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Communications orales

Spine

ABSTRACT N° SOFCOT25-208

Le mis match entre IP et rétroversion du bassin : une des causes de la genèse des scolioses idiopathiques de l’adolescent ? Comparaison entre AIS et enfants sains

Edouard de Charnacé^{* 1, 2}, Yann Philippe Charles³, Emmanuelle Ferrero⁴, Marc Khalifé⁴, Sebastien Pesenti⁵, Benjamin Blondel⁶, Federico Solla⁷, Mourad Ould-Slimane⁸, Brice Ilharreborde⁹, Thierry Odent²

¹Service de chirurgie pédiatrique, American Memorial Hospital, Reims, ²Service de chirurgie orthopédique pédiatrique, CHU de Clocheville, Tours, ³Service de Chirurgie du Rachis, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, Strasbourg, ⁴Service de Chirurgie Orthopédique, Hôpital Européen Georges-Pompidou, Paris, ⁵Service d’Orthopédie Pédiatrique, ⁶Service de chirurgie orthopédique, traumatique et vertébrale, CHU Timone, Marseille, ⁷Service d’Orthopédie Pédiatrique, Fondation Lenval, Nice, ⁸Service de Chirurgie Orthopédique, CHU Charles Nicolle, Rouen, ⁹Service de Chirurgie Orthopédique Pédiatrique, CHU Robert Debré, Paris, France

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Introduction : L'évolution des paramètres sagittaux spinopelviens (incidence et version pelvienne, lordose lombaire et cyphose thoracique) a été étudiée chez des enfants sains, mais pas chez les scolioses idiopathiques de l'adolescent (AIS). Cette étude vise à comparer ces paramètres entre des AIS et des enfants sains pendant la poussée de croissance pubertaire. Notre hypothèse était que des différences de croissance sagittale du bassin lors de l’adolescence pourrait être un des phénomènes initiateurs de scoliose.

Material and methods : Les radiographies de 1766 AIS ayant eu une CHIRURGIE RACHIDIENNE (angle de Cobb moyen 60°) et 849 adolescents sains ont été analysés rétrospectivement à partir d’une base de donnée nationale multicentrique. Les paramètres pelviens et sagittaux ont été étudiés de façon segmentaire à partir de radiographies EOS du rachis. Les patients scoliotiques et sains ont été appareillés selon l’âge et divisés en 4 groupes selon leur maturité squelettique avec le test de Risser. Une analyse en sous-groupe a été réalisée en fonction de la localisation des courbures (classification de Lenke).

Results : L’analyse segmentaire du rachis a retrouvé une incidence pelvienne (IPAIS = 51.2° vs IPsains = 46.1°, moyenne) et pente sacrée (PSAIS = 42.3° vs PSsains = 38.7°, moyenne) augmentées chez les AIS par rapports aux adolescents sains (p < 0.001). Il n’y avait pas de différence de la version pelvienne (VPAIS = 8.8° vs VPsains 8.5°, moyenne) (p = 0.318). Les paramètres pelviens n’évoluaient pas chez les AIS au cours de la croissance alors que l’IP et la VP augmentaient chez les enfants sains. Chez les AIS, le sagittal axis en C7 (SVA C7) était située plus en arrière (p < 0.001), la cyphose thoracique (TKAIS = 30.5° vs TKsains = 39.1°, moyenne) était moins élevée et la lordose lombaire (LLAIS = 58.2° vs LLsains = 55.8°, moyenne) était plus importante (p < 0.001). A noter que chez les AIS comme chez les enfants sains, la TK et la LL augmentaient au cours de la croissance. L’évolution des paramètres sagittaux au cours de la croissance n’était pas la même selon le type de scoliose suivant la classification de Lenke. L’IP des scolioses avec une courbure principale thoracique (Lenke 1+2) était plus importante que pour une courbure principale lombaire (Lenke 5+6) (IPLenke 1+2 = 51.4° vs IPLenke 5+6 = 49.6°, moyenne) (p = 0.017).

Conclusion : Les patients scoliotiques (AIS) ont une IP plus importante et à un stade précoce par rapport aux sujets sains. Leur VP est mal adaptée à leur IP, ce qui entraîne une difficulté à se rétroverser au niveau du bassin et une projection vers l'avant du rachis. Les AIS ont également une LL plus importante et une TK moins élevée que les sujets sains. Une des hypothèses dans la genèse de la scoliose serait que pour rétablir l’équilibre global du tronc et lutter contre ce déséquilibre antérieur, les AIS doivent positionner C7 en arrière. Ainsi, un nouvel équilibre sagittal serait possible en augmentant la LL et en aplatissant la TK.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Spine

ABSTRACT N° SOFCOT25-883

Surveillance de la progression de la courbure dans la scoliose idiopathique de l'adolescent : la rasterstéréographie ne peut pas remplacer de manière sûre la radiographie pour les patients traités par corset.

Anne Tabard-Fougère^{* 1}, Alice Bonnefoy-Mazure², Nathaly Gavira¹, Stephane Armand², Romain Dayer¹

¹Orthopedie pediatrique, ²Laboratoire de cinesiologie, Hopitaux universitaires de Geneve, Geneve, Switzerland

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Introduction : Le risque de progression de la courbure dans la scoliose idiopathique de l'adolescent (SIA) implique une exposition répétée aux radiations. La rasterstéréographie a été rapportée comme fiable et valide comparée à la radiographie classique.

Il existe peu d'études évaluant la capacité de la rasterstéréographie pour détecter une progression de la courbure au fil du temps, tout en évaluant l'influence du traitement par corset sur ces résultats.

L'objectif de cette étude était d'évaluer la capacité de la rasterstéréographie et du scoliomètre pour détecter la progression de la courbure dans une large cohorte de patients atteints de SIA avec un suivi de plus de 6 mois, en comparant les patients traités par corset à ceux non traités par corset.

Material and methods : Les patients atteints de SIA ayant bénéficié d'une évaluation par rasterstéréographie, scoliomètre et radiographie le même jour ont été inclus entre 2016 et 2018. La courbure scoliotique majeure a été évaluée par l'angle de Cobb (AC) sur les radiographies, l'angle de scoliose (AS) par rasterstéréographie et l'angle de rotation axiale du tronc (ATR) par scoliomètre. Les patients ont été séparés en deux groupes : 1) traités par corset et 2) non traités par corset. Les courbes progressives étaient définies par une augmentation de l'AC ≥ 5°. Une courbe ROC (Receiver Operating Characteristic) non paramétrique a été utilisée pour évaluer la cacapcité de l'AS et de l'ATR à détecter les courbes progressives, en rapportant l'aire sous la courbe (AUC), la sensibilité et la spécificité.

Results : Au total, 111 patients atteints de SIA (55 traités par corset et 56 non traités) ont été inclus, avec 17 patients (16 %) présentant des courbes progressives, dont 10/55 (18 %) traités par corset et 7/56 (13 %) non traités. Pour les patients traités par corset, nous avons rapporté des faibles valeurs d’AUC et de sensibilité (< 50 %) pour détecter les courbes progressives. Pour les patients non traités par corset, nous avons rapporté une bonne AUC (> 75 %) et une sensibilité modérée (< 70 %) pour détecter les courbes progressives.

Discussion : La rasterstéréographie et le scoliomètre ont montré respectivement une sensibilité faible et modérée pour détecter la progression de la courbure chez les patients atteints de SIA traités par corset et non traités.

Conclusion : Cela suggère que la rasterstéréographie, tout comme le scoliomètre, ne peuvent pas être utilisée de manière sûre pour surveiller la progression de la courbure chez les patients atteints de SIA afin de réduire l'exposition aux radiations, en particulier chez les patients traités par corset.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Spine

ABSTRACT N° SOFCOT25-962

Un nouveau modèle de simulation simple et à bas coût avec analyse de la courbe d'apprentissage au bloc opératoire en chirurgie du rachis

Marc Prod'homme^{* 1}, Sadat Mazreku², Arun Thangavelu³, Lionel Helfer⁴, Alexandre Simonin⁵

¹Chirurgie spinale, Clinique CIC Montreux, Clarens, ²Chirurgie orthopédique, Groupement Hospitalier de l'Ouest Lausannois, Nyon, ³Chirurgie orthopédique, Hôpital du Valais, Brig, ⁴Chirurgie orthopédique, Centre Médical Lausanne Ouest, Prilly, ⁵Neurochirurgie, Hôpital du Valais, Sion, Switzerland

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Introduction : La simulation chirurgicale, aux travers d'exercices standardisés répétés, est reconnue pour améliorer les aptitudes chirurgicales. Elle peut être une alternative aux dissections sur cadavre, outils les plus réalistes pour la formation des chirurgiens. Cependant, les simulateurs modernes sont souvent coûteux et les laboratoires d'anatomie peu accessibles pour de nombreux chirurgiens du rachis. Cette étude pilote a pour but de décrire un modèle simple de simulation en chirurgie spinale, reproduisant les gestes de base, et d'en corréler l'effet avec la courbe d'apprentissage au bloc opératoire.

Material and methods : 2 groupes d'étude ont été définis : simulation (S) et opératoire (O). Les données d'un fellow ont été collectées de façon prospective durant une période de 9 mois. 5 procédures de base (microdiscectomie, vissage pédiculaire free-hand, recalibrage, réparation durale et discectomie chirurgicale antérieure) ont été étudiées. Des notes détaillées /6 ont été assignées à la fin de chaque procédure, en considérant la reconnaissance de l'anatomie, la précision du geste, la vitesse estimée pour l'effectuer, la capacité à l'auto-critique et à se corriger, ainsi que la durée de réalisation du geste, qui était convertie en note /6 selon les quartiles respectifs. Une note de 1/6 était considérée comme une performance faible, et de 6/6 une performance de niveau senior. La somme de ces 5 notes donnait un score de procédure (SP) /30. Un score d'auto-évaluation (AE) était défini par la somme de 2 notes /10: une de confiance et une de progression. Pour obtenir le score final /100, SP et AE étaient doublés et sommés. Une étude de corrélation ainsi qu'une analyse de la somme cumulée de la courbe d'apprentissage (LC-CUSUM) ont été réalisées, avec estimation de la longueur moyenne de série (LMS). Les coûts totaux en euros (EUR) ont également été rapportés.

Results : 50 procédures ont été effectuées, 25 dans chaque groupe. Pour S et O, les SP étaient de 19.56/30 et 20.16/30 respectivement, p = 0,57. Les scores AE étaient 10.96/20 et 11.48/20 respectivement, p = 0,51. Les scores finaux S et O étaient 61.04/100 et 63.28/100 respectivement, p = 0,52. Pour les notes, il n'y avait de corrélation entre S et O que pour la note de durée, p < 0,01. Un effet de courbe d'apprentissage a été obtenu, avec une LMS de 14 procédures pour S et 17 pour O, après 6 mois, avec une forte corrélation de la LC-CUSUM entre les groupes, p < 0,01. Les coûts totaux étaient de 637 EUR.

Discussion : Les modèles de simulation rapportés dans la littérature étaient entre 5 et 20 fois plus coûteux, et n'ont pas été évalués en conditions opératoires. Ce nouveau score d'auto-évaluation a montré de bons résultats préliminaires entre simulation et opérations pour les gestes de base en chirurgie du rachis, à faible coût.

Conclusion : Nous recommandons ce modèle pour les fellowships car reproductible et efficace. Une étude sur un plus large échantillon est nécessaire.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT25-491

Développement et validation d'un simulateur numérique d’arthrodèse intersomatique lombaire par voie transforaminale (TLIF).

Léonard S. Chatelain^{* 1}, Antonia Blanié², Dan Benhamou², Pierre Guigui¹, Emmanuelle Ferrero¹

¹Orthopédie, Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris, ²Anesthésie, Hôpital Bicêtre, Kremlin-Bicêtre, France

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Introduction : L’arthrodèse intersomatique lombaire transforaminale (TLIF) est une des intervention les plus courantes en chirurgie du rachis, malgré de nombreux risques. Bien que certains simulateurs existent, leur accessibilité reste limitée pour des raisons financières et matérielles; aucun simulateur gratuit de TLIF n’a été développé. L’objectif de cette étude était de concevoir un simulateur gratuit, interactif et disponible en ligne. Une étude de validation a été menée pour évaluer son efficacité pédagogique par rapport à un enseignement de technique opératoire traditionnelle.

Material and methods : Le simulateur représentait un patient virtuel en décubitus ventral avec un abord postérieur du rachis lombaire. Un amplificateur de brillance, un microscope ainsi que les instruments nécessaires étaient disponibles. En suivant les instructions à l’écran, les instruments devaient être sélectionnés dans l’ordre correct, et un écran rouge clignotait en cas d’erreur. L’enveloppe corporelle pouvait être masquée pour analyser l’anatomie à chaque étape. Le simulateur final était accessible sur ordinateur ou smartphone. Une technique opératoire traditionnelle au format PDF, basée sur l’EMC, a été utilisée comme référence.

Dans cette étude multicentrique, les internes ont été randomisés entre le groupe simulateur ou enseignement traditionnel. Un questionnaire pré-formation évaluait les connaissances initiales. Après 45 minutes de formation, ils ont réalisé une procédure de TLIF sur os sec. Le critère principal était le respect des étapes chirurgicales, évalué à l’aide d’une checklist spécifique de 38 items, développée pour l’étude. Le critère secondaire était le score OSATS (Objective Structured Assessment of Technical Skill), évaluant les compétences chirurgicales globales sur 35 points. L’année d’internat, le nombre de TLIF observées avant l’étude, la durée de la procédure, ainsi que le niveau de confiance et la satisfaction vis-à-vis de la formation randomisée ont été analysés.

Results : Quarante-deux internes ont été inclus (21 par groupe). Le groupe simulateur a obtenu de meilleurs scores à la checklist des étapes (32.7/38 vs. 28.8/38 ; p=0,01). Le score OSATS était légèrement supérieur dans le groupe simulateur sans différence significative (26,7/35 vs. 23,3/35 ; p=0,17). Le simulateur était particulièrement bénéfique pour les internes ayant vu peu de TLIF auparavant (N<15) et ceux non spécialisés en rachis. La satisfaction était significativement plus élevée dans le groupe simulateur.

Discussion : L'efficacité pédagogique du simulateur a été démontrée, particulièrement chez les internes peu exposés à cette technique. Sa simplicité graphique et son accessibilité n’ont pas compromis sa valeur pédagogique.

Conclusion : Ce simulateur de TLIF constitue un outil pédagogique efficace pour l’apprentissage des étapes chirurgicales, notamment pour les jeunes internes ou hors spécialités. Son accessibilité gratuite en ligne en fait une solution adaptée à la formation autonome à domicile.

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ABSTRACT N° SOFCOT25-524

Du cadavre à la réalité virtuelle : Estimation de l’empreinte carbone de la simulation en chirurgie du rachis lombaire.

Léonard S. Chatelain^{* 1}, Antonia Blanié², Dan Benhamou², Pierre Guigui¹, Emmanuelle Ferrero¹

¹Orthopédie, Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris, ²Anesthésie, Hôpital Bicêtre, Kremlin-Bicêtre, France

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Introduction : Les risques, l’exigence opératoire et la diffusion croissante de techniques telles que l’endoscopie rendent l’entraînement crucial en chirurgie du rachis lombaire. Si de nombreuses études existent sur l’empreinte écologique des interventions, peu d’informations sont disponibles sur l’impact environnemental de la simulation chirurgicale. Cette étude a analysé l’empreinte carbone des principaux simulateurs utilisés pour la formation à la chirurgie du rachis lombaire par voie postérieure.

Material and methods : Cette étude a été menée à Paris, France en janvier 2025. Les simulateurs disponibles ont été identifiés à travers une recherche digitale exhaustive. Ils ont été regroupés en catégories physiques (os secs, impression 3D, simulateurs haute fidélité) et numériques (écran, Réalité Virtuelle (RV)). Les données environnementales disponibles sur les sites des fabricants ont été utilisées, et les simulateurs les plus transparents ont été sélectionnés pour représenter chaque catégorie. Pour les données manquantes, la méthodologie de l’Analyse du Cycle de Vie (ACV) a été utilisée en suivant la norme ISO 14040, avec le logiciel OpenLCA® (méthode Recipe 2016) et la base de données ELCD. En cas d’incertitude, les données ont été vérifiées avec la base de données Empreinte® (ADEME, France). L’empreinte carbone des simulateurs numériques a été rapportée à la durée de vie de l’appareil. Les cadavres ont été inclus comme référence, utilisant une étude environnementale sur la crémation de la ville de Paris. Les résultats ont été exprimés en kg CO2e.

Results : Les cadavres avaient l’empreinte carbone la plus élevée (244.0 kg CO2e), suivis des simulateurs haute fidélité (36.6 kg CO2e). Les modèles imprimés en 3D et les os secs Sawbones® avaient une empreinte similaire de 8.4 et 10.5 kg CO2e respectivement. Les simulateurs numériques sur écran et en RV avaient les empreintes les plus faibles avec 0.07 kg CO2e par simulation. La production des simulateurs et la stérilisation des instruments nécessaires à la simulation représentaient la majorité des émissions.

Discussion : Les simulateurs à faible empreinte carbone devraient être privilégiés pour les jeunes apprenants, notamment pour les gestes de base et les simulations répétées. L’entraînement virtuel est souvent perçu comme moins durable en raison de l’utilisation de terres rares. Cependant il s’avère en réalité plus écologique grâce à la possibilité de réaliser un nombre illimité de simulations et à l’absence de stérilisation des instruments. L’impression 3D permet d'imprimer uniquement ce qui est nécessaire pour la simulation, directement sur place.

La gestion des déchets, notamment plastiques, et le transport avaient un impact écologique moins important qu'attendu.

Conclusion : La Réalité Virtuelle et les imprimantes 3D semblent être le choix le plus durable. Les mannequins haute fidélité devraient être réservés aux sessions pour utilisateurs avancés, où leur réalisme est essentiel, notamment pour l’apprentissage en plein essor de l’endoscopie.

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ABSTRACT N° SOFCOT25-668

Prise en charge des fractures sur rachis ankylosés : quel impact sur les complications ?

Daniel STARTUN^{* 1}, Marc KHALIFE¹, Mikael FINOCO¹, Christian GARREAU DE LOUBRESSE¹, Pierre GUIGUI¹, Emmanuelle FERRERO¹

¹HEGP, Paris, France

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Introduction : De nombreux articles traitent de la complexité du traitement des déformations du rachis chez les patients avec ankylose rachidienne, et notamment du grand nombre de complications potentielles. En revanche, bien que les fractures du rachis ne soient pas rares chez ces patients, très peu d’articles les ont analysées ou en ont décrit les complications. L’objectif de notre étude était ainsi d’analyser les complications survenant après traitement chirurgical des fractures sur rachis ankylosé.

Material and methods : Dans cette étude rétrospective monocentrique, tous les patients de plus de 50 ans opérés d’une fracture sur rachis ankylosé entre 2019 et 2022 ont été inclus. L’ankylose a été évaluée à l’aide des données diagnostiques figurant dans les dossiers des patients et par relecture des images scanner par deux observateurs indépendant expérimentés. Les données analysées regroupent le type de chirurgie effectuée, les complications neurologiques, mécaniques et septiques, le décès, ainsi que le délai de survenue de ces complications afin de procéder à des analyses de survie.

Results : Sur 755 patients opérés de fracture du rachis, 58 avaient plus de 50 ans et souffraient d'ankylose rachidienne. 20% des fractures intéressaient l'étage cervical, 67% le thoracique et 13% le lombaire. L’âge moyen était de 78 ans, avec 74% d’hommes. 23 patients (43%) étaient opérés à ciel ouvert, 31(57%) en percutané, avec 6+/-3 niveaux instrumentés.

14 patients (26%) ont eu au moins une complication : 5 (9%) un déficit neurologique, survenu en moyenne à 22j ; 8 (15%) une complication mécanique (faillite du matériel) survenue à 5mois+/-8 ; 8(15%) une infection du site opératoire survenue à 47+/-55j et 9(17%) ont eu des réinterventions. 10 (19%) sont décédés dans les 2 ans postopératoires dont la majorité dans les 3 premiers mois.

Chez les patients plus âgés, les complications mécaniques et le décès étaient plus fréquents (p=0.04). Le percutané semblait entraîner plus de complications mécaniques (19% VS 9%), tandis que les chirurgies à ciel ouvert semblaient présenter plus d’infections et de décès (17 vs 13% et 22 VS 16%) ; les montages thoraciques présentaient le plus de complications mécaniques (17%), septiques (19%) et de reprises (22%), sans que cela ne soit significatif.

Discussion : Il s’agit à notre connaissance de la cohorte la plus large sur la description des complications dans les fractures sur rachis ankylosé, permettant d’analyser quelles sont les options thérapeutiques les plus appropriées. Bien que monocentrique et de nature rétrospective, elle vient ajouter un large appui de données cliniques à un faisceau d'arguments empiriques déjà existants.

Conclusion : Les fractures sur rachis ankylosé entraînent des complications graves chez plus du quart des patients, allant jusqu’au décès chez près d'un patient sur 5, majoritairement dans les 3 premiers mois. La stratégie chirurgicale de prise en charge doit être choisie après une évaluation éclairée des risques auxquels expose chaque technique.

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ABSTRACT N° SOFCOT25-309

Etude biomécanique des variations de transmission des contraintes mécaniques au rachis sus jacent à l’arthrodèse instrumentée, en fonction du type d’implant jonctionnel proximal : définition et application d’un protocole de mesure des pressions intervertébrales.

Elie Haddad^{* 1, 2}, Kenza Baitiche¹, Joel Monnatte³, Jean Geringer^{2, 3}, Bruno Dohin^{1, 4}

¹Service de chirurgie pédiatrique, CHU de Saint-Etienne, ²Inserm U1059, SAINBIOSE, ³Ecole des Mines de Saint-Etienne, ⁴LIBM, Saint-Etienne, France

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Introduction : Les études biomécaniques in vitro ou en éléments finis indiquent que l’utilisation d’implants moins rigides que les vis pédiculaires en proximal d’une instrumentation rachidienne longue pour corriger une scoliose, réduit le risque de cyphose jonctionnelle proximale (PJK) et améliore les résultats postopératoires. L’objectif de notre étude était d’identifier un modèle d’instrumentation qui assure le « soft landing » des contraintes mécaniques entre le rachis instrumenté et libre en mesurant les pressions intervertébrales antérieures. Il s'girait d'un facteur protecteur du PJK

Material and methods : Les segments T6-L1 de rachis cadavérique humain ont été prélevés et testés dans 3 groupes selon le type d’instrumentation T9-T12 bilatérale : Vis pédiculaire(VP) sur 4 étages (groupe1), 1 VP+1 Lien sous lamaire (LS) + 1Pince de crochet sur 2 étages (groupe 2), 2VP + 2LS (groupe3). Les mesures de pressions intervertébrales antérieures ont été enregistrées au niveau T8-T9 et T8-T7 à travers une fente de 1mm d’épaisseur en extra-discale (espace entre le disque intervertébrale et le plateau supérieur de la vertèbre sous-jacente) par un capteur plan piézo-électrique à taille adaptée . Pour chaque segment testé, les pressions étaient relevées avant et après instrumentation. La force appliquée était en compression axiale. Une précharge de 600N et une charge de 600N étaient appliquées 8 fois avant et après instrumentation pour assurer la répétabilité des mesures. Les valeurs ont été statistiquement comparées selon le t-test (p<0.05).

Results : Au total, 9 segments rachidiens ont été testés et 576 mesures ont été analysées. Dans le groupe 1, l’instrumentation a entrainé une augmentation de la pression en T7-T8(+35%, p=0.009) et en T8-T9(+82%, p=0.02) en précharge et respectivement +28% (p=0.008) et +33% (p=0.006) en charge. Dans le groupe 2, l’instrumentation a entrainé une augmentation de la pression en T7-T8(+4%,p=0.45) et en T8-T9((+40%,p=0.07) en précharge et respectivement +2% (p=0.26) et +3% (p=0.34) en charge. Dans le groupe 3, l’instrumentation a entrainé une augmentation de la pression en T7-T8(+5%, p=0.37) et en T8-T9(+27%, p=0.11) en précharge et une diminution de 6%(p=0.4) en T7-T8 alors qu’en T8-T9 il n’y a pas eu de variation des pressions (p=0.37) en charge.

Discussion : Dans les instrumentations rachidiennes, l’utilisation des vis pédiculaires au niveau proximal du montage entraine une augmentation des contraintes transmises au rachis libre sus-jacent. Les pinces de crochets ou les liens sous lamaires en proximal assurent le soft-landing de ces contraintes

Conclusion : Notre protocole répond aux besoins de l’étude en termes de fiabilité et de répétabilité des mesures. L’étude de la mobilité des segments adjacents à l’instrumentation devrait, en combinaison avec les résultats actuels, aider les chirurgiens du rachis à mieux choisir le type d’instrumentation proximale dans l’objectif de réduire le risque de PJK dans le traitement des scolioses.

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ABSTRACT N° SOFCOT25-540

Optimiser l’investissement pédagogique en chirurgie du rachis : une analyse coût-efficacité.

Léonard S. Chatelain^{* 1}, Antonia Blanié², Dan Benhamou², Pierre Guigui¹, Emmanuelle Ferrero¹

¹Orthopédie, Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris, ²Anesthésie, Hôpital Bicêtre, Kremlin-Bicêtre, France

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Introduction : La simulation chirurgicale est devenue un pilier de la formation en chirurgie du rachis, permettant aux chirurgiens d’acquérir des compétences techniques en toute sécurité. Cependant, la rentabilité des simulateurs reste peu étudiée. La majorité des modèles commerciaux sont onéreux et n’ont pas fait l’objet de validation pédagogique, compliquant ainsi le choix des décideurs. Face à l’absence de cadre standardisé pour comparer leur rapport coût-efficacité, cette étude propose une méthode objective d’évaluation des simulateurs physiques en chirurgie du rachis.

Material and methods : Une recherche en ligne systématique a été réalisée pour identifier les simulateurs physiques dédiés à la chirurgie du rachis par voie postérieure. Les modèles pour imprimante 3D disponibles en ligne, les os secs et les mannequins haute fidélité disponibles dans le commerce ont été inclus. Les simulateurs virtuels, les modèles d’exposition et les simulateurs dont les prix étaient confidentiels ont été exclus. Une liste de 23 critères objectifs a été établie, chaque critère rapportant un point, le total reflétant le réalisme anatomique et les fonctionnalités techniques du simulateur. Le coût par simulation a été calculé en fonction du nombre de niveaux rachidiens disponibles, et un Ratio Coût-Efficacité (RCE) a ainsi été établi. Les valeurs aberrantes ont été identifiées à l’aide des scores Z. Une analyse comparative a été menée entre les simulateurs compatibles avec la chirurgie mini-invasive (MIS) et les autres.

Results : Vingt-huit simulateurs ont été analysés. Le nombre de points médian était de 6.5 (EI 9.0, 2.0–19.0), le coût médian par simulation de $19.10 (EI $26.13, $0.88–$558.20), et le RCE médian de 3.46 $/point (EI $3.71, $0.10–$31.01). Les modèles 3D imprimés étaient les plus abordables (<1 $/simulation), tandis que les simulateurs haute fidélité dépassaient 100 $/simulation. Deux modèles ont été identifiés comme des valeurs aberrantes en raison de coûts non justifiés par leurs caractéristiques. Les simulateurs MIS (25 %) obtenaient plus de points (p<0.001) mais étaient aussi plus coûteux (p=0.067).

Discussion : Cette étude a mis en évidence des écarts de prix significatifs entre les simulateurs, montrant qu’un prix élevé ne garantit pas nécessairement des caractéristiques plus avancées. L’analyse soulignait l’importance de définir clairement les objectifs de formation et le public visé avant d’investir dans des simulateurs coûteux. L’impression 3D apparaît comme une alternative économiquement viable pour l'apprentissage répété des gestes de base, particulièrement adaptée aux environnements à ressources limitées. Les mannequins haute-fidélités devraient être réservés à l'apprentissage de techniques avancées pour des chirurgiens déjà expérimentés.

Conclusion : Cette méthode d’évaluation objective apporte aux décideurs un outil pour comparer les simulateurs et optimiser les investissements. Elle met en lumière des modèles rentables et souligne l’intérêt de technologies comme l’impression 3D dans la formation chirurgicale.

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ABSTRACT N° SOFCOT25-623

Trois paramètres cinématiques sont suffisants pour évaluer les limitations fonctionnelles chez les patients ayant une déformation rachidienne de l'adulte

Elio Mekhael^{* 1}, Rami Rachkidi¹, Nabil Nassim¹, Maria Saadé¹, Georges El Haddad¹, Marc Boutros¹, Maria Karam¹, Maria Asmar¹, Emmanuelle Wakim¹, Mohamad Karam¹, Abir Massaad¹, Ismat Ghanem¹, Ayman Assi¹

¹Université Saint-Joseph de Beyrouth, Beyrouth, Lebanon

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Introduction : Recently, 3D gait analysis (3DGA) proved to predict QOL scores better than static radiographic evaluation in ASD. However, 3DGA provides multiple parameters that can be a burden to interpret by non-experts. A recent study showed that the most representative gait kinematics of ASD patients were the dynamic pelvic tilt (dPT), the forward projection of the head and thorax (dODHA) and walking step length (SL). The aim was to investigate if reducing 3DGA to these 3 parameters alone can still reflect deterioration of QOL scores in ASD.

Material and methods : 197 ASD patients and 143 controls underwent low-dose full-body biplanar Xrays with 3D skeletal reconstruction, full-body 3DGA during walking, and completed QOL questionnaires: SF36 with the physical and mental components (PCS&MCS), ODI, Beck's depression inventory (BDI) and VAS for pain. A random forest machine learning model was used to predict QOL scores in 3 simulations: (1) Xray parameters (spinopelvic and global alignment); (2) dPT, dODHA and SL; (3) Xray parameters and dPT, dODHA and SL (fig.1a). The prediction accuracy was evaluated using 10-fold cross-validation and compared between simulations. The same methodology was applied on a subset of ASD patients followed (6m to 2y) postoperatively.

Results : Simulations 1, 2 and 3 had a median accuracy of 81, 85 and 86%, resp. Simulations 2 and 3 had comparable accuracies of prediction for all QOL scores and higher predictions compared to Simulation 1 (i.e., accuracy for PCS=86±3 vs 90±2 and 91±3% for simulations 1,2 & 3 resp., p<0.05;fig.1b). Similar results were obtained for 23 postoperative ASD patients.

Conclusion : Head and pelvis kinematics and step length are sufficient to predict QOL scores, even postoperatively, with higher accuracies than classic spinopelvic and global alignment parameters. While the latter play an integrating role in the surgical planning of ASD patients, coupling radiographic to functional evaluation would be optimal to provide a complete assessment & postoperative follow-up. Future technologies should focus on capturing these 3 parameters alone to allow surgeons to easily access functional assessment, bypassing the complexity of the complete gait analysis process.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Spine

ABSTRACT N° SOFCOT25-782

Résultats fonctionnels suite à une chirurgie de canal lombaire étroit par techniques conventionnelles et endoscopiques. Une étude multicentrique comparative sur 652 malades .

Joseph Cristini^{* 1}, Guillaume Lonjon², Alexandre Dhenin², Cecile Spirito², Matthieu Vassal², Aymeric Amelot³, Nicolas Pellet⁴, Jean-Etienne Castelain⁵, Mehdi Afathi⁶, Nicolas Lonjon⁷, Alexis Perez⁸, Stanislas Marouby⁹, Jonathan Lebhar¹⁰, Soufiane Ghailane⁵, Martin Dupuy⁸, Yann Sabah¹¹, Jerome Delambre¹², Paulo Marinho¹³, Youssef Ouammou¹³, Matthieu Campana⁵, Raphael Pietton¹⁴, Vincent Challier⁵, Jean Meyblum¹⁵, Alexis Perrin¹⁶, Pierre Hannequin¹⁷, Alice Darnis¹⁸

¹Clinique Clairval, Marseille, ²Orthosud, Montpellier, ³CHU Tours, Tours, ⁴Clinique du dos, Bordeaux, ⁵Hopital prive du dos Francheville, Perigueux, ⁶Clinique St Charles, Lyon, ⁷CHU Montpellier, Montpellier, ⁸Clinique de l'union, Toulouse, ⁹CH de Narbonne, Narbonne, ¹⁰ILO rachis, Rennes, ¹¹Clinique Oxford, Cannes, ¹²Institut du Rachis, Paris, ¹³Centre du rachis de la sauvegarde, Lyon, ¹⁴Hopital privé Jacques Cartier, Massy, ¹⁵Hopital privé d'eure et loire, Chartres, ¹⁶Hopital privé le blois, Lille, ¹⁷Clinique St Hillaire, Rouen, ¹⁸Clinique Charcot, Lyon, France

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Introduction : L’endoscopie rachidienne dans le cadre d’une chirurgie de recalibrage lombaire semble donner un meilleur confort précoce pour le patient. Cependant peu d’études ont montré un intérêt à large échelle sur des résultats fonctionnelles et le taux de complications à moyen terme.

L’objectif de cette étude était de comparer les résultats fonctionnels (EVA et score ODI) et le taux de complication à moyen terme (3 mois postopératoire) de chirurgies de recalibrage lombaire réalisées soit par technique conventionnelle dite « Open » (tube ou écarteur autostatique), soit par technique endoscopique (mono ou bi-portale)

Material and methods : Nous avons inclus tous les patients pris en charge pour une chirurgie de recalibrage lombaire un niveau et sans arthrodèse, opérés entre septembre 2023 et décembre 2024. 25 chirurgiens ont participé à l’étude, répartis sur 17 centres. Pour les chirurgiens qui pratiquaient la chirurgie « Open » (n=16), celle-ci était acquise depuis en moyenne 11 ans. Pour les chirurgiens qui pratiquaient l’endoscopique (n=11), ils avaient tous commencé leur pratique récemment (2 ans).

Results : 652 patients ont été inclus (âge moyen : 69 ans, 49% de femmes, scores préopératoires moyens : ODI 40%, EVA lombaire 6.6 et EVA radiculaire 7).

276 patients ont été traités par une chirurgie « open » et 376 par endoscopie (39 monoportales et 337 biportales). Les patients étaient similaires sur les données préopératoires.

A moyen terme, il n’y a pas de différence entre les 2 groupes sur l’amélioration : du score Oswestry (-20 dans le groupe « open » vs – 17 dans le groupe endoscopie, p=0,07), des douleurs lombaires ( - 3,1 dans le groupe « open » vs – 2,8 dans le groupe endoscopie, p= 0,41) et des douleurs radiculaires ( - 3,7 dans les 2 groupes, p =0,81 ).

Il n’a pas été retrouvé de différence significative pour les complications per-opératoires avec notamment 4% de brèche pour le groupe « open » vs 6,7% en endoscopie, (p=0,19). En postopératoire, le nombre d’infection du site opératoire est nul dans le groupe endoscopie, et de 2,2% dans le groupe « open ». Cette différence est statistiquement significative (p=0,006). Il n’y avait pas de différence en termes de réintervention sur les 3 mois quel que soit le motif (3 réinterventions dans le groupe open vs 1 en endo, p=0,49). Dans le groupe endoscopie il y’a eu une seule conversion un open.

Discussion :

Conclusion : La technique endoscopique ne montre pas de différence sur les scores fonctionnels cependant on note une amélioration du risque infectieux avec une absence de problème septique sur 376 patients.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Spine

ABSTRACT N° SOFCOT25-756

Etude de l’incidence des brèches durales sur une cohorte de près de 1700 patients opérés d’une pathologie lombaire dégénérative par endoscopie unilatérale biportale

Joseph Cristini^{1, 2}, Alexandre Dhenin³, Jonathan Lebhar⁴, Françoix-Xavier Ferracci², Matthieu Vassal³, Nicolas Pellet⁵, Guillaume Lonjon^{* 3}

¹Hopital Privé Clairval, ²Clinique Monticelli-Vélodrome, Marseille, ³Clinique St Jean, Montpellier, ⁴ILO Rachis, Rennes, ⁵Clinique du dos Bordeaux Terrefort, Bordeaux, France

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Introduction : La brèche durale accidentelle est une complication peropératoire d’intérêt majeur en chirurgie lombaire, d’incidence comprise entre 2 et 10% selon les séries et pouvant entraîner des complications graves (reprises chirurgicale et infection).

Le développement des techniques endoscopiques, telle que l'endoscopie biportale (UBE), ne semble pas forcément diminuer l’incidence des brèches durales mais ses conséquences (absence de symptômes en postopératoire immédiat et absence d’écoulement de LCR à distance pouvant entraîner une reprise chirurgicale).

Cette étude a pour objectif d’étudier en détail l’incidence et les conséquences des brèches durales survenues au cours d'une chirurgie lombaire de décompression endoscopique biportale.

Material and methods : Une cohorte rétrospective a été menée sur tous les patients opérés du rachis lombaire en UBE entre mars 2022 et décembre 2024 dans 5 centres spécialisés en chirurgie du rachis, et dès le début de la pratique de l’UBE par les 7 chirurgiens participant à l’étude. Les données démographiques et opératoires ont été récoltées, ainsi que les données de reprise chirurgicale jusqu’à 3 mois après l’opération.

Results : 1693 patients ont été inclus dans l’étude, pour un total de 1762 chirurgies pratiquées sous UBE (69 patients ayant été opérés 2 fois). 102 brèches durales ont été observées au total (5,8%).

38 brèches ont été observées dans le cadre d’une chirurgie de cure de hernie discale (3,9% des hernies discales canalaires, 0% des hernies discales extraforaminales) et 64 autres dans le cadre d’une chirurgie de décompression lombaire pour sténose canalaire (9,3%).

Trois de ces brèches durales ont nécessité une conversion peropératoire en voie ouverte pour être suturées, toutes les autres ont pu être traitées par patchs de Tachosil. Deux patients ont présenté une agitation au réveil pouvant être en lien avec une hyperpression intradurale, mais n’ont pas eu de séquelle de cette complication.

Si la durée opératoire était rallongée de 17 min en cas de brèche (p<0.001), la durée moyenne de séjour n'était que peu augmentée (1,4 jours vs 1,6 en cas de brèche, p=0.006). Tous les patients avec brèches ont été levés sans symptômes le jour même de la chirurgie. A noter qu’aucun patient avec brèche n’a nécessité de reprise chirurgicale pour fuite de LCR.

Nous avons également réalisé une analyse en sous-groupe en comparant les 50 premières chirurgies de chaque chirurgien, avec ses 50 chirurgies les plus récentes : 8,5% d’incidence en début de pratique vs 5,2% en pratique avancée (p=0.147).

Discussion : Cette cohorte nationale de grande envergure documente l’incidence de brèches durales en chirurgie UBE (5,8%) et confirme la sécurité de la technique, même en début d’apprentissage. A noter que le taux de brèches durales en routine tend à diminuer avec l’expérience des chirurgiens.

Conclusion : Bien que le risque de brèche reste présent, la gestion simple de la brèche et l’absence de complication sont des arguments en faveur de l’endoscopie.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Spine

ABSTRACT N° SOFCOT25-757

L’endoscopie biportale unilatérale (UBE) dans la pathologie dégénérative lombaire : un outil efficace pour réduire le risque infectieux ? Résultats d’une cohorte multicentrique de 1600 cas

Aurore Sellier¹, Joseph Cristini^{2, 3}, Alexandre Dhenin⁴, Matthieu Vassal⁴, Jonathan Lebhar⁵, Nicolas Pellet⁶, François Lechanoine⁷, Guillaume Lonjon^{* 4}

¹HPTH St Jean, Toulon, ²Hopital Privé Clairval, ³Clinique Monticelli-Vélodrome, Marseille, ⁴Clinique St Jean, Montpellier, ⁵ILO Rachis, Rennes, ⁶Clinique du dos Bordeaux Terrefort, Bordeaux, France, ⁷Maria Cecilia Hospital, Cotignola, Italy

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Introduction : Les infections du site opératoire (ISO) constituent une complication majeure en CHIRURGIE RACHIDIENNE, avec des taux rapportés variant de 0,2 % à 16,1 % selon le type de procédure et les facteurs de risque associés. En ce qui concerne les chirurgies rachidiennes non instrumentées, l’incidence rapportée des ISO varie entre 0,1 % et 2 %.

L’endoscopie biportale unilatérale (UBE) suscite un intérêt croissant en raison de son approche mini-invasive, qui pourrait contribuer à une réduction du risque infectieux en limitant le traumatisme tissulaire, en réduisant les pertes sanguines et en intégrant un lavage continu par irrigation saline. Cependant, l’incidence réelle des ISO après UBE reste méconnue.

L’objectif de cette étude est d’évaluer l’incidence des ISO précoces après chirurgie par UBE pour pathologie dégénérative rachidienne.

Material and methods : Nous avons mené une étude multicentrique rétrospective incluant tous les patients consécutifs ayant bénéficié d’une chirurgie UBE pour pathologie dégénérative rachidienne entre janvier 2022 et janvier 2025 dans quatre centres spécialisés en chirurgie du rachis. Les données ont été collectées prospectivement, incluant les caractéristiques des patients, les comorbidités, les caractéristiques chirurgicales, les résultats postopératoires et les complications post-opératoires. L’incidence des ISO précoces, définie selon les critères du CDC, a été évaluée à trois mois postopératoire.

Results : 1601 patients ont été inclus. Aucun cas d’ISO n’a été observé à ce jour, malgré l'inclusion des patients porteurs de facteurs de risque tels que le diabète, le tabagisme et l’âge avancé.

Discussion : Ces résultats préliminaires montrent une absence d’ISO après chirurgie par endoscopie biportale pour pathologies rachidiennes dégénératives, y compris chez des patients à risque. L’UBE semble être une approche prometteuse pour limiter le risque infectieux, notamment grâce au rôle de l’irrigation continue peropératoire.

Conclusion : Cette large cohorte nationale de 1601 patients suggère un risque infectieux quasi nul en UBE. Cette étude préliminaire doit se poursuivre avec un suivi prolongé jusqu’à un an afin d’évaluer l’incidence des infections tardives et de confirmer ces observations.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-306

Un pied bot varus équin supposé idiopathique en prénatal le reste-t-il toujours après la naissance ?

Charlotte Scabello^{* 1}, Alina Badina¹, Jade Burnouf¹, Philippe Wicart¹

¹APHP, Paris, France

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Introduction : Le pied bot varus équin (PBVE) est une déformation congénitale pouvant être idiopathique ou associée à une pathologie plus générale. Son diagnostic anténatal repose sur l’échographie, souvent complétée par une amniocentèse pour étude génétique. L’objectif de ce travail est d’étudier la corrélation entre les constatations prénatales évocatrices de PBVE idiopathique et le diagnostic retenu au décours de la naissance.

Material and methods : Une série monocentrique d’enfants pour lesquels le diagnostic de PBVE idiopathique a été suggéré avec les examens prénataux, nés entre 2015 et 2020 inclus, a été analysée quant au diagnostic retenu après la naissance avec un recul d’au moins 5 années.

Results : La population étudiée incluait 572 enfants. Parmi ceux-ci, 16 (2,79%) avaient une pathologie sous-jacente diagnostiquée après la naissance ou au cours des premiers mois ou premières années. Ces enfants avaient un PBVE unilatéral dans 2 cas (12%) et un PBVE bilatéral dans 14 cas (88%). Il s’agissait de 5 pathologies malformatives génétiques, d’un Syndrome de Di George, de 4 arthrogryposes, d’une dysplasie polyépiphysaire récessive, d’une d’ichtyose congénitale, de 3 troubles neuro-développementaux et d’une agénésie tibiale.

Discussion : Cette corrélation entre diagnostics étiologiques prénatal et post-natal de PBVE sur une cohorte d’enfants suivis cliniquement pendant au moins 5 ans apporte plusieurs informations nouvelles. Cela permet de noter la fréquence des faux négatifs du diagnostic prénatal de PBVE idiopathiques. De telles constatations concernent dans la majorité des cas des enfants avec PBVE bilatéraux. Il peut aussi s’agir dans plus d’un cas sur dix d’enfants avec un PBVE unilatéral, pour lesquels il est souvent recommandé de ne pas proposer d’amniocentèse sur cet argument d’unilatéralité.

Conclusion : Les données apportées par cette étude peuvent influer sur la collaboration entre orthopédistes pédiatres et obstétriciens, les informations données aux futurs parents lors du diagnostic pré-natal avec l’orthopédiste pédiatre et soulignent l’importance d’une attention toute particulière après la naissance.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-584

Legg-Calvé-Perthes disease. Results with Treatment by Revascularization with Tunneling and Fixed Arthrodiastasis in 49 Patients.

Nuno Craveiro Lopes^{* 1}

¹Orthopedic Department, Hospital Cruz Vermelha Portuguesa, Lisbon, Portugal

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Introduction : it is known that Perthes disease has a worse prognosis in children over 6 years of age.

In these cases, we use revascularization by cervicocephalic transphyseal tunneling in the initial stage of necrosis, to accelerate and improve the progression of the disease and when a "hinge hip" occurs, we then perform an arthrodiastasis. This is the only procedure that allows us to reduce the subluxation and decompress the collapsed femoral head, protecting it during the plastic stage of fragmentation until reconstruction. We use a small non-articulated fixator with 6mm pins with hydroxyapatite. This fixator is simple, robust and very well tolerated by the patient,.

Material and methods : We conducted a comparative study between forty-nine patients operated with this technique and a group of eleven patients operated with osteotomy and plate fixation after a period of traction in bed. It is worth noting that the ADT group included older patients and those with more severe injuries.

Results : The evolution of revascularization by tunneling alone have shown good results in 76% of cases, The remaining 24% of the cases that progressed to collapse and subluxation were then subjected to arthrodiastasis.

Radiological results with a mean follow-up of 10 years showed a statistically significant differences, with fewer poor outcomes in the arthrodiastasis group, only 12% Stulberg four and five, compared with 36% for the osteotomy group, although the ADT group had a worse prognosis.

The evaluation of the final functional result using the Harris Hip Score showed a better result for the arthrodiastasis group, with an average score of 99%, and for the osteotomy group, 94%, values ​​also with statistically significant differences.

Finally, regarding complications, we observed in the arthrodiastasis group some problems (22,4% of the cases) including infections (5 cases) and pin breakage (6 cases) requiring replacement, when at the beginning we used 5mm pins without hydroxyapatite, and had recurrence of head collapse in three of these cases. The osteotomy group had more than twice the rate of complications (54,5% of the cases), including 4 cases of varus deformity and shortening of more than 2,5 cm and one case each of osteochondritis and deep infection. Furthermore, all osteotomy cases required a second open surgery on central operating room to remove the osteosynthesis material.

Discussion : .

Conclusion : In conclusion, arthrodiastasis, unlike osteotomy, is indicated at any age and has led to better congruence and sphericity of the femoral head, fewer residual sequelae, especially leg lenght discrepancy and varus with Trendelenburg gait , better radiological results according to Stulberg. , better functional results according to the Harris Hip Score and t is also a shorter, less bloody surgical procedure, without blood loss and allows early weight bearing walking of the patient.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-181

Pied bot varus équin congénital du nouveau-né : étude comparative des classifications de Diméglio et Pirani.

Proposition d’une nouvelle classification : M5

Jade Burnouf-Lim^{* 1}, Claire Grégoire², Raphaël Seringe¹, Philippe Wicart¹

¹Chirurgie orthopédique et traumatologie pédiatrique, Hôpital Necker Enfants Malades, Paris, France, ²Chirurgie orthopédique et traumatologie, Cliniques universitaires Saint Luc, Bruxelles, Belgium

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Introduction : En 1995, sont apparues 2 classifications : l’une complexe et objective (Diméglio), l’autre simple mais peu objective (Pirani).

Nous proposons une nouvelle classification basée sur la position du 5ème métatarsien (M5) en faisant l’hypothèse qu’elle est plus simple et objective.

Material and methods : Vingt-six PBVE idiopathiques ont été examinés par 2 observateurs seniors avec évaluation des paramètres utilisés dans Diméglio, Pirani et M5.

C’est la modification de Chu qui a été utilisée pour Diméglio : 8 paramètres, un score sur 20 et 3 types de sévérité croissante (au lieu de 4 dans la classification originale).

La classification de Pirani utilise 6 paramètres, un score sur 6 et définit 3 types.

La classification M5 comporte 2 paramètres angulaires : adduction et équin de M5 par rapport à la jambe en position de correction maximale. La moyenne de ces deux valeurs définit 3 types : I (0 à 20°), type II (21 à 45°) et type III (> 45°). Les bornes de cette classification sont identiques à celle de Diméglio.

Results : Le nombre de PBVE était respectivement pour les classifications de Diméglio, Pirani et M5 pour le type I de 6, 3, 6 ; pour le type II de 13, 9, 15 ; pour les types III de 7, 14, 5. Les résultats diffèrent entre M5 et Pirani pour 60% des pieds (au profit des types III pour Pirani), alors qu’ils diffèrent de 16% entre M5 et Diméglio.

La vacuité de la coque talonnière (1 point /6 selon Pirani) est constante.

Les sillons sont évalués sur 2 points/20 pour Diméglio et 2/6 pour Pirani. Ils sont constants pour le sillon postérieur et quasi-constant pour le sillon médial.

Le cavus latéral est également constant, tandis que le cavus médial, lui, n’existe pas.

Discussion : Résultats partiels :

La vacuité de la coque talonnière décrit en réalité une hypertrophie graisseuse de la partie plantaire de la coque et non de la partie postérieure ; il s’agit donc d’une mauvaise terminologie, invalidant la classification de Pirani.

Les sillons, comme l’ont montré d’autres auteurs, n’ont pas de valeur discriminative. Il en est de même pour le cavus latéral qui est constant.

Résultats globaux :

La classification de Pirani est plus sévère du fait de sa redondance, du caractère non discriminant des sillons et de la coque talonnière, et de l’absence de valeurs angulaires (remplacées par « modérée ou sévère »). Elle est déconseillée.

Conclusion : Les résultats des classifications de Diméglio et M5 sont proches. Cette dernière a l’intérêt de la simplicité sans calcul de score et de la rapidité d’exécution, la rendant très adaptée à la pratique clinique, ce qui confirme notre hypothèse.

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Communications orales

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-229

Traitement des pieds bots varus équins non idiopathiques, négligés et récidivants après chirurgie par la technique de Ponseti- Résultats à court terme à propos de 39 cas ( 60 pieds )

Mohammed Tazi Charki^{* 1, 2}, hatim jabri^{1, 2}, meryem fettah^{1, 2}, hicham abdellaoui¹, karima atarraf^{1, 2}, Moulay Abderrahmane Afifi^{1, 2}

¹traumato orthopédie pédiatrique , CHU Hassan II , ²faculté de médecine de pharmacie et de médecine dentaire , université Sidi Mohammed Ben Abdellah , Fès , Morocco

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Introduction : La technique de Ponseti est le gold standard dans le traitement des pieds bots idiopathiques. Pour les pieds bots non idiopathiques, négligés, et les pieds bots récidivants, les résultats de cette technique restent controversés.

L’objectif de ce travail est de déterminer l’efficacité de la technique de Ponseti dans ce type non idiopathique des pieds bots.

Material and methods : C’est une étude prospective à propos de 39 patients (60 pieds), présentant un pied bot non idiopathique (26 cas ; 41 pieds), idiopathique négligé (6 cas ; 8 pieds), et récidivant après chirurgie de libération postéromédiale (7 cas ; 11 pieds). Les patients ont été évalués au cours de chaque séance de plâtre par le score de Pirani. la correction suit la séquence cavus- addutus -varus et équin . Les nombres de plâtres, le taux de correction initiale , d’échec de traitement et de récidive ont été notés. Le recul moyen était de 18 mois (12-30 mois).

Results : L’âge moyen au moment du premier plâtre est de 20 mois avec des extrêmes de 14 jours à 9 ans, avec une prédominance masculine soit 74,3% des cas. La malformation est située à gauche dans 8 cas, 10 cas à droite, et bilatérale dans 21 cas. Les causes des pieds bots secondaires ont été dominées par la spina bifida dans 11 cas, et l’ arthrogrypose dans 8 cas.

Le nombre moyen de plâtres est 7 (4 – 14 plâtres) : 7 plâtres (5 – 11 plâtres) dans les pieds bots négligés, 6 plâtres (4 – 8 plâtres) dans les pieds bots récidivants après chirurgie , et 7 plâtres (5 – 12 plâtres) dans les non idiopathiques. La ténotomie du tendon d’Achille (ou l’allongement pour les récidives) a été réalisée chez tous les patients. Le transfert du tibial antérieur a été fait dans 4 cas de persistance d’une supination dynamique résiduelle . Dans 8 cas, la ténotomie du tendon d’Achille a été réalisé avant la correction des autres déformations vu la stagnation du score de Pirani.

4 pieds avait un récidive, 2 parmi eux ont été opérés par une abord postero-médial, et les 2 autres repris pour Ponseti, avec bons résultats. 2 pieds avait une récidive de l’équin gérés par re-ténotomie du tendon d’Achille. 2 cas ont bénéficié d’un raccourcissement de l’arche externe pour persistance d’une adduction résiduelle.

Discussion : Le traitement de ce type de pieds bots par la technique de Ponseti nécessite plus de séances de plâtrage et certaines modifications de la technique originale. Le taux de correction initiale est de 67% et après les gestes associés ce taux est de 82% .

La nécessité de geste associés est plus importants dans les pieds bots négligés. La récidive est plus marquée dans les pieds bots non idiopathique ( 25 % dans les spina bifida et 37 % dans l'arthrogrypose .

C'est une étude prospective , ayant comme limite le suivi à court terme .

les résultats sont soutenus par des séries publiées

Conclusion : Le traitement des pieds bots non idiopathiques, négligés, et les récidives nécessite plus de séances de plâtres, mais reste une méthodes non invasive avec des bons résultats

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Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-232

Traitement du pied varus équin dystonique chez l’enfant paralysé cérébral.

Noemie Berland^{* 1}, Elie Haddad^{1, 2}, Hassan Al Khoury Salem¹, Bruno Dohin^{1, 3}

¹42000, Service de Chirurgie Pédiatrique CHU Nord St Etienne, ²42000, SYMBIOSE, Université Jean Monnet, ³42000, LIBM, Université Jean Monnet, St Etienne, France

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Introduction : La paralysie cérébrale (PC) est responsable de troubles fonctionnels à la marche chez l’enfant liés à la spasticité, les rétractions musculaires ou à des mouvements dystoniques. Le pied varus équin dynamique en relation avec une dystonie ne répond pas parfaitement aux traitements habituels utilisés dans la PC conduisant à une récidive parfois rapide de la déformation. Nous proposons une réponse chirurgicale possible à cette déformation à l’aide de ténodèses qui neutralisent l’hyperactivité des muscles concernés en utilisant les muscles antagonistes.

Nous proposons des hémi-transferts tendineux antagonistes pour neutraliser les effets délétères du muscle jambier postérieur et/ou du triceps sural dans le pied varus équin dystonique chez le PC marchant.

Les objectif de notre étude est de confirmer la pérennité de la correction obtenue et de vérifier les conséquences fonctionnelles sur la marche.

Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective de 26 patients (27 pieds) ayant bénéficié d’un hémi-transfert de jambier postérieur isolé sur le long fibulaire (JP) et dont 11 ont été associés à un hémi-triceps sural sur le jambier antérieur (TS) pour pied varus équin dynamique. Les critères d’inclusion étaient : PC marchant, Pied varus ou varus-équin principalement dystonique, ne répondant plus au traitement médical. Les patients ont bénéficié d’une évaluation clinique pré et post opératoire et pour la plupart d’une évaluation concomitante en analyse quantifiée de la marche (AQM).

Results : Tous les patients ont été revus. Le recul moyen était de 2 ans. Cliniquement, on retrouvait un gain sur l’équin de 9,5° en moyenne et de 10° en cas de double transfert (JP et ST). Le Varus, a été amélioré de 9,23° en moyenne et 8,75°respectivement. En AQM, nous les résultats sont confirmés en cinématique et l’analyse cinétique a confirmé qu’aucune dégradation de la propulsion n’est intervenue dans les suites du geste pour tous les cas. Nous avons noté 6 échecs : 2 patients (3 pieds) ont requis une double arthrodèse pour récidive de la déformation. 4 autres patients (dont 2 double transferts) ont récidivé sans reprise thérapeutique.

Discussion : La dyskinésie dystonique représente un challenge thérapeutique dont la physiopathologie est complexe. Les mouvements dystoniques répondent mal aux traitements médicaux alors que le trouble est simplement fonctionnel (i.e. non anatomique). Les auteurs proposent une réponse chirurgicale fonctionnelle qui donne un résultat positif et durable dans 70% des cas. Les échecs peuvent relever d’un geste plus radical.

Conclusion : Le principe de neutralisation agoniste/antagoniste est simple, peu risqué, pérenne et éventuellement réversible, sans conséquence délétère au niveau fonctionnel : les doubles transferts neutralisent de façon satisfaisante le prépositionnement du pied lors de l’attaque du pas, sans perte de la propulsion de la cheville et donc sans effet délétère sur le cycle de marche.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-423

Description arthroscopique et devenir à moyen terme des coalitions calcaneo-naviculaires de l'enfant et de l'adolescent

Marion Delpont^{* 1}, Amaury Baylac¹, Kitisack Chanthany¹, François Bauzou¹, Pauline Joly-Monrigal¹, Clément Jeandel¹, Fanny Alkar¹

¹Orthopédie pédiatrique, CHU Montpellier, Montpellier, France

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Introduction : Il est possible depuis quelques années de réséquer les coalitions calcaneo-naviculaires sous arthroscopie, mais jusqu'à présent la description arthroscopique de ces lésions n'a pas été effectuée et peu de données existent sur les résultats à moyen terme de ce traitement. L'objectif principal était d'établir une description arthroscopique peropératoire des coalitions calcanéo-naviculaires chez l'enfant et l'adolescent. L'objectif secondaire était d'évaluer les résultats de leur résection arthroscopique à moyen terme.

Material and methods : Nous avons mené une étude rétrospective monocentrique, incluant les enfants et adolescents ayant eu une résection arthroscopique de coalition calcanéo-naviculaire avec un recul minimum de 2 ans. Le type de coalition et les variantes anatomiques constatées en peropératoire ont été colligées. L’évaluation préopératoire et au dernier recul comportait : au niveau clinique et fonctionnel le score AOFAS de la cheville et de l’arrière pied, ainsi que l’analyse de l’empreinte podoscopique; au niveau radiologique une analyse de radiographies en charge du pied en dorso-plantaire (angle talus M1, angle talus-calcaneus) et de profil (angles du calcaneus avec l’horizontale, du talus avec l’horizontale, du talus avec le premier rayon, l’angle de Djian). Les analyses statistiques étaient réalisées à l'aide du test des rangs signés de Wilcoxon.

Results : Nous avons inclus 33 enfants et adolescents (38 pieds) d'un âge moyen de 11,8 ans (de 8 à 18 ans) au moment de la chirurgie. L'indication chirurgicale était posée en cas de coalition calcanéo-naviculaire symptomatique résistant à un traitement orthopédique bien conduit pendant au moins 6 mois. Les cas comprenaient 22 apophyses antérieures trop longues (TLAP), 9 synchondroses et 7 synostoses. Dans 9 cas, les TLAP étaient associées à une synfibrose et/ou à un ligament calcanéo-naviculaire atrophique. Ce ligament était généralement absent chez les patients atteints de synchondrose et de synostose. Trois cas de TLAP étaient associés à une articulation calcanéo-naviculaire aberrante. Le recul moyen était de 4,8 ans (de 2 à 7 ans). Le score AOFAS moyen s'est amélioré significativement, passant de 52,1 (extrêmes 14-65) en préopératoire, à 89,8 (extrêmes 43-100 ; p=0,004), avec une amélioration d’en moyenne un stade vers la normale de l’empreinte podoscopique (p=0,007). Radiologiquement, il y avait une amélioration significative sur les clichés de profil en charge de l’angle de Dijan-Annonier, l'angle talus-M1, la pente calcanéenne et la divergence talo-calcanéenne. Deux cas ont nécessité une reprise chirurgicale pour récidive du rétrécissement de l'espace calcaneo-naviculaire.

Conclusion : La résection arthroscopique des coalitions calcanéo-naviculaires met en évidence qu'elles peuvent être de plusieurs types, dont certains peuvent être associés les uns aux autres et/ou à des variantes anatomiques. Le ligament calcanéo-naviculaire est atrophié ou absent chez la plupart des patients.

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Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-585

Pelvic Ring Fractures in the Pediatric Population:

A Retrospective Analysis of Clinical and Radiological Outcomes

Ahmed Amine Mohseni¹, Mourad Zaraa², Khalil Grouz^{* 1}, Nizar Aouinti³, Walid Saied³, Sami Bouchoucha³, Mohamed Nabil Nessib³, Mohamed Zairi³

¹Orthopedie, Hopital Enfant , Tunis, ²Orthopedie, Centre Traumato Ben Arous , Ben Arous, ³orthopedie, hopital enfants, tunis, Tunisia

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Introduction : Pelvic ring fractures in children are rare but potentially severe injuries, often associated with high-energy trauma. Their management differs from adult cases due to the unique biomechanical and anatomical characteristics of the immature pelvis. This study aims to analyze the clinical and radiological outcomes of pediatric pelvic ring fractures.

Material and methods : We conducted a retrospective study of pediatric patients diagnosed with pelvic ring fractures at our institution over the past ten years. Patients were classified according to the Tile classification system. Clinical outcomes, including functional recovery, complications, and the need for surgical intervention, were assessed. Radiological parameters were analyzed to evaluate fracture healing and potential growth disturbances

Results : Our cohort included 73 patients (mean age 10,3 years). The most common injury mechanism was pedestrian hit by car. Type A2 fractures were the most frequent. Conservative management was preferred in 94,52% of cases, while 5,73% required surgical stabilization. At final follow-up, 98,63% of patients achieved full functional recovery, while 1,36% experienced residual gait abnormalities or pain. No significant growth disturbances were observed in all patients.

Conclusion : Pediatric pelvic ring fractures require individualized management based on fracture type and patient age. Conservative treatment yields favorable outcomes in most cases, but certain fracture patterns necessitate surgical intervention. Long-term follow-up is essential to monitor potential growth-related complications

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Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-520

Les fractures de bassin chez l'enfant: quelle prise en charge?

Amine El Khassoui^{* 1}, elmouhtadi Aghoutane¹, Ahmed EL MOULOUA¹, Tarik SALAMA¹, Redouane El Fezzazi¹

¹orthopédie-traumatologie pédiatrique , faculté de médecine et de pharmacie, université Cady Ayyad Marrakech, Hôpital mère-enfant, CHU mohamed VI marrakech, Marrakech, Morocco

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Introduction : Introduction :

Les fractures du bassin pédiatriques sont rares et complexes s’intégrant souvent dans

le cadre d’un polytraumatisme, avec des traumatismes à haute énergie. Cette étude vise à évaluer les fractures du bassin pédiatriques selon les classifications cliniques et radiologiques et à fournir une analyse détaillée des résultats fonctionnels et sociaux après traitement.

Conclusion :

Material and methods : Cette étude inclut 47 cas de fractures du bassin pédiatriques (y compris les fractures acétabulaires)

entre 2008 et 2023 avec un suivi continu d’au moins 6 mois. Les

classifications radiologiques (classifications de Tile et Judet-Letournel) ont été utilisées pour

catégoriser les fractures. Les résultats fonctionnels ont été évalués à l’aide du score de Majeed

modifié, adapté au contexte pédiatrique.

Results : L’âge moyen des patients était de 9,4 ans, avec deux pics observés à 6 ans et entre 11

et 14 ans. Une prédominance masculine a été notée, avec une sex-ratio de 2,13 (68% de garçons

contre 32% de filles). Les accidents de la route représentaient 57,4 % des cas comme cause la plus

fréquente. Les catastrophes sismiques ont été notées dans 12,8% des cas.

Selon la classification de Tile, type A : 27 cas ont bénéficié d’un traitement

conservateur reposant sur un repos strict associé à une traction monopodale ou bipodale. Type B : 12

cas, dont 3 ont nécessité une ostéosynthèse par plaque vissée pour disjonction pubienne et un cas

pour fracture du cotyle, tandis que les autres cas ont été pris en charge de manière conservatrice.

Type C : 5 cas, dont 1 a bénéficié d’un fixateur externe. les Résultats fonctionnels Selon le score de Majeed modifié montraient 16 cas avec des résultats excellents (34 %),

impliquant principalement des fractures de type A1 et A2. Trois cas jugés de bons: 2 cas

avec des fractures de type B1 et 1 cas avec une fracture de type B2. Un cas avait un résultat moyen

impliquant une fracture de type C1.

Les complications observées ont été réparties entre le cal vicieux, la persistance de la disjonction de

la symphyse pubienne, la limitation des mouvements, la douleur chronique et l’inégalité de longueur

des membres.

Conclusion : L’étude a montré que des fractures du bassin pédiatrique peuvent être traitées à l’aide d’approches conservatrices ou chirurgicales si nécessaire, avec des résultats fonctionnels

excellents à bons dans la majorité des cas. Cependant, un suivi à long terme est essentiel pour

prévenir les complications liées à la croissance ou à la stabilité structurelle.

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Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-631

Le déséquilibre des épaules est-il associé à des limitations fonctionnelles durant la marche chez les patients ayant une scoliose idiopathique de l’adolescent ?

Maria Rassam^{* 1}, Ayman Assi¹, Mohamad Karam¹, Maria Asmar¹, Emmanuelle Wakim¹, Maria Karam¹, Marc Mrad¹, Guy Awad¹, Joe Azar¹, Luna Choukr¹, Jean Pierre Saad¹, Yamen Beyh¹, Michel Ammouri¹, Josef Lattouf¹, Mohamad Hajj Youssef¹, Frédéric Maatouk¹, Abir Massaad¹, Ismat Ghanem¹, Rami Rachkidi¹

¹Université Saint-Joseph de Beyrouth, Beyrouth, Lebanon

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Introduction : Patients with adolescent idiopathic scoliosis (AIS) often present with shoulder imbalance, a common cause for consultation. More recently, it was shown that AIS patients present kinematic impairment during gait at both the shoulders’ level and the scoliotic spinal segments that are compensated in the adjacent spinal segments, the pelvis or the lower limbs. The aim was to evaluate shoulder imbalance in AIS and its relationship to radiographic parameters, QOL scores and gait kinematics.

Material and methods : 64 AIS (42 Lenke 1 with right convexity, 22 Lenke 5 with left convexity, average Cobb:36 & 23 resp.) and 23 healthy subjects (with similar age & height) filled the SRS22r questionnaire. 3D gait analysis was performed to calculate full-body joint and segment kinematics during walking. All participants underwent low-dose biplanar X-rays from which the classic 3D spinopelvic and scoliosis parameters were calculated. The acromial angle was measured on the frontal Xray between the bi-acromial line and the horizontal. Nine operators measured the acromial angle twice on a subset of 20 AIS patients in order to evaluate its reliability by calculating the intraclass correlation coefficient (ICC) and the confidence interval at 95% (CI95%). The acromial angle was compared between groups and its correlation with the scoliotic parameters, 3D gait kinematics and QOL scores were evaluated.

Results : The acromial angle showed to be a highly reliable parameter (ICC=0.99 & CI95%=0.66°). Lenke 1 patients had elevated right shoulders, while Lenke 5 patients had elevated left shoulders (acromial angle: -1±2° vs 1±2° resp., p=0.02). AIS patients had several gait impairments among which, an increased shoulder lateral bending (Lenke 1: -2, Lenke 5: 3, controls: 0°) and axial rotation (Lenke 1:6, Lenke 5:2, controls:0°) as well as a dynamic thoracic hypokyphosis (Lenke 1: 20, Lenke 5: 22, controls: 27°; all p<0.05). The radiographic acromial angle was correlated to the Cobb angle (r=-0.30), SRS22r pain score (r=-0.25), the dynamic shoulder lateral bending (r=0.48, Fig.1) and axial rotation (r=0.38, all p<0.05).

Conclusion : Shoulder imbalance in patients with AIS is critical for preoperative assessment and surgical planning, as it may contribute to suboptimal outcomes after spinal fusion. Beyond its radiological and clinical significance, this study demonstrates that shoulder imbalance is associated with gait functional impairment. Therefore, it is important to consider these associations in the overall evaluation of AIS patients.

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Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-538

L’impact de l’instrumentation postérieure et de la fusion rachidienne sur les paramètres de la cage thoracique chez les sujets ayant une scoliose idiopathique de l’adolescent

Mohamad Karam¹, Ayman Assi^{1, 2}, Claudio Vergari², Rami Rachkidi¹, Abir Massaad¹, Khalil Kharrat¹, Ismat Ghanem^{* 1}

¹Université Saint-Joseph de Beyrouth, Beyrouth, Lebanon, ²Institut de Biomécanique Humaine Georges Charpak, Arts et Métiers, Paris, France

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Introduction : Adolescent idiopathic scoliosis (AIS) induces a 3D deformity of the rib cage. This study aimed to analyze the modification of rib cage deformity following posterior instrumentation and fusion (PIF) in patients with AIS.

Material and methods : 35 patients with AIS (right thoracic Cobb=51±12°; 29F) underwent low dose biplanar X-rays before and after spinal fusion, followed by 3D reconstruction of the spine and rib cage. In addition to the classic spinopelvic and scoliosis parameters, the following 3D rib cage parameters were assessed: rib cage volumes (total, left and right from T1 to T10), rib hump at each vertebral level, volumetric spine penetration index (VSPI), and ribs orientation in both sagittal and coronal planes. Pre- and postoperative values were compared, and the changes (Δ=pre-post) were calculated.

Results : Before surgery, 71% (25/35) of AIS patients exhibited severe rib cage deformity: 12/35 having rib hump>9° (type IIa), 4/35 having VSPI>6.3% (type IIb), 9/35 having both deformities (type IIc). In 51% of patients, T2 was the UIV and L4 the LIV. All patients received all-screw construct with 2 transverse hooks at the UIV for “soft landing”.

Postoperatively, thoracic Cobb angle decreased by 67% (51±12 to 17±9°, p<0.001), apical vertebral rotation (AVR) by 61% (18±7 to 7±5°, p<0.001), whereas TK remained unchanged (T1T12: 26±10 to 29±10°, p=0.13).

Surgical correction led to an 18% reduction in maximal rib hump (11±6 to 9±6°; p<0.001), and a 6% increase in rib cage volume (5115±908 to 5424±985cm3, p=0.001). However, VSPI did not change significantly (5±2 to 6±2%; p=0.25). After surgery, 20/25 patients still had severe rib cage deformity (6 with type IIa, 8 with type IIb, 6 with type IIc).

The decrease of AVR correlated with the increase of the right rib cage volume (r=-0.5) and frontal rib orientation (r=-0.7, both p<0.05).

Conclusion : Common corrective maneuvers used in PIF in AIS significantly improve coronal and horizontal spinal deformities but have no substantial impact on sagittal plane parameters. The effect on rib cage morphology correction is moderate. Correction of apical vertebral rotation seems to have an impact on rib cage volume and frontal rib orientation, potentially affecting rib hump. VSPI does not seem to improve significantly with standard surgical techniques and may require an extensive interlaminar release or the use of sublaminar bands.

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Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-548

Utilisation des angles jonctionnels normatifs pour définir la cyphose jonctionnelle proximale : quelle différence avec les critères de Glattes ?

Sébastien Pesenti^{* 1}, Solene Prost¹, Elie Choufani², Brice Ilharreborde³, Federico Solla⁴, Yann Philippe Charles⁵, Benjamin Blondel¹

¹CHIRURGIE RACHIDIENNE, ²Orthopédie Pédiatrique, Timone, Marseille, ³Orthopédie Pédiatrique, CHU Robert Debré, Paris, ⁴Orthopédie Pédiatrique, Lenval, Nice, ⁵CHIRURGIE RACHIDIENNE, CHRU Strasbourg, Strasbourg, France

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Introduction : La définition de la cyphose jonctionnelle proximale (PJK) selon Glattes ne prend pas en compte le niveau vertébral auquel elle peut survenir. En conséquence, le diagnostic de PJK radiographique peut être parfois posé par excès. Notre objectif était de définir les angles jonctionnels normaux (PJA) à chaque niveau vertébral basé sur l'analyse d'une cohorte normative et de comparer le taux de PJK en utilisant des méthodes de mesure traditionnelles avec celles dérivées de données normatives.

Material and methods : Nous avons analysé les radiographies d'une cohorte de 780 volontaires asymptomatiques âgés de 12 à 18 ans. Les mesures comprenaient la cyphose thoracique (TK) de T1 à T12, la lordose lombaire (LL) de L1 à S1, les paramètres pelviens, et les PJA à chaque niveau vertébral (définis comme l'angle entre le plateau inférieur à un niveau donné et le plateau supérieur deux niveaux au-dessus). Des valeurs normatives des PJA ont été établies en tant que moyenne ± 2DS. Par la suite, une cohorte de 222 patients atteints de scoliose idiopathique de l'adolescent ayant bénéficié d'une arthrodèse postérieure avec un suivi minimum de deux ans a permis de comparer le taux de PJK selon

les critères de Glattes avec le taux de PJA anormaux.

Results : Dans la cohorte normative, l'âge moyen était de 14,6 ans. La TK moyenne était de 39,2°, et la LL moyenne de 54,7°. Les valeurs normatives pour PJA sont présentées dans la Fig. 1. Dans la cohorte de patients scoliotiques, l'âge moyen était de 15,1 ans. Selon les critères de Glattes, 50 patients (23 %) présentaient un PJK au dernier recul. Après application des valeurs normatives du PJA, seulement 22 patients (10 %) avaient des PJA anormaux. La discordance entre les critères de Glattes et les valeurs normatives était plus fréquente à T10 (40 % de discordance), T9 (25 %) et T3 (20 %).

Conclusion : Les PJK représentent la complication mécanique la plus fréquente après arthrodèse chez l'adolescent. Notre étude fournit des valeurs normatives pour les angles jonctionnels proximaux selon le niveau de la première vertèbre instrumentée. Les résultats suggèrent qu'avec l'utilisation des critères de Glattes, les PJK sont surdiagnostiquées, en particulier chez les patients dont l'instrumentation débute en thoracique proximal.

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Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-990

Analyse vidéo et intelligence artificielle pour l’analyse du mouvement du membre supérieur chez l’enfant.

Estelle Alonso^{* 1}, Elie Saghbiny¹, Mathilde Payen², Albert Murienne³, Raphael Vialle¹, Franck Fitoussi¹, Manon Bachy-Razzouk¹

¹Hôpital Armand Trousseau, Paris, ²Centre Hospitalier Universitaire de Rouen, Rouen, ³IRT B-com, Rennes, France

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Introduction : Les indications des traitements chirurgicaux pour les pathologies de l’épaule chez l’enfant sont le plus souvent indiqués suite à l’examen clinique du patient, et il peut-être un véritable défi quand l’enfant est jeune. Le goniomètre et la classification de Mallet modifiée, actuellement considérés comme Gold Standard pour mesurer les amplitudes articulaires de l’épaule sont opérateurs dépendants, avec une limite dans la reproductibilité pour l’analyse précise des résultats chirurgicaux et le suivi des patients. Une nouvelle méthode d’examen clinique vidéo-assisté, sans marqueurs, a été validée chez l’adulte, utilisant une caméra RGB-D et un logiciel équipé d’une intelligence artificielle permettant d’évaluer les amplitudes articulaires de l’épaule. L’objectif de notre étude était de valider la méthode en population pédiatrique, saine puis pathologique.

Material and methods : 80 enfants sains (de 6 à 17 ans) ont été recrutés, afin de comparer les mesures réalisées par le logiciel à celles obtenues avec un goniomètre, en utilisant un coefficient de corrélation de concordance (CCC). L’ensemble des mouvements de l’épaule étaient analysés, en amplitudes maximales actives et passives, ainsi qu’en amplitudes choisies par l’enfant. Les mouvements de la classification de Mallet modifiée étaient également comparés aux mesures du logiciel étudié. 5 enfants pathologiques ont secondairement été inclus.

Results : Pour la population saine, la durée moyenne d’examen était de 28.97±7.65 minutes pour 3 séries de mouvements ,la comparaison des moyennes des amplitudes maximales actives montrant des concordances bonnes à très bonnes, sauf en RE2 et RI2. Les CCC des mesures passives étaient modérés à très bons, sauf pour l’adduction. Les concordances des amplitudes choisies par les enfants étaient quant à elles meilleures, allant de très bonnes à excellentes. En ce qui concerne la classification de Mallet, très peu d’erreurs de classifications étaient retrouvées. Pour la population pathologique, l’âge moyen était de 7.22±2.91 ans, et la durée moyenne d’examen était de 19.5±7.14 minutes pour deux séries de mouvement, avec une analyse possible dans 80% des cas mais 36% d’échecs de mesure.

Discussion : Si l’analyse quantifiée de la marche (AQM) a permis de transformer la prise en charge des pathologies neuro-orthopédiques des membres inférieurs, l’analyse du mouvement du membre supérieur reste difficile à mettre en œuvre. L’examen clinique chez l’enfant est parfois très difficile, selon l’âge et le caractère de l’enfant. Cette nouvelle méthode d’analyse d’examen clinique sans marqueurs permet de standardiser et d’objectiver l’examen clinique de l’épaule chez l’enfant également en situation pathologique.

Conclusion : L’examen clinique vidéo-assisté de l’épaule est une technique accessible, facile d’utilisation, qui semble fiable et reproductible chez l’enfant ; devenant un complément très prometteur pour le clinicien.

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Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-635

Description de l’alignement sagittal chez les patients atteints de paralysie cérébrale ayant différents profils de marche

Abir Massaad¹, Ayman Assi^{* 1}, Mohamad Karam¹, Jean Pierre Saad¹, Josef Lattouf¹, Marc Mrad¹, Ismat Ghanem¹

¹Université Saint-Joseph de Beyrouth, Beyrouth, Lebanon

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Introduction : Abnormal muscle tone and lever arm distortions in the lower limbs are common in children with cerebral palsy (CP), impacting their gait patterns. Medical and rehabilitation programs for ambulant CP typically focus on improving walking abilities, often without considering the impact of musculoskeletal alterations on overall postural alignment. . This study aims to investigate spinopelvic and global sagittal alignment in CP children.

Material and methods : 38 ambulant children with spastic diplegia (age: 11±6 years) and 22 typically developing (TD) children (age: 11±3 years) had full body biplanar X-rays in order to calculate spino-pelvic and global alignment parameters. All participants underwent 3D gait analysis with subsequent calculation of joint and segment kinematics. CP children were classified according to their lower limbs’ kinematics and gait pattern. Spino-pelvic and global alignment parameters were compared between groups.

Results : CP children were classified as the following gait patterns: apparent equinus (AE, N=14), true equinus (TE, N=15) and crouch (Cr, N=9). On static radiographs, an increased knee flexion was observed in Cr (20°) and AE (29°) groups compared to TD (-2°; p<0.001). The pelvis was more anteverted in TE (PT=-0.3°) and retroverted in Cr (14°) compared to TD (4°). Cr patients had an increased PI-LL mismatch compared to TD (PI-LL: 12° vs -6°, p=0.04). SVA was increased in all CP groups compared to TD (average SVA in CP= 35° vs 18° in TD, p<0.001). T1SPi was decreased in TE (-5°) and Cr (-4°) compared to TD (5°, all p<0.05).

Conclusion : Children with spastic diplegia adopt different sagittal alignment profiles based on their walking pattern. In the AE and Cr groups, an anterior shift of the trunk was observed, likely as compensation for the posterior displacement of the center of mass caused by an increased knee flexion usually due to hamstring shortening or lever arms distortion. Children with TE exhibited more pronounced anterior shift of the trunk compared to others, related to a primary knee extension and pelvic anteversion in the standing position (fig.1). This suggests that children walking with TE were unable to compensate for their lower limb malalignment, which may explain the increased instability observed clinically in both standing and walking. While early orthopedic treatment aims at managing abnormal muscle tone to improve lower limb kinematics and motor function, this study emphasizes optimizing postural alignment throughout growth.

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Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-302

Le transfert musculaire du triceps sur le biceps dans la prise en charge des séquelles de la paralysie obstétricale du plexus brachial chez l’enfant (POPB)

El Mouhtadi Aghoutane^{* 1}, Amine khasoui¹, Ahmed El moulaa¹, Tarik Salama¹, Redouane Elfizazi¹

¹Maladies de l'enfant, CHU Mohammed VI, Marrakech, Morocco

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Introduction : Le transfert musculaire du triceps sur le biceps est une technique de deuxième intention qui vise à corriger le déficit du tonus musculaire au niveau du biceps dans la prise en charge des séquelles de la POPB. Le but de ce travail est de mettre en évidence l'intérêt du transfert musculaire du triceps sur le biceps dans la prise en charge du défecit en flexion du coude dans les formes tardives de la POPB, et d'établir une comparaison avec les autres techniques.

Material and methods : Il s'agit d'une étude rétrospective ayant portée sur 22 patients traités chirurgicalement par le transfert musculaire du triceps sur le biceps associé ou non à d'autres gestes. L'évaluation fonctionnelle a été fondée sur les critères de classification de RULLA.

Results : La moyenne d'âge des patients au moment de la chirurgie était de 10,14 ans, et la plupart des enfants étaient mal suivies. L'analyse des résultats globaux après un recul moyen de 39 mois avait montré un bon résultat fonctionnel chez 72,72% des patients, un résultat moyen chez 22,72% et un mauvais résultat chez 4,54% de l'ensemble d'effectif. L'analyse des éléments individuels avait démontré une amélioration de la flexion/extension avec un gain de 100°, et une moyenne du score RULA passant de 1,18 à 1,95. Cependant, on a noté une seule complication chez un seul cas infection et bride de la plaie chirurgicale en post opératoire.

Discussion : Dans les atteintes proximales du plexus brachial, il se produit fréquemment un déséquilibre des muscles fléchisseurs et extenseurs du coude avec une faiblesse du tonus des fléchisseurs.

Les enfants avec une paralysie obstétricale du plexus brachiale non traitée auparavant ont fréquemment une fonction anormale du coude en raison d'une récupération motrice avec réinnervation aberrante, ou à cause d'une parésie ou d'une paralysie.

Le transfert musculaire du triceps sur le biceps est une technique simple qui tend à équilibrer le secteur de mobilité existant en créant un secteur de flexion.

Conclusion : Le transfert du triceps sur le biceps est une bonne technique qui donne de bons résultats fonctionnels, si on respecte ses indications et ses contres indications. Les autres techniques chirurgicales sont complémentaires et trouvent leur place dans la prise en charge des séquelles fonctionnelles. Mais malgré les progrès réalisés ; la POPB reste une pathologie imprévisible, qu'on devrait prendre en charge correctement avant l'installation des séquelles.

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Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-240

Annonce de la paralysie néonatale du membre supérieur : le vécu des parents.

Marion Delpont^{* 1}, Sarah Farjallah¹, Mohammad Alsuwaidi¹, Romane Ruscher², Mélanie Porte³, Gwenaelle Frin⁴, Karen Lambert⁵

¹Orthopédie pédiatrique, CHU Montpellier, Montpellier, ²MPR Pédiatrique, Institut Saint-Pierre, Palavas-Les-Flots, ³MPR Pédiatrique, CHU Nîmes, Nîmes, ⁴Centre Pluridisciplinaire de Diagnostic Prénatal, CHU Montpellier, ⁵Laboratoire PhyMedExp, Montpellier, France

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Introduction : En cas de paralysie néonatale du plexus brachial (PNPB), le ressentiment des parents peut être important envers l'équipe obstétricale. L'objectif était d'étudier le vécu des parents suite à l'annonce de la paralysie de leur enfant.

Material and methods : Nous avons mené une étude rétrospective monocentrique incluant 40 parents d'enfants atteints de PNPB suivis dans notre service. Les parents remplissaient un questionnaire à la consultation. Le questionnaire avait été élaboré par un groupe de travail composé d'un chirurgien orthopédiste pédiatre spécialisé, d'une psychologue, et de parents d'enfants atteints de paralysie néonatale. Les critères évalués comprenaient les circonstances de l'accouchement et de l'annonce, le délai du premier rendez-vous avec un spécialiste de la PNPB, les éléments ayant contribué au mauvais ressenti, les conséquences de cette annonce. Le questionnaire IES quantifiait l'impact émotionnel de l'annonce à l'aide de 22 items sur un total de 88 points.

Results : La plupart des enfants étaient nés par voie basse (1 césarienne). Le délai moyen d'annonce était de 1,7 jours (de 0 à 2 mois). La paralysie était le plus souvent diagnostiquée pendant le séjour à la maternité mais dans 12,5% des cas l'enfant sortait sans que la paralysie n'ait été annoncée aux parents. Lors de l'annonce, l'enfant n'était orienté vers un

spécialiste de ce type de paralysie que dans 45% des cas. Le délai du premier rendez-vous avec un spécialiste était de 1 mois (extrêmes 1 jour à 8 ans). Les éléments ayant le plus contribué au mauvais ressenti étaient "l'impression que l'équipe cherchait à masquer sa responsabilité" (57%) et "l'équipe a minimisé les conséquences de cette paralysie" (57%). Les conséquences principales de cette annonce étaient le "désir d'engager une procédure judiciaire" (47%) et la culpabilité (52%). Les résultats du questionnaire IES montraient une moyenne de 35/88 avec 17 parents (40%) avec un score >36 (état de stress post-traumatique).

Discussion : L'annonce de la PNPB est un traumatisme difficile à surmonter par les parents. Au vu de certains résultats inquiétants, nous envisageons de recontacter tous les parents avec un score IES pathologique. La méconnaissance de la PNPB par la population générale mais aussi par les professionnels de santé peut entraîner des retards de diagnostic et de traitement alors qu'un suivi spécialisé est nécessaire dès les premières semaines de vie. Nous souhaitons mettre en place encadrement pluri-professionnel de l'enfant mais aussi des parents et des formations pour améliorer la prise en charge globale de ces patients.

Conclusion : Nous nous attendions à ce que les parents vivent mal la paralysie de leur enfant, mais pas à ce point, avec près de la moitié des parents en état de stress post-traumatique. Cela souligne l'importance de l'encadrement psychologique de ces familles et de la mise en place de formations des personnels au contact des nouveau-nés.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-173

The effect of posterior and anterior instrumentation on trunk and lower limb kinematics in patients with Adolescent Idiopathic Scoliosis (AIS): A systematic review.

Georges Lteif^{* 1, 2}, Mohamad Karam^{3, 4}, Ayman Assi^{3, 4}, Ismat Ghanem^{3, 5}, Fadi Hoyek^{1, 2}

¹Université Saint-Esprit de Kaslik (USEK), Jounieh, ²CHU-Notre Dame des Secours, Byblos, ³Université Saint-Joseph de Beyrouth (USJ), ⁴Laboratoire de Biomécanique et d'imagerie médicale, ⁵Hôtel Dieu de France, Beyrouth, Lebanon

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : No

Introduction : Posterior (PI) and anterior (AI) instrumentations are widely used in patients with adolescent idiopathic scoliosis, and have shown to be effective in reducing the scoliotic deformity. Their influence on trunk and lower limb kinematics is not well known despite many reported studies on the subject. The purpose of this paper was to evaluate the impact on 3D motion’s restriction in patients with AIS undergoing posterior or anterior instrumentation and fusion.

Material and methods : A thorough literature review on all quality papers dealing with AIS surgery and body kinematics, and published before August 2024, was undertaken on the most used databases: PubMed, Embase, Cochrane and Google Scholar. Seventeen papers met the inclusion criteria (3D movement analysis during gait in AIS before and after surgical correction), and were selected for the purpose of the study. The most representative trunk and lower limb 3D kinematic alterations were reported and were matched with the type of instrumentation and fusion (PI or AI).

Results : Regardless of the curve pattern, AI seems to produce less alteration of trunk kinematics compared to PI, both in the short and long terms. However, more uncertainty exits regarding lower limb kinematics, as some studies reported altered kinematics (specifically in the pelvis and hip), whereas others did not, regardless of the surgical approach (PI or AI). Only 4/17 studies explored gait kinematic changes between pre- and post-surgery in specific Lenke types (alternatively focusing on Lenke 1 and 2, Lenke 5, or Lenke 5 and 6).

Discussion : The lower trunk motion restriction in AI may be explained by the most commonly shorter instrumented vertebral segment compared to PI. The absence of significant alteration of lower limb kinematics following both PI and AI may be explained by the transition between the instrumented spinal segment and the lower limbs, offered by the non-fused lumbar vertebrae and the pelvis. Our results must be confirmed by a large scale multicentric comparative prospective study allowing for stratification into Lenke types and curve severity, the number of vertebrae involved in the instrumentation, as well as the level of UIV and the LIV.

Conclusion : This systematic review highlights the functional impact of the surgical approach in AIS. Thus, it would be essential to investigate if AI can produce less restriction of trunk motion in patients with AIS.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-706

Évolution de l’incidence pelvienne et de la lordose lombaire chez le fœtus et le jeune enfant: étude IRM de 96 sujets sains

Hassan Najdi^{* 1}, Sébastien Pesenti², Elie Choufani¹, Solene Prost², Benjamin Blondel², Jean Luc Jouve¹, Franck Launay¹

¹Orthopédie Pédiatrique, ²CHIRURGIE RACHIDIENNE, Timone, Marseille, France

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Introduction : La station bipède permanente dépend de l’équilibre entre le bassin et la colonne vertébrale, avec une dépense énergétique minimale lorsque les segments vertébraux sont alignés. L’incidence pelvienne (IP), une mesure clé de l’équilibre sagittal, est une caractéristique individuelle constante qui est corrélée à la lordose lombaire (LL) chez l’adulte. Bien que l’équilibre sagittal ait été largement étudié chez l’adulte, les recherches sur la population pédiatrique, en particulier chez les enfants avant la marche et les fœtus, restent limitées.

Material and methods : Cette étude visait à décrire le développement de l’IP et de la LL chez des fœtus et des enfants sains de moins de 10 ans à l’aide de mesures IRM. Une analyse rétrospective des images IRM de 96 sujets (20 fœtus et 76 enfants) ayant eu une IRM pour des affections non rachidiennes a été réalisée. L’IP, les angles de cunéiformisation des corps vertébraux lombaires (WVB) de L1 à L5, ainsi que la somme de tous ces angles (SLL), ont été mesurés afin d’évaluer leur développement et leur corrélation avec l’âge.

Results : Il existait une corrélation positive faible entre l’IP et l’âge, avec une augmentation significative lors de l’acquisition de la bipédie. La LL augmentait également avec l’âge, avec un développement postnatal marqué se poursuivant durant la petite enfance. Une lordose structurelle des vertèbres L4 et L5 était déjà présente chez les fœtus, indiquant la présence d’une lordose innée in utero.

Conclusion : Alors que l’IP présentait peu de changements après la naissance, le développement de la LL était fortement influencé par des facteurs biomécaniques liés à la croissance et à l’acquisition de la bipedie. Ces résultats améliorent notre compréhension de l’évolution de l’anatomie spino-pelvienne et pourraient orienter les approches thérapeutiques des déformations rachidiennes pédiatriques. Des études longitudinales supplémentaires sont nécessaires pour explorer les déterminants génétiques et biomécaniques du développement de l’IP et de la LL.

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Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-958

Évaluation de la fiabilité des mesures radiographiques et IRM dans l'épiphysiolyse fémorale supérieure : Une étude comparative.

Wassim Ben Abdennebi^{* 1}, Dimitri Ceroni¹, Andreas Tsoupras¹, Romain dayer¹, Christina Steiger¹, Amira Dhouib², Eugenie Barras³, Anne Tabard Fougère⁴

¹Chirurgie orthopédique pédiatrique, HUG, Geneve, ²Radiologie, Hôpital Pourtalès - Réseau hospitalier neuchâtelois, Neufchatel, ³Radiologie, HUG, Geneve, ⁴Service de chirurgie orthopédique pédiatrique des HUG, Genève, Switzerland

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Introduction : L'épiphysiolyse fémorale supérieure (EFS) est une pathologie de la hanche fréquente et aux conséquences non négligeables chez les enfants et les adolescents. La radiographie biplanaire est actuellement l’examen de de choix pour le diagnostic, mais elle n’expose pas toujours toute la complexité de la déformation et peut être sujette à des erreurs de positionnement. Cette dernière ayant pour conséquence des erreurs d’interprétation de la sévérité de la maladie. Les avancées de l'imagerie en 3D, telles que la tomodensitométrie (CT) et l'IRM, offrent des évaluations plus précises de la configuration anatomique de la hanche.

Cette étude avait pour objectif d’évaluer la corrélation inter-observateurs entre les mesures radiologiques en 2D et les mesures en 3D par IRM, et dans un second temps d’évaluer la corrélation de ces mesures.

Material and methods : Les patients ont été sélectionnés de manière aléatoire parmi une cohorte de patients de moins de 17 ans diagnostiqués avec une EFS entre janvier 2000 et décembre 2024. Sur les radiographies 2D, l'angle de Southwick et l'angle de bascule postérieure ont été mesurés indépendamment par deux chirurgiens orthopédistes. Sur l'IRM 3D, l'angle de glissement postérieur a été mesuré indépendamment par deux radiologues pédiatres.

Les relations entre les trois résultats ont été évaluées à l'aide du coefficient de corrélation de Pearson (r). La corrélation inter-observateur et la corrélation entre les trois résultats ont été évalués à l'aide du coefficient de corrélation intraclasse (ICC) et de l'erreur standard de mesure (SEM).

Results : Un total de 35 patients (35 hanches) ont été inclus avec un âge moyen de 11,8 (1,2) ans et 19/35 (54%) étaient de sexe féminin. La fiabilité inter-évaluateurs des résultats radiologiques était excellente (CCI>0,85, ESM>5,0°), et presque parfaite (CCI>0,95, ESM=2,5°) pour l'angle de glissement postérieur en IRM. Les résultats radiologiques étaient fortement corrélés (r>0,90, p<0,01) avec l'angle de glissement postérieur en IRM. L'angle de glissement postérieur à l’IRM était supérieur (>15°) par rapport aux résultats radiographiques.

Conclusion : Les résultats suggèrent que bien que les deux méthodes diagnostiques soient fiables et corrélées, il existe quelques divergences qui pourraient affecter la précision du stade de la maladie, avec notamment une sous-estimation de la déformation a l’évaluation radiologique, pouvant entraîner une mauvaise classification. Ces résultats, en accord avec la littérature, mettent en évidence la nécessité d'une approche plus standardisée et précise pour l'évaluation de l’EFS, tant dans le choix du type d'imagerie que de la définition de mesure des angles.

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Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-956

Effets du diagnostic tardif de l’épiphysiolyse fémorale supérieure sur la sévérité et la prise en charge dans un centre de soins tertiaire en Suisse.

Wassim Ben Abdennebi^{* 1}, Dimitri Ceroni¹, Andreas Tsoupras¹, Romain dayer¹, Christina Steiger¹, Anne Tabard Fougère²

¹Chirurgie orthopédique pédiatrique, HUG, Geneve, ²Service de chirurgie orthopédique pédiatrique des HUG, Genève, Switzerland

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Introduction : L’Epiphysiolyse fémorale supérieure (EFS), pathologie articulaire majeure touchant les enfants et les adolescents, est souvent mal diagnostiqué ou diagnostiqué tardivement par les professionnels de santé primaires. Le pronostic de l’EFS est étroitement lié au délai diagnostic et sa prise en charge. Les retards diagnostiques sont considérés comme plus fréquents chez les populations défavorisées. Cette étude avait pour objectif d’évaluer la répartition et l'impact sur le traitement des EFS mal diagnostiquées ou diagnostiquées tardivement par les professionnels de santé en Suisse, un pays disposant d’un système de santé universel robuste.

Material and methods : Cette étude rétrospective a inclus des patients de moins de 16 ans admis pour une EFS entre 2000 et 2024. La sévérité de l’EFS a été évaluée à l’aide de l’angle de glissement de Southwick en incidence axiale de Lauenstein. Les observations secondaires incluaient les paramètres démographiques, ainsi que des données sur le délai entre l'apparition des symptômes et le diagnostic, ainsi que la spécialité du médecin ayant orienté le patient. Les patients ont été répartis en deux groupes selon le type de traitement chirurgical : fixation in situ ou ostéotomie. Les comparaisons entre sous-groupes de poids et de délais ont été réalisées à l’aide du tests t de Student non apparié. Les résultats prédictifs ont été identifiés à l’aide de modèles de régression logistique univariée avec leur rapport de cotes (OR) et intervalles de confiance à 95 % (IC à 95 %).

Results : L'étude a inclus 62 patients avec un âge moyen de 12,2 ans (1,5). 43 patients avaient une EFS de la hanche gauche, 19 une EFS de la hanche droite et 5 patients une atteinte bilatérale. Pour 32 % des hanches (n = 23), l’EFS a été diagnostiquée par le pédiatre traitant, et tous ces patients ont présenté un retard diagnostique de plus de 3 semaines. En effet, 13 de ces 23 cas (56 %) ont présenté un retard de plus de 12 semaines. Une analyse de régression logistique univariée a révélé qu’un statut pubertaire plus avancé et un délai diagnostique plus long étaient des facteurs prédictifs significatifs en faveur de l'ostéotomie plutôt que de la fixation in situ.

Conclusion : Tous les habitant suisses bénéficient d'un accès au système de santé, sans préjugé de leur statut socio-économique. Les retards diagnostiques de nos sujets étaient similaires à ceux décrits dans la littérature, suggérant que l’attitude des professionnels de santé joue un rôle significatif. Les diagnostics retardés ont entraîné des EFS plus graves, nécessitant des procédures plus invasives. Une formation en orthopédie pédiatrique devrait être intégrée dans le cursus clinique des médecins de premier recours afin de réduire les délais diagnostiques et d'assurer de meilleurs résultats pour les patients.

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Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-879

Incidence des nécroses avasculaires dans les épiphysiolyses fémorales proximales à grand déplacement : revue d’une cohorte de 119 hanches traités par la procédure de Dunn

Alexandre Louguet ^{* 1}, Samuel Georges¹, Eric Desailly ², Nejib Khouriu¹

¹Chirurgie orthopédique et traumatologique, Hôpital Necker Enfants Malades, ²Analyse de la marche , Fondation Ellen Poidatz, Paris , France

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Introduction : Le traitement des épiphysiolyses fémorales proximales (EFP) à grand déplacement nécessite une réduction anatomique tout en préservant la vascularisation de la tête fémorale. La procédure de Dunn modifiée vise à restituer l’anatomie de la hanche en préservant le retinaculum porte-vaisseaux, afin de limiter l’incidence de nécrose avasculaire (NAV). Cette étude évalue cette incidence et ses facteurs prédictifs.

Material and methods : De 2014 à 2025, 140 EFP stables et instables avec un déplacement ≥ 60° sur la radiographie de profil ont été opérées selon la procédure de Dunn modifiée. L'évaluation de la vitalité de l'épiphyse a été réalisée en préopératoire par IRM de perfusion (A : homogène ; B : hétérogène ; C : absence de rehaussement) et en peropératoire par l'observation du saignement épiphysaire (a : bon saignement ; b : saignement jugé partiel ou absent) et de la pression intracrânienne dans l’épiphyse (PIC) (p : ondes positives ; n : ondes négatives). La survenue d'une NAV a été évaluée en imagerie standard à un an. L’analyse statistique a utilisé le test du Khi² (p<0,05).

Results : 119 hanches ont été analysées avec un recul moyen de 22,5 mois et minimum de 12 mois. Le taux global de NAV était de 22% (26 cas). L’instabilité préopératoire de la hanche n’a pas de lien statistique (p=0,06) avec la survenue de la NAV avec 9 NAV pour 61 hanches stables (17%) et 17 de NAV pour 58 hanches instables (29%). La classification IRM préopératoire est en lien avec la survenue d’une NAV (A : 3 NAV/60 ; B : 11 NAV/34 ; C : 12 NAV/23 ; p<0,01). Le saignement épiphysaire peropératoire est en lien avec la survenue d’une NAV (a : 14 NAV/83 ; b : 11 NAV/20 ; p<0,01). La présence d’ondes positives ou négative lors de la mesure de la PIC est en lien avec la survenue de la NAV (p : 9 NAV/68 ; n : 8 NAV/20 ; p<0,01).

Discussion : Sur la série, la procédure de Dunn modifiée montre un taux modéré de NAV (22%). Les formes défavorables ont été revitalisée dans près de la moitié des cas. Contrairement à une idée répandue, les formes stables ne sont pas plus pourvoyeuses d’AVN. Le risque de NAV est lié à la perfusion préopératoire et peropératoire. La mesure de la PIC semble intéressante même si nécessitant un apprentissage technique spécifique.

Conclusion : La procédure de Dunn modifiée présente un risque d’AVN faible lorsque la tête fémorale est bien perfusée en préopératoire et peropératoire. Cette approche permet une restauration anatomique sans être pourvoyeuse de complications si les conditions de vascularisation sont favorables. L'IRM de perfusion est un outil essentiel pour prédire le risque de nécrose, au même titre que l'évaluation peropératoire du saignement épiphysaire. Ces éléments doivent guider la stratégie chirurgicale et le suivi post-opératoire.

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Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-339

Réparation arthroscopique des anses de seau méniscales chez les patients pédiatriques : Résultats cliniques à long terme dans une population à haut risque

François Fauré¹, Jeanne Commeureuc^{* 1}, Robin Fauconnet¹, Antoine Josse¹, Franck Chotel¹

¹Chirurgie orthopédique, Hôpital Femme Mere Enfant, Lyon, France

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Introduction : Les déchirures méniscales en anse de seau (BHMT) représentent une déchirure grave et sont difficiles à préserver. Cette étude s'est concentrée sur la réparation des BHMT avec des sutures verticales principalement inside-out utilisant des matériaux non résorbables dans des genoux stables (sans lésion associée du ligament croisé antérieur) chez des patients de moins de 18 ans, en évaluant les taux de survie et les résultats cliniques. Nous avons émis l'hypothèse que cette technique pourrait entraîner un faible taux d'échec dans cette population présumée à risque.

Material and methods : Cette étude rétrospective a inclus 31 patients (31 genoux) avec un âge moyen de 13,7 ans au moment de la réparation méniscale arthroscopique pour BHMT (19 latéraux et 12 médiaux) entre 2010 et 2019.

Results : Après un suivi moyen de 8,25 ± 2,9 ans, sept échecs de guérison clinique (22 %) ont été observés, avec des taux de survie à 5 ans de 77,4 % pour toutes les lésions, 75 % pour les ménisques médiaux et 78,9 % pour les ménisques latéraux. L'intervalle moyen de récurrence était de 26,4 ± 18,8 mois. Les résultats cliniques comprenaient des scores pedi-IKDC moyens de 83,7 ± 12,2, des scores Kujala moyens de 86,7 ± 10,9, des scores fonctionnels subjectifs Simple Value Test de 82,5 ± 13,3 et des scores de Tegner de 6,4 ± 2,1.

Conclusion : L'étude démontre que la réparation de la BHMT dans les genoux stables de patients de moins de 18 ans entraîne un taux d'échec relativement faible, ce qui confirme l'hypothèse selon laquelle cette technique est efficace dans une population présumée à risque.

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Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-355

La localisation anatomique primitive du foyer microbien initial et la précocité de son traitement conditionnent les séquelles dans les arthrites de la hanche de l'enfant  propos de 147 cas

Rabah Atia^{* 1}

¹Hôpital Ibn Rochd , Université Annaba Badji Mokhtar, Annaba, Algeria

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Introduction : L’objectif du travail est un essai de classification anatomie pathologique de la lésion initiale expliquant les séquelles et une proposition d’une conduite thérapeutique pour limiter les séquelles.

Material and methods : Etude rétrospective : 1987-2023 : 147 patients, 148 hanches 93 garçons et 54 filles 67 hanche droites, 79 gauches et 1 bilatérale; 62 cas recensées en été La clinique et la biologie ont conduit à une ponction positive. L’arthrotomie est la règle. La biopsie a confirmé la non spécificité. L’antibiothérapie, le drainage et le plâtre ont suivi. Une radiographie est faite les 15e, 30e, 60e, 90e jour, et à long terme

Results : Résultats : L’analyse de l’image, l’interligne, le cotyle, le noyau céphalique, le col fémoral, la région trochantero-diaphysaire ont permis les conclusions suivantes : atteinte synoviale pure (37%), atteinte du noyau céphalique (18%), atteinte du col anatomique (22%), atteinte iliaque et cotyle (15%), atteinte trochantero- diaphysaire (07%).

Conséquences de la lésion initiale et Classification

Groupe 1: l’atteinte synoviale entraîne l’atteinte du cartilage articulaire et la chondrolyse.

Groupe 2: l’atteinte du noyau céphalique entraîne la nécrose céphalique et l’ostéochondrite

Groupe 3: l’attente du col entraîne la fragilisation, le cisaillement, le décollement épiphysaire, la fracture, la pseudarthrose, la nécrose secondaire du noyau.

Groupe 4: l’atteinte de l’os iliaque entraîne un cotyle fragilisé, une profusion et une luxation centrale.

Groupe 5: l’atteinte trochantero-diaphysaire entraîne une fragilisation, une fracture pathologique et un télescopage. L’atteinte des centres de croissance entraîne une nécrose massive et des complications communes Le traitement le plus précoce possible peut redonner une hanche normale

Discussion : Discussion : La propagation du germe se fait par voie sanguine. Le hasard y préside, le germe touche la synoviale ou le réseau metaphyso-épiphysaire. Dans les arthrites pures, le germe est apporté directement à l’articulation : les vaisseaux périostes traversent le manchon capsulaire pour irriguer la synoviale. Dans les ostéo-arthrites le germe se localise dans la zone metaphyso-épiphysaire la propagation rapide se fait la cavité articulaire. L’inoculation et la destruction cartilagineuse de proche en proche sont la conséquence des ferments protéolytiques des germes. Seule la théorie vasculaire explique les deux phénomènes. Il y a des arthrites d’une part et des ostéo-arthrites d’autre part.

Conclusion : Conclusion : Au départ on est en face de la même clinique, la même radiographie et la même biologie. A un stade plus avancé, l’atteinte osseuse est toujours présente. Le retard au diagnostic de la prise en charge est très fréquent malgré la symptomatologie

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Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-387

Le conflit fémoro-ischiatique, une cause atypique de boiterie chez l’enfant et l’adolescent.

Emeline Chapron^{* 1}, Océane Brut¹, Thomas Sarradin¹, Pauline Joly-Monrigal¹, Petre Neagoe¹, Clément Jeandel¹, Fanny Alkar¹, Marion Delpont¹

¹Orthopédie pédiatrique, CHU Montpellier, Montpellier, France

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Introduction : Le conflit fémoro-ischiatique est une cause rare de douleur de hanche surtout décrite chez l'adulte après arthroplastie ou ostéotomie, en cas de réduction de l’espace entre le petit trochanter et l’ischion, entrainant une irritation du muscle carré fémoral visible à l'IRM. Nous avons rencontré quelques enfants souffrant de boiterie et douleurs de hanche chroniques avec des anomalies IRM évocatrices. L'objectif principal était d'étudier les facteurs cliniques et morphologiques à l'origine de ce conflit dans une série pédiatrique. L'objectif secondaire était d'étudier l'efficacité des thérapeutiques mises en place.

Material and methods : Nous avons mené une étude rétrospective monocentrique, incluant les patients de moins de 15 ans suivis pour un conflit fémoro-ischiatique confirmé à l’IRM. Nous avons colligé l'âge au moment du diagnostic, le sexe, la symptomatologie, les antécédents, les signes IRM, les traitements mis en place et leur efficacité.

Results : Nous avons inclus 8 patients de 11,4 ± 1,2 ans d’âge moyen au diagnostic (un garçon et sept filles) avec un recul moyen de 3,2 ans (de 1 à 8 ans). Il y avait un antécédent de luxation congénitale de hanche, une neurofibromatose de type 1 avec un syndrome d’Ehlers-Danlos, deux excès d'antéversion fémorale. Les patients consultaient tous pour une boiterie douloureuse chronique, avec un ressaut chez 4 patients. Les douleurs étaient bilatérales à bascule chez un patient. Chez 5 patients, les douleurs étaient localisées au pli inguinal, ou plus diffuses sans localisation précise pour les autres patients. Les douleurs étaient déclenchées en abduction contrariée et rotation interne chez 4 patients ou en flexion et rotation externe chez une patiente. Tous les patients ont eu une errance diagnostique. Une fois conflit identifié à l'IRM, le traitement orthopédique comportait un arrêt temporaire des activités sportives et des séances de kinésithérapie. Cela a été suffisant chez 4 patients. Deux patients ont été perdus de vue après l’IRM. Une patiente a nécessité une infiltration de corticoïdes. Une patiente présentant une antéversion fémorale excessive restait douloureuse mais l’ostéotomie de dérotation a été refusée.

Discussion : Dans la littérature, le conflit fémoro-ischiatique n'était évoqué que dans quelques case reports chez l'enfant. Chez l'adulte, des techniques chirurgicales ont été décrites après échec du traitement médical (ostéotomie fémorale de dérotation et/ou varisation, résection ou abaissement du petit trochanter, voire ischioplastie), mais jusqu'à présent ces chirurgies osseuses ont toujours été refusées par les familles de nos patients.

Conclusion : Le conflit fémoro-ischiatique est une cause rare de boiterie douloureuse chronique mais possible en pédiatrie. Un traitement orthopédique simple suffit la plupart du temps mais certains cas peuvent justifier des traitements médicaux plus agressifs voire une ostéotomie.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-549

Should the C7-T1 Junction Be Feared? The Effect of a T1 UIV on PJK Risk in AIS Patients

Ahmed Amine Mohseni^{1, 1}, oussema Hamdi^{* 1}, Romdhane Denguezli², Nizar Aouinti¹, Walid Saied¹, Sami Bouchoucha¹, Mohamed Nabil Nessib¹, Mohamed Zairi¹, Rim Boussetta¹

¹orthopedie, hopital enfants, tunis, ²Orthopedie, hopital SAhloul, sousse, Tunisia

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If you said yes, please advise which one in the following list (you may pick more than one) : SOFCOT Award for Best communication, Prix RELYENS de Gestion des risques en Orthopédie, Prix innovation et recherche Frantz Langlais

Introduction : Junctional kyphosis is a complication that spine surgeons try to avoid and may occur most often in patients with preoperative kyphosis. The purpose of this study was to determine the rate of PJK in patients with AIS who had a UIV of T1 vs those with a UIV of T2 at 2 years of follow-up.

Material and methods : A query was performed of all patients within the PSF with at least 2 years of follow-up. Patients with a T1 UIV (n=89) were compared to those with a T2 UIV (n=71). Demographics along with preoperative and postoperative radiographic parameters were collected. PJK was defined as a proximal junctional angle (PJA) > 10 degrees . All patients are operated with hybrid construct.

T-tests were used to compare radiographic parameters and SRS22 scores.

Results : There was no significant difference between T1 and T2 UIV cohorts in mean age, BMI, preoperative T5-T12 kyphosis, UIV anchor, or LIV level. Patients with a T1 UIV had larger preoperative PT curves (43.3° ± 14° vs 36.3° ± 10°; p=0.01) and MT curves (64° ± 13° vs 59° ± 13°, p=0.03), than patients with a T2 UIV. At 2years follow-up , there was no significant difference in the PT or MT curve magnitudes or the T5-T12 kyphosis. Most importantly, no patients with a T1 UIV experienced PJK at 2 years of follow-up, with 4.1% of patients with a T2 UIV experienced PJK (p=0.02). Fortunately, no patients in the T2 UIV cohort required revision surgeries for their PJK. At 2 years postoperatively, patients with a T1 UIV had a mean PJA of 1.9° (range -12° to 18°)(p=0.07). At 5 years postoperatively their was no change in SRS22 domains

Conclusion : While T1 is generally an uncommon UIV in AIS compared to T2, at 2 years of follow-up, a T1 UIV in AIS patients did not result in PJK, nor did it result in decreased patient reported outcome scores. If a T1 UIV would benefit the patient, surgeons should feel justified in utilizing this UIV level without fear of poor outcomes at the cervicothoracic junction

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-552

Prise en charge arthroscopique du ménisque discoïde latéral chez l'enfant : résultats cliniques avec un suivi minimal de 5 ans

Joe Rassi^{* 1}, Rebecca Bonny Obro², Clara Flumian³, Jérôme Sales de Gauzy¹, Franck Accadbled¹

¹Service de Chirurgie Orthopédique, Traumatologique et Plastique de l'enfant et de l'adolescent, Hôpital des enfants, CHU Toulouse, Toulouse, France, ²Service de Chirurgie Pédiatrique, Hôpital des enfants, CHU Cocody, Abidjan, Cote d'Ivoire, ³Service de Recherche Clinique Pédiatrique, Hôpital des enfants, CHU Toulouse, Toulouse, France

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : Yes

If you said yes, please advise which one in the following list (you may pick more than one) : SOFCOT Award for Best communication, Prix RELYENS de Gestion des risques en Orthopédie, Prix innovation et recherche Frantz Langlais

Introduction : Nous avons étudié les résultats cliniques à moyen terme et le taux de révision de la saucérisation arthroscopique.

Material and methods : Une étude rétrospective, monocentrique, a été menée sur des patients traités par arthroscopie pour un ménisque discoïde latéral symptomatique entre décembre 2005 et mai 2019. Les critères d’éligibilité comprenaient des patients de moins de 16 ans au moment de l’intervention et un suivi minimal de 5 ans. Les données préopératoires (âge, sexe, symptômes et examen clinique), les résultats arthroscopiques (classifications de Watanabe et Ahn, instabilité méniscale et présence d’une lésion méniscale), le traitement (saucérisation ± stabilisation ± réparation méniscale), les scores patients (Lysholm, Tegner et Ikeuchi) et le taux de révision arthroscopique ont été enregistrés.

Results : Au total, 47 (72 %) des 65 patients éligibles ont répondu aux questionnaires et ont donc été inclus (9 cas bilatéraux). L’âge moyen au moment de l’intervention était de 8,6 ± 3,3 ans. Les scores patients se sont tous améliorés après un suivi moyen de 10,5 ans (5–15,9) : Ikeuchi (64,2 % excellent–bon contre 3,6 %), Lysholm (90,5 contre 72,9) et Tegner (5 contre 4,3). Deux patients ont développé une ostéochondrite disséquante du condyle fémoral latéral, qui a guéri avec des mesures non opératoires. Aucune autre complication n’a été observée. Une révision arthroscopique a été réalisée chez 10 patients (17,9 %) après un suivi moyen de 2,7 ans.

Conclusion : Les résultats à moyen terme de la saucérisation arthroscopique conservant le bord méniscal sont favorables, bien qu’avec un taux de révision arthroscopique substantiel. D’autres études devraient être réalisées afin d’investiguer les facteurs de risque d’échec et de révision.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré