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Communications orales

Spine

ABSTRACT N° SOFCOT25-208

Le mis match entre IP et rétroversion du bassin : une des causes de la genèse des scolioses idiopathiques de l’adolescent ? Comparaison entre AIS et enfants sains

Edouard de Charnacé^{* 1, 2}, Yann Philippe Charles³, Emmanuelle Ferrero⁴, Marc Khalifé⁴, Sebastien Pesenti⁵, Benjamin Blondel⁶, Federico Solla⁷, Mourad Ould-Slimane⁸, Brice Ilharreborde⁹, Thierry Odent²

¹Service de chirurgie pédiatrique, American Memorial Hospital, Reims, ²Service de chirurgie orthopédique pédiatrique, CHU de Clocheville, Tours, ³Service de Chirurgie du Rachis, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, Strasbourg, ⁴Service de Chirurgie Orthopédique, Hôpital Européen Georges-Pompidou, Paris, ⁵Service d’Orthopédie Pédiatrique, ⁶Service de chirurgie orthopédique, traumatique et vertébrale, CHU Timone, Marseille, ⁷Service d’Orthopédie Pédiatrique, Fondation Lenval, Nice, ⁸Service de Chirurgie Orthopédique, CHU Charles Nicolle, Rouen, ⁹Service de Chirurgie Orthopédique Pédiatrique, CHU Robert Debré, Paris, France

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Introduction : L'évolution des paramètres sagittaux spinopelviens (incidence et version pelvienne, lordose lombaire et cyphose thoracique) a été étudiée chez des enfants sains, mais pas chez les scolioses idiopathiques de l'adolescent (AIS). Cette étude vise à comparer ces paramètres entre des AIS et des enfants sains pendant la poussée de croissance pubertaire. Notre hypothèse était que des différences de croissance sagittale du bassin lors de l’adolescence pourrait être un des phénomènes initiateurs de scoliose.

Material and methods : Les radiographies de 1766 AIS ayant eu une CHIRURGIE RACHIDIENNE (angle de Cobb moyen 60°) et 849 adolescents sains ont été analysés rétrospectivement à partir d’une base de donnée nationale multicentrique. Les paramètres pelviens et sagittaux ont été étudiés de façon segmentaire à partir de radiographies EOS du rachis. Les patients scoliotiques et sains ont été appareillés selon l’âge et divisés en 4 groupes selon leur maturité squelettique avec le test de Risser. Une analyse en sous-groupe a été réalisée en fonction de la localisation des courbures (classification de Lenke).

Results : L’analyse segmentaire du rachis a retrouvé une incidence pelvienne (IPAIS = 51.2° vs IPsains = 46.1°, moyenne) et pente sacrée (PSAIS = 42.3° vs PSsains = 38.7°, moyenne) augmentées chez les AIS par rapports aux adolescents sains (p < 0.001). Il n’y avait pas de différence de la version pelvienne (VPAIS = 8.8° vs VPsains 8.5°, moyenne) (p = 0.318). Les paramètres pelviens n’évoluaient pas chez les AIS au cours de la croissance alors que l’IP et la VP augmentaient chez les enfants sains. Chez les AIS, le sagittal axis en C7 (SVA C7) était située plus en arrière (p < 0.001), la cyphose thoracique (TKAIS = 30.5° vs TKsains = 39.1°, moyenne) était moins élevée et la lordose lombaire (LLAIS = 58.2° vs LLsains = 55.8°, moyenne) était plus importante (p < 0.001). A noter que chez les AIS comme chez les enfants sains, la TK et la LL augmentaient au cours de la croissance. L’évolution des paramètres sagittaux au cours de la croissance n’était pas la même selon le type de scoliose suivant la classification de Lenke. L’IP des scolioses avec une courbure principale thoracique (Lenke 1+2) était plus importante que pour une courbure principale lombaire (Lenke 5+6) (IPLenke 1+2 = 51.4° vs IPLenke 5+6 = 49.6°, moyenne) (p = 0.017).

Conclusion : Les patients scoliotiques (AIS) ont une IP plus importante et à un stade précoce par rapport aux sujets sains. Leur VP est mal adaptée à leur IP, ce qui entraîne une difficulté à se rétroverser au niveau du bassin et une projection vers l'avant du rachis. Les AIS ont également une LL plus importante et une TK moins élevée que les sujets sains. Une des hypothèses dans la genèse de la scoliose serait que pour rétablir l’équilibre global du tronc et lutter contre ce déséquilibre antérieur, les AIS doivent positionner C7 en arrière. Ainsi, un nouvel équilibre sagittal serait possible en augmentant la LL et en aplatissant la TK.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Spine

ABSTRACT N° SOFCOT25-883

Surveillance de la progression de la courbure dans la scoliose idiopathique de l'adolescent : la rasterstéréographie ne peut pas remplacer de manière sûre la radiographie pour les patients traités par corset.

Anne Tabard-Fougère^{* 1}, Alice Bonnefoy-Mazure², Nathaly Gavira¹, Stephane Armand², Romain Dayer¹

¹Orthopedie pediatrique, ²Laboratoire de cinesiologie, Hopitaux universitaires de Geneve, Geneve, Switzerland

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Introduction : Le risque de progression de la courbure dans la scoliose idiopathique de l'adolescent (SIA) implique une exposition répétée aux radiations. La rasterstéréographie a été rapportée comme fiable et valide comparée à la radiographie classique.

Il existe peu d'études évaluant la capacité de la rasterstéréographie pour détecter une progression de la courbure au fil du temps, tout en évaluant l'influence du traitement par corset sur ces résultats.

L'objectif de cette étude était d'évaluer la capacité de la rasterstéréographie et du scoliomètre pour détecter la progression de la courbure dans une large cohorte de patients atteints de SIA avec un suivi de plus de 6 mois, en comparant les patients traités par corset à ceux non traités par corset.

Material and methods : Les patients atteints de SIA ayant bénéficié d'une évaluation par rasterstéréographie, scoliomètre et radiographie le même jour ont été inclus entre 2016 et 2018. La courbure scoliotique majeure a été évaluée par l'angle de Cobb (AC) sur les radiographies, l'angle de scoliose (AS) par rasterstéréographie et l'angle de rotation axiale du tronc (ATR) par scoliomètre. Les patients ont été séparés en deux groupes : 1) traités par corset et 2) non traités par corset. Les courbes progressives étaient définies par une augmentation de l'AC ≥ 5°. Une courbe ROC (Receiver Operating Characteristic) non paramétrique a été utilisée pour évaluer la cacapcité de l'AS et de l'ATR à détecter les courbes progressives, en rapportant l'aire sous la courbe (AUC), la sensibilité et la spécificité.

Results : Au total, 111 patients atteints de SIA (55 traités par corset et 56 non traités) ont été inclus, avec 17 patients (16 %) présentant des courbes progressives, dont 10/55 (18 %) traités par corset et 7/56 (13 %) non traités. Pour les patients traités par corset, nous avons rapporté des faibles valeurs d’AUC et de sensibilité (< 50 %) pour détecter les courbes progressives. Pour les patients non traités par corset, nous avons rapporté une bonne AUC (> 75 %) et une sensibilité modérée (< 70 %) pour détecter les courbes progressives.

Discussion : La rasterstéréographie et le scoliomètre ont montré respectivement une sensibilité faible et modérée pour détecter la progression de la courbure chez les patients atteints de SIA traités par corset et non traités.

Conclusion : Cela suggère que la rasterstéréographie, tout comme le scoliomètre, ne peuvent pas être utilisée de manière sûre pour surveiller la progression de la courbure chez les patients atteints de SIA afin de réduire l'exposition aux radiations, en particulier chez les patients traités par corset.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Spine

ABSTRACT N° SOFCOT25-962

Un nouveau modèle de simulation simple et à bas coût avec analyse de la courbe d'apprentissage au bloc opératoire en chirurgie du rachis

Marc Prod'homme^{* 1}, Sadat Mazreku², Arun Thangavelu³, Lionel Helfer⁴, Alexandre Simonin⁵

¹Chirurgie spinale, Clinique CIC Montreux, Clarens, ²Chirurgie orthopédique, Groupement Hospitalier de l'Ouest Lausannois, Nyon, ³Chirurgie orthopédique, Hôpital du Valais, Brig, ⁴Chirurgie orthopédique, Centre Médical Lausanne Ouest, Prilly, ⁵Neurochirurgie, Hôpital du Valais, Sion, Switzerland

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Introduction : La simulation chirurgicale, aux travers d'exercices standardisés répétés, est reconnue pour améliorer les aptitudes chirurgicales. Elle peut être une alternative aux dissections sur cadavre, outils les plus réalistes pour la formation des chirurgiens. Cependant, les simulateurs modernes sont souvent coûteux et les laboratoires d'anatomie peu accessibles pour de nombreux chirurgiens du rachis. Cette étude pilote a pour but de décrire un modèle simple de simulation en chirurgie spinale, reproduisant les gestes de base, et d'en corréler l'effet avec la courbe d'apprentissage au bloc opératoire.

Material and methods : 2 groupes d'étude ont été définis : simulation (S) et opératoire (O). Les données d'un fellow ont été collectées de façon prospective durant une période de 9 mois. 5 procédures de base (microdiscectomie, vissage pédiculaire free-hand, recalibrage, réparation durale et discectomie chirurgicale antérieure) ont été étudiées. Des notes détaillées /6 ont été assignées à la fin de chaque procédure, en considérant la reconnaissance de l'anatomie, la précision du geste, la vitesse estimée pour l'effectuer, la capacité à l'auto-critique et à se corriger, ainsi que la durée de réalisation du geste, qui était convertie en note /6 selon les quartiles respectifs. Une note de 1/6 était considérée comme une performance faible, et de 6/6 une performance de niveau senior. La somme de ces 5 notes donnait un score de procédure (SP) /30. Un score d'auto-évaluation (AE) était défini par la somme de 2 notes /10: une de confiance et une de progression. Pour obtenir le score final /100, SP et AE étaient doublés et sommés. Une étude de corrélation ainsi qu'une analyse de la somme cumulée de la courbe d'apprentissage (LC-CUSUM) ont été réalisées, avec estimation de la longueur moyenne de série (LMS). Les coûts totaux en euros (EUR) ont également été rapportés.

Results : 50 procédures ont été effectuées, 25 dans chaque groupe. Pour S et O, les SP étaient de 19.56/30 et 20.16/30 respectivement, p = 0,57. Les scores AE étaient 10.96/20 et 11.48/20 respectivement, p = 0,51. Les scores finaux S et O étaient 61.04/100 et 63.28/100 respectivement, p = 0,52. Pour les notes, il n'y avait de corrélation entre S et O que pour la note de durée, p < 0,01. Un effet de courbe d'apprentissage a été obtenu, avec une LMS de 14 procédures pour S et 17 pour O, après 6 mois, avec une forte corrélation de la LC-CUSUM entre les groupes, p < 0,01. Les coûts totaux étaient de 637 EUR.

Discussion : Les modèles de simulation rapportés dans la littérature étaient entre 5 et 20 fois plus coûteux, et n'ont pas été évalués en conditions opératoires. Ce nouveau score d'auto-évaluation a montré de bons résultats préliminaires entre simulation et opérations pour les gestes de base en chirurgie du rachis, à faible coût.

Conclusion : Nous recommandons ce modèle pour les fellowships car reproductible et efficace. Une étude sur un plus large échantillon est nécessaire.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT25-491

Développement et validation d'un simulateur numérique d’arthrodèse intersomatique lombaire par voie transforaminale (TLIF).

Léonard S. Chatelain^{* 1}, Antonia Blanié², Dan Benhamou², Pierre Guigui¹, Emmanuelle Ferrero¹

¹Orthopédie, Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris, ²Anesthésie, Hôpital Bicêtre, Kremlin-Bicêtre, France

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Introduction : L’arthrodèse intersomatique lombaire transforaminale (TLIF) est une des intervention les plus courantes en chirurgie du rachis, malgré de nombreux risques. Bien que certains simulateurs existent, leur accessibilité reste limitée pour des raisons financières et matérielles; aucun simulateur gratuit de TLIF n’a été développé. L’objectif de cette étude était de concevoir un simulateur gratuit, interactif et disponible en ligne. Une étude de validation a été menée pour évaluer son efficacité pédagogique par rapport à un enseignement de technique opératoire traditionnelle.

Material and methods : Le simulateur représentait un patient virtuel en décubitus ventral avec un abord postérieur du rachis lombaire. Un amplificateur de brillance, un microscope ainsi que les instruments nécessaires étaient disponibles. En suivant les instructions à l’écran, les instruments devaient être sélectionnés dans l’ordre correct, et un écran rouge clignotait en cas d’erreur. L’enveloppe corporelle pouvait être masquée pour analyser l’anatomie à chaque étape. Le simulateur final était accessible sur ordinateur ou smartphone. Une technique opératoire traditionnelle au format PDF, basée sur l’EMC, a été utilisée comme référence.

Dans cette étude multicentrique, les internes ont été randomisés entre le groupe simulateur ou enseignement traditionnel. Un questionnaire pré-formation évaluait les connaissances initiales. Après 45 minutes de formation, ils ont réalisé une procédure de TLIF sur os sec. Le critère principal était le respect des étapes chirurgicales, évalué à l’aide d’une checklist spécifique de 38 items, développée pour l’étude. Le critère secondaire était le score OSATS (Objective Structured Assessment of Technical Skill), évaluant les compétences chirurgicales globales sur 35 points. L’année d’internat, le nombre de TLIF observées avant l’étude, la durée de la procédure, ainsi que le niveau de confiance et la satisfaction vis-à-vis de la formation randomisée ont été analysés.

Results : Quarante-deux internes ont été inclus (21 par groupe). Le groupe simulateur a obtenu de meilleurs scores à la checklist des étapes (32.7/38 vs. 28.8/38 ; p=0,01). Le score OSATS était légèrement supérieur dans le groupe simulateur sans différence significative (26,7/35 vs. 23,3/35 ; p=0,17). Le simulateur était particulièrement bénéfique pour les internes ayant vu peu de TLIF auparavant (N<15) et ceux non spécialisés en rachis. La satisfaction était significativement plus élevée dans le groupe simulateur.

Discussion : L'efficacité pédagogique du simulateur a été démontrée, particulièrement chez les internes peu exposés à cette technique. Sa simplicité graphique et son accessibilité n’ont pas compromis sa valeur pédagogique.

Conclusion : Ce simulateur de TLIF constitue un outil pédagogique efficace pour l’apprentissage des étapes chirurgicales, notamment pour les jeunes internes ou hors spécialités. Son accessibilité gratuite en ligne en fait une solution adaptée à la formation autonome à domicile.

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ABSTRACT N° SOFCOT25-524

Du cadavre à la réalité virtuelle : Estimation de l’empreinte carbone de la simulation en chirurgie du rachis lombaire.

Léonard S. Chatelain^{* 1}, Antonia Blanié², Dan Benhamou², Pierre Guigui¹, Emmanuelle Ferrero¹

¹Orthopédie, Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris, ²Anesthésie, Hôpital Bicêtre, Kremlin-Bicêtre, France

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Introduction : Les risques, l’exigence opératoire et la diffusion croissante de techniques telles que l’endoscopie rendent l’entraînement crucial en chirurgie du rachis lombaire. Si de nombreuses études existent sur l’empreinte écologique des interventions, peu d’informations sont disponibles sur l’impact environnemental de la simulation chirurgicale. Cette étude a analysé l’empreinte carbone des principaux simulateurs utilisés pour la formation à la chirurgie du rachis lombaire par voie postérieure.

Material and methods : Cette étude a été menée à Paris, France en janvier 2025. Les simulateurs disponibles ont été identifiés à travers une recherche digitale exhaustive. Ils ont été regroupés en catégories physiques (os secs, impression 3D, simulateurs haute fidélité) et numériques (écran, Réalité Virtuelle (RV)). Les données environnementales disponibles sur les sites des fabricants ont été utilisées, et les simulateurs les plus transparents ont été sélectionnés pour représenter chaque catégorie. Pour les données manquantes, la méthodologie de l’Analyse du Cycle de Vie (ACV) a été utilisée en suivant la norme ISO 14040, avec le logiciel OpenLCA® (méthode Recipe 2016) et la base de données ELCD. En cas d’incertitude, les données ont été vérifiées avec la base de données Empreinte® (ADEME, France). L’empreinte carbone des simulateurs numériques a été rapportée à la durée de vie de l’appareil. Les cadavres ont été inclus comme référence, utilisant une étude environnementale sur la crémation de la ville de Paris. Les résultats ont été exprimés en kg CO2e.

Results : Les cadavres avaient l’empreinte carbone la plus élevée (244.0 kg CO2e), suivis des simulateurs haute fidélité (36.6 kg CO2e). Les modèles imprimés en 3D et les os secs Sawbones® avaient une empreinte similaire de 8.4 et 10.5 kg CO2e respectivement. Les simulateurs numériques sur écran et en RV avaient les empreintes les plus faibles avec 0.07 kg CO2e par simulation. La production des simulateurs et la stérilisation des instruments nécessaires à la simulation représentaient la majorité des émissions.

Discussion : Les simulateurs à faible empreinte carbone devraient être privilégiés pour les jeunes apprenants, notamment pour les gestes de base et les simulations répétées. L’entraînement virtuel est souvent perçu comme moins durable en raison de l’utilisation de terres rares. Cependant il s’avère en réalité plus écologique grâce à la possibilité de réaliser un nombre illimité de simulations et à l’absence de stérilisation des instruments. L’impression 3D permet d'imprimer uniquement ce qui est nécessaire pour la simulation, directement sur place.

La gestion des déchets, notamment plastiques, et le transport avaient un impact écologique moins important qu'attendu.

Conclusion : La Réalité Virtuelle et les imprimantes 3D semblent être le choix le plus durable. Les mannequins haute fidélité devraient être réservés aux sessions pour utilisateurs avancés, où leur réalisme est essentiel, notamment pour l’apprentissage en plein essor de l’endoscopie.

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ABSTRACT N° SOFCOT25-668

Prise en charge des fractures sur rachis ankylosés : quel impact sur les complications ?

Daniel STARTUN^{* 1}, Marc KHALIFE¹, Mikael FINOCO¹, Christian GARREAU DE LOUBRESSE¹, Pierre GUIGUI¹, Emmanuelle FERRERO¹

¹HEGP, Paris, France

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Introduction : De nombreux articles traitent de la complexité du traitement des déformations du rachis chez les patients avec ankylose rachidienne, et notamment du grand nombre de complications potentielles. En revanche, bien que les fractures du rachis ne soient pas rares chez ces patients, très peu d’articles les ont analysées ou en ont décrit les complications. L’objectif de notre étude était ainsi d’analyser les complications survenant après traitement chirurgical des fractures sur rachis ankylosé.

Material and methods : Dans cette étude rétrospective monocentrique, tous les patients de plus de 50 ans opérés d’une fracture sur rachis ankylosé entre 2019 et 2022 ont été inclus. L’ankylose a été évaluée à l’aide des données diagnostiques figurant dans les dossiers des patients et par relecture des images scanner par deux observateurs indépendant expérimentés. Les données analysées regroupent le type de chirurgie effectuée, les complications neurologiques, mécaniques et septiques, le décès, ainsi que le délai de survenue de ces complications afin de procéder à des analyses de survie.

Results : Sur 755 patients opérés de fracture du rachis, 58 avaient plus de 50 ans et souffraient d'ankylose rachidienne. 20% des fractures intéressaient l'étage cervical, 67% le thoracique et 13% le lombaire. L’âge moyen était de 78 ans, avec 74% d’hommes. 23 patients (43%) étaient opérés à ciel ouvert, 31(57%) en percutané, avec 6+/-3 niveaux instrumentés.

14 patients (26%) ont eu au moins une complication : 5 (9%) un déficit neurologique, survenu en moyenne à 22j ; 8 (15%) une complication mécanique (faillite du matériel) survenue à 5mois+/-8 ; 8(15%) une infection du site opératoire survenue à 47+/-55j et 9(17%) ont eu des réinterventions. 10 (19%) sont décédés dans les 2 ans postopératoires dont la majorité dans les 3 premiers mois.

Chez les patients plus âgés, les complications mécaniques et le décès étaient plus fréquents (p=0.04). Le percutané semblait entraîner plus de complications mécaniques (19% VS 9%), tandis que les chirurgies à ciel ouvert semblaient présenter plus d’infections et de décès (17 vs 13% et 22 VS 16%) ; les montages thoraciques présentaient le plus de complications mécaniques (17%), septiques (19%) et de reprises (22%), sans que cela ne soit significatif.

Discussion : Il s’agit à notre connaissance de la cohorte la plus large sur la description des complications dans les fractures sur rachis ankylosé, permettant d’analyser quelles sont les options thérapeutiques les plus appropriées. Bien que monocentrique et de nature rétrospective, elle vient ajouter un large appui de données cliniques à un faisceau d'arguments empiriques déjà existants.

Conclusion : Les fractures sur rachis ankylosé entraînent des complications graves chez plus du quart des patients, allant jusqu’au décès chez près d'un patient sur 5, majoritairement dans les 3 premiers mois. La stratégie chirurgicale de prise en charge doit être choisie après une évaluation éclairée des risques auxquels expose chaque technique.

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ABSTRACT N° SOFCOT25-309

Etude biomécanique des variations de transmission des contraintes mécaniques au rachis sus jacent à l’arthrodèse instrumentée, en fonction du type d’implant jonctionnel proximal : définition et application d’un protocole de mesure des pressions intervertébrales.

Elie Haddad^{* 1, 2}, Kenza Baitiche¹, Joel Monnatte³, Jean Geringer^{2, 3}, Bruno Dohin^{1, 4}

¹Service de chirurgie pédiatrique, CHU de Saint-Etienne, ²Inserm U1059, SAINBIOSE, ³Ecole des Mines de Saint-Etienne, ⁴LIBM, Saint-Etienne, France

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Introduction : Les études biomécaniques in vitro ou en éléments finis indiquent que l’utilisation d’implants moins rigides que les vis pédiculaires en proximal d’une instrumentation rachidienne longue pour corriger une scoliose, réduit le risque de cyphose jonctionnelle proximale (PJK) et améliore les résultats postopératoires. L’objectif de notre étude était d’identifier un modèle d’instrumentation qui assure le « soft landing » des contraintes mécaniques entre le rachis instrumenté et libre en mesurant les pressions intervertébrales antérieures. Il s'girait d'un facteur protecteur du PJK

Material and methods : Les segments T6-L1 de rachis cadavérique humain ont été prélevés et testés dans 3 groupes selon le type d’instrumentation T9-T12 bilatérale : Vis pédiculaire(VP) sur 4 étages (groupe1), 1 VP+1 Lien sous lamaire (LS) + 1Pince de crochet sur 2 étages (groupe 2), 2VP + 2LS (groupe3). Les mesures de pressions intervertébrales antérieures ont été enregistrées au niveau T8-T9 et T8-T7 à travers une fente de 1mm d’épaisseur en extra-discale (espace entre le disque intervertébrale et le plateau supérieur de la vertèbre sous-jacente) par un capteur plan piézo-électrique à taille adaptée . Pour chaque segment testé, les pressions étaient relevées avant et après instrumentation. La force appliquée était en compression axiale. Une précharge de 600N et une charge de 600N étaient appliquées 8 fois avant et après instrumentation pour assurer la répétabilité des mesures. Les valeurs ont été statistiquement comparées selon le t-test (p<0.05).

Results : Au total, 9 segments rachidiens ont été testés et 576 mesures ont été analysées. Dans le groupe 1, l’instrumentation a entrainé une augmentation de la pression en T7-T8(+35%, p=0.009) et en T8-T9(+82%, p=0.02) en précharge et respectivement +28% (p=0.008) et +33% (p=0.006) en charge. Dans le groupe 2, l’instrumentation a entrainé une augmentation de la pression en T7-T8(+4%,p=0.45) et en T8-T9((+40%,p=0.07) en précharge et respectivement +2% (p=0.26) et +3% (p=0.34) en charge. Dans le groupe 3, l’instrumentation a entrainé une augmentation de la pression en T7-T8(+5%, p=0.37) et en T8-T9(+27%, p=0.11) en précharge et une diminution de 6%(p=0.4) en T7-T8 alors qu’en T8-T9 il n’y a pas eu de variation des pressions (p=0.37) en charge.

Discussion : Dans les instrumentations rachidiennes, l’utilisation des vis pédiculaires au niveau proximal du montage entraine une augmentation des contraintes transmises au rachis libre sus-jacent. Les pinces de crochets ou les liens sous lamaires en proximal assurent le soft-landing de ces contraintes

Conclusion : Notre protocole répond aux besoins de l’étude en termes de fiabilité et de répétabilité des mesures. L’étude de la mobilité des segments adjacents à l’instrumentation devrait, en combinaison avec les résultats actuels, aider les chirurgiens du rachis à mieux choisir le type d’instrumentation proximale dans l’objectif de réduire le risque de PJK dans le traitement des scolioses.

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ABSTRACT N° SOFCOT25-540

Optimiser l’investissement pédagogique en chirurgie du rachis : une analyse coût-efficacité.

Léonard S. Chatelain^{* 1}, Antonia Blanié², Dan Benhamou², Pierre Guigui¹, Emmanuelle Ferrero¹

¹Orthopédie, Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris, ²Anesthésie, Hôpital Bicêtre, Kremlin-Bicêtre, France

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Introduction : La simulation chirurgicale est devenue un pilier de la formation en chirurgie du rachis, permettant aux chirurgiens d’acquérir des compétences techniques en toute sécurité. Cependant, la rentabilité des simulateurs reste peu étudiée. La majorité des modèles commerciaux sont onéreux et n’ont pas fait l’objet de validation pédagogique, compliquant ainsi le choix des décideurs. Face à l’absence de cadre standardisé pour comparer leur rapport coût-efficacité, cette étude propose une méthode objective d’évaluation des simulateurs physiques en chirurgie du rachis.

Material and methods : Une recherche en ligne systématique a été réalisée pour identifier les simulateurs physiques dédiés à la chirurgie du rachis par voie postérieure. Les modèles pour imprimante 3D disponibles en ligne, les os secs et les mannequins haute fidélité disponibles dans le commerce ont été inclus. Les simulateurs virtuels, les modèles d’exposition et les simulateurs dont les prix étaient confidentiels ont été exclus. Une liste de 23 critères objectifs a été établie, chaque critère rapportant un point, le total reflétant le réalisme anatomique et les fonctionnalités techniques du simulateur. Le coût par simulation a été calculé en fonction du nombre de niveaux rachidiens disponibles, et un Ratio Coût-Efficacité (RCE) a ainsi été établi. Les valeurs aberrantes ont été identifiées à l’aide des scores Z. Une analyse comparative a été menée entre les simulateurs compatibles avec la chirurgie mini-invasive (MIS) et les autres.

Results : Vingt-huit simulateurs ont été analysés. Le nombre de points médian était de 6.5 (EI 9.0, 2.0–19.0), le coût médian par simulation de $19.10 (EI $26.13, $0.88–$558.20), et le RCE médian de 3.46 $/point (EI $3.71, $0.10–$31.01). Les modèles 3D imprimés étaient les plus abordables (<1 $/simulation), tandis que les simulateurs haute fidélité dépassaient 100 $/simulation. Deux modèles ont été identifiés comme des valeurs aberrantes en raison de coûts non justifiés par leurs caractéristiques. Les simulateurs MIS (25 %) obtenaient plus de points (p<0.001) mais étaient aussi plus coûteux (p=0.067).

Discussion : Cette étude a mis en évidence des écarts de prix significatifs entre les simulateurs, montrant qu’un prix élevé ne garantit pas nécessairement des caractéristiques plus avancées. L’analyse soulignait l’importance de définir clairement les objectifs de formation et le public visé avant d’investir dans des simulateurs coûteux. L’impression 3D apparaît comme une alternative économiquement viable pour l'apprentissage répété des gestes de base, particulièrement adaptée aux environnements à ressources limitées. Les mannequins haute-fidélités devraient être réservés à l'apprentissage de techniques avancées pour des chirurgiens déjà expérimentés.

Conclusion : Cette méthode d’évaluation objective apporte aux décideurs un outil pour comparer les simulateurs et optimiser les investissements. Elle met en lumière des modèles rentables et souligne l’intérêt de technologies comme l’impression 3D dans la formation chirurgicale.

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ABSTRACT N° SOFCOT25-623

Trois paramètres cinématiques sont suffisants pour évaluer les limitations fonctionnelles chez les patients ayant une déformation rachidienne de l'adulte

Elio Mekhael^{* 1}, Rami Rachkidi¹, Nabil Nassim¹, Maria Saadé¹, Georges El Haddad¹, Marc Boutros¹, Maria Karam¹, Maria Asmar¹, Emmanuelle Wakim¹, Mohamad Karam¹, Abir Massaad¹, Ismat Ghanem¹, Ayman Assi¹

¹Université Saint-Joseph de Beyrouth, Beyrouth, Lebanon

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Introduction : Recently, 3D gait analysis (3DGA) proved to predict QOL scores better than static radiographic evaluation in ASD. However, 3DGA provides multiple parameters that can be a burden to interpret by non-experts. A recent study showed that the most representative gait kinematics of ASD patients were the dynamic pelvic tilt (dPT), the forward projection of the head and thorax (dODHA) and walking step length (SL). The aim was to investigate if reducing 3DGA to these 3 parameters alone can still reflect deterioration of QOL scores in ASD.

Material and methods : 197 ASD patients and 143 controls underwent low-dose full-body biplanar Xrays with 3D skeletal reconstruction, full-body 3DGA during walking, and completed QOL questionnaires: SF36 with the physical and mental components (PCS&MCS), ODI, Beck's depression inventory (BDI) and VAS for pain. A random forest machine learning model was used to predict QOL scores in 3 simulations: (1) Xray parameters (spinopelvic and global alignment); (2) dPT, dODHA and SL; (3) Xray parameters and dPT, dODHA and SL (fig.1a). The prediction accuracy was evaluated using 10-fold cross-validation and compared between simulations. The same methodology was applied on a subset of ASD patients followed (6m to 2y) postoperatively.

Results : Simulations 1, 2 and 3 had a median accuracy of 81, 85 and 86%, resp. Simulations 2 and 3 had comparable accuracies of prediction for all QOL scores and higher predictions compared to Simulation 1 (i.e., accuracy for PCS=86±3 vs 90±2 and 91±3% for simulations 1,2 & 3 resp., p<0.05;fig.1b). Similar results were obtained for 23 postoperative ASD patients.

Conclusion : Head and pelvis kinematics and step length are sufficient to predict QOL scores, even postoperatively, with higher accuracies than classic spinopelvic and global alignment parameters. While the latter play an integrating role in the surgical planning of ASD patients, coupling radiographic to functional evaluation would be optimal to provide a complete assessment & postoperative follow-up. Future technologies should focus on capturing these 3 parameters alone to allow surgeons to easily access functional assessment, bypassing the complexity of the complete gait analysis process.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Spine

ABSTRACT N° SOFCOT25-782

Résultats fonctionnels suite à une chirurgie de canal lombaire étroit par techniques conventionnelles et endoscopiques. Une étude multicentrique comparative sur 652 malades .

Joseph Cristini^{* 1}, Guillaume Lonjon², Alexandre Dhenin², Cecile Spirito², Matthieu Vassal², Aymeric Amelot³, Nicolas Pellet⁴, Jean-Etienne Castelain⁵, Mehdi Afathi⁶, Nicolas Lonjon⁷, Alexis Perez⁸, Stanislas Marouby⁹, Jonathan Lebhar¹⁰, Soufiane Ghailane⁵, Martin Dupuy⁸, Yann Sabah¹¹, Jerome Delambre¹², Paulo Marinho¹³, Youssef Ouammou¹³, Matthieu Campana⁵, Raphael Pietton¹⁴, Vincent Challier⁵, Jean Meyblum¹⁵, Alexis Perrin¹⁶, Pierre Hannequin¹⁷, Alice Darnis¹⁸

¹Clinique Clairval, Marseille, ²Orthosud, Montpellier, ³CHU Tours, Tours, ⁴Clinique du dos, Bordeaux, ⁵Hopital prive du dos Francheville, Perigueux, ⁶Clinique St Charles, Lyon, ⁷CHU Montpellier, Montpellier, ⁸Clinique de l'union, Toulouse, ⁹CH de Narbonne, Narbonne, ¹⁰ILO rachis, Rennes, ¹¹Clinique Oxford, Cannes, ¹²Institut du Rachis, Paris, ¹³Centre du rachis de la sauvegarde, Lyon, ¹⁴Hopital privé Jacques Cartier, Massy, ¹⁵Hopital privé d'eure et loire, Chartres, ¹⁶Hopital privé le blois, Lille, ¹⁷Clinique St Hillaire, Rouen, ¹⁸Clinique Charcot, Lyon, France

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Introduction : L’endoscopie rachidienne dans le cadre d’une chirurgie de recalibrage lombaire semble donner un meilleur confort précoce pour le patient. Cependant peu d’études ont montré un intérêt à large échelle sur des résultats fonctionnelles et le taux de complications à moyen terme.

L’objectif de cette étude était de comparer les résultats fonctionnels (EVA et score ODI) et le taux de complication à moyen terme (3 mois postopératoire) de chirurgies de recalibrage lombaire réalisées soit par technique conventionnelle dite « Open » (tube ou écarteur autostatique), soit par technique endoscopique (mono ou bi-portale)

Material and methods : Nous avons inclus tous les patients pris en charge pour une chirurgie de recalibrage lombaire un niveau et sans arthrodèse, opérés entre septembre 2023 et décembre 2024. 25 chirurgiens ont participé à l’étude, répartis sur 17 centres. Pour les chirurgiens qui pratiquaient la chirurgie « Open » (n=16), celle-ci était acquise depuis en moyenne 11 ans. Pour les chirurgiens qui pratiquaient l’endoscopique (n=11), ils avaient tous commencé leur pratique récemment (2 ans).

Results : 652 patients ont été inclus (âge moyen : 69 ans, 49% de femmes, scores préopératoires moyens : ODI 40%, EVA lombaire 6.6 et EVA radiculaire 7).

276 patients ont été traités par une chirurgie « open » et 376 par endoscopie (39 monoportales et 337 biportales). Les patients étaient similaires sur les données préopératoires.

A moyen terme, il n’y a pas de différence entre les 2 groupes sur l’amélioration : du score Oswestry (-20 dans le groupe « open » vs – 17 dans le groupe endoscopie, p=0,07), des douleurs lombaires ( - 3,1 dans le groupe « open » vs – 2,8 dans le groupe endoscopie, p= 0,41) et des douleurs radiculaires ( - 3,7 dans les 2 groupes, p =0,81 ).

Il n’a pas été retrouvé de différence significative pour les complications per-opératoires avec notamment 4% de brèche pour le groupe « open » vs 6,7% en endoscopie, (p=0,19). En postopératoire, le nombre d’infection du site opératoire est nul dans le groupe endoscopie, et de 2,2% dans le groupe « open ». Cette différence est statistiquement significative (p=0,006). Il n’y avait pas de différence en termes de réintervention sur les 3 mois quel que soit le motif (3 réinterventions dans le groupe open vs 1 en endo, p=0,49). Dans le groupe endoscopie il y’a eu une seule conversion un open.

Discussion :

Conclusion : La technique endoscopique ne montre pas de différence sur les scores fonctionnels cependant on note une amélioration du risque infectieux avec une absence de problème septique sur 376 patients.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Spine

ABSTRACT N° SOFCOT25-756

Etude de l’incidence des brèches durales sur une cohorte de près de 1700 patients opérés d’une pathologie lombaire dégénérative par endoscopie unilatérale biportale

Joseph Cristini^{1, 2}, Alexandre Dhenin³, Jonathan Lebhar⁴, Françoix-Xavier Ferracci², Matthieu Vassal³, Nicolas Pellet⁵, Guillaume Lonjon^{* 3}

¹Hopital Privé Clairval, ²Clinique Monticelli-Vélodrome, Marseille, ³Clinique St Jean, Montpellier, ⁴ILO Rachis, Rennes, ⁵Clinique du dos Bordeaux Terrefort, Bordeaux, France

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Introduction : La brèche durale accidentelle est une complication peropératoire d’intérêt majeur en chirurgie lombaire, d’incidence comprise entre 2 et 10% selon les séries et pouvant entraîner des complications graves (reprises chirurgicale et infection).

Le développement des techniques endoscopiques, telle que l'endoscopie biportale (UBE), ne semble pas forcément diminuer l’incidence des brèches durales mais ses conséquences (absence de symptômes en postopératoire immédiat et absence d’écoulement de LCR à distance pouvant entraîner une reprise chirurgicale).

Cette étude a pour objectif d’étudier en détail l’incidence et les conséquences des brèches durales survenues au cours d'une chirurgie lombaire de décompression endoscopique biportale.

Material and methods : Une cohorte rétrospective a été menée sur tous les patients opérés du rachis lombaire en UBE entre mars 2022 et décembre 2024 dans 5 centres spécialisés en chirurgie du rachis, et dès le début de la pratique de l’UBE par les 7 chirurgiens participant à l’étude. Les données démographiques et opératoires ont été récoltées, ainsi que les données de reprise chirurgicale jusqu’à 3 mois après l’opération.

Results : 1693 patients ont été inclus dans l’étude, pour un total de 1762 chirurgies pratiquées sous UBE (69 patients ayant été opérés 2 fois). 102 brèches durales ont été observées au total (5,8%).

38 brèches ont été observées dans le cadre d’une chirurgie de cure de hernie discale (3,9% des hernies discales canalaires, 0% des hernies discales extraforaminales) et 64 autres dans le cadre d’une chirurgie de décompression lombaire pour sténose canalaire (9,3%).

Trois de ces brèches durales ont nécessité une conversion peropératoire en voie ouverte pour être suturées, toutes les autres ont pu être traitées par patchs de Tachosil. Deux patients ont présenté une agitation au réveil pouvant être en lien avec une hyperpression intradurale, mais n’ont pas eu de séquelle de cette complication.

Si la durée opératoire était rallongée de 17 min en cas de brèche (p<0.001), la durée moyenne de séjour n'était que peu augmentée (1,4 jours vs 1,6 en cas de brèche, p=0.006). Tous les patients avec brèches ont été levés sans symptômes le jour même de la chirurgie. A noter qu’aucun patient avec brèche n’a nécessité de reprise chirurgicale pour fuite de LCR.

Nous avons également réalisé une analyse en sous-groupe en comparant les 50 premières chirurgies de chaque chirurgien, avec ses 50 chirurgies les plus récentes : 8,5% d’incidence en début de pratique vs 5,2% en pratique avancée (p=0.147).

Discussion : Cette cohorte nationale de grande envergure documente l’incidence de brèches durales en chirurgie UBE (5,8%) et confirme la sécurité de la technique, même en début d’apprentissage. A noter que le taux de brèches durales en routine tend à diminuer avec l’expérience des chirurgiens.

Conclusion : Bien que le risque de brèche reste présent, la gestion simple de la brèche et l’absence de complication sont des arguments en faveur de l’endoscopie.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Spine

ABSTRACT N° SOFCOT25-757

L’endoscopie biportale unilatérale (UBE) dans la pathologie dégénérative lombaire : un outil efficace pour réduire le risque infectieux ? Résultats d’une cohorte multicentrique de 1600 cas

Aurore Sellier¹, Joseph Cristini^{2, 3}, Alexandre Dhenin⁴, Matthieu Vassal⁴, Jonathan Lebhar⁵, Nicolas Pellet⁶, François Lechanoine⁷, Guillaume Lonjon^{* 4}

¹HPTH St Jean, Toulon, ²Hopital Privé Clairval, ³Clinique Monticelli-Vélodrome, Marseille, ⁴Clinique St Jean, Montpellier, ⁵ILO Rachis, Rennes, ⁶Clinique du dos Bordeaux Terrefort, Bordeaux, France, ⁷Maria Cecilia Hospital, Cotignola, Italy

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Introduction : Les infections du site opératoire (ISO) constituent une complication majeure en CHIRURGIE RACHIDIENNE, avec des taux rapportés variant de 0,2 % à 16,1 % selon le type de procédure et les facteurs de risque associés. En ce qui concerne les chirurgies rachidiennes non instrumentées, l’incidence rapportée des ISO varie entre 0,1 % et 2 %.

L’endoscopie biportale unilatérale (UBE) suscite un intérêt croissant en raison de son approche mini-invasive, qui pourrait contribuer à une réduction du risque infectieux en limitant le traumatisme tissulaire, en réduisant les pertes sanguines et en intégrant un lavage continu par irrigation saline. Cependant, l’incidence réelle des ISO après UBE reste méconnue.

L’objectif de cette étude est d’évaluer l’incidence des ISO précoces après chirurgie par UBE pour pathologie dégénérative rachidienne.

Material and methods : Nous avons mené une étude multicentrique rétrospective incluant tous les patients consécutifs ayant bénéficié d’une chirurgie UBE pour pathologie dégénérative rachidienne entre janvier 2022 et janvier 2025 dans quatre centres spécialisés en chirurgie du rachis. Les données ont été collectées prospectivement, incluant les caractéristiques des patients, les comorbidités, les caractéristiques chirurgicales, les résultats postopératoires et les complications post-opératoires. L’incidence des ISO précoces, définie selon les critères du CDC, a été évaluée à trois mois postopératoire.

Results : 1601 patients ont été inclus. Aucun cas d’ISO n’a été observé à ce jour, malgré l'inclusion des patients porteurs de facteurs de risque tels que le diabète, le tabagisme et l’âge avancé.

Discussion : Ces résultats préliminaires montrent une absence d’ISO après chirurgie par endoscopie biportale pour pathologies rachidiennes dégénératives, y compris chez des patients à risque. L’UBE semble être une approche prometteuse pour limiter le risque infectieux, notamment grâce au rôle de l’irrigation continue peropératoire.

Conclusion : Cette large cohorte nationale de 1601 patients suggère un risque infectieux quasi nul en UBE. Cette étude préliminaire doit se poursuivre avec un suivi prolongé jusqu’à un an afin d’évaluer l’incidence des infections tardives et de confirmer ces observations.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-306

Un pied bot varus équin supposé idiopathique en prénatal le reste-t-il toujours après la naissance ?

Charlotte Scabello^{* 1}, Alina Badina¹, Jade Burnouf¹, Philippe Wicart¹

¹APHP, Paris, France

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Introduction : Le pied bot varus équin (PBVE) est une déformation congénitale pouvant être idiopathique ou associée à une pathologie plus générale. Son diagnostic anténatal repose sur l’échographie, souvent complétée par une amniocentèse pour étude génétique. L’objectif de ce travail est d’étudier la corrélation entre les constatations prénatales évocatrices de PBVE idiopathique et le diagnostic retenu au décours de la naissance.

Material and methods : Une série monocentrique d’enfants pour lesquels le diagnostic de PBVE idiopathique a été suggéré avec les examens prénataux, nés entre 2015 et 2020 inclus, a été analysée quant au diagnostic retenu après la naissance avec un recul d’au moins 5 années.

Results : La population étudiée incluait 572 enfants. Parmi ceux-ci, 16 (2,79%) avaient une pathologie sous-jacente diagnostiquée après la naissance ou au cours des premiers mois ou premières années. Ces enfants avaient un PBVE unilatéral dans 2 cas (12%) et un PBVE bilatéral dans 14 cas (88%). Il s’agissait de 5 pathologies malformatives génétiques, d’un Syndrome de Di George, de 4 arthrogryposes, d’une dysplasie polyépiphysaire récessive, d’une d’ichtyose congénitale, de 3 troubles neuro-développementaux et d’une agénésie tibiale.

Discussion : Cette corrélation entre diagnostics étiologiques prénatal et post-natal de PBVE sur une cohorte d’enfants suivis cliniquement pendant au moins 5 ans apporte plusieurs informations nouvelles. Cela permet de noter la fréquence des faux négatifs du diagnostic prénatal de PBVE idiopathiques. De telles constatations concernent dans la majorité des cas des enfants avec PBVE bilatéraux. Il peut aussi s’agir dans plus d’un cas sur dix d’enfants avec un PBVE unilatéral, pour lesquels il est souvent recommandé de ne pas proposer d’amniocentèse sur cet argument d’unilatéralité.

Conclusion : Les données apportées par cette étude peuvent influer sur la collaboration entre orthopédistes pédiatres et obstétriciens, les informations données aux futurs parents lors du diagnostic pré-natal avec l’orthopédiste pédiatre et soulignent l’importance d’une attention toute particulière après la naissance.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-584

Legg-Calvé-Perthes disease. Results with Treatment by Revascularization with Tunneling and Fixed Arthrodiastasis in 49 Patients.

Nuno Craveiro Lopes^{* 1}

¹Orthopedic Department, Hospital Cruz Vermelha Portuguesa, Lisbon, Portugal

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Introduction : it is known that Perthes disease has a worse prognosis in children over 6 years of age.

In these cases, we use revascularization by cervicocephalic transphyseal tunneling in the initial stage of necrosis, to accelerate and improve the progression of the disease and when a "hinge hip" occurs, we then perform an arthrodiastasis. This is the only procedure that allows us to reduce the subluxation and decompress the collapsed femoral head, protecting it during the plastic stage of fragmentation until reconstruction. We use a small non-articulated fixator with 6mm pins with hydroxyapatite. This fixator is simple, robust and very well tolerated by the patient,.

Material and methods : We conducted a comparative study between forty-nine patients operated with this technique and a group of eleven patients operated with osteotomy and plate fixation after a period of traction in bed. It is worth noting that the ADT group included older patients and those with more severe injuries.

Results : The evolution of revascularization by tunneling alone have shown good results in 76% of cases, The remaining 24% of the cases that progressed to collapse and subluxation were then subjected to arthrodiastasis.

Radiological results with a mean follow-up of 10 years showed a statistically significant differences, with fewer poor outcomes in the arthrodiastasis group, only 12% Stulberg four and five, compared with 36% for the osteotomy group, although the ADT group had a worse prognosis.

The evaluation of the final functional result using the Harris Hip Score showed a better result for the arthrodiastasis group, with an average score of 99%, and for the osteotomy group, 94%, values ​​also with statistically significant differences.

Finally, regarding complications, we observed in the arthrodiastasis group some problems (22,4% of the cases) including infections (5 cases) and pin breakage (6 cases) requiring replacement, when at the beginning we used 5mm pins without hydroxyapatite, and had recurrence of head collapse in three of these cases. The osteotomy group had more than twice the rate of complications (54,5% of the cases), including 4 cases of varus deformity and shortening of more than 2,5 cm and one case each of osteochondritis and deep infection. Furthermore, all osteotomy cases required a second open surgery on central operating room to remove the osteosynthesis material.

Discussion : .

Conclusion : In conclusion, arthrodiastasis, unlike osteotomy, is indicated at any age and has led to better congruence and sphericity of the femoral head, fewer residual sequelae, especially leg lenght discrepancy and varus with Trendelenburg gait , better radiological results according to Stulberg. , better functional results according to the Harris Hip Score and t is also a shorter, less bloody surgical procedure, without blood loss and allows early weight bearing walking of the patient.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-181

Pied bot varus équin congénital du nouveau-né : étude comparative des classifications de Diméglio et Pirani.

Proposition d’une nouvelle classification : M5

Jade Burnouf-Lim^{* 1}, Claire Grégoire², Raphaël Seringe¹, Philippe Wicart¹

¹Chirurgie orthopédique et traumatologie pédiatrique, Hôpital Necker Enfants Malades, Paris, France, ²Chirurgie orthopédique et traumatologie, Cliniques universitaires Saint Luc, Bruxelles, Belgium

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Introduction : En 1995, sont apparues 2 classifications : l’une complexe et objective (Diméglio), l’autre simple mais peu objective (Pirani).

Nous proposons une nouvelle classification basée sur la position du 5ème métatarsien (M5) en faisant l’hypothèse qu’elle est plus simple et objective.

Material and methods : Vingt-six PBVE idiopathiques ont été examinés par 2 observateurs seniors avec évaluation des paramètres utilisés dans Diméglio, Pirani et M5.

C’est la modification de Chu qui a été utilisée pour Diméglio : 8 paramètres, un score sur 20 et 3 types de sévérité croissante (au lieu de 4 dans la classification originale).

La classification de Pirani utilise 6 paramètres, un score sur 6 et définit 3 types.

La classification M5 comporte 2 paramètres angulaires : adduction et équin de M5 par rapport à la jambe en position de correction maximale. La moyenne de ces deux valeurs définit 3 types : I (0 à 20°), type II (21 à 45°) et type III (> 45°). Les bornes de cette classification sont identiques à celle de Diméglio.

Results : Le nombre de PBVE était respectivement pour les classifications de Diméglio, Pirani et M5 pour le type I de 6, 3, 6 ; pour le type II de 13, 9, 15 ; pour les types III de 7, 14, 5. Les résultats diffèrent entre M5 et Pirani pour 60% des pieds (au profit des types III pour Pirani), alors qu’ils diffèrent de 16% entre M5 et Diméglio.

La vacuité de la coque talonnière (1 point /6 selon Pirani) est constante.

Les sillons sont évalués sur 2 points/20 pour Diméglio et 2/6 pour Pirani. Ils sont constants pour le sillon postérieur et quasi-constant pour le sillon médial.

Le cavus latéral est également constant, tandis que le cavus médial, lui, n’existe pas.

Discussion : Résultats partiels :

La vacuité de la coque talonnière décrit en réalité une hypertrophie graisseuse de la partie plantaire de la coque et non de la partie postérieure ; il s’agit donc d’une mauvaise terminologie, invalidant la classification de Pirani.

Les sillons, comme l’ont montré d’autres auteurs, n’ont pas de valeur discriminative. Il en est de même pour le cavus latéral qui est constant.

Résultats globaux :

La classification de Pirani est plus sévère du fait de sa redondance, du caractère non discriminant des sillons et de la coque talonnière, et de l’absence de valeurs angulaires (remplacées par « modérée ou sévère »). Elle est déconseillée.

Conclusion : Les résultats des classifications de Diméglio et M5 sont proches. Cette dernière a l’intérêt de la simplicité sans calcul de score et de la rapidité d’exécution, la rendant très adaptée à la pratique clinique, ce qui confirme notre hypothèse.

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Communications orales

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-229

Traitement des pieds bots varus équins non idiopathiques, négligés et récidivants après chirurgie par la technique de Ponseti- Résultats à court terme à propos de 39 cas ( 60 pieds )

Mohammed Tazi Charki^{* 1, 2}, hatim jabri^{1, 2}, meryem fettah^{1, 2}, hicham abdellaoui¹, karima atarraf^{1, 2}, Moulay Abderrahmane Afifi^{1, 2}

¹traumato orthopédie pédiatrique , CHU Hassan II , ²faculté de médecine de pharmacie et de médecine dentaire , université Sidi Mohammed Ben Abdellah , Fès , Morocco

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Introduction : La technique de Ponseti est le gold standard dans le traitement des pieds bots idiopathiques. Pour les pieds bots non idiopathiques, négligés, et les pieds bots récidivants, les résultats de cette technique restent controversés.

L’objectif de ce travail est de déterminer l’efficacité de la technique de Ponseti dans ce type non idiopathique des pieds bots.

Material and methods : C’est une étude prospective à propos de 39 patients (60 pieds), présentant un pied bot non idiopathique (26 cas ; 41 pieds), idiopathique négligé (6 cas ; 8 pieds), et récidivant après chirurgie de libération postéromédiale (7 cas ; 11 pieds). Les patients ont été évalués au cours de chaque séance de plâtre par le score de Pirani. la correction suit la séquence cavus- addutus -varus et équin . Les nombres de plâtres, le taux de correction initiale , d’échec de traitement et de récidive ont été notés. Le recul moyen était de 18 mois (12-30 mois).

Results : L’âge moyen au moment du premier plâtre est de 20 mois avec des extrêmes de 14 jours à 9 ans, avec une prédominance masculine soit 74,3% des cas. La malformation est située à gauche dans 8 cas, 10 cas à droite, et bilatérale dans 21 cas. Les causes des pieds bots secondaires ont été dominées par la spina bifida dans 11 cas, et l’ arthrogrypose dans 8 cas.

Le nombre moyen de plâtres est 7 (4 – 14 plâtres) : 7 plâtres (5 – 11 plâtres) dans les pieds bots négligés, 6 plâtres (4 – 8 plâtres) dans les pieds bots récidivants après chirurgie , et 7 plâtres (5 – 12 plâtres) dans les non idiopathiques. La ténotomie du tendon d’Achille (ou l’allongement pour les récidives) a été réalisée chez tous les patients. Le transfert du tibial antérieur a été fait dans 4 cas de persistance d’une supination dynamique résiduelle . Dans 8 cas, la ténotomie du tendon d’Achille a été réalisé avant la correction des autres déformations vu la stagnation du score de Pirani.

4 pieds avait un récidive, 2 parmi eux ont été opérés par une abord postero-médial, et les 2 autres repris pour Ponseti, avec bons résultats. 2 pieds avait une récidive de l’équin gérés par re-ténotomie du tendon d’Achille. 2 cas ont bénéficié d’un raccourcissement de l’arche externe pour persistance d’une adduction résiduelle.

Discussion : Le traitement de ce type de pieds bots par la technique de Ponseti nécessite plus de séances de plâtrage et certaines modifications de la technique originale. Le taux de correction initiale est de 67% et après les gestes associés ce taux est de 82% .

La nécessité de geste associés est plus importants dans les pieds bots négligés. La récidive est plus marquée dans les pieds bots non idiopathique ( 25 % dans les spina bifida et 37 % dans l'arthrogrypose .

C'est une étude prospective , ayant comme limite le suivi à court terme .

les résultats sont soutenus par des séries publiées

Conclusion : Le traitement des pieds bots non idiopathiques, négligés, et les récidives nécessite plus de séances de plâtres, mais reste une méthodes non invasive avec des bons résultats

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Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-232

Traitement du pied varus équin dystonique chez l’enfant paralysé cérébral.

Noemie Berland^{* 1}, Elie Haddad^{1, 2}, Hassan Al Khoury Salem¹, Bruno Dohin^{1, 3}

¹42000, Service de Chirurgie Pédiatrique CHU Nord St Etienne, ²42000, SYMBIOSE, Université Jean Monnet, ³42000, LIBM, Université Jean Monnet, St Etienne, France

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Introduction : La paralysie cérébrale (PC) est responsable de troubles fonctionnels à la marche chez l’enfant liés à la spasticité, les rétractions musculaires ou à des mouvements dystoniques. Le pied varus équin dynamique en relation avec une dystonie ne répond pas parfaitement aux traitements habituels utilisés dans la PC conduisant à une récidive parfois rapide de la déformation. Nous proposons une réponse chirurgicale possible à cette déformation à l’aide de ténodèses qui neutralisent l’hyperactivité des muscles concernés en utilisant les muscles antagonistes.

Nous proposons des hémi-transferts tendineux antagonistes pour neutraliser les effets délétères du muscle jambier postérieur et/ou du triceps sural dans le pied varus équin dystonique chez le PC marchant.

Les objectif de notre étude est de confirmer la pérennité de la correction obtenue et de vérifier les conséquences fonctionnelles sur la marche.

Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective de 26 patients (27 pieds) ayant bénéficié d’un hémi-transfert de jambier postérieur isolé sur le long fibulaire (JP) et dont 11 ont été associés à un hémi-triceps sural sur le jambier antérieur (TS) pour pied varus équin dynamique. Les critères d’inclusion étaient : PC marchant, Pied varus ou varus-équin principalement dystonique, ne répondant plus au traitement médical. Les patients ont bénéficié d’une évaluation clinique pré et post opératoire et pour la plupart d’une évaluation concomitante en analyse quantifiée de la marche (AQM).

Results : Tous les patients ont été revus. Le recul moyen était de 2 ans. Cliniquement, on retrouvait un gain sur l’équin de 9,5° en moyenne et de 10° en cas de double transfert (JP et ST). Le Varus, a été amélioré de 9,23° en moyenne et 8,75°respectivement. En AQM, nous les résultats sont confirmés en cinématique et l’analyse cinétique a confirmé qu’aucune dégradation de la propulsion n’est intervenue dans les suites du geste pour tous les cas. Nous avons noté 6 échecs : 2 patients (3 pieds) ont requis une double arthrodèse pour récidive de la déformation. 4 autres patients (dont 2 double transferts) ont récidivé sans reprise thérapeutique.

Discussion : La dyskinésie dystonique représente un challenge thérapeutique dont la physiopathologie est complexe. Les mouvements dystoniques répondent mal aux traitements médicaux alors que le trouble est simplement fonctionnel (i.e. non anatomique). Les auteurs proposent une réponse chirurgicale fonctionnelle qui donne un résultat positif et durable dans 70% des cas. Les échecs peuvent relever d’un geste plus radical.

Conclusion : Le principe de neutralisation agoniste/antagoniste est simple, peu risqué, pérenne et éventuellement réversible, sans conséquence délétère au niveau fonctionnel : les doubles transferts neutralisent de façon satisfaisante le prépositionnement du pied lors de l’attaque du pas, sans perte de la propulsion de la cheville et donc sans effet délétère sur le cycle de marche.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-423

Description arthroscopique et devenir à moyen terme des coalitions calcaneo-naviculaires de l'enfant et de l'adolescent

Marion Delpont^{* 1}, Amaury Baylac¹, Kitisack Chanthany¹, François Bauzou¹, Pauline Joly-Monrigal¹, Clément Jeandel¹, Fanny Alkar¹

¹Orthopédie pédiatrique, CHU Montpellier, Montpellier, France

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Introduction : Il est possible depuis quelques années de réséquer les coalitions calcaneo-naviculaires sous arthroscopie, mais jusqu'à présent la description arthroscopique de ces lésions n'a pas été effectuée et peu de données existent sur les résultats à moyen terme de ce traitement. L'objectif principal était d'établir une description arthroscopique peropératoire des coalitions calcanéo-naviculaires chez l'enfant et l'adolescent. L'objectif secondaire était d'évaluer les résultats de leur résection arthroscopique à moyen terme.

Material and methods : Nous avons mené une étude rétrospective monocentrique, incluant les enfants et adolescents ayant eu une résection arthroscopique de coalition calcanéo-naviculaire avec un recul minimum de 2 ans. Le type de coalition et les variantes anatomiques constatées en peropératoire ont été colligées. L’évaluation préopératoire et au dernier recul comportait : au niveau clinique et fonctionnel le score AOFAS de la cheville et de l’arrière pied, ainsi que l’analyse de l’empreinte podoscopique; au niveau radiologique une analyse de radiographies en charge du pied en dorso-plantaire (angle talus M1, angle talus-calcaneus) et de profil (angles du calcaneus avec l’horizontale, du talus avec l’horizontale, du talus avec le premier rayon, l’angle de Djian). Les analyses statistiques étaient réalisées à l'aide du test des rangs signés de Wilcoxon.

Results : Nous avons inclus 33 enfants et adolescents (38 pieds) d'un âge moyen de 11,8 ans (de 8 à 18 ans) au moment de la chirurgie. L'indication chirurgicale était posée en cas de coalition calcanéo-naviculaire symptomatique résistant à un traitement orthopédique bien conduit pendant au moins 6 mois. Les cas comprenaient 22 apophyses antérieures trop longues (TLAP), 9 synchondroses et 7 synostoses. Dans 9 cas, les TLAP étaient associées à une synfibrose et/ou à un ligament calcanéo-naviculaire atrophique. Ce ligament était généralement absent chez les patients atteints de synchondrose et de synostose. Trois cas de TLAP étaient associés à une articulation calcanéo-naviculaire aberrante. Le recul moyen était de 4,8 ans (de 2 à 7 ans). Le score AOFAS moyen s'est amélioré significativement, passant de 52,1 (extrêmes 14-65) en préopératoire, à 89,8 (extrêmes 43-100 ; p=0,004), avec une amélioration d’en moyenne un stade vers la normale de l’empreinte podoscopique (p=0,007). Radiologiquement, il y avait une amélioration significative sur les clichés de profil en charge de l’angle de Dijan-Annonier, l'angle talus-M1, la pente calcanéenne et la divergence talo-calcanéenne. Deux cas ont nécessité une reprise chirurgicale pour récidive du rétrécissement de l'espace calcaneo-naviculaire.

Conclusion : La résection arthroscopique des coalitions calcanéo-naviculaires met en évidence qu'elles peuvent être de plusieurs types, dont certains peuvent être associés les uns aux autres et/ou à des variantes anatomiques. Le ligament calcanéo-naviculaire est atrophié ou absent chez la plupart des patients.

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Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-585

Pelvic Ring Fractures in the Pediatric Population:

A Retrospective Analysis of Clinical and Radiological Outcomes

Ahmed Amine Mohseni¹, Mourad Zaraa², Khalil Grouz^{* 1}, Nizar Aouinti³, Walid Saied³, Sami Bouchoucha³, Mohamed Nabil Nessib³, Mohamed Zairi³

¹Orthopedie, Hopital Enfant , Tunis, ²Orthopedie, Centre Traumato Ben Arous , Ben Arous, ³orthopedie, hopital enfants, tunis, Tunisia

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Introduction : Pelvic ring fractures in children are rare but potentially severe injuries, often associated with high-energy trauma. Their management differs from adult cases due to the unique biomechanical and anatomical characteristics of the immature pelvis. This study aims to analyze the clinical and radiological outcomes of pediatric pelvic ring fractures.

Material and methods : We conducted a retrospective study of pediatric patients diagnosed with pelvic ring fractures at our institution over the past ten years. Patients were classified according to the Tile classification system. Clinical outcomes, including functional recovery, complications, and the need for surgical intervention, were assessed. Radiological parameters were analyzed to evaluate fracture healing and potential growth disturbances

Results : Our cohort included 73 patients (mean age 10,3 years). The most common injury mechanism was pedestrian hit by car. Type A2 fractures were the most frequent. Conservative management was preferred in 94,52% of cases, while 5,73% required surgical stabilization. At final follow-up, 98,63% of patients achieved full functional recovery, while 1,36% experienced residual gait abnormalities or pain. No significant growth disturbances were observed in all patients.

Conclusion : Pediatric pelvic ring fractures require individualized management based on fracture type and patient age. Conservative treatment yields favorable outcomes in most cases, but certain fracture patterns necessitate surgical intervention. Long-term follow-up is essential to monitor potential growth-related complications

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Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-520

Les fractures de bassin chez l'enfant: quelle prise en charge?

Amine El Khassoui^{* 1}, elmouhtadi Aghoutane¹, Ahmed EL MOULOUA¹, Tarik SALAMA¹, Redouane El Fezzazi¹

¹orthopédie-traumatologie pédiatrique , faculté de médecine et de pharmacie, université Cady Ayyad Marrakech, Hôpital mère-enfant, CHU mohamed VI marrakech, Marrakech, Morocco

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Introduction : Introduction :

Les fractures du bassin pédiatriques sont rares et complexes s’intégrant souvent dans

le cadre d’un polytraumatisme, avec des traumatismes à haute énergie. Cette étude vise à évaluer les fractures du bassin pédiatriques selon les classifications cliniques et radiologiques et à fournir une analyse détaillée des résultats fonctionnels et sociaux après traitement.

Conclusion :

Material and methods : Cette étude inclut 47 cas de fractures du bassin pédiatriques (y compris les fractures acétabulaires)

entre 2008 et 2023 avec un suivi continu d’au moins 6 mois. Les

classifications radiologiques (classifications de Tile et Judet-Letournel) ont été utilisées pour

catégoriser les fractures. Les résultats fonctionnels ont été évalués à l’aide du score de Majeed

modifié, adapté au contexte pédiatrique.

Results : L’âge moyen des patients était de 9,4 ans, avec deux pics observés à 6 ans et entre 11

et 14 ans. Une prédominance masculine a été notée, avec une sex-ratio de 2,13 (68% de garçons

contre 32% de filles). Les accidents de la route représentaient 57,4 % des cas comme cause la plus

fréquente. Les catastrophes sismiques ont été notées dans 12,8% des cas.

Selon la classification de Tile, type A : 27 cas ont bénéficié d’un traitement

conservateur reposant sur un repos strict associé à une traction monopodale ou bipodale. Type B : 12

cas, dont 3 ont nécessité une ostéosynthèse par plaque vissée pour disjonction pubienne et un cas

pour fracture du cotyle, tandis que les autres cas ont été pris en charge de manière conservatrice.

Type C : 5 cas, dont 1 a bénéficié d’un fixateur externe. les Résultats fonctionnels Selon le score de Majeed modifié montraient 16 cas avec des résultats excellents (34 %),

impliquant principalement des fractures de type A1 et A2. Trois cas jugés de bons: 2 cas

avec des fractures de type B1 et 1 cas avec une fracture de type B2. Un cas avait un résultat moyen

impliquant une fracture de type C1.

Les complications observées ont été réparties entre le cal vicieux, la persistance de la disjonction de

la symphyse pubienne, la limitation des mouvements, la douleur chronique et l’inégalité de longueur

des membres.

Conclusion : L’étude a montré que des fractures du bassin pédiatrique peuvent être traitées à l’aide d’approches conservatrices ou chirurgicales si nécessaire, avec des résultats fonctionnels

excellents à bons dans la majorité des cas. Cependant, un suivi à long terme est essentiel pour

prévenir les complications liées à la croissance ou à la stabilité structurelle.

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Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-631

Le déséquilibre des épaules est-il associé à des limitations fonctionnelles durant la marche chez les patients ayant une scoliose idiopathique de l’adolescent ?

Maria Rassam^{* 1}, Ayman Assi¹, Mohamad Karam¹, Maria Asmar¹, Emmanuelle Wakim¹, Maria Karam¹, Marc Mrad¹, Guy Awad¹, Joe Azar¹, Luna Choukr¹, Jean Pierre Saad¹, Yamen Beyh¹, Michel Ammouri¹, Josef Lattouf¹, Mohamad Hajj Youssef¹, Frédéric Maatouk¹, Abir Massaad¹, Ismat Ghanem¹, Rami Rachkidi¹

¹Université Saint-Joseph de Beyrouth, Beyrouth, Lebanon

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Introduction : Patients with adolescent idiopathic scoliosis (AIS) often present with shoulder imbalance, a common cause for consultation. More recently, it was shown that AIS patients present kinematic impairment during gait at both the shoulders’ level and the scoliotic spinal segments that are compensated in the adjacent spinal segments, the pelvis or the lower limbs. The aim was to evaluate shoulder imbalance in AIS and its relationship to radiographic parameters, QOL scores and gait kinematics.

Material and methods : 64 AIS (42 Lenke 1 with right convexity, 22 Lenke 5 with left convexity, average Cobb:36 & 23 resp.) and 23 healthy subjects (with similar age & height) filled the SRS22r questionnaire. 3D gait analysis was performed to calculate full-body joint and segment kinematics during walking. All participants underwent low-dose biplanar X-rays from which the classic 3D spinopelvic and scoliosis parameters were calculated. The acromial angle was measured on the frontal Xray between the bi-acromial line and the horizontal. Nine operators measured the acromial angle twice on a subset of 20 AIS patients in order to evaluate its reliability by calculating the intraclass correlation coefficient (ICC) and the confidence interval at 95% (CI95%). The acromial angle was compared between groups and its correlation with the scoliotic parameters, 3D gait kinematics and QOL scores were evaluated.

Results : The acromial angle showed to be a highly reliable parameter (ICC=0.99 & CI95%=0.66°). Lenke 1 patients had elevated right shoulders, while Lenke 5 patients had elevated left shoulders (acromial angle: -1±2° vs 1±2° resp., p=0.02). AIS patients had several gait impairments among which, an increased shoulder lateral bending (Lenke 1: -2, Lenke 5: 3, controls: 0°) and axial rotation (Lenke 1:6, Lenke 5:2, controls:0°) as well as a dynamic thoracic hypokyphosis (Lenke 1: 20, Lenke 5: 22, controls: 27°; all p<0.05). The radiographic acromial angle was correlated to the Cobb angle (r=-0.30), SRS22r pain score (r=-0.25), the dynamic shoulder lateral bending (r=0.48, Fig.1) and axial rotation (r=0.38, all p<0.05).

Conclusion : Shoulder imbalance in patients with AIS is critical for preoperative assessment and surgical planning, as it may contribute to suboptimal outcomes after spinal fusion. Beyond its radiological and clinical significance, this study demonstrates that shoulder imbalance is associated with gait functional impairment. Therefore, it is important to consider these associations in the overall evaluation of AIS patients.

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Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-538

L’impact de l’instrumentation postérieure et de la fusion rachidienne sur les paramètres de la cage thoracique chez les sujets ayant une scoliose idiopathique de l’adolescent

Mohamad Karam¹, Ayman Assi^{1, 2}, Claudio Vergari², Rami Rachkidi¹, Abir Massaad¹, Khalil Kharrat¹, Ismat Ghanem^{* 1}

¹Université Saint-Joseph de Beyrouth, Beyrouth, Lebanon, ²Institut de Biomécanique Humaine Georges Charpak, Arts et Métiers, Paris, France

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Introduction : Adolescent idiopathic scoliosis (AIS) induces a 3D deformity of the rib cage. This study aimed to analyze the modification of rib cage deformity following posterior instrumentation and fusion (PIF) in patients with AIS.

Material and methods : 35 patients with AIS (right thoracic Cobb=51±12°; 29F) underwent low dose biplanar X-rays before and after spinal fusion, followed by 3D reconstruction of the spine and rib cage. In addition to the classic spinopelvic and scoliosis parameters, the following 3D rib cage parameters were assessed: rib cage volumes (total, left and right from T1 to T10), rib hump at each vertebral level, volumetric spine penetration index (VSPI), and ribs orientation in both sagittal and coronal planes. Pre- and postoperative values were compared, and the changes (Δ=pre-post) were calculated.

Results : Before surgery, 71% (25/35) of AIS patients exhibited severe rib cage deformity: 12/35 having rib hump>9° (type IIa), 4/35 having VSPI>6.3% (type IIb), 9/35 having both deformities (type IIc). In 51% of patients, T2 was the UIV and L4 the LIV. All patients received all-screw construct with 2 transverse hooks at the UIV for “soft landing”.

Postoperatively, thoracic Cobb angle decreased by 67% (51±12 to 17±9°, p<0.001), apical vertebral rotation (AVR) by 61% (18±7 to 7±5°, p<0.001), whereas TK remained unchanged (T1T12: 26±10 to 29±10°, p=0.13).

Surgical correction led to an 18% reduction in maximal rib hump (11±6 to 9±6°; p<0.001), and a 6% increase in rib cage volume (5115±908 to 5424±985cm3, p=0.001). However, VSPI did not change significantly (5±2 to 6±2%; p=0.25). After surgery, 20/25 patients still had severe rib cage deformity (6 with type IIa, 8 with type IIb, 6 with type IIc).

The decrease of AVR correlated with the increase of the right rib cage volume (r=-0.5) and frontal rib orientation (r=-0.7, both p<0.05).

Conclusion : Common corrective maneuvers used in PIF in AIS significantly improve coronal and horizontal spinal deformities but have no substantial impact on sagittal plane parameters. The effect on rib cage morphology correction is moderate. Correction of apical vertebral rotation seems to have an impact on rib cage volume and frontal rib orientation, potentially affecting rib hump. VSPI does not seem to improve significantly with standard surgical techniques and may require an extensive interlaminar release or the use of sublaminar bands.

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Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-548

Utilisation des angles jonctionnels normatifs pour définir la cyphose jonctionnelle proximale : quelle différence avec les critères de Glattes ?

Sébastien Pesenti^{* 1}, Solene Prost¹, Elie Choufani², Brice Ilharreborde³, Federico Solla⁴, Yann Philippe Charles⁵, Benjamin Blondel¹

¹CHIRURGIE RACHIDIENNE, ²Orthopédie Pédiatrique, Timone, Marseille, ³Orthopédie Pédiatrique, CHU Robert Debré, Paris, ⁴Orthopédie Pédiatrique, Lenval, Nice, ⁵CHIRURGIE RACHIDIENNE, CHRU Strasbourg, Strasbourg, France

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Introduction : La définition de la cyphose jonctionnelle proximale (PJK) selon Glattes ne prend pas en compte le niveau vertébral auquel elle peut survenir. En conséquence, le diagnostic de PJK radiographique peut être parfois posé par excès. Notre objectif était de définir les angles jonctionnels normaux (PJA) à chaque niveau vertébral basé sur l'analyse d'une cohorte normative et de comparer le taux de PJK en utilisant des méthodes de mesure traditionnelles avec celles dérivées de données normatives.

Material and methods : Nous avons analysé les radiographies d'une cohorte de 780 volontaires asymptomatiques âgés de 12 à 18 ans. Les mesures comprenaient la cyphose thoracique (TK) de T1 à T12, la lordose lombaire (LL) de L1 à S1, les paramètres pelviens, et les PJA à chaque niveau vertébral (définis comme l'angle entre le plateau inférieur à un niveau donné et le plateau supérieur deux niveaux au-dessus). Des valeurs normatives des PJA ont été établies en tant que moyenne ± 2DS. Par la suite, une cohorte de 222 patients atteints de scoliose idiopathique de l'adolescent ayant bénéficié d'une arthrodèse postérieure avec un suivi minimum de deux ans a permis de comparer le taux de PJK selon

les critères de Glattes avec le taux de PJA anormaux.

Results : Dans la cohorte normative, l'âge moyen était de 14,6 ans. La TK moyenne était de 39,2°, et la LL moyenne de 54,7°. Les valeurs normatives pour PJA sont présentées dans la Fig. 1. Dans la cohorte de patients scoliotiques, l'âge moyen était de 15,1 ans. Selon les critères de Glattes, 50 patients (23 %) présentaient un PJK au dernier recul. Après application des valeurs normatives du PJA, seulement 22 patients (10 %) avaient des PJA anormaux. La discordance entre les critères de Glattes et les valeurs normatives était plus fréquente à T10 (40 % de discordance), T9 (25 %) et T3 (20 %).

Conclusion : Les PJK représentent la complication mécanique la plus fréquente après arthrodèse chez l'adolescent. Notre étude fournit des valeurs normatives pour les angles jonctionnels proximaux selon le niveau de la première vertèbre instrumentée. Les résultats suggèrent qu'avec l'utilisation des critères de Glattes, les PJK sont surdiagnostiquées, en particulier chez les patients dont l'instrumentation débute en thoracique proximal.

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Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-990

Analyse vidéo et intelligence artificielle pour l’analyse du mouvement du membre supérieur chez l’enfant.

Estelle Alonso^{* 1}, Elie Saghbiny¹, Mathilde Payen², Albert Murienne³, Raphael Vialle¹, Franck Fitoussi¹, Manon Bachy-Razzouk¹

¹Hôpital Armand Trousseau, Paris, ²Centre Hospitalier Universitaire de Rouen, Rouen, ³IRT B-com, Rennes, France

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Introduction : Les indications des traitements chirurgicaux pour les pathologies de l’épaule chez l’enfant sont le plus souvent indiqués suite à l’examen clinique du patient, et il peut-être un véritable défi quand l’enfant est jeune. Le goniomètre et la classification de Mallet modifiée, actuellement considérés comme Gold Standard pour mesurer les amplitudes articulaires de l’épaule sont opérateurs dépendants, avec une limite dans la reproductibilité pour l’analyse précise des résultats chirurgicaux et le suivi des patients. Une nouvelle méthode d’examen clinique vidéo-assisté, sans marqueurs, a été validée chez l’adulte, utilisant une caméra RGB-D et un logiciel équipé d’une intelligence artificielle permettant d’évaluer les amplitudes articulaires de l’épaule. L’objectif de notre étude était de valider la méthode en population pédiatrique, saine puis pathologique.

Material and methods : 80 enfants sains (de 6 à 17 ans) ont été recrutés, afin de comparer les mesures réalisées par le logiciel à celles obtenues avec un goniomètre, en utilisant un coefficient de corrélation de concordance (CCC). L’ensemble des mouvements de l’épaule étaient analysés, en amplitudes maximales actives et passives, ainsi qu’en amplitudes choisies par l’enfant. Les mouvements de la classification de Mallet modifiée étaient également comparés aux mesures du logiciel étudié. 5 enfants pathologiques ont secondairement été inclus.

Results : Pour la population saine, la durée moyenne d’examen était de 28.97±7.65 minutes pour 3 séries de mouvements ,la comparaison des moyennes des amplitudes maximales actives montrant des concordances bonnes à très bonnes, sauf en RE2 et RI2. Les CCC des mesures passives étaient modérés à très bons, sauf pour l’adduction. Les concordances des amplitudes choisies par les enfants étaient quant à elles meilleures, allant de très bonnes à excellentes. En ce qui concerne la classification de Mallet, très peu d’erreurs de classifications étaient retrouvées. Pour la population pathologique, l’âge moyen était de 7.22±2.91 ans, et la durée moyenne d’examen était de 19.5±7.14 minutes pour deux séries de mouvement, avec une analyse possible dans 80% des cas mais 36% d’échecs de mesure.

Discussion : Si l’analyse quantifiée de la marche (AQM) a permis de transformer la prise en charge des pathologies neuro-orthopédiques des membres inférieurs, l’analyse du mouvement du membre supérieur reste difficile à mettre en œuvre. L’examen clinique chez l’enfant est parfois très difficile, selon l’âge et le caractère de l’enfant. Cette nouvelle méthode d’analyse d’examen clinique sans marqueurs permet de standardiser et d’objectiver l’examen clinique de l’épaule chez l’enfant également en situation pathologique.

Conclusion : L’examen clinique vidéo-assisté de l’épaule est une technique accessible, facile d’utilisation, qui semble fiable et reproductible chez l’enfant ; devenant un complément très prometteur pour le clinicien.

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Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-635

Description de l’alignement sagittal chez les patients atteints de paralysie cérébrale ayant différents profils de marche

Abir Massaad¹, Ayman Assi^{* 1}, Mohamad Karam¹, Jean Pierre Saad¹, Josef Lattouf¹, Marc Mrad¹, Ismat Ghanem¹

¹Université Saint-Joseph de Beyrouth, Beyrouth, Lebanon

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Introduction : Abnormal muscle tone and lever arm distortions in the lower limbs are common in children with cerebral palsy (CP), impacting their gait patterns. Medical and rehabilitation programs for ambulant CP typically focus on improving walking abilities, often without considering the impact of musculoskeletal alterations on overall postural alignment. . This study aims to investigate spinopelvic and global sagittal alignment in CP children.

Material and methods : 38 ambulant children with spastic diplegia (age: 11±6 years) and 22 typically developing (TD) children (age: 11±3 years) had full body biplanar X-rays in order to calculate spino-pelvic and global alignment parameters. All participants underwent 3D gait analysis with subsequent calculation of joint and segment kinematics. CP children were classified according to their lower limbs’ kinematics and gait pattern. Spino-pelvic and global alignment parameters were compared between groups.

Results : CP children were classified as the following gait patterns: apparent equinus (AE, N=14), true equinus (TE, N=15) and crouch (Cr, N=9). On static radiographs, an increased knee flexion was observed in Cr (20°) and AE (29°) groups compared to TD (-2°; p<0.001). The pelvis was more anteverted in TE (PT=-0.3°) and retroverted in Cr (14°) compared to TD (4°). Cr patients had an increased PI-LL mismatch compared to TD (PI-LL: 12° vs -6°, p=0.04). SVA was increased in all CP groups compared to TD (average SVA in CP= 35° vs 18° in TD, p<0.001). T1SPi was decreased in TE (-5°) and Cr (-4°) compared to TD (5°, all p<0.05).

Conclusion : Children with spastic diplegia adopt different sagittal alignment profiles based on their walking pattern. In the AE and Cr groups, an anterior shift of the trunk was observed, likely as compensation for the posterior displacement of the center of mass caused by an increased knee flexion usually due to hamstring shortening or lever arms distortion. Children with TE exhibited more pronounced anterior shift of the trunk compared to others, related to a primary knee extension and pelvic anteversion in the standing position (fig.1). This suggests that children walking with TE were unable to compensate for their lower limb malalignment, which may explain the increased instability observed clinically in both standing and walking. While early orthopedic treatment aims at managing abnormal muscle tone to improve lower limb kinematics and motor function, this study emphasizes optimizing postural alignment throughout growth.

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Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-302

Le transfert musculaire du triceps sur le biceps dans la prise en charge des séquelles de la paralysie obstétricale du plexus brachial chez l’enfant (POPB)

El Mouhtadi Aghoutane^{* 1}, Amine khasoui¹, Ahmed El moulaa¹, Tarik Salama¹, Redouane Elfizazi¹

¹Maladies de l'enfant, CHU Mohammed VI, Marrakech, Morocco

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Introduction : Le transfert musculaire du triceps sur le biceps est une technique de deuxième intention qui vise à corriger le déficit du tonus musculaire au niveau du biceps dans la prise en charge des séquelles de la POPB. Le but de ce travail est de mettre en évidence l'intérêt du transfert musculaire du triceps sur le biceps dans la prise en charge du défecit en flexion du coude dans les formes tardives de la POPB, et d'établir une comparaison avec les autres techniques.

Material and methods : Il s'agit d'une étude rétrospective ayant portée sur 22 patients traités chirurgicalement par le transfert musculaire du triceps sur le biceps associé ou non à d'autres gestes. L'évaluation fonctionnelle a été fondée sur les critères de classification de RULLA.

Results : La moyenne d'âge des patients au moment de la chirurgie était de 10,14 ans, et la plupart des enfants étaient mal suivies. L'analyse des résultats globaux après un recul moyen de 39 mois avait montré un bon résultat fonctionnel chez 72,72% des patients, un résultat moyen chez 22,72% et un mauvais résultat chez 4,54% de l'ensemble d'effectif. L'analyse des éléments individuels avait démontré une amélioration de la flexion/extension avec un gain de 100°, et une moyenne du score RULA passant de 1,18 à 1,95. Cependant, on a noté une seule complication chez un seul cas infection et bride de la plaie chirurgicale en post opératoire.

Discussion : Dans les atteintes proximales du plexus brachial, il se produit fréquemment un déséquilibre des muscles fléchisseurs et extenseurs du coude avec une faiblesse du tonus des fléchisseurs.

Les enfants avec une paralysie obstétricale du plexus brachiale non traitée auparavant ont fréquemment une fonction anormale du coude en raison d'une récupération motrice avec réinnervation aberrante, ou à cause d'une parésie ou d'une paralysie.

Le transfert musculaire du triceps sur le biceps est une technique simple qui tend à équilibrer le secteur de mobilité existant en créant un secteur de flexion.

Conclusion : Le transfert du triceps sur le biceps est une bonne technique qui donne de bons résultats fonctionnels, si on respecte ses indications et ses contres indications. Les autres techniques chirurgicales sont complémentaires et trouvent leur place dans la prise en charge des séquelles fonctionnelles. Mais malgré les progrès réalisés ; la POPB reste une pathologie imprévisible, qu'on devrait prendre en charge correctement avant l'installation des séquelles.

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Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-240

Annonce de la paralysie néonatale du membre supérieur : le vécu des parents.

Marion Delpont^{* 1}, Sarah Farjallah¹, Mohammad Alsuwaidi¹, Romane Ruscher², Mélanie Porte³, Gwenaelle Frin⁴, Karen Lambert⁵

¹Orthopédie pédiatrique, CHU Montpellier, Montpellier, ²MPR Pédiatrique, Institut Saint-Pierre, Palavas-Les-Flots, ³MPR Pédiatrique, CHU Nîmes, Nîmes, ⁴Centre Pluridisciplinaire de Diagnostic Prénatal, CHU Montpellier, ⁵Laboratoire PhyMedExp, Montpellier, France

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Introduction : En cas de paralysie néonatale du plexus brachial (PNPB), le ressentiment des parents peut être important envers l'équipe obstétricale. L'objectif était d'étudier le vécu des parents suite à l'annonce de la paralysie de leur enfant.

Material and methods : Nous avons mené une étude rétrospective monocentrique incluant 40 parents d'enfants atteints de PNPB suivis dans notre service. Les parents remplissaient un questionnaire à la consultation. Le questionnaire avait été élaboré par un groupe de travail composé d'un chirurgien orthopédiste pédiatre spécialisé, d'une psychologue, et de parents d'enfants atteints de paralysie néonatale. Les critères évalués comprenaient les circonstances de l'accouchement et de l'annonce, le délai du premier rendez-vous avec un spécialiste de la PNPB, les éléments ayant contribué au mauvais ressenti, les conséquences de cette annonce. Le questionnaire IES quantifiait l'impact émotionnel de l'annonce à l'aide de 22 items sur un total de 88 points.

Results : La plupart des enfants étaient nés par voie basse (1 césarienne). Le délai moyen d'annonce était de 1,7 jours (de 0 à 2 mois). La paralysie était le plus souvent diagnostiquée pendant le séjour à la maternité mais dans 12,5% des cas l'enfant sortait sans que la paralysie n'ait été annoncée aux parents. Lors de l'annonce, l'enfant n'était orienté vers un

spécialiste de ce type de paralysie que dans 45% des cas. Le délai du premier rendez-vous avec un spécialiste était de 1 mois (extrêmes 1 jour à 8 ans). Les éléments ayant le plus contribué au mauvais ressenti étaient "l'impression que l'équipe cherchait à masquer sa responsabilité" (57%) et "l'équipe a minimisé les conséquences de cette paralysie" (57%). Les conséquences principales de cette annonce étaient le "désir d'engager une procédure judiciaire" (47%) et la culpabilité (52%). Les résultats du questionnaire IES montraient une moyenne de 35/88 avec 17 parents (40%) avec un score >36 (état de stress post-traumatique).

Discussion : L'annonce de la PNPB est un traumatisme difficile à surmonter par les parents. Au vu de certains résultats inquiétants, nous envisageons de recontacter tous les parents avec un score IES pathologique. La méconnaissance de la PNPB par la population générale mais aussi par les professionnels de santé peut entraîner des retards de diagnostic et de traitement alors qu'un suivi spécialisé est nécessaire dès les premières semaines de vie. Nous souhaitons mettre en place encadrement pluri-professionnel de l'enfant mais aussi des parents et des formations pour améliorer la prise en charge globale de ces patients.

Conclusion : Nous nous attendions à ce que les parents vivent mal la paralysie de leur enfant, mais pas à ce point, avec près de la moitié des parents en état de stress post-traumatique. Cela souligne l'importance de l'encadrement psychologique de ces familles et de la mise en place de formations des personnels au contact des nouveau-nés.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-173

The effect of posterior and anterior instrumentation on trunk and lower limb kinematics in patients with Adolescent Idiopathic Scoliosis (AIS): A systematic review.

Georges Lteif^{* 1, 2}, Mohamad Karam^{3, 4}, Ayman Assi^{3, 4}, Ismat Ghanem^{3, 5}, Fadi Hoyek^{1, 2}

¹Université Saint-Esprit de Kaslik (USEK), Jounieh, ²CHU-Notre Dame des Secours, Byblos, ³Université Saint-Joseph de Beyrouth (USJ), ⁴Laboratoire de Biomécanique et d'imagerie médicale, ⁵Hôtel Dieu de France, Beyrouth, Lebanon

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : No

Introduction : Posterior (PI) and anterior (AI) instrumentations are widely used in patients with adolescent idiopathic scoliosis, and have shown to be effective in reducing the scoliotic deformity. Their influence on trunk and lower limb kinematics is not well known despite many reported studies on the subject. The purpose of this paper was to evaluate the impact on 3D motion’s restriction in patients with AIS undergoing posterior or anterior instrumentation and fusion.

Material and methods : A thorough literature review on all quality papers dealing with AIS surgery and body kinematics, and published before August 2024, was undertaken on the most used databases: PubMed, Embase, Cochrane and Google Scholar. Seventeen papers met the inclusion criteria (3D movement analysis during gait in AIS before and after surgical correction), and were selected for the purpose of the study. The most representative trunk and lower limb 3D kinematic alterations were reported and were matched with the type of instrumentation and fusion (PI or AI).

Results : Regardless of the curve pattern, AI seems to produce less alteration of trunk kinematics compared to PI, both in the short and long terms. However, more uncertainty exits regarding lower limb kinematics, as some studies reported altered kinematics (specifically in the pelvis and hip), whereas others did not, regardless of the surgical approach (PI or AI). Only 4/17 studies explored gait kinematic changes between pre- and post-surgery in specific Lenke types (alternatively focusing on Lenke 1 and 2, Lenke 5, or Lenke 5 and 6).

Discussion : The lower trunk motion restriction in AI may be explained by the most commonly shorter instrumented vertebral segment compared to PI. The absence of significant alteration of lower limb kinematics following both PI and AI may be explained by the transition between the instrumented spinal segment and the lower limbs, offered by the non-fused lumbar vertebrae and the pelvis. Our results must be confirmed by a large scale multicentric comparative prospective study allowing for stratification into Lenke types and curve severity, the number of vertebrae involved in the instrumentation, as well as the level of UIV and the LIV.

Conclusion : This systematic review highlights the functional impact of the surgical approach in AIS. Thus, it would be essential to investigate if AI can produce less restriction of trunk motion in patients with AIS.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-706

Évolution de l’incidence pelvienne et de la lordose lombaire chez le fœtus et le jeune enfant: étude IRM de 96 sujets sains

Hassan Najdi^{* 1}, Sébastien Pesenti², Elie Choufani¹, Solene Prost², Benjamin Blondel², Jean Luc Jouve¹, Franck Launay¹

¹Orthopédie Pédiatrique, ²CHIRURGIE RACHIDIENNE, Timone, Marseille, France

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Introduction : La station bipède permanente dépend de l’équilibre entre le bassin et la colonne vertébrale, avec une dépense énergétique minimale lorsque les segments vertébraux sont alignés. L’incidence pelvienne (IP), une mesure clé de l’équilibre sagittal, est une caractéristique individuelle constante qui est corrélée à la lordose lombaire (LL) chez l’adulte. Bien que l’équilibre sagittal ait été largement étudié chez l’adulte, les recherches sur la population pédiatrique, en particulier chez les enfants avant la marche et les fœtus, restent limitées.

Material and methods : Cette étude visait à décrire le développement de l’IP et de la LL chez des fœtus et des enfants sains de moins de 10 ans à l’aide de mesures IRM. Une analyse rétrospective des images IRM de 96 sujets (20 fœtus et 76 enfants) ayant eu une IRM pour des affections non rachidiennes a été réalisée. L’IP, les angles de cunéiformisation des corps vertébraux lombaires (WVB) de L1 à L5, ainsi que la somme de tous ces angles (SLL), ont été mesurés afin d’évaluer leur développement et leur corrélation avec l’âge.

Results : Il existait une corrélation positive faible entre l’IP et l’âge, avec une augmentation significative lors de l’acquisition de la bipédie. La LL augmentait également avec l’âge, avec un développement postnatal marqué se poursuivant durant la petite enfance. Une lordose structurelle des vertèbres L4 et L5 était déjà présente chez les fœtus, indiquant la présence d’une lordose innée in utero.

Conclusion : Alors que l’IP présentait peu de changements après la naissance, le développement de la LL était fortement influencé par des facteurs biomécaniques liés à la croissance et à l’acquisition de la bipedie. Ces résultats améliorent notre compréhension de l’évolution de l’anatomie spino-pelvienne et pourraient orienter les approches thérapeutiques des déformations rachidiennes pédiatriques. Des études longitudinales supplémentaires sont nécessaires pour explorer les déterminants génétiques et biomécaniques du développement de l’IP et de la LL.

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Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-958

Évaluation de la fiabilité des mesures radiographiques et IRM dans l'épiphysiolyse fémorale supérieure : Une étude comparative.

Wassim Ben Abdennebi^{* 1}, Dimitri Ceroni¹, Andreas Tsoupras¹, Romain dayer¹, Christina Steiger¹, Amira Dhouib², Eugenie Barras³, Anne Tabard Fougère⁴

¹Chirurgie orthopédique pédiatrique, HUG, Geneve, ²Radiologie, Hôpital Pourtalès - Réseau hospitalier neuchâtelois, Neufchatel, ³Radiologie, HUG, Geneve, ⁴Service de chirurgie orthopédique pédiatrique des HUG, Genève, Switzerland

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Introduction : L'épiphysiolyse fémorale supérieure (EFS) est une pathologie de la hanche fréquente et aux conséquences non négligeables chez les enfants et les adolescents. La radiographie biplanaire est actuellement l’examen de de choix pour le diagnostic, mais elle n’expose pas toujours toute la complexité de la déformation et peut être sujette à des erreurs de positionnement. Cette dernière ayant pour conséquence des erreurs d’interprétation de la sévérité de la maladie. Les avancées de l'imagerie en 3D, telles que la tomodensitométrie (CT) et l'IRM, offrent des évaluations plus précises de la configuration anatomique de la hanche.

Cette étude avait pour objectif d’évaluer la corrélation inter-observateurs entre les mesures radiologiques en 2D et les mesures en 3D par IRM, et dans un second temps d’évaluer la corrélation de ces mesures.

Material and methods : Les patients ont été sélectionnés de manière aléatoire parmi une cohorte de patients de moins de 17 ans diagnostiqués avec une EFS entre janvier 2000 et décembre 2024. Sur les radiographies 2D, l'angle de Southwick et l'angle de bascule postérieure ont été mesurés indépendamment par deux chirurgiens orthopédistes. Sur l'IRM 3D, l'angle de glissement postérieur a été mesuré indépendamment par deux radiologues pédiatres.

Les relations entre les trois résultats ont été évaluées à l'aide du coefficient de corrélation de Pearson (r). La corrélation inter-observateur et la corrélation entre les trois résultats ont été évalués à l'aide du coefficient de corrélation intraclasse (ICC) et de l'erreur standard de mesure (SEM).

Results : Un total de 35 patients (35 hanches) ont été inclus avec un âge moyen de 11,8 (1,2) ans et 19/35 (54%) étaient de sexe féminin. La fiabilité inter-évaluateurs des résultats radiologiques était excellente (CCI>0,85, ESM>5,0°), et presque parfaite (CCI>0,95, ESM=2,5°) pour l'angle de glissement postérieur en IRM. Les résultats radiologiques étaient fortement corrélés (r>0,90, p<0,01) avec l'angle de glissement postérieur en IRM. L'angle de glissement postérieur à l’IRM était supérieur (>15°) par rapport aux résultats radiographiques.

Conclusion : Les résultats suggèrent que bien que les deux méthodes diagnostiques soient fiables et corrélées, il existe quelques divergences qui pourraient affecter la précision du stade de la maladie, avec notamment une sous-estimation de la déformation a l’évaluation radiologique, pouvant entraîner une mauvaise classification. Ces résultats, en accord avec la littérature, mettent en évidence la nécessité d'une approche plus standardisée et précise pour l'évaluation de l’EFS, tant dans le choix du type d'imagerie que de la définition de mesure des angles.

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Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-956

Effets du diagnostic tardif de l’épiphysiolyse fémorale supérieure sur la sévérité et la prise en charge dans un centre de soins tertiaire en Suisse.

Wassim Ben Abdennebi^{* 1}, Dimitri Ceroni¹, Andreas Tsoupras¹, Romain dayer¹, Christina Steiger¹, Anne Tabard Fougère²

¹Chirurgie orthopédique pédiatrique, HUG, Geneve, ²Service de chirurgie orthopédique pédiatrique des HUG, Genève, Switzerland

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Introduction : L’Epiphysiolyse fémorale supérieure (EFS), pathologie articulaire majeure touchant les enfants et les adolescents, est souvent mal diagnostiqué ou diagnostiqué tardivement par les professionnels de santé primaires. Le pronostic de l’EFS est étroitement lié au délai diagnostic et sa prise en charge. Les retards diagnostiques sont considérés comme plus fréquents chez les populations défavorisées. Cette étude avait pour objectif d’évaluer la répartition et l'impact sur le traitement des EFS mal diagnostiquées ou diagnostiquées tardivement par les professionnels de santé en Suisse, un pays disposant d’un système de santé universel robuste.

Material and methods : Cette étude rétrospective a inclus des patients de moins de 16 ans admis pour une EFS entre 2000 et 2024. La sévérité de l’EFS a été évaluée à l’aide de l’angle de glissement de Southwick en incidence axiale de Lauenstein. Les observations secondaires incluaient les paramètres démographiques, ainsi que des données sur le délai entre l'apparition des symptômes et le diagnostic, ainsi que la spécialité du médecin ayant orienté le patient. Les patients ont été répartis en deux groupes selon le type de traitement chirurgical : fixation in situ ou ostéotomie. Les comparaisons entre sous-groupes de poids et de délais ont été réalisées à l’aide du tests t de Student non apparié. Les résultats prédictifs ont été identifiés à l’aide de modèles de régression logistique univariée avec leur rapport de cotes (OR) et intervalles de confiance à 95 % (IC à 95 %).

Results : L'étude a inclus 62 patients avec un âge moyen de 12,2 ans (1,5). 43 patients avaient une EFS de la hanche gauche, 19 une EFS de la hanche droite et 5 patients une atteinte bilatérale. Pour 32 % des hanches (n = 23), l’EFS a été diagnostiquée par le pédiatre traitant, et tous ces patients ont présenté un retard diagnostique de plus de 3 semaines. En effet, 13 de ces 23 cas (56 %) ont présenté un retard de plus de 12 semaines. Une analyse de régression logistique univariée a révélé qu’un statut pubertaire plus avancé et un délai diagnostique plus long étaient des facteurs prédictifs significatifs en faveur de l'ostéotomie plutôt que de la fixation in situ.

Conclusion : Tous les habitant suisses bénéficient d'un accès au système de santé, sans préjugé de leur statut socio-économique. Les retards diagnostiques de nos sujets étaient similaires à ceux décrits dans la littérature, suggérant que l’attitude des professionnels de santé joue un rôle significatif. Les diagnostics retardés ont entraîné des EFS plus graves, nécessitant des procédures plus invasives. Une formation en orthopédie pédiatrique devrait être intégrée dans le cursus clinique des médecins de premier recours afin de réduire les délais diagnostiques et d'assurer de meilleurs résultats pour les patients.

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Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-879

Incidence des nécroses avasculaires dans les épiphysiolyses fémorales proximales à grand déplacement : revue d’une cohorte de 119 hanches traités par la procédure de Dunn

Alexandre Louguet ^{* 1}, Samuel Georges¹, Eric Desailly ², Nejib Khouriu¹

¹Chirurgie orthopédique et traumatologique, Hôpital Necker Enfants Malades, ²Analyse de la marche , Fondation Ellen Poidatz, Paris , France

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Introduction : Le traitement des épiphysiolyses fémorales proximales (EFP) à grand déplacement nécessite une réduction anatomique tout en préservant la vascularisation de la tête fémorale. La procédure de Dunn modifiée vise à restituer l’anatomie de la hanche en préservant le retinaculum porte-vaisseaux, afin de limiter l’incidence de nécrose avasculaire (NAV). Cette étude évalue cette incidence et ses facteurs prédictifs.

Material and methods : De 2014 à 2025, 140 EFP stables et instables avec un déplacement ≥ 60° sur la radiographie de profil ont été opérées selon la procédure de Dunn modifiée. L'évaluation de la vitalité de l'épiphyse a été réalisée en préopératoire par IRM de perfusion (A : homogène ; B : hétérogène ; C : absence de rehaussement) et en peropératoire par l'observation du saignement épiphysaire (a : bon saignement ; b : saignement jugé partiel ou absent) et de la pression intracrânienne dans l’épiphyse (PIC) (p : ondes positives ; n : ondes négatives). La survenue d'une NAV a été évaluée en imagerie standard à un an. L’analyse statistique a utilisé le test du Khi² (p<0,05).

Results : 119 hanches ont été analysées avec un recul moyen de 22,5 mois et minimum de 12 mois. Le taux global de NAV était de 22% (26 cas). L’instabilité préopératoire de la hanche n’a pas de lien statistique (p=0,06) avec la survenue de la NAV avec 9 NAV pour 61 hanches stables (17%) et 17 de NAV pour 58 hanches instables (29%). La classification IRM préopératoire est en lien avec la survenue d’une NAV (A : 3 NAV/60 ; B : 11 NAV/34 ; C : 12 NAV/23 ; p<0,01). Le saignement épiphysaire peropératoire est en lien avec la survenue d’une NAV (a : 14 NAV/83 ; b : 11 NAV/20 ; p<0,01). La présence d’ondes positives ou négative lors de la mesure de la PIC est en lien avec la survenue de la NAV (p : 9 NAV/68 ; n : 8 NAV/20 ; p<0,01).

Discussion : Sur la série, la procédure de Dunn modifiée montre un taux modéré de NAV (22%). Les formes défavorables ont été revitalisée dans près de la moitié des cas. Contrairement à une idée répandue, les formes stables ne sont pas plus pourvoyeuses d’AVN. Le risque de NAV est lié à la perfusion préopératoire et peropératoire. La mesure de la PIC semble intéressante même si nécessitant un apprentissage technique spécifique.

Conclusion : La procédure de Dunn modifiée présente un risque d’AVN faible lorsque la tête fémorale est bien perfusée en préopératoire et peropératoire. Cette approche permet une restauration anatomique sans être pourvoyeuse de complications si les conditions de vascularisation sont favorables. L'IRM de perfusion est un outil essentiel pour prédire le risque de nécrose, au même titre que l'évaluation peropératoire du saignement épiphysaire. Ces éléments doivent guider la stratégie chirurgicale et le suivi post-opératoire.

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Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-339

Réparation arthroscopique des anses de seau méniscales chez les patients pédiatriques : Résultats cliniques à long terme dans une population à haut risque

François Fauré¹, Jeanne Commeureuc^{* 1}, Robin Fauconnet¹, Antoine Josse¹, Franck Chotel¹

¹Chirurgie orthopédique, Hôpital Femme Mere Enfant, Lyon, France

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Introduction : Les déchirures méniscales en anse de seau (BHMT) représentent une déchirure grave et sont difficiles à préserver. Cette étude s'est concentrée sur la réparation des BHMT avec des sutures verticales principalement inside-out utilisant des matériaux non résorbables dans des genoux stables (sans lésion associée du ligament croisé antérieur) chez des patients de moins de 18 ans, en évaluant les taux de survie et les résultats cliniques. Nous avons émis l'hypothèse que cette technique pourrait entraîner un faible taux d'échec dans cette population présumée à risque.

Material and methods : Cette étude rétrospective a inclus 31 patients (31 genoux) avec un âge moyen de 13,7 ans au moment de la réparation méniscale arthroscopique pour BHMT (19 latéraux et 12 médiaux) entre 2010 et 2019.

Results : Après un suivi moyen de 8,25 ± 2,9 ans, sept échecs de guérison clinique (22 %) ont été observés, avec des taux de survie à 5 ans de 77,4 % pour toutes les lésions, 75 % pour les ménisques médiaux et 78,9 % pour les ménisques latéraux. L'intervalle moyen de récurrence était de 26,4 ± 18,8 mois. Les résultats cliniques comprenaient des scores pedi-IKDC moyens de 83,7 ± 12,2, des scores Kujala moyens de 86,7 ± 10,9, des scores fonctionnels subjectifs Simple Value Test de 82,5 ± 13,3 et des scores de Tegner de 6,4 ± 2,1.

Conclusion : L'étude démontre que la réparation de la BHMT dans les genoux stables de patients de moins de 18 ans entraîne un taux d'échec relativement faible, ce qui confirme l'hypothèse selon laquelle cette technique est efficace dans une population présumée à risque.

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Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-355

La localisation anatomique primitive du foyer microbien initial et la précocité de son traitement conditionnent les séquelles dans les arthrites de la hanche de l'enfant  propos de 147 cas

Rabah Atia^{* 1}

¹Hôpital Ibn Rochd , Université Annaba Badji Mokhtar, Annaba, Algeria

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Introduction : L’objectif du travail est un essai de classification anatomie pathologique de la lésion initiale expliquant les séquelles et une proposition d’une conduite thérapeutique pour limiter les séquelles.

Material and methods : Etude rétrospective : 1987-2023 : 147 patients, 148 hanches 93 garçons et 54 filles 67 hanche droites, 79 gauches et 1 bilatérale; 62 cas recensées en été La clinique et la biologie ont conduit à une ponction positive. L’arthrotomie est la règle. La biopsie a confirmé la non spécificité. L’antibiothérapie, le drainage et le plâtre ont suivi. Une radiographie est faite les 15e, 30e, 60e, 90e jour, et à long terme

Results : Résultats : L’analyse de l’image, l’interligne, le cotyle, le noyau céphalique, le col fémoral, la région trochantero-diaphysaire ont permis les conclusions suivantes : atteinte synoviale pure (37%), atteinte du noyau céphalique (18%), atteinte du col anatomique (22%), atteinte iliaque et cotyle (15%), atteinte trochantero- diaphysaire (07%).

Conséquences de la lésion initiale et Classification

Groupe 1: l’atteinte synoviale entraîne l’atteinte du cartilage articulaire et la chondrolyse.

Groupe 2: l’atteinte du noyau céphalique entraîne la nécrose céphalique et l’ostéochondrite

Groupe 3: l’attente du col entraîne la fragilisation, le cisaillement, le décollement épiphysaire, la fracture, la pseudarthrose, la nécrose secondaire du noyau.

Groupe 4: l’atteinte de l’os iliaque entraîne un cotyle fragilisé, une profusion et une luxation centrale.

Groupe 5: l’atteinte trochantero-diaphysaire entraîne une fragilisation, une fracture pathologique et un télescopage. L’atteinte des centres de croissance entraîne une nécrose massive et des complications communes Le traitement le plus précoce possible peut redonner une hanche normale

Discussion : Discussion : La propagation du germe se fait par voie sanguine. Le hasard y préside, le germe touche la synoviale ou le réseau metaphyso-épiphysaire. Dans les arthrites pures, le germe est apporté directement à l’articulation : les vaisseaux périostes traversent le manchon capsulaire pour irriguer la synoviale. Dans les ostéo-arthrites le germe se localise dans la zone metaphyso-épiphysaire la propagation rapide se fait la cavité articulaire. L’inoculation et la destruction cartilagineuse de proche en proche sont la conséquence des ferments protéolytiques des germes. Seule la théorie vasculaire explique les deux phénomènes. Il y a des arthrites d’une part et des ostéo-arthrites d’autre part.

Conclusion : Conclusion : Au départ on est en face de la même clinique, la même radiographie et la même biologie. A un stade plus avancé, l’atteinte osseuse est toujours présente. Le retard au diagnostic de la prise en charge est très fréquent malgré la symptomatologie

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Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-387

Le conflit fémoro-ischiatique, une cause atypique de boiterie chez l’enfant et l’adolescent.

Emeline Chapron^{* 1}, Océane Brut¹, Thomas Sarradin¹, Pauline Joly-Monrigal¹, Petre Neagoe¹, Clément Jeandel¹, Fanny Alkar¹, Marion Delpont¹

¹Orthopédie pédiatrique, CHU Montpellier, Montpellier, France

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Introduction : Le conflit fémoro-ischiatique est une cause rare de douleur de hanche surtout décrite chez l'adulte après arthroplastie ou ostéotomie, en cas de réduction de l’espace entre le petit trochanter et l’ischion, entrainant une irritation du muscle carré fémoral visible à l'IRM. Nous avons rencontré quelques enfants souffrant de boiterie et douleurs de hanche chroniques avec des anomalies IRM évocatrices. L'objectif principal était d'étudier les facteurs cliniques et morphologiques à l'origine de ce conflit dans une série pédiatrique. L'objectif secondaire était d'étudier l'efficacité des thérapeutiques mises en place.

Material and methods : Nous avons mené une étude rétrospective monocentrique, incluant les patients de moins de 15 ans suivis pour un conflit fémoro-ischiatique confirmé à l’IRM. Nous avons colligé l'âge au moment du diagnostic, le sexe, la symptomatologie, les antécédents, les signes IRM, les traitements mis en place et leur efficacité.

Results : Nous avons inclus 8 patients de 11,4 ± 1,2 ans d’âge moyen au diagnostic (un garçon et sept filles) avec un recul moyen de 3,2 ans (de 1 à 8 ans). Il y avait un antécédent de luxation congénitale de hanche, une neurofibromatose de type 1 avec un syndrome d’Ehlers-Danlos, deux excès d'antéversion fémorale. Les patients consultaient tous pour une boiterie douloureuse chronique, avec un ressaut chez 4 patients. Les douleurs étaient bilatérales à bascule chez un patient. Chez 5 patients, les douleurs étaient localisées au pli inguinal, ou plus diffuses sans localisation précise pour les autres patients. Les douleurs étaient déclenchées en abduction contrariée et rotation interne chez 4 patients ou en flexion et rotation externe chez une patiente. Tous les patients ont eu une errance diagnostique. Une fois conflit identifié à l'IRM, le traitement orthopédique comportait un arrêt temporaire des activités sportives et des séances de kinésithérapie. Cela a été suffisant chez 4 patients. Deux patients ont été perdus de vue après l’IRM. Une patiente a nécessité une infiltration de corticoïdes. Une patiente présentant une antéversion fémorale excessive restait douloureuse mais l’ostéotomie de dérotation a été refusée.

Discussion : Dans la littérature, le conflit fémoro-ischiatique n'était évoqué que dans quelques case reports chez l'enfant. Chez l'adulte, des techniques chirurgicales ont été décrites après échec du traitement médical (ostéotomie fémorale de dérotation et/ou varisation, résection ou abaissement du petit trochanter, voire ischioplastie), mais jusqu'à présent ces chirurgies osseuses ont toujours été refusées par les familles de nos patients.

Conclusion : Le conflit fémoro-ischiatique est une cause rare de boiterie douloureuse chronique mais possible en pédiatrie. Un traitement orthopédique simple suffit la plupart du temps mais certains cas peuvent justifier des traitements médicaux plus agressifs voire une ostéotomie.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-549

Should the C7-T1 Junction Be Feared? The Effect of a T1 UIV on PJK Risk in AIS Patients

Ahmed Amine Mohseni^{1, 1}, oussema Hamdi^{* 1}, Romdhane Denguezli², Nizar Aouinti¹, Walid Saied¹, Sami Bouchoucha¹, Mohamed Nabil Nessib¹, Mohamed Zairi¹, Rim Boussetta¹

¹orthopedie, hopital enfants, tunis, ²Orthopedie, hopital SAhloul, sousse, Tunisia

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If you said yes, please advise which one in the following list (you may pick more than one) : SOFCOT Award for Best communication, Prix RELYENS de Gestion des risques en Orthopédie, Prix innovation et recherche Frantz Langlais

Introduction : Junctional kyphosis is a complication that spine surgeons try to avoid and may occur most often in patients with preoperative kyphosis. The purpose of this study was to determine the rate of PJK in patients with AIS who had a UIV of T1 vs those with a UIV of T2 at 2 years of follow-up.

Material and methods : A query was performed of all patients within the PSF with at least 2 years of follow-up. Patients with a T1 UIV (n=89) were compared to those with a T2 UIV (n=71). Demographics along with preoperative and postoperative radiographic parameters were collected. PJK was defined as a proximal junctional angle (PJA) > 10 degrees . All patients are operated with hybrid construct.

T-tests were used to compare radiographic parameters and SRS22 scores.

Results : There was no significant difference between T1 and T2 UIV cohorts in mean age, BMI, preoperative T5-T12 kyphosis, UIV anchor, or LIV level. Patients with a T1 UIV had larger preoperative PT curves (43.3° ± 14° vs 36.3° ± 10°; p=0.01) and MT curves (64° ± 13° vs 59° ± 13°, p=0.03), than patients with a T2 UIV. At 2years follow-up , there was no significant difference in the PT or MT curve magnitudes or the T5-T12 kyphosis. Most importantly, no patients with a T1 UIV experienced PJK at 2 years of follow-up, with 4.1% of patients with a T2 UIV experienced PJK (p=0.02). Fortunately, no patients in the T2 UIV cohort required revision surgeries for their PJK. At 2 years postoperatively, patients with a T1 UIV had a mean PJA of 1.9° (range -12° to 18°)(p=0.07). At 5 years postoperatively their was no change in SRS22 domains

Conclusion : While T1 is generally an uncommon UIV in AIS compared to T2, at 2 years of follow-up, a T1 UIV in AIS patients did not result in PJK, nor did it result in decreased patient reported outcome scores. If a T1 UIV would benefit the patient, surgeons should feel justified in utilizing this UIV level without fear of poor outcomes at the cervicothoracic junction

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-552

Prise en charge arthroscopique du ménisque discoïde latéral chez l'enfant : résultats cliniques avec un suivi minimal de 5 ans

Joe Rassi^{* 1}, Rebecca Bonny Obro², Clara Flumian³, Jérôme Sales de Gauzy¹, Franck Accadbled¹

¹Service de Chirurgie Orthopédique, Traumatologique et Plastique de l'enfant et de l'adolescent, Hôpital des enfants, CHU Toulouse, Toulouse, France, ²Service de Chirurgie Pédiatrique, Hôpital des enfants, CHU Cocody, Abidjan, Cote d'Ivoire, ³Service de Recherche Clinique Pédiatrique, Hôpital des enfants, CHU Toulouse, Toulouse, France

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : Yes

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Introduction : Nous avons étudié les résultats cliniques à moyen terme et le taux de révision de la saucérisation arthroscopique.

Material and methods : Une étude rétrospective, monocentrique, a été menée sur des patients traités par arthroscopie pour un ménisque discoïde latéral symptomatique entre décembre 2005 et mai 2019. Les critères d’éligibilité comprenaient des patients de moins de 16 ans au moment de l’intervention et un suivi minimal de 5 ans. Les données préopératoires (âge, sexe, symptômes et examen clinique), les résultats arthroscopiques (classifications de Watanabe et Ahn, instabilité méniscale et présence d’une lésion méniscale), le traitement (saucérisation ± stabilisation ± réparation méniscale), les scores patients (Lysholm, Tegner et Ikeuchi) et le taux de révision arthroscopique ont été enregistrés.

Results : Au total, 47 (72 %) des 65 patients éligibles ont répondu aux questionnaires et ont donc été inclus (9 cas bilatéraux). L’âge moyen au moment de l’intervention était de 8,6 ± 3,3 ans. Les scores patients se sont tous améliorés après un suivi moyen de 10,5 ans (5–15,9) : Ikeuchi (64,2 % excellent–bon contre 3,6 %), Lysholm (90,5 contre 72,9) et Tegner (5 contre 4,3). Deux patients ont développé une ostéochondrite disséquante du condyle fémoral latéral, qui a guéri avec des mesures non opératoires. Aucune autre complication n’a été observée. Une révision arthroscopique a été réalisée chez 10 patients (17,9 %) après un suivi moyen de 2,7 ans.

Conclusion : Les résultats à moyen terme de la saucérisation arthroscopique conservant le bord méniscal sont favorables, bien qu’avec un taux de révision arthroscopique substantiel. D’autres études devraient être réalisées afin d’investiguer les facteurs de risque d’échec et de révision.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Spine

ABSTRACT N° SOFCOT25-572

Neck and shoulder pain after adolescent idiopathic scoliosis surgery

Ahmed Amine Mohseni¹, Slama Mohamed^{* 1, 2}, Romdhan Denguezli³, Nizar Aouinti², Walid Saied², Sami Bouchoucha², Mohamed Nabil Nessib², Rim Boussetta¹, Mohamed Zairi¹

¹Orthopedie, Hopital Enfants , ²Orthopedie, Hopital Enfants Tunis, Tunis, ³Orthopedie, Hopital Sahloul, sousse, Tunisia

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : Yes

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Introduction : Previous studies have reported that AIS is associated with Neck and Shoulder Pain (NSP) persisting over time. In addition, Posterior Spinal Fusion (PSF) for thoracic Adolescent Isdiopathic scoliosis (AIS ) requires dissection of the neck or back extensor muscles, which might cause postoperative NSP. However, the prevalence, clinical significance, and predictors of long-term postoperative NSP remain unclear.

Material and methods : Patients who underwent PSF for thoracic AIS (Lenke 1 or 2) between 2005 and 2022 with a 3-year follow-up were included. NSP was evaluated using the visual analogue scale (VAS, 10 cm) at 3 years. Differences in VAS between AIS patients and healthy controls and correlations between VAS and radiographic parameters were analyzed. Statistical significance was set at p<0.05

Results : 87 patients (75 females) with an average of 12.7±1.5 years follow-up (follow-up rate 70%) were included. The average age at the time of surgery and 10-year follow-up were 14.9±2.7 and 25.9±2.8 years, respectively. The average VAS was 3.6±3.2 cm at 3years. Female patients had significantly severe NSP than healthy females did (VAS, 4.1 vs 2.8, p=0.021).

Moreover, post-PSF VAS was significantly negatively correlated with the total SRS-22 (r=-0.332, p=0.03). Post-PSF VAS was significantly correlated with cervical lordosis (C2-7, r=-0.369, p=0.0018), lumbar lordosis (r=0.470, p=0.002), and sacral slope (r=0.425, p=0.006). On the other hand, it was not significantly correlated with any preoperative parameters and postoperative coronal parameters. At 10-year follow-up, cervical lordosis was significantly correlated with T1 slope (r=0.821, p<0.0001) and thoracic kyphosis T1-12 , r = 0,632, p<0.0001, T5-A12, r= 0,416, p=0,007

Conclusion : NSP 10 years after PSF was a clinically significant long-term issue in thoracic AIS. The VAS of NSP was higher in patients after PSF than healthy controls and was associated with a worse SRS-22 score.

Restoration of thoracic kyphosis and T1 slope, which are controllable factors, might improve cervical lordosis and alleviate NSP at 10-year follow-up.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Spine

ABSTRACT N° SOFCOT25-576

Clinical and radiographic outcomes following complex spine reconstruction in neurofibromatosis with severe spinal deformity

Ahmed Amine Mohseni¹, FARAH BEL HAJ ALI^{* 1}, Romdhan Denguezli², Nizar Aouinti³, Walid Saied³, Sami Bouchoucha³, Mohamed Nabil Nessib³, Rim Boussetta¹, Mohamed Zairi¹

¹Orthopedie, Hopital Enfants , tunis, ²Orthopedie, Hopital Sahloul, sousse, ³Orthopedie, Hopital Enfants Tunis, Tunis, Tunisia

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Introduction : Neurofibromatosis (NF) associated spine deformity is an uncommon but highly risky deformity with high complication rates. We present a series of NF patients with curves >100° .

Material and methods : Data of 12 consecutive NF patients from a moniocenter study group who underwent complex spine reconstruction as a result of neurofibromatosis associated deformity (>100° ). Analysis included demographic, clinical, preoperative, intraoperative, and postoperative complications. SRS-22 scores were used to compare pre-and postoperative functional outcomes . 7/12 had HGT. 7 pts had VCR, 5 pts had PCOs

Results : 12 patients with NF had 2 yr f/u after spine fusion. Mean age was 11±2.9 years. Mean BMI was 19.8 ± 4.7 kg/ m². Kyphoscoliosis (6), Kyphosis (2), and Scoliosis (4) were the deformity types.

Mean EBL for VCR vs PCOs was 1336±515 ml vs 1230±290 ml, p= 0.689. Mean OR Time for VCR vs PCOs was 506±178 min vs 417±180 min, p= 0.414. Comparing same treatment groups (VCR vs PCOs), avg. Pre-Op Corr. Cobb was 87±21 vs 117±9.2, p= 0.014, and avg. Sag. Cobb was 112±29 vs 81±39, p=0.144. For immediate post-op (1st erect), avg. Corr. Cobb was 39.3±19 vs 59±18, p= 0.100 and avg. Sag. Cobb was 53.9±15 vs 54±32, p=0.980. For 2 yr f/u, avg. Corr. Cobb was 38.3±14 vs 56.5±19, p=0.09 and avg. Sag. Cobb 56.3±19 vs 74±23, p= 0.208.

Two patients with pre-op motor deficits improved at 1 yr f/u. 1 pt had NND (8.3%) post-op but recovered by 1 yr f/u. 2/12 (16.7%) had post-op pulmonary complications. 2/12 patients (16.7%) had revision on account of implant-related complication. No pseudoarthrosis, blindness and death recorded. HRQoL scores assessed with SRS-22 showed improvement at 2yr f/u

Conclusion : Complex reconstruction resulted in significant curve improvement in both coronal and sagittal planes in NFassociated spine deformity. Interestingly, the surgery resulted in the recovery of 2 pts who had pre-op motor deficits. SRS outcomes improved in all patients after 2yr f/u

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Spine

ABSTRACT N° SOFCOT25-650

Our experience in spinal surgery: a meta-analysis comparing the single and combined use of tranexamic acid.

Ben Salah Jihed¹, Zied Mansi^{* 1}, hedhili guedhami¹, abderrahmen souid², Hedi Rbai¹

¹Orthopeadic Department, CHU Kairouan, Kairouan, ²Orthopeadic Department, Hopital Régional de Gafsa, Gafsa, Tunisia

Your abstract : In spinal surgery, the operation time is too long and the incision is too large, which is easy to cause massive blood loss and have a great adverse impact on the prognosis of patients.

Trnexamic acid (TXA) is chemical compound that can control the amount of bleeding, which is often used in spinal surgery. TXA can be used singly or in combination. The article compared the effects of the two administrations, single use or combined use, providing a basis for optimal route of applying TXA.

Material and methods : Intravenous injection of TXA or topical TXA was used as experimental group and combined TXA was used as control group. A systematic literature search without language restriction was conducted until November 10, 2023. Statistical analyses were performed by Revman 5.4.

Results : Four randomized controlled trials (RCTs) and one retrospective cohort study (RCS) were included, which involve 682 patients. There was no significant difference in postoperative blood loss (PBL), preoperative hemoglobin (Hb), postoperative Hb, postoperative D-dimmer level, operative time and complication between the two groups. However, there were statistically significant differences in intraoperative blood loss (IBL), total blood loss (TBL) and preoperative D-dimmer level between the two groups. (IBL: MD=48.63, 95%CI=[12.61, 84.65], P=0.008, I2=88%; TBL: MD=140.95,

95%CI=[25.97, 255.93], P=0.02, I2=75%； Preoperative D-dimmer: MD=-0.15, 95%CI=[-0.19, -0.11], P<0.00001, I2=0%).

Discussion : Tranexamic acid (TXA) is effective in reducing intraoperative bleeding across various surgeries, with intravenous administration being the most common, though topical and combined routes have also been explored. Meta-analyses show both intravenous and topical TXA significantly reduce bleeding, but combined use may offer superior outcomes. While intravenous TXA carries risks such as thrombosis, these complications are not consistently observed in studies. Despite promising results, more high-quality research is needed to determine optimal dosing, assess adverse events, and refine clinical use across different surgical settings.

Conclusion : The meta-analysis results revealed no significant differences between the single group and combined group in terms of PBL, preoperative Hb level, postoperative Hb level, postoperative D-dimer, operative time, and complications. However, notable differences were observed in IBL, TBL, and preoperative D-dimer levels between the two groups. To improve the analysis and increase the credibility of the conclusions, we plan to include more relevant RCTs in future research.

L'IA a-t-elle été utilisée pour ce résumé en dehors du correcteur orthographique ou de la traduction? : No

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT25-687

De la tétraplégie spastique à la marche autonome : succès d’une stratégie chirurgicale dans un rachis luxé congénital complexe

Amine Horry^{* 1}, Wajdi Arfa¹, Rami Ben Mhenni¹, Zied Jlailia¹, Khaled Kammoun¹, Mourad Jenzri¹

¹Orthopédie pédiatrique, Institut Mohamed Kassab d'Orthopédie, Mannouba, Tunisia

Your abstract : Les malformations vertébro-médullaires congénitales, bien que rares, peuvent entraîner des déficits neurologiques sévères et altérer significativement la qualité de vie des patients. Leur prise en charge chirurgicale reste un défi, nécessitant une stratégie thérapeutique précoce et adaptée pour optimiser le pronostic fonctionnel et neurologique

Material and methods : Nous rapportons le cas d’une fille de 11 ans, sans antécédents particuliers, suivie dès l’âge de 1 an pour une paraplégie spastique. Les explorations radiologiques ont mis en évidence une luxation congénitale du rachis au niveau L1-L2. Un traitement orthopédique par corset a été initié pendant un an, sans amélioration clinique. Une première arthrodèse postérieure non instrumentée a été réalisée à l'âge de 2 ans, suivie six mois plus tard d’une arthrodèse antérieure par greffe péronière. L’évolution clinique, neurologique et fonctionnelle a été évaluée régulièrement

Results : Après la seconde intervention chirurgicale, la patiente a montré une amélioration progressive de sa motricité, atteignant une autonomie fonctionnelle avec reprise de la marche. Sur le plan neurologique, une réduction significative de la spasticité et une amélioration de la force musculaire ont été observées. Aucune complication postopératoire majeure n’a été rapportée

Discussion : Ces résultats soulignent l’efficacité d’une prise en charge chirurgicale combinée (arthrodèse postérieure et antérieure) dans la stabilisation rachidienne et la récupération fonctionnelle. Ils confirment également l’importance d’une intervention précoce et personnalisée pour optimiser le pronostic des patients atteints de malformations vertébrales congénitales complexes

Conclusion : Ce cas illustre l’impact positif d’une stratégie chirurgicale adaptée dans la prise en charge des malformations vertébro-médullaires congénitales. L’association d’arthrodèses postérieure et antérieure a permis une récupération fonctionnelle significative, soulignant l’importance d’une approche multidisciplinaire et précoce pour améliorer le pronostic neurologique et moteur des patients

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ABSTRACT N° SOFCOT25-693

The effect of Vancomycin in scoliosis surgery

Ahmed Amine Mohsni¹, oussema Hamdi^{* 2}, Romdhane Denguezli³, Nizar Aouinti², Walid Saied², Sami Bouchoucha², Mohamed Nabil Nessib², Mohamed Zairi²

¹Orthopedie, Hopital d'enfants, ²orthopedie, hopital enfants, tunis, ³Orthopedie, hopital SAhloul, sousse, Tunisia

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Introduction : Vancomycin powder (VP) placed in the surgical site prior to wound closure reduces the rate of delayed deep surgical site infections (DSSI) after scoliosis surgery(SS) .

Introduction DSSI after SS patient remains a significant major complication. The use of VP to prevent acute surgical site infection has been reported; however, the effectiveness of VP for Delayed SSI was the purpose of this study

Material and methods : SS patients treated over the past 15 years with posterior SS instrumentation from. Patients were divided into two groups: intraoperative vancomycin powder placed in the wound (VP) or no antibiotics placed in the wound (No VP).

DSSI was defined as an infection that occurred > 90 days after surgery and required surgical intervention in the operating room. Patients who developed a DSSI had secondary verification of VP use or not. Chi square and Kaplan-Meier (K-M) survivorship analyses were used to compare demographics and the incident rate of DSSI between groups

Results : 127 cases met inclusion with the demographics and perioperative data differing between the groups. The historical No VP group had longer hospital stays, more blood loss, and longer fusions. The effect sizes were small except for blood loss differences (medium). A total of 14 DSSI cases were identified. The incidence of DSSI for the VP group was 0.4% , and 1.8% in the No VP group (p<0.001

Conclusion : This study shows that the use of VP in the SS wound prior to closure and minimizing EBL are associated with a significantly lower DSSI. Given the historical nature of the No VP group, other changes in surgical technique may also play a role in reducing DSSI; however, VP should be considered as a preventive measure against DSSI in SS

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ABSTRACT N° SOFCOT25-713

Evaluation de la fiabilité de la correction des scolioses neurologiques à l’aide de l’implant sous lamaire Jazz lock™

Dimitri Herrera Nativi^{* 1}, Chloé Boiste¹, Vincent Cunin¹, Brice Henry¹, Matthieu Badoux¹

¹Orthopédie pédiatrique, HCL, Lyon, France

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Introduction : Les scolioses neurologiques surviennent sur des patients fragiles et sont responsables d’une obliquité pelvienne et d’un important déséquilibre du tronc. Leur prise en charge chirurgicale reste un défi qui explique la multiplicité des techniques et des stratégies de correction dont aucune ne fait actuellement consensus.

L’implant Jazz Lock offre la simplicité et le faible encombrement d’un fil de Luque mais avec les propriétés mécaniques d’une bande sous-lamaire.

Nous souhaitons avec ce travail vérifier la fiabilité de ce dispositif en terme d’efficacité de correction de l’angle de Cobb, de l’obliquité pelvienne et de l’équilibre global du rachis de profil.

Material and methods : Etude monocentrique rétrospective

Scolioses neurologiques non marchantes opérées d’une arthrodèse vertébrale postérieure entre l’âge de 10 et 18 ans avec bassin oblique supérieur à 10° ayec un recul d’au moins deux années au moment de l’analyse des dossiers

La correction de la scoliose débutait par une fixation lombo-pelvienne solide puis par une translation progressive de la partie proximale des tiges par mise en tension des liens sous lamaire pour se terminer par une fixation rigide sur les points d’ancrages proximaux, vis ou crochets. La région lombaire ou thoracique basse était peu ou pas instrumentée de façon à maintenir une souplesse suffisante pour permettre la correction du bassin oblique.

Les critères d’évaluation étaient la qualité et le maintien à deux ans du résultat post-opératoire sur

l’angle de Cobb, l’obliquité pelvienne et l’équilibre sagittal ainsi que l’évaluation du temps opératoire, du saignement opératoire et le recueil de la survenue de complication post-opératoires en comparant ces résultats à ceux de la littérature

Results : 30 patients inclus

Mesures en préopératoire, post-opératoire et au recul maximum Cobb 80/36/39°

Obliquité pelvienne 21/4/5°

Cyphose T2T12 : 17/35/36°

Lordose T12 S1 : 20/57/59°

Durée opératoire moyenne : 292 minutes

Saignement opératoire moyen : 445 ml

PJK 3

Décès 1

Infection post-opératoire ayant nécessité une reprise chirurgicale : 8

Discussion : Les résultats de notre série sont comparables à ceux de la littérature. L’absence de fixation à la tige et le système de maintien de la tension pouvaient faire craindre une perte progressive de correction qui n’est retrouvée chez aucun de nos patients.

Seul le taux d’infection post-opératoire pause question dans notre série mais il est également augmenté pour les patients opérés sans l’usage de ce dispositif et l’absence d’allongement de la durée opératoire ne plaide pas en faveur d’un taux élevé d’infection en lien avec l’usage de cet implant.

Conclusion : Le lien sous lamaire Jazz Lock est une alternative fiable aux autres moyens de fixation rachidienne dans la correction des déformations scoliotiques d’origine neurologique. La sensation subjective de ses utilisateurs est celle d’un implant très peu encombrant bien adapté aux besoins de la chirurgie des scolioses d’origines neurologiques.

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ABSTRACT N° SOFCOT25-758

Évolution du nombre d’abords extraforaminaux dans la chirurgie lombaire suite à l’apprentissage

de l’endoscopie biportale (UBE)

Michael Kontakis¹, Matthieu Vassal², Alexandre Dhenin², Guillaume Lonjon^{* 2}

¹Akademiska University Hospital of Uppsala, Uppsala, Sweden, ²Clinique St Jean, Montpellier, France

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Introduction : Le traitement chirurgical des hernies discales lombaires extraforaminales ou des sténoses foraminales par voie classique, au microscope ou en technique tubulaire, est fastidieux et peu confortable pour le chirurgien. Depuis l’essor de l’endoscopie biportale unilatérale (UBE), l’accès aux voies extraforaminales se fait avec beaucoup plus de facilité et de sécurité. Cette étude vise à décrire l’évolution de cette pratique dans notre centre depuis le début de l’utilisation de l’UBE.

Material and methods : Nous avons mené une étude observationnelle rétrospective monocentrique sur les patients opérés en voie lombaire extraforaminale entre janvier 2019 et janvier 2025 par un des 3 chirurgiens du rachis du centre. La technique UBE a été introduite dans le centre en juin 2022. Les patients étaient donc opérés uniquement avec la technique tubulaire entre 2019 et juin 2022 ; à partir de juin 2022, la technique utilisée était laissée à la discrétion du chirurgien. Les données opératoires ont été récoltées, ainsi que les données démographiques et cliniques (score d’incapacité fonctionnelle: ODI, douleurs lombaires: EVA-L et radiculaires: EVA-R) en préopératoire et à 3 mois postopératoires.

Results : 92 patients ont été inclus dans l’étude : 25 ont été opérés sous tube (exclusivement des hernies extraforaminales) et 67 sous UBE (55 hernies extraforaminales, 8 sténoses foraminales et 4 patients avec les 2). A partir du mois d’avril 2024, la technique tubulaire n’a plus été utilisée et toutes les opérations ont été pratiquées en UBE. Nous observons une très nette augmentation du nombre de chirurgies extraforaminales pratiquées à partir du moment où l’UBE a débuté dans le centre : moins de 1,5% des cures de hernies discales lombaires étaient pratiquées avec un abord extraforaminal entre 2019 et 2021 ; avec l’arrivée de l’UBE, cette part passe à près de 8% en 2022 et 2023 , et jusqu’à 14,5% en 2024.

L’ODI moyen préopératoire était de 50,5 et nous observons une diminution moyenne de 28,7 points d’ODI à 3 mois postopératoires. L’EVA-L préopératoire moyen était de 6,1/10 et l’EVA-R de 7,3/10, avec des diminutions respectives moyennes de 2,7 et 3,5 points à 3 mois. 3 complications ont été observées : 1 patient opéré sous tube a dû être réopéré pour hématorachis, et 2 patients opérés sous UBE ont présenté un problème de diffusion rétropéritonéale du sérum utilisé pour l’endoscopie, spontanément résolutif. Aucune reprise opératoire n’a dû être effectuée dans le groupe UBE.

Discussion : La part d'abords extraforaminaux dans les chirurgies de cures de HDL a connu une très forte augmentation dans le centre depuis le début de pratique de la technique UBE par les chirurgiens, montrant la praticité et l'efficacité de cette technique, même en terme de résultats cliniques.

Conclusion : L’UBE permet une facilité d’accès aux hernies ou sténoses extraforaminales et présente de bons résultats cliniques avec un faible taux de complications, et ce dès le début d’apprentissage de la technique.

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ABSTRACT N° SOFCOT25-775

Tiges sur mesure et des bandes sous-lamaires dans la scoliose: analyse de la correction de la cyphose thoracique

Alberto Balagna^{* 1, 2}, Marc Khalifè¹, Andrea Serratrice¹, Louise Ponchelet¹, Jeanne Loubeyre¹, Mikael Finoco¹, Pierre Guigui¹, Emmanuelle Ferrero¹

¹Orthopedie, HEGP, Paris, France, ²Orthopedie, Università degli studi di Torino, Torino, Italy

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Introduction : Les implants sur mesure sont de plus en plus utilisés dans la chirurgie du rachis. Plusieurs études ont montré l’efficacité des tiges sur mesures dans la correction des déformations, notamment de l’alignement sagittal. Des études plus anciennes ont analysé la correction des scolioses avec des montages « tout vis » ou hybride (avec bandes sous-lamaires). L’objectif de cette étude était d’analyser la correction de la cyphose postopératoire en utilisant un montage hybride avec des tiges sur mesure.

Material and methods : Une étude rétrospective préliminaire a été menée, dans un hôpital de chirurgie adulte, sur 36 patients (âge : 25+/-13ans), opérés entre 2022 et 2024. Les critères d’inclusion comprenaient les patients opérés pour une scolioses idiopathiques ou dégénératives, sans antécédent de CHIRURGIE RACHIDIENNE, avec un montage hybride : bandes sous-laminaires thoraciques, vis proximales et lombaires et tiges pré-cintrées (diamètre de 6 mm en titane).

Tous les patients avaient un télérachis (f +p), en preopératoire et postopératoire précoce (avant 6 mois). Les paramètres sagittaux et coronaux classiques ont été analysés avec le logiciel de planification des tiges. L’analyse des courbures avec le point d’inflexion a été effectuée (LLmax et CTmax). Les paramètres ont été comparés entre préopératoires et postopératoires ainsi qu’entre la planification et le résultat postopératoire.

Results : La correction moyenne de l’angle de Cobb était du 60% (p<0.05). 97% des scolioses étaient idiopathiques, avec 3 fusions au bassin.

Il existait une correction de la cyphose T4T12 de 13°: 26+/-17 vs 39+/-13, p=0.001, sans différence entre le planning et le postopératoire 36+/-3 vs 39+/-13, p=0.3. La correction de la CTmax était significative : 47+/-14 vs 57+/-15, p=0.01. Il existait une correction de la CTmax plus importante que le planning : 50+/-10 vs 57+/-15, p=0.04.

La pente de T1 était augmentée avec la correction de cyphose : 14+/-10 vs 24+/-12, p=0.001, sans différence avec le planning

Une augmentation de la cyphose cervicale était observée (p=0.01).

Il n’existait pas de différence entre le planning et le postopératoire pour la lordose lombaire et les paramètres pelviens.

Les paramètres de l’alignement global étaient similaires au planning. Aucun patient n’a eu de complications peropératoires, ni de complication mécanique postopératoire.

Conclusion : L'association des bandes sous-laminaires et des tiges sur mesures semble être une option efficace et sure pour la correction des scolioses. Elle semble intéressante pour assurer un alignement sagittal conforme au planning, sans aplatissement des tiges. Cette technique peut représenter une alternative pour la correction des cyphoses et diminuer le risque de cyphoses jonctionnelles. Des études prospectives à plus long terme sont nécessaires pour confirmer ces résultats et affiner les indications chirurgicales, notamment chez des patients âgés.

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ABSTRACT N° SOFCOT25-850

Luxations non traumatiques du rachis cervical et cervico-thoracique : aspects cliniques et chirurgicaux

Anastacia Gabrielyan^{* 1}, A.V. Evsyukov¹, D. M. Savin¹, E. Yu. Filatov¹, A. V. Burtsev¹, Natalia I. Mishina¹

¹Centre national médical de recherches en orthopédie et traumatologie académicien G.A. Ilizarov » Ministère de santé publique de la Fédération de Russie, Kurgan, Russia

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : No

Introduction : La luxation non traumatique cervicale et cervico-thoracique est une pathologie rare mais menaçante, caractérisée par l’intrusion d’un corps vertébral dans le canal rachidien, entraînant sténose et compression médullaire. En raison de sa rareté, le diagnostic est souvent tardif, ce qui complique le traitement et augmente le risque de complications neurologiques graves.

Material and methods : Une analyse des publications disponibles dans PubMed et Google Scholar a été réalisée avec les mots-clés suivants : cervical dislocation, congenital spondyloptosis, congenital cervical thoracic instability, kyphoscoliosis. Une étude rétrospective a été effectuée sur les données de nos patients traités pour luxation cervicale ou cervico-thoracique due à une anomalie congénitale entre 2014 et 2024. L’évaluation a porté sur le statut neurologique pré- et postopératoire ainsi que sur les résultats des examens d’imagerie.

Results : Parmi 15 patients identifiés dans les publications, la prise en charge a été complexe, impliquant plusieurs étapes. Nos 7 patients incluaient 5 cas de syndrome de Klippel-Feil, 1 variation de l’association VACTERL et 1 neurofibromatose de type 1. La luxation était localisée à la jonction cervico-thoracique chez 6 patients, et dans 1 cas, au niveau sous-axial du rachis cervical. Tous avaient un déficit neurologique. Une fixation instrumentée postérieure avec résection du corps vertébral a été réalisée chez 4 patients, et 2 ont subi une chirurgie combinée. Le suivi a duré plus d’un an.

Discussion : La luxation non traumatique cervicale et cervico-thoracique est souvent associée à des pathologies comme le syndrome de Klippel-Feil, la neurofibromatose, le syndrome de Larsen et le syndrome de Rubinstein-Taybi. Les manifestations cliniques comprennent une malposition de la tête, une déformation cyphoscoliotique, et une restriction de la mobilité cervicale. L’évolution asymptomatique des déformations ne doit pas être sous-estimée, car l’instabilité progresse rapidement, entraînant des déficits neurologiques graves. Dans ces cas, une intervention chirurgicale est indispensable pour prévenir des complications neurologiques irréversibles. La décompression rachidienne, la stabilisation et le réalignement par arthrodèse antérieure et postérieure se sont avérés efficaces et sûrs.

Conclusion : La luxation congénitale cervicale et cervico-thoracique est une pathologie rare nécessitant une approche diagnostique et thérapeutique individualisée. Un diagnostic précoce et une prise en charge chirurgicale appropriée permettent de prévenir les déficits neurologiques irréversibles et d’assurer un développement optimal chez les enfants affectés.

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ABSTRACT N° SOFCOT25-896

Intérêt OF score dans la prise en charge des fractures ostéoporotiques vertébrales

Adnene Benamou¹, Roufeida Neffati^{* 1}, Akremi Seddik¹, Mokhtar Abderrahim¹, Mehdi Bellil¹, Mohamed Ben Salah¹

¹Hopital Charles Nicolle, Tunis, Tunisia

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If you said yes, please advise which one in the following list (you may pick more than one) : SOFCOT Award for Best communication

Introduction : Les fractures vertébrales ostéoporotiques s'accompagnent d'une morbidité importante chez les sujets âgés. La prise en charge thérapeutique va du traitement conservateur au traitement chirurgical. Le score de fracture ostéoporotique (OF score) est un moyen permettant de guider le choix thérapeutique chez ces patients.

Le but de notre étude est d'étudier Corrélation entre le score OF et la modalité de traitement choisie et les résultats cliniques.

Material and methods : On a mené une étude rétrospective entre 2020 et 2024 sur les patients présentant des fractures ostéoporotiques vertébrales. Le groupe 1 : les patients ayant eu un traitement conservateur, groupe 2 : chirurgical. Les données démographiques des patients ont été relevés. OF score a été calculé, l'item 2 du score n'a pas été inclus et a été attribué à 1 chez tous les patients. On a étudié les associations entre l’OF score et la stratégie thérapeutique par le test du chi-square. La régression logistique a évalué la valeur prédictive du score OF pour le traitement chirurgical. On a utilisé le t-test pour comparer la diminution de la douleur (selon échelle visuelle analogique (EVA)) entre les deux groupes de traitement. L'analyse de survie de Kaplan-Meier a été utilisé pour comparer la survie entre les groupes.

Results : Nous avons inclus 65 patients, dont l'âge moyen était de 69 ans, avec une prédominance féminine de 60 %. 85 % des patients ont été traite conformément au score OF. Les patients du groupe 2 (score OF >6) présentaient une probabilité significativement plus élevée de recourir à un traitement chirurgical. L'analyse de régression logistique a identifié un OF score plus élevé comme un facteur prédictif indépendant du traitement chirurgical (OR = 2,5). La réduction de la douleur était significativement plus importante dans le groupe chirurgical. La survie sans nouvelle fracture était significativement plus longue dans le groupe 2 (OF >6) (28mois), en comparaison avec le groupe 1 (OF ≤5) (16mois).

Conclusion : L’OF score permet de guider la prise en charge thérapeutique des patients présentant des fractures ostéoporotiques vertébrales. Des études prospectives sont nécessaires pour affiner les recommandations.

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ABSTRACT N° SOFCOT25-899

Calibration de la navigation avec le scanner per-opératoire AIRO au rachis lombaire : combien de points faut-il utiliser en pratique ?

Estelle Alonso^{* 1}, Baptiste Boukebous¹, Mohamed Zoglami¹, Bilal El Hachache¹, Marc-Antoine Rousseau¹

¹Hôpital Beaujon, Paris, France

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Introduction : La navigation chirurgicale vise à améliorer la fiabilité de la pose des implants en CHIRURGIE RACHIDIENNE. Elle repose sur le couplage de l’imagerie 3D du patient (scanner ou IRM) avec l’anatomie peropératoire qui peut être fait par le recalage point-à-point.

Pour cela, des micro-vis sont placées sur les vertèbres exposées chirurgicalement, puis le scanner est réalisé, permettant la correspondance entre les images et l’anatomie. Les paramètres de cette étape ne semblent cependant pas reposer sur des recommandations argumentées de la littérature. 

Nous avons donc étudié l’influence du nombre et de la répartition des points de recalage sur la précision du couplage anatomique entre l’image et le patient en utilisant le scanner AIRO, relié au système de navigation SpineMap3D (Stryker). 

Material and methods : Les micro-vis ont été mises sur les vertèbres T10 à L5 d’un modèle de rachis échelle 1:1 au sommet des processus épineux (S), au milieu des lames (L) et au milieu des processus transverses (T). Neuf configurations utilisant de 4 à 8 vis ont été étudiées : 4-SL, 5-SL, 5-SLT, 6-SL, 6-SLT, 7-SL, 7-SLT, 8-SL et 8-SLT. Le scanner puis la correspondance des points d’intérêt ont été réalisés. Trois calibrations étaient réalisées pour chaque configuration.

Notre analyse utilise les concepts de « Fiducial Registration Error » (FRE) et de « Target Registration Error » (TRE) décrits par Fitzpatrick et al. Le FRE est l’erreur moyenne de calibrage des points de repère utilisés pour établir la transformation entre espace réel et virtuel. Le TRE est l’écart linéaire pour tout autre point n’ayant pas été utilisé lors du calibrage. Le FRE est donné par le système lors de la calibration de la navigation, le TRE est cliniquement la variable d’intérêt. 

Pour chacune des 9 configurations étaient calculés le FRE (moyenne des 3 calibrations) et le TRE (avec les micro-vis sur les épineuses T10 à L5 comme cibles).

Results : Si tous les FRE étaient inframillimétriques, entre 0.367 et 0.695mm, celui de 6-SLT était significativement inférieur aux autres. Seuls les TRE des configurations avec 6 vis et plus étaient inframillimétriques, entre 0.663 et 0.924mm.

Discussion : L’utilisation de 6 points de recalage semble optimale (minimum pour un TRE significativement réduit et nombre cliniquement acceptable en pratique). L’utilisation des apophyses transverses n’est pas nécessaire, les lames étant aussi pertinentes et plus accessibles dans l’exposition en voie postérieure. Ainsi le protocole 6-SL a notre préférence.

Conclusion : Le système de navigation de Stryker avec le scanner per-opératoire AIRO offre une précision de position inframillimétrique au rachis lombaire. Notre étude expérimentale in vitro échelle 1:1 suggère que la configuration « 6-SL » est un bon compromis entre précision et applicabilité clinique. Une validation en condition in vivo est nécessaire pour valider cette proposition de standardisation.

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ABSTRACT N° SOFCOT25-933

La hernie discale paralysante

Mohamed Amine Benzemrane^{* 1}, Lynda Abed¹, nabil Kadir¹

¹Orthopédie B, CHU Douera, Alger, Algeria

Your abstract : L’objectif de notre étude est d’apprécier les résultats de la chirurgie sur le déficit neurologique dû à un

conflit disco-radiculaire.

Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective de 13 patients présentant tous un déficit neurologique dû à un conflit disco-radiculaire. Une décompression radiculaire par discectomie a été réalisée chez ces patients.

L’évaluation des résultats a été purement clinique, selon le degré de récupération de la force musculaire

(Echelle MRC).

Results : Il s’agit d’une étude rétrospective de 13 patients présentant tous un déficit neurologique dû à un conflit disco-radiculaire. Une décompression radiculaire par discectomie a été réalisée chez ces patients.

L’évaluation des résultats a été purement clinique, selon le degré de récupération de la force musculaire

(Echelle MRC).

Résultats :

Notre série comprend 13 patients, 6 hommes et 7 femmes, dont la moyenne d’âge est de 47ans. Sur le

plan clinique, 04 patients présentaient un syndrome de la queue de cheval, 08 paralysies des releveurs du

pied et 01 un déficit de flexion de la cheville a été constaté. Nous avons noté 02 hernies discales d’origine

traumatique et 03 associées à des spondylolisthésis de bas grade. La hernie discale intéressait l’étage L3/L4

dans 2 cas, l’étage L4/L5 dans 9 cas et L5/S1 dans 2 cas. L’intervalle moyen entre l’installation des troubles

neurologiques et l’intervention chirurgicale était de 30 jours avec des extrêmes allant de 0 à 82 jours. La

récupération neurologique a été constatée chez 08.

Discussion : L’objectif de notre travail était de chercher les facteurs pronostics pouvant influer sur la récupération neurologique

notamment le délai opératoire. Malgré le nombre limité de notre série, il semble que les patients

opérés les 30 premiers jours (groupe 1) ont mieux récupéré que dans les deux autres groupes de patients,

mais il semble que ce facteur ne représente pas le seul élément pronostic car nous avons constaté qu’un

patient opéré 73 jours après l’apparition du déficit neurologique avait bien récupéré comparé à un autre

patient opéré 10 jours après qui avait gardé le déficit. En effet sur le plan physiopathologique, l’ischémie

radiculaire peut se surajouter au phénomène de compression mécanique expliquant ainsi certains mauvais

résultats et ce malgré la levée de la compression.

La recherche bibliographique concernant la hernie discale paralytique est pauvre (1), sur les 5 séries retrouvées

dans la littérature (2,3,4,5), deux seulement concluent à une influence négative du délai d’intervention chirurgicale

sur la récupération neurologique.

Conclusion : S’agissant d’un nombre limité de patients, il est illusoire d’en tirer une conclusion affirmative. Cependant,

même si le délai d’intervention n’est pas le seul élément pronostic, il est recommandé d’opérer les hernies

discales paralytiques rapidement afin de leur donner le maximum de chance de récupération.

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ABSTRACT N° SOFCOT25-938

Le syndrome adjacent après fixation des fractures de la jonction thoraco-lombaire : étude préliminaire des facteurs prédictifs

Houssem Eddine Chahed^{* 1}, Mohamed Hedi Gharbi¹, Achraf Abdennadher ¹, Malek Fakhfekh¹, Khalil Amri¹

¹Service d'orthopédie, Hopital Militaire de Tunis, Tunis , Tunisia

Your abstract : Le syndrome adjacent présente le processus de la dégénérescence qui se produit dans les segments vertébraux de par et d'autre de la vertèbre soudée. Cette pathologie est due à la perte de mouvement au niveau de la fusion, ce qui augmente la tension et la contrainte sur les segments voisins.

L'objet de notre étude est d'étudier les facteurs prédictifs de la dégénérescence du segment adjacent après le traitement des fractures de la charnière thoraco-lombaire.

Material and methods : Il s'agit d'une série de cas rétrospective sur une période de 10 ans. Nous avons inclus tous les patients présentant des fractures de la charnière thoraco-lombaire traitées par fixation postérieure avec un suivi d'au moins 3 ans. Le syndrome adjacent a été noté lors du dernier suivi selon la classification UCLA.

Results : Notre série a inclus 106 patients avec un âge moyen de 49,2 ans avec un sex-ratio était de 1,4. Le contrôle radiologique initial montre une moyenne de 19,8° pour la cyphose vertébrale, une moyenne de 18,2° pour l'angulation régionale traumatique et une moyenne de 0,59 pour l'indice de Beck.

Les fractures de type A3 selon la classification de Magerl étaient les plus fréquentes. 54,2% des patients avaient une montage long. 33 de nos patients ont eu un montage mixte tandis que le montage court a été utilisée chez 22 patients. Le suivi moyen était de 57 mois. Les radiographies au dernier suivi montraient une moyenne de 13,5° pour la cyphose vertébrale, une moyenne de 10,4° pour l'angulation régionale traumatique et une moyenne de 0,77 pour l'indice de Beck. 27% de nos patients étaient de grade 3 ou 4 selon la classification UCLA au dernier suivi. Le segment au-dessus de la vertèbre fracturée est le plus touché.

Discussion : Les facteurs prédictifs de l'ADS sont l'IMC, l'âge, le sexe féminin, la fixation courte et le type A3 de Magerl.

Conclusion : Le syndrome adjacent après traitement des fractures de la jonction thoraco-lombaire est généralement accepté en dépit de certaines discordances cliniques. L'IMC, le type de fixation et le type de fracture doivent être pris en considération afin de la prévenir pendant la fixation de la charnière thoraco-lombaire.

L'IA a-t-elle été utilisée pour ce résumé en dehors du correcteur orthographique ou de la traduction? : No

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ABSTRACT N° SOFCOT25-1032

Facteurs prédictifs de récidive après discectomie lombaire

Ahmed Adel Bezzaouia^{* 1}, Hassan Hachicha¹, Moez Jellali¹, Mehdi Meddeb¹, Abdelhakim Kherfani¹, Mondher Mestiri¹

¹service des adultes, Institut Kassab d'orthopédie, Tunis, Tunisia

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If you said yes, please advise which one in the following list (you may pick more than one) : SOFCOT Award for Best communication, Prix RELYENS de Gestion des risques en Orthopédie, Prix innovation et recherche Frantz Langlais

Introduction : La discectomie est une intervention chirurgicale visant à retirer la portion herniée du disque intervertébral afin de diminuer la compression des racines nerveuses et soulager les symptômes radiculaires. Bien qu’elle soit une approche efficace, les récidives des hernies discales constituent une complication fréquente, pouvant altérer la récupération fonctionnelle et compromettre la qualité de vie des patients.

L’objectif de notre étude est d’identifier les facteurs prédictifs de récidive après discectomie lombaire en fonction des données démographiques, cliniques et radiologiques, afin d’optimiser la prise en charge et de réduire le risque de reprise chirurgicale.

Material and methods : Il s’agissait d’une étude rétrospective descriptive portant sur des patients opérés pour une hernie discale lombaire par discectomie dans notre service entre 2014 et 2023. Les variables étudiées comprenaient des données démographiques, cliniques et radiologiques.

Notre critère de jugement était défini par la réapparition de symptômes cliniques associée à la confirmation radiologique d’une nouvelle hernie discale au même niveau, nécessitant ou non une reprise chirurgicale.

Results : Notre étude a inclus 40 patients opérés pour une hernie discale lombaire par discectomie. L’âge moyen était de 54,7 ± 10,4 ans et l’IMC moyen de 27,5 ± 6,4 kg/m². Une récidive a été observée chez 35 % des patients. Un IMC élevé était significativement associé à la récidive, les patients récidivants ayant un IMC plus élevé (p = 0,003). Parmi les facteurs radiologiques, seule la localisation de la hernie montrait une association significative avec la récidive (p = 0,021). Les hernies situées en L5-S1 étaient les plus fréquentes chez les patients récidivants, représentant 55% des cas.

Discussion : Les résultats de la littérature ont montré que les patients souffrant de sciatalgies depuis plus de 8 mois avaient de moins bons résultats après une réopération. La première discectomie a été décrite en 1934 par Mixter et Barr, qui ont montré l'efficacité du traitement pour les symptômes de sciatalgies causés par les hernies discales lombaires. Cependant, le taux de réopération à long terme pouvait atteindre 24 % après une discectomie lombaire, et la raison la plus fréquente était une hernie discale récurrente. Le délai moyen pour la ré-herniation était de 45,6 à 80,8 mois. L'analyse histologique a montré que plus de 75 % de ces substances récurrentes étaient du matériel discal.

Conclusion : Certains facteurs démographiques, cliniques et radiologiques semblent influencer le risque de récidive après discectomie lombaire. Leur identification pourrait permettre d’adapter les stratégies chirurgicales pour réduire les récidives.

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ABSTRACT N° SOFCOT25-1053

Devenir du disque l5-S1 après une arthrodèse lombaire: les résultats à moyen terme

Ahmed Adel Bezzaouia^{* 1}, Mehdi Meddeb¹, Iheb Hmida¹, Yahia Aissaoui¹, Khalil Habboubi¹, Mondher Mestiri¹

¹service des adultes, Institut Kassab d'orthopédie, Tunis, Tunisia

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Introduction : Le disque L5-S1 occupe une place importante dans la stratégie

thérapeutique des pathologies lombaires dégénératives surtout au moment de l’arthrodèse.

Il constitue une zone de transition entre le rachis lombaire bas qui est mobile et la région

sacrée immobile. La prise de ce disque dans les chirurgies de reprise de pathologie lombaire

dégénérative reste un sujet très débattu de nos jours.

Le but de notre travail est d’évaluer les résultats radiologiques et

fonctionnels à moyen terme et de préciser les facteurs de risque incriminés dans la

dégénérescence discale L5-S1 après arthrodèse lombaire.

Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive réalisée sur

53 dossiers de patients suivis et opérés pour pathologie lombaire dégénérative sélectionnés

dans la base de données de notre service sur une période de cinq ans, allant de janvier 2013 jusqu’au janvier 2018.

Results : L’âge moyen était de 70,67 ans, le sex-ratio de 0,5, l’obésité était présente dans 83,3% avec une HTA chez 9% des patients. Le score ODI était 33,08% ± 8% chez les patients ayant développé une dégénérescence discale contre 23% ± 8% dans toute la série. Parmi nos patients ayant présenté une dégénérescence discale L5-S1 après adèse,50% avaient une AGPL L2-L5, 25% avaient une AGPL L3-L5 et 25 % avaient une arthrodèse circonférentielle. Le syndrome adjacent L5-S1 était l’apanage du patient âgé, obèse, sédentaire et hypertendu avec des différences statistiquement significatives. La longueur du montage était corrélée à une dégénérescence discale statistiquement significative (P=0,0003) ainsi que la lordose lombaire post opératoire au profit du rachis hypo lordosé (P=0,0472).

Discussion : Traditionnellement, de nombreux chirurgiens pensaient que L5–S1 devait être systématiquement inclus dans la fusion pour pathologie lombaire(69). En cas d'arthrodèse courte dans le bas du rachis lombaire, l'arthrodèse flottante peut être bien tolérée(69).

On craint qu'une dégénérescence accélérée ne se produise en L5-S1 après une fusion lombaire, ce qui peut entraîner une augmentation de l'incidence de la chirurgie de révision. Cependant, contrairement à ces préoccupations, de nombreuses études ont rapporté qu'il n'est pas nécessaire que L5 – S1 soit systématiquement inclus dans la fusion. Dans l'étude comparative avec un suivi minimum de 5 ans de 107 patients atteints de spondylolisthésis dégénératif L4–5.

Conclusion : Le SA L5-S1 après arthrodèse lombaire épargnant le disque L5-S1 est une

complication à moyen et long terme de la chirurgie.la prise de cet étage dans l’arthrodèse

nécessite la bonne analyse des différents facteurs de risque en raison de sa survie

asymptomatique. Ce syndrome adjacent peut être limité par une bonne correction de la

Lordose lombaire qui, associé à une bonne force musculaire constituent les éléments

protecteurs de la maladie adjacente.

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ABSTRACT N° SOFCOT25-1064

Prise en charge chirurgicale des métastases osseuses thoraciques : Analyse rétrospective des résultats cliniques à propos de 14 cas

seddik akremi¹, Mokhtar abderrahim^{* 1, 2}, adnene Benammou¹, Rouffeida Naffetti ¹, mohamed ben saleh ²

¹orthopédie , ²service d'orthopédie, hopital charles nicolles, tunis, Tunisia

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Introduction : Les métastases osseuses thoraciques sont fréquentes chez les patients atteints de cancers solides, avec une incidence de 30 à 70 %. Leur prise en charge chirurgicale est complexe en raison de l’anatomie thoracique, de la proximité des structures neurologiques et vasculaires, et de l’état souvent précaire des patients. Cette étude vise à évaluer les résultats cliniques et pronostiques de cette chirurgie.

Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur des patients opérés pour métastases osseuses thoraciques entre janvier 2021 et décembre 2024. Les données recueillies incluent les caractéristiques démographiques, les détails des lésions, les scores cliniques (Tokuhashi, SINS), le type de chirurgie réalisée, les besoins transfusionnels, ainsi que l’évolution post-opératoire (EVA, score de Karnofsky , survie).

Results : Quatorze patients ont été inclus (âge moyen : 58 ans, sex-ratio 1). Le cancer primitif était connu dans 100 % des cas, principalement un cancer du sein (50 %). L’étage T5 était le plus atteint (28,5 %). Les scores moyens de Tokuhashi et SINS étaient respectivement de 9 et 11. Une épidurite était présente dans 85 % des cas.

La chirurgie a consisté en une fixation seule (50 % à ciel ouvert, 50 % percutanée), avec décompression par laminectomie dans certains cas et un montage long systématique. Une vertébroplastie ou kyphoplastie a été réalisée chez 35,7 % des patients. Cinq ont nécessité une transfusion périopératoire.

Les complications comprenaient une fuite de ciment (14,3 %) et une déhiscence septique de plaie (7,1 %).

L’EVA est passée de 8 à 1,5 à un mois postopératoire. La survie médiane était de 13 mois, avec un score de Karnofsky passant de 55 à 75. Ces résultats sont cohérents avec la littérature, confirmant une amélioration clinique malgré le contexte oncologique.

Conclusion : Malgré sa complexité, la chirurgie reste un outil thérapeutique clé, visant le soulagement de la douleur, la stabilisation mécanique et la préservation neurologique. Une sélection rigoureuse des patients, basée sur les scores pronostiques et la nature des lésions, est essentielle pour optimiser les résultats.

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ABSTRACT N° SOFCOT25-1075

Fractures vertébrales multiples dans le myélome multiple : laquelle traiter en priorité ?

Akremi Seddik¹, Roufeida Neffati^{* 1}, Mehdi Bellil¹, Mokhtar Abderrahim¹, Cherif Kammoun¹, Mohamed Ben Salah¹

¹Hopital Charles Nicolle, Tunis, Tunisia

Your abstract : Le myélome multiple est une hémopathie maligne pouvant être responsable de complications sévères, dont les fractures vertébrales. La fracture peut entraîner une instabilité rachidienne et des douleurs altérant l'autonomie des patients.

Le but est de mettre en évidence l'efficacité de la vertébroplastie dans la prise en charge des fractures vertébrales associées au myélome multiple notamment pour les lésions bien sélectionnées.

Material and methods : Nous rapportons le cas d’un patient âge de 54 ans, atteint de myélome multiple qui nous a été adresse pour fracture tassement dorsal. Sur la plan clinique le patient présentait des douleurs au niveau de la charnière dorsolombaire. L'examen n'a pas montré de déficit neurologique, la palpation des épineuses était douloureuse au niveau lombaire. Le bilan radiologique du patient a montré des fractures tassement multiples du rachis dorsolombaire avec une fracture au niveau de T2 classée instable. L'IRM a confirmé le caractère récent des fractures tassement de T12, L1, L2.

Results : Compte tenu du tableau clinique et radiologique, une vertébroplastie des vertèbres T12, L1 et L2 a été réalisée. L’évolution post-opératoire a été marquée par une amélioration significative de la douloureuse objectivée par une réduction du score visuel analogique (EVA) de 8/10 à 2/10. Sur le plan fonctionnel, une amélioration du score d’échelle d’évaluation Oswestry Disability Index (ODI) a été observée, passant de 70 % à 24 %. Le suivi radiographique n’a pas mis en évidence de progression ou d’instabilité secondaire.

Conclusion : Une approche ciblée est primordiale dans la prise en charge des fractures vertébrales liées au myélome multiple, en équilibrant stabilité et contrôle des symptômes. La vertébroplastie est une option thérapeutique efficace permettant une amélioration rapide de la qualité de vie.

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ABSTRACT N° SOFCOT25-1078

Double Crush Syndrome de la racine L5 : un mécanisme contributif à la marche dandinante ?

Mokhtar abderrahim^{* 1}, seddik akremi¹, Bennour Souha¹, Adnene Benammou¹, mohamed ben saleh ¹

¹service d'orthopédie, hopital charles nicolles, tunis, Tunisia

Your abstract : Les discopathies dégénératives lombaires peuvent être responsables de lombosciatalgies chroniques et de troubles fonctionnels. Le double crush syndrome (DCS), décrit comme une atteinte radiculaire à plusieurs niveaux sur un même trajet nerveux, reste rarement évoqué en pathologie lombaire. Il peut aggraver les symptômes et expliquer certains tableaux moteurs inhabituels, tels que la marche dandinante, même en l’absence de déficit neurologique franc. Nous rapportons un cas illustratif.

Material and methods : Un patient de 68 ans, maçon, sans antécédents particuliers, consulte pour des lombosciatalgies bilatérales à prédominance L5, évoluant depuis deux ans, aggravées depuis un mois. Les douleurs sont rebelles au traitement médical (EVA 8/10, ODI 70 %), avec claudication intermittente et périmètre de marche limité à 500 m. Pas de déficit sensitivomoteur ni de troubles sphinctériens. L'examen révèle une marche dandinante, un Lasègue gauche positif, une sonnette lombaire gauche douloureuse, réflexes normaux, racines cotées à 5/5 (M) et 2/2 (S).

L’IRM montre des discopathies protrusives L4-L5 et L5-S1, avec sténose foraminale et centrale droite prédominante en L4-L5. Le patient est opéré : libération radiculaire et arthrodèse PLIF L4-L5 et L5-S1. En peropératoire, un double crush de la racine L5 gauche est identifié.

Results : L'évolution post-opératoire est favorable : disparition des douleurs (EVA 1), amélioration fonctionnelle (ODI 10), et marche redevenue fluide sans boiterie.

Conclusion : Ce cas illustre la contribution possible d’un double crush syndrome dans les tableaux cliniques complexes liés aux discopathies lombaires protrusives. La marche dandinante, en l’absence de déficit moteur objectivé, pourrait témoigner d’une atteinte radiculaire fonctionnelle bilatérale ou séquentielle, notamment sur la racine L5. Une analyse clinique et radiologique fine est essentielle pour adapter la prise en charge et améliorer les résultats.

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ABSTRACT N° SOFCOT25-188

Scolioses secondaires aux ostéomes ostéoides: défis diagnostiques et prise en charge chirurgicale

Alaeddine Lessoued^{* 1}, Zied Jlailia ¹, Ismail Karray¹, Wajdi Arfa¹, Mourad Jenzri¹

¹CHirurgie orthopédique infantile , CHU Kassab, Tunis, Tunisia

Your abstract : La scoliose est une déformation triplane de la colonne vertébrale. Elle est dans 80 % des cas idiopathique et non douloureuse. Ce travail décrit cinq cas de scolioses secondaires à des ostéomes ostéoïdes (O.O.), posant des défis diagnostiques et thérapeutiques

Material and methods : Étude rétrospective incluant cinq patients traités pour scoliose douloureuse liée à un O.O entre 1990 et 2016. Tous ont bénéficié de radiographies, de tomodensitométrie (CT) dans quatre cas et d'IRM dans un cas. La prise en charge comprenait une résection chirurgicale « en bloc » par voie postérieure et un port de corset pendant trois mois. Le recul moyen était de 5 ans et 5 mois.

Results : L'âge moyen était de 12,2 ans (9-16 ans) et le délai moyen de diagnostic de 13 mois. Tous les patients présentaient une scoliose douloureuse, dorso-lombaire dans deux cas et lombaire dans trois. La localisation des O.O. incluait le pédicule (2 cas), les facettes articulaires (1 cas), l’hémiarche postérieure (1 cas) et la lame vertébrale (1 cas). L’O.O a été confirmé par un examen anatomopathologique pour tous les cas. Après la résection la scoliose s’est corrigée progressivement chez 3 patients. Une correction instrumentée a été nécessaire dans 1 cas, et pour 1 cas la scoliose a persisté. Les résultats étaient satisfaisants pour quatre patients, une pseudarthrose après greffe de l’arc postérieur a été constaté chez un patient .

Discussion : Les O.O. rachidiens sont rares et peuvent entraîner une scoliose douloureuse. La scoliose est au début réactionelle, conséquence de la contraction des muscles paravértébraux. Le diagnostic est souvent tardif. Ce travail expose la stratégie diagnostique basée sur plusieurs examens complémentaires et les modalités de traitement de l’O.O et de la scoliose persistante après résection.

Conclusion : Les O.O. doivent être recherchés chez tout enfant présentant une scoliose douloureuse. Ils siégent souvent au niveau de l’arc postérieure de la vertèbre . Une bonne démarche diagnostique est essentielle , afin d’éviter l’évolution d’une scoliose de réactionnelle a structurelle.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT25-241

La TEP injectée au 18F-NaF couplée au scanner a-t-elle sa place dans le diagnostic de la pseudarthrodèse lombaire ?

Brieuc VIGNON^{* 1}, Mayeul DUMARTY¹, Yann BRETON¹, Mickael ROPARS¹, Antoine BOURGOIN¹, David ZIAI², Arnaud BLAMOUTIER³, Jonathan LEBHAR³

¹Orthopédie Traumatologie, CHU PONTCHAILLOU, RENNES, ²Médecine Nucléaire, ³ILO Rachis, CHP St Grégoire, St-Grégoire, France

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : No

Introduction : Le diagnostic des pseudarthrodèses lombaires est basé sur un ensemble d’arguments cliniques et radiologiques. L’examen radiologique de référence est la tomodensitométrie (TDM) avec une sensibilité qui varie selon les études (70 à 90%). La Tomographie à Émission de Positron (TEP) injectée au Fluorine-18 sodium fluoride (18F-NaF) couplée à la TDM est un outil diagnostic supplémentaire. Elle est encore très peu étudiée dans ce contexte. L’hypothèse est de montrer que la TEP/TDM-18F-NaF augmente la sensibilité de la TDM seule dans le diagnostic des pseudarthrodèses lombaires.

Objectif : Évaluer les performances de la TEP-18F-NaF seule et couplée aux autres examens radiologiques pour diagnostiquer les pseudarthrodèses lombaires.

Material and methods : Il s’agit d’une étude observationnelle, rétrospective et monocentrique. La population étudiée était constituée de patients avec une arthrodèse lombaire instrumentée et greffe osseuse autologue. Ces patients étaient tous symptomatiques et ont bénéficié d’une reprise chirurgicale pour suspicion de pseudarthrodèse. Les examens radiologiques comprenaient des radiographies statiques et dynamiques, une TEP/TDM-18F-NaF et une IRM. Ces examens ont été analysés en aveugle par un chirurgien du rachis et un médecin nucléaire. La sensibilité (Se), spécificité (Sp), valeur prédictive négative (VPN) et positive (VPP) des examens pris isolément, ou en association, ont été étudiées.

Results : soixante-sept patients ont été inclus entre 2020 et 2024. Soixante-et-un (91%) avaient une pseudarthrodèse avérée lors de la reprise chirurgicale. La sensibilité respective des radiographies statiques ; dynamiques ; de la TDM ; de la TEP-18F-NaF et de l’IRM étaient de 32% ; 41% ; 53% ; 56% et 39%. La VPP était respectivement de 86% ; 92% ; 94% ; 90% et 96%. La sensibilité de l’association TDM + TEP-18F-NaF était de 67%. L’association d’au moins trois examens sur quatre permettait d’augmenter la sensibilité (61-90%). La meilleure association était constituée des radiographies dynamiques + IRM + TEP-18F-NaF avec une sensibilité de 90%. Du fait d’un faible nombre de fusion avérée, la Sp et VPN n’étaient pas interprétables.

Conclusion : Pris séparément, les examens radiologiques ont une trop faible sensibilité pour faire le diagnostic de pseudarthrodèse lombaire et envisager une reprise chirurgicale. La TEP-18F-NaF même couplée à la TDM ne permet pas de confirmer le diagnostic de pseudarthrodèse lombaire. Cependant, en combinant les examens et en les couplant aux données cliniques, il est possible d’obtenir des arguments fiables pour le diagnostic de pseudarthrodèse en vue d’une reprise chirurgicale.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT25-273

La fixation percutanée naviguée systématique des fractures instables du rachis thoracolombaire des patients de plus de 60 ans avec ankylose rachidienne permet le maintien de la mobilité et de l'indépendance fonctionnelle

Samy Chaachoua-Mouffak¹, Georges Khoury¹, Maxime Saad¹, Sabine Drevet¹, Gael Kerschbaumer¹, Jérôme Tonetti¹, Mehdi Boudissa^{* 1, 1}

¹Orthopédie Traumatologie, CHU GRENOBLE ALPES, La Tronche, France

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : No

Introduction : À ce jour, aucune étude n'a rapporté les résultats de la fixation systématique percutanée naviguée des fractures instables du rachis thoracolombaire des patients de plus de 60 ans présentant une ankylose rachidienne. Les objectifs étaient d'évaluer le maintien de l'indépendance fonctionnelle et de la mobilité en regard des complications, de la mortalité et de l'irradiation.

Notre hypothèse était que le traitement percutané des fractures instables du rachis thoracolombaire des patients gériatriques présentant une ankylose rachidienne permet le main- tien de leur indépendance fonctionnelle.

Material and methods : Vingt-trois patients de plus de 60 ans étaient inclus dans cette étude monocentrique entre janvier 2018 et décembre 2019, les données étaient recueillies de manière prospective. La douleur (l'échelle visuelle analogique [EVA]), la mobilité (score de mobilité de Parker) et l'indépen- dance fonctionnelle (échelles Activities of Daily Living [ADL] et Instrumental of Daily Living [IADL]) étaient comparées avant fracture et après traitement chirurgical. Les données épidémiologiques, opératoires (durée, irradiation) et les complications étaient recueillies prospectivement.

Results : L'âge moyen était de 81,6 ans. Au dernier recul de 24 mois, six patients (23 %) étaient décédés et 6 complications (26 %) enregistrées. La chirurgie permettait un maintien significatif du score de Parker des 17 patients survivants : 5,7 3,3 (0–9) versus 5,7 3,1 (0–9), p = 0,99 ; des ADL : 4,7 2 (1–6) versus 4,5 1,9 (1–6), p = 0,81 et IADL : 4,6 3,2 (0–8) versus 4,7 3,1 (0–8), p = 0,92. La douleur était significativement améliorée (6,8 versus 2,4, p < 0,001). Le produit dose surface moyen était de 6,4 Gy.cm2 et la durée opératoire moyenne par vertèbre naviguée était de 21,8 min.

Conclusion : La fixation percutanée naviguée systématique des fractures instables du rachis thoracolombaire des patients gériatriques avec ankylose rachidienne permet le maintien de la mobilité et de l'indépendance fonctionnelle, au prix d'une durée opératoire acceptable et d'un faible taux d'irradiation.

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Conflits d’intérêts :

S. Chaachoua-Mouffak: Pas de conflit déclaré ,

G. Khoury: Pas de conflit déclaré ,

M. Saad: Pas de conflit déclaré ,

S. Drevet: Pas de conflit déclaré ,

G. Kerschbaumer Consultancy, Expert: e-Cential robotics,

J. Tonetti Consultancy, Expert: e-Cential robotics,

M. Boudissa Consultancy, Expert: e-Cential robotics

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ABSTRACT N° SOFCOT25-292

Impact de l’approche (ouverte vs mini-invasive) et de la conception des cages intersomatiques sur la lordose segmentaire dans la TLIF monosegmentaire : Une étude comparative sur 191 patients

Mayeul Dumarty^{* 1}, Jonathan LEBHAR², Jérome ALLAIN³, Jean-Charles LE HUEC⁴, Jean-Luc BARAT⁵, Yann BRETON¹

¹Chirurgie Orthopédique, CHU Rennes , Rennes, ²ILO Rachis, CHP St Grégoire , St Grégoire, ³Institut Parisien du Dos, Clinique Geoffroy-St-Hilaire, Paris, ⁴Institut Européen du Dos-VERTEBRA, , 4-  Polyclinique Bordeaux Nord Aquitaine,, Bordeaux, ⁵5- Service de Neurochirurgie, Hôpital Privé Clairval, Marseille, France

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : No

Introduction : La fusion transforaminale intersomatique lombaire (TLIF) vise à soulager la compression nerveuse et à fusionner le segment affecté dans sa position anatomique. Plusieurs approches et conceptions de cages intersomatiques ont été développées à cet effet. Cette étude avait pour but d’évaluer l’impact de l’approche postérieure (ouverte vs mini-invasive) et du type de cage intersomatique sur la lordose globale et segmentaire, ainsi que sur la hauteur discale.

Material and methods : Une étude comparative prospective et multicentrique a été menée auprès de patients subissant une TLIF monosegmentaire au niveau L4-L5 ou L5-S1, en utilisant soit une procédure ouverte, soit une procédure mini-invasive. Les cages intersomatiques utilisées étaient soit droites, soit en forme de banane, fabriquées en PEEK ou en titane poreux. Les évaluations comprenaient des analyses cliniques (échelles visuelles analogiques de la douleur radiculaire et lombaire) et des mesures radiologiques (lordose globale, lordose segmentaire, lordose discale et hauteur discale) effectuées à l’aide de radiographies de profil segmentaire et centré, en préopératoire (PrO), immédiatement après l’intervention (IPO) et à trois mois (3M). L’étude s’est concentrée sur les effets précoces de l’approche chirurgicale et du type de cage sur les paramètres sagittaux.

Results : Entre janvier et décembre 2021, 191 patients ont été inclus dans l’étude (129 dans le groupe A – chirurgie ouverte, 62 dans le groupe B – chirurgie mini-invasive), présentant des caractéristiques préopératoires similaires. Les deux groupes ont montré des améliorations significatives des résultats cliniques et de l’alignement sagittal à IPO et 3M. Le groupe A présentait une lordose segmentaire significativement plus élevée (3M : 21°±7 vs 18°±8), tandis que le groupe B affichait une plus grande hauteur discale. Les cages en forme de banane étaient associées à une augmentation plus importante de la lordose segmentaire, tandis que les cages droites offraient une meilleure restauration de la hauteur discale.

Conclusion : Les deux approches chirurgicales ont entraîné des améliorations à court terme des résultats cliniques et de l’alignement sagittal. Le type de cage intersomatique a eu un impact différencié sur la lordose segmentaire et la hauteur discale, les cages en forme de banane favorisant davantage la restauration de la lordose segmentaire.

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ABSTRACT N° SOFCOT25-294

Traitement chirurgical des déformations du rachis sous-axial associées aux hémi-vertèbres

A. R. Gabrielyan^{* 1}, A.V. Evsyukov ¹, D. M. Savin¹, E. Yu. Filatov ¹, A. V. Burtsev ¹, N. I. Mishina¹

¹ Centre national médical de recherches en orthopédie et traumatologie académicien G.A. Ilizarov , Kurgan, Russia

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Introduction : Les hémivertèbres cervicales constituent une anomalie rare mais complexe du développement. L’objectif de cette étude est de présenter notre expérience dans la prise en charge des patients atteints d’une déformation congénitale du rachis sous-axial en lien avec des hémivertèbres et d’évaluer différentes approches chirurgicales pour cette pathologie.

Material and methods : Une analyse rétrospective a été réalisée sur 20 patients ayant bénéficié d’une correction chirurgicale d’une scoliose congénitale associée à des hémivertèbres sous-axiales cervicales entre 2014 et 2024. L’évaluation a porté sur le statut neurologique en pré- et postopératoire ainsi que sur les résultats des examens d’imagerie.

Results : Au total, 20 patients ont été opérés pour une scoliose congénitale due à une hémivertèbre sous-axiale cervicale. L’âge au moment de l’intervention variait de 3 à 13 ans (âge moyen : 7,9 ans), avec un ratio garçons/filles de 1:1,25. Chez 17 patients (85 %), cette pathologie était associée à d’autres anomalies. L’hémivertèbre était le plus fréquemment localisée au niveau de C3 (40 %). Trois types d’interventions ont été réalisés : 1) arthrodèse postérieure d’équilibrage ; 2) exérèse/résection de l’hémivertèbre par voie antérieure ; 3) approche combinée avec exérèse du corps vertébral par voie antérieure et résection des structures postérieures avec fixation transpediculaire par voie postérieure. L’angle de Cobb moyen est passé de 30,4° en préopératoire à 15,9° en postopératoire. La période de suivi variait de 1 à 10 ans. Parmi les complications, 2 patients ont présenté une désunion des berges de la plaie, et 1 patient a développé une hypoesthésie transitoire en postopératoire immédiat. À long terme, une progression de la déformation a été observée chez 1 patient au-dessus et en dessous de la zone de fixation instrumentée.

Discussion : La déformation du rachis liée aux hémivertèbres sous-axiales résulte d’un défaut de formation ou de segmentation des somites vertébraux au cours de l’ostéogenèse. La présence d’hémivertèbres est fréquemment associée à d’autres malformations. L’analyse de la littérature montre qu’il n’existe pas, à ce jour, de protocole standardisé pour la prise en charge de ces patients

Conclusion : Différentes techniques chirurgicales sont disponibles pour le traitement des hémivertèbres sous-axiales cervicales. Une approche individualisée est essentielle pour optimiser la sécurité de l’intervention et obtenir de bons résultats cliniques.

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ABSTRACT N° SOFCOT25-332

Le coefficient apparent de diffusion des disques intervertébraux est-il altéré dans la scoliose idiopathique de l’adolescent ?

Edouard Loevenbruck^{* 1}, Tristan Langlais¹, Pauline Assemat², Franck Accadbled¹, Jérôme Sales de Gauzy¹, Pascal Swider²

¹Chirurgie orthopédique pédiatrique, CHU de Toulouse, ²Institut de Mécanique des Fluides de Toulouse, Université de Toulouse, Toulouse, France

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : Yes

If you said yes, please advise which one in the following list (you may pick more than one) : Prix innovation et recherche Frantz Langlais

Introduction : La mesure du coefficient apparent de diffusion (ADC) par IRM reflète les propriétés de diffusion des fluides dans les tissus biologiques. Dans une étude antérieure, nous avons validé la mesure de l'ADC dans les disques intervertébraux (DIV) lombaires d'une cohorte asymptomatique. L'objectif était de comparer l'ADC des DIV lombaires chez les patients atteints de scoliose idiopathique de l’adolescent (SIA) à celle d'un groupe contrôle puis d'évaluer la distribution spatiale de ce ADC dans le groupe SIA.

Material and methods : Douze patients scoliotiques (11 filles et 1 garçon ; IMC moyen =22±5 kg/m2) ont été inclus, avec une moyenne d’âge de 15±2 ans. Dix doubles courbures (thoracique et lombaire) et deux courbures lombaires ont été rapportées. L’angle de Cobb lombaire moyen était de 38±10°. L’apex de la courbure lombaire était le disque L2-L3 chez 10 patients and L3-L4 dans 2 cas. Le groupe contrôle (12 patients sans pathologie rachidienne) a été apparié sur l’âge et l’IMC. Tous les scoliotiques et patients sains ont eu une IRM, suivant le même protocole, avec calcul de l’ADC du nucleus pulposus (NP) et en quatre zones d’intérêt de l’annulus fibrosus (AF), nommées antérieur, postérieur, convexe et concave. Ces calculs ont été réalisés pour chacun des cinq disques lombaires.

Results : Dans le groupe SIA, l’ADC moyen du NP était de 1.99±0,13.10^-3 mm^2/s, les valeurs dans l’AF étaient les suivantes : antérieur 1.89±0,24.10^-3 mm^2/s, postérieur 1.71±0,28.10^-3 mm^2/s, convexe 1.91±0,28.10^-3 mm^2/s, et concave 1.83±0,2.10^-3 mm^2/s. Dans le groupe contrôle les valeurs dans le NP étaient plus élevées avec une moyenne de 2.22±0,22.10^-3 mm^2/s (p=0.001), tandis que les régions antérieures et postérieures présentaient des valeurs moindres avec des moyennes respectivement de 1,04±0,54.10^-3 mm^2/s (p=0,005) et 0,86±0,46.10^-3 mm^2/s (p<0,001). Dans le groupe SIA, l’ADC de l’AF était significativement plus élevé dans la région convexe au niveau de l’apex de la courbure comparé à la région concave pour les DIV L2-L3 (p=0,005) et L3-L4 (p<0,001), sans différence significative entre les régions antérieures et postérieures.

Conclusion : Ces résultats préliminaires sont prometteurs pour la proposition de nouveaux biomarqueurs et facteurs pronostiques dans l'évaluation de la SIA. En apportant des informations sur le mouvement des fluides, ce que les radiographies ne permettent pas, l’ADC fournit des informations sur l’homéostasie des DIV lombaires et leurs réponses aux contraintes mécaniques et biologiques.

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ABSTRACT N° SOFCOT25-378

Prise en charge chirurgicale des fractures instables du rachis cervical supérieur : à propos d'une série de 9 patients

Hichem Abid^{* 1}, Moez Montacer¹, Med Amine Aissaoui¹, Anis Bousrih¹, Mouadh Nefiss¹

¹CHU Mongi Slim, Tunis, Tunisia

Your abstract : Les fractures instables du rachis cervical représentent un défi clinique et thérapeutique majeur en raison de leur potentiel de complications neurologiques graves.

L’objectif principal était d’analyser le taux de complications et de consolidation en fonction du type de fracture, de l’âge et du traitement.

Material and methods : Nous avons mené une étude rétrospective entre Janvier 2020 et Décembre 2024. Nous avons inclus les patients avec des fractures de C1-C2 avec des lésions jugés instables ayant nécessité une prise en charge chirurgicale.

Les critères d’instabilité étaient: les Fractures de C1 ( fracture de Jefferson) avec atteinte du ligament transverse classés IIB selon L’AO, les Fracture du pédicule de C2 (fracture de Hangman avec déplacement important (>3 mm) ou angulation > 11°, les fractures de l’odontoïde (processus odontoïde de C2) Type II et III selon Anderson et d’Alonzo et les fractures avec subluxation atloïdo-axoïdienne qui sont associés à des atteintes ligamentaires.

Un suivi clinique et radiologique des ces patients a été réalisé entre 21 à 45 jours en post opératoires pour identifier une éventuelle altération neurologique ou un déplacement secondaire de ces lésions.

Results : Notre série comprenait 9 patients, ayant bénéficié d’un traitement chirurgical, avec une nette prédominance masculine avec un sex ratio (H/F) à 8,7 et avec un âge moyen de 49,5.

2 patients présentaient une fracture de Jefferson avec subluxation C1 C2 traités par fixation cervico occipitale, 3 cas de fractures de l’odontoïde instables et 3 cas de fractures de Hangman avec un anthélolisthésis important. 1 seul patient s’est présenté avec un déficit neurologique du membre supérieur qui a nettement régressé en post opératoire. Pour le reste, l’examen neurologique était sans anomalies.

Le taux de consolidation de ces fractures à 6 mois du traitement chirurgical était à 100%

Conclusion : Les fractures instables du rachis cervical supérieur supérieur (C1-C2) présentent un risque majeur de complications neurologiques en raison de leur rôle clé dans la stabilité cranio-vertébrale. Le traitement dépend du type et du degré d'instabilité.

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ABSTRACT N° SOFCOT25-417

Etude morphométrique du système veineux ilio-lombaire :à propos de 40 cadavres

Mokhtar abderrahim^{* 1}, Seddik Akremi¹, Mohamed Habib Sanaa¹, Mohamed Bellali², Souha Bennour¹, mohamed ben saleh ¹

¹service d'orthopédie, ²service de Médecine légale, hopital charles nicolles, tunis, Tunisia

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If you said yes, please advise which one in the following list (you may pick more than one) : SOFCOT Award for Best communication, Prix RELYENS de Gestion des risques en Orthopédie, Prix innovation et recherche Frantz Langlais

Introduction : La voie d’abord antérieure du rachis lombaire, initialement décrite pour le traitement de la maladie de Pott, connaît un regain d’intérêt grâce aux avancées en techniques chirurgicales.

Toutefois, cette approche expose à des complications vasculaires majeures, notamment au niveau du disque L4-L5, où la mobilisation des veines iliolombaires et lombaires ascendantes constitue un risque de saignement massif.

Cette étude cadavérique vise à décrire les caractéristiques morphométriques et les variations anatomiques du système veineux iliolombaire , afin d’optimiser la sécurité de la chirurgie antérieure du rachis lombaire.

Material and methods : 80 systèmes veineux iliolombaires ont été disséqués sur 40 cadavres humains frais. Les mesures ont porté sur le nombre, le diamètre et les sites de drainage des veines iliolombaires, ainsi que sur leurs relations anatomiques avec les structures vasculaires et nerveuses adjacentes.

Results : Le niveau de bifurcation iliocave est situé au niveau de L5 dans 55.55 %

L’angle de bifurcation iliocave moyen est de 61.5°

Le tronc iliolombaire a été identifié dans la totalité des systèmes iliolombaire .

Le nombre de tronc iliolombaire moyen est de 2 avec un maximum de 4 .

On a identifié 5 variétés de VILs ; Tronc commun ( Veine iliolombaire- veine lombaire ascendante ) , Veine lombaire ascendante , Veine iliolombaire proximale , veine iliolombaire distale ,veine iliolombaire distale dont la fréquence d’identification a été 52.77 % , 47.22% , 84.72% , 40.27 %et 5.55 %.

Le diamètre moyen des troncs VIL était de 3.314 mm

la distance moyenne troncs VILs -confluence iliocave était de 5.05 cm avec une différence significative gauche d = 6.16 cm > droite d =3.86 (p = 1.22e-10)

Le site de drainage le plus fréquent était la veine iliaque commune dans 48.17 %, les autres sites de drainage identifiées sont Veine iliaque externe 44.51 % , veine iliaque interne 6.09 % et la veine

La présence d’anastomose entre les troncs iliolombaire a été notée dans 19.44%

Aucune différence significative intersexe n’a été identifiée

La distance moyenne entre tronc VIL gauche le plus proximal et le disque L4-L5 était de 2.75 cm

Conclusion : Une connaissance approfondie de l’anatomie du système veineux iliolombaire est essentielle pour minimiser les complications vasculaires au cours de la chirurgie antérieure du rachis lombaire. L’imagerie préopératoire et des techniques de dissection adaptées devraient être systématiquement mises en œuvre pour réduire le risque hémorragique

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ABSTRACT N° SOFCOT25-419

Décompression canalaire monosegmentaire du rachis lombaire sous endoscopie (UBE) avec et sans drainage: évaluation comparative de la douleur post-opératoire et du saignement épidural à l’IRM.

Sebastien Trincat^{* 1}

¹HOPITAL PRIVE LES FRANCISCAINES, NIMES, France

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Introduction : L'endoscopie biportale (UBE) est une approche chirurgicale mini-invasive permettant notamment de traiter les sténoses dégénératives du rachis lombaire. Si cet abord semble apporter un bénéfice sur le plan fonctionnel et infectieux, le risque d'hématome compressif persiste et la question du drainage se pose. Le but de cette étude était d'évaluer l’intérêt du drainage dans le cadre d’une chirurgie de décompression lombaire postérieure monosegmentaire sous endoscopie sur la douleur post-opératoire et sur la survenue d’un hématorachis.

Material and methods : Une étude prospective mono-centrique mono-opérateur a été menée sur une série continue de 60 patients opérés sous endoscopie (UBE) d’une sténose dégénérative sur 1 étage, en excluant les dossiers avec brèche de la dure-mère. 30 patients ont consécutivement été drainés avec un drain basse pression; les 30 suivants n’ont pas drainés, sans modification du protocole d’hémostase (cire à os, thrombine). Aucune anti-coagulation préventive n’a été instaurée. La douleur a été auto-évaluée avec une échelle numérique (END) en pré- et post-opératoire. Une IRM systématique a été réalisée le lendemain de l’ablation du drain ou le lendemain de l’intervention en l’absence de drainage. Une évaluation surfacique de l’hématome a été effectuée sur une coupe axiale passant par le disque, en considérant comme compressif les hématomes remplissant à plus de 75% le canal lombaire.

Results : Dans le groupe des patients drainés, l’END pré-opératoire était de 7,65 (5-10) et de 0,79 (0-4) à la sortie. Le saignement moyen dans le drain était de 100 mL (0-240). A l’IRM, 40% des patients présentaient un hématome intracanalaire remplissant moins de 25% de la surface du canal, 57% un hématome remplissant entre 25 et 50% du canal, et 3% un hématome > 50%. Le taux de remplissage moyen du canal par l’hématome était de 29% (3-57).

Dans le groupe des patients non drainés, l’END préopératoire était de 7,94 (6-10) et de 1,22 (0-3) en post-opératoire. A l’IRM, 57% des patients présentaient un hématome remplissant entre 25 et 50% du canal. 40% présentaient un hématome >50%, dont la moitié de compressifs (>75%). aucun n’a été repris pour évacuation d’hématome. Le taux de remplissage moyen du canal par l’hématome était de 56% (19-83).

Aucune différence statistiquement significative n’a été retrouvée entre les 2 groupes, qu’il s’agisse de l’END post-opératoire ou du niveau d’amélioration des douleurs (différence entre l'END pré- et post-opératoire). Dans le groupe des patients non drainés, aucune différence significative n’a été retrouvée entre les patients avec hématome compressif (END à 1,16 (0-3)) et les patients sans hématome compressif (END à 1,25 (0- 3)). Aucune infection ni aucune thrombose veineuse profonde n’ont été identifiées en post-opératoire.

Conclusion : L’absence de drainage ne modifie pas significativement la douleur post-opératoire, mais augmente le risque de survenue d’un hématome compressif à l’IRM (20%), sans incidence cependant sur le résultat fonctionnel.

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ABSTRACT N° SOFCOT25-456

Résultats à dix ans du traitement par arthrodèse vertébrale postérieure avec faible densité d’implant de la scoliose idiopathique de l'adolescent

Joe Rassi^{* 1}, Jérôme Sales de Gauzy¹, Yasmine Aoulad¹, Franck Accadbled¹, Tristan Langlais¹

¹Service de Chirurgie Orthopédique, Traumatologique et Plastique de l'enfant et de l'adolescent, Hôpital des enfants, CHU Toulouse, Toulouse, France

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : Yes

If you said yes, please advise which one in the following list (you may pick more than one) : SOFCOT Award for Best communication, Prix RELYENS de Gestion des risques en Orthopédie, Prix innovation et recherche Frantz Langlais

Introduction : A notre connaissance, il n'existe pas d'étude du suivi à 10 ans du résultat du traitement par arthrodèse vertébrale postérieure des scolioses idiopathiques de l’adolescent (SIA) avec une faible densité d'implants (définie comme étant inférieure à 1,4 implant par niveau vertébral). Notre objectif était d'évaluer la stabilité de la correction thoracique et, secondairement, de rapporter le taux de complication/ré-opération et le score SRS-30 à plus de 10 ans de suivi.

Material and methods : Entre 2010 et 2013, 128 SIA consécutifs ayant bénéficié d'une arthrodèse vertébrale thoracique postérieure à faible densité d'implants ont été inclus (âge moyen = 16 ans). Les instrumentations lombaires et thoraco-lombaires isolés ainsi que les patients préparés par halo crânien ont été exclus. L'angle de Cobb thoracique principal préopératoire moyen était de 55° (ET=11) et la cyphose T5-T12 de 17° (ET=12). Une instrumentation hybride (crochets transversaires proximales, bandes sous-lamaires thoraciques et vis pédiculaires distales) a été réalisée avec des tiges en chrome-cobalt de 5,5 mm. La densité moyenne des implants était de 1,1 (ET=0,1; allant de 0,9 à 1,3). Aucune ostéotomie de la colonne postérieure n'a été réalisée, mais le canal rachidien a été ouvert pour la mise en place des liens sous-lamaires thoraciques. La greffe osseuse comprenait les apophyses épineuses, les apophyses articulaires supérieures et inférieures et les produits issus de la décortication. Tous les patients ont eu une visite de suivi et des radiographies à trois mois, à deux ans et à plus de dix ans après l'opération. Le score SRS-30 a été recueilli lors du dernier suivi.

Results : Au total, 105 patients ont été revus, 22 ont été déclarés perdus de vue et un patient est décédé sans lien avec son opération de la colonne vertébrale. Le suivi moyen était de 11 ans (ET=1). L'angle de Cobb thoracique principal moyen était respectivement de 18°(ET=6), 19°(ET=8) et 19°(ET=6°) à 3 mois, 2 ans et plus de 10 ans, (p=0,02). Les comparaisons par paires n'ont pas révélé de différence entre les mesures au cours du suivi. La cyphose moyenne T5- T12 était respectivement de 16°(ET=8°), 14°(ET=8°) et 15°(ET=8°) (p=0,7). Deux cas de complication mécanique ont nécessité une ré-opération : une fracture sous l’instrumentation et une rupture d’un crochet transversaire proximale. Au dernier suivi, le score SRS-30 était de 119,6 (ET=13). Aucune différence n'a été retrouvée en fonction de la classification de Lenke (et de ses modificateurs), de la densité des implants, de l'angle de Cobb thoracique principal préopératoire, de la cyphose T5-T12 préopératoire, du nombre de bandes sous-lamaires thoraciques et des niveaux fusionnés.

Conclusion : La faible densité d'implant dans l'arthrodèse vertébrale postérieure des scolioses idiopathiques de l’adolescent avec une courbure thoracique modérée permet une correction thoracique coronale et sagittale stable et durable à plus de 10 ans de suivi ainsi qu’un faible taux de complication/ré-opération.

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Conflits d’intérêts :

J. Rassi: Pas de conflit déclaré ,

J. Sales de Gauzy: Pas de conflit déclaré ,

Y. Aoulad: Pas de conflit déclaré ,

F. Accadbled: Pas de conflit déclaré ,

T. Langlais Consultancy, Expert: GE Medical Systems, Invitation to national or international congresses: Implanet

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Spine

ABSTRACT N° SOFCOT25-512

Perspectives du traitement chirurgical du spondylolisthésis isthmique de bas grade de la vertèbre L5

Evgenij A. Matveev ^{* 1}, Alexei V. Evsyukov¹, Oxana G. Prudnikova¹, Natalia I. Mishina¹

¹ Centre national médical de recherches en orthopédie et traumatologie académicien G.A. Ilizarov » Ministère de santé publique de la Fédération de Russie, Kurgan, Russia

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Introduction : Le traitement chirurgical du spondylolisthésis isthmique permet d’éliminer déformation segmentaire de la colonne vertébrale, de restaurer les relations anatomiques et de soulager la douleur.

Objectif de l'étude : analyser les résultats du traitement chirurgical des patients atteints de spondylolisthésis isthmique de bas grade de la vertèbre L5 et justifier la technologie de la spondylodèse intersomatique antérieure dans la correction de la lordose locale, de la hauteur du disque et de la réduction d'une vertèbre.

Material and methods : Les résultats du traitement de 40 patients sont présentés, l'âge moyen des patients est de 43,0/41[36;41]. Conception de l’étude : étude prospective, monocentrique, de cohorte, non randomisée. Critères d'évaluation : état neurologique, EVA, ODI, TDM, modificateurs sagittaux PI, LL, L5-S1 LL, hauteur du disque, état du canal foraminal.

Results : La méthode développée pour planification préopératoire, utilisant les données TDM, les paramètres d'équilibre sagittal, permet de déterminer toutes les dimensions de la cage intersomatique implantée.

L’intervention chirurgicale comprend une résection maximales du disque permettant de mobiliser le disque et d’installer de manière développée une cage, d’atteidre des valeurs de référence de la lordose segmentaire L5-S1, de restaurer la hauteur du disque et d’éliminer la déformation des canaux foraminaux. Par deuxième étape une TPF percutanée avec réduction supplémentaire de la vertèbre L5 et correction de l'angle segmentaire L5-S1 est réalisée .

Dans toutes les observations, les syndromes radiculaires ont régressé, les douleurs au miveau du dos et des jambes sont abaissé : il y avait des lombalgies chez 11 patients (44 %), les lomboschialgies chez 1 patient (4 %). En même temps, on a noté la diminution de l’intensité de la douleur au dos à 1,7/0 [2;2] points, à la jambe – à 0,1/0 [2;2] points.

Discussion : Pour contrôler la correction de la lordose segmentaire, il faut utiliser la cage avec dimensions des sections postérieures spécifiées et calculer l'angle de lordose. Il est nécessaire d’assurer un contact uniforme et complet entre les plaques obturatrices et les surfaces de la cage. Ce traitement chirurgical en deux étapes permet de restaurer en toute sécurité l'anatomie du segment, d’assurer la fixation fiable qui est nécessaire pour formation d’un bloc osseux sans perte à long terme de la correction obtenue, en plus la restauration de l'angle segmentaire au niveau des L5-S1 nivelle les mécanismes de compensation pour maintenir l'équilibre sagittal, ce qui assure un bon effet clinique à long terme.

Conclusion : La prise en charge chirurgicale en deux étapes chez les patients atteints de spondylolisthésis isthmique de bas grade de la vertèbre L5 est une option de traitement très efficace.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Spine

ABSTRACT N° SOFCOT25-534

Une classification des malpositions de vis pour fixation instrumentale du rachis scoliotique

Oxana G. Prudnikova^{* 1}, Margarita S Strebkova ¹, Natalia I. Mishina¹

¹ Centre national médical de recherches en orthopédie et traumatologie académicien G.A. Ilizarov » Ministère de santé publique de la Fédération de Russie, Kurgan, Russia

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Introduction : Actuellement, il n’existe pas d’une classification des malpositions de vis transpédiculaire. Les caractéristiques des vertèbres et du rachis entier dans la scoliose, les particularités d’une correction chirurgicale des déformations ont déterminé le choix du sujet de l’étude. 'objectif du travail est une revue non systématique des classifications des malpositions de vis pour fixation transpédiculaire dans les déformations du rachis thoracique et lombaire et mise à jour d’une classification tactique des malpositions de vis pour fixation instrumentale des déformations scoliotiques du rachis avec évaluation consensuelle (coefficient Kappa).

Material and methods : Nous avons recherché dans les bases de données Pubmed, ELibrary et Google des études évaluant le placement des vis. Compte tenu de la spécialisation étroite du sujet, les publications de toute conception sont incluses. Sur la base des données obtenues, les auteurs proposent une classification tactique des malpositions de vis lors de la fixation instrumentale des déformations rachidiennes scoliotiques avec une évaluation de l'accord des experts à l'aide du coefficient de Cohen-Kappa.

Results : 139 articles trouvés, dont 21 provenant de références. 20 articles répondaient aux critères d’inclusion. L'analyse a montré que l'on utilise principalement des classifications qui déterminent déplacement des vis à la lumière du canal rachidien, sans tenir compte ni manifestations cliniques, ni tactique de traitement. 5 classifications sont proposées pour évaluer la position des vis, mais une seule détermine la tactique de traitement du patient à la base d'évaluation ponctuelle.

Discussion : Les caractéristiques morphologiques des vertèbres en scoliose déterminent les spécificités de pose des vis. La caractéristique principale de chirurgie des scoliose est installation sûre de points d’appui et de fixation instrumentale postérieure pour corriger la courbure. Les classifications présentées définissent les options d'installation de vis extrapédiculaires. Dans ce cas, les manifestations cliniques et le risque de lésion ou d’endommagement des organes détermineront la tactique de prise en charge du patient et la réalisation de l'opération de reprise. Les auteurs ont défini classification tactique, incluant 3 types de malpositions: 1 réinsertion pas nécessaire, 2 à clarifier et déterminer indications pour réinsertion, 3 réinsertion est nécessaire. Le coefficient Kappa moyen dans l’évaluation des experts était de 0,75±0,14, ce qui indique un accord significatif entre les chercheurs; évaluation interne parmi les experts 0,86±0,1 (forte concordance).

Conclusion : L'objectivation de la méthode d'évaluation pour préciser la position des vis est nécessaire pour obtenir des preuves supplémentaires de la sécurité des malpositions, déterminer la signification clinique des malpositions, les facteurs de risque associés à une installation incorrecte et déterminer les actions ultérieures du chirurgien.

Has AI been used for this abstract beyond spell checking or translation? : No

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré