Lundi 10 nov.

Communications orales

Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-971

Incidence et facteurs de risque associés au tilt rotulien post opératoire après PTG en alignement personnalisé.

Alexandre Le Guen^{* 1, 2}, Simon Marmor¹, Vincent Le Strat¹, Antoine Mouton¹, Thomas Aubert¹

¹Orthopédie, Groupe hospitalier Diaconesses Croix Saint-Simon, Paris, ²Orthopédie, CHU Toulouse, Toulouse, France

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : Yes

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Introduction : La cinématique fémoro-patellaire est cruciale pour la satisfaction du patient après prothèse totale de genou (PTG). Une inclinaison rotulienne post opératoire supérieure à 5 degrés (tilt rotulien) a été démontrée comme pouvant être responsable de mauvais résultats cliniques. Si une rotation externe du carter fémoral de plus de 3 degrés a été montré comme facteur protecteur du tilt rotulien, l’utilisation d’un alignement personnalisé entraine une rotation adaptée à l’équilibrage ligamentaire et non nécessairement supérieur à ce seuil.

L’objectif principal de cette étude était d’évaluer le taux de tilt rotulien post-opératoire supérieure à 5 degrés en utilisant un alignement personnalisé. L’objectif secondaire était d’évaluer les facteurs de risque associés.

Material and methods : Dans cette étude comparative rétrospective, 316 patients opérés par 4 chirurgiens d’un même centre d'une PTG de première intention assistée par navigation ou robot (2 utilisant une voie subvastus, 2 transquadricipitale) entre janvier et décembre 2024 ont été inclus. Le tilt rotulien correspondait à un angle supérieur à 5 degrés entre une ligne partant des limites antérieures des condyles fémoraux et une ligne tracée à partir des limites postérieures des surfaces articulaires des facettes médiales et latérales de la rotule. Elle a été mesurée sur un défilé fémoro-patellaire à 3 mois de la chirurgie.

Les données pré- et per-opératoires (âge, sexe, IMC, HKA préopératoire, flessum et flexion, voie d’abord, coté, contrainte de l’implant (PS vs. CR), utilisation du robot ou navigation et resurfaçage rotulien ou non ainsi que la taille éventuelle du médaillon) ont été collectées afin d'identifier les facteurs associés à une inclinaison rotulienne post-opératoire excessive.

Results : Dans cette série, nous avons retrouvé un taux de tilt rotulien de 11,8%, comprenant 5,3% pour les chirurgiens utilisant une voie subvastus contre 22,02% pour une voie transquadricipital (p<0,001). L'analyse multivariée a retrouvé comme facteur de risque indépendant de tilt rotulien : la voie d’abord transquadricipitale (OR=2,75 [1,14; 6,67],p<0.025), le côté droit (OR=2,63 [1,16; 5,95],p<0.202) et l’utilisation d’un implant PS (OR=2,59 [1,02; 6,57], p<0.0446).

Discussion : Les rares études analysant les taux de tilt rotulien en alignement mécanique et voie transquadricipitale retrouvent des taux de plus de 25%. Celui-ci était de l’ordre de 5% chez les chirurgiens associant un alignement personnalisé à une voie subvastus. Cette diminution est à nuancer avec l’évolution des implants actuels définis comme « patella-friendly ». Si l’utilisation de la navigation ou du robot augmente la précision d’implantation, la rotule reste resurfacée sans assistance, ce qui pourrait expliquer la différence de taux en fonction du côté opéré.

Conclusion : En utilisant un alignement personnalisé, une voie d’abord subvastus et l’utilisation d’un implant à conservation du croisé postérieur semble diminuer le risque de tilt rotulien.

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Conflits d’intérêts :

A. Le Guen: Pas de conflit déclaré ,

S. Marmor Consultancy, Expert: Johnson & Johnson, Trainings, Teaching: Johnson & Johnson,

V. Le Strat: Pas de conflit déclaré ,

A. Mouton Consultancy, Expert: Johnson & Johnson, Trainings, Teaching: Johnson & Johnson,

T. Aubert Consultancy, Expert: Johnson & Johnson, Trainings, Teaching: Johnson & Johnson

Communications orales

Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-429

Abords midvastus vs transquadricipital. Quel retentissement sur la bascule patellaire et la satisfaction patient ?

Franck Lacaze^{* 1}, Cécile Spirito¹

¹ORTHOSUD, St Jean de Vedas, France

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Introduction : L’alignement personnalisé vise à restaurer la cinématique native du patient. Dans cette perspective, l’ajustement du positionnement des implants est l’objet de compromis entre balance ligamentaire, singularité anatomique et centrage de l’appareil extenseur. La préservation des parties molles est prépondérante dans ces arbitrages et l’abord utilisé participe de cette réflexion.

Entre abords midvastus et arthrotomie para-patellaire interne transquadricipitale, existe-t-il une différence de centrage patellaire ?

Nous faisons l’hypothèse que l’abord de type midvastus limite la bascule patellaire par rapport à l’abord transquadricipital et améliore les résultat perçus par le patient.

Material and methods : La série comportait 200 arthroplasties successives réalisées par le même opérateur, à l’aide d’une assistance robotisée de type Mako. Il s’agissait d’un implant avec conservation du LCP de type Triathlon CR non cimentée, sans garrot. L’alignement utilisé était un alignement personnalisé de type cinématique inversé (iKA). La prise en charge péri-opératoire était la même.

Evaluation de la bascule patellaire par la mesure du tilt patellaire sur les clichés fémoro-patellaires à 30° en pré-opératoire et à 3 mois post opératoire. Recueil des PROMs (EVA, WOMAC, Kujala) à un an post opératoire.

100 patients ont bénéficié d’une PTG par un abord trans quadricipital, 91 dossiers exploitables

100 patients ont bénéficié d’une PTG par un abord midvastus, 96 dossiers exploitables

Pas de différence significative dans les deux groupes pour l’âge, l’IMC, HKA préopératoire, tilt préopératoire, proportion de resurfaçage patellaire (groupe midvastus 77/96, 80,2%, groupe transquadricipital 64/91, 70,3%)

Results : Tilt patellaire préopératoire :

Groupe midvastus 5,0° ± 3,5 (-4,5, 15,4) vs transquad 5,2° ± 4,1 (-3,6, 18), p=0,61 (tTest)

Tilt patellaire postopératoire :

Groupe midvastus 5,2° ± 3,9 (-3,1, 19) vs transquad 9,2° ± 5,0 (-1, 25,8), p<0,0001 (tTest)

Différence de bascule rotulienne pré et post opératoire (∆Tilt post-pré)

Groupe midvastus 0,3° ± 3,6 (-9,5, 11,4) vs transquad 4,3° ± 5,1 (-8,2, 19,1), p<0,0001 (tTest)

WOMAC à un an :

Groupe midvastus 21,0 ± 12,8 (0, 51) vs transquad 28,9 ± 13,3 (2, 73), p<0,0001(tTest)

Kujala à un an :

Groupe midvastus 70,3 ± 15,3 (24, 94) vs transquad 53,6 ± 14,3 (30, 65), p=0,02 (tTest)

EVA à un an :

Groupe midvastus 1,7 ± 1,3 (0, 5) vs transquad 2,4 ± 2,1 (0, 8), p=0,01 (tTest)

Discussion : L’hypothèse initiale est vérifiée. Toutefois la différence des PROMs entre les deux groupes n'atteint pas la MCID.

Conclusion : L’abord midvastus assure un meilleur centrage de l’appareil extenseur et améliore les PROMs de façon significative par rapport à l’abord transquadricipital.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-480

Analyse clinique et radiographique des resurfaçages patellaires non cimentés en Arthroplastie Totale de Genou

Manon Clavier^{* 1}, Alban STORDEUR¹, Frederic FARIZON¹, Remi PHILIPPOT¹

¹42000, CHU Nord, st etienne, France

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Introduction : L’arthroplastie totale du genou (PTG) est une intervention courante en chirurgie orthopédique, et les nouvelles générations de PTG non cimentées permettent une meilleure ostéointégration entre l’implant et l’os. Peu d’études rendent compte spécifiquement des résultats du resurfaçage patellaire sans ciment.

L’objectif principal de notre étude est d’analyser les résultats cliniques et radiologiques des patients ayant bénéficié d’un resurfaçage patellaire non cimenté.

Material and methods : Nous avons conduit une étude descriptive rétrospective monocentrique incluant des patients ayant bénéficié d’une PTG à l’aide du système robotique MAKO avec resurfaçage patellaire non cimenté sur l’année 2024. Sur les 402 PTG avec le système robotique MAKO implantées en 2024 dans notre centre, 126 ont bénéficié d’un resurfaçage patellaire sans ciment.

Avec un recul de 1 an, les paramètres analysés incluent la durée d’intervention, les scores fonctionnels (Anterior Knee Pain Score (AKPS) - et Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS), et les complications postopératoires à un an (fractures, descellements et reprises chirurgicales toute cause). Une recherche de liseré à l’interface de l’implant patellaire a été faite sur les radiographies de face, profil et défilé fémoro-patellaire à un an post-opératoire.

Results : L’échantillon était de 103 patients, l’âge moyen était de 73 ± 6 ans, il y avait 51 hommes et 52 femmes. A un an post opératoire, le score AKPS moyen de 87, le score KOOS moyen était de 94.

À un an, aucun cas de fracture ou de descellement n’a été observé, et aucune reprise chirurgicale n’a été nécessaire. Aucun liseré n’a été retrouvé sur les radiographies à un an postopératoire.

Discussion : La fixation cimentée est le gold-standard de l’arthroplastie totale de genou avec de bons résultats cliniques mais la survenue de descellement aseptique et d’ostéolyse à long terme mène à développer la fixation sans ciment qui permet une ostéointégration plus physiologique des implants à long terme.

Dans la littérature, une étude avec un recul moyen de 4,5 ans, menée sur 260 patients ayant bénéficié de resurfaçage patellaire non cimenté retrouvait un descellement patellaire, une rupture de tendon rotulien, et une fracture de rotule.

Une autre étude portant sur 80 patients randomisés ayant bénéficié de PTG bilatérales avec resurfaçage patellaire cimenté d’un côté et non cimenté de l’autre, a montré un cas de migration à 4 semaines, sans descellement du composant patellaire non cimenté.

Conclusion : Nos résultats montrent que le resurfaçage patellaire non cimenté est une option satisfaisante lors d’une pose de PTG. L’absence de complications à un an et les scores fonctionnels soutiennent son utilisation.

Les limites de cette étude sont le caractère monocentrique et le temps de recul court.

Une surveillance à plus long terme est nécessaire pour évaluer la durabilité des résultats.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-437

La prothèse totale du genou personnalisée comparée à la prothèse totale standard permet d'obtenir une bascule rotulienne plus faible et moins variable.

Elliot Sappey-Marinier^{* 1}, Axel Schmidt¹, Wouter Beel¹, Roshan Latifi¹, Tarik Ait Si Selmi¹, Michel Bonnin¹

¹Centre orthopédique Santy, Lyon, France

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Introduction : L'objectif de cette étude était de comparer la bascule rotulienne postopératoire à 4 mois de suivi dans une série consécutive de patients randomisés ayant bénéficié d'une prothèse totale du genou (PTG) individualisée ou standard. L'hypothèse était que la bascule rotulienne serait plus faible et moins variable chez les patients ayant bénéficié d'une PTG individualisée que chez les patients ayant bénéficié d'une PTG standard.

Material and methods : Une série consécutive de 385 patients randomisés (1:1) pour recevoir une PTG standard ou une PTG individualisée a été analysée. Des radiographies pré- et postopératoires à 4 mois ont été réalisées incluant une télégoniométrie en charge, des vues antéro-postérieures et latérales du genou et une vue axiale de la rotule à 30° de flexion. La bascule rotulienne postopératoire a été mesurée entre la ligne fémorale antérieure et la surface de résection rotulienne (β) et entre la ligne fémorale antérieure et l'axe rotulien médio-latéral (σ). La bascule rotulienne postopératoire (valeur absolue) a été comparée entre les groupes PTG standard et PTG individualisée en fonction des phénotypes préopératoires de l'angle mécanique fémoral, de l'angle mécanique tibial et de l'angle hanche-genou-cheville (angle HKA). La variabilité de la bascule rotulienne postopératoire a été comparée à l'aide des intervalles de confiance (IC) à 95 %.

Results : Les caractéristiques de base des patients étaient similaires entre les groupes PTG individualisée et PTG standard. La comparaison de la bascule rotulienne postopératoire absolue a révélé des différences significatives entre les PTG individualisées et PTG standard (|β|, 1,0° ± 1,0° et 2,5° ± 2,2°, respectivement, p < 0,001 ; |σ|, 1,7° ± 1,6° et 2,8° ± 2,3°, respectivement, p < 0,001). L'IC à 95 % de la bascule rotulienne postopératoire (|β|) était plus étroit chez les patients ayant bénéficié d'une PTG individualisée que chez ceux ayant bénéficié d'une PTG standard (0,0° à 3,8° et 0,1° à 8,3°, respectivement), quel que soit leur phénotype préopératoire.

Conclusion : Les patients ayant bénéficié d'une PTG individualisée présentaient une bascule rotulienne postopératoire plus faible et moins variable que ceux ayant bénéficié d'une PTG standard, quel que soit leur phénotype préopératoire. La PTG individualisée permet de découpler les articulations tibio-fémorales et fémoro-patellaires, de reproduire l'orientation anatomique de la trochlée et d'améliorer la bascule rotulienne, ce qui pourrait faciliter l'obtention de meilleurs résultats cliniques.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-639

Précision sagittale et impact fonctionnel de la pente tibiale dans l’arthroplastie totale du genou assistée par robot sans imagerie

Erwan Eggermont^{* 1}, Raphael Janssens², Maarten Ulrix¹, Jean-François Fils³, Jacques Hernigou^{4, 5}, Johnatan Everaert¹, Bruno Baillon^{1, 2}

¹Université Libre de Bruxelles , ²Service d'orthopédie, Hôpitaux Iris Sud, Bruxelles, ³Ars Statistica S.R.L., Nivelles, ⁴Université de Mons, Mons, ⁵Service d'orthopédie, Hôpital EPICURA, Hainaut, Belgium

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If you said yes, please advise which one in the following list (you may pick more than one) : SOFCOT Award for Best communication, Prix innovation et recherche Frantz Langlais

Introduction : Étude de la précision sagittale du « Robotic Surgical Assistant » (ROSA®), comparé à la chirurgie conventionnelle, concernant l'application de la pente tibiale (PT). Étude de l'impact de la PT sur l'amplitude du mouvement (ROM) et sur les résultats rapportés par les patients (PROMS).

Material and methods : Inclusion des patients ayant subi une prothèse totale du genou (PTG) primaire entre le 1/1/2021 et le 15/4/2024. Les patients ont été répartis en deux groupes, ceux ayant bénéficié d'une PTG assistée par robot (RA-PTG) et ceux ayant subi une PTG réalisée manuellement (M-PTG). Mesure de la PT pré- et post-opératoire, en utilisant la corticale tibiale postérieure (PTC), sur des radiographies de profil du genou. Une PT de 3° a été appliquée arbitrairement pour les deux groupes. Les ROM ont été mesurées en pré-opératoire puis à 3, 6 et 12 mois post-opératoire. La satisfaction des patients a été évaluée à l’aide du « Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score » (KOOS) et du « Oxford Knee Score » (OKS).

Results : 266 patients ont été inclus dans l'étude. Les M-PTG (110) ont eu une PT post-opératoire de 3,11° (± 2,12°). 81,21% étaient à moins de 2° de la cible et 92,87% à moins de 3°. La RA-PTG (82) avait une PT post-opératoire de -0,11° ± (1,93°). 36,83% étaient à 2° de la cible et 56,63% à 3°. La M-PTG avait un KOOS de 64,18 ± 13,11 et un OKS de 32,31 ± 5,97. La RA-PTG avait un KOOS de 64,43 ± 12,87 et un OKS de 33,05 ± 6,01. La flexion maximale à 12 mois était de 118,74° ± 8,19° pour la M-PTG et de 121,88° ± 7,43° pour la RA-PTG (p=0,002).

Discussion : La précision de la PT était plus faible avec le ROSA® qu’avec la technique conventionnelle, ce qui contraste avec certaines études sur cadavres, mais est en accord avec des résultats cliniques récents. Plusieurs facteurs peuvent expliquer ces écarts, notamment les variations dans la calibration des repères anatomiques et les différences dans les méthodes de mesure. Plusieurs études ont démontré que l’utilisation de la PTC, pour les mesures radiologiques, peut sous-estimer la pente appliquée d’environ 2° par rapport aux mesures basées sur l’axe mécanique, suggérant que la précision de la PT pourrait être plus faible en M-TKA qu’en RA-TKA. Malgré cette différence de pente de 3°, aucune variation significative n’a été observée dans les PROMS entre les groupes et la fonction ne semblait pas cliniquement affectée.

Conclusion : L'application de la PT à l'aide de ROSA® s’est avérée moins précise que la technique conventionnelle pour atteindre les valeurs de PT post-opératoires mesurées sur les radiographies. Toutefois, cette différence technique n’a pas eu d’impact clinique significatif sur les ROM ou les PROMS.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-169

La classification CPAK dans les genoux arthrosiques : Fiabilité faible et implications pour le choix des images

Pierre-Alban Bouche^{* 1, 2}, Halah Stern^{1, 3}, Xavier Gasparutto^{1, 3}, Anne Lubbeke^{1, 3}, Hermes Miozzari^{1, 3}, Didier Hannouche^{1, 3}

¹Orthopédie et traumatologie, Hopitaux universitaires de Genève, Genève, Switzerland, ²Université Paris Cité, Paris, France, ³Université de Genève, Genève, Switzerland

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Introduction : La classification CPAK est de plus en plus utilisée dans la pratique quotidienne et dans les études scientifiques. La fiabilité des angles mesurés a été estimée, mais pas celle de la classification elle-même. L'objectif de cette étude était d'évaluer la fiabilité inter- et intra-observateurs de la classification CPAK sur des radiographies hanche-genou-cheville chez des patients atteints de gonarthroses. Deuxièmement, l'utilisation de pangonogramme, d'un EOS 2D ou d'un EOS 3D a été comparée pour évaluer laquelle était la plus efficace pour évaluer la classification CPAK.

Material and methods : Dans cette étude monocentrique, 39 patients (78 genoux) ayant les trois types d'images ont été inclus. Deux examinateurs ont réalisé chaque planification deux fois, avec un intervalle d'au moins 2 semaines entre les deux planifications pour les pangonogramme, l'EOS 2D et l'EOS 3D. Le coefficient de corrélation intraclasse (ICC) a été utilisé pour évaluer la fiabilité des angles, et le coefficient de Kappa de Cohen pour évaluer la fiabilité de la classification CPAK.

Results : Pour la classification CPAK, la fiabilité intra-observateur (Kappa 1er = 0,39 ; Kappa 2e = 0,48) et la fiabilité inter-observateur (Kappa inter-fiabilité = 0,39) étaient faibles. La fiabilité intra-observateur du LDFA était bonne (ICC1er = 0,85) et excellente (ICC2e = 0,92). Pour le MPTA, la fiabilité intra-observateur était modérée (ICC1er = 0,72) et bonne (ICC2e = 0,75). La fiabilité inter-observateur du LDFA était excellente (0,91) et bonne (0,80) pour le MPTA. Comparant les trois types de radiographies de jambe longue, la fiabilité intra- et inter-observateur était meilleure avec les radiographies à poids complet (Kappa1er = 0,55, Kappa 2e = 0,61, Kappa inter-fiabilité = 0,57) qu'avec l'EOS 2D (Kappa 1er = 0,35, Kappa 2e = 0,35, Kappa inter-fiabilité = 0,25) et l'EOS 3D (Kappa 1er = 0,40, Kappa 2e = 0,34, Kappa inter-fiabilité de Cohen = 0,22).

Conclusion : La fiabilité de la classification CPAK est faible à modérée et les pangonogrammesS devraient être privilégiées par rapport à l'EOS.

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Conflits d’intérêts :

P.-A. Bouche Research support/Scientific studies: OTSR,RENACOT,

H. Stern: Pas de conflit déclaré ,

X. Gasparutto: Pas de conflit déclaré ,

A. Lubbeke: Pas de conflit déclaré ,

H. Miozzari: Pas de conflit déclaré ,

D. Hannouche: Pas de conflit déclaré

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Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-356

Classification dynamique des déformités du genou : Analyse par regroupement non supervisé de prothèses totales de genou implantées à l’aide d’un système de chirurgie assistée par ordinateur

Prudhvi Chinimilli¹, Laurent Angibaud^{* 1}, Amaury Jung², Francois Boux de Casson², James Huddleston³

¹Recherche, Exactech, Gainesville, United States, ²Recherche, Blue-Ortho, Meylan, France, ³Stanford University Medical Center, Stanford, United States

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Introduction : Le rétablissement d'une cinématique normale du genou est crucial pour améliorer la satisfaction du patient après la mise en place d’une prothèse totale du genou (PTG). Traditionnellement, les chirurgiens visaient à rétablir un alignement neutre en extension. Cependant, l'alignement est dynamique, variant en fonction de la mise en charge, de l’angle de flexion, et entre les patients. A l’inverse, les méthodes actuelles d'évaluation de l'alignement sont limitées car basées sur des notions statiques. Cette étude propose un nouveau modèle automatisé de classification dynamique des déformités à l'aide d'angles varus et valgus (V&V) capturés par un système de chirurgie assistée par ordinateur (CAS) tout au long de l'arc de flexion.

Material and methods : Une revue rétrospective a été réalisée à l'aide d'une base de données archivant les dossiers techniques de 1336 PTG effectuées à l'aide d'un système de chirurgie assistée par ordinateur par 11 chirurgiens sans exclusions. Pour chaque cas, la cinématique a été capturée avant les coupes osseuses en enregistrant les angles V&V sur l’arc de flexion complet, permettant l'obtention de données en deux dimensions: flexion et V&V. Ces données d'entrée ont été transformées en un espace multi-dimensionnel, où chaque dimension est représentée par la valeur de l'angle V&V à un angle de flexion spécifique. Un modèle de regroupement non supervisé, de type K-means, a été appliqué sur ces données d'entraînement pour déterminer le nombre optimal de groupe, c'est-à-dire les catégories de déformité. La technique du coude a été utilisée pour choisir le nombre optimal de groupes et l'espace de caractéristiques en calculant la mesure WCSS (Within Cluster Sum of Squaress) pour chaque combinaison.

Results : Le regroupement K-means a identifié 5 groupes et 8 caractéristiques comme la combinaison optimale pour classifier ces 1336 cas. Les cinq groupes (valgus, neutre, varus faible, varus modéré et varus élevé) représentent des trajectoires centroïdes V&V uniques. Chacune de ces 5 courbes illustre l’évolution dynamique de la déformation depuis l'extension à la flexion. Par exemple, la courbe centroïde du groupe valgus montre une diminution prononcée du valgus depuis l’extension vers la flexion. De plus, la répartition des cas par groupe a été évaluée pour chacun des chirurgiens, révélant des variations notables, notamment selon les pays.

Discussion : À la connaissance des auteurs, cette étude est la première à appliquer un modèle de regroupement pour catégoriser la déformation des patients PTG. Ce modèle a le potentiel de permettre aux chirurgiens de mieux évaluer les déformations du genou en comprenant les motifs distincts tout au long de l'arc de flexion complet, plutôt que de se fier à une seule mesure statique.

Conclusion : Cette étude doit continuer à être enrichie en termes de nombre de cas afin d’affiner la classification. Le but ultime est de pouvoir implémenter ce type de classification dans les logiciels de chirurgie assistée par ordinateur.

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Conflits d’intérêts :

P. Chinimilli Research support/Scientific studies: Exactech,

L. Angibaud Research support/Scientific studies: Exactech,

A. Jung Research support/Scientific studies: Blue Ortho,

F. Boux de Casson Research support/Scientific studies: Blue Ortho,

J. Huddleston Consultancy, Expert: Exactech

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Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-845

Arthroplastie totale du genou sur varum supérieur à 20 degrés

Nidhal Mathlouthi^{* 1}, Seifeddine Mahjoubi¹, Khlif Mohamed Ali¹, Maher Barsaoui¹, Khaled Zitouna¹

¹Orthopédie, CHU La Rabta, Tunis, Tunisia

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Introduction : La PTG sur genu varum sévère (> 20°) pose des difficultés techniques majeures liées aux déformations osseuses et au déséquilibre ligamentaire. La correction de ces déformations nécessite une approche chirurgicale précise. Le but de ce travail était d’examiner les différents aspects de la prise en charge, les problèmes spécifiques rencontrés et les résultats cliniques et radiologiques obtenus.

Material and methods : Il s’agissait d’une étude rétrospective observationnelle sur 42 patients opérés par une arthroplastie totale du genou entre janvier 2O14 et décembre 2O23 pour une gonarthrose sur genu varum supérieur à 20° de façon unilatérale ou bilatérale (10 patients opérés en bilatéral) avec un recul de 12 mois au minimum.

Nous avons recueilli les données épidémiologiques, cliniques et radiologiques préopératoires, post opératoires et au dernier recul.

Results : Nous avons recensé 43 femmes et 9 hommes avec un âge moyen de 67,87 ans. L'arthrose dégénérative était l'atteinte prédominante à 75%. L'analyse préopératoire a révélé un score IKS mauvais pour tous les patients. Une laxité a été observée dans 31 cas. L’angle HKA moyen était à 157,10°.

En peropératoire on avait recours à un comblement du défect osseux dans 24 cas dont 3 ont eu besoin de cales. Une libération ligamentaire était nécessaire dans 73% des cas.

Au dernier recul, le score IKS total moyen postopératoire était à 155,36 points et la flexion postopératoire moyenne était à 119,08°. L'angle HKA postopératoire moyen était de 178,04° avec un taux de réaxation correcte à 69,23%.

Discussion : La prise en charge des patients présentant un genu varum excessif doit être personnalisée, en tenant compte de leurs antécédents chirurgicaux, de leur âge, de leurs attentes fonctionnelles, de la gravité de la déformation et du statut ligamentaire préopératoire. Les coupes osseuses, en particulier la coupe tibiale, doivent être réalisées en fonction du compartiment externe.

L'utilisation de greffes ou de cales permet d'éviter de poser une prothèse en varus ou de laisser une laxité résiduelle, qui peuvent altérer la cinématique du genou prothésé, entraînant une usure prématurée du polyéthylène et un descellement.

Quant à l'équilibrage ligamentaire, il doit être évalué en per-opératoire, après la réalisation des coupes osseuses. Une libération du plan ligamentaire interne est souvent nécessaire.

Une pente tibiale neutre ou légèrement positive est aussi un facteur déterminant pour avoir une bonne mobilité articulaire.

Conclusion : La réalisation d’une arthroplastie totale de genou sur genu varum supérieur à 20° nécessite une évaluation clinique et radiologique précise, et une planification préopératoire rigoureuse. Il s’agit en fait d’une chirurgie techniquement difficile et exigeante.

La technique ne peut pas être standardisée mais modifiée selon les contraintes et les difficultés retrouvées en pré et surtout en per-opératoire. L’objectif est toujours le même; un genou indolore, normoaxé, sans laxité et avec une mobilité optimale et fonctionnelle.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-221

Courbe d’apprentissage associée au robot pour l’implantation d’une prothèse totale de genou : une étude rétrospective.

Alexandre Le Guen^{* 1, 2}, Antoine Mouton¹, Guillaume Auberger¹, Vincent Le Strat¹, Simon Marmor¹, Thomas Aubert¹

¹Orthopédie, Groupe hospitalier Diaconesses Croix Saint-Simon, Paris, ²Orthopédie, CHU Toulouse, Toulouse, France

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Introduction : La prothèse totale de genou (PTG) assistée par robot gagne en popularité pour l’optimisation de l'exactitude du positionnement de l'implant. La courbe d'apprentissage se manifeste par des temps opératoires prolongés comparé à une instrumentation mécanique, pouvant limiter l’adoption d’une assistance robotique.

L’objectif de cette étude était d’évaluer la courbe d'apprentissage associée au robot VELYS™ pour cinq chirurgiens issus d'un même centre avec un volume annuel de prothèses différent et utilisant une instrumentation naviguée avec un alignement personnalisé.

L'objectif principal de cette étude était 1) d'étudier la courbe d'apprentissage de chaque chirurgien.

L’objectif secondaire était 2) d'identifier les facteurs associés aux temps opératoires prolongés après la phase d'apprentissage.

Material and methods : Dans cette étude comparative rétrospective, 367 patients opérés d'une PTG primaire entre janvier et décembre 2024 ont été inclus. 149 prothèses avec assistance robotique VELYS™ ont été comparées à 218 prothèses naviguées.

La courbe d'apprentissage chirurgicale a été évaluée par la méthode CUSUM, calculant le nombre de cas nécessaire à chaque chirurgien pour obtenir un plateau dans les temps opératoires (peau à peau).

5 opérateurs, dont le numéro correspond à l’ordre d’utilisation du robot de juin à septembre 2024, ont été évalués : deux chirurgiens à haut volume (plus de 150 PTG annuelles), deux à moyen volume (entre 50 et 150) et un à faible volume (moins de 50).

Les données pré- et per-opératoires (âge, sexe, IMC, score ASA, HKA préopératoire, flessum et flexion, voie d’abord, coté, contrainte de l’implant et utilisation du robot ou navigation) ont été collectées afin d'identifier les facteurs associés à un temps opératoire prolongé.

Results : Les chirurgiens ont diminué et standardisé le temps opératoire d’une PTG assistée par robot après avoir effectué entre 2 et 11 interventions (11 pour le chirurgien n°1, 4 pour le n°2, 6 pour le n°3, 2 pour le n°4, 4 pour le n°5).

Le temps opératoire avec robot était de 57,1minutes contre 54,1 (p=0.017) avec la navigation et par chirurgien la différence était statistiquement significative uniquement pour le chirurgien à faible volume (p=0.008).

L'analyse multivariée a retrouvé comme facteur de risque indépendant d’augmentation du temps opératoire : un varus de plus de 10° (p=0.0191), l’utilisation du robot (p<0.001), le chirurgien (p<0.001) et l’utilisation d’un implant postérostabilisé (p<0.001).

Discussion : Un début d’utilisation plus tardif du robot au sein d’une équipe semble raccourcir la courbe d’apprentissage, probablement grâce à une équipe paramédicale entrainée accélérant son adaptation.

Conclusion : La courbe d’apprentissage associée au VELYS™ dans cette étude était relativement courte, entre 2 et 11 interventions. Le temps opératoire faiblement augmenté par rapport à la navigation ne devrait pas être un frein à l’adoption d’une assistance robotique.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-823

Premiers résultats à 10 ans d'une PTG de première intention : le taux de survie de l'étude prospective est il en accord avec celui du registre anglais NJR ?

Didier Mainard^{* 1}, Laurent Vastel², Nicolas Hummer³, Jacques Hummer³, Claude Schwartz⁴

¹CHRU, Service Orthopédie, 54000 Nancy, ²Hôpital Raymond Poincaré, Service Orthopédie, 92380 Garches, ³2 rue Marie Marvingt, polyclinique Gentilly, 54000 Nancy, ⁴6 rue de Riesling, 68230 Zimmerbach, France

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Introduction : Les prothèses totales de genou (PTG) donnent d’excellents résultats et taux de survie. Cependant le pourcentage de PTG dites oubliées est inférieur à celui des prothèses totales de hanche (PTH).

Le développement d’un nouvel implant reste donc pertinent. Il doit montrer au minimum une non-infériorité de ses résultats par rapport à ceux des PTG existantes.

Le but de l'étude est de déterminer le taux de survie à 10 ans d’une PTG (FHK®) de première intention en comparaison de ses résultats dans le registre NJR (National Joint Registry) et de ceux de la littérature pour d’autres PTG de première intention.

L’hypothèse est que les résultats de l’implant étudié montrent un taux de survie et un score fonctionnel à 10 ans non inférieurs à ceux de la littérature.

Material and methods : Une étude prospective multicentrique a inclus tous les patients opérés d’une PTG de première intention du 20 avril au 31 décembre 2011.

Les patients étaient évalués à un, 2, 5 et 10 ans par le score IKS et le taux de survie (selon la méthode de Kaplan-Meyer). Les résultats extraits du registre NJR ont été comparés à ceux l’étude prospective.

Results : 181 PTG ont été implantées chez 114 femmes et 67 hommes d’âge moyen 69,7 ans (+/- 9,8). Le taux de survie à 5 ans est de 95,9% (95% CI : 92,8-99.0%), à 10 ans de 92,6% (95% CI : 86,2-96,1%). Le score IKS fonction final était de 79,4 à 90,1 et le score genou de 77,5 à 90. A 10 ans le nombre de patients décédés est de 41 (22,6%). Le nombre de complications était de 28 (15,5%), le taux de révision de 5,5% (n=10). 16 complications étaient liées directement à la PTG (8,8%). 5 reprises sont dues à un accident traumatique. Pour les 1104 PTG du registre NJR sur 10 ans (recul moyen 5,1ans). On note 16 révisions (1,4%). Le taux de révision cumulé est de 2,02% (intervalle de confiance 95%).

Discussion : Le taux de survie et le score fonctionnel à 10 ans de l’implant étudié sont conformes à la littérature et en accord avec ceux du NJR. A résultat identique, le choix du chirurgien se fera sur la multiplicité des options prothétiques, le design, la disponibilité de l’implant, la qualité, la maniabilité et la précision de l’ancillaire.

Conclusion : Les résultats à 10 ans sont conformes à l’hypothèse formulées. Ils devront être confirmés par le recueil des données cliniques en pratique courante indispensable au renouvellement du marquage CE sous le nouveau règlement MDR (Medical Device Regulation).

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Conflits d’intérêts :

D. Mainard Détention d'un brevet ou inventeur d'un produit : FH Orthopedics,

L. Vastel Détention d'un brevet ou inventeur d'un produit : FH Orthopedics,

N. Hummer Détention d'un brevet ou inventeur d'un produit : FH Orthopedics,

J. Hummer Détention d'un brevet ou inventeur d'un produit : FH Orthopedics,

C. Schwartz Détention d'un brevet ou inventeur d'un produit : FH Orthopedics

Communications orales

Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-431

Evaluation de la concordance entre la planification et les résections osseuses dans la prothèse totale du genou personnalisée utilisant des guides de coupes sur mesure

Ambre Lucidi^{* 1}, Mohammad Alajji¹, Elliot Sappey-Marinier ¹, Axel Schmidt¹, Michel Bonnin ¹, Tarik Ait Si Selmi ¹

¹Centre Orthopédique Santy, Lyon, France

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Introduction : La prothèse totale du genou (PTG) est une intervention fréquente pour traiter les pathologies dégénératives. Les implants sur mesure, comme le système ORIGIN® Symbios, s’adaptent à l’anatomie du patient grâce à une planification scannographique. La concordance entre la planification préopératoire et l’exécution peropératoire des résections osseuses, garante de la précision, reste peu étudiée. Cette étude vise à évaluer cette concordance pour analyser la précision et les ajustements éventuels nécessaires lors de l’intervention chirurgicale pour restituer un genou équilibré.

Material and methods : Deux cents PTG sur mesure ORIGIN® Symbios ont été réalisées entre janvier 2024 et février 2025 et incluses dans cette étude prospective, continue, monocentrique et multi-opérateurs. Les indications comprenaient 160 arthroses fémoro-tibiales internes (82,5%), 35 arthroses fémoro-tibiale externes (17,5%), et 5 arthroses fémoro-patellaires (2,5%). Les épaisseurs des coupes osseuses issues de la planification préopératoire et des mesures peropératoires réalisées à l’aide d’un pied à coulisse numérique ont été comparées, incluant les coupes fémorales distales et postérieures ainsi que les coupes proximales tibiales (en interne et en externe). L’analyse statistique a utilisé le test des rangs signés de Wilcoxon (p<0,05).

Results : Dans le compartiment latéral, aucune différence significative n’a été observée entre la planification préopératoire et les résections peropératoires pour les coupes fémorales postérieures et distales. Une résection osseuse significativement plus importante a été réalisée au tibia proximal (7,27±1,79 vs 5,86±1,26mm, p<0,0001). Dans le compartiment médial, une résection plus importante a été effectuée au niveau du tibia proximal (6,82±1,87 vs 4,41±1,04 mm, p<0,0001). Au niveau fémoral postérieur, la coupe osseuse était inférieure à celle planifiée (4,53±1,39 vs 7,94±1,20 mm, p<0,0001). Aucune différence significative n’a été observée au fémur distal.

Discussion : Les résultats montrent une excellente concordance entre la planification préopératoire et les résections peropératoires dans le compartiment latéral. Les ajustements dans le compartiment médial correspondent aux adaptations nécessaires avec des gestes de recoupe osseuse pour optimiser l’équilibre ligamentaire ainsi qu’aux imprécisions dans l’anticipation de l’espace à restituer lorsqu’il est modifié par l’arthrose. L’utilisation de guides de coupe ne dispense pas d’ajustements intra-opératoires. L’analyse de ces ajustements va permettre d’améliorer les planifications ultérieures.

Conclusion : Le système de PTG sur mesure ORIGIN® Symbios présente une bonne concordance entre la planification préopératoire et les résections osseuses peropératoires et confirme la nécessité de réaliser des ajustements per-opératoires afin de s’adapter à la déformation et optimiser l’équilibrage ligamentaire.

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Conflits d’intérêts :

A. Lucidi: Pas de conflit déclaré ,

M. Alajji: Pas de conflit déclaré ,

E. Sappey-Marinier : Pas de conflit déclaré ,

A. Schmidt: Pas de conflit déclaré ,

M. Bonnin Patent or product inventor: Concepteur ORIGIN (R) - Symbios ,

T. Ait Si Selmi Patent or product inventor: Concepteur ORIGIN(R) - Symbios

Communications orales

Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-409

L'impact d'un objet connecté sur l'engagement des patients et la récupération fonctionnelle en chirurgie orthopédique après prothèse totale de genou

Jérôme VILLEMINOT^{* 1}, Pascal RECCHIA², Anthony GUEROT², Nicolas REINA³

¹Clinique Sainte Odile, HAGUENAU, ²DIGIKARE, BLAGNAC, ³Hôpital Pierre Paul Riquet, CHU de Toulouse, TOULOUSE, France

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Introduction : L'utilisation de dispositifs connectés en rééducation orthopédique vise à améliorer le suivi et l'engagement des patients. Cependant, ces dispositifs pourraient influencer le comportement des patients en les incitant à adopter des habitudes plus actives lors de la rééducation et en suggérant des biais cognitifs positifs concernant les suites opératoires.

L’objectif de cette étude était d’étudier l'impact de l'usage d’objets connectés sur l'autonomie et la récupération fonctionnelle après une chirurgie orthopédique (Prothèse totale de genou).

Material and methods : 111 patients opérés d’une prothèse totale du genou ont été inclus prospectivement dans une étude cas témoin, monocentrique, mono-opérateur, avec un recul minimum de 1 an. Les patients étaient répartis en 2 groupes, un groupe connecté (C) équipé d’une montre connectée HR Pulse (Withings, France) que le patient devait porter en continu pendant 1 an après la chirurgie et un groupe témoin (T). Les deux groupes étaient homogènes selon l’âge (p=0,13). Les patients inclus ont bénéficié d’un protocole de suivi numérique via la plateforme Orthense (Digikare, France), incluant le recueil de données sur la satisfaction (NPS), la douleur (EN) et la mobilité fonctionnelle (SKV, KOOS-PS, Parker). Les analyses statistiques incluent des tests de Mann-Whitney, des tests de Student, et des régressions polynomiales pour évaluer la dynamique de récupération et l’adoption de comportements actifs.

Results : Aucune différence significative n’a été observée entre les groupes sur la satisfaction (NPS groupe C = 96, groupe T = 70 ; p=0.10) ni sur la participation au suivi dématérialisé (groupe C 94%, groupe T = 89%). Les scores KOOS ont évolué de manière similaire dans les deux groupes, sans différence significative à 42, 90, 180 et 360 jours postopératoires. La douleur postopératoire était significativement plus faible dans le groupe C, sur la douleur nocturne (p=0,035) et la douleur en mouvement (p=0,04). A 90 jours postopératoire, le score SKV était significativement meilleur dans le groupe C (p=0,03). Le groupe C comptait significativement moins de patients en incapacité de marcher en extérieur selon le score Parker (p=0.003).

Discussion : Cette étude repose sur un suivi numérique structuré, intégrant un recueil périodique large de données en vie réelle. L’analyse a porté sur l’ensemble des mesures collectées en identifiant celles présentant des différences significatives entre les groupes, quel que soit le sens des écarts.

Conclusion : Ces résultats suggèrent que l’automesure et le suivi numérique influencent les comportements postopératoires. Après une prothèse totale de genou, l’utilisation d’un objet connecté n’a pas modifié la satisfaction ni les scores fonctionnels à 1 an, mais a accéléré la récupération et amélioré la gestion de la douleur. Des études sont nécessaires pour mieux comprendre ces mécanismes comportementaux et leur impact clinique à long terme.

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Conflits d’intérêts :

J. VILLEMINOT Consultancy, Expert: BBRAUN, Stock shareholder: DIGIKARE,

P. RECCHIA Stock shareholder: DIGIKARE,

A. GUEROT Stock shareholder: DIGIKARE,

N. REINA Stock shareholder: DIGIKARE