 4 et n’était pas corrélé avec la douleur à l’injection. Le temps moyen pour réaliser la WALANT était de 3.4 min ± 1.9. La douleur lors de l’injection était en moyenne de 3.4/10 ± 1.7. La douleur pendant la chirurgie était en moyenne de 1.2/10 ± 1.5. L’hémostase a été réalisée par tamponnement dans 70% des cas (n= 144), n’a pas été nécessaire dans 20% des cas (n=41), et a nécessité un garrot dans 10% des cas (n=21). En postopératoire immédiat, 90% des patients étaient très satisfaits et 10% satisfaits. La douleur à 72h était de 2.4/10 ± 1.3. Trois infections (1.5%) ont été notées au décours de la chirurgie.

Discussion : À notre connaissance, cette étude est la première grande série prospective démontrant une application sûre et satisfaisante de la WALANT en traumatologie de la main.

Conclusion : La WALANT est une anesthésie sûre et rapide, compatible avec l’activité d’urgences main. Elle permet d’opérer sans douleur des plaies et des fractures, simples ou complexes, avec une grande satisfaction des patients.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Voie d’abord et plaque palmaires pour l’ostéosynthèse des fractures de la base de la première phalange : une solution inexplorée.

Présentation 6 min / discussion 4 min

Orateur(s) : Jean-Luc Roux (Montpellier)

17h10 / 17h20

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Communication orale

 

Wrist / Hand

ABSTRACT N° SOFCOT24-539

Voie d’abord et plaque palmaires pour l’ostéosynthèse des fractures de la base de la première phalange : une solution inexplorée.

 

Jean-Luc Roux^{* 1}, Gero Meyer Zu Reckendorf², Bouali Amara², Frédéric Dussere², Manu Valverde², Suheyla Barthes², Jennifer Soret², Jean-Claude Rouzaud², Yves Allieu²

¹Clinique Saint Roch, Institut Montpelliérain de la Main, ²Clinique Saint Roch, IMM, Montpellier, France

Introduction : Les fractures déplacées de la base de la première phalange (P1) restent un challenge chirurgical délicat. Quel que soit le matériel d’ostéosynthèse choisi (broches, vis, plaques) les voies d’abord utilisées sont soit dorsales, soit latérales. Ces voies d’abord imposent un traumatisme chirurgical à l’appareil extenseur qui, via le système intrinsèque, enveloppe à ce niveau les faces : dorsale et latérales de P1. Pour préserver l’appareil extenseur nous proposons un abord palmaire associé à une ostéosynthèse par plaque antérieure.

Material and methods : Entre septembre 2022 et décembre 2023 nous avons traité 6 fractures déplacées de la base de P1 par cette technique. Il s’agissait de 6 patients (2 femmes et 4 hommes), de 23 à 65 ans. Le doigt concerné était D3 dans 2 cas, D4 dans un cas et D5 dans 3 cas. Nous avons dans ces 6 cas utilisé une voie d’abord palmaire de type Bruner, l’appareil fléchisseur était récliné latéralement après décollement sous capsulo-périosté. L’ostéosynthèse était réalisée par une plaque palmaire en T. L’appareil fléchisseur reprenait sa position après une solide fixation des poulies au périoste. Les patients avaient pour objectif, sous contrôle de l’équipe de kinésithérapie, une mobilisation complète immédiate en syndactylie et posture en extension la nuit. Nous avons revu les patients après un bilan radiographique à 3 semaines, 6 semaines et 12 semaines.

Results : Nous n’avons pas rencontré de difficulté technique majeure même si l’exposition de la base de P1 est plus délicate qu’avec un abord dorsal. La consolidation était acquise à 6 semaines dans tous les cas. A ce délai, la mobilité était complète en flexion, l’extension était complète dans 5 cas, dans 1 cas un déficit de 20° était noté. La récupération fonctionnelle a été plus rapide qu’avec l’ostéosynthèse par voie dorsale que nous utilisions jusque là, nous n’avons pas noté d’adhérence de l’appareil extenseur.

Discussion : L’excellent résultat sur l’extension de l’IPP est probablement obtenu grâce à l’abord palmaire qui épargne l’appareil extenseur de tout traumatisme chirurgical. Lorsqu’on observe une coupe transversale passant par la base de la première phalange on constate que l’appareil extenseur enveloppe P1 sur les ¾ de la circonférence. Seul l’abord palmaire et l’ostéosynthèse palmaire épargnent réellement l’appareil extenseur. L’inconvénient est le décollement de l’appareil fléchisseur et la nécessité de fixer la 2ème poulie.

Conclusion : L’ostéosynthèse des fractures de la base de P1 par un abord et une plaque palmaires offre une nouvelle approche pour ces fractures qui restent un challenge thérapeutique. Les premiers résultats nous confortent dans l’intérêt d’explorer plus largement cet abord palmaire.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Mycobacterium tuberculosis-induced multiple tenosynovial masses with rice bodies: A case report

Présentation 6 min / discussion 4 min

Orateur(s) : Abdelkader Tounsi (TUNISIE)

17h20 / 17h30

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Communication orale

 

Wrist / Hand

ABSTRACT N° SOFCOT24-1405

Mycobacterium tuberculosis-induced multiple tenosynovial masses with rice bodies: A case report

 

zied mansi ¹, Abdelkader Tounsi^{* 1}, ines sboui ², islem chneti ¹, hedi rbai ¹

¹service orthopedie , hopital ibn jazzar , ²chirurgie de la main, institut kassab , kairouan , Tunisia

Introduction : Rice bodies, intra-articular masses resembling rice grains, were first described in 1895 and are often associated with conditions like rheumatoid arthritis (RA), juvenile arthritis, osteoarthritis, and sometimes Mycobacterium tuberculosis (TB) infection. Diagnosis typically relies on MRI due to its ability to differentiate from other pathologies. Delayed management can lead to complications such as neurovascular compression or osteoporosis.

Material and methods : A 46-year-old male dairy farm worker presented with painless soft tissue masses on the left wrist for a year

Results : He had no significant medical history, trauma, or symptoms suggestive of tuberculosis. Physical examination revealed mobile masses with minimal tenderness. Laboratory tests including ESR, CRP, and WBC count were normal. Ultrasonography showed abnormal lymph nodes in the left axilla, and MRI revealed multiple masses with hypo-intense bodies in the flexor and extensor sheaths of the left wrist.

Discussion : This case report describes a 46-year-old male dairy farm worker with painless soft tissue masses on the left wrist, which were ultimately diagnosed as tenosynovitis with rice bodies associated with tuberculosis (TB). Despite the absence of classic TB symptoms, further investigations including imaging and biopsy revealed the presence of TB infection. Surgical excision of the masses followed by anti-TB medication resulted in a successful outcome with no recurrence at one-year follow-up. The case highlights the importance of considering TB as a differential diagnosis in patients presenting with rice bodies, particularly in endemic regions, and underscores the need for multidisciplinary management involving surgery and medical treatment for optimal outcomes

Conclusion : In conclusion, this case report sheds light on the rare occurrence of rice body formation in musculoskeletal tuberculosis (TB). Despite the absence of classic TB symptoms, thorough investigations including imaging and biopsy were crucial in establishing the diagnosis. Surgical excision of the masses followed by anti-TB medication resulted in a successful outcome with no recurrence at one-year follow-up. This highlights the importance of considering TB as a differential diagnosis in patients presenting with rice bodies, particularly in endemic regions. Moreover, multidisciplinary management involving surgery and medical treatment proved essential for optimal outcomes. Continued awareness and vigilance among healthcare professionals are crucial for early detection and effective management of such cases

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Les Chondromes de la main : à propos de 59 patients

Présentation 6 min / discussion 4 min

Orateur(s) : Ahmed Adel Bezzaouia (TUNISIE)

17h30 / 17h40

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Communication orale

 

Wrist / Hand

ABSTRACT N° SOFCOT24-826

Les Chondromes de la main : à propos de 59 patients

 

Ahmed Adel Bezzaouia^{* 1}, Mouna Ounaies¹, Dhia Bouzrara¹, Khairi Saibi¹, Sirine Soussi¹, Sayed Baccari¹

¹service de chirurgie réparatrice et esthétique chirurgie plastique, chirurgie de la main, Institut Mohamed Kassab d'orthopédie, Tunis, Tunis, Tunisia

Introduction : Les chondromes sont des tumeurs bénignes à croissance lente du cartilage hyalin. La dégénérescence est possible mais exceptionnelle.

En termes de traitement, les opinions varient, notamment en ce qui concerne la reconstruction osseuse.

Le but de notre étude est de présenter le profil épidémiologique et clinique et d'évaluer les résultats thérapeutiques.

Material and methods : Il s'agit d'une étude rétrospective de 59 cas de chondromes de la main recueillis dans notre service sur une période allant de 1993 à 2022.

Nous avons inclus des patients atteints de chondromes osseux des os tubulaires de la main (phalanges et métacarpiens), qui avaient tous une documentation clinique, radiologique et histologique.

Seuls les patients ayant eu un traitement chirurgical confirmés par un examen histopathologique ont été inclus.

Un score d'évaluation a été établi. La chirurgie a été indiquée dans tous les cas de chondromes solitaires, seules les localisations symptomatiques de formes multiples ayant été opérées.

Results : On a noté une prédominance féminine et l'âge moyen était de 35 ans. Le délai moyen entre la découverte et l'intervention était de 30 mois.

54 patients ont eu une greffe osseuse de la cavité résiduelle par un os spongieux autologue fragmenté.

La présomption diagnostique faite à partir des données cliniques et radiologiques a été exacte chez 57 patients.

Un seul cas de récidive a été noté et aucun cas de dégénérescence maligne n'a été constaté.

Discussion : Les chondromes, qu'ils soient solitaires ou multiples, touchent les deux sexes avec une très légère prédominance masculine. Pour d'autres séries, la prédominance féminine est la règle, et c'est le cas de notre série.

La circonstance de découverte la plus fréquente est la présence d'une tuméfaction, douloureuse ou non.

La prise en charge des chondromes reste un sujet controversé, bien que la majorité des auteurs s'accordent sur une approche interventionnelle. Certains auteurs recommandent l'ablation de la tumeur en cas d'augmentation de la tuméfaction, de réapparition de la douleur ou d'inconfort pour le patient. Selon Takigawa, une guérison spontanée peut survenir après une fracture.

Cependant, en raison du risque accru de fracture pathologique, qui est de 56% pour Maalla et al, 40% pour Bonnevialle, et 32% dans notre série, il est justifié d'adopter une approche chirurgicale pour les enchondromes de la main, même en l'absence de symptômes.

Conclusion : Si les avis restent partagés entre les partisans de l'abstention et ceux de l'intervention, nous insistons sur l'importance de la prise en charge chirurgicale des chondromes, même lorsqu'ils sont asymptomatiques, pour éviter les complications

La technique de résection tumorale associée à une greffe d'os spongieux autologue en cas de cavité résiduelle nous a donné satisfaction. Un suivi étroit et régulier est indispensable.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

L'influence de l'ostéotomie d'accourcissement unicorticale du radius avec variance ulnaire neutre dans la maladie de Kienböck : Résultats

Présentation 6 min / discussion 4 min

Orateur(s) : Mahdi Rahem (ALGéRIE)

17h40 / 17h50

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Communication orale

 

Wrist / Hand

ABSTRACT N° SOFCOT24-913

L'influence de l'ostéotomie d'accourcissement unicorticale du radius avec variance ulnaire neutre dans la maladie de Kienböck :

Résultats

 

Mahdi Rahem^{* 1}

¹Liberal, SACOT, Alger, Algeria

Introduction : La nécrose avasculaire idiopathique du lunatum décrite par Kienböck en 1910, dont l’histoire naturelle évolue vers un carpe dégénératif.

L'objectif est d’étudier l’influence de l’ostéotomie d’accourcissement unicorticale du radius par rapport à la variance ulnaire neutre sur les résultats cliniques et radiologiques d’une série prospective.

Material and methods : Chez 34 de nos patients porteurs d’un stade II à IIIb de la classification de Lichtman. Entre mars 2014 et juin 2017, 35 poignets (24 hommes et 10 femmes).

L’âge moyen était de 35,02 ans. Les troubles consistent en des douleurs à début insidieux situées à la face dorsale du poignet, une limitation de la mobilité, une diminution de la force de préhension de la main par comparaison avec le côté sain.

Tous les patients ont fait l’objet d’une appréciation clinique pour la douleur, la mobilité et la force de préhension selon le score de DASH.

Et sur le plan radiologique une radiographie du poignet(face et profil),TDM, IRM et scintigraphie osseuse d'évaluation pré et

postopératoire.

Tous nos patients ont bénéficier d’une ostéotomie d’accourcissement unicorticale du radius en zone métaphysaire par voie antérieure de Henry. Au recul moyen de 10 ans.L’accourcissement était de 1 mm.

Results :

Pour la mobilité, nous notons une amélioration avec un angle moyen de mobilité de la flexion-extension du poignet ;.

La force de préhension a été améliorée en moyenne de 25 %. Sur le plan radiologique pas de diminution de la hauteur du carpe mais avec modification du stade de Lichtman pour 15% de nos patients . Pour la plupart de nos patients ont pu reprendre leur activité professionnelle antérieure et nous ne déplorons aucune complication.

Discussion :

Le choix de l’ostéotomie du radius dans les variances ulnaires neutres est discutable, car certains auteurs ont rapidement élargi les indications aux variances ulnaires neutres, avec de bons résultats de LAMAS.

L’objectif de cette technique est d’obtenir la disparition des douleurs, d’améliorer la fonction, de stopper ou de retarder la progression vers une dégradation du carpe et permettre aux patients souvent jeunes de reprendre une activité professionnelle

Conclusion : La technique de l’ostéotomie unicorticale du radius donne de bons résultats dans la maladie de Kienböck. La hauteur de l’accourcissement de l’ostéotomie doit être de 1 mm dans la variance ulnaire neutre.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

LES RESULTATS DU BROCHAGE PERCUTANE DANS LES FRACTURES DE LA BASE DU PREMIER METACARPIEN (A PROPOS DE 110 CAS)

Présentation 6 min / discussion 4 min

Orateur(s) : Amir Zerzaihi (ALGéRIE)

17h50 / 18h00

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Communication orale

 

Wrist / Hand

ABSTRACT N° SOFCOT24-1381

 

LES RESULTATS DU BROCHAGE PERCUTANE DANS LES FRACTURES DE LA BASE DU PREMIER METACARPIEN

(A PROPOS DE 110 CAS)

 

Amir Zerzaihi^{* 1}, Saad eddine hichem Amouri¹, Mustapha Yakoubi¹

¹Orthopédie, Ehs benaknoun, Alger, Algeria

Introduction : Les fractures de la base du premier métacarpien sont des lésions graves par leurs complications fonctionnelles pouvant entraver l’opposition du pouce ; mouvement indispensable pour la préhension de la main.

L’objectif de notre étude est d’évaluer les résultats du brochage percutané dans les fractures de la base du premier métacarpien.

Material and methods : Nous avons mené une étude rétrospective concernant 110 patients ayant une fracture de la base du premier métacarpien, traité par brochage percutané sur une période de 05 ans allant de janvier 2018 au janvier 2023.

Il s’agissait d’une population jeune âgée en moyenne de 30 ans avec des extrêmes allant de 16 à 56 ans, la prédominance masculine était nette a 90%.

Tous les malades ont bénéficié d’un bilan radiologique de face et de profil de la première colonne.

Tous les malades ont bénéficié d’un brochage percutané.

Nous avons évalué les résultats fonctionnels de nos malades sur des critères objectifs :la mobilité du pouce en abduction et en antépulsion ; la stabilité articulaire et la force musculaire du pouce en préhension.

Les résultats morphologiques ont été évalués après contrôle radiologique en recherchant les signes de consolidation, la présence ou l’absence du cal vicieux, la rétraction de la première commissure et le degré d’arthrose de l’articulation trapézo-métacarpienne.

Results : Notre étude a permis de déterminer une fracture de Bennet dans 54% des cas, une fracture de Rolando dans 16% des cas, une fracture extra articulaire dans 30% des cas.

Le brochage percutané intermétacarpien était la méthode thérapeutique la plus utilisée avec un pourcentage de 92%, dont 67% brochage type Iselin, 25% brochage type Tubiana.

Une fracture du trapèze associée a été observé dans 3cas.

La durée de consolidation moyenne de 4 à 6 semaines.

Une récupération fonctionnelle a été obtenu en moyenne au bout de 8 semaines.

Les résultats étaient satisfaisants pour 90% des cas, dont 53% étaient excellents, 27% étaient bons, 10% étaient acceptable.

Conclusion : Le brochage percutané intermétacarpien dans les fractures de la base du premier métacarpien reste la méthode thérapeutique de choix, en raison de sa simplicité, sa rapidité, sa fiabilité et ses résultats satisfaisants, avec un cout réduit, permettant une réintégration socioprofessionnelle précoce et rapide.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré