Programme préliminaire

Communication orale

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT24-801

L’allongement osseux dans les inégalités d'origine congénitale : étude des facteurs épidémiologiques, étiologiques et techniques

Mohamed Amine Ben Amara^{* 1}, wajdi arfa¹, Houssem Eddine Chahed¹, Seifeddine YOUNES¹, khaled Kamoun¹, Mourad Jenzri¹

¹orthopédie pédiatrique, Institut Mohamed-Kassab d'orthopédie, tunis, Tunisia

Introduction : Les inégalités de longueurs des membres inferieures (ILMI) d’origine congénitale entrainent un raccourcissement souvent important en fin de croissance. L’allongement osseux progressif constitue un atout dans l’approche thérapeutique. L’objectif de notre travail était d’étudier l’impact des facteurs épidémiologiques, étiologiques et techniques sur le résultat final de l'allongement.

Material and methods : Nous avons réalisé une étude rétrospective, portant sur les malades suivis pour une ILMI congénitale et traités par allongement progressif dans notre service d’orthopédie pédiatrique sur une période de 25 ans. Les données épidémiologiques, cliniques, radiologiques et le procédé d’allongement ont été recueillis. Des corrélations entre l’index de guérison (IG), défini par le nombre de jours nécessaire pour obtenir la guérison totale de 1 cm d’os allongé, et les différents paramètres sus cités étaient recherché.

Results : Notre étude a inclus 21 enfants et un nombre total de 25 allongements. Le sexe ratio était de 1,3. L’âge moyen était de 11,5 ans. Le fémur court congénital était la première étiologie retrouvée dans 48% des cas. L’inégalité moyenne était de 7cm. Le siège du raccourcissement était le fémur dans 10 cas, le tibia dans 7 cas et l’association des deux dans 4 cas. L’Orthofix était le fixateur le plus utilisé (17 cas) suivi par l’Ilizarov (8 cas). La vitesse moyenne de distraction était de 0,7mm/j. L’allongement moyen était de 5,5cm avec un IG moyen de 60,5 jours/cm.

Nous avons noté une corrélation significative et positive entre l’IG et l’âge (P=0.007).

En moyenne une complication par allongement était notée. Les complications articulaires représentaient 40% de l’ensemble des complications. Une luxation du genou est survenue dans 4 cas et une luxation de hanche dans un cas.

Discussion : L’inégalité de longueur des membres inférieurs d’origine congénitale est souvent responsable d’un handicap fonctionnel et esthétique important. La fréquence des malformations orthopédiques associées rend la prise en charge plus difficile. La vitesse de distraction est un paramètre modifiable en fonction de la tolérance du malade et de la qualité du régénérât. La vitesse moyenne de notre série était de 0.7mm/j. Pour Aronson il ne faut pas dépasser 1mm par jour. Nous avons noté une corrélation statistiquement significative entre l’âge et l’index de guérison (p=0,007). En effet plus le patient est jeune mieux serait l’index de guérison. Devant l’importance des complication articulaires (5 luxations dans notre série), la correction des dysplasies et des déformation éventuelles avant de commencer l’allongement pourrait se discuter pour prévenir les complications articulaires.

Conclusion : Les ILMI d’origine congénitale représentent une pathologie difficile qui se heurte à des difficultés thérapeutiques majeures avec un risque important de complication. L’allongement osseux bien conduit reste une option thérapeutique séduisante avec un taux de satisfaction élevé.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT24-1106

Analyse et prise en charge des plaies par rayons de vélo chez l’enfant de 2021 à 2023

Pauline Savidan^{* 1}, Gaetan Barra¹, Elie Saliba¹, Yan Lefèvre¹, Abdelfetah Lalioui¹

¹Chirurgie orthopédique pédiatrique, CHU, Bordeaux, France

Introduction : Introduction : Les préoccupations écologiques poussent les métropoles, telles Bordeaux, à inciter leurs habitants à utiliser le vélo comme moyen de transport. Mais en parallèle de l’augmentation des déplacements familiaux en vélo, nous constatons ces dernières années, une franche augmentation des plaies par rayons de vélo chez l’enfant passager, ce pourquoi nous avons étudié leur incidence, leurs mécanismes lésionnels, leurs moyens de prise en charge ainsi que leurs conséquences, en vue de communiquer dans un but de prévention.

Material and methods : Matériels et méthodes : Une étude rétrospective monocentrique a inclus tous les enfants de moins de 15 ans pris en charge au CHU de Bordeaux pour plaie du talon par rayon de vélo entre le 1er janvier 2021 et le 31 décembre 2023. Outre l’analyse épidémiologique nous avons étudié la prise en charge initiale et leur évolution à court et moyen terme.

Results : Résultats : 122 enfants âgés de moins de 16 ans (60 garçons, 62 filles) ont été inclus avec un âge moyen de 5,5 ans. Au cours de l’année 2023 le nombre de plaies a doublé comparativement aux deux années précédentes. 15 cas présentaient une fracture associée. 23 enfants ont nécessité une prise en charge chirurgicale dont 7 avec la mise en place d’un pansement aspiratif de type TPN (durée moyenne de 19,8 jours). 2 cas présentaient une interruption de continuité du tendon achilléen. 3 cas ont nécessité une greffe de peau mince avec la mise en place d’un derme artificiel dans 1 cas. Tous les autres ont été pris en charge par cicatrisation dirigée. La durée moyenne de cicatrisation était de 29,1 jours et le nombre moyen de consultations de 4,9.

Conclusion : Conclusion : le nombre de plaies par rayon de vélo a doublé au cours de la dernière année avec certaines lésions graves. Il convient de ne pas les négliger et d’adapter les protocoles de soins pour favoriser une cicatrisation rapide et limiter les séquelles. Une campagne de prévention s’impose pour faire connaitre ces accidents et les mesures de sécurité préventives, face à ce moyen de transport en constante augmentation.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT24-343

La place de la triple ostéotomie pelvienne dans la maladie de Legg-Calvé-Perthes, à propos de 45 cas.

Toufik Boussaha^{* 1}, Sofiane Fortas¹, Hamza Allaoua¹, Hemza Amrane¹, ilies Hasrouri¹, Yahia Yahiaoui¹, Nazim Benmayouf¹, Chaouki Derdous¹, Nacer Khernane¹

¹CHU Batna, Sacot, Batna, Algeria

Introduction : La maladie de Legg-Calvé-Perthes, est une nécrose ischémique de la chondroépiphyse fémorale supérieure. Elle représente chez l’enfant l’équivalent de la nécrose idiopathique de la tête fémorale de l’adulte.

L'objectif de ce travail est de présenter les résultats cliniques et radiographiques de la triple ostéotomie pelvienne dans le traitement de la maladie de Legg-Calvé-Perthes.

Material and methods : Nous avons mené une étude prospective incluant 45 patients atteints de la maladie de Legg-Calvé-Perthes, traités par triple ostéotomie pelvienne. Nous avons colligé les données démographiques, cliniques, radiologiques, thérapeutique et évolutives.

Results : L’âge moyen au début de la maladie était de 7,10 ± 1,19 ans et celui au moment de la chirurgie était de 8,31 ± 1,21 ans, avec une nette prédominance masculine (sex-ratio : 4). Le délai moyen entre la chirurgie et le début de la maladie était de 14,58 ± 0,29 mois. La hanche gauche était la plus touchée (53,3%), l’atteinte bilatérale était de 8,9 %, cependant un seul côté était opéré. Les signes cliniques sont dominés par : la douleur (modérée 80% des cas), la boiterie (modérée 68,9 % des cas), la moyenne du raccourcissement du membre inférieur était de 12,13 ± 6,87 mm, une diminution de la mobilité de la hanche dans tous secteurs a était notée, avec une moyenne du HHS de 74,64 ± 4,79. Après explorations radiologiques (RX, IRM) : 93,3 % des enfants étaient opérés au stade de fragmentation, Catterall III et IV dans 48,9 % des cas pour chaque grade, tous les enfants avaient une subluxation latérale de la tête fémorale (100% des cas), selon Herring 64,4% des patients appartenaient aux groupes B/C et C, la moyenne du VCE était de 18,80 ± 0,29°, celle du AHI 71,04 ± 0,32 %, du QE 51,67 ± 0,88 %, du CAHI 67,73 ± 3,50 %.

Discussion : Après la chirurgie (délai moyen de suivi de 3,8 ± 0,05 ans), il y avait une amélioration statistiquement très significative de toutes les variables cliniques et radiologiques (p<0,0001). Nous avons constaté qu’il n’y avait aucune influence du degré de containement préopératoire (VCE/AHI/CAHI) sur la congruence finale évaluée selon Sponseller-Stulberg (P non significatif >0,05) ; alors qu’il y avait une corrélation statistiquement très significative entre la classification de Catterall préopératoire et la classification de Sponseller-Stulberg (p<0,0001) ; de même qu’entre la classification de Herring préopératoire et la classification de Sponseller-Stulberg (p<0,0001). Sur cette base on peut considérer que la chirurgie a contribué aux bons résultats. L’évaluation des résultats selon Stulberg retrouvait 66,7% groupe II et 33,3% groupe III. Des résultats similaires ont été rapportés par : Zoran Vukasinovic (2009), Régis Pailhé (2015) et Matthew Stepanovich (2015).

Conclusion : La triple ostéotomie pelvienne de réorientation nous parait une solution logique, elle protège la tête fémorale dans les moments de fragilité de celle-ci et elle met la hanche dans des conditions biomécaniques proches de la normale pour éviter ou retarder l’installation de la coxarthrose.

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Communication orale

Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-287

Le traitement du genu recurvatum congénital : A propos de 14 cas

Elmouhtadi Aghoutane^{* 1}, Amine Khasoui¹, Ahmed El mouloua¹, Tarik Salama¹, Redouane Fizazi¹

¹Service de traumato-orthopédie pédiatrique, CHU Mohammed VI, faculté de médecine et de pharmacie, université Caddi Ayyad, Marrakech, Morocco

Introduction : Le genu recurvatum congénital est une entité rare en orthopédie pédiatrique, regroupant différentes formes allant de la simple hyperextension à la luxation fémoro-tibiale irréductible. Le traitement du genu recurvatum congénital est essentiellement orthopédique. En cas d'échec ou de prise en charge retardée, plusieurs techniques chirurgicales sont décrites dans la littérature.

Material and methods : Etude rétrospective à propos de 14 enfants (22 genoux) hospitalisés pour prise en charge du genu recurvatum congénital

On a utilisé la lassification de Leveuf et pais pour apprécier la gravité du genu recurvatum congénital.

Les critères de Seringe étaient utilisés pour évaluer les résultats post thérapeutiques cliniquement. Le but de notre travail est d’apportet notre expérience à propos de cette pathologie rare avec revue de la littérature.

Results : L’âge de nos patients variait entre un jour et 7 ans.

4 cas (8 genoux) présentaient un genu recurvatum récalcitrant stade III de Laville, 7 cas (12 genoux) présentaient un genu recurvatum stade II de Laville, 2 cas (3 genoux) présentaient un genu recuravatum irréductible stade IV de Laville, et 1 cas (un genou) présentait un genu recurvatum stade I de Laville.

l’arthrogrypose était l’étiologie la plus fréquente trouvé chez 7 cas, on a noté aussi un cas de syndrome de Larsen. Des malformations associées ont été observés chez 10 patients

Chez les 10 cas (16 genoux) dont le traitement orthopédique a été décidé, les résultats post-thérapeutique étaient jugés comme excellents chez Cinq cas (8 genoux), bons chez deux cas (3 genoux), insuffisants chez un cas (2 genoux) , mauvais chez 2 cas (3 genoux).

Chez les 6 cas (9 genoux) atteints de genu recurvatum congénital et dont le traitement chirurgical (plastie du quadriceps en V-Y) a été envisagé, les résultats post thérapeutiques étaient jugés comme excellents chez deux cas (trois genoux), bons chez 2 cas (3 genoux), insuffisants chez un cas (2 genoux), mauvais un cas.

Discussion : Le genu recurvatum congénital est une malformation rare en orthopédie pédiatrique. Cette malformation touche plus souvent les filles que les garçons. Elle peut être unilatérale ou bilatérale, isolée ou associée à d'autres malformations orthopédiques. Parfois, elle est observée dans le cadre de syndromes polymalformatifs tels que l'arthrogrypose et le syndrome de Larsen. Le traitement du genu recurvatum congénital est essentiellement orthopédique, surtout en cas de prise en charge précoce. En cas d'échec de traitement orthopédique ou de prise en charge retardée, plusieurs techniques chirurgicales sont décrites dans la littérature, avec des résultats parfois décevants.

Conclusion : Le genu recurvatum congénital est une affection rare, dont le diagnostic précoce dès la naissance permet de rechercher des malformations associées fréquentes et de proposer un traitement orthopédique avec bons résultats.

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Communication orale

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT24-1385

Le relèvement du plateau tibial médial par cale dans la maladie de Blount.

Zakaria OUMLERGUEB^{* 1}, Assya BENHABILES¹, Mahdjoub BOUZITOUNA¹

¹Orthopédie, CHU, Constantine, Algeria

Introduction : La maladie de Blount est caractérisée par la présence d'un trouble de la croissance de la partie médiale du Cartilage de conjugaison tibial proximal se traduisant par une angulation de la partie médiale de l'épiphyse. Il existe 2 types de Tibia Vara la forme Infantile et la forme de l’adolescent

Son étiopathogénie reste indéterminée. Le traitement est essentiellement chirurgical.

Nous rapportons une série 41 malades présentant un tibia vara suivis et traité dans notre service. 31 malades soit 41 genoux ont été traités chirurgicalement.

Material and methods : Entre 1995 et 2004 pour 13 malades soit 17 genoux nous avons pratiqué 12 ostéotomies de soustraction latérale et 1 seule d’ostéotomie en dôme.

Entre 2005 et 2011 nous avons commencé à pratiquer le relèvement du plateau tibial médial avec greffe cortico spongieuse chez 12 malades.

Depuis 2012 on a introduit la technique du relèvement du plateau tibial médial par cale qui répond aux mêmes principes du relèvement avec greffe mais qui diffère par le substitut utilisé Le siège de notre relèvement a été métaphysaire pour tous les malades.

Results : La boiterie a été retrouvée dans 6 cas par inégalité de longueur des membres inférieurs entre 0,5 et 2 cm; la majorité des genoux sont stables et indolores.

Sur le plan radiologique plus de la moitié des malades ont eu une hypercorrection avec valgus.

Les résultats ont été évalués selon les critères de SCHOENECKER, nous avons trouvés 7 mauvais résultats et 34 entre bon et moyen.

Discussion : Notre série comporte 41 malades, répartis en 28 Tibia Vara infantile et 13 Tibia Vara adolescent. Nous n’avons noté aucun antécédent familial dans notre série.

Avant 1992, le traitement se faisait par des ostéotomies de soustraction latérale ou par des ostéotomies en dôme. Mais depuis les travaux de schoenecker en 1992 et de Catonné en 1997, Le relèvement du plateau tibial médial est devenu presque systématique il permet de corriger l’obliquité du plateau tibial médial, et restaurer la configuration de la surface articulaire. Nous avons pratiqué ce relèvement au début avec mise en place d’une greffe corticospongieuse. Puis, nous avons introduit la technique du relèvement par une cale métallique qui répond aux mêmes principes du relèvement avec greffe mais, qui diffère par le substitut utilisé.

Il s’agit d’une nouvelle technique dans le traitement chirurgical de la maladie de Blount ou le Genu Varum de l’enfant.

Conclusion : Le traitement de la maladie de Blount est essentiellement chirurgical, il doit être adapté à chaque cas. Il dépend de plusieurs facteurs. Le relèvement du plateau tibial médial doit être systématique qu’il soit réalisé seul ou associé à une autre technique.

Nous avons pu montrer qu’en termes de résultats, il n’existe pas de différence entre les deux types de greffon. Par contre la supériorité de l’utilisation d’une cale métallique réside dans certains avantages à savoir, la préservation du capital osseux de la crête iliaque, la diminution du temps opératoire et du risque infectieux.

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Communication orale

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT24-638

Effet de l'augmentation de la pente tibiale chez l’enfant : revue systématique de la littérature

Céline Klein¹, Francois Deroussen¹, Marie-Christine Plancq¹, Julien Demester¹, Thomas Rouanet², Richard Gouron^{* 1}

¹CHU Amiens Picardie, ²Clinique Victor Pauchet, Amiens, France

Introduction : La littérature s'accorde sur le fait qu'une pente tibiale postérieure (PTP) augmentée accroit notamment le risque le rupture du ligament croisé antérieur (LCA) chez l'adulte. Cependant la valeur moyenne normale n'est pas consensuelle et varie avec la croissance. Nous avons effectué une revue systématique de la littérature pour répondre à 4 questions devant à une augmentation de la PTP chez l'enfant:

-Quels sont les risques de rupture du LCA en cas d'augmentation de la PTP?

- Quels sont les risques de rupture itératives du LCA en cas d'augmentation de la PTP?

- Quels sont les risques de lésions de croissance en cas d'augmentation de la PTP?

- Quels sont les risques de fracture en cas d'augmentation de la PTP?

Material and methods : Nous avons réalisé une revue systématique de la littérature en respectant les critères PRISMA. Les critères d'inclusion étaient toutes les études analysant l’association entre une PTP augmentée et la survenue de pathologies du genou chez les patients en majorité âgés de moins de 18 ans ou à squelette immature. Pour chaque étude, nous avons relevé les caractéristiques démographiques des patients, le type de mesures réalisées, les valeurs de PTP et l’association entre valeur de PTP et survenue des pathologies étudiées.

Results : Au total, 294 études ont été identifiées, après analyse, 13 études ont été inclus (n=1242 patients). Parmi les 13 études, 7 études concernaient l’association entre PTP et survenue d’une rupture (n=6) ou récidive de rupture (n=1) du ligament croisé antérieure (LCA). Trois études ont étudié l’association entre pente tibiale et survenu de fracture de l’extrémité proximale du tibia et 3 études concernaient l’association entre pente tibiale et maladie de croissance (Osgood Schlatter (OSD) ou ostéochondrite disséquante du genou). Parmi les 6 études portant sur le LCA, 5 études retrouvaient une augmentation significative de la PTP chez patients atteints de rupture de LCA (min 2,3° -max 4,3°) par rapport aux sujets sains. Concernant les lésions de croissance, les 3 études retrouvaient une PTP augmentée chez les patients avec OSD ou ostéochondrite. Les 3 études concernant les fractures de l’extrémité proximale du tibia retrouvaient aussi une augmentation de la PTP.

Conclusion : Il existe une association entre une valeur augmentée de la PTP et la survenue des pathologies du genou chez l'enfant. Le lien entre PTP et pathologie du genou n’est pas clairement élucidé, et la PTP ne semble pas être le seul facteur à prendre en compte.

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Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT24-422

Instabilité fémoro-patellaire en flexion : libération extensive du quadriceps selon Judet et procédures « à la carte »

Nicolas Cance^{1, 2}, Moritz Konkel^{* 2}, Franck Chotel²

¹Chirurgie orthopédique - Clinique de la Sauvegarde, Lyon Ortho Clinic, ²Chirurgie orthopédique pédiatrique, HCL, Lyon, France

Introduction : L'instabilité fémoro-patellaire en flexion, due à un raccourcissement et à une malrotation du quadriceps, représente le cas le plus extrême et le plus complexe du large spectre de l'instabilité fémoro-patellaire. Bien qu'il y ait un consensus pour une correction chirurgicale précoce, le traitement n'est pas consensuel. L'objectif de cette étude était d'évaluer les indications et l’efficacité des thérapeutiques : libération extensive du quadriceps selon Judet et interventions combinées "à la carte".

Material and methods : 36 genoux (30 patients) opérés entre 2011 et 2021 ont été inclus dans cette étude rétrospective. 66,7% des genoux présentaient des syndromes associés. Les patients étaient répartis en 3 groupes : luxation congénitale vraie (TCPD) (n=7), luxation permanente (PPD) (n=8) et la luxation habituelle en flexion (HPDF) (n=21). L'âge moyen au moment de l'intervention était de 2,5, 12,2 et 11,9 ans respectivement. Une libération extensive du quadriceps selon Judet a été réalisée pour 33 genoux (92%), et associée à une libération des structures postéro-latérales pour les 7 genoux avec TCPD. La chirurgie "à la carte" comprenait : une reconstruction du MPFL (n=24) ou l'avancement du VMO (n=9), une trochléoplastie (n=10), une procédure distale des tissus mous (n=26) ou osseuse (n=5) sur la tubérosité tibiale et l'ostéotomie de raccourcissement et de dérotation fémorale (n=4, tous TCPD). Les principaux résultats mesurés étaient les complications post-opératoires et les luxations récurrentes. Les résultats fonctionnels ont été évalués à l'aide du score de Kujala et se sont concentrés sur la mobilité active et passive du genou.

Results : Le suivi postopératoire moyen était de 5,3 ans. Quatre genoux ont présenté des complications (11,1%) : 1 nécrose cutanée, 1 désunion au niveau de la cicatrice, 1 trouble de la croissance (lié à la trochléoplastie d'élévation) et 1 neurapraxie du nerf fémoral. Trois genoux (8,3%) ont présenté une luxation récurrente ; la récurrence s'étant produit en flexion en raison d'une libération incomplète du quadriceps (n=2), ou en extension (n=1). Aucun des 7 genoux traités pour TCPD n'a présenté de complication ou de récidive. La majorité des patients ont retrouvé des mobilités complètes, sans déficit d'extension active ; et le score moyen de Kujala était de 91,8. Les enfants opérés avant l'âge de 7 ans avaient de meilleurs résultats et moins de procédures combinées "à la carte" malgré une chirurgie réalisée dans des situations plus complexes, et plus souvent en contexte syndromique.

Conclusion : La libération extensive du quadriceps selon Judet diffère de l'intervention populaire de Stanisavljevic sur de nombreux points. En combinaison avec les procédures combinées "à la carte", la procédure selon Judet rapporte un excellent résultat de mobilité active et passive du genou et de bons résultats fonctionnels. Elle est également associée à un faible taux de complication ou de récidive de luxation patellaire dans la prise en charge des instabilités patellaires en flexion.

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Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT24-741

Adaptations de la marche après la reconstruction du ligament croisé antérieur chez l’enfant

Monica E. Ursei^{* 1}, Jérôme Briot¹, Marino Scandella¹, Jérôme Sales de Gauzy¹, Franck Accadbled¹

¹Orthopédie, Hôpital des Enfants , Toulouse, France

Introduction : La reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) est actuellement une pratique courante chez l’enfant, l’intervention permet de limiter l’instabilité du genou et de prévenir les lésions secondaires méniscales et cartilagineuses. Dans une étude précédente, nous avions mis en évidence des anomalies de la marche en cas d’instabilité antérieure du genou. L’objectif de l’étude actuelle était d’analyser chez les enfants les anomalies de la marche et en particulier les stratégies d’adaptation du genou et de la cheville après la reconstruction du LCA

Material and methods : Nous avons réalisé une étude prospective entre 2017 et 2022 sur 50 enfants avec lésion unilatérale du LCA (âge de 9 à 15 ans) nécessitant une reconstruction. Les anomalies de la marche ont été étudiées par analyse quantifiée de la marche (AQM), réalisée en préopératoire et à 24mois post-opératoire. Les données cinématiques du membre inférieur atteint ont été comparées avec celles du membre controlatéral et d’un groupe contrôle de 17 enfants sans pathologie orthopédique (âge de 10 à 15 ans).

Results : : Par rapport au groupe contrôle, les enfants avec lésion du LCA marchaient avant la chirurgie de reconstruction avec une flexion du genou diminuée, tant pour le genou avec instabilité antérieure, que pour le membre controlatéral. La flexion diminuée du genou persistait lors de l’AQM réalisée à 24 mois. Pour la cheville, la flexion dorsale était diminuée tant pour le membre avec lésion du LCA que pour le coté controlatéral avant la chirurgie. Au dernier recul, la cinématique de la cheville était modifiée uniquement pour le coté lésé et uniquement à l’attaque du pas. Pour le membre controlatéral, il n’y avait pas de différence par rapport à la norme

Discussion : Les enfants présentant une instabilité antérieure du genou ont développé des compensations au niveau du genou et de la cheville qui permettent une meilleure stabilisation du genou. Ces modifications persistent à deux ans postopératoires malgré une stabilisation chirurgicale du genou, une rééducation intensive et l’absence de douleur. Des mécanismes de contrôle neurophysiologique pourraient être responsables de ces adaptations.

Conclusion : Chez l’enfant opéré d’une reconstruction du LCA, les anomalies de la marche persistent au niveau du genou et de la cheville à deux ans de la chirurgie. Les résultats de cette étude pourraient être utilisés pour une meilleure adaptation de la rééducation et pour la prévention de la récidive de rupture du LCA

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Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT24-631

L’IRM en flexion améliore-t-elle le diagnostic de ramp lésion méniscale dans la rupture du ligament croisé antérieur de l’enfant ?

Manon Bolzinger^{* 1}, Julie Vial², Chloé Ravot¹, Jérome Sales de Gauzy¹, Franck Accadbled¹

¹Hopital des enfants, Orthopédie, ²Hopital des enfants, Radiologie, Toulouse, France

Introduction : Les ramp lésions associées à une rupture du ligament croisé antérieur (LCA) sont fréquentes (28% des patients) et sont difficiles à diagnostiquer sur l’IRM. La flexion du genou dans l’IRM permettrait de refouler le liquide articulaire en arrière et de faciliter leur diagnostic.

Objectif : comparer la performance diagnostique de l’IRM genou en flexion et en extension dans une population pédiatrique avec une rupture du LCA.

Material and methods : Etude rétrospective sur 62 patients d’âge moyen 14 ans (10-18). Tous les patients ont eu une IRM en extension et en flexion avant la reconstruction du LCA. Les critères diagnostiques étudiés étaient : interposition de fluide entre la capsule et le mur postérieur du ménisque médial, présence d’une infiltration en arrière du ménisque médial et œdème osseux en regard. Le diagnostic de ramp lésion était déterminé lors de l’exploration arthroscopique.

Results : Onze patients présentaient une ramp lésion : trois ont été diagnostiquées sur l’IRM en extension, neuf ont été diagnostiquées sur l’IRM en flexion. L’association des 2 premiers critères diagnostiques sur IRM en flexion avait une sensibilité de 82% et une spécificité de 65%, alors que pour l’IRM en extension, on retrouvait une sensibilité de 27% et une spécificité de 92%.

Discussion : La position du genou en flexion était entre 60 et 90° de flexion. En utilisant l’association des deux critères sur une IRM en flexion, on a une valeur prédictive positive de 33%, et une valeur prédictive négative de 94%. En utilisant les mêmes critères sur une IRM en extension, on retrouve les valeurs suivantes : VPP 42% et VPN 85%. Une lecture des IRM a été réalisée par les radiologues de façon non spécifique ; on retrouve les valeurs suivantes : Se 82%, Sp 59%, VPP 30% et VPN 94%. Concernant les 11 ramp lésions, 4 ont eu un simple avivement de la lésion par voie postéro-médiale, 1 a eu un avivement par voie postéro-médiale et une réparation all inside par voie antérieure, et 6 ont eu une suture par voie postéro-médiale.

Conclusion : l’IRM genou en flexion permet d’améliorer la sensibilité diagnostic de l’IRM pour les ramp lésions, en utilisant l’association de présence du liquide entre capsule et ménisque médial, et l’infiltration en arrière du ménisque.

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Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT24-373

Management of neurological flat foot in children : about 17 cases

Ahmed El Mouloua^{* 1}, Amine ELKHASSOUI ¹, Tarik SALAMA¹, Elmouhtadi AGHOUTANE¹, Redouane ELFEZZAZI¹

¹Orthopédie et traumatologie pédiatrique, CHU Mohamed VI , Marrakech, Morocco

Introduction : Neurological flat foot is a complex and variable three-dimensional deformity, leading to valgus of the hindfoot, loss of the medial longitudinal arch and an abducted and supinated forefoot.

Material and methods : this is a retrospective observational study in the pediatric trauma and orthopaedics department over 12 years [January 2010 to December 2021]. It is about 17 children and 28 feet. The American Orthopedic Foot and Ankle Society (AOFAS) Hindfoot Scale and a patient assessment questionnaire were obtained from all patients at final follow-up.

Results : The sex ratio was 1.125, and the mean age was 9 years [3-16 years]. The most common pathology was cerebral palsy (59%). The deformity (100%) and walking fatigue (35%) were the principal symptoms leading to consultation. The deformity was reducible in 25 feet (89%). The preoperative AOFAS score ranged [50 – 75], with an average of 60,32. Angles measured on standard radiographs of the foot: the talocalcaneal divergence angle and the Dijan-Annonier angle. Orthopaedic Treatment including motor physiotherapy and/or insoles for 10 feet (36%). Surgically, 25 feet (89%) operated using Grice arthrodesis technic and 3 feet (11%) using Evans calcaneal lengthening osteotomy technic. Two cases of complications were noted. The postoperative AOFAS score [ 40 – 100], with an average of 76. The mean follow-up was 20 months. Overall results were favorable for 15 feet (53%), average for 12 feet (43%) and unfavorable for 1 foot (4%).

Conclusion : Grice arthrodesis technic seems giving good results for flexible flatfoot before age of 8 years. We also found that the Evans osteotomy is more adapted after 8 years of age.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT24-371

Fassier-Duval Rod in Osteogenesis Imperfecta in children: Surgical management

Ahmed El Mouloua^{* 1, 1}, Amine ELKHASSOUI ¹, Tarik SALAMA¹, Elmouhtadi AGHOUTANE¹, Redouane ELFEZZAZI¹

¹Orthopédie et traumatologie pédiatrique, CHU Mohamed VI , Marrakech, Morocco

Introduction : The Fassier-Duval rod is a type of intramedullary rod used to treat fractures in individuals with osteogenesis imperfecta (OI), a genetic disorder that causes bones to break easily. The aim of this study is to describe the technique application of the Fassier-Duval (FD) rod, review the epidemiological, and radio-clinical characteristics of this pathology

Material and methods : Our study was observational and retrospective in the department of pediatric traumatology-orthopedics, About 20 cases were collected from 2018 to 2022. The Skeletally immature patients with OI who underwent FD rodding on the lower limb were included.

Results : The mean age at rodding was 8 years, and 4 patients had a family history. The fractures or bowing were limited to the femur bone at 58% and the tibia at 32%. All patients had full healing of the fracture or osteotomy, with the functional alignment of their bones. Surgical complications were observed: 15% of cases had a traumatic fracture following a fall that was associated with rod migration in 10%. It was treated with a retrograde FD rodding again. Material infection was noted in 10%. The FD rodding technique in all OI patients was relatively simple with favorable outcomes.

Conclusion : A multidisciplinary approach has been improving OI patient care, producing remarkable gains in functionality and mobility. The use of the Fassier-Duval rod can help reduce the number of fractures and improve mobility.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT24-359

Evaluation de la mise en place et de l’innocuité d’une nouvelle approche chirurgicale des rétractions musculo-aponévrotiques chez les enfants atteints de paralysie cérébrale.

Mourad Ghouilem^{* 1}, Federico Solla¹, Pautin Covi¹, François De La Briere², Emilie Andre¹, Gautier De Chelle¹, Virginie Rampal¹

¹orthopédie pédiatrique, ²anesthésie pédiatrique, Hôpitaux pédiatriques de Nice CHU-LENVAL, Nice, France

Introduction : La paralysie cérébrale (PC), une des principales causes du handicap chez l’enfant, entraîne des rétractions musculo-aponévrotiques et tendineuses pouvant aboutir à des déformations ostéoarticulaires. La chirurgie habituelle est multisite, osseuse et tendineuse, comportant des risques liés aux gestes chirurgicaux et au terrain, et des périodes de rééducations longues en structures adaptées.

L’allongement myofascial percutané sélectif (SPML : Selective Percutaneous Myofascial Lengthening), pratiqué depuis plusieurs années dans certains centres aux USA et en Europe est une section percutanée, à la jonction myotendineuse, des fibres musculo-aponévrotiques rétractées. Elle a fait l’objet de quelques publications encourageantes.

L’objectif de cette étude est d’évaluer la mise en place et l’innocuité de la SPML chez les patients essentiellement PC, opérés dans notre service depuis 9 mois.

Material and methods : C’est une étude rétrospective monocentrique qui inclut tous les enfants opérés par SPML au cours des 9 derniers mois dans notre service.

Les rétractions musculo-aponévrotiques sont identifiées lors de l’examen clinique préopératoire à distance des injections des toxines botuliques.

Un protocole anesthésique a été établi pour cette chirurgie : sevoflurane à l'induction de l'AG uniquement, pas de curare, prévention des saignements par acide tranexamique.

Les incisions se font au trocart Mallarmé diamètre 1,6 mm (longueur adaptée à la profondeur des muscles) . Les points d’incision sont choisis selon l’anatomie de surface et les sensations haptiques des fibres rétractées. La mobilisation peropératoire vérifie le gain en mobilité et identifie les fibres rétractées restantes, qu’il faudra sectionner pour améliorer les amplitudes articulaires. Aucune immobilisation n’est réalisée sauf en cas d’allongement du triceps. La kinésithérapie est débutée 1 semaine après la chirurgie.

Results : Ont été inclus 25 enfants (15 garçons) d’âge moyen de 10 ans (2,3-16,1). 23 étaient atteints de PC : 11 étaient tétraparésiques, 2 triparétiques, 7 diplégiques, 1 hémiparétique et 1 monoparétique. Selon la classification GMFCS, 7 étaient stade II, 6 III, 5 IV et 4 V. 2 étaient porteurs de myopathie et 1 de neuropathie périphérique. L’intervention a duré en moyenne 51 mn (15 à 120 mn). Le nombre de sites de sections moyen était 15 (1 à 29). les sites de section les plus fréquents étaient les ischio-jambiers et le rectus femoris Tous les patients sont sortis à J1 post-opératoire.

Les hématomes (n=24) sans nécessité de traitement particulier sont la complication la plus fréquente (pas d’infection ni lésion vasculo-nerveuse). Une escarre stade 2 (patient atteint de neuropathie) a été traitée par soins locaux, et une patiente tétraparétique GMFCS V a été réhospitalisée à J20 pour douleurs mal contrôlées.

Conclusion : La SPML est une technique chirurgicale sûre et relativement facile à mettre en place pour la prise en charge des rétractions musculo-aponévrotiques de l’enfant paralysé cérébral. Une analyse objective des résultats par AQM et qualité de vie est nécessaire pour évaluer son efficacité.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT24-1415

Kyste osseux anévrysmale du rachis : à propos de 9 cas pédiatrique

Akram Yassine Zaier^{* 1}, Lassaad Hassini¹, Sami Chebbi¹, wajdi chermiti¹, Mahmoud Ben Maitigue¹, Karim Bouattour¹

¹service orthopédie, CHU sahloul, sousse, Tunisia

Introduction : Le kyste osseux anévrysmale est une lésion rare et localement agressive. Elle peut être localisée n’importe où dans le rachis. Elle atteint généralement les enfants et les adultes jeunes. Le tableau Clinique est non spécifique et la prise en charge est jusqu’à ce jour un sujet de controverse.

L’intérêt de notre étude était de mettre en exergue le caractère dévastateur de cette tumeur bénigne au niveau du rachis et de montrer le rôle primordial de l’IRM dans le diagnostic de cette lésion

Material and methods : On rapport notre expérience concernant la prise en charge du kyste anévrysmale du rachis chez l’enfant. Il s’agit d’une étude rétrospective de 9 cas de kyste anévrysmale du rachis sur une période de 20 ans avec un recul moyen de 7,7ans.

Results : 9 enfants ont été inclus dans notre étude dont 6 de sexe féminin et 3 de sexe masculin. L’Age moyen était 11 ans. Le recul moyen était de 7,7 ans. La dorsalgie était le principal signe d’appel. Des signes neurologiques ont été noté chez 3 patients. Une masse paravertébrale a été trouvé dans 2 cas. La biologie était normale chez tous les patients. Le rachis lombaire était la localisation la plus fréquente. L’imagerie préopératoire comportait une radiographie standard, une TDM du rachis et IRM du rachis. Une biopsie chirurgicale a été faite chez tous les patients. Tous les patients ont eu une exérèse chirurgicale de toute la lésion osseuse. Une arthrodèse postérieure a été faite chez 5 patients, une laminectomie a été faite dans 2 cas devant la présence de signes neurologique. Au dernier contrôle, t aucune plainte n’a été rapporté avec une récupération complète et absence de déficit neurologique.

Discussion : Le Kyste osseux anévrysmale est une lésion bénigne qui représente moins de 1% de l’ensemble des tumeurs osseuses. Il atteint essentiellement les sujet jeune avec une prédominance féminine. Sa principale localisation est au niveau de la métaphyse des os long. Le rachis est atteint dans 15% des cas, l’atteinte est généralement au niveau de l’arc postérieur. Le rachis lombaire est le plus fréquemment atteint suivie du rachis cervical et en dernier lieu le rachis thoracique. Le tableau clinique est non spécifique. La douleur est le principal signe révélateur. Des signes neurologiques peuvent être présent. La radiographie standard montre généralement une lésion ostéolytique expansive bien limité. L’IRM est l’examen le plus sensible. Le traitement consiste en une exérèse chirurgicale de la lésion suivie d’une stabilisation du rachis par instrumentation postérieur. D’autre technique tel que le curetage, l’injection intra kystique de l’ethibloc ont été décrite mais sont associé à un taux de récidive élevé.

Conclusion : Le kyste osseux anévrysmale du rachis représente un véritable défit vu le caractère hypervascularisé de la lésion et le risque de déstabiliser le rachis. Une chirurgie minutieuse et une évaluation attentive du patient doit être faite pour minimiser la morbidité et le risque de récurrence.

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Communication orale

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT24-285

Les fractures ouvertes de Jambe déplacées chez l'enfant : intérêt de l'embrochage élastique stable

A propos de 69 cas

Elmouhtadi Aghoutane^{* 1}, Amine Khasoui¹, Ahmed El mouloua¹, Tarik Salama¹, Redouane Fizazi¹

¹Service de traumato-orthopédie pédiatrique, CHU Mohammed VI, faculté de médecine et de pharmacie, université Caddi Ayyad, Marrakech, Morocco

Introduction : L'embrochage centromédullaire élastique stable (ECMES) représente un nouveau principe de fixation endomédullaire des fractures ouvertes de la jambe chez l'enfant. Le but de notre étude est de rapporter notre expérience pour le traitement de ce type des fractures par ECMES et de comparer nos résultats avec ceux des autres techniques.

Material and methods : Il s'agit d'une étude rétrospective concernant 69 cas de fractures ouvertes de la jambe chez des enfants moins de 16 ans, traités par ECMES, du Janvier 2016 au décembre 2022. Nous avons classés ces fractures selon la classification de Gustillo et Anderson, et nous avons utilisé le score flynn pour évaluer nos résultats.

Results : L'âge moyen de nos patients, était de 10.82 ans avec une prédominance masculine (72.4%). l'étiologie principale était les accidents de la vole publique dans 85.5%. La localisation de la fracture occupe le tiers moyen dans 36 cas (52.1%), et le trait est essentiellement oblique dans 34 cas (49.2%).

La fracture ouverte était classée dans 14.5% des cas stade I, dans 81.1% des cas classés stade ll et dans 4.3% classés stade IIIA selon la classification de Gustilo et Anderson,

La durée moyenne d'hospitalisation était de 5 jours et le recul moyen était de 18 mois.

Les résultats étaient analysés chez nos patients selon le score de Flynn. Ils sont jugés excellents dans 57.97% des cas, satisfaisants dans 39.13% des cas et mauvais dans 2.89%.

Discussion : Les fractures ouvertes de la jambe sont fréquentes chez les enfants, et le choix du traitement demeure complexe en raison de la diversité des méthodes thérapeutiques disponibles

Dans cet arsenal, l'embrochage centromédullaire élastique stable se démarque en tant que méthode fiable et reproductible pour les enfants.

L'embrochage centromédullaire offre plusieurs avantages, notamment une technique facile et rapide, une réduction de la fracture à ciel fermé, une approche peu invasive de plus en plus standardisée, une durée d'hospitalisation réduite, et une perturbation minimale de la croissance osseuse. De plus, Elle favorise une consolidation rapide et de qualité, avec un faible taux de complications, généralement mineures, avec réintégration précoce de l'enfant dans son environnement familial et scolaire.

Cette approche contribue à réduire le recours des procédures chirurgicales invasives et à l'utilisation de fixateurs externes qui garde comme même ses indications en cas de fracture type IIIB de Gustillo.

Conclusion : L'ECMES semble démontrer sa supériorité par rapport aux autres techniques chirurgicales et constitue donc un moyen d'ostéosynthèse fiable pour les fractures ouvertes de la jambe chez l'enfant, n’exposant qu'à peu de complications qui sont faciles à éviter ou à contrôler.

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Communication orale

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT24-1018

Les fractures pathologiques chez l’enfant:étude rétrospective à propos de 44 cas

Fadwa Chichaoui^{* 1}, amine elkhassoui¹

¹chirurgie pédiatrique, chu, marrakech, Morocco

Introduction : Les fractures pathologiques chez l’enfant sont une solution de continuité qui survient sur

un os remanié. L’élaboration d’une stratégie de prise en charge de ces fractures passe d’abord par la détermination de la lésion causale.

Material and methods : Nous avons mené une étude rétrospective à propos de 44 cas sur une période de 12 ans s’étendant d’Avril 2009 à Avril

2022 au service d’Orthopédie Traumatologie Pédiatrique .Le but de ce travail est de

connaitre le profil épidémiologique et la linique dans notre contexte, de soulever la problématique de la prise en charge de ces

pathologies et d’évaluer nos résultats thérapeutiques à la lumière de ceux de la littérature

Results : L’âge moyen de nos patients était 9 ans avec une prédominance masculine 80.3% Les traumatismes étaient de faible énergie dans 92,1% des cas.

52% des lésions ont touché le fémur et 27,7% l’humérus. Les kystes osseux étaient la principale étiologie causale (65%).

Tous nos patients ont bénéficié d une TDM comme imagerie complémentaire. Le traitement était chirurgical pour 41cas et orthopédique pour 3

cas. Nos résultats ont été évalués après un recul variant entre 8 mois et 48 mois avec une moyenne de 21 mois. Le résultat a été

jugé bon pour 19cas et moyen pour 23cas . Les complications rencontrées étaient la persistance partielle de la lésion sous jacente dans 11 cas

(25%), retard de consolidation dans 5 cas (11.4%), refracture dans 4 cas(9%) , récidive de la lésion après ablation de

matériel dans 2 cas (4.5%) défaut d’axe du fémur pour un autre cas.

Discussion : Dans notre série, plus que la moitié des lésions ont intéressé la métaphyse (63,3% des cas), ce constat rejoint celui de la littérature

Les fractures pathologiques chez l’enfant reconnaissent plusieurs groupes étiologiques de fréquence très inégale, cependant les fractures survenant sur tumeurs osseuses bénignes sont les plus fréquentes

Conclusion : La prise en charge de ces fractures dépend surtout de la maladie causale et des caractéristiques de la fracture. Le diagnostic de la pathologie sous

jacente est donc primordiale, il passe par une approche diagnostic rigoureuse et méthodique.

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Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-1036

Accuracy Of Preoperative Magnetic Resonance Imaging For The Diagnosis Of Subscapularis Tendon Tear: A Retrospective Study Of 200 Shoulders

Pedro Mendes Santos^{* 1}, João Quelhas¹, José Machado¹, Patricia Martins¹, Ricardo Vila Real¹, José Costa¹, Leonor Rocha¹, Tiago Lino¹

¹Ortopedia e Traumatologia, Unidade Local de Saúde de Matosinhos, Hospital Pedro Hispano, Matosinhos, Portugal

Introduction : The objective of the study was to assess the accuracy of MRI compared to arthroscopy in diagnosing subscapularis tears. The secondary objective was to identify factors associated with the presence of subscapularis tears.

The subscapularis tendon has historically been overlooked in the literature, despite its demonstrated biomechanical significance in various clinical studies. Only 1% of cuff tears are isolated subscapularis tears; however, they are present in over 50% of supraspinatus tears. The accuracy of MRI diagnosis is lower for subscapularis tendon tears compared to cuff tears overall. Accurate diagnosis is essential as it impacts prognosis and surgical planning.

Material and methods : Patients who underwent arthroscopy for rotator cuff repair between January 2020 and March 2023 by two shoulder surgeons, who had previously undergone MRI, were retrospectively evaluated. The MRI reports by radiologists and the surgeon's MRI analysis during the consultation were analyzed and compared with the need for repair during arthroscopy. Examinations reported by a musculoskeletal specialist radiologist were also identified.

Results : 200 patients undergoing arthroscopy were included in the study.

The sensitivity of subscapularis tendon tear diagnosis by the radiologist's report, surgeon's assessment, and musculoskeletal specialist radiologist were 39.20%, 57.30%, and 51.1%, respectively. Specificity was 87.70%, 86.0%, and 87.2%, respectively. The positive predictive value was 88.90%, 91.10%, and 90.4% for the radiologist's report, surgeon's assessment, and musculoskeletal specialist radiologist, respectively. The negative predictive value was 36.50%, 44.50%, and 43.0%.

A total of 143 patients required arthroscopic repair of the subscapularis tendon, of which only 56 were diagnosed by the radiologist and 82 by the surgeon.

Age, gender, laterality, time between MRI and arthroscopy, and the presence of supraspinatus and infraspinatus tears did not reveal statistically significant differences between the groups and the need for arthroscopic repair of the subscapularis.

Discussion : In the literature, there is a wide variability in sensitivity (25-80%) and specificity (91-100%) of MRI in diagnosing subscapularis tears. Specificity was higher than sensitivity in diagnosing subscapularis tendon tears, which is consistent with the majority of studies.

Our study has several limitations. Arthroscopic analysis was performed without a 70-degree arthroscope and retrospectively with consultation of the surgical report. MRI was conducted at different institutions, with different protocols and MRI units. Lastly, the long period between the MRI and arthroscopy dates may introduce bias. A prolonged duration increases the likelihood of structural changes in the subscapularis tendon between MRI and arthroscopy.

Conclusion : This study has practical implications for both radiologists and orthopedic surgeons.

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Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-129

Résultats à 10 ans minimum du transfert de Latissimus Dorsi pour rupture irréparable postéro-supérieure de la coiffe des rotateurs

Jean Kany^{* 1}, Quentin Duerincks¹, Luis Alfredo Miranda¹, Alexandre Madoki¹

¹Union, Saint Jean, France

Introduction : Le transfert de Latissimus Dorsi (LD) est comme option pour les ruptures massives postéro-supérieures irréparables de la coiffe. Le but était d'évaluer les résultats à 10 ans de recul minimum.

Material and methods : C’est une série continue et homogène de 147 épaules opérées par un seul chirurgien. La chirurgie a été « ouverte » dans la première période (11 cas), suivie d'une technique arthroscopique assistée (136). 26 transferts ont été fixé à l’aide d’une vis d’interférence, 121 à l’aide d’un endo-bouton. Les critères d'inclusion étaient les ruptures postéro-supérieures irréparables primitives ou itératives, Hamada << 3, Goutallier >> 3 et suivi minimum de 10 ans. Les critères d'exclusion étaient la pseudo paralysie, Hamada > 3 ou moins de 10 ans de suivi.

61 cas ont été revus en consultation, 61 cas ont été interrogés par téléphone ou en visioconférence. 24 cas ont été perdus de vue (16%). 1 patient est décédé après 9 ans. Sur les 122 cas revus, 18 (14%) ont été réopérés par PTI et 5 (4%) ont refusé cette opération.

Nous avons analysé le score de Constant, SSV, Hamada et la distance sous acromiale en préop et à la revue. Les scores ASES, ADLER, SST, VAS et de satisfaction ont été analysé à la revue. Deux études électromyographique et ciné-radiographique ont été réalisées à 12 mois.

Results : 62 hommes, 60 femmes, âge moyen au moment de la chirurgie de 61 ans (38-72). 5 % fumeurs, 88 côtés droits, 89 étaient manuel, et 33 maladies professionnelles. Le traitement médical a duré en moyenne de 38 mois avant la chirurgie. 65 épaules étaient « vierges », 58 avaient été opérées au moins une fois avant le transfert (rupture itérative). Il y avait 16 épaules de type C, 94 de type D et 13 de type E de Collin. Le recul moyen était de 147 mois (120-235).

Sur les 99 cas analysés, le score absolu de Constant est passé de 35 à 68/100. Le SSV a évolué de 23 à 70/100. Au dernier recul, le score ADLER était de 26/30, ASES 80/100, SST 7,5/12 et EVA 2/10. 4/5 clairons se sont négativés. La flexion active moyenne a augmenté de 155° à 166°, l'abduction de 69° à 136° et la RE1 de 22° à 37°. La force moyenne en abduction est passée de 1 à 2,5 kg (p < 0,001 pour tous les nombres).

Le stade de Hamada est passé en moyenne de 2,1 à 2,7, la distance sous-acromiale moyenne de 6 à 4 mm.

63 cas ont été évalués par EMG avec 41 transferts actifs et réponse normale, 20 actifs mais faibles et deux inactifs. 48 transferts ont été évalués par fluoroscopie dynamique avec 39 normaux, 3 faibles et 6 échecs.

Nous avons 15 complications immédiates (six hématomes, 2 fistules, 4 fractures du trochiter, 2 migrations d’endo-boutons et 1 paralysie de la branche axillaire antérieure).

Discussion : Le LD est fiable après un minimum de 10 ans de recul dans 84% des cas avec 6 scores cliniques significativement améliorés. Il peut freiner l’ascension de la tête humérale. Hamada 3 ne constitue pas une contre-indication. Le taux d'échec est de 20% conduisant à une PTI.

Conclusion : Le LD est une option fiable à 10 ans.

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Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-1400

Analyse comparative de la reconstruction de la capsule supérieure au long biceps associée à une réparation partielle et de la ténotomie/ténodèse dans les ruptures massives irréparables des tendons la coiffe des rotateurs

Emilie Mathieu^{* 1}, Hugo Barret², Yoann Dalmas², Mathieu Girard², Pierre Mansat², Nicolas Bonnevialle²

¹orthopédie, ²CHU, Toulouse, France

Introduction : La prise en charge chirurgicale des ruptures massives et irréparables des tendons de la coiffe des rotateurs reste controversée. En cas d’épaule fonctionnelle mais douloureuse, la réparation partielle des tendons associée à la reconstruction de la capsule supérieure avec le long biceps (RCSLB) est une option proposée chez des patients jeunes. L’objectif de cette étude était de comparer les résultats cliniques et radiologiques à moyen terme de cette procédure en à une ténotomie/ténodèse (ToLB) isolée de la longue portion du biceps.

Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique comparative, incluant des patients présentant une rupture irréparable de la coiffe postéro-supérieure , et revus avec un recul minimal de 24 mois. L’analyse clinique préopératoire, à 1.5 mois, 3 mois, 6 mois et au dernier recul portait sur la mesure des mobilités actives, l’échelle visuelle analogique (EVA), le Subjective Shoulder Value (SSV) et le score de Constant (Cst). L’évaluation radiologique préopératoire et postopératoire mesurait l’espace sous-acromial sur radiographie de face en rotation neutre. L’intégrité tendineuse par une échographie réalisée à 6 mois post-opératoire (classification de Sugaya) pour les RCSLB.

Results : Au recul moyen de 28 mois ± 12, 37 patients (âge moyen de 65.9 ± 8.7 ans) ont été inclus : 19 RCSLB et 18 TolB. Ces deux groupes étaient comparables sur l’âge, les lésions de coiffe, les données cliniques et radiologiques en pré opératoires.

Au recul, les mobilités actives étaient supérieures dans le groupe RCSLB : élévation antérieure était de 156,9 vs 136,7° (p =0,012), rotation externe de 51 vs 41° (p=0,04), rotation interne de 9 vs 8 points (p=0,034). L’EVA était inférieure dans le groupe RCSLB (0,7 vs 3,9 points ; p < 0,001). Le Cst et SSV étaient supérieur dans le groupe RCSLB avec respectivement 71 vs 57 points (p = 0,001) et 85,6 vs 62,5% (p < 0,001). La force en abduction était meilleure da ns le groupe RCSLB (9,5 vs 3,61 kg ; p < 0,001). Aucun patient n’a présenté de complication post-opératoire ou n’a justifié de ré-intervention dans le groupe RCSLB. Dans le groupe ToLB, 2 patients ont nécessité la mise en place d’une prothèse totale inversée d’épaule.

L’espace sous- acromial était stable (10,1 à 9,8 mm, p=0,2) dans le groupe RCSLB mais diminuait dans le groupe ToLB (9,8 vs 7,4 mm ; p=0.05) au recul.

Dans le groupe RCSLB l’échographie post-opératoire identifiait 73% de cicatrisation Sugaya II, 5% de Sugaya I, 10% de Sugaya III.

Conclusion : L’utilisation du long biceps comme renfort non anatomique d’une réparation partielle des tendons de la coiffe des rotateurs, semble être une option fiable en cas d’épaule fonctionnelle et douloureuse et être supérieure à la ténotomie/ténodèse de la longue portion du biceps à moyen terme. Sa supériorité clinique et son bénéfice sur la stabilité statique frontale de la tête humérale restent à démontrer à long terme.

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Communication orale

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-628

Neurotisation du nerf axillaire par une branche motrice du triceps brachii : résultats cliniques à long terme

Safire Ballet^{* 1}, Thomas Jalaguier², Arthémon Heitz³, Thibault Druel³, Laurent Mathieu³, Aram Gazarian³

¹Chirurgie de la Main, CHU Jean Minjoz, Besançon, ²Chirurgie de la Main, Clinique du Val d'Ouest, Ecully, ³Chirurgie de la Main, Hôpital Edouard Herriot, Lyon, France

Introduction : La neurotisation du nerf axillaire par une branche motrice du triceps brachii est apparue dans l’arsenal thérapeutique des paralysies du deltoïde, la littérature rapporte des résultats à court terme satisfaisants. Qu’en-est-il des résultats à long terme ?

Material and methods : 20 patients d’âge médian de 31,4 ans (20-70) ont été inclus dans une étude rétrospective mono-opérateur. Un bilan clinique a été réalisé avec mesure de la force motrice du deltoïde (classification de la BMRC et peson dynamométrique) ainsi que des amplitudes de l’épaule avec une comparaison entre le pré et post opératoire. Le recul médian était de 5,5 ans.

Results : Le délai pré opératoire était de 7,5 mois, 85% des patients ont récupéré une fonction deltoïdienne d’au minimum 3/5. Aucun déficit du site donneur n’a été mis en évidence.

Les résultats cliniques étaient similaires selon que la branche du chef long ou que la branche latérale du triceps brachii aient été utilisées comme donneurs.

Discussion : Les résultats sont comparables avec les données de la littérature concernant l’utilisation d’une branche motrice du triceps brachii. Les résultats semblent meilleurs que lorsqu’un autre nerf donneur est utilisé. Enfin, l’utilisation d’une greffe nerveuse est une alternative chirurgicale possible mais qui est plus morbide, principalement en raison de la prise de greffe à distance.

Conclusion : La neurotisation d’une banche motrice du triceps brachii sur le nerf axillaire est une technique de choix pour la réanimation du deltoïde avec des résultats à long terme.

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Communication orale

Research / Innovation

ABSTRACT N° SOFCOT24-218

Étude biomécanique comparative de la survenue de fractures péri-prothétiques sur tiges prothétiques humérales inversées-fractures cimentées versus verrouillées par vis

Yoann Dalmas^{* 1}, Sophie Palierne², Pierre Mansat¹, Nicolas Bonnevialle¹

¹service de chirurgie orthopédique , CHU de Toulouse, ²école nationale vétérinaire Toulouse, toulouse, France

Introduction : Avec le vieillissement de la population et le nombre croissant de prothèses totales d'épaules inversées fractures implantées, l’incidence des fractures péri prothétique a augmenté de 133% entre 2013 et 2019. Il s‘agit de la 2ème complication la plus fréquente avec prothèse totale inversée représentant 20% des complications. Ces fractures nécessitent dans plus de 70% des cas une chirurgie de révision qui s’avère à haut risque de complication. Le but de cette étude était de comparer le type de fracture péri prothétique selon le type de fixation des tiges humérales des prothèses d’épaule inversées fractures cimentées ou verrouillées par vis.

Material and methods : Il s’agissait d’une étude biomécanique réalisé sur 6 paires d’humérus humains. Afin d’éviter tout biais dû à la qualité osseuse intrinsèque, un humérus de chaque donneur était affecté au groupe cimenté (PC) et l’autre humérus au groupe verrouillé par vis (PV). Un test de compression dans une presse mécanique était réalisé jusqu'à la rupture afin de modéliser dans la vie réelle, une chute mécanique d’un patient porteur de prothèse sur son coude mettant la prothèse d’épaule en compression axiale. Des radiographies de Face et de profil étaient réalisées avant et après la mise en compression. Les fractures péri prothétiques étaient catégorisées selon la classification de Wright & Cofield. L’enfoncement prothétique et la prise en charge théorique étaient également évaluées.

Results : Dans le groupe vissée (PV) on retrouvait une fracture de type A dans 5 des 6 cas avec 1 descellement et une absence de fracture dans 1 cas alors que dans le groupe cimenté (PC) on retrouvait une fracture de Type C dans 6 cas/6 (p=0,002). L’enfoncement des tiges était respectivement de 1,53±1,1mm (PV) et 0,0±0,0 (PC) (p=0,007). La prise en charge aurait été orthopédique dans 5 cas sur 6 et chirurgicale dans 1 cas sur 6 dans le groupe vissé alors qu’elle aurait été chirurgicale dans 6 cas/6 du groupe cimenté (p=0,007).

Conclusion : La topographie des fractures péri prothétiques induites par la mise en compression sont différentes, avec des fractures de type A non déplacées pour les tiges vissées et des fractures de type C déplacées pour les tiges cimentées. Les tiges humérales inversées fracture vissées pourraient induire moins de reprise chirurgicale pour fracture péri prothétique.

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Conflits d’intérêts :

Y. Dalmas: Pas de conflit déclaré ,

S. Palierne: Pas de conflit déclaré ,

P. Mansat Consultancy, Expert: zimmer,

N. Bonnevialle Consultancy, Expert: move up, SBM

Communication orale

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-153

Facteurs de risques associés à des difficultés d’extraction de la tige humérale lors des changements de prothèses d’épaule

Maxime ANTONI^{* 1}, Nabile HIMER², Philippe CLAVERT²

¹Centre Orthopédique de l'Orangerie, ²Service de Chirurgie du Membre Supérieur, CHU, Strasbourg, France

Introduction : L’objectif principal de cette étude était d’identifier les facteurs de risques associés à des difficultés d’extraction de la tige humérale lors des changements de prothèses d’épaule (difficultés définies par la survenue d’une fracture humérale iatrogène per-opératoire ou la nécessité de réaliser une humérotomie).

Les objectifs secondaires étaient d’analyser les conséquences et la prise en charge de ces fractures iatrogènes et humérotomies.

Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective moncentrique incluant une série continue de patients opérés d’un changement de prothèse d’épaule, entre 2003 et 2020. Les patients dont l’étiologie de la révision était une fracture péri-prothétique ont été exclus. Au final, 127 patient d’âge moyen 68 ans ont été inclus sur l’analyse statistique.

Le critère principal de jugement était la survenue d’une fracture humérale iatrogène per-opératoire au moment de l’extraction de la tige humérale ou la nécessité de réaliser une humérotomie pour extraire la tige.

Les facteurs de risque potentiels analysés étaient les facteurs liés aux patients, l’étiologie de la prothèse de 1ère intention, les caractéristiques de la prothèse enlevée, le délai entre prothèse de 1ère intention et reprise et l’étiologie de la reprise.

La prise en charge de ces fracture humérale iatrogène per-opératoire et humérotomies a été analysée.

Les facteurs de risque potentiels ont été évalués en analyse multivariée avec un modèle de régression logarithmique. Le seuil de signification statistique a été fixé à 0,05.

Results : Une humérotomie a été nécessaire pour extraire la tige humérale dans 7,9% (10/127) des cas, et une fracture humérale iatrogène s'est produite au moment de l'extraction de la tige humérale dans 24,4% (31/127) des cas.

En analyse multivariée, les facteurs associés à des difficultés d'extraction de la tige humérale étaient : l'infection chronique comme étiologie de la révision (p=0,001), une tige longue (p=0,04), une tige cimentée (p=0,01). L'âge et le sexe du patient n'étaient pas des facteurs associés.

Lors de la révision, une tige plus courte a été implantée dans 1,6% (2/127) des cas, une tige de taille similaire dans 45,7% (58/127), et une tige plus longue dans 52,8% (67/127). L'utilisation d'une tige plus longue pour la révision était significativement associée à la survenue d'une fracture iatrogène ou à la réalisation d'une humérotomie.

Conclusion : Des difficultés d'extraction de la tige humérale ont été retrouvées dans 32,3% des cas de notre série. Les facteurs associés à des difficultés d'extractions étaient une infection chronique comme étiologie de la révision, une tige longue et une tige cimentée.

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Conflits d’intérêts :

M. ANTONI Research support/Scientific studies: FX Solutions, Consultancy, Expert: FX Solutions, Pixee Medical, Trainings, Teaching: FX Solutions, Invitation to national or international congresses: FX Solutions, Conmed, Patent or product inventor: FX Solutions,

N. HIMER: Pas de conflit déclaré ,

P. CLAVERT Consultancy, Expert: Stryker, Trainings, Teaching: Stryker, Invitation to national or international congresses: Stryker, Conmed, Patent or product inventor: Stryker

Communication orale

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-1312

Prothèse Inversée et instabilité : analyse rétrospective de 31 cas

Philippe Valenti^{* 1}, Jean-Gabriel Delvaque¹, Efi KAZUM¹

¹Institut de l'Epaule , Clinique Bizet, Paris , France

Introduction : L’instabilité survient dans 1 à 5% des prothèses inversées, plus fréquemment dans les révisons prothétiques. La difficulté de prise en charge rend l’avenir fonctionnel de l’épaule incertain. Les objectifs de cette étude étaient de rapporter à partir d’une revue rétrospective de 31 cas d’instabilité après prothèse inversée, les étiologies, les traitements effectués et le résultat final.

Material and methods : Il s’agit d’une analyse rétrospective de 31 patients (âge moyen 69 ans ; 42-85) présentant une instabilité après implantation d’une prothèse inversée entre 2004 et 2019 avec un recul moyen de 47.71 mois (12-158). 14 patients avaient déjà été opérés et la rupture massive de coiffe était l’étiologie dans 13 cas. Des radiographies standards étaient systématiques avec un cliché controlatéral pour la mesure de la longueur de l’humérus controlatéral quand l’étiologie n’était pas évidente. Le bilan clinique post opératoire évaluait la mobilité, la douleur (EVA), la fonction de l’épaule (SSV), le score de Constant Murley et le nombre de récidive.

Results : Les étiologies étaient parfois multiples et par ordre décroissant : Défaut de tension parties molles (18 cas); conflit mécanique (5) ; démontage de l’implant (5) : malposition de l’implant (3) . La réduction orthopédique a été un succès dans seulement deux cas sur 8. Une révision prothétique dans 29 cas ; révision complète avec greffe osseuse (6),reposition tige humérale plus haute (6), Insert en polyéthylène plus épais (5), tige plus haute et insert plus épais (2). Glénosphere plus grosse (5) ; glenosphere plus grosse et insert plus épais (5). 6 patients ont été réopérés deux fois ou plus (20%). Au dernier recul, 31 prothèses étaient stables avec des valeurs moyennes de douleur à 0.96; de fonction à 55.62% ; Score de Constant absolu à 50 ; Constant pondéré à 71.3% ; SST 8/12. La mobilité moyenne active était pour l’élévation antérieure de 109°; rotation externe coude au corps à 20.6°; rotation externe en abduction à 32.5°; abduction 99.5°; rotation interne 4.4 (score Constant).

Discussion : La stratégie thérapeutique et les différentes techniques de reprise chirurgicale seront discutées en fonction de l’étiologie de l’instabilité prothétique.

Conclusion : Hormis les étiologies évidentes (démontage prothétique), la recherche étiologique est toujours difficile et nécessite une radiographie controlatérale et un scanner. La stabilisation de l’implant justifie une restauration de la longueur de l’humérus et une latéralisation de l’implant afin de remettre en tension les parties molles.

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Conflits d’intérêts :

P. Valenti Consultancy, Expert: FH, VIMS,

J.-G. Delvaque: Pas de conflit déclaré ,

E. KAZUM: Pas de conflit déclaré

Communication orale

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-304

Prothèses totales inversées d’épaule sur fracture céphalotubérositaire : la réinsertion des tubérosités a-t-elle un impact à plus de 5 ans ? A propos de 62 cas

Noémie Allio^{* 1}

¹Orthopédie membre supérieur, CHU Lille, Lille, France

Introduction : Les fractures de l’humérus proximal sont la 3e localisation fracturaire chez le sujet âgé. La prothèse totale d’épaule inversée est le traitement de référence des fractures Neer 3 ou 4 après 65 ans. La réinsertion des tubérosités améliore significativement le résultat fonctionnel de l’épaule. Notre objectif était d’analyser l’impact de la réinsertion des tubérosités lors de ma mise en place d’une PTEi à plus de 5 ans, sur la qualité de vie des patients et sur la pérennité de résultat fonctionnel.

Material and methods : Soixante-deux patients ont été inclus à plus de 5 ans de leur arthroplastie. Les échelles de Katz et de Lawton, le score de Constant, le score de DASH, et la SSV, ont été recueillis lors de la dernière consultation de suivi. Une radiographie de l’épaule a été réalisée au dernier recul afin d’analyser la position ou la résorption des tubérosités, et les signes de descellement prothétique.

Results : La durée moyenne de suivi était de 6,69 ans. L’âge moyen était 79,42 ans au dernier recul. Aucun patient n’a été ré opéré pour descellement prothétique.

Les tubérosités ont été réinsérées chez 35 patients (56,5%) et étaient consolidées chez 22 (35,5%). Il n’y avait pas de différence statistiquement significative sur les échelles de Katz (p = 0,60) et de Lawton (p = 0,49), ni sur les scores de DASH (p = 0,45) ou sur le SSV (p = 0,49). Le score de Constant était significativement meilleur dans le groupe des tubérosités réinsérées (p = 0,01), comme l’élévation antérieure active (p = 0,02), l’abduction (p = 0,04), la rotation externe bras en abduction (p = 0,02) et la rotation interne (p = 0,01). Nous n’avons pas retrouvé de différence quant à la la rotation externe coude au corps (p = 0,14), la douleur (p = 0,24), et la force en abduction (p = 0,16).

Discussion : Plusieurs études suggèrent une amélioration fonctionnelle lorsque les tubérosités sont cicatrisées. Nos résultats sont similaires aux études de Ohl, Boileau, Barros et Jain.

Nous n’avons pas retrouvé de différence significative sur les scores de DASH et sur la SSV. Ohl et al montraient une amélioration significative de la SSV à un recul de 2 ans. Gallinet et al ont retrouvé une absence de différence du score de DASH. Reuther et al. ne retrouvaient pas de différence significative sur le résultat fonctionnel à plus de 2 ans.

Nous n’avons pas retrouvé de différence significative sur les échelles de Katz et de Lawton. L'arthroplastie d'épaule sur fracture permet de restituer une autonomie tout à fait acceptable compte tenu de l’âge moyen.

Les forces de notre étude sont la durée de suivi et le fait que chaque patient ai été opéré par la même techniques. Les limites sont les caractères rétrospectif et monocentrique, un taux de décès important, l'hétérogénéité des opérateurs.

Conclusion : La réinsertion des tubérosités améliore la fonction de l’épaule et garde un bénéfice fonctionnel même après plus de 5 ans d’évolution. Il n’y avait toutefois pas d’impact significatif sur les échelles d’évaluation gériatriques ni sur les scores cliniques subjectifs.

Les patients retrouvaient une autonomie satisfaisante pour une population orthogériatrique.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-264

Réduction ouverte et arthrorise pour les luxations négligées du coude

Zakaria Chabihi^{* 1, 2}, Brahim Demnati³, Mustapha Naour¹, Yassine Fath El Khir¹, El Mehdi Boumediane¹, Mohamed Amine Benhima¹, Imad Abkari¹

¹Traumatologie orthopedie B, CHU Mohamed VI, ²Laboratoire de recherche clinique et épidemiologique de la pathologie osteoarticulaire, Université Cadi Ayyad, Marrakech, ³Université Hassan II , Casablanca, Morocco

Introduction : La luxation du coude, résultant souvent d'un traumatisme à haute énergie, présente un défi lorsqu'elle est négligée, ayant un impact sur la stabilité et la fonction des articulations. Il existe diverses interventions chirurgicales, la réduction ouverte et l'arthrorise étant considérées comme efficaces dans un nombre limité des rapports de cas. Cette étude visait à évaluer les résultats de 22 patients présentant une luxation négligée du coude traités par cette méthode.

Material and methods : Une étude rétrospective de patients traités entre janvier 2020 et décembre 2023 a été menée. Les données démographiques, les données de luxation, les résultats cliniques et radiologiques, les mesures pré/postopératoires et les détails du traitement ont été enregistrés. Les interventions chirurgicales impliquaient une réduction ouverte, une résection de la tête radiale, une ténoplastie du triceps et une arthrorise à l'aide de broches de Kirschner.

Results : L’étude a impliqué 22 patients souffrant de luxation négligée du coude, principalement des hommes, avec un âge moyen de 34 ans et un indice de masse corporelle de 24 kg/m². Le traumatisme à haute énergie était la cause la plus commune, et le coude droit était le plus fréquemment affecté. La durée moyenne de négligence était de 18 mois. La luxation postérolatérale étant la plus commune. La perte osseuse et l’arthrose étaient présentes dans près de la moitié des cas. Le traitement chirurgical a impliqué une réduction ouverte et une arthrodesis provisoire, avec une approche dorsale étant la plus commune. Lors d’un suivi moyen de 18 mois, les résultats étaient modérés à bons, avec des articulations stables chez 93,3 % des patients. Le score moyen de douleur était de 2,7 et l’amplitude moyenne de mouvement (ROM) était de 101,3 degrés. Le score moyen de performance du coude de Mayo (MEPS) était de 81,7 et le score de l’incapacité de l’Arm, Shoulder and Hand (DASH) était de 18,3. Des complications sont survenues chez 53,3 % des patients. La satisfaction des patients était élevée, avec 73,3 % rapportant être satisfaits ou très satisfaits.

Discussion : Il s’agit de la plus grande série de cas rapportée dans la littérature à ce jour. Les résultats ont montré que malgré une durée de négligence variant de 6 à 48 mois, la technique chirurgicale employée a permis une amélioration significative de l’amplitude de mouvement et des scores fonctionnels. La stabilité du coude a été obtenue dans tous les cas, sans récidive de luxation ou subluxation, et la satisfaction des patients était élevée.

Conclusion : Les luxations négligées du coude, traitées par réduction ouverte et arthrorise, ont démontré des résultats modérés à bons en termes de stabilité, de taux d'infection, de complications et de satisfaction des patients. Des facteurs tels que la durée de la négligence, l’énergie du traumatisme et les fractures associées ont influencé de manière significative les résultats. Le ROM et la fonction postopératoires se sont améliorées de manière constante, ce qui justifie des recherches supplémentaires pour comparer cette méthode avec d'autres.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-560

Étude prospective randomisée comparant la dénervation à la désinsertion des épicondyliens chez les patients ayant eu un échec au traitement conservateur de l’épicondylite latérale

Émile Loiselle^{* 1}, Pierre-Marc April², Sonia Bédard^{3, 4}, Frédéric Balg^{4, 5}, Nicolas Patenaude⁵

¹médecine, Université de Sherbrooke, Sherbrooke, ²Chirurgie orthopédique, CISSS des Laurentides, Saint-Eustache, ³École de réadaptation, Université de Sherbrooke, ⁴Centre de recherche, CIUSSS de l'Estrie-CHUS, ⁵Chirurgie orthopédique, Université de Sherbrooke, Sherbrooke, Canada

Introduction : Le traitement chirurgical est indiqué chez les patients atteints d’épicondylite latérale réfractaire au traitement conservateur. Parmi les options se retrouvent la désinsertion des épicondyliens et la dénervation consistant à réséquer la branche postérieure du nerf cutané postérieur de l’avant-bras. À ce jour, aucune étude randomisée contrôlée n’a été recensée dans la littérature. L’objectif de notre étude était d’évaluer la différence du niveau de douleur et de fonction en postopératoire de ces techniques.

Material and methods : Étude prospective randomisée contrôlée incluant des chirurgies de dénervations et des désinsertions. Pour être inclus, les patients devaient avoir un échec de 6 mois au traitement conservateur et une diminution de 4 points sur l’échelle visuelle analogue après un xylo test visant la branche nerveuse d’intérêt. Les patients ayant un xylo test négatif ont été gardés dans l’étude dans un groupe non randomisé recevant une désinsertion. Des variables d’intérêts de douleur maximale et au repos, de force de préhension et de niveau de fonction ont été mesurés via des outils validés (Échelle visuelle analogue (EVA), dynamomètre de Jammar, le Quick Disability of Arm, Shoulder and Hand (Q-DASH), le Patient Related Elbow Evaluation (PREE) et un questionnaire verbal avant la chirurgie puis à 6 semaines, 3 mois, 6 mois et 12 mois post-opératoire.

Results : Entre 2015 et 2023, 71 patients ont été recrutés totalisant 77 coudes (12 dénervations, 13 désinsertions et 52 désinsertions non randomisées). Une interaction significative du temps sur toutes les variables indépendamment des groupes a été démontrée (p < 0,001). Aucune différence statistiquement significative n'a été observée entre les groupes pour la douleur maximale (p= 0,82), la douleur au repos (p= 0,81), le Q-DASH (p= 0,85), le PREE (p= 0,42), la force de préhension à 0° (p= 0,68) et 90° (p= 0,58) et la proportion d’arrêts de travail (p= 0,49). Le temps opératoire de la (21,1 minutes) est 5,1 minutes plus court que celui de la dénervation (26,2 minutes) (p= 0,02).

Discussion : Malgré l’absence de différence significative entre les groupes pour la douleur, le niveau de fonction et la force de préhension, les deux techniques offrent une diminution importante de la douleur à 12 mois postopératoires. De plus, le temps opératoire de la désinsertion est significativement plus court de 5,1 minutes par rapport à celui de la dénervation ce qui représente 19,5% du temps opératoire.

Conclusion : Les données préliminaires de cette étude démontrent qu’il n’y aurait pas de différence de résultat entre la dénervation et la désinsertion pour les variables de douleur, du niveau de fonction et de la force de préhension en postopératoire. Toutefois, ces techniques demeurent des options intéressantes à proposer aux patients réfractaires au traitement conservateur. Une étude avec des échantillons plus importants serait pertinente afin de confirmer les résultats obtenus.

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Conflits d’intérêts :

É. Loiselle: Pas de conflit déclaré ,

P.-M. April: Pas de conflit déclaré ,

S. Bédard Research support/Scientific studies: Le service d’orthopédie de Sherbrooke reçoit des subventions non restrictives à la fondation de recherche et enseignement d’orthopédie de Sherbrooke (FREOS) de la part de: DePuy, une société de Johnson & Johnson; Wright Medical Technology, Inc; Zimmer; Medtronic,

F. Balg Research support/Scientific studies: Le service d’orthopédie de Sherbrooke reçoit des subventions non restrictives à la fondation de recherche et enseignement d’orthopédie de Sherbrooke (FREOS) de la part de: DePuy, une société de Johnson & Johnson; Wright Medical Technology, Inc; Zimmer; Medtronic,

N. Patenaude Research support/Scientific studies: Le service d’orthopédie de Sherbrooke reçoit des subventions non restrictives à la fondation de recherche et enseignement d’orthopédie de Sherbrooke (FREOS) de la part de: DePuy, une société de Johnson & Johnson; Wright Medical Technology, Inc; Zimmer; Medtronic

Communication orale

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-1227

Résultats et évaluation des facteurs pronostics après première révision de PTC: une étude rétrospective monocentrique

Yanis Kermad^{* 1}, Pierre-Emmanuel Chammas¹, Bertrand Coulet¹

¹Service de chirurgie de la main, du membre supérieur et des nerfs périphériques, CHU Montpellier, Montpellier, France

Introduction : La prothèse totale de coude (PTC) est le traitement historique de l’arthrite rhumatoïde du coude. Le progrès des techniques et du matériel ont permis d’étendre les indications aux arthroses post-traumatiques et fractures comminutives du sujet âgé. La survie de ces implants reste modeste avec au mieux un taux de révision d’environ 20% à 10 ans pour les étiologies non inflammatoires et de 30% pour les étiologies rhumatismales selon les registres. La chirurgie de révision des prothèses totales de coude (rPTC), est difficile et marquée par des taux de complications et de révisions ultérieures importants. L’objectif de cette étude était d’évaluer rétrospectivement les résultats et la survie après première révision de PTC et d’en évaluer les facteurs pronostics.

Material and methods : Cette étude rétrospective monocentrique de cohorte a inclus les patients opérés entre 1998 et 2023 d’une première révision de PTC avec suivi post-opératoire de 1an minimum. Le critère de jugement principal était le délai avant révision. Les données suivantes étaient également recueillies : âge à la primo-implantation, primo-implantation en centre-expert, sexe, tabac, traitement immunosuppresseur, score ASA, nombre de révisions, étiologie de la reprise, technique utilisée.

Results : Au total 31 patients avec une moyenne d’âge de 57 ans à la primo-implantation (25-79) et un minimum de 1an de suivi ont été inclus. Il y avait 20 femmes pour 11 hommes, l’IMC moyen était 27,5kg/m2. Le nombre de reprises moyen était de 2,2 (2 – 9). Les étiologies de primo-implantation étaient l’arthrite rhumatoïde (55%), post-traumatique (38%), l’arthrose primaire (3%), arthrose secondaire (3%). Le délai moyen avant 1ère révision était de 77,7 mois contre 33 mois pour la 2ème révision et 27,5 mois pour la 3ème. Les causes de 1ère révision étaient un descellement aseptique dans 50% des cas (ulnaire 36%, huméral 14%), sepsis (28%), fracture péri-prothétique (11%), usure du polyéthylène (7%), luxation (4%). Les techniques de révision étaient : lavage avec changement de pièces mobiles (28%), reprise unipolaire ulnaire (12%), humérale (32%) et bipolaire (28%). Une allogreffe segmentaire a été utilisé dans 1 cas (4%) lors de la 1ère révision contre 4 cas (22%) pour la 2ème révision et 4 cas (40%) pour la 3ème révision

Discussion : Les taux de complications que nous retrouvons sont comparables avec la littérature. Les attitudes selon le type d’indication de reprise seront présentées lors de la communication orale.

Conclusion : Les taux de complications et de survie des PTC restent modestes comparé aux autres types d’arthroplastie. La chirurgie de rPTC est elle-même encore plus à risque de complications.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-1232

Luxation chronique de coude: résultats à court terme de la triple ligamentoplastie

Pierre Laumonerie^{* 1}, Vincent Martinel², Meagan Tibbo³, Pierre Mansat⁴, Gregoire Ciais⁵

¹orthopedie, CHU Pellegrin, Bordeaux, ²orthopedie, Plyclinique de l'Ormeau, Tarbes, France, ³orthopédie, Mayo clinic, Rochester, United States, ⁴Orthopedie, Pierre Paul Riquet, Toulouse, ⁵orthopedie, Clinique Jouvenet, Paris, France

Introduction : La luxation chronique du coude (LCC) est une lésion grave et rare. Il s'agit d'un défi chirurgical pour les chirurgiens du coude en raison des objectifs apparemment contradictoires entre l'obtention d'une stabilité articulaire et d'amplitudes de mouvements fonctionnelles du coude. Nous avons proposé une procédure chirurgicale incluant une arthrolyse et une triple ligamentoplastie (ligament collatéral ulnaire latéral, ligament collatéral médial (faisceaux antérieur, et postérieur) du coude.

Le but de la présente étude était de rapporter les résultats à court terme du traitement des LCC par arthrolyse-TL .

Material and methods : Il s'agit d'une étude rétrospective multicentrique incluant 12 patients avec une LCC traitée par arthrolyse -TL entre 2019 et 2024. La durée médiane de suivi était de 1.18 ans (IQR 0.87-1.37). Le Mayo Elbow Performance score (MEPS), l’échelle visuelle analogique, les amplitudes articulaires, la stabilité , et l 'arthrose (Classification Broberg Morrey) du coude ont été mesurés.

Results : La durée médiane des LCC était de 0.5 ans (IQR 0.25–0.67 ans). La médiane des arcs d'extension-flexion et prono-supination étaient de respectivement 140.10 degrés (IQR 102.21 - 150.00) et 166.01 degrés (IQR 140.93 - 170.00). Le MEPS médian était de 90 points (IQR 75.01 - 100.00) et le score EVA médian étaient de 0.91 (IQR 0 - 1.65). Une instabilité persistante du coude en valgus (n=2; 17%) et/ ou varus (n=1; 8%) a été identifiée chez 2 (17%) patients. Sept (58%) patients présentaient une arthrose du coude (stade I (n=3; 25%) et stade III (n=4; 33%). Aucune récidive de luxation du coude, ni re-intervention n'ont été rapportés.

Conclusion : L'arthrolyse-TL du coude est une option viable pour le traitement des LCC. Notre procédure chirurgicale permet une récupération précoce des amplitudes articulaires et de la stabilité articulaire du coude satisfaisante.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-1285

Fracture de tête radiale Mason III isolée : Prothèse de tête radiale ou ostéosynthèse - Résultats cliniques et radiologiques entre 5 et 14 ans de recul

Lyliane Ly^{* 1}, Thibault Druel¹, Arnaud Walch¹, Aram Gazarian¹

¹Chirurgie du membre supérieur, Hopital Edouard Herriot, Lyon, France

Introduction : Le traitement des fractures comminutives de la tête radiale Mason III est controversé. L’objectif de ce travail était de comparer les résultats cliniques, fonctionnels et radiologiques à 5 ans de recul minimum des prothèses de tête radiale (PTR) et de l’ostéosynthèse dans les fractures isolées de la tête radiale Mason III.

Material and methods : Nous avons mené une étude rétrospective monocentrique entre janvier 2008 à décembre 2017 portant sur les fractures fermées de tête radiale opérées dans le service. Dix-neuf patients étaient inclus dans le groupe PTR et 35 patients dans le groupe ostéosynthèse. La moyenne d’âge des patients était de 51 ans dans le groupe PTR contre 41 ans dans le groupe ostéosynthèse (p=0,02). Une évaluation clinique (douleurs, mobilités, force, stabilité, complications), fonctionnelle (Mayo Elbow Performance Score, Subjective Elbow Value, Lyon Elbow Score, QuickDASH et Oxford Elbow Score) et radiologique était réalisée dans les 2 groupes.

Results : Le délai de suivi moyen était de 8 ans (5 – 14) sans différence significative entre les deux groupes (p>0,05). Cliniquement, aucune différence significative n’a été retrouvée entre les deux groupes ni pour les scores fonctionnels, excepté une pronation meilleure dans le groupe PTR (76,7° contre 71,3° ; p= 0,04). Il existait un pourcentage plus élevé mais non significatif d’algoneurodystrophie dans le groupe PTR (26,3% contre 8,6% ; p= 0,15). Il y a eu deux résections secondaires de tête radiale ou d’implants dans chacun des groupes (p= 0,56). Sur le plan radiologique, nous avons noté un surdimensionnement des implants dans 21% des cas et un allongement trop important dans 42% des cas. Il y avait significativement moins d’ossification hétérotopique dans le groupe PTR (15,8% contre 42,8% ; p= 0,03). L’ostéolyse péri-prothétique était retrouvée dans 63% des cas, prédominant sous la cupule radiale. L’érosion du capitulum était retrouvée dans 63% dans le groupe PTR contre 25,7% dans le groupe ostéosynthèse (p< 0,05).

Discussion : Les résultats cliniques et fonctionnels à 8 ans de recul moyen de l’arthroplastie de la tête radiale étaient comparables à ceux de l’ostéosynthèse dans les fractures de tête radiale Mason III isolées. Le descellement aseptique était la principale raison d'échec de l'arthroplastie, et le cal vicieux dans le groupe ostéosynthèse. Les résultats fonctionnels des échecs d'ostéosynthèse étaient relativement pauvres (SEV 40, arc F/E 97°, arc P/S 120°, récupération force 20% par rapport au côté controlatéral).

Conclusion : Nous recommandons la mise en place d’une PTR si la réduction articulaire ou la stabilité du montage de l’ostéosynthèse ne sont pas satisfaisants, ou devant l’impossibilité de réaliser une ostéosynthèse dans la zone de sécurité, si celle-ci est réalisée par plaque.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-201

Reconstruction de la tête radiale par greffe du condyle latéral : technique chirurgicale et premiers résultats cliniques

Emmanuel Beaudouin^{* 1}, anne vidil²

¹Savoie, Centre Hospitalier Métropole de Savoie, CHAMBERY, ²Var, Clinique du cap d'or, la seyne sur mer, France

Introduction : Dans les fractures non réparables de la tête radiale (Mason 2 ou 3), la mise en place d’une prothèse de tête radiale reste l’indication communément admise.

Cependant, chez les patients les plus jeunes et actifs, ou dans l'urgence, compte-tenu des difficultés actuelles pour obtenir un implant de tête radiale, la reconstruction par une greffe de condyle latéral peut être une alternative entre ostéosynthèse et prothèse. En effet, des études ont montré que la tête radiale et le condyle latéral ont un diamètre identique et que ce prélèvement n’altère pas la biomécanique articulaire.

Material and methods : La technique chirurgicale utilise une voie d’abord latérale, identique à celle préconisée pour une ostéosynthèse de la tête radiale. La longueur de la corde de la perte de substance est mesurée et reportée sur la face latérale du condyle. Une tranche sagittale de condyle latéral est prélevée à la scie oscillante et placée en lieu est place de la perte de substance. La face latérale du condyle devient alors la face supérieure de la greffe de tête radiale. La fixation est réalisée par vissage simple ou plaque console, en respectant la zone de sécurité. Une greffe spongieuse complémentaire peut-être prélevée au niveau du condyle, en cas de fracture impaction.

Results : Trois patients présentant une terrible triade avec fracture comminutive Mason 2 de la tête radiale ont bénéficié de cette technique : l'étude radiologique à plus de 6 mois de recul a montré une consolidation de la greffe, la restauration de la console latérale et de la circonférence de la tête radiale en TDM, ainsi que l'épaisseur du cartilage en IRM.

Conclusion : Cette courte expérience clinique permet de proposer cette nouvelle technique en cas de fracture non réparable de la tête radiale, avec une perte de substance de 20 à 40%.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-116

Création d’un modèle anatomique reproductible de terrible triade du coude in vitro

Antoine Baltassat^{* 1}, Florent Baldairon¹, Samuel Berthe², Nadia Bahlouli², Philippe Clavert¹

¹Epaule/Coude, CHU Strasbourg, ²Biomécanique, Laboratoire ICube, Strasbourg, France

Introduction : La terrible triade du coude (TTC) est une luxation complexe du coude associant une fracture de la tête radiale (TR) et du processus coronoïde (PC). Il n’existe pas de modèle anatomique reproductible de celle-ci et sa physiopathologie reste imprécise. L’objectif principal était de créer et valider un modèle cadavérique de TTC. Les objectifs secondaires étaient de mesurer et comparer les charges à la rupture et la rotation relative de l’avant-bras par rapport à l’humérus avant la luxation lors d’une TTC.

Material and methods : Il s’agissait d’une étude expérimentale et comparative portant sur cinq cadavres humains frais d’âge moyen 87,4 ans (± 8,6) permettant de tester 10 membres supérieurs appairés sur leur latéralité. Après une dissection respectant le plan ligamentaire médial et latéral, la membrane interosseuse et la capsule articulaire, les coudes étaient positionnés de manière reproductible en pronation maximale avec une flexion de 15° pour induire une compression axiale lors d’un protocole rapide (vitesse de 100 mm/minute) ou lent (vitesse de 10 mm/minute) par randomisation, permettant de mesurer les charges à la rupture et la rotation relative de l’avant-bras par rapport à l’humérus avant la luxation.

Results : Le protocole rapide a reproduit quatre TTC postéro-latérale et une dans un sens divergent antéro-postérieur. Le protocole lent a reproduit cinq TTC postéro-latérale. Nous retrouvions une charge à la rupture moyenne du LCL de 3 126 ± 1 066 N, de la TR de 3 026 ± 1 308 N et du PC de 2 613 ± 1 120 N. La comparaison, pour les corps 1 à 4, des charges à la rupture moyennes (comprenant toutes les structures lésées sur un même coude) entre les coudes des protocoles rapides retrouvait une p-value de 0,033 et celle des écarts de charges à la rupture de chacune des structures lésées (LCL, TR et PC) entre les protocoles lent et rapide d’un même corps retrouvait une moyenne de -4%. La rotation relative de l’avant-bras par rapport à l’humérus moyenne avant la luxation était de 1,6° (±1,2) et se faisait toujours dans le sens externe.

Conclusion : Sur la base des résultats de cette étude, nous pouvons affirmer avoir créé et validé un modèle cadavérique de TTC en imposant une compression axiale sur un coude fléchi de 15° en pronation maximale à une vitesse de 100 et 10 mm/minute. De plus, nous retrouvions une charge à la rupture moyenne du LCL de 3 126 ± 1 066 N, de la TR de 3 026 ± 1 308 N et du PC de 2 613 ± 1 120 N avec une rotation externe de l’avant-bras par rapport à l’humérus moyenne avant la luxation de 1,6° (± 1,2).

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Conflits d’intérêts :

A. Baltassat: Pas de conflit déclaré ,

F. Baldairon: Pas de conflit déclaré ,

S. Berthe: Pas de conflit déclaré ,

N. Bahlouli: Pas de conflit déclaré ,

P. Clavert Consultancy, Expert: Tornier/Stryker, Patent or product inventor: Tornier/Stryker

Communication orale

Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-355

Optimisation de l'adhérence à la collecte des PROM après arthroplastie du genou : L'effet crucial du feedback personnalisé

Julien Lebleu¹, Andries Pauwels¹, Daphné Piron¹, Hervé Poilvache², Pierre Laboudie^{* 3}

¹moveUP, Bruxelles, ²Orthopedic Surgery Department, CHIREC, Braine L'alleud, Belgium, ³Clinique du Sport - Bordeaux Merignac, Bordeaux, France

Introduction : La collecte des résultats rapportés par les patients (PROM) est essentielle pour évaluer l'efficacité des interventions médicales, mais maintenir une forte adhérence à la collecte des PROM reste un défi. Cette étude visait à évaluer l'impact du feedback sur l'adhérence à la collecte des PROM chez les patients subissant une arthroplastie du genou.

Material and methods : Une analyse rétrospective a été réalisée sur 510 patients opérés par un seul chirurgien, ayant subi une arthroplastie du genou du 1er janvier 2021 à la date actuelle. Tous les patients ont utilisé une application mobile pour la collecte préopératoire des PROM (KOOS, score d'Oxford, FJS, EQ5D), avec des rappels. Les patients ont été répartis en deux groupes : le Groupe STANDARD a reçu une éducation numérique et des exercices standardisés via l'application, tandis que le Groupe FEEDBACK a reçu des retours réguliers d'un fournisseur de soins via la télésurveillance, comprenant des recommandations d'exercices personnalisées, des messages et un soutien pour les trois premiers mois postopératoires.

Results : Le taux d’adhérence aux PROM était de 43% dans le Groupe STANDARD et de 76% dans le Groupe FEEDBACK. L'adhérence à la collecte des PROM a diminué avec le temps dans les deux groupes mais est restée plus élevée dans le Groupe FEEDBACK à chaque point de collecte après la chirurgie. L'adhérence est tombée à 45% après un an dans le Groupe FEEDBACK et à 35% dans le Groupe STANDARD.

Discussion : Le feedback d'un fournisseur de soins via le télé soin améliore significativement l'adhérence à la collecte des PROM chez les patients ayant subi une arthroplastie du genou. Les retours personnalisés contribuent à maintenir l'engagement dans la collecte des PROM au fil du temps. Cependant, l'adhérence à long terme reste suboptimale. La mise en œuvre d'interventions de télésurveillance pourrait améliorer l'efficacité des plateformes de santé numériques dans la capture des résultats rapportés par les patients.

Conclusion : Le feedback améliore considérablement l'adhérence à la collecte des résultats rapportés par les patients (PROM) chez les patients après une arthroplastie du genou. Les retours personnalisés maintiennent l'engagement des patients dans la collecte des PROM au fil du temps.

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Conflits d’intérêts :

J. Lebleu Research support/Scientific studies: moveUP,

A. Pauwels Research support/Scientific studies: moveUP,

D. Piron: Pas de conflit déclaré ,

H. Poilvache: Pas de conflit déclaré ,

P. Laboudie Consultancy, Expert: moveUP

Communication orale

Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-256

La différence minimale cliniquement importante (DMCI) peut-elle être identifiée sur un échantillon français d’arthroplasties totales de genou ?

Tom Roussel^{* 1, 2}, Julien Dartus^{2, 3}, Gilles Pasquier^{2, 3}, Alain Duhamel^{4, 5}, Cristian Preda^{6, 7}, Henri Migaud^{2, 8}, Sophie Putman^{3, 4}

¹Service d'orthopédie, CHU, ²Université, ³Service d'orthopédie D, ⁴Département de biostatiques, CHU, ⁵METRICS : évaluation des technologies de santé et des pratiques médicales, ⁶Laboratoire de mathématiques Paul Painlevé, Université, ⁷Departement de biostatiques, Hopital catholique, ⁸Service d'orthopédie C, CHU, Lille, France

Introduction : Pour évaluer l’effet d’une intervention chirurgicale sur un patient, il est classique d’utiliser des scores cliniques avant et après le geste, mais il est de plus en plus fréquent et recommandé de pondérer les résultats de ces scores avec la notion de MCID ( Minimal Clinically Important Difference ).

Cette MCID doit être déterminée en utilisant soit la méthode de distribution des données basée sur la variation des scores, soit la méthode des ancres qui utilise une question extérieure pour catégoriser les résultats. Les MCID sont variables d’une population à l’autre et à notre connaissance, il n’y a pas eu en France d’investigation sur des arthroplasties totales de genou (PTG). Ainsi nous avons mené une étude prospective sur une population de PTG afin de : 1) Définir la MCID en France sur une population de PTG pour le score d’Oxford, de KOOS et ses dérivés, 2) Déterminer si la MCID sur ces scores en France est comparable aux résultats de la littérature.

Material and methods : Il s’agit d’une étude prospective observationnelle pour laquelle 218 patients (85 hommes, 133 femmes) d’âge moyen 72 ans ayant bénéficié d’une PTG primaire sur 300 initialement inclus ont répondu, avant et après chirurgie, aux questions des scores de Oxford-12, KOOS et Forgotten Joint Score (FJS) . La MCID a été calculée par la méthode de la distribution ainsi que par la méthode des ancres (“amélioration 1 à 5” et “amélioration oui ou non").

Results : Au recul moyen de 24 mois , le score Oxford-12 passait de 16 ± 8 [0-41] à 34 ± 11 [6-48] (p<0,001), toutes les composantes du score de KOOS étaient améliorées et le FJS au recul était de 47± 32 [0-100].

Pour l’ancre “amélioration 1 à 5”, on retrouvait 14 patients non améliorés, 23 patients à l’état identique et 179 patients améliorés par la chirurgie. Pour l’ancre “êtes-vous amélioré oui/non”, on retrouvait 8 patients non améliorés, 22 patients à l’état identique et 187 patients améliorés par la chirurgie.

La MCID moyenne pour toutes les méthode était de 10 [7-13] pour l’Oxford-12, de 12 [12-12] pour le KOOS Symptôme, 14 [12-17] pour le KOOS douleur, 12 [11-14] pour le KOOS fonction, 14 [12-16] pour le KOOS Sport, 15 [15-16] pour le KOOS QOL, 11 [10-12] pour le KOOS 12, 15 [12-18] pour le KOOS 12 Douleur, 12 [12-13] pour le KOOS 12 Fonction, 15 [15-15] pour le KOOS 12 QOL, 14 [13-14] pour le KOOS PS et 14 [13-16] pour le KOOS JR.

Discussion : Les résultats obtenus dans notre série ont montré une amélioration globale post arthroplastie de genou de l’ensemble des scores cliniques évalués et ont permis de déterminer les valeurs de la MCID de ces scores sur un échantillon Français. Cette étude nous a également permis de montrer que la MCID de ces scores sur une population française d’arthroplasties totales de genou reste assez proche de celles d’autres populations rapportées dans la littérature.

Conclusion : La MCID pour les scores Oxford-12, KOOS et ses dérivés sur une population française est comparable à celle observée dans d’autres population dans la littérature.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Research / Innovation

ABSTRACT N° SOFCOT24-667

Maximiser les bénéfices de la préhabilitation avant une prothèse totale du genou : une approche stratifiée des soins

Julien Lebleu^{* 1}, Daphné Piron¹, Medhi Matray², Younes Amezian², Philippe Anract³, Anissa Belbachir⁴

¹moveUP, Bruxelles, ²Université catholique de Louvain, Louvain-la-Neuve, Belgium, ³Service de Chirurgie Orthopédique, ⁴Service d’Anesthésie, Réanimation et Médecine Périopératoire, Hopital Cochin, Paris, France

Introduction : Malgré la chirurgie après la mise en place de la prothèse de genou (PTG), certains patients restent insatisfaits et présentent des déficiences persistantes en termes de douleur, de fonction, et d'équilibre au cours de la première année post-opératoire. Les périodes d'attente avant l'opération représentent une opportunité manquée pour initier des plans de soins adaptés. La préhabilitation préopératoire fait référence à un processus de préparation physique, psychologique et éventuellement nutritionnelle avant une intervention chirurgicale planifiée. Des études ont démontré que la préhabilitation préopératoire peut significativement améliorer la fonction et diminuer la douleur, chez les patients subissant une PTG. En identifiant les besoins, les capacités et les attentes individuelles des patients, les professionnels de santé pourraient élaborer des programmes d'exercices spécifiques et personnalisés en préopératoire, optimisant ainsi les résultats post-opératoires et réduisant les complications.

Material and methods : Une revue de la littérature a été réalisée pour évaluer l'efficacité de la préhabilitation avant mise en place d’une PTG. Les études ont été sélectionnées et évaluées par deux évaluateurs. Les bases de données PubMed et Embase ont été consultées en août 2023.

Results : Au total, 11 articles sur 36 ont été inclus après la sélection, dont 6 étaient des méta-analyses et 5 des revues systématiques. La taille des échantillons se situe entre 252 et 1499 patients, avec un âge moyen compris entre 60 et 70 ans. La préhabilitation par l'exercice avant une PTG semble bénéfique, bien que les preuves de son efficacité varient selon les revues. Les résultats montrent des effets positifs significatifs, sur la douleur et la fonction du genou, tant en préopératoire qu'à court terme (≤1 mois postopératoire) après l'opération. Cependant, les effets à moyen (6 semaines à 3 mois postopératoire) et long terme (6 mois à 12 mois postopératoire) nécessitent une évaluation plus approfondie pour déterminer l'efficacité à ces stades postopératoires. Les programmes de préhabilitation durent généralement entre 4 et 12 semaines avant l'opération, avec une fréquence de séances allant de de 3 à 5 séances par semaine.

Discussion : Une stratification des patients en fonction de leurs scores de douleurs préopératoires ou de tests fonctionnels pourrait permettre d'offrir ces soins aux patients les plus susceptibles d'en profiter. De plus, la préhabilitation peut aider les patients à mieux faire face à la douleur postopératoire et à réduire leur dépendance aux analgésiques après la chirurgie. Une approche multidisciplinaire impliquant des professionnels de la santé, tels que des kinésithérapeutes, et des spécialistes de la douleur, peut être nécessaire pour concevoir des programmes de préhabilitation efficaces et personnalisés.

Conclusion : En conclusion, la préhabilitation par l'exercice semble bénéfique en préopératoire et à court terme après mise en place d’une PTG, améliorant la douleur et la fonction du genou. Cependant, son efficacité à moyen et long terme nécessite une investigation supplémentaire.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-668

Préhabilitation avant la prothèse du genou : Qui devrait en bénéficier ?

Algorithme de triage pragmatique pour une personnalisation des soins

Julien Lebleu¹, Medhi Matray², Younes Amezian², Hervé Poilvache³, Philippe Anract⁴, Anissa Belbachir^{* 5}

¹moveUP, bruxelles, ²Université catholique de Louvain, Louvain-la-Neuve, ³CHIREC, Braine-L'alleud, Belgium, ⁴Service de Chirurgie Orthopédique, ⁵Service d’Anesthésie, Réanimation et Médecine Périopératoire, Hopital Cochin , Paris, France

Introduction : La préhabilitation avant la mise en place d'une prothèse de genou (PTG) est souvent standardisée et son efficacité est contestée. Une approche possible pour améliorer son efficacité est de stratifier les risques postopératoires en fonction de facteurs tels que les attentes des patients, la douleur, le risque de chute, le poids et la fonction du genou en préopératoire. Un algorithme de triage simple pourrait aider à identifier les patients bénéficiant le plus de la préhabilitation avant la PTG, simplifiant ainsi le processus pour les patients et les prestataires de soins.

Material and methods : Nous avons sélectionné divers questionnaires validés pour évaluer différents aspects avant la mise en place d'une PTG, en fonction de la littérature scientifique et des avis d'experts, visant à minimiser le nombre de questions.

Results : Nous avons sélectionné plusieurs questionnaires pour évaluer différents aspects avant une PTG : le questionnaire de l'Hospital for Special Surgery pour les attentes postopératoires du patient, l'échelle Visuelle Analogique (EVA) et la section "douleur" du PROMS Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) pour évaluer la douleur, le questionnaire FROP-COM pour évaluer le risque de chute, l'Indice de Masse Corporelle (IMC), et la section "fonction, vie quotidienne" du KOOS.

Les patients à haut risque sont définis comme ceux ayant un score KOOS douleur ≤ 25 et une EVA ≥ 7, un score entre 4 et 9 au FROP-COM, un IMC ≥ 35, ou un score KOOS fonction ≤ 25. Ces patients à haut risque recevraient une préhabilitation spécifique et personnalisée ciblant les facteurs de risque identifiés.

Notre algorithme utilise des intervalles de score pour classifier les patients à risque moyen, avec une décision partagée entre les prestataires de soins et le patient pour déterminer la nécessité de la préhabilitation. En cas d'incertitude sur le risque de chute ou la fonction, des tests tels que le Timed Up and Go ou le 30-second chair rise sont réalisés.

Tous les questionnaires, ainsi que les deux tests fonctionnels, peuvent être réalisés à distance via des applications mobiles.

Discussion : Malgré l'ambiguïté entourant l'efficacité de la préhabilitation avant une PTG, une approche stratifiée des risques pourrait bénéficier aux patients à risque de récupération tardive. L'utilisation de questionnaires validés permet une évaluation efficace des risques. L'algorithme de triage développé constitue une étape cruciale dans la personnalisation des soins et l’amélioration des résultats postopératoires et de la récupération pour les patients bénéficiant d'une PTG.

Conclusion : L'adoption d'un algorithme de triage stratifié avant une PTG pourrait améliorer les résultats postopératoires et la récupération des patients. Cet algorithme représente une avancée significative dans la personnalisation des soins et mérite une attention particulière dans la pratique clinique.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-714

Efficacité du bloc au canal des adducteurs associé à l’infiltration capsulaire postérieure sur la douleur et la reprise de la marche après arthroplastie totale du genou: analyse comparative aux blocs fémoral et sciatique

Grégoire MICICOI^{* 1}, Lyna TAMINE¹, Nicolas FAURE¹, Siam KNECHT², Pierre TRAN¹, Jean-Christophe ORBAN³, Nicolas BRONSARD¹, Jean-François GONZALEZ¹

¹Service d'Orthopédie, Institut Universitaire Locomoteur et du Sport (IULS), Hôpital Pasteur 2, CHU de Nice, Nice, ²Aix-Marseille Université, CNRS, EFS, ADES, Marseille, ³Département d’anesthésie réanimation et médecine péri-opératoire, Hôpital privé Cannes Oxford, Cannes, France

Introduction : L’analgésie péri-opératoire après arthroplastie totale de genou (ATG) permet de diminuer la consommation de morphiniques et permettre un retour rapide à la la fonction du membre inférieur. L’objectif principal de cette étude était de comparer la douleur et la consommation morphinique entre les patients ayant eu un bloc au canal des adducteur et de la capsule postérieure avec ceux ayant eu un bloc continu du nerf fémoral associé à un bloc sciatique poplité. Les objectifs secondaires étaient d’analyser le délai de récupération de la marche précoce, les durées de séjours hospitaliers et les complications liées aux blocs entre les deux groupes après ATG.

Material and methods : Cette étude rétrospective monocentrique incluait 774 arthroplasties totales de genou (ATG) opérées entre janvier 2020 et mars 2023. Deux prises en charge de bloc locorégionaux ont été évaluées ; les patients ayant eu un bloc continu du nerf fémoral avec bloc du sciatique en dose unique (Groupe BCNF + BS) opérés avant mars 2022 et ceux ayant eu un bloc au canal des adducteurs en dose unique associée à une infiltration articulaire postérieure (Groupe BCA + IP) opérés après mars 2022. Un patient du groupe BCA + IP était apparié à deux patient du groupe BCNF + BS selon le sexe, l’âge et l’IMC. Au total, 725 arthroplasties totales du genou ont été inclues dans l’analyse finale ; 500 pour le groupe BCNF + BS et 225 pour le groupe BCA + IP. La population d’étude était constituée de 471 femmes (64,9 %) avec un âge moyen de 72,2 ± 8,2 ans et un IMC moyen de 28,2 ± 4,6.

Results : Les patients du groupe BCNF + BS avaient moins de douleurs au score de l’EVA (Δ = 0,5, p < 0,001) et moins de patients requéraient une titration morphinique (13,8 % contre 6,8 %, p = 0,02) dans les 8 premières heures de l’intervention sans différence à 24 heures, 48 heures et 72 heures. Les doses moyennes de morphiniques administrées étaient similaires entre les groupes.

La reprise de la marche était significativement plus longue dans le groupe BCNF + BS (Δ = 0,6 jours, p = 0,003) et les durées d’hospitalisation étaient similaires entre les groupes.

Conclusion : La réalisation d’un bloc au canal des adducteurs associé à une infiltration de la capsule postérieure ne permet pas de réduire les douleurs postopératoires comparativement au bloc fémoral et du sciatique poplité dans les conditions de cette étude. La consommation d’opioïdes semble similaire entre les groupes avec un plus grand nombre de patient requérant des morphiniques dans les huit premières heures pour le groupe BCA + IP. Ces résultats sont balancés par une reprise de la marche plus rapide et dans un plus grand nombre de cas au premier jour postopératoire pour les patient du groupe BCA + IP.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-450

Étude Des Facteurs Psycho-Sociaux Prédictifs De La Douleur Chronique Post-Chirurgicale D’Une Prothèse Totale De Genou

Clara Croppi^{* 1, 2}, Violaine Récopé de Tilly- Blaru^{1, 3}, Fanny Delaigue¹, Jules Descamps¹, Jawad Rahal¹, Flore Devriese¹, Pascal Bizot^{1, 3}, Rémy Nizard^{1, 3}, Pierre-Alban Bouche^{1, 3}

¹Hôpital Lariboisière, Paris, ²UVSQ, Montigny-le-Bretonneux, ³Université Paris Cité, Paris, France

Introduction : La gonarthrose est une maladie articulaire invalidante dont l’incidence ne cesse d’augmenter.

Bien que la prothèse totale du genou (PTG) en soit un traitement courant, de nombreux patients (20 à 40%) continuent de ressentir des douleurs chroniques post-chirurgicales (DCPC). Ces douleurs, souvent multifactorielles, peuvent être liées à des facteurs psycho-socio-économiques qui restent peu étudiés.

L’objectif de notre étude était d’identifier les facteurs de risques psycho-socio-économiques influant sur les DCPC.

Material and methods : Il s’agit d’une étude prospective mono-centrique menée de septembre 2022 à septembre 2023. Tous les patients opérés d’une PTG primaire ont été inclus. Un questionnaire a été administré avant l'intervention pour évaluer : le contexte social, l’anxiété et la dépression (échelle HAD, STAI-YB, APAIS), le catastrophisme (PCS), l’intensité et le type de douleur (EN, DN4, FJS-12). L’évaluation de la douleur a été recueillie en postopératoire à 3 mois et 6 mois à l’aide de l’échelle EVA. Notre critère de jugement principal était d’évaluer les différents facteurs de risques psychos-socio-économiques entre les patients présentant une faible douleur (EVA <4/10 ) à ceux présentant des douleurs moyennes à fortes (EVA>3/10) à 6 mois postopératoire.

Results : Au total 204 patients ont été inclus. L'âge moyen était de 69,7 ans (± 8.59), avec une majorité de femmes (70,6%). L’IMC moyen était de 30,5 kg.m2 (± 5.29).

En préopératoire, l’anxiété (HADS et STAI-Y2) était en moyenne de 7.13 (± 4.02) et 39.67 (±9.61). La dépression (HADS) affichait une moyenne de 4.85 (±3.59). L’intensité moyenne de la douleur (EVA), était de 6.34 (±2.16). L'évaluation de la douleur neuropathique (DN4) présentait une moyenne de 3.09 (±2.23),

A 3 mois de suivi, 58 patients (28,4%) avaient un score > 3/10 et ils étaient encore 36 (17,6%) à 6 mois.

A 6 mois, les facteurs significativement liés à la DCPC étaient : l’anxiété HADS (avec un score moyen pré-opératoire de 8,74 contre 6,80 (p = 0,014)), la dépression HADS (6 contre 4,62 (p=0,048)), l’anxiété STAI (44,52 contre 38,58 (p=0,007)), le désir d’information APAIS (5,94 contre 4,82 (p=0,030), le catastrophisme (22,88 contre 15,93 (p=0,009)) et l’intensité de la douleur (7,14 contre 6,16 (p= 0,028)). Seul l’échelle DN4 n’était pas significativement liée au risque de DCPC (3,58 contre 2,96 (p = 0,25)).

Discussion : Les DCPC après une PTG sont un problème relativement courant. Si de nombreux facteurs de risque ont déjà été identifiés, peu d'études se sont concentrées spécifiquement sur les facteurs psycho-socio-économiques. Cette étude montre que le profil psycho-social des patients est un facteur de risque de DCPC.

Conclusion : Cette étude souligne l'importance d'une approche multidimensionnelle dans l'évaluation et la prise en charge des patients. Ainsi, on peut supposer qu’un dépistage systématique par le chirurgien en pré-opératoire de ces facteurs permettrait d’améliorer les résultats post-opératoires et la qualité de vie des patients à long terme.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-427

Complex Regional Pain Syndrome Recurrence in Total Knee Arthroplasty

Jacques Hernigou^{* 1, 1}, Sagi Martinov¹, Esfandiar Chahidi², Gauthier Gamela³, Antoine Callewier¹, Olivier Bath¹

¹chirurgie orthopédique, CH EpiCURA, Baudour, ²Chirurgie orthopédique, Université Libre de Bruxelles, Bruxelles, ³Service d'anesthésie, CH EpiCURA, Baudour, Belgium

Introduction : The etiology of postoperative complex regional pain syndrome (CRPS) is multifaceted and largely elusive. Risk factors for CRPS have been extensively studied, yet none have been conclusively identified. As reported in case reports, one potential risk factor could be a history of CRPS in patients. However, most studies investigating CRPS after orthopedic surgery have excluded patients with a history of CRPS. This work explores the risk of CRPS recurrence after total knee arthroplasty.

Material and methods : From January 2017 to December 2021, this retrospective study included 998 patients who were operated on TKA. Comprehensive reviews of each patient's medical records were conducted to determine any prior incidence of CRPS. A history of CRPS was established if the medical records provided sufficient evidence to confirm a positive score according to the Budapest criteria. Patients with pre- or postoperative infections, fibromyalgia, hard drug addiction, less than 6 months of follow-up (for any reason), or diagnosed psychiatric disorders were not considered for inclusion in the study. Multiple data were analyzed: including demographic information, body mass index, history of diabetes, cardiovascular and pulmonary past conditions, toxic substance use (alcohol and tobacco), vitamin C supplementation, anesthesia modality, use of tourniquet, use of cemented or cementless implants and patella resurfacing.

Results : A total of 940 TKA were included in the study (58 patients excluded). 45 had a history of CRPS, and 895 did not have a history of CRPS. Among the patients with a history of CRPS, 40% (18/45) experienced CRPS after their TKA, compared to 10.7% (96/898) in the group without a history of CRPS. After multivariate regression, history of CRPS was found to be an independent risk factor of CRPS post-TKA (p<0.001; OR=4.5 CI95[2.3 ;8.9]). In patients with a history of CRPS, vitamin C supplementation was found to reduce the frequency of CRPS after TKA: 20% (4/20) compared to 56% (14/25) in patients without vitamin C (p<0.018). This difference was also observed in the whole population. The only other identified factor for CRPS was the use of a tourniquet during surgery (p<0.05).

Discussion : This retrospective study is the first to investigate the risk of CRPS post TKA in patients with a history of CRPS. The frequency of CRPS in patients without a history is documented in the literature and is around 10 to 15% after wrist trauma, foot surgery, TKA, or arthroscopic shoulder surgery. The risk appears to be much more significant in patients with a history of CRPS. Vitamin C supplementation after has demonstrated its benefits in preventing CRPS in the various locations mentioned above. Our work is the first to demonstrate its effectiveness in patients with a history of CRPS.

Conclusion : The risk of recurrence is higher in patients with a history of CRPS (OR=5). 40% of patients experience a recurrence of their CRPS, regardless of the primary location of the pathology. Vitamin C appears to reduce this risk by 50% in patients with a history of CRPS.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-393

Tibial tubercle osteotomy in revision total knee arthroplasty: evaluating safety procedure. Through a monocentric, retrospective and comparative study.

Arnaud Meylan^{* 1}, Alexandre Terrier², Sylvain Steinmetz¹

¹Service de chirurgie orthopédique et traumatologique, Centre hospitalier universitaire vaudois (CHUV), ²École Polytechnique Fédérale de Lausanne (EPFL), Lausanne, Switzerland

Introduction : Revision Total Knee Arthroplasty (RTKA) poses considerable challenges to exposure the joint who may require a Tibial Tubercle Osteotomy (TTO).

TTO is a useful and well-established technique on your hands but various reports have described potential osteotomy-related complications such as extensor lag, tibia fracture, nonunion and tibial tubercle migration.

This study aims is to assess the clinical and radiological outcomes of patients undergoing one-stage RTKA with and withoutTTO, thereby examining the safety and efficacy of this approach.

Our hypothesis was that TTO represents a safe and effective strategy of RTKA.

Material and methods : A retrospective, single-center cohort study was conducted, including patients who underwent one-stage RTKA with or without TTO between September 2009 to October 2020. Patient demographics, clinical outcomes (e.g., range of motion), radiographic alignment (osteotomy consolidation, tibial tubercle migration and patellar height), and complication rates (reoperation and non-reoperation) were extracted from electronic medical records for comprehensive analysis.

Results : We included 128 patients with a mean age of 66.3 years (SD ±9.23) and 59.4% of female.

The TTO’s group with 50 patients experienced TTO-related complications in 14% of cases (4 had discomfort related to osteosynthesis material; 2, fracture-displacement; 1, non-union). TTO-related revisions were necessary in 8% of knees for osteosynthesis material ablation (3) and tibial tubercle osteosynthesis (1). Five patients (10%) were revised for non-TTO related causes; 3 had diffuse pain; 2, wound debridement. At the time of 14 weeks union of the osteotomy was attested on X-ray in 98% (49) of cases.

In the noTTO group with 78 patients, revisions were necessary in 15.38% (12) of cases. The reasons for revision included extensor mechanism rupture (3 patients), wound debridement (2 patients), patellar dislocation (2 patients), nickel allergies (2 patients), infection (1 patient), luxation of prosthesis (1 patient), arthrolysis (1 patient).

Postoperative flexion at the last follow-up increased to 106.8° from a baseline of 96.1° in the TTO group and to 120.12° from 109° in the noTTO group, with no significant difference observed in flexion progression between the groups (p = 0.97).

Comparative radiological assessment scores, including Insall-Salvati, Caton-Deschamps, and Blackburn, showed no statistical differences between the two groups.

Conclusion : Our study suggests the use of TTO to improve the surgical approach in difficult one-stage RTKA.

This surgical technique presents a viable strategy for improving postoperative knee flexion with low risk of complications.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-1033

Les allogreffes d’appareil extenseur après prothèse totale du genou : une procédure efficace mais avec un risque de complications non négligeable.

Martin Ecki^{* 1}, Deroche Etienne¹, Cécile Batailler¹, Elvire Servien¹, Sébastien Lustig¹

¹Hopital Croix Rousse, Lyon, France

Introduction : La rupture de l’appareil extenseur est une complication redoutée après une prothèse totale du genou (PTG), avec un taux d’incidence moyen allant de 0,1 % à 2,5 %. La tendance actuelle pour les ruptures chroniques est le traitement chirurgical, notamment grâce aux allogreffes d’appareil extenseur. L’objectif de cette étude était d'évaluer le taux de survie et les résultats fonctionnels des allogreffes d’appareil extenseur après PTG.

Material and methods : Cette étude rétrospective, monocentrique, incluait tous les patients opérés d’une allogreffe d’appareil extenseur sur PTG, entre Février 2011 et Juillet 2022, avec un suivi minimum de 12 mois. Les critères d’exclusion étaient les allogreffes sur genoux natifs et les allogreffes partiels d’appareil extenseur. Cinquante allogreffes d’appareil extenseur ont été inclues (50 patients). L’âge moyen était de 65,8 ans ±9. Les ruptures d’appareil extenseur étaient majoritairement situées sur le ligament patellaire (36,0%) et sur le tendon quadricipital (34,0%). Vingt-un patients ont bénéficié d’une allogreffe d’appareil extenseur en même temps qu’une révision de PTG (42%). Vingt-neuf patients ont bénéficié d’une allogreffe d’appareil extenseur isolé sans geste sur la PTG (58%). L'analyse a porté sur le taux de complications mécaniques et septiques, la survie sans révision de l'allogreffe et les résultats fonctionnels.

Results : Le déficit moyen d'extension du genou était de 17,8° (±29,5°) après un suivi moyen de 20,4 mois (12 à 53 mois). Le taux de complications était de 30% (n=15), dont 6% de complications septiques (n=3) et 24% de complications mécaniques (n=12). La cause la plus fréquente d'échec mécanique était la rupture du tendon quadricipital (n=7). Le taux de survie sans révision de l'allogreffe était de 81,5 %, avec un délai moyen de révision de 11,3 mois. Les résultats fonctionnels, les taux de complications mécaniques et la survie de l'allogreffe n'ont pas été influencés par la révision simultanée de la PTG. Dans le sous-groupe rupture de tendon quadricipital préopératoire, il y avait 29,4% de re-ruptures au même niveau sur le tendon quadricipital.

Conclusion : Les allogreffes d’appareil extenseur sur PTG représentaient une solution thérapeutique raisonnable et fiable, bien que considérée comme une opération de " dernier recours ". Cette procédure était associée à une morbidité significative et à des résultats fonctionnels modestes, mais à un taux de survie de l’allogreffe satisfaisant à moyen terme. Le tendon quadricipital était une zone de vulnérabilité spécifique de ces allogreffes. La révision concomitante de la PTG n'augmentait pas les complications et ne compromettait pas la survie de l'allogreffe.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-1212

Risque transfusionnel après PUC bilatérale versus PTG bilatérale

Jean-Luc Raynier^{* 1}, Gilles Clowez¹, Patrice Weber², Christophe Trojani¹

¹Chirurgie du genou, ²Anesthésie, Institut de Chirurgie Réparatrice Locomoteur & Sport, Clinique Kantys Centre, Groupe Kantys, Nice, France

Introduction : L’objectif de cette étude était de comparer le risque transfusionnel d’un échantillon de patients opérés par prothèse uni-compartimentale bilatérale en une session opératoire (PUC Bi 1S) au risque transfusionnel d’un échantillon de patients opérés par Prothèse Totale du Genou bilatérale en une session opératoire (PTG Bi 1S). L’hypothèse était que le risque transfusionnel serait significativement inférieur dans le groupe PUC Bi 1S.

Material and methods : Entre Janvier 2021 et Décembre 2023, 28 patients consécutifs étaient opérés par PUC Bi 1S et 50 patients consécutifs étaient opérés par PTG Bi 1S.

Dans le groupe PUC Bi 1S, il s’agissait de 13 femmes et 15 hommes, d’âge moyen 67,3 ans (50 à 84 ) et d’IMC moyen 27,6 (20,9 à 36,3). Sept patients étaient ASA 1, 16 ASA 2 et 5 ASA 3. Le taux d’hémoglobine préopératoire était de 14,9 g/dl (12,3 à 16,9)).

Dans le groupe PTG Bi 1S, il s’agissait de 25 femmes et 25 hommes, d’âge moyen 69,8 ans ( 49 à 80) et d’IMC moyen 28,6 (20,7 à 42,7). Vingt et un patients étaient ASA 1 et 29 ASA 2.

Le taux d’hémoglobine préopératoire était de 14,4 g/dl (13 à 15,6).

Tous les patients bénéficiaient d’un suivi du taux d’hémoglobine à J1 et J3, permettant de calculer le pourcentage de pertes sanguines et d’un suivi transfusionnel jusqu’à J90. La morbi-mortalité précoce, dans les 90 premiers jours, était également observée ainsi que la survie au dernier recul.

Results : Dans le groupe PUC Bi 1S, le pourcentage de perte sanguine était de 14,9 % (1,6 à 34). Aucun patient n’a été transfusé dans les 3 premiers jours post-opératoire, aucun autre patient n’était transfusé jusqu’aux 90 premiers jours post-opératoire.

Dans le groupe PTG Bi 1S, le pourcentage de perte était de 35 % (13,1 à 52). Onze patients étaient transfusés dans les 3 premiers jours post-opératoire et 2 autres patients étaient transfusés jusqu’aux 90 premiers jours post-opératoire, soit un total de 22,5 % (13/50) des patients transfusés.

La différence entre les deux groupes était significative.

Discussion : Cette étude montre que le risque transfusionnel est significativement inférieur après PUC Bi 1S par rapport aux PTG Bi 1S. Dans les conditions de cette étude, le remplacement prothétique par PUC bilatérale en une session opératoire ne nécessite pas un fréquent recours à la transfusion homologue.

Conclusion : La PUC Bi 1S n’expose pas au risque transfusionnel.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-134

Meilleurs Résultats Fonctionnels de la PUC versus OTV dans l'Arthrose Fémoro-Tibiale Médiale du Genou.

Étude comparative, randomisée, prospective et en double aveugle

Bilel Tebib^{* 1}, Ahlem Belhanafi¹, Ahmed Mohamed Lazar¹, Yacine Naceri¹, Rabah Benkhlil¹, Aissa Saadou¹, Abdelmalek Bouchouicha¹, Chahid Safi¹

¹Orthopédie / HCA, SACOT, Alger, Algeria

Introduction : Le traitement chirurgical de la gonarthrose unicompartimentale est encore une question controversée. Les options therapeutique sont soit: médicales ou chirurgical tel que l'arthroscopie, ostéotomie tibiale de valgisation, arthroplastie unicompartimentale et la PTG. Le débat demeure quant à savoir si l'(OTV) ou la (PUC) est plus bénéfique pour le traitement de l'arthrose unicompartimentale du genou. Le but de cette étude était de comparer les résultats fonctionnels, les scores du genou, les niveaux d'activité et les complications entre les deux procédures.

Material and methods : Il s'agit d'une étude clinique prospective, comparative, randomisée et en double aveugle effectué sur 70 patients scindé sur deux groupes: OTV et PUC de manière équitable. Les critères d'inclusion étaient: L'âge: 50-70 ans; BMI inf à 30 ; Varus moins 15°, Intégrité du pivot central, AHLBACK: 2 à 3 et IWANO 1. Toutes les ostéotomies ont été réalisées par fermeture latérale. PUC (plateau fixe métal-back, cimenté). Aucune différence significative entre les deux groupes n'a été notée en ce qui concerne les caractéristiques démographiques à savoir : l’age (OTV :61 ; PUC :60), sexe (p=0.130), BMI : OTV :27.8 et PUC :26.9 . Pas de différence significative concernant les caractéristiques cliniques ou fonctionnelles ; mobilité moyenne préopératoire est de 97°: OTV et 99°: PUC; HSS moyen (60-69) dans les 2 groupes; 97.1% des patients du groupe OTV et 85.7% du groupe PUC ont un KOOS moyen à modéré (60-69). Le score d’Oxford OTV est de 28.6 (25-31) et le score PUC de 28.7 (26-31) ; 82.9% des patients du groupe OTV et 85.7% des PUC ont une arthrose grade III d’Ahlback, Le recul moyen est de 26 (14-36) mois.

Results : En post-operatoire et au dernier recul, on ne note pas de différence significative entre les deux groupes concernant le score de Charneley, l’oxford ainsi que les complications post-operaoires, aucune détérioration du compartiment controlatéral ou fémoro-patellaire dans les 2 groupes, Cependant, la PUC produit de meilleurs résultats par rapport à l'OTV en termes de résultats fonctionnels, concernant le score de Devane, mobilité post-operatoire, le flessum, l’HSS et Koos,par contre le taux de survie est 100% chez les OTV et 97% pour les PUC, mais cette différence n’est pas significative.

Discussion : Les PUC donnent de meilleurs résultats fonctionnels et permettent une réadaptation plus rapide. Leurs désavantages résident dans une technique opératoire exigeante pour le positionnement des implants au risque de voir une dégradation rapide de la prothèse ou du compartiment opposé. Notre étude a permis, d’introduire des scores fonctionnels modernes comparant OTV et PUC et de préciser les indications de chacune des deux techniques.

Conclusion : Nous pensons que les deux techniques sont efficaces à conditions de respecter leur cahier des charges respectif. Sur la base de nos résultats et l'analyse des études récentes, la PUC semble être aussi efficace et aussi sûre et produit de meilleurs résultats fonctionnels que l'OTV dans le traitement de la gonarthrose médiale.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-1199

Préservation du ligament croisé antérieur dans l’arthroplastie totale de genou avec 2 hemi-plateaux tibiaux : résultats prospectifs à moyen terme d’une série de 19 patients sélectionnés

Philippe Massin^{* 1, 2}

¹CMC Ambroise Paré, Neuilly Sur Seine, ²Clinique Saint Louis, Poissy, France

Introduction : Introduction. Nous avons décrit une technique de préservation des 2 ligaments croisés dans l’arthroplastie totale de genou consistant à utiliser 2 hemi-plateau tibiaux. L’avantage est de préserver l’os tibial métaphysaire et le massif des épines tibiales, tout en réglant séparément les compartiments femoro-tibiaux interne et externe.

Nous rapportons une expérience à moyen terme de 18 patients actifs (19 genoux). L’hypothèse était que la préservation du ligament croisé antérieur permettait d’obtenir un pourcentage de genoux oubliés supérieur à 60%.

Material and methods : Matériel et Méthodes. Dix-huit patients (14 femmes et 6 hommes) d’âge moyen 48 ans (37-69) ont été opérés d’une prothèse totale de genou pour arthrose tricompartimentale invalidante après un consentement éclairé. Une technique d’alignement cinématique avec coupe fémorale première a été effectuée. Dix genoux étaient en valgus (Moyenne 4°, 1 à 10°) et 9 en varus (moyenne 7°, 2 à 18°). Les patients ont été revus avec un recul moyen de 5 ans (8 à 80 mois) et évalués par score IKS, Womac, FJS, et contrôle radiographique.

Results : Résultats. Une patiente été reprise à 4 mois pour raideur mixte (30° de flexum et 75° de flexion) en partant de 10° de flexum et 90° de flexion preopératoires. Une révision unipolaire tibiale a été effectuée pour implanter un composant tibial classique deep-dished après résection du LCA. Chez les 17 patient restants, les corrections angulaires ont permis d’aligner les genoux à 2° de varus en moyenne Les plus grosses corrections concernaient la patiente avec un varus bilatéral qui partait de 18 et 13° de varus pour se retrouver avec 6 et 9° de varus. Neuf patients déclaraient avoir un genou oublié dont 2 après 2 années postopératoires douloureuses (flexion finale moyenne 130° ; 115 à 140°). Sept patients sont très satisfaits mais rapportent des douleurs à la fatigue, ayant nécessité chez 3 d’entre eux des infiltrations du tendon poplité, chez 2 d’entre eux des infiltrations au niveau de la patte d’oie (Flexion finale 122° ; 90 à 140°). Deux restent mécontents l’un malgré un gnou stable et mobile et l’autre multiopéré pour une ostéochondrite, gardant une flexion limitée à 90°. Les radiographies n’ont pas montré de mobilisation des implants ni de liséré d’interface.

Discussion : Discussion. Le taux de genoux oubliés (47%) n’est pas supérieur à celui des prothèses conventionnelles. Le taux de reprise (5%) est en rapport avec une raideur post-opératoire. Le résultat définitif ne s’est avéré acquis qu’après plusieurs mois voire années selon les patients, ce qui retentit sur le degré de satisfaction même si le résultat final est bon

Conclusion : Conclusion : cette chirurgie garde des résultats peu prévisibles, nécessitant des techniques d’équilibration encore mal codifiées avec risque de tension excessive de l’espace en flexion. Des techniques de navigation permettant de chiffrer la cinétique notamment la rotation automatique permettraient d’affiner la balance ligamentaire et la mesure des tiroirs.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-163

Résultats fonctionnels des nouvelles indications de prothèse uni-compartimentale : Age > 75 ans, BMI > 30, Déformation > 8°

Fernando Vanoli¹, Corentin Pangaud^{* 1}, Matthieu Ollivier¹, Jean-Noël Argenson¹, Sylvain Guy¹, Christophe Jacquet¹

¹Bouches du Rhône, Institut du Mouvement et de l'Appareil Locomoteur, Marseille, France

Introduction : Les indications des prothèses uni-compartimentales sont restreintes par de multiples critères. Ces critères originaux sont actuellement débattus et se pose la question de les élargir pour augmenter l'accessibilité aux prothèses unicompartimentales (PUC). L'objectif de cette étude est d'étudier les résultats fonctionnels des prothèses uni-compartimentales médiale dans une population ne correspondant pas aux critères d'Oxford originaux.

Material and methods : Une population de 129 patients ayant bénéficié d'une PUC pour arthrose médiale entre 2017 et 2020 a été incluse. Deux groupes de patients ont été comparés, ceux répondant aux critères d'Oxford et ceux présentant au moins une contre-indication : âge > 75 ans, IMC > 30 ou déformation coronale du membre >8°. L'implant utilisé était une PUC médiale à plateau fixe cimenté. Le suivi minimal était de 3 ans. Le critère de jugement principal était les résultats fonctionnels selon l'International Knee Society Score et les résultats secondaires étaient les taux de complication et de révision.

Results : 62 patients étaient inclus dans le groupe avec indication (groupe 1) et 67 dans le groupe sans indication (groupe 2). Aucune différence significative n'a été observée entre les deux groupes en ce qui concerne la taille, le sexe ratio, le côté opéré, la localisation de l'arthrose ou le stade de l'arthrose (valeur p > 0,05). Il n'y avait pas de différence significative entre l'IKS dans les deux groupes (valeur p = 0,96). Après 3 ans de suivi, le taux de survie sans révision était de 100 % dans le groupe avec indication et de 95,38 % dans le groupe sans indication (p = 0,57). Le taux de complications était de 12,9 % dans le groupe avec indication et de 8,96 % dans le groupe sans indication (p = 0,47).

Discussion : Cette étude s'inclue dans un objectif scientifique global d'élargissement des indications des prothèses unicompartimentales. Cavaignac et al avaient publié en 2013 une absence de différence de survie des PUCS chez les patients obèses à 12 ans de suivi. L'équipe d'Oxford a montré en 2018 une absence de différence de survie concernant l'age des patient opéré de prothèse uni compartimentale à plateau mobile. En 2017, Seng et al publiaient dans KSSTA une survie et des résultats fonctionnels satisfaisant chez les patients avec une déformation coronale de 15°. Ces données scientifiques rassurante sur la survie des PUC en dehors des critères d'Oxford nous ont conduit à étudier les résultats fonctionnels dans ces indications. Les limites de notre étude sont son caractère rétrospectif et monocentrique. Ses forces sont sa large population incluse et l'analyse en sous groupe des 3 paramètres étudiés.

Conclusion : Les PUC pour arthrose médiale permettent d'obtenir les mêmes résultats fonctionnels chez les patients présentant au moins une contre-indication théorique entre un IMC >30, un âge >75 et une déformation coronale du membre >8° sans altérer le taux de complications ou de révisions à 3 ans de suivi.

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Conflits d’intérêts :

F. Vanoli: Pas de conflit déclaré ,

C. Pangaud: Pas de conflit déclaré ,

M. Ollivier: Pas de conflit déclaré ,

J.-N. Argenson Consultancy, Expert: Zimmer, Adler, Symbios,

S. Guy: Pas de conflit déclaré ,

C. Jacquet: Pas de conflit déclaré

Communication orale

Hip

ABSTRACT N° SOFCOT24-786

Intérêt de la cupule double-mobilité non cimentée dans les révisions en deux-temps d’arthroplastie totale de hanche

Justine Bidard^{* 1}, Bertrand Boyer¹, Nicolas Zadel¹, Thomas Neri¹, Rémi Philippot¹, Frédéric Farizon¹

¹Chirurgie orthopédique, CHU , Saint-Etienne, France

Introduction : La principale complication après arthroplastie totale de hanche demeure la luxation. En cas de révision, le taux de luxation est plus important, particulièrement chez les patients ayant bénéficié d’une révision en deux-temps pour une infection ostéo-articulaire. L’intérêt de la cupule double-mobilité lors des reprises chirurgicales a déjà été démontré, mais avec un faible niveau de preuve scientifique. Nous avons émis l’hypothèse que le taux de luxation chez les patients bénéficiant d’une cupule double mobilité non cimentée est identique pour les révisions en un temps versus deux temps.

Material and methods : Nous avons conduit une étude cas-témoins, monocentrique et rétrospective de Janvier 2011 à Décembre 2020. Durant cette période, 220 patients ont bénéficié d’une révision de prothèse totale de hanche. Parmi eux, 40 patients ont bénéficié d’une révision en deux temps. Ce groupe constitue le groupe de cas. Chaque cas a été apparié avec deux patients-contrôle correspondant aux révisions de prothèse totale de hanche en un temps. L’appariement a été effectué sur le sexe et l’âge. Le critère de jugement principal correspond au taux de luxation après révision chirurgicale.

Results : Aucune différence significative sur le taux de luxation n’a été mise en evidence entre les deux groupes (7.5 % vs 3.8 %, p = 0.40). En analyse univariée, une maladie auto-immune et la présence d’un traitement immunosuppresseur étaient des facteurs de risque de luxation. Il n’y avait pas de différence significative sur le taux de survie sans luxation (log-rank test, p = 0.38) ou sur le taux de re-révision (log-rank test, p = 0.78) entre les deux groupes. A 36 mois, la mortalité était similaire entre les deux groupes. Aucune instabilité chronique n’a été rapportée à la fin du suivi pour l’ensemble des patients.

Conclusion : L’utilisation d’une cupule double-mobilité semble efficace pour prévenir la luxation dans les révisions chirurgicales en deux temps d’arthroplastie totale de hanche en cas d’infection ostéo-articulaire.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Hip

ABSTRACT N° SOFCOT24-566

Intérêt des cupules doubles mobilités dans la prévention de l’instabilité post-opératoire après prothèse totale de hanche de première intention.

Résultats d’une série prospective continue de plus de 1000 prothèses totales de hanche

Rahifa Hassanati^{* 1}, Bertrand Boyer², Frederic Farizon³, Remi Philippot⁴

¹Chirurgie orthopédique (CHU), Rahifa Hassanati, ²Chirurgie orthopédique (CHU), Bertrand Boyer, ³Chirurgie orthopédique (CHU), Frederic Farizon, ⁴Chirurgie orthopédique (CHU), Remi Philippot, Saint Etienne, France

Introduction : La luxation prothétique est une complication précoce fréquente après une arthroplastie totale de la hanche (PTH), avec des taux allant de 2 % à 5 % dans la plupart des séries. Il a été démontré que l'utilisation d'une cupule à double mobilité (DMC) réduit le risque de luxation en chirurgie primaire et de reprise. Dans notre institution, nous avons utilisé exclusivement une cupule à double mobilité monobloc pour l'arthroplastie de première intention au cours des 20 dernières années. L'objectif de cette étude est de rapporter le taux de luxation postopératoire dans une large série prospective continue d'arthroplasties de première intention utilisant une DMC.

Material and methods : Cette étude monocentrique continue et prospective inclue 1062 PTH de première intention (Les PTH sur fractures du col fémoral et sur échecs d’ostéosynthèse ont été exclues de l’étude) réalisées entre 2009 et 2019 en utilisant la même DMC monobloc sans ciment de dernière génération (DMC cylindro-hémisphérique press fit avec double revêtement associant un spray titane et de l’Hydroxyapatite).

Le suivi moyen est de 4,4 ±3 ans , et l'âge moyen à l'implantation est de 68,3 ±12,7 ans.

Les patients ont fait l'objet d'un suivi clinique et radiologique à 45 jours, 1 an, 5 ans et 10 ans. Les complications et les révisions ont été rapportées prospectivement.

Results : Lors du dernier suivi, 117 patients sont décédés et 73 sont perdus de vue.

Le taux de luxation au dernier recul est de 0,6 % (6 cas).

L’étiologie ostéonécrose apparaît comme un facteur de risque de survenue d’une instabilité.

Nous rapportons au dernier suivi : 15 fractures fémorales, 5 infections précoces nécessitant un lavage, 7 infections tardives nécessitant une explantation et une révision en deux temps, 1 changement isolé du liner en polyéthylène et 2 révisions aseptiques de cupules.

Le taux de survie à 10 ans selon Kaplan Meyer en prenant comme critère la reprise pour cause aseptique de la cupule était de 99%.

Discussion : Notre étude confirme que l'utilisation d'une DMC monobloc dernière génération permet de réduire le taux de luxation postopératoire dans les arthroplasties de première intention. Les cupules dernière génération avec un double revêtement en spray titane et hydroxyapatite présentent un risque de descellement aseptique plus faible que les générations précédentes. Les progrès réalisés au niveau de la géométrie, de la résistance et de la composition du liner en polyéthylène réduisent les problèmes d’usure et font disparaître les risques de luxations intra-prothétiques.

Conclusion : la DMC monobloc moderne permet de conjuguer stabilité post-opératoire et fixation pérenne et peut être utilisé en toute sécurité dans l'arthroplastie de première intention.

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Conflits d’intérêts :

R. Hassanati: Pas de conflit déclaré ,

B. Boyer: Pas de conflit déclaré ,

F. Farizon Consultancy, Expert: SERF,

R. Philippot Consultancy, Expert: SERF

Communication orale

Hip

ABSTRACT N° SOFCOT24-763

Etude comparative du taux de luxations après arthroplastie intermédiaire de hanche par voie antérieure et par voie postérieure en traumatologie.

Theo Verdier^{* 1}, Marie Le Baron², Maxime Fabre¹, Xavier Flecher², Jean-noël Argenson¹, Christophe Jacquet¹

¹Service du Pr. Argenson, ²Service du Pr. Flecher, APHM, Marseille, France

Introduction : Associé au vieillissement de la population, le nombre d’arthroplasties intermédiaires de hanche dans le domaine de la traumatologie ne cesse d’augmenter. Ce type d’intervention concerne une population âgée particulièrement à risque. Une des principales complications redoutées est représentée par la luxation prothétique (6 à 17% selon les séries) et ses conséquences. L’objectif de cette étude était de comparer les hémi-arthroplasties réalisées par voie postéro-externe de Moore et celles réalisées par voie antérieure directe de Hueter.

Material and methods : Etude prospective multicentrique randomisée incluant des patients opérés entre novembre 2021 et mars 2023 d’une arthroplastie intermédiaire de hanche pour fracture du col par voie antérieure directe sans table orthopédique ou par voie postérieure.

Les données péri-opératoires ont été recueillies permettant d’analyser le temps opératoire, l’estimation des pertes sanguines et la durée de séjour. La survenue de complications per et post-opératoires (fractures, luxations, infections et reprises chirurgicales) ainsi que la mortalité ont également été analysés.

294 patients (160 dans le groupe voie postérieure (P) et 134 dans le groupe voie antérieure (A)) ont pu être inclus dans cette étude avec un âge moyen de 86,4 ans et un suivi moyen de 1,7 ans. Dans les 2 groupes des tiges cimentées ont été utilisées

Results : L’analyse des caractéristiques démographiques retrouvait comme seule différence significative un BMI supérieure dans le groupe voie postérieure (23.7 vs 26.1).

Le temps opératoire était significativement plus long de 16,3 minutes dans le groupe A. Aucune différence significative n’a été observé en terme de saignement, de fracture per-opératoire et de durée de séjour hospitalier.

Les taux de luxation prothétique était significativement différent ( 7.8 %dans le groupe P contre 2,4% dans le groupe A) de même que le taux de reprise chirurgicale pour instabilité (reprise tige ou conversion en PTH) (4.1% groupe P vs 0.7 % groupe A).

Aucune différence n’a été observée entre les deux groupes concernant la mortalité hospitalière et la mortalité globale.

Conclusion : Le recours à la voie antérieure dans le cadre des arthroplasties intermédiaires de hanche par un chirurgien formé à cette technique présente un intérêt pour réduire le risque de luxation.

Bien qu’aucune différence n’ait pu être observée sur la mortalité, cette stratégie chirurgicale est à adapter à l’état clinique du patient du fait d’une augmentation du temps opératoire.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Hip

ABSTRACT N° SOFCOT24-545

Evaluation de cinq différentes voies d'abord dans la prothèse totale de hanche de première intention : une méta-analyse en réseau

Anne-Marie Schofield^{* 1}, Simon Corsia¹, Georgio Nahed¹, Jules Descamps¹, Pascal Bizot¹, Rémy Nizard¹, Pierre-Alban Bouché¹

¹Chirurgie orthopédique, Hôpital Lariboisière, Paris, France

Introduction : La coxarthrose est une maladie courante et invalidante présentant une incidence de 241 pour 100 000 habitants. Son traitement ultime est la prothèse totale de hanche (PTH). Ce sont plus d'un million de prothèse posées en France sur six ans. Chaque voie d'abord présente ses avantages et ses inconvénients et il n'y en a pas une qui semble largement supérieure aux autres en termes de complications et de suites opératoires. L'objectif de cette étude est de comparer cinq différentes voies d'abord afin de déterminer si une d'entre elle présente de meilleurs résultats sur les plans fonctionnels, radiologiques et sur les variables péri-opératoires.

Material and methods : Nous avons inclus les essais contrôlées et randomisés comparant au moins deux voies d'abord entre elles. Nous avons recherché parmi les bases de données électroniques, les grands congrès et revues orthopédiques, ClinicalTrials.gov et la plateforme des registres des études cliniques internationales de l'OMS entre le 1er janvier 2010 et le 1er octobre 2022. Ceci a conduit à l'inclusion de 73 études contrôlées randomisées et de 9360 PTH de première intention (fractures exclues). Deux chercheurs ont sélectionné les études et extrait les données de façon indépendante. Les critères de jugement principaux sont les résultats cliniques précoces (score fonctionnel relevé entre 3 et 6 mois post-opératoires) et le taux de luxation de hanche. Les critères secondaires sont les résultats radiologiques (inclinaison frontale de la pièce cotyloïdienne et position en varus ou valgus de la tige) et les variables péri-opératoires (fracture, infection, inégalité de longueur des membres, durée opératoires, pertes sanguines, durée d'hospitalisation, douleur selon l'EVA, les autres complications).

Results : Il n'y a pas de différence significative sur les scores cliniques post-opératoires entre les différentes voies d'abord ni en terme de luxations de hanche. Il n'y a pas de différence significative dans la position des implants prothétiques sur les radiographies de contrôle. Il existe plus de pertes sanguines per-opératoires avec la voie d'abord latérale. Les durées opératoires semblent plus courtes en cas de voie d'abord postérieure. Il n'y a pas de différence sur les complications en dehors des neurapraxies fémoro-cutanées qui sont plus fréquentes dans la voie antérieure.

Discussion : Cette méta-analyse en réseau ne permet pas de confirmer de façon évidente la supériorité d'une voie d'abord par rapport à une autre dans la PTH de première intention. Il semble exister un saignement plus abondant dans la voie latérale et une durée d'intervention écourtée pour une voie postérieure conventionnelle.

Conclusion : Il paraît raisonnable de recommander à tous les chirurgiens de maîtriser au moins deux voies et de faire son choix en fonction des contraintes techniques et anatomiques du patient. La chirurgie prothétique de hanche s'est rendue indispensable dans le quotidien des malades. La question de la voie d'abord reste essentielle, car celles-ci sont de plus en plus nombreuses avec la recrudescence des voies modifiées qui cherchent à devenir le moins invasives possible.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Hip

ABSTRACT N° SOFCOT24-145

Modification des mobilités lombopelviennes à 3 mois après PTH par voie antérieure.

Thomas Aubert^{* 1}, Aurélien Hallé¹, Camille Vorimore¹, Luc Lhotellier¹

¹Chirurgie Orthopédique, Groupe hospitalier Diaconesses Croix Saint Simon, Paris, France

Introduction : La cinématique lombopelvienne, traduite par le changement de tilt pelvien (∆TP) d'une position debout à une position assise fléchie, a été associée au risque de conflit prothétique et de luxation. Certaines études ont suggéré des changements de mobilité après prothèse totale de hanche (PTH), mais aucune dans les trois premiers mois suivant une PTH par voie antérieure. Notre hypothèse était que des changements de mobilité lombopelvienne se produisent dans les 3 premiers mois avec une augmentation de la mobilité de la hanche entrainant une augmentation des anomalies de la cinématique lombopelvienne.

Material and methods : Il s'agit d'une analyse rétrospective d'une série consécutive de 109 patients traités par PTH de première intention par voie antérieure par un unique chirurgien sénior. Les radiographies latérales prises en position debout et assise fléchie avant et trois mois après l'intervention ont été examinées pour analyser le ∆TP, l'angle pelvi-fémoral (PFA), la lordose lombaire (LL) et la mobilité lombopelvienne anormale (∆TP≥20°). Les objectifs secondaires incluaient l'examen de la relation entre les changements de flexion lombaire et de flexion de hanche puis l'analyse des paramètres préopératoires lombopelviens impliqués dans les changements de mobilité pelvienne postopératoire.

Results : Entre les deux périodes d'analyse, le ∆TP a augmenté en moyenne de 9,53° (-34,4/50,3°), le ∆PFA a augmenté de 7,68° (-74/49°), et la flexion lombaire (∆LL) a diminué de 4,26° (-20,8/26°). Le taux de ∆TP≥20° était de 22,9% avant l'opération et de 47,7% après l'opération (OR = 8,98 ; IC [2,82 ; 28,56] ; p<0,001). Une corrélation positive forte a été trouvée entre les changements de ∆TP et ∆PFA (ρ=0,76 ; r2=0,574 ; p<0,001) et pas de corrélation entre les changements de ∆TP et ∆LL (ρ=-0,019 ; r2=0,005 ; p=0,842). Dans l'analyse multivariée, les prédicteurs indépendants du changement de ∆TP étaient l'indice de masse corporelle (IMC, β=-0,59, [-1,15 ; -0,03], p=0,0386), ∆PFA (β=-0,46, [-0,59 ; -0,34], p <0,001), et ∆LL (β=-0,36, [-0,53 ; -0,19], p<0,001). Aucune luxation n’a été observé.

Discussion : Cette analyse a révélé un changement statistiquement significatif de presque tous les paramètres lombopelviens à 3 mois postopératoires semblables aux résultats obtenus à un an par une approche antérolatérale. L'analyse des changements de mobilité pelvienne corrélée aux changements de flexion lombaire n'a pas révélé d'association statistiquement significative, tandis que l'augmentation de la flexion fémorale était statistiquement associée à une augmentation de la rotation antérieure du bassin.

Conclusion : Les mobilités lombopelviennes change tôt, dans les 3 mois, après une PTH par voie antérieure. Les patients avec une raideur lombaire préopératoire associée avec une hanche raide et un plus faible IMC devraient alerter les chirurgiens sur le risque d'aggravation des anomalies de la cinématique lombopelvienne en postopératoire.

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Conflits d’intérêts :

T. Aubert Consultancy, Expert: Corin, Depuy, Amplitude et ATF, Trainings, Teaching: Corin, Depuy,

A. Hallé: Pas de conflit déclaré ,

C. Vorimore: Pas de conflit déclaré ,

L. Lhotellier Consultancy, Expert: Amplitude, ATF, Patent or product inventor: Amplitude

Communication orale

Hip

ABSTRACT N° SOFCOT24-1203

Les tiges à collerette sont un facteur de protection contre les fractures périprothétiques précoces dans l'arthroplastie totale de la hanche. Une analyse multivariée dans une cohorte de 1623 patients.

Florian VOIRIN^{* 1}, Constant Foissey¹, Cécile Batailler¹, Elvire Servien¹, Sébastien Lustig¹

¹Hopital Croix Rousse, Lyon, France

Introduction : Le design des tiges fémorales dans la prothèse totale de hanche (PTH) est en constante évolution. L'impact de la collerette sur le risque de fracture périprothétique reste controversé. Cette étude avait pour objectif de déterminer si l'ajout d'une collerette à la tige fémorale avait un impact sur le risque de fracture périprothétique précoce dans les 90 jours suivant l'intervention chirurgicale.

Material and methods : Cette étude rétrospective, monocentrique, incluait 1623 patients ayant bénéficié d'une PTH primaire entre janvier 2010 et décembre 2020. Les critères d'inclusion étaient une tige non cimentée avec ou sans collerette, en première intention, sans antécédent de chirurgie de la hanche. Les données évaluées étaient les caractéristiques démographiques (âge, sexe, nombre d'obèses (indice de masse corporelle > 30kg/m2)), la simple ou double mobilité, la voie d’abord chirurgicale, les complications précoces, en particulier les fractures fémorales périprothétiques, et leurs types. Sur les 1623 patients, 1380 ont reçu une tige avec collerette (85%), et 243 une tige sans collerette (15%). Une analyse multivariée a été réalisée pour déterminer l'effet de la collerette sur le risque de fracture périprothétique précoce (<90 jours).

Results : Neuf fractures périprothétiques précoces ont été identifiées dans l'ensemble de la cohorte (0,55%). Il y a eu quatre fractures (1,65%) dans le groupe des tiges sans collerette et cinq fractures (0,36%) dans le groupe des tiges avec collerette (p=0,005). Un patient a dû subir une reprise chirurgicale dans le groupe tige avec collerette, tandis que deux patients ont dû subir une reprise chirurgicale dans le groupe tige sans collerette. Le modèle de régression logistique multinomiale a indiqué un risque statistiquement significatif (p<0,05) plus faible de fracture périprothétique précoce dans les 90 jours suivant l'intervention chirurgicale dans le groupe des tiges avec collerette. Aucun autre facteur de risque de fracture périprothétique précoce n'a été identifié.

Conclusion : L'utilisation de tiges fémorales avec collerette dans la PTH primaire était un facteur protecteur contre les fractures fémorales périprothétiques précoces dans les 90 jours suivant l'intervention chirurgicale.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

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ABSTRACT N° SOFCOT24-1260

Comparaison du positionnement et du taux de complications entre une cupule acétabulaire en céramique préassemblée et modulaire dans l'arthroplastie totale de la hanche : une étude prospective randomisée sur 302 hanches.

Philippe Gerard^{* 1}, Antoine Mouton¹, Guillaume Auberger¹, Thomas Aubert¹, Vincent Le Srat¹, Younes Kerroumi¹, Simon Marmor¹

¹Hopitial de la Croix Saint Simon, Paris, France

Introduction : La quatrième génération de céramique des prothèses totales de hanche (PTH) a permis de réduire considérablement le taux de fracture de céramique. Une des causes de fracture est le mauvais positionnement de l’insert dans la cupule en peropératoire, de sorte que des cupules préassemblées ont été développées pour éviter cette complication. Ces implants peuvent être plus difficiles à positionner en raison du porte cotyle plus volumineux et la qualité de l’impaction ne peux être vérifiée qu’en périphérie de l’implant en l’absence de trou accessible au fond du cotyle. L’objectif de notre étude est de comparer la qualité de positionnement et d’impaction des cotyles préassemblés et modulaires.

Material and methods : Il s’agit d’une étude prospective randomisée incluant 302 patients opérés d’une PTH avec couple de frottement en céramique. 151 patients ont reçu une cupule modulaire et 151 une cupule préassemblée dont 75 avec l’impacteur original et 76 avec une nouvelle version d’impacteur moins encombrant. La qualité d’impaction était évaluée en mesurant la distance entre le fond de la cupule et le fond de la cavité préparée sur les radiographies postopératoires. Le taux de complication et la qualité d’implantation (inclinaison, antéversion) étaient comparés puis une recherche de facteurs de risque d’impaction incomplète réalisée.

Results : La distance entre le fond de la cupule et le fond de la cavité préparée était plus importante avec la cupule préassemblée positionnée avec le nouvel impacteur qu’avec l’impacteur original ou la cupule modulaire (p<0,001). L’inclinaison de la cupule était similaire entres les deux types d’implant (42,7° ± 4,8° versus 43.2° ± 5.8°, p=0,44), les cupules préassemblées moins antéversées (18,8° ± 9,4° versus 21,0° ± 8,4°, p=0,01).

Aucune fracture de céramique n'a été observée. En revanche, une fracture acétabulaire et 5 échecs d'implantation avec la cupule préassemblée (4%) ont conduit à implanter une cupule modulaire en peropératoire. L’analyse multivariée retrouve l’ostéocondensation importante (OR = 3,7) et le nouvel impacteur comme facteur de risque d’impaction incomplète (OR = 3,3).

Discussion : Si les cotyles préassemblés sécurisent l’assemblage de l’insert en céramique, leur impaction est plus délicate et ont conduit à 4% d’échec d’implantation en peropératoire. Les défauts d’impaction observés avec le nouvel impacteur pourraient être expliqués par son manque de rigidité par rapport à la version d’origine, responsable d’une déperdition de transmission des forces. Une impaction incomplète peut engendrer une latéralisation excessive et un abaissement du centre de rotation du cotyle responsable d’un allongement du membre inférieur ou d’un conflit péri prothétique. En cas d’ostéocondensation importante du cotyle, un fraisage plus important en périphérie pourrait limiter le risque d’impaction insuffisant.

Conclusion : L’implantation d’une cupule préassemblée est délicate, nécessite un impacteur rigide et un fraisage généreux de l’entrée du cotyle si celui-ci est scléreux.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

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ABSTRACT N° SOFCOT24-323

Utilisation d’implants poreux non cimentés en tantale pour gérer les pertes de substance acétabulaires et restaurer le centre de rotation de la hanche lors d'une révision acétabulaire : une étude clinique et radiologique à dix ans de recul minimum.

Alessandra Cipolla^{* 1}, Martinique Vella-Baldacchino², Jean-Noël Argenson³, Xavier Flecher³

¹CTO Hospital (C.T.O. Centro Traumatologico Ortopedico) , University of Turin, Torino, Italy, ²Department of Surgery & Cancer, Sir Michael Uren Hub, MSk Lab – Imperial College London, London, United Kingdom, ³Sainte-Marguerite Hospital, Institute for Locomotion, Department of Orthopedics and Traumatology, Aix-Marseille University, Marseille, France

Introduction : La gestion de la reconstruction des pertes de substance (PDS)acétabulaires et la restauration du centre de rotation de la hanche (COR) en cas de reprise de prothèse totale de hanche (RPTH) rendent techniquement difficile cette intervention chirurgicale. Parmi les nombreuses options existantes, les implants en tantale ont montré des résultats encourageants sur une période de suivi à court et moyen terme. Le but de cette étude était de décrire les résultats cliniques et radiographiques au recul minimum de 10 ans (moyenne x, 10 à 17 ans) des RPTH à l'aide d'une cupule en tantale modulaire accompagnées ou non d’augments.

Material and methods : Les patients ayant bénéficié de l’utilisation de cupules en tantale lors de révisions acétabulaires entre 2006 et 2013 ont été inclus dans une étude monocentrique observationnelle rétrospective continue. Les résultats cliniques ont été mesurés à l’aide du Harris Hip Score. Les résultats radiologiques ont été analysés à l’aide des signes d’ostéointégration selon les critères de Moore, en évaluant les signes de radiotransparence dans les zones de Charnley et la stabilité de la cupule acétabulaire selon Massin. Le centre de rotation de la hanche et l’angle d’inclinaison de la cupule acétabulaire ont été mesurés à l’aide de la méthode Callaghan.

Results : 98 patients (49 hommes et 49 femmes) ont été inclus et 73 patients ont été analysés (8 décédés et 17 perdus au follow-up). L'âge moyen au moment de l'intervention chirurgicale était de 59 ans (extrêmes : 24-86). Les pertes de substance acétabulaires ont été classés selon Paprosky en 18 IIA (24,6 %), 17 IIB (23,2 %), 11 II C (15 %), 13 IIIA (17,8 %) et 14 IIIB (19 %). Une reprise fémorale associée a été nécessaire chez 31 patients (43 %). Aucune greffe osseuse n'a été réalisée mais des augments supplémentaires au tantale ont été nécessaires chez 50 patients (68 %). 3 hanches (4,1%) ont été repris pour descellement aseptique, la survie de l'implant était donc de 96 % au recul moyen de 14 ans (range : 10-17). La survie globale était de 83,6 % si toutes les raisons de révisions étaient considérées comme critère d’évaluation (5 révisions pour luxations, 1 pour infection, 1 pour fracture et 1 pour ossifications hétérotopiques). Les complications les plus fréquentes étaient la luxation (13,7 %) et les infections (12 %). Le HHS moyen était de 81 (range : 39-100). L'inclinaison acétabulaire moyenne était au recul de 43,3° (range 25°-63°). Plus de 80 % des hanches présentaient des signes radiologiques d'ostéointégration et aucun changement de la position du COR au dernier recul.

Conclusion : L'utilisation des implants acétabulaires poreux non cimentés en tantale dans les RPTH peut être considérée comme une solution favorable pour gérer les pertes de substance acétabulaires et restaurer le centre de rotation de la hanche avec des résultats cliniques et radiologiques satisfaisants dans un suivi à long terme.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

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ABSTRACT N° SOFCOT24-278

La cupule RM Pressfit Cup® à 10 ans de recul minimum

Adrien P. M. Portet^{* 1}, marion besnard², Louis-Romée Le Nail¹

¹Orthopédie , CHU Trousseau, Tours , ²Orthopédie , Centre hospitalier Robert Debré, Amboise , France

Introduction : Depuis plus de 10 ans, nous utilisons dans le service la cupule RM Pressfit cup™ qui est un implant monobloc, élastique, sans ciment, conçu avec un polyéthylène (PE) de très haut poids moléculaire recouvert d’un mince revêtement de particules de titane. JUSTIFIER Il n’existe à ce jour aucune étude évaluant cette cupule à plus de 10 ans de recul. Nous avons mené une étude rétrospective afin de : 1) évaluer la survie de l’implant avec un recul minimum de 10 ans, 2) évaluer les scores fonctionnels au dernier recul, 3) mesurer l’usure du PE, 4) identifier les descellements radiologiques, 5) rechercher des facteurs de risque de dépose de la cupule, 6) identifier les complications ayant nécessité une prise en charge au bloc opératoire.

Hypothèse :

L’hypothèse de travail était que la survie de cet implant était supérieure à 95% à 10 ans de recul en accord avec les critères NICE (National Institute for Health and Care Excellence).

Material and methods : Il s’agissait d’une étude rétrospective monocentrique, incluant des patients majeurs opérés d’une PTH (prothèse totale de hanche) de première intention avec une cupule RM Pressfit cup™ pour coxarthrose (primaire ou secondaire) ou ostéonécrose de la tête fémorale. Les critères d’exclusion étaient un suivi de moins de 10 ans, une dépose de l’implant suite à une fracture de l’acetabulum post-traumatique (n=1) ou la mise en place d’une cupule RM Pressfit cup™ en seconde intention d’une PTH (n=5). Au total, 163 patients (182 hanches) d’âge médian (Q1-Q3) de 63 (56-68) ans, avec un sexe ratio H/F de 1,7 ont été inclus. Les scores fonctionnels étaient évalués par les scores de Harris et d’Oxford. Les radiographies étaient analysées en postopératoire immédiat et à 10 ans.

Results : La médiane de suivi était de 10,5 (10-11,5) ans. Sur les 182 hanches incluses, 7 cupules ont été déposées correspondant à une survie de 96,1%. Les scores de Harris et d’Oxford médians à 10,5 ans étaient respectivement de 95 (90-98) et de 19 (17-23) points. L’usure médiane du PE était de 0,058 (0,039-0,087) mm/an et le sexe masculin était un facteur associé à l’usure (p=0,012). Dix (6%) cupules montraient une instabilité radiologique avec migration supérieure à 3mm et/ou variation d’inclinaison supérieure à 8° et seulement 9 (6%) hanches présentaient une raréfaction de la trame osseuse. Aucun facteur n'a été associé à la dépose de la cupule. La luxation de prothèse représente 71% des causes de dépose de la cupule. L’augmentation de l’inclinaison de la cupule était un facteur associé à la luxation prothétique (p=0,0003). Les complications globales ayant nécessité une prise en charge au bloc opératoire représente 8,3% des cupules implantées.

Conclusion : La cupule RM Pressfit cup™ donne de bons résultats cliniques et radiologiques à long terme avec une survie globale de 96,1% et un taux de complications faible à plus de 10 ans. Sa pose nécessite de l’expérience et une technique chirurgicale rigoureuse.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

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ABSTRACT N° SOFCOT24-236

Excellents résultats cliniques à 10 ans de recul minimum des arthroplasties totales de hanche basées sur une planification 3D et une tige anatomique incluant une double courbure sagittale et une hélitorsion.

Sena Boukhelifa^{* 1}, Elhadi Sariali¹

¹Chirurgie Orthopedique, Hôpital la Pitié Salpêtrière, APHP, Paris, France

Introduction : Récemment, certains auteurs ont rapporté une meilleure précision de reconstruction de l’anatomie de hanche après arthroplastie totale de hanche (PTH) avec une tige anatomique spécifique incluant une hélitorsion et une double courbure sagittale (SPS Evol) par comparaison à une tige droite standard doublement conique qui reste le dessin le plus utilisé au monde. Cependant, Il n’existe aucune étude dans la littérature analysant les résultats à dix ans de recul des PTH utilisant cette tige. L’objectif de notre étude était d’évaluer les résultats cliniques à long terme des PTH utilisant ce concept de tige anatomique.

Material and methods : Une étude de cohorte prospective consecutive longitudinale a inclus 135 patients consécutifs (63 femmes et 72) hommes) âgés en moyenne de 62±12 ans (32 à 90), opérés par un seul chirurgien entre décembre 2011 et décembre 2013, avec une PTH basée sur une planification préopératoire 3D scanner. Une tige anatomique (SPS Evolution) avec traitement de surface proximal exclusif, un composant acétabulaire sans ciment (APRIL) et un couple de frottement céramique-céramique Delta ont été utilisés chez tous les patients. Au dernier recul, 24 patients étaient décédés. Au total, 111 patients (55 femmes/56 hommes) correspondant à 127 hanches, âgés en moyenne de 55 ±12 ans le jour de l’intervention, ont été évaluées avec un suivi moyen de 10,6 ± 0,6 ans (de 10 à 12 ans), en utilisant le score de hanche de Harris et un auto-questionnaire de qualité de vie d'Oxford. La fixation et la stabilité de la tige fémorale ont été évaluées avec le score d'Engh. La survie de la tige a été calculée à l'aide de la méthode Kaplan-Meier.

Results : Une seule reprise précoce a été effectuée chez une femme de 69 ans, sur le versant fémoral, suite à une fracture post-traumatique précoce du fémur à 3 semaines de recul. En considérant le descellement aseptique comme critère de révision, le taux survie était de 100 % (95,4-99,9) à 10 ans. D’excellents résultats cliniques ont été obtenus avec un score de Harris moyen de 97.6 (± 6.1 ; de 69 à 100) et un score OHS de 44.7 (± 5.3 ; de 23 à 48). Toutes les tiges étaient considérées comme stables et intégrées.

Discussion : Peu d’études rapportent les résultats à long terme de tiges à fixation courte. Cette étude démontre qu'un excellent taux de survie à 10 ans a été obtenu avec la tige SPS Evolution, qui bénéficie d'une fixation proximale métaphysaire exclusive. Malgré un angle cervico-diaphysaire faible, la rapprochant des tiges varus à offset fémoral élevé, aucun descellement tardif n'est survenu, contrairement aux tiges droites latéralisées, pour lesquelles des défaillances mécaniques ont été rapportées à moyen terme.

Conclusion : Un excellent taux de survie à 10 ans a été obtenu avec la tige SPS évolution dont le dessin comprend une large expansion médio-latérale, une double courbure sagittale et une torsion. Elle permet en plus d’une reconstruction de hanche précise, une fixation proximale durable et d’excellents résultats cliniques, prouvant que la tige SPS évolution est un implant "conservateur" fiable.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-146

Arthroplastie de hanche : que nous a appris le registre multicentrique de la SOFCOT après 18 années d’existence ?

Christian Delaunay^{* 1}, Christian BRAND², SOFCOT SOFCOT³

¹RENACOT, Paris, France, ²Université de Berne, ISPM, Berne, Switzerland, ³CNP-COT, Paris, France

Introduction : Le registre multicentrique des Prothèses de hanche (PH) de la SOFCOT a collecté les données de près de 100 centres en France depuis 2016.

Material and methods : En décembre 2023, 58 314 PH primaires ont été enregistrées, principalement pour coxarthrose primitive (76,4%) puis fracture du col (8,4%). L’âge moyen était de 71 ans avec une 57% de femmes. 73% des implants étaient non cimentés. 170 noms de marque ont été répertoriés.

Sur la même période, 5 853 réinterventions ont été répertoriées. La correspondance du numéro de sécurité sociale et du sexe des patients a permis d’en identifier 777 (13,3%) concernant une PH 1aire déjà enregistrée. Le calcul de l’indice de révision pour 100 composants observés année (IRp100coa) permet de comparer les résultats des implants (seuil d’alerte >1,3).

Results : Les causes de ces 777 révisions précoces à un recul de 1,4 ans était la luxation (24,6%), une fracture péri-prothétique (22,5%), un descellement aseptique (13,3%) et une infection aigüe (13%).

L’IRp100coa de l’ensemble des PH 1aires était de 0,25 à 5,4 ans de recul moyen. Cet indice était de :

Selon le type d’implant :

-0,23 pour les PH à CDM à 4,7 ans ;

-0,25 Pour les PH à tiges fémorales courtes à 4,4 ans ;

-0 révisions pour les resurfaçages à 2,5 ans.

Selon le mode de fixation :

-0,21 pour les PTH totalement cimentées à 7,8 ans ;

-0,29 pour les PTH totalement non cimentées à 4,9 ans ;

Selon le couple de frottement :

-0,12 pour les PTH métal-métal conventionnelles à 9,7 ans ;

-0,29 pour les PTH couples alumine-alumine à 5,1 ans.

Enfin, sur 170 modèles enregistrés, 1 cup et 3 tiges non cimentées indiquent un IRp100coa >1,3 et 1 seule tige cimentée un IRp100coa >3.

Discussion : Après 18 années d’observation, quelques points interpellent :

-Quoique l’IRp100coa des PH à tiges fémorales conventionnelles cimentées ne soit que de 0,18 à 5,9 ans de recul moyen alors que celui des tiges conventionnelles non cimentées est de 0,34 à 4,4 ans, la tendance au non-cimentage fémoral n’a cessé de s’affirmer.

-La survie à 10 ans des PH à tiges fémorales courtes se compare favorablement avec celle des PH à tiges conventionnelles

-Les resurfaçages donnent d’excellents résultats du fait d’une sélection drastique des implants et d’opérateurs habilités

-Le couple métal-métal conventionnel continue de donner d’excellents résultats à près de 10 ans de recul moyen

-Il n’y a pas encore de différence significative entre la survie des PH avec insert en polyéthylène conventionnel versus hautement réticulé.

Conclusion : Malgré sa faible représentativité (3%) ce registre interroge quant aux techniques et aux implants utilisés en France comparativement aux données d’autres registres. On peut anticiper que l’adjonction d’un suivi clinique et de PROMs au sein du nouveau registre SOFCOT RENACOT ainsi que les obligations de re-certification participent à sa promotion.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-158

Resurfaçage de hanche chez les moins de 30 ans : étude à 10 ans de recul.

antoine Urbain^{* 1}, sophie putman¹, henri migaud¹, philippe alexandre faure¹, Julien Girard¹

¹Orthopédie C, CHU, Lille, France

Introduction : Le resurfaçage de hanche (RTH) est une alternative aux traditionnelles prothèses (PTH) pour une population de patients jeunes et actifs étant donné ses nombreux avantages : usure réduite, absence d’instabilité, préservation du stock osseux fémoral, absence de contre-indication fonctionnelle mêmes pour les sports à impact. Pour les très jeunes patients (moins de 30 ans), les PTH montrent des résultats fonctionnels satisfaisants mais avec une faible survie et un taux de complication élevé. Nous avons donc voulu évaluer, au travers d’une étude rétrospective, les résultats des RTH implantés chez des patients de moins de 30 ans.

Material and methods : Durant la période d’inclusion (2007-2021), nous avons collecté au sein d’une basse de données mono-opérateur, tous les RTH effectués chez des patients âgés de moins de 30 ans lors de la chirurgie avec un suivi minimal de 2 ans.

Results : 103 RTH chez 93 patients (77 hommes et 16 femmes) ont été inclus. L’âge moyen lors de la chirurgie était de 27.7 ans (18-29,9). Les 2 diagnostics préopératoires les plus fréquents étaient la coxarthrose (54 RTH (52.2%) et la dysplasie ou luxation congénitale de hanche dans 20 cas (19.4%). 41 hanches avaient eu des chirurgies préalables (8 ostéotomies fémorales, 7 Chiari, 9 ostéosynthèses, 6 arthroscopies, 5 butées, 3 ostéotomies pelviennes et 1 forage. Des gestes complémentaires au RTH ont été effectués dans 20 cas (ostéotomies fémorales, arthrolyse...). Aucun patient n’a été perdu de vue et 3 patients sont décédés (5 RTH) de causes indépendantes de la chirurgie. Il y a eu 2 révisions d’implant avec conversion en PTH (une pour descellement aseptique fémoral et une pour récidive septique chez une patiente aux antécédents d’ostéoarthrite néonatale). Aucune luxation ou réaction adverse aux ions métalliques n’a été retrouvée. Au recul moyen de 10,4 ans (2-17,4), les scores moyens d’activité d’UCLA et d’Oxford (OHS) étaient respectivement augmentés de 5,4 (1-7) et 39,9 (25-55) en préopératoire à 7,9 (3-10) et 15,8 (12-34) (p<0.001). De même, le score moyen d’Harris passait de 41,6 (22-63) à 91,8 (72-100) (p<0.001). Il n’y a pas eu d’observation radiologique d’ostéolyse ou de migration d’implants et 2 liserés autour de la tige fémorale stables dans le temps ont été retrouvés. Le taux de survie de Kaplan-Meier, en prenant comme critère une révision d’implant quel qu’en soit la cause, était de 98% à 10,8 ans (pour un taux de survie attendu selon les critères NICE de 95%).

Discussion :

Conclusion : Cette série de RTH effectués chez des patients de moins de 30 ans a le recul le plus long de la littérature. Malgré une cohorte de patients présentant des challenges chirurgicaux, le taux de survie excède les critères stricts de survie du NICE. Le RTH est donc une alternative fiable et validée par le temps aux PTH dans cette catégorie de patients avec d’excellents résultats fonctionnels et un taux de complications extrêmement faible.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Hip

ABSTRACT N° SOFCOT24-225

Étude comparative d’implants de prothèses de hanche chez les moins 30 ans : prothèse totale de hanche ou resurfaçage de hanche ?

Nathan Alloun^{* 1}, Pierre Martinot¹, Philippe-Alexandre Faure¹, Julien Girard¹

¹Orthopédie C , CHU Lille, Lille, France

Introduction : Introduction : La prothèse totale de hanche (PTH) est une intervention peu fréquente chez des patients très jeunes (moins de 30 ans) qui expose à de nombreuses complications et de faibles taux de survie. Une alternative à la PTH consiste en un resurfaçage total de hanche (RTH) bien que peu de séries ont étudié ces techniques pour cette population spécifique. Nous avons donc voulu analyser et comparer au travers d’une étude rétrospective une série de RTH et de PTH implantés chez des patients de moins de 30 ans dans le but d’évaluer la survie et de déterminer les résultats fonctionnels ainsi que que les complications. Notre hypothèse était que le RTH présentait une meilleure survie que les PTH classiques, avec également, de meilleurs résultats fonctionnels et d’activité.

Material and methods : Matériels et méthode : Cent treize patients correspondant à 62 RTH et 51 PTH réalisés chez des patients âgés de moins de 30 ans ont été appariés et inclus. Nous avons analysé le nombre de reprises chirurgicales ainsi que leurs causes pour en déterminer la survie. De plus nous avons analysé différents scores (scores de Merle d’Aubigné, UCLA, FJS, Oxford-12, Harris et Devane). A partir du score d’Oxford-12 le PASS a été étudié.

Results : Résultats : Il y avait 11,8% (6/51) de reprises dans le groupe PTH contre 1,6% (1/62) dans le groupe RTH (p=0,002). L’analyse du taux de survie à 8 ans était en faveur du groupe RTH avec 98,4% versus 85,6% (IC : 0,85935 ; 0,96682) (p=0,02). Au recul, le score FJS était meilleur dans le groupe RTH avec 83 points versus 67,9 points (p=0,02). Au dernier recul, les scores d’Oxford, Harris et Devane étaient systématiquement meilleurs dans le groupe PTH avec respectivement : 15,5 points(IQR : 14 à 19) versus 14 points (IQR : 12 à 17) (p = 0,0301) ; 96,4 points (IQR : 91,5 à 100) versus 91,5 points (IQR : 86 à 97) (p=0,005) et 4 points (IQR : 4 à 5) versus 4 points (IQR : 3 à 5) (p=0,02). Cependant, l’analyse du PASS ne démontrait pas de différence entre les deux groupes (p= 0,79).

Discussion : Le RTH permet de s’affranchir de certaines complications des PTH (telle que l’instabilité) et d’afficher d’excellents résultats fonctionnels. Cependant, cette technique, qui démontre une supériorité chez les sujets de moins de 30 ans par rapport aux PTH, n’est pas systématiquement envisageable car plusieurs contre-indications existent (nécrose massive, petit diamètre de tête fémorale…).

Conclusion : Nos données confirment que le RTH semble être une option pertinente à long terme pour les patients de moins de 30 ans, quand cette technique est réalisable.

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Communication orale

Hip

ABSTRACT N° SOFCOT24-409

Les mesures de la version fémorale varient significativement entre les méthodes couramment utilisées - Implications pour le diagnostic et la prise en charge

Camille Vorimore^{* 1}, Kevin Smit², Kawan Rakhra², Jeroen Verhaegen³, Marco Schneider⁴, Paul Beaulé⁵, Andrew Speirs⁶, George Grammatopoulos⁵

¹Orthopédie, La Croix Saint Simon, ²Orthopédie, Ottawa hospital, Paris, France, ³University Hospital Antwerp, Antwerp, Belgium, ⁴Auckland university, Auckland, New Zealand, ⁵Orthopédie, Ottawa hospital, ⁶Carleton University, Ottawa, Canada

Introduction : La mesure précise de la torsion fémorale est essentielle pour diagnostiquer les déformations torsionnelles, déterminer la nécessité d'une intervention chirurgicale ou établir l'étendue de la correction requise. Cependant, dans la littérature, de nombreuses techniques de mesure ont été décrites. Cette étude vise à 1) Évaluer la variabilité entre différentes techniques bidimensionnelles (2D) et tridimensionnelles (3D) pour mesurer la version fémorale ; 2) Étudier la fiabilité intra- et inter-observateurs parmi les chirurgiens orthopédistes et les radiologues ; et 3) Évaluer l'effet de la version sur les différences entre les techniques de mesure.

Material and methods : Il s'agit d'une étude rétrospective, monocentrique, universitaire. 100 patients/fémurs (50 gauches/50 droits) ayant subi une chirurgie de préservation de la hanche (75 % arthroscopie ou 25 % OPA) ont été analysés (70 % de femmes ; âge : 36,1 ± 8,9). Des scanners pelviens, incluant le fémur distal, ont été utilisés pour mesurer la torsion fémorale, en utilisant différents ensembles de repères selon différentes définitions - deux pour le fémur proximal et deux pour le fémur distal. La version fémorale était mesurée à partir de coupes axiales (2D) (méthodes Murphy et Reikeras), ou à partir de reconstructions 3D de fémurs segmentés (méthodes Sugano et Lee). Quatre évaluateurs ont effectué les mesures axiales (1 fellow en chirurgie de préservation de la hanche ; 2 chirurgiens orthopédistes et 1 radiologue). Les mesures ont été effectuées par rapport aux axes condyliens postérieurs et inter-épicondyliens.

Results : La version moyenne selon les 4 méthodes variait entre 8,9° ± 11,6 (Reikeras ; le plus bas) et 16,3° ± 12,2 (Murphy ; le plus élevé), avec une différence maximale de 12,6° ± 4,2. L'utilisation de l'axe épicondylien réduisait en moyenne les mesures de version de 5,2° ± 2,6, par rapport à l'axe condylien postérieur. Des corrélations inter-observateurs significatives dans les mesures ont été observées, mais l'accord était meilleur pour la méthode de Murphy (ICC : 0,80 ; IC 95 % : 0,72-0,86), comparé à Reikeras (ICC : 0,74 ; IC 95 % : 0,63-0,82). La version fémorale était positivement corrélée avec la différence dans les mesures de version fémorale avec les différentes méthodes (ρ=0,34, p<0,001).

Discussion : Des différences significatives dans les valeurs de version fémorale en fonction de la méthode utilisée pourraient conduire à des évaluations erronées de la variance anatomique présentée en clinique si la technique utilisée est différente des techniques décrites pour les données normatives (principalement définies sur la base des méthodes 3D). Dans le cadre clinique, les mesures 2D sont plus faciles à réaliser que les mesures 3D qui nécessitent une segmentation. Parmi les quatre observateurs, la méthode de Murphy a montré le meilleur accord mais a illustré la plus grande version par rapport au reste, ce qui doit être pris en compte car négliger ces différences peut entraîner des erreurs dans la prise de décision chirurgicale.

Conclusion : Les versions fémorales mesurées présente de grande variation en fonction de la méthode utilisée.

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Communication orale

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ABSTRACT N° SOFCOT24-504

Douleur sacro-iliaque après une arthroplastie totale de la hanche : analyse combinée des données cliniques et EOS en position debout et assise.

Jean-Yves Lazennec^{* 1}, Aidin Eslam Pour²

¹orthopédie La Pitié, Sorbonne médecine Université Assistance Publique Hopitaux de Paris, Paris, France, ²Yale University, New Haven CT, United States

Introduction : Les douleurs sacro-iliaques DSI sont volontiers sous estimées après une PTH. Cette étude explore les explications avancées pour les DSI en particulier la laxité, les troubles posturaux et l’inégalité de longueur des membres.

Material and methods : Dans cette étude cas-témoins rétrospective, 94 patients opérés d’une PTH et avec DSI ont été comparés à 94 patients témoins sans DSI après PTH. Le diagnostic de DSI a été affirmé par les tests cliniques validés . Les patients ont été évalués par imagerie EOS® debout et assis. Les paramètres 3D analysés comprenaient l'incidence pelvienne IP, la pente sacrée PS, la lordose lombaire LL, l’inégalité de longueur fonctionnelle des membres intégrant la hauteur de l’arrière-pied, l'inclinaison pelvienne coronale, le Sagittal Vertical Angle SVA, l’angle de rotation pelvienne axiale.

Results : Une partie significative (28,7 %) du groupe DSI avait déjà une arthrodèse du rachis. Les patients sans DSI présentaient une différence moyenne de -1,5° (-8° à 5°) pour l’IP entre les positions debout et assise, tandis que ceux avec DSI avaient une différence moyenne de -3,3° (-12° à 0°) (p<0,0001), indiquant une mobilité accrue du complexe articulaire sacro-iliaque. Les patients avec DSI avaient moins de changement de LL debout/assis (moyenne 6,3°, -8° à 27°) par rapport à ceux sans DSI (moyenne : 9,5°, -12° à 28°) (p=0,006). La PS associée était plus faible. Il n'y avait pas de différence d’écarts de longueur fonctionnelle des membres entre les patients avec DSI (moyenne 7 mm, 0-12 mm) et sans DSI (moyenne 7 mm, 0 -11 mm) (p=0,973).Les variables significatives dans la régression logistique univariée ont été incluses dans l'analyse de régression logistique multiple. La différence d'IP debout/assis (OR 0,74, IC : 0,616 à 0,8702, p<0,0001), la différence d'inclinaison pelvienne coronale (OR 1,12, IC : 1,009 à 1,2415, p=0,033), la rotation pelvienne axiale (OR 1,29, IC : 1,148 à 1,448, p<0,0001), la différence de SVA (OR 0,952, IC : 0,914 à 0,992, p=0,02) et l'IMC (OR 1,2, IC : 1,038 à 1,372, p=0,012) étaient prédictifs de DSI

Discussion : Cette étude rétrospective présente des limites car nous n'avions pas d'EOS préopératoire pour tous les patients, ce qui nous aurait permis d'investiguer l'effet de la PTH sur l'équilibre global, les paramètres pelviens et la longueur des membres pour leur corrélation avec la DSI. Ce travail révèle qu'en position assise, le sacrum se déplace plus postérieurement par rapport à l'ilium, indiquant un mouvement sacral anormal, en particulier chez les patients avec une fusion vertébrale. L'absence de clichés en flexion antérieure n’a pas permis l’évaluation d'un éventuel mouvement sacral antérieur excessif.

Conclusion : En cas de DSI post-PTH, cette étude rapporte une mobilité significativement plus importante du complexe articulaire sacro-iliaque exprimée par les changements d’IP entre les positions debout et assise. La posture sagittale dynamique est particulière avec moins de changements de LL. Contrairement aux idées courantes, la DSI n'est pas corrélée à une disparité exagérée de longueur des membres inférieurs par rapport aux cas témoins.

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Communication orale

Risk management

ABSTRACT N° SOFCOT24-604

Prévention de la transfusion sanguine au cours des PTH chez des patients porteurs d’une anémie préopératoire

Herve Hourlier^{* 1, 2}, Guillaume Fricault³, Peter Fennema⁴

¹Orthopedie, Polyclinique de la Thiérache, ²SERVICE ORTHOPEDIE, POLYCLINIQUE DE LA THIERACHE, Wignehies , ³SERVICE ORTHOPEDIE, CHU de SAINT PIERRE, Saint Pierre, France, ⁴AMR, Mannehorf, Switzerland

Introduction : Le but de cette étude rétrospective visait à évaluer la perte sanguine et la performance d’un protocole de prévention transfusionnel (PPT) au cours d’une arthroplastie totale de hanche chez des patients porteurs d’une anémie préopératoire.

Material and methods : À partir d'une base de données collectée prospectivement, toutes les PTH unilatérales programmées implantées consécutivement de janvier 2013 à octobre 2023 par le même opérateur ont été incluses. Les critères d’exclusion étaient les révisions et l’absence de données du laboratoire. La cohorte a été divisée en deux groupes selon l’hémoglobinémie de base, inférieure à 12 g/dl (groupe A) ou supérieure ou égale de 12 g/dl (groupe témoin).

Le PPT comportait la prescription préopératoire par le chirurgien d’époétines (EPO) chez les patients à risque de transfusion, l’utilisation d’acide tranéxamique, une anticoagulation préventive postopératoire et l’utilisation de seuils transfusionnels restrictifs.

La perte sanguine a été estimée à l’aide d’un indice hémorragique (IS-7) calculé en additionnant (1) la chute hémoglobinique mesurée en g/dl, entre le jour de l’admission et le septième jour postopératoire (2) au nombre d’unités de sang transfusés durant cette période. La régression linéaire multiple a été utilisée pour évaluer les différences potentielles de IS-7 entre les deux groupes

Results : L’étude a porté sur 1442 patients avec un suivi hémoglobinique complet. Parmi ceux-ci, 104 (7.2%) présentaient une hémoglobinémie de base inférieure à 12 g / dl (groupe A). Dans ce groupe, 46 patients (44,2 %) ont reçu un traitement EPO, mais aucun n’a été transfusé. Les valeurs moyennes ajustées de IS -7 étaient de 2.7 (intervalle de confiance (IC) à 95 % de 2.6, à 2.7) g/dl pour le groupe témoin et de 2,2 (IC à 95 % de 1.9 à 2 .4) g/dl pour le groupe A. La différence de IS-7 (0,5 g/dl,) était statistiquement significative (p < 0,001

Discussion : Au cours des dernières années, la perte sanguine pendant et après la chirurgie de PTH a diminué en raison de l'utilisation de l'acide tranéxamique, de l'amélioration des dispositifs chirurgicaux, de l'avancement des compétences et de l'introduction de la chirurgie mini-invasive. Dans notre série,les patients anémiques avant la pose d’une PTH unilatérale programmée n’ont pas montré de risque accru de saignement ou de complications hémorragiques. Leur perte de sang est réduite. Aucun n’a été transfusé

Conclusion : Le PPT comporte l’administration d’une faible dose d’EPO chez les patients ayant une hémoglobinémie de base inférieure à 11 g/dl. Ce seuil est relevé à 12 g/dl pour les PTH complexes avec ostéotomie d'accourcissement du fémur, mais il doit être validé dans des cohortes plus importantes.

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Communication orale

Risk management

ABSTRACT N° SOFCOT24-755

Prédiction du risque de transfusion après arthroplastie totale de genou : utilisation d’un algorithme de machine learning

Nicolas FAURE^{* 1}, Siam KNECHT², Pierre TRAN¹, Lyna TAMINE¹, Jean-Christophe ORBAN³, Nicolas BRONSARD¹, Jean-François Gonzalez¹, Grégoire MICICOI¹

¹Service d'Orthopédie, Institut Universitaire Locomoteur et du Sport (IULS), Hôpital Pasteur 2, CHU de Nice, Nice, ²Aix-Marseille Université, CNRS, EFS, ADES, Marseille, ³Département d’anesthésie réanimation et médecine péri-opératoire, Hôpital privé Cannes Oxford, Cannes, France

Introduction : La réalisation d’une arthroplastie totale du genou (ATG) présente un risque hémorragique et de transfusions postopératoires important. La stratégie d’épargne sanguine a évoluée pour permettre de diminuer les pertes sanguines après ATG passant par l’identification préopératoire des facteurs de risque du patient. En pratique, un bilan de numération formule sanguine est souvent réalisé qui modifie rarement la prise en charge ultérieure du patient. L’objectif de cette étude était d’identifier les variables préopératoires permettant la création d’un modèle de machine learning prédictif du risque de transfusion après arthroplastie totale de genou et de réalisation d’une numération formule sanguine.

Material and methods : Cette étude rétrospective monocentrique incluait 774 arthroplasties totales de genou (ATG) opérées entre janvier 2020 et mars 2023. Vingt-cinq variables préopératoires ont été intégrées dans le modèle de machine learning et filtrées par un aglorithme de ‘’recursive feature elimination’’, les variables les plus prédictives sélectionnées permettaient la construction d’un algorithme de ‘’gradient boosting machine’’ pour définir le modèle global de risque de transfusion postopératoire. Deux groupes ont été constitués de patients transfusés et non-transfusés après ATG, les Odds ratio étaient définis et la performance du modèle était évaluée par l’aire sous la courbe.

Results : Sur les 774 patients inclus ayant subi une chirurgie d’ATG, 100 ont été transfusés en postopératoire (12,9%). Cinq variables ont été retenues dans le modèle prédictif de machine learning incluant le sexe, l’âge, l’indice de masse corporelle, l’administration d’acide tranexamique et le taux d’hémoglobine préopératoire. La performance globale était bonne avec une aire sous la courbe à 0,93 [IC95% 0,884 – 0,966], la sensibilité était de 84,5 % [IC95% 79,5 – 89,4] et la spécificité de 94.3 % [IC95% 91.1 – 97.6]. L’outil développé pour l’évaluation du risque de transfusion sanguine après ATG est disponible sur le site [anonymisé].

Conclusion : Le risque de transfusion postopératoire après arthroplastie totale de genou peut être prédit par un modèle qui identifie les patients à risque faible et ceux à risque élevé en fonction de cinq variables préopératoires. Cet outil de machine learning est disponible sur une plateforme web disponible à tous, simple à utiliser et avec une performance élevée de prédiction. L’intérêt du modèle permettrait de limiter la réalisation de bilans de routine systématiques en fonction du risque présenté par le patient.

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Communication orale

Risk management

ABSTRACT N° SOFCOT24-494

Facteurs de risques de dégradation de la fonction rénale après arthroplastie totale de genou :

étude rétrospective de 130 PTG

Giulia De Guio¹, Sagi Martinov², Muregancuro Aimée³, Adonis Safar², Harkirat Bhogal², Jacques Hernigou^{* 2, 2}

¹Chirurgie orthopédique, Université libre de Bruxelles, Bruxelles, ²chirurgie orthopédique, ³Service d'anesthésie, CH EpiCURA, Baudour, Belgium

Introduction : Les douleurs post PTG sont à l’origine d’un retard dans la rééducation et allongent le séjour. L'antalgie est un des pilier de la récupération rapide. Les opiacés du à leurs éffets indésirables ont disparu au profit des anti-inflammatoires. Le risque d’insuffisance rénale aigue (IRA) lié à ces traitements est difficile à prédire, résultant de plusieurs facteurs : antécédents médicaux, polymédications, et saignement per-opératoire. L’objectif était d’identifier les facteurs liés à une IRA après PTG et ainsi identifier les patients pouvant bénéficier d'anti inflammatoire.

Material and methods : 160 patients opérés d’une PTG entre 01/2020 et 31/12/2021 ont été inclus. L’évolution de la fonction rénale en post-opératoire a été étudiée sur base de la créatinine sérique pré et post opératoire à J1 et J3. Le diagnostic d'IRA était retenu si : une augmentation de 10% de la créatinine était observée entre le pré et le post opératoire à J1 et/ou si une majoration de la créatinine de 0,3mg/dl était observée entre J1 et J3. Différents facteurs de risque d'IRA ont été recherchés et comparés entre le groupe IRA et le groupe controle (pas d'IRA): antécédents médicaux; traitements; saignement; antalgiques, modalité anesthésique.

Results : 130 patients ont été inclus (30 exclus). 30 patients (23%) ont présenté une IRA en post opératoire. 4 facteurs de risque ont été identifiés (p<0.05). La présence d’une insuffisance rénale chronique pré opératoire OR=3.9), le diabète (OR=2.9), l’anémie pré opératoire (OR=14) et l'anesthésie générale (OR=3.6). Le cumul d'au moins deux de ces facteurs de risque augmentait le pourcentage de patient présentant une dégradation de la fonction rénale. L'utilisation d'AINS en post opératoire immédiat n'était pas associé à une dégradation de la fonction rénale chez les patients opérés d'une PTG. Sur base des résultats précédents, nous avons établis un score de risque de dégradation de la fonction rénale après PTG. Ce score permet d’identifier 3 types de patients, les patients à haut risque de dégradation de la fonction rénale, les patients à risque modéré et les patients à risque faible avec une sensibilité et une spécificité de 80 et 89% pour les patients à haut risque.

Discussion : Aucun lien entre la prise d’AINS en pré ou post opératoire et l'IRA a été observé. La littérature est indécise sur le sujet. Notre score a pour avantage de fromer trois groupes, un groupe à risque faible, un à risque élevé et un à risque modéré. Ainsi, pour les groupes à risque faible ou élevé, la question de l’utilisation des AINS en post opératoire ne se pose pas (pas d’AINS pour le risque élevé et AINS pour le risque faible), leur utilisation pour les patients à risque modéré doit s’accompagner de précautions supplémentaires comme la surveillance accrue de la fonction rénale et l’adaptation des doses.

Conclusion : L’utilisation d’AINS après chirurgie prothétique du genou n’était pas lié à une dégradation de la fonction rénale. Les facteurs de risques de dégradation de la fonction rénale mis en évidence et la création d'un score permettent de mieux cibler les patients pouvant bénéficier des AINS.

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Risk management

ABSTRACT N° SOFCOT24-759

Prédiction du risque de trouble de la kaliémie et d’insuffisance rénale aigüe après arthroplastie totale de genou : utilisation d’un algorithme de machine learning

Nicolas FAURE^{* 1}, Siam KNECHT², Pierre TRAN¹, Lyna TAMINE¹, Jean-Christophe ORBAN³, Nicolas BRONSARD¹, Jean-François Gonzalez¹, Grégoire MICICOI¹

¹Service d'Orthopédie, Institut Universitaire Locomoteur et du Sport (IULS), Hôpital Pasteur 2, CHU de Nice, Nice, ²Aix-Marseille Université, CNRS, EFS, ADES, Marseille, ³Département d’anesthésie réanimation et médecine péri-opératoire, Hôpital privé Cannes Oxford, Cannes, France

Introduction : La réalisation d’une arthroplastie totale du genou (ATG) présente un risque de troubles électrolytiques et de la fonction rénale et qui est rare mais aggravé s’il n’est pas correctement identifié. Un bilan de routine est très souvent réalisé pour évaluer le ionogramme et la fonction rénale après ATG qui nécessite rarement une intervention clinique en cas de perturbation de celui-ci. L’objectif de cette étude était d’identifier les variables péri-opératoires permettant la création d’un modèle de machine learning prédictif du risque de troubles de la kaliémie et/ou d’insuffisance rénale après arthroplastie totale de genou et de la justification d’un ionogramme et d’une créatininémie systématique.

Material and methods : Cette étude rétrospective monocentrique incluait 774 arthroplasties totales de genou (ATG) opérées entre janvier 2020 et mars 2023. Vingt-cinq variables préopératoires ont été intégrées dans le modèle de machine learning et filtrées par un aglorithme de ‘’recursive feature elimination’’, les variables les plus prédictives sélectionnées permettaient la construction d’un algorithme de ‘’gradient boosting machine’’ pour définir le modèle global de risque de trouble de la kaliémie et/ou d’insuffisance rénale aigüe (K+R) postopératoire. Deux groupes ont été constitués de patients K+R et non- K+R après ATG, une analyse univariée était réalisée et la performance du modèle de machine learning était évaluée par l’aire sous la courbe.

Results : Sur les 774 patients inclus ayant subi une chirurgie d’ATG, 46 patients (5,9 %) ont présenté un trouble de la kaliémie postopératoire ayant nécessité une correction et 13 patients (1,7 %) une insuffisance rénale dont 5 patients (0,6 %) ont bénéficié d’un remplissage vasculaire. Huit variables ont été retenues dans le modèle prédictif de machine learning incluant l’indice de masse corporelle, l’âge, la présence d’un diabète, la durée opératoire, la pression artérielle moyenne la plus basse, le score de Charlson, le tabagisme et le débit de filtration glomérulaire.

La performance globale était bonne avec une aire sous la courbe à 0,979 [IC95% 0,938 – 1,02], la sensibilité était de 90,3 % [IC95% 86,2 – 94,4] et la spécificité de 89,7 % [IC95% 85,5 – 93,8]. L’outil développé pour l’évaluation du risque de trouble de la kaliémie et/ou d’insuffisance rénale après ATG est disponible sur le site [anonymisé]

Conclusion : Le risque de trouble de la kaliémie et d’insuffisance rénale postopératoire après arthroplastie totale de genou peut être prédit par un modèle qui identifie les patients à risque faible et ceux à risque élevé en fonction de huit variables pré- et peropératoires. Cet outil de machine learning est disponible sur une plateforme web disponible à tous, simple à utiliser et avec une performance élevée de prédiction. L’intérêt du modèle permettrait de limiter la réalisation de bilans biologiques systématiques en fonction du risque présenté par le patient.

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Communication orale

Theme of the year: Quality of life in the workplace

ABSTRACT N° SOFCOT24-254

Influence de la catégorie socioprofessionnelle sur la durée d’arrêt maladie après arthroplastie de genou

Baptiste Bouyge^{* 1, 2}, Simon Marmor¹, Antoine Mouton¹, Thomas Aubert¹, Luc Lhotellier¹, Vincent Le Strat¹, Younes Kerroumi¹, Wilfrid Graff¹

¹Groupe Hospitalier Diaconesses Croix Saint Simon, Paris, ²CHU Rouen, Rouen, France

Introduction : Un nombre important (15-45 %) d’arthroplasties de genou est réalisé chez des patients encore en activité professionnelle. La durée de l’arrêt de travail postopératoire est variable, multifactorielle et difficile à prévoir. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’influence de la catégorie socioprofessionnelle (CSP) sur la durée d’arrêt maladie (AM) après une arthroplastie de genou.

Material and methods : Il s’agit d’une étude prospective et monocentrique réalisée entre Février 2020 et Juin 2023. Les patients âgés de 18 à 65 ans encore en activité professionnelle rémunérés ou bénévoles et opérés d’une arthroplastie de genou ont été inclus. Les CSP ont été classées selon l’INSEE et la pénibilité selon le Code du travail. Un AM initial médian de 62 jours [59 - 65] a été prescrit à tous les patients. Sa prolongation a été recherchée lors de la consultation postopératoire à 90 jours.

Results : 100 patients ont été classés selon 4 CSP dont 41 % exerçaient une profession considérée comme pénible. L’AM était prolongé au-delà de 90 jours chez 43 % des patients ayant tendance à être particulièrement jeunes (OR = 0,887 ; IC95 % : 0,784 - 1,003 (p = 0,056)), avec un IMC élevé (OR = 1,1 ; IC95 % : 1,005 - 1,236 (p = 0,039)). Les cadres et professions intellectuelles supérieures étaient moins susceptibles d’être prolongés au-delà de 90 jours (OR = 0,338 ; IC95 % : 0,133-0 ,859 (p = 0,023)) que les patients appartenant aux autres CSP (professions intermédiaires, employés et ouvriers). En analyse multivariée, les prolongations de l’AM au-delà de 90 jours ont été observées chez les patients exerçant une profession pénible (OR = 11,049 ; IC95 % : 3,555 - 34,336 (p = 0,0001)).

Discussion : La pénibilité professionnelle est un facteur prédictif de prolongation de l’arrêt maladie au-delà de 90 jours. La littérature retrouve également les emplois physiquement exigeants pour le genou ainsi que les professions manuelles comme facteur influant négativement sur la reprise du travail après arthroplastie de genou (Tilbury 2014, Al-Hourani 2021, Van Leemput 2022, Zaballa 2023).

Conclusion : Réaliser une arthroplastie de genou chez des patients encore en activité professionnelle peut avoir des conséquences socio-économiques importantes pour l’opéré, la société et l’employeur. Les patients doivent en être informés en préopératoire et, dans certains cas, envisager avant arthroplastie un reclassement professionnel ou un aménagement du poste de travail afin de favoriser leur reprise d’activité.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Theme of the year: Quality of life in the workplace

ABSTRACT N° SOFCOT24-847

Les travailleurs manuels changent-ils de profession après une réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs ? Revue à 9 ans minimum d’une série de 165 cas.

Donald Tedah^{* 1}, Philippe Collin^{2, 3}, Laurent Baverel¹

¹Centre Hospitalier Privé, Rennes, ²Clinique Victor Hugo, ³Hopital Américain de Paris, Paris, France

Introduction : Nous avons peu de connaissance quant à l’aptitude des travailleurs manuels à continuer leur profession diverses années après une chirurgie de la coiffe de rotateurs. Cette étude a pour objectif d’évaluer le résultat clinique et l’éventuel changement de profession chez des travailleurs manuels ayant subi une réparation arthroscopique de la coiffe avec un recul minimum de 9 ans.

Material and methods : Une étude rétrospective monocentrique était effectuée sur les patients exerçant un travail manuel opérés d’une rupture de la coiffe avec un recul d’au moins 9 ans. Parmi 200 travailleurs opérés, 165 ont été inclus. Ils étaient évalués à 6 mois et au dernier recul avec un score de Constant, un score SSV (subjective shoulder value) et au dernier recul avec un questionnaire concernant leur statut professionnel, un changement de profession et dans le cas échéant une éventuelle corrélation avec l’épaule opérée. Ils étaient distingués en fonction de leur profession (travail de force ou travail répétitif), leur statut (salarié ou indépendant) et de leur âge (< 53 ans et > 53 ans).

Results : Les travailleurs répétitifs avaient des scores légèrement inférieurs à ceux des travailleurs de force mais cette différence n’était pas significative (p=0,117). Cent-vingt-huit (77%) ont gardé la même profession après l’intervention, cependant 37 (23%) ont changé. Parmi ces derniers, chez 25 patients ceci était lié à l’épaule opérée. Trente-un (84%) étaient des travailleurs de force et les 6 autres exerçaient un travail répétitif. Au dernier recul les scores de Constant et SSV moyen étaient respectivement de 82 et 82 pour les patients qui ont gardé la même profession et de 73 et 74 pour ceux qui ont changé avec une différence significative (p<0,05). En outre, Les indépendants semblaient moins enclins à changer de profession après l’intervention comparé aux salariés avec une différence significative (p<0,05). Aucune différence significative n’a été relevée concernant l’âge et le sexe. En associant l’âge à la profession, 82% des patients plus âgés (>53 ans) qui exerçaient un travail de force ont changé de profession contre 55% chez les travailleurs répétitifs du même groupe.

Discussion : Cette étude a montré des résultats cliniques satisfaisants à long terme. La majorité des patients a pu continuer la même profession au moins 9 ans après l’intervention. Les salariés de plus de 53 ans qui exercent un travail de force avec des résultats cliniques moins bons semblent plus à risque de changer de profession après une chirurgie de réparation de la coiffe des rotateurs.

Conclusion : La réparation des ruptures de la coiffe chez les travailleurs de force ou répétitifs détermine de bons résultats cliniques à long terme et garantie une bonne probabilité d’exercer la même profession pendant au moins 9 ans après l’intervention.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Risk management

ABSTRACT N° SOFCOT24-534

Prothèse d’épaule sans ciment : l’expérience du chirurgien modifie-t-elle la pratique en ce qui concerne la taille des implants huméraux et ses conséquences sur le stress-shielding huméral ?

Lyliane Ly^{* 1}, Stanilas Gunst¹, Jerome Vogels¹, Philippe Collotte ¹, Laurent Nove-Josserand¹

¹Centre Orthopédique Santy, Ramsay Générale de Santé, Jean Mermoz Private Hospital,, Lyon, France

Introduction : L’implant huméral sans ciment favorise la conservation du stock osseux huméral et facilite les reprises chirurgicales. Cependant, il s’accompagne d’un stress-shielding huméral, favorisé par un taux de remplissage élevé et un mauvais alignement frontal.

Le but de notre étude était de quantifier la taille des implants huméraux sans ciment utilisée, ainsi que le stress-shielding associé, d’une même prothèse posée à 5 ans d’écart pour omarthrose avec un recul moyen de 2 ans.

L’hypothèse principale était que l’utilisation d’un implant moins remplissant n’augmentait pas le risque de descellement huméral, ni de mauvais alignement. L’hypothèse secondaire était que l’utilisation d’un implant moins remplissant permettait de réduire le stress-shielding.

Material and methods : Il s’agit d’une étude longitudinale rétrospective monocentrique comparant 2 groupes de patients opérés d’une PTE (anatomique ou inversée) pour omarthrose à 5 ans d’intervalle. Les patients étaient opérés en 2013 – 2014 pour le groupe 1, en 2019 pour le groupe 2. L’implant huméral sans ciment était disponible en 5 tailles. L’analyse radiographique était réalisée en post-opératoire immédiat et à 2 ans de recul moyen. L’alignement frontal et le taux de remplissage étaient mesurés. Le stress-shielding était analysé en métaphyse médiale et latérale (MMT, LMT), et sur la corticale médiale (MCN) selon Peduzzi. L’évaluation clinique était basée sur le score de Constant et le score SSV à 2 ans.

Results : Le groupe 1 comportait 59 patients avec un recul moyen de 27±11 mois et le groupe 2, 47 patients avec un recul moyen de 29±15 mois. Les deux plus petites tailles ont été utilisées dans 51% des cas dans le groupe 1 contre 96% des cas dans le groupe 2. Le remplissage huméral était diminué dans le groupe 2 (p<10-4) alors que l’alignement était amélioré dans ce groupe 2 (2,2° vs 2,7°, p=0,03).

Pour les prothèses anatomiques, le stress-shielding prédominait en médial et variait peu dans les 2 groupes. Pour les prothèses inversées, le stress-shielding prédominait en latéral (LMT) et diminuait significativement en fréquence et en sévérité dans le groupe 2. Les patients du groupe 2 présentaient un meilleur score de Constant (73 vs 57, p=0,008).

Discussion : La diminution significative de la taille de l’implant huméral n’a pas impacté la tenue de la prothèse et n’a pas modifié son alignement. Mais la diminution de la taille de l’implant, à alignement comparable, n’a pas permis de faire disparaitre le stress-shielding latéral, même s’il est moins fréquent et moins sévère pour les PTE inversées. L’absence d’amélioration significative du stress-shielding médial pour les prothèses anatomiques peut faire discuter un mécanisme différent.

Conclusion : Avec les PTE sans ciment, il n’apparait pas nécessaire de chercher le remplissage huméral maximal car cela n’améliore pas l’alignement de l’implant mais augmente la fréquence et la sévérité du stress-shielding en particulier pour les prothèses inversées.

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Conflits d’intérêts :

L. Ly: Pas de conflit déclaré ,

S. Gunst Consultancy, Expert: 3S ortho,

J. Vogels Consultancy, Expert: 3S ortho,

P. Collotte Consultancy, Expert: 3S ortho,

L. Nove-Josserand Consultancy, Expert: 3S ortho

Communication orale

Risk management

ABSTRACT N° SOFCOT24-177

Un panneau limitant l’accès aux salles d’intervention permet-il une réduction de la circulation du personnel dans le bloc opératoire ?

Roger Erivan^{* 1, 1}, guillaume villatte¹, stéphane descamps¹, stéphane boisgard¹

¹orthopédie, chu clermont ferrand, clermont ferrand, France

Introduction : Les infections en chirurgie orthopédique sont rares mais difficiles à traiter. Parmi les moyens de prévention le seul élément ayant obtenu 100% dans le consensus de la MSIS était le contrôle des entrées et sorties de salle opératoire. Cette proposition relève du bon sens mais à notre connaissance n’a pas été évaluée dans une étude comparative. Aussi nous avons mené une étude prospective observationnelle « avant après » application d’un panneau destiné à limiter les entrées sorties afin : 1) de préciser l’effet d’un panneau d’information sur l’ouverture des portes d’une salle d’intervention et sur le nombre de personnes présentes en salle d’intervention en chirurgie orthopédique, 2) d’évaluer le risque d’infection de site opératoire à distance de l’utilisation de ce panneau d’information.

Hypothèse : Ce type de panneau permet de diminuer le nombre d’ouverture des portes.

Material and methods : Il s’agissait d’une étude prospective observationnelle. Nous avons inclus les patients opérés dans une de nos salles d’intervention pendant 6 semaines. Nous avons comptabilisé le nombre d’entrées, de sorties, et les temps d’ouverture de porte. Au bout de 3 semaines, nous avons mis en place un panneau d’information sur les portes de bloc opératoire informant les personnes que le risque d’infection était majoré s’ils entraient en salle sans en avoir besoin, relevé le type d’intervention, la durée des interventions, le nombre de personnes en salle à l’incision, le nombre d’entrées et de sorties. Enfin nous avons suivi les patients pendant deux ans pour vérifier si une infection péri-opératoire était survenue. Le critère de jugement principal était le nombre d’ouvertures de porte de la salle d’intervention, le critère secondaire était le nombre d’infections à deux ans postopératoires.

Results : Les deux groupes (avant et après mise en place du panneau) étaient homogènes. Le nombre moyen d’ouvertures de porte dans toutes les salles était de 28,9±19,6 [2 – 90]. Dans le groupe sans panneau, il était de 33,3±20,9 [3 - 90], dans le groupe avec panneau, il était de 21,0±14,7 [2 - 50] (p = 0,011). Le nombre de personnes maximal en salle à un même moment était de 8,32±1,84 [4-12] dans le groupe sans panneau et de 8,44±1,98 [5-12] dans le groupe avec panneau (p=0,8). Le nombre d’infections postopératoires au recul de 2 ans était au total de 3. Tous les patients ayant eu une infection étaient dans le groupe sans panneau, aucune infection n’est survenue dans le groupe avec panneau. Le taux d’infection était de 6,4% (3/47) dans le groupe sans panneau versus 0% (0/25) dans le groupe avec panneau (p= 0,197).

Discussion : Notre étude prospective permet de mettre en avant un moyen simple de diminuer les nombres d’entrée et de sortie, le nombre de personnes en salle d’intervention et probablement le risque infectieux lié à la chirurgie

Conclusion : Il serait nécessaire de faire une autre étude de plus grande ampleur pour évaluer exactement l’effet de ce type de panneau, notamment sur le risque infectieux.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Risk management

ABSTRACT N° SOFCOT24-276

Intérêt d’une batterie spécialisée de tests épicutanés dans une cohorte de patients adressés pour hypersensibilité à leur implant orthopédique. Une étude multicentrique du Groupe de Dermato-Allergologie (DAG) de la Société Française de Dermatologie (SFD).

Camille Gautier^{* 1}, Françoise Giordano-Labadie², Pierre Marcant³, Florence Castelain⁴, Brigitte Milpied⁵, Corina Bara⁶, Flore Kurihara¹, Nadia Raison-Peyron⁷, Haudrey Assier⁸, Marie-Christine Ferrier Le Bouëdec⁹, Justine Pasteur⁹, Florence Tétart¹⁰, Cécile Morice¹¹, Juliette Delaunay¹², Aude Valois¹³, Claire Bernier¹⁴, Claire Boulard¹⁵, Marie-Noëlle Crépy¹⁶, Camille Leleu¹⁷, François Chasset¹, Alexandre Hardy¹⁸, Annick Barbaud¹

¹Dermato-Allergologie, Hôpital Tenon, Paris, ²Dermatologie, CHU Toulouse, Toulouse, ³Dermatologie, CHU Lille, Lille, ⁴Dermatologie, CHU Besançon, Besançon, ⁵Dermatologie, CHU Bordeaux, Bordeaux, ⁶Dermatologie, CH du Mans, Le Mans, ⁷Dermatologie, CHU Montpellier, Montpellier, ⁸Dermatologie, Hôpital Henri Mondor, Créteil, ⁹Dermatologie, CHU Clermont-Ferrand, Clermont-Ferrand, ¹⁰Allergologie, CHU Rouen, Rouen, ¹¹Dermatologie, CHU Caen, Caen, ¹²Dermatologie, CHU Angers, Angers, ¹³Dermatologie, HIA Toulon, Toulon, ¹⁴Dermatologie, CHU Nantes, Nantes, ¹⁵Dermatologie, Groupe Hospitalier du Havre, Le Havre, ¹⁶Dermatologie, Hôpital Hôtel Dieu, Paris, ¹⁷Dermatologie, CHU Dijon-Bourgogne, Dijon, ¹⁸Chirurgie Orthopédique, Chirurgie du Sport, Paris, France

Introduction : Rares, des complications à type de douleurs, inflammation, impotence locale, surviennent parfois après la pose d’un implant orthopédique (IO). Un mécanisme allergique est parfois suspecté. Les patch tests (PT) font partie des explorations allergologiques les plus fréquentes dans ce contexte. Des batteries variées comportant des allergènes présents dans le matériel orthopédique ont été évaluées sur des petites séries de patients. Notre objectif était d'évaluer la prévalence de sensibilisation aux composants des IO, grâce à une batterie de PT, chez des patients ne tolérant pas leurs implants, adressés par leur chirurgien.

Material and methods : Adressés par 15 centres de dermato-allergologie, 253 patients ont été inclus rétrospectivement pour suspicion d’hypersensibilité retardée à leur IO, les causes infectieuses ou mécaniques ayant été éliminées. La batterie proposée par le DAG sur les données de la littérature comportait 14 allergènes dont les 3 métaux et le 2-HEMA de la Batterie Standard Européenne en plus de 10 allergènes supplémentaires (métaux, composants des ciments). Les données cliniques des patients étaient recueillies grâce au « Questionnaire Allergie » de la Société Française de Chirurgie Hanche et Genou (SFHG).

Results : 81,3% avaient une intolérance à une prothèse de genou. 47,4% avaient au moins un PT positif à l’un des allergènes de la batterie Prothèse. 97,5% patients sensibilisés étaient positifs à au moins l’un des métaux testés. La prévalence de sensibilisation était de 30,8% pour le nickel, de 7,1% pour le chrome et 10,3% pour le cobalt. Il y avait 1 cas de sensibilisation au molybdène, 10 cas au titane. 4% des cas étaient sensibilisés à l’un des composants du ciment (acrylates, aminosides...).

Discussion : Sur une large population de patients intolérants à leurs IO, le pourcentage de sensibilisés aux métaux est élevé et supérieur à celui rapporté dans la population générale européenne (2,7 fois supérieure pour le nickel, 3,9 fois pour le chrome et 3,8 fois pour le cobalt). Cela ne permet pas d’affirmer qu’une hypersensibilité aux composants provoque l’intolérance.

Conclusion : Même si certaines études n’ont pas montré d’amélioration systématique quand un nouvel IO sans haptènes sensibilisants est posée, le bilan allergologique avec une batterie ciblée peut aider le chirurgien dans son choix de matériel en cas de ré-intervention.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Research / Innovation

ABSTRACT N° SOFCOT24-179

Les études prospectives contrôlées randomisées respectent-elles les protocoles déposés ? Etude des spins à propos de 206 études du JBJS entre 2010 et 2023

Roger Erivan^{* 1}, bastien michon², guillaume villatte¹, stéphane descamps¹, stéphane boisgard¹, pierre martz²

¹orthopédie, chu clermont ferrand, clermont ferrand, ²orthopédie, chu dijon, dijon, France

Introduction : Les études prospectives randomisées contrôlées sont des études avec une méthodologie forte. Certains protocoles peuvent ne pas être accessibles au moment de la lecture de l’article. Certains auteurs peuvent changer la méthodologie décrite entre le protocole déposé avant la réalisation de l’étude et l’étude réellement publiée. D’autres déforment les résultats afin de parvenir à des résultats plus attractifs et des conclusions favorables à leurs hypothèses. Le but de cette étude était de faire un point sur les études randomisées contrôlées publiées dans le JBJS afin d’évaluer :

1)                                        Le taux d’études ayant un protocole déposé accessible au lecteur

2)                                        Si les études suivaient scrupuleusement les protocoles déposés

L’hypothèse était que les protocoles étaient disponibles dans plus de 80% de cas et que les protocoles étaient suivis pour plus de 80% des études pour le critère de jugement principal.

Material and methods : Il s’agissait d’une étude rétrospective portant sur l’ensemble des articles publiés dans le journal JBJS entre le Janvier 2010 et Novembre 2023. Les critères d’inclusion étaient toutes les études prospectives randomisées (RCT) publiées dans le journal JBJS. Des différences entre les protocoles et les articles concernant le critère de jugement principal et les critères de jugement secondaires ont été recherchées

Results : Parmi les 206 articles étudiés qui concernaient des RCT, 113 (54.9%) décrivaient des critères de jugement clairs et identifiables, 93 (45.1%) n’étaient pas identifiables et ont été déduits dans les résultats (voir méthodologie). 184 (89.3%) articles identifiaient un protocole d’étude déclaré dans le texte et 22 (10.7%) n’en n’avaient pas ni dans le texte ni dans les annexes. Parmi les 184 articles (89.3%) déclarant un protocole d’étude dans le texte, 23 (11.1%) n’étaient pas accessible. Au final pour 45 articles (21.8%), le protocole n’était pas accessible sur internet donc non accessible au lecteur car non cité dans le texte ou non disponible. Le taux de protocole accessible était donc de 161/206= 78.2%.

Concernant notre critère de jugement principal, le critère principal des articles était resté le même dans 97 articles (47.1%) sur les 206 étudiés, il avait été changé dans 64 articles (31.1%) et était manquant (protocole non accessible) dans 45 articles (21.8%).

Concernant le critère secondaire, les critères secondaires des articles étaient inchangés dans 61 articles (29.6%) sur les 206 étudiés. Ils étaient différents dans 100 articles (48.5%) et étaient manquant dans 45 articles (21.8%). Il s’agissait d’un retrait de critère secondaire dans 10 cas (4.9%), un rajout de critère dans 26 cas (12.6%), d’un changement des critères secondaires (ajout et retrait) dans 64 cas (31.1%).

Discussion : Notre hypothèse n'était pas vérifiée.

Conclusion : A l’instar d’autres journaux de premier ordre, les articles RCT du JBJS comportent une part non négligeable de différences entre les protocoles préopératoires et les méthodes utilisées dans la recherche.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Theme of the year: Quality of life in the workplace

ABSTRACT N° SOFCOT24-362

Quels sont les facteurs étiologiques des amputations de membres dans notre contexte : étude prospective à propos de 72 cas

Badarou CHAIBOU^{* 1}, Mahaman Bachir ABDOULAYE², François FERCHAUD³

¹Chirurgie orthopédique et traumatologique, hôpital de référence de Mardi, ²Chirurgie Générale, Université Dan Diko Dankoulodo de Mardi (UDDM), Maradi, Niger, ³Chirurgie orthopédique et traumatologique, Hôpital Saint-Louis de La Rochelle, La Rochelle, France

Introduction : Les causes des amputations de membres sont multiples et l’un des facteur le plus souvent impliqué est le retard de prise en charge.

Le but de cette étude était de déterminer les facteurs étiologiques des amputations de membres dans notre contexte.

Material and methods : Il s’agissait d’une étude prospective sur 30 mois (d’Aout 2021 à février 2024), portant sur les patients des deux sexes, de tout âge, chez qui une amputation de membre était réalisée dans notre formation.

Results : Au total 72 cas d’amputation étaient enregistré sur 996 interventions durant la période d’étude soit 7,2%. L’âge moyen était de 41,3 ans (7- 98 ans) , avec un sex-ratio homme/femme de 2 (48/24). Parmi nos patients 19,4% (n=14) étaient diabétiques. 37, 5% (n= 27) étaient instruits. 48,6% (n= 35) étaient sans emploi, 41,6% (n= 30) commerçants ou cultivateurs et 9,7% (n=7) fonctionnaires. Ces patients venaient des zones rurales dans 62,5% (n= 45). 52,8% (n=38) étaient référés contre 41,2% (n=34) ayant consulté directement. Le délai d’admission moyen était de 168,8 jours (26h – 4ans). 45,8% (n=33) avaient consulté au-delà de 30 jours après le début. Les causes d’amputation étaient traumatique dans 44,44%(n=32), vasculaires dans 29% (n= 21, dont 19,44% (n=14) diabétiques), tumorales dans 18% (n=13). 54,1% (n=39) des patients auraient fait un traitement traditionnel en premier, dont 19,4% (n= 14) par manque de moyens et 34,7% (n= 25) pour raison de croyances populaire. Les amputations intéressaient le membre pelvien dans 79% (n=57), dont 36% (n=26), Trans-fémorale et 41,7% (n=30) Trans-tibiale. Les complications enregistrées était à type d’infection du site opératoire chez 18% (n=13) , récidive tumorale chez 1 cas. Seuls 6,9% des amputés avaient bénéficié d’une prothèse de marche.

Discussion : Dans notre étude, le retard de prise en charge occupe une part importante dans les facteurs étiologiques des amputations de membres. En effet, l’ignorance, le manque de moyens financiers, les croyances populaires sont tout autant des facteurs qui influencent les patients a entreprendre un traitement traditionnel, plus tôt que dans les structures hospitalières. Pour une part moins important, la précarité des plateaux techniques hospitaliers intervient aussi.

Conclusion : Selon les résultat de notre étude, les causes des amputations de membres sont multiples. Le plus souvent le retard de prise en charge hospitalière est incriminé. Plus de la moitié des patients avaient entrepris un traitement traditionnel, un phénomène qu’il faudrait combattre.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Risk management

ABSTRACT N° SOFCOT24-260

Décomposition des étapes peropératoires de la fixation externe par complexité, incidents, durée, facteurs externes et facteurs de risque : une étude observationnelle

Zakaria Chabihi^{* 1, 2}, Brahim Demnati³, Ahmed Idoukitar¹, Yassine Fath El Khir¹, El Mehdi Boumediane¹, Mohamed Amine Benhima¹, Imad Abkari¹

¹Traumatologie orthopedie B, CHU Mohamed VI, ²Laboratoire de recherche clinique et épidemiologique de la pathologie osteoarticulaire, Université Cadi Ayyad, Marrakech, ³Université Hassan II , Casablanca, Morocco

Introduction : La prise en charge des fractures des membres inférieurs par fixation externe a été largement étudiée, en mettant l'accent sur les complications postopératoires. Cependant, il existe un vide critique dans la compréhension des facteurs préopératoires et peropératoires affectant le succès et la complexité de ces interventions. Cette étude vise à combler ce vide en examinant les difficultés des étapes de fixation externe au-delà des complications postopératoires.

Material and methods : Une étude observationnelle prospective portant sur 80 cas de fractures des membres inférieurs a été menée. Des données sur l'étapes de la fixation externes ont été collectées, notamment des parameters sur les durées, les facteurs des risque, les incidents per-operatoires et les facteurs de complexité.

Results : L’étude a examiné des patients avec un âge moyen de 23,6 ans (SD = 7,4) et un score ASA moyen de 1,7. 62,5% avaient des fractures ouvertes, surtout au tibia (57,5%). La procédure durait en moyenne 56,8 minutes. La réduction de la fracture (35,7 minutes) etait l'étape la plus chronophage. La rachianesthésie était fréquente (47,5%), avec des fiches de 4,8 mm (SD = 0,7) et des composants de cadre moyens de 8,4 (SD = 5,9). Les réductions fermées représentaient 66,2% et le nombre moyen d’images fluoroscopiques était de 13,2 (SD = 7,5). Des corrélations ont montré que les patients plus âgés ou avec un score ASA plus élevé avaient plus de complications d’anesthésie (tau = 0,42, p < 0,001), et ceux avec un IMC plus élevé avaient plus souvent une anesthésie générale (tau = 0,35, p = 0,002). Les fractures complexes augmentaient les incidents de stérilisation (tau = 0,44, p = 0,001) et les fractures comminutives nécessitaient plus de broches (tau = 0,42, p < 0,001) et un temps de placement plus long (tau = 0,37, p = 0,001). Les fixateurs complexes allongeaient le temps d’assemblage (tau = 0,48, p < 0,001) et augmentaient les incidents (tau = 0,32, p = 0,003). Une bonne qualité d’image fluoroscopique réduisait les incidents (tau = -0,29, p = 0,01).

Discussion : Notre étude met en exergue l’importance des facteurs pré et peropératoires dans la gestion des fractures des membres inférieurs par fixation externe. Elle révèle que la réduction de la fracture est une phase complexe, influençant l’efficacité chirurgicale. Les patients âgés ou avec des scores ASA élevés présentent plus de risques de complications. La recherche souligne aussi le besoin de simplifier les fixateurs pour diminuer les infections et insiste sur l’amélioration de la qualité des images fluoroscopiques pour un meilleur résultat opératoire.

Conclusion : Cette étude apporte une perspective holistique sur le processus de fixation externe peropératoire, comblant ainsi le fossé de la littérature. Les résultats soulignent l'importance de prendre en compte les facteurs préopératoires et peropératoires pour améliorer l'efficacité des procédures et les résultats pour les patients. Malgré ses limites, cette recherche jette les bases d’une exploration et d’un perfectionnement plus approfondis de la prise en charge des fractures des membres inférieurs.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT24-214

Traitement chirurgical d’une déformation congénitale de la colonne vertébrale chez les patients atteints des hémivertèbres cervicales

Anastacia Gabrielyan^{* 1}

¹Centre national médical de recherches en orthopédie et traumatologie académicien G.A. Ilizarov, Kurgan, Russia

Introduction : L'hémivertèbre de la colonne cervicale est une malformation vertébrale rare mais complexe, avec une incidence estimée d'environ 0,3 pour 1000 naissances vivantes. Les hémivertèbres latérales entraînent classiquement le développement d'une scoliose congénitale. L'objectif de cette étude est de présenter notre expérience dans le traitement de la scoliose cervicale congénitale et d'évaluer différentes méthodes d'intervention chirurgicale chez les patients atteints d'hémivertèbres cervicales.

Material and methods : Cette étude a examiné 20 patients opérés pour une scoliose congénitale causée par une hémivertèbre au cours des 10 dernières années (2014-2024). Les examens neurologiques pré- et postopératoires, les études de neuro-imagerie incluant IRM, TDM et radiographie, ont été évalués.

Results : 20 patients atteints d'hémivertèbres cervicales ont été opérés, avec un âge moyen de 7,9 ans (3 à 13 ans), avec une ratio femme/homme de 1,25:1. Des hémivertèbres cervicales étaient associées à d'autres anomalies dans 17 cas (85%). Le niveau C3 était le plus fréquemment affecté (40%). Quatre types d'interventions ont été effectuée: 1) la fixation postérieure avec manœuvre de correction; 2) l'extirpation de l’hémivertèbre par approche antérieure; 3) la fixation postérieure avec la résection transpédiculaire postérieure de l’hémivertèbre; 4) l’accès combiné avec l'extirpation de corps vertébral à l'avant et la résection les structures postérieures à l'arrière. L'angle de Cobb moyen est passé de 30,4° avant à 15,9° après l'intervention. Des complications ont été notées chez 3 patients (2-divergences des bords des plaies et 1-hypesthésie) au début de la période postopératoire.

Discussion : La scoliose congénitale causée par une hémivertèbre est rare mais potentiellement sévère, souvent associée à d'autres anomalies. L'analyse de la littérature souligne le manque d'études sur un plus grand nombre de patients.

Conclusion : Le traitement chirurgical des hémivertèbres cervicales est réalisé de plusieurs manières. Le choix de la méthode dépend de la localisation, de la taille de l'hémivertèbre, de la présence d'anomalies concomitantes, et d'autres facteurs. Cette approche individualisée permet d'obtenir une correction de la déformation satisfaisante et de bons résultats clinique.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT24-228

Évaluation des capacités de réserve cutanées du dos chez les patients atteints d’une scoliose idiopathique

Elena N. Shchurova^{* 1}, Alena P. Gorbach¹, Elena N. Gorbach¹

¹Centre national médical de recherches en orthopédie et traumatologie académicien G.A. Ilizarov, Kurgan, Russia

Introduction : L'étude des caractéristiques de l'état structurel et fonctionnel de la peau du dos chez les adolescents atteints de scoliose idiopathique est nécessaire pour planifier le traitement et réduire le risque de complications après une correction chirurgicale de la déformation rachidienne.

Le but a été d’évaluer les capacités de réserve de la peau du dos des patients atteints de scoliose idiopathique avant et après la correction chirurgicale de la déformation de la colonne vertébrale.

Material and methods : L'étude a impliqué 20 adolescents (âgés de 12 à17 ans) atteints de scoliose idiopathique. On a mesuré la perfusion (microcirculation) de la peau, les propriétés élastiques le long des lignes paravertébrales et scapulaires sur le côté concave et convexe dans la région proximale, au niveau du sommet de la déformation et dans la région distale avant et après la correction chirurgicale de la déformation de la colonne vertébrale. Dans le travail, la floumétrie Doppler au laser, l'élastométrie ont été utilisées.

Results : Après des études de microcirculation de la peau du dos le long des lignes paravertébrales et scapulaires sur le côté concave et convexe dans la région proximale, au niveau du sommet de la déformation et dans la région distale, sa perfusion a été évaluée et par des valeurs de perfusion sanguine ne dépassant pas 2,0 ml/min*100 g de tissue la zone à risque élevé a été déterminée. Aux mêmes endroits, la plasticité et l'élasticité cutanée a été mesurée, la région de l'élasticité la plus faible selon l'indice d'élasticité inférieur ou égal à 7 g/(cm*deg.) a été identifié.

Discussion : L'étude des capacités de réserve cutanées dans différentes zones du dos en projection de l’instrumentation de rachis étendue permettra de déterminer la zone à risque avec la perfusion sanguine et l’élasticité réduites (réserve tissulaire) et d'éviter d'éventuelles complications.

Conclusion : L’évaluation objective des capacités de réserve de la peau du dos chez les patients atteints de scoliose idiopathique permettra d'assurer un cours favorable de la période postopératoire après la correction chirurgicale de la déformation et de réduire la période d'hospitalisation.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT24-252

« Ancrage » pédiculaire postérieur (« APP ») comme solution pour certaines scolioses idiopathiques de l'adolescent - suivi d'au moins un an d’une série de 6 patients

Joao Lameiras Campagnolo^{* 1}, Jorge Mineiro², Pedro Bizarro³, Pedro Jordão¹

¹Orthopédie, Hospital Dona Estefânia - USL São José , ²Orthopédie, HDE/CUF Descobertas, Lisbonne, ³Orthopédie, Hospital de Vila Franca de Xira, Vila Franca de Xira, Portugal

Introduction : L'ancrage pédiculaire vertébral par voie postérieure est une nouvelle technique moins invasive utilisée pour le traitement de la scoliose idiopathique thoraco-lombaire et lombaire de l'adolescent en croissance. Elle utilise le même principe de Heuter-Volkmann (utilisé pour corriger les déformations des membres inférieurs du squelette en croissance), en comprimant la convexité de la colonne vertébrale en croissance et en limitant la croissance, tout en stimulant la croissance sur la concavité de la courbe.

Material and methods : Nous présentons le suivi des 6 premiers cas avec un minimum d'un an de suivi (suivi moyen de 14,4 mois). Il s'agit d'adolescentes, post-ménarches, dont l'âge moyen était de 12 ans (11 à 13 ans). D'un point de vue radiologique, les six cas étaient des scolioses Lenke 5C, avec un angle de Cobb moyen de 51,6° (46° à 60°), flexibles (> 50%), avec un apex situé à T10 (1cas), T12 (2cas), et L1 (3cas); selon la classification de Sanders (phase de croissance), un cas était au stade 2, trois au stade 3A et deux au stade 4.

Results : Avec un minimum d'un an de suivi, notre principale préoccupation, à savoir que les malades puissent développer une hyperlordose, n'a été observée sur aucune des radiographies - la lordose lombaire supérieure (L1-L3) était de 18,8º en préopératoire et de 24º à un an de suivi. En ce qui concerne l'angle de Cobb (51,6º avant l'opération), il s'est amélioré de 81 % (atteignant 9.8º) au cours du suivi et, en ce qui concerne l'allongement de la colonne vertébrale dans le segment instrumenté, il est passé de 183 mm à 198 mm au cours de la même période. Sur ces six cas, deux ont eu besoin d’une intervention mineure sous anesthésie locale pour couper la corde (une fois en proximal et l’autre en distal), en raison d'une sur-correction ; ce furent les seules complications.

Discussion : En ce qui concerne l'alignement et la croissance de la colonne vertébrale, il y a eu une amélioration de tous les paramètres dans les six cas, bien qu'il ait été difficile de trouver une corrélation claire entre l'amélioration de la déformation de la colonne vertébrale et la classification de croissance de Sanders, car même au même stade de Sanders, certains ont obtenu de meilleurs résultats que d'autres.

Conclusion : Nous pensons que l’«ancrage pédiculaire postérieur» est une bonne alternative de modulation de la croissance pour la colonne vertébrale en croissance avec des courbes thora-colombaires et lombaires dans un groupe sélectionné de patients. Les complications mécaniques sont probablement le résultat d'une courbe d'apprentissage qui devrait s'améliorer avec une sélection plus précise des patients et une meilleure planification chirurgicale. Cependant, des séries plus importantes et un suivi plus long sont nécessaires pour valider cette technique.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT24-349

Les tiges sur mesure peuvent-elles aider à restaurer la cyphose thoracique chez tous les patients atteints de scoliose idiopathique de l'adolescent (SIA) ?

Jean-Baptiste Odent^{* 1, 2}, Louise Ponchelet¹, David Gadoin¹, Anne-Laure Simon¹, Mikael Finoco¹, Brice Ilharreborde¹

¹Service de chirurgie orthopédique pédiatrique, CHU Robert-Debré, ²Université Paris-Cité, Paris, France

Introduction : Les tiges sur mesure (TSR) sont une technologie émergente visant à optimiser la correction des déformations et la restauration de l'alignement sagittal. Cependant, à ce jour, peu de preuves existent dans la littérature pour déterminer si la correction chirurgicale finale correspond à la planification préopératoire dans la scoliose idiopathique de l'adolescent (SIA). L'objectif de cette étude était donc d'évaluer si l'alignement sagittal thoracique postopératoire obtenu après une fusion postérieure de la SIA à l'aide de TSR correspondait à la planification chirurgicale validée.

Material and methods : Après approbation du comité d'éthique (IRB), tous les patients atteints de scoliose idiopathique de l'adolescent (SIA) subissant une fusion postérieure à l'aide de tiges sur mesure entre 2021 et 2022 ont été consécutivement inclus de manière prospective, avec un suivi d'au moins 1 an. Les radiographies préopératoires et postopératoires ont été analysées, et les paramètres radiographiques les plus pertinents ont été comparés à la planification initiale. Les patients ont été répartis en 3 groupes en fonction de leur cyphose thoracique (TK) préopératoire T4-T12 : hypocyphose si TK <20°, normocyphose entre 20° et 40°, et hypercyphose >40°. La correction sagittale a été définie comme excellente si la TK postopératoire correspondait à la TK prévue ± 5°, bonne si ± 10°, acceptable si > ± 10° avec une normocyphose postopératoire, et médiocre si > ± 10° ET/OU une hypokyphose postopératoire avec une TK <10°.

Results : Quatre-vingt-neuf patients ont été inclus. La cyphose thoracique (TK) s'est améliorée de manière significative chez les patients hypocyphotiques et hypercyphotiques (p < 0,001 et p = 0,001 respectivement). Des résultats excellents ont été obtenus dans 29 % des cas, bons dans 35 %, acceptables dans 33 % et médiocres dans 3 % des cas. Dans le groupe hypocyphotique le plus difficile (n = 23), la TK moyenne est passée de 12 ± 6° à 21 ± 6° (p < 0,001), et 2 patients sont restés hypocyphotiques lors du dernier suivi. La différence moyenne entre la TK planifiée et postopératoire était significativement plus importante chez les patients hypocyphotiques par rapport aux patients normocyphotiques (-10 ± 6° vs -7 ± 7°, p = 0,05) et aux patients hypercyphotiques (-10 ± 6° vs -4 ± 6°, p = 0,008). Aucune différence n'a été trouvée dans le sous-groupe de patients avec des courbures de tiges différentiels (hypercorrection concave). Aucune complication ni révision n'a été signalée.

Conclusion : Les tiges sur mesure ont contribué à restaurer ou maintenir la cyphose thoracique (TK) dans cette population atteinte de SIA. La TK postopératoire est restée dans l'écart de 10° par rapport à la planification validée dans 64 % des cas, avec une différence significativement plus grande dans la population hypocyphotique. La courbure différentielle avec surcorrection concave de la tige ne semblait pas avoir d'impact sur les résultats radiologiques postopératoires.

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Conflits d’intérêts :

J.-B. Odent: Pas de conflit déclaré ,

L. Ponchelet: Pas de conflit déclaré ,

D. Gadoin: Pas de conflit déclaré ,

A.-L. Simon: Pas de conflit déclaré ,

M. Finoco: Pas de conflit déclaré ,

B. Ilharreborde Consultancy, Expert: Medtronic, Implanet

Communication orale

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT24-402

Facteurs de risque d'infection du site opératoire après arthrodèse vertébrale postérieure longue chez l'adolescent

Sébastien Pesenti^{* 1}, Julie Leschiera¹, Diane Di Gioia¹, Elie Choufani¹, Emilie Peltier¹, Solene Prost², Benjamin Blondel², Jean Luc Jouve¹

¹Orthopédie pédiatrique, ²Chirurgie rachidienne, Timone, Marseille, France

Introduction : Les infections du site opératoires (ISO) représentent la complication la plus fréquente après arthrodèse vertébrale postérieure. Dans la littérature, on retrouve de nombreux facteurs de risques, y-compris chez les adolescents. Cependant, certains paramètres, comme l’utilisation de bandes sous-lamaires ou l’ajout d’antibiotiques locaux en fin d’intervention, restent d’influence incertaine quant à la survenue d’une telle complication. Notre objectif était d’évaluer les facteurs de risques dans la survenue d’une ISO après arthrodèse vertébrale postérieure chez l’adolescent.

Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique. Les dossiers des patients opérés d’une arthrodèse vertébrale postérieure de 2016 à 2022 ont été revus. La survenue d’une ISO, son délai et les germes responsables ont été recueillis. L’influence de plusieurs paramètres cliniques et chirurgicaux sur la survenue d’ISO a été évaluée par le calcul d’odds ratio.

Results : Sur 617 patients opérés sur la période d’inclusion, les dossiers de 497 patients ont été inclus (âge moyen 15 ans, 19% données manquantes). Il y avait 353 scolioses idiopathiques, 87 neuromusculaires, 41 syndromiques et 16 congénitales. Le taux global d’infection était de 7,2% et le délai médian de survenue de 25 jours. Le germe le plus fréquemment retrouvé était Staphylococcus Aureus sensible à la méticilline (63%). L’étiologie de la scoliose constituait un facteur de risque d’infection (neurologique : 16%, congénitale : 13%, idiopathique : 5% et syndromique : 5%, p=0,004). Il n’y avait pas plus d’ISO lorsque des liens sous-lamaires étaient utilisés (8% vs 7%, OR=1,1145, p=0.7875). La mise en place de vancomycine dans le lit opératoire en fin d’intervention avait un effet protecteur dans la série globale (2% vs

11%, OR=0,1961, p=0,008), mais aussi dans le groupe des scolioses idiopathiques (1% vs 7%, OR=0,1253, p=0,045).

Conclusion : Dans cette large série rétrospective, il semble que le type d’implant utilisé n’a pas d’influence sur le risque d’infection du site opératoire, même lorsqu’il s’agit d’implants en tissu. Nos résultats confirment que la mise en place d’antibiotiques en poudre dans le lit opératoire permet de nettement réduire l’incidence des ISO après arthrodèse vertébrale postérieure chez l’adolescent.

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Conflits d’intérêts :

S. Pesenti Consultancy, Expert: Implanet, Stryker,

J. Leschiera: Pas de conflit déclaré ,

D. Di Gioia: Pas de conflit déclaré ,

E. Choufani: Pas de conflit déclaré ,

E. Peltier: Pas de conflit déclaré ,

S. Prost: Pas de conflit déclaré ,

B. Blondel: Pas de conflit déclaré ,

J. L. Jouve: Pas de conflit déclaré

Communication orale

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT24-405

Influence de la forme du rachis fusionné sur la survenue de cyphose jonctionnelle dans la scoliose idiopathique de l'adolescent

Sébastien Pesenti^{* 1}, Bastien Mandon¹, Elie Choufani¹, Solene Prost¹, Jean Luc Jouve¹, Benjamin Blondel¹

¹Orthopédie Pédiatrique, Timone, Marseille, France

Introduction : Les cyphoses jonctionnelles proximales (CJP) sont des complications mécaniques du traitement chirurgical des scolioses idiopathiques de l’adolescent (SIA) survenant dans environ 15 à 25% des cas. Notre objectif était d’étudier l’impact de l’alignement sagittal en post-opératoire et des paramètres chirurgicaux sur la survenue de CJP.

Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique. Les patients ayant bénéficié d’une arthrodèse postérieure pour SIA incluant le rachis thoracique entre 2013 et 2021 ont été inclus. Les radiographies biplanaires ont été analysées en pré-opératoire, post-opératoire et à au moins 2 ans de recul. Les paramètres radiographiques analysés étaient : Angle de Cobb, cyphose thoracique T1-T12 divisée en cyphose proximale T1-T5, intermédiaire T5-T9 et distale T9-T12, lordose lombaire L1-S1 divisée en lordose proximale L1-L4 et distale L4-S1 et angle de cyphose jonctionnelle. Le critère de jugement principal était la survenu d’une CJP radiographique au dernier recul.

Results : Au total, 202 patients ont été inclus (âge moyen : 15 ans). Le risque de survenu de CJP était significativement associé à une UIV en dessous de T2 (OR = 3.11, p=0,002), à une LIV en dessous de L3 (OR = 2.11, p=0.044), à une cyphose T5T12 post-opératoire inférieure à 10° (OR=2.8, p=0.035), à une cyphose distale post-opératoire inférieure à 15° (OR=2.13, p=0.047) et à une LL L1S1 supérieure à la lordose théorique (OR = 2.09, p=0.048). A 2 ans de recul, il y avait une corrélation significative entre la lordose proximale postopératoire et l’angle de cyphose jonctionnelle (R=-0,197, p=0,005).

Conclusion : Les CJP radiographiques sont une complication fréquente du traitement chirurgical. Dans notre étude l’UIV en dessous de T2 et la LIV en dessous de L3 sont positivement corrélés au risque de CJP. L’alignement sagittal post-opératoire est associée au risque de CJP, particulièrement une CT T5-T12 inférieure à 10° et une LL L1-S1 supérieure à la lordose théorique. L’angle de CJP était proportionnel à la lordose proximale L1-L4. Il semble donc important de respecter un alignement postérieur le plus physiologique possible pour diminuer l’incidence des CJP.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT24-575

Peut-on proposer une chirurgie aux patients atteints de scoliose idiopathique de l'adolescent (SIA) présentant des courbures lombaires structurelles associées à un angle iliolumbaire non réductible ?

Laurentiu Cosmin Focsa^{* 1}, Louise Ponchelet¹, Anne-Laure Simon¹, Mikael Finoco¹, Brice Ilharreborde¹

¹Service de Chirurgie Orthopédique Pédiatrique, CHU Robert Debré, AP-HP, Université Paris Cité, Paris, France

Introduction : L'angle iliolumbar (AIL, mesuré entre le plateau supérieur de L4 et la ligne de la crête bi-iliaque) est un paramètre important dans les courbures thoraco-lombaires ou lombaires. Évaluer sa flexibilité préopératoire est crucial pour définir la stratégie chirurgicale et déterminer le niveau distal de fusion (LIV). Les taux de réduction du SIA ont récemment progressé avec une meilleure flexibilité et des techniques d'instrumentation modernes. Cette étude évalue les résultats postopératoires chez les patients souffrant de SIA, avec des courbures lombaires structurelles et un ILA non réductible.

Material and methods : Tous les patients consécutifs atteints de SIA avec des courbures Lenke 5 ou 6, traités par une fusion postérieure se terminant sur L4 entre janvier 2017 et janvier 2022 ont été inclus. Un groupe avait un ILA non réductible (NR) (>10° debout, réductibilité <50% en flexion), et un groupe témoin avait un ILA réductible (R). Les résultats postopératoires étaient excellents si l'AIL postopératoire était <5°, acceptables entre 5°-10° avec un équilibre coronaire (T1-CSVL) <2 cm, et médiocres si >10° ou déséquilibre coronaire >2 cm. Les scores SRS au suivi ont été comparés.

Results : Un total de 122 patients ont été inclus, dont 36 patients (30%) dans le groupe NR. L'AIL préopératoire était significativement plus élevé dans le groupe NR (20±4° vs 15±6.°, p<0.001). Les courbures lombaires ont été significativement réduites dans les deux groupes, sans différence significative entre les groupes NR et R (p=0,2). L'AIL a été significativement réduit dans les deux groupes après la chirurgie (de 20±4° à 5,7±3° dans le groupe NR, p<0.05, et de 15±6° à 5,1±3° dans le groupe R, p<0.05). Aucune différence significative n'a été trouvée entre les groupes concernant l'AIL postopératoire (p=0.2). Dans le groupe NR, des résultats excellents ont été obtenus chez 52%, des résultats acceptables chez 32%, et des résultats médiocres chez 16%, sans impact significatif sur les scores SRS. Aucune corrélation n'a été observée entre la correction de l'AIL et les mesures démographiques ou radiologiques préopératoires.

Discussion : Lorsque le LIV est au-deus L4, le bassin est plus mobile, compensant l'équilibre du tronc. Pour éviter le pincement discal sous-jacent (DWA) et améliorer l'équilibre coronaire, étendre la fusion jusqu'à L4 est envisageable permettant une meilleure correction DWA, prévenant la dégénérescence accélérée du disque et le déséquilibre coronal. L'ILA a été significativement réduit sur les radiographies postopératoires, avec d'excellents et acceptables résultats obtenus chez 84% des patients initialement ayant un angle iliolombaire non réductible.

Conclusion : La chirurgie est efficace pour restaurer l'inclinaison frontale de L4 chez les patients atteints de SIA avec des courbures lombaires principales, et une fusion jusqu'à L4 peut encore être proposée même si l'AIL semble non réductible sur les radiographies préopératoires.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT24-634

Résultats et complications des patients scoliotiques pris en charge en France par montage de croissance avec implant Nemost avec un recul de 2ans minimum

Matthieu Baudoux^{* 1}, Sebastien Pesenti², Antoine Laquievre³, Audrey Angelliaume⁴, Toul la Alhada⁵, Petre Neagoe⁶, Tristan Langlais⁷, Federico Solla⁸, Jeremie Nallet⁹, Kim Bin¹⁰, Louis Boissiere⁵, Thierry Haumont¹, Vincent Cunin¹, Marion Delpont⁶

¹CHU, Lyon, ²Timone, CHU, Marseille, ³CHU, Caen, ⁴clinique Saint Leonard, Angers, ⁵CHU, Bordeaux, ⁶CHU, Montpellier, ⁷CHU, Toulouse, ⁸Fédération Lenval, Nice, ⁹CHU, Besançon, ¹⁰CHU, Angers, France

Introduction : La prise en charge chirurgicale de la scoliose à début précoce nécessite la réalisation d' montages de croissance. Des techniques chirurgicales sans fusion osseuse sont utilisées afin de préserver la croissance vertébrale et thoracique. L'utilisation de tiges de croissance électro-magnétique a permis l'amélioration de la prise en charge car elle est censée éviter des interventions chirurgicales à répétition. Cependant, quelques complications liées aux tiges ont été relatées (casse, manque d'expansion de la tige). En alternative, les tiges auto-expansibles (Nemost) sont prometteuses : il s'agit d'une tige libre coulissante également conçue pour éviter les interventions chirurgicales répétées et préserver la croissance.

Le but de cette étude multicentrique est de rapporter les résultats préliminaires de 91 patients scoliotiques traités par montage de croissance avec Nemost dans 9 hôpitaux français.

Material and methods : Une étude rétrospective, multicentrique a été menées sur les patients scoliotiques ayant bénéficié d'une chirurgie avec pose de Nemost et ayant un suivi minimal de 2ans.

Les modifications de l'angle de Cobb, de l'obliquité pelvienne, de la cyphose thoracique, de la lordose lombaire, de la longueur T1-S1 et T1-T12, de l'expansion de l'implant ont été évaluées en préopératoire, post-opératoire immédiat, à 1an et au dernier recul. Les complications hémorragiques, infectieuses et mécaniques ont également été examinées.

Results : L'âge moyen lors de l'intervention chirurgicale était de 10,8 ans. Le suivi moyen était de 2,2 ans. L'obliquité pelvienne moyenne s'est améliorée de 17° en préopératoire à 7° en postopératoire et à 6° au dernier recul. L'angle de Cobb moyen s'est amélioré de 81° en préopératoire à 45° en postopératoire et à 41° au dernier recul. La cyphose préopératoire moyenne était réduite de 54° à 31° au dernier recul. La lordose moyenne était de 48° en préopératoire et de 32° au dernier recul. Le taux global de complications était de 78 % (21 infections du site opératoire, 38 cas d'absence d'expansion des implants, 12 cas de désunion cicatricielle).

Conclusion : Le montage de croissance avec NEMOST est efficace pour maintenir la croissance et la correction chirurgicale des déformations de la colonne vertébrale pour les patients scoliotiques à 2 ans de suivi. Un suivi plus long est nécessaire pour obtenir des résultats à long terme ainsi que sur les données sur la courbe d'apprentissage des chirurgiens sur cet implant de conception récente.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT24-644

Etablissement, par méthode Delphi, d’un consensus multidisciplinaire concernant la prise en charge des déformations de la colonne vertébrale chez les patients atteints de SMA et traités par thérapies géniques

Mathilde Gaume^{* 1}, Lisa Viallard², Pascal Rippert ², Martin Bail², Raphael Vialle¹, Isabelle Desguerre³, Capucine De lattre ², Vincent Cunin², Carole Vuillerot²

¹CHU A Trousseau, Paris, ²Chu Lyon, Lyon, ³CHU Necker, Paris, France

Introduction : L'amyotrophie spinale infantile (ASI) affecte les motoneurones de la corne antérieure, provoquant une atrophie musculaire progressive. L’apparition de nouveaux phénotypes liés aux thérapies géniques innovantes et la diversité des options thérapeutiques, conduisent à une incertitude dans le traitement de la scoliose chez ces patients. L'objectif est de fournir des lignes directrices pour aider les cliniciens dans leur décision.

Material and methods : 31 experts (orthopédie, neuropédiatrie et rééducation) se sont réunis à Lyon pour des réflexions et échanges de bonnes pratiques sur la prise en charge des scolioses chez les enfants ASI. A l’issue de cette journée, un questionnaire anonyme a été soumis par voie électronique aux experts, sur l’évolution des phénotypes, le suivi respiratoire, l’appareillage, et les approches chirurgicales. Les experts devaient indiquer leur accord avec chaque proposition, sur une échelle de 1 (pas du tout d’accord) à 9 (tout à fait d’accord). Le consensus était atteint si la valeur des réponses était ≥ 7. Sur la base des commentaires reçus, les propositions n’ayant pas obtenu un consensus étaient reformulées pour être plus précises et étaient soumises à nouveau.

Results : La fonction respiratoire doit être contrôlée tous les 6 mois. Une oxycapnographie doit être réalisée un à deux fois/an si FVC<40% ou <1LUne trachéotomie doit être discutée en cas de CV<20%; ventilation>16 heures et/ou atteinte bulbaire avec manque d'efficacité de la VNI; ou décompensations fréquentes nécessitant une intubation. L. Le corset Garchois peut être une alternative pour les enfants sitter avec évolutivité de leur scoliose. Si d'autres corsets sont utilisés, ils ne doivent pas comporter d'appui thoracique. Une anticipation >3 mois permet la réalisation d'une évaluation préopératoire pluridisciplinaire (respiratoire, nutritionnelle, prévention de l'anémie, prévention de la constipation, assouplissement rachidien). Il n'y a pas d'indication systématique des biphosphates.

En préopératoire, les possibles diminutions fonctionnelles touchant le port de tête, la déglutition, la station assise et les membres supérieurs doivent etre évoqués avec la famille. Elles sont le plus souvent transitoires.

L'arthrodèse vertébrale postérieure n'est pas indiquée <10 ans. Le monitoring moteur et somesthésique sont recommandés. En cas de scoliose précoce, les tiges et les guides de croissance permettent d'accompagner la croissance jusqu'à la période pubertaire. Elles ne doivent pas être réalisée en dessous de 15kg.

La fixation thoracique étagée sur 3 à 5 vertèbres renforce la solidité du montage. La fixation costale n’est pas recommandée. La fixation pelvienne est discutée au cas par cas. L'ablation des tiges de croissance en fin de programme doit être discutée au cas par cas. Un séjour en USC postopératoire doit être envisagé chez les patients non sitter et sitter, si la CV<40-50%.

Conclusion : Les recommandations proposées suite au questionnaire fournissent un cadre de référence et une aide consensuelle pour la prise en charge pluri disciplinaire des patients atteints d’ASI.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT24-726

Does radiographic malilgnment correlate with poor clinical outcomes In Adolescent idiopathic scoliosis

mohamed nizar aouinti^{* 1}, Ahmed Amine Mohseni¹, rim boussetta¹, Walid saied¹, sami bouchoucha¹, Mohamed Nabil Nessib¹, mohamed zairi¹

¹Orthopedie infantile, hopital d'enfants Bechir Hamza, tunis, Tunisia

Introduction : Corrective surgery for pediatric spinal deformity (AID) is known to carry a risk of complications yet it is unclear which complications have the greatest impact on outcomes.

Material and methods : Operative AIS patients (scoliosis≥40°) with 2Y radiographic follow-up. Complications grouped as: intraoperative/perioperative, medical, mechanical, or neurological. Multivariable analysis (MVA) controlling for age, baseline deformity, invasiveness, and baseline disability assessed impact of complications on HRQL outcomes. A conditional inference tree (CIT) stratified complications in a hierarchal manner based on impact on HRQLs.

Results : 122 AID patients (14.9yrs±4.0, 85%F ) with a mean level fused of 13.1±1.4. 6 categories were included: 5 (4%) medical complications, 5 (4,9%) neurological, 9 (7.3%) mechanical after discharge, 3 (2,4%) radiographic related to PJK, and 7 (5,7%) surgical infection related complications MVA and CIT ranking showed radiographic complications had the most impact on ODI and SRS, followed by neurological complications. None of the other 4 categories led to significant long-term effects. For individual complications, CIT ranked remaining severe in any SRS-Schwab modifier by 2Y as the largest contributor to worse outcomes in SRS, followed by implant failure, development of a motor deficit, and PJK, and implant failure.

Discussion : Despite a significant portion of patients experiencing intraoperative/perioperative, medical, mechanical, and many neurological complications, the most detrimental contributors to poor long-term outcomes were almost exclusively related to poor radiographic correction, loss of correction post-operatively, and mechanical failure.

Conclusion : The most detrimental contributors to poor long-term outcomes were almost exclusively related to poor radiographic correction, loss of correction post-operatively, and mechanical failure, among many categories of complications

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Communication orale

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT24-735

Complication rates following adolescent idiopathic scoliosis (ais) surgery

mohamed nizar aouinti^{* 1}, Ahmed Amine Mohseni¹, rim boussetta¹, Walid saied¹, sami bouchoucha¹, Mohamed Nabil Nessib¹, mohamed zairi¹

¹Orthopedie infantile, hopital d'enfants Bechir Hamza, tunis, Tunisia

Introduction : Adolescent idiopathic scoliosis is surgery reputed with good prognosis. But complication such as infection, neurologic and posterior non fusion can worst prognosis and complicate the management.

Material and methods : We collect patients from 2012 until 2021. Inclusion criteria were age <16 years, AIS, and minimum 2-year follow-up. Date and type of complication were collected and classified into three severity groups (minor, major, major leading to a reop). Only complications occurring before the 2-year visit were retained for analysis.

Results : 657 patients were analysed. The mean age at the time of surgery was 14,7yo±2.3, 81.3% were female, and 13,5% had a history of previous spine surgery. Surgical data were typical of AIS surgery (95,7% posterior fusion, 15,7% osteotomy).

The overall complication rate was 8,11% (N=81). 12 patients (1,8%) experienced at least one complication the day of surgery (including intra-op), 29 (4,4%) between POD1 and 6-weeks post-op, 21 (3,1%) between 6 weeks and 1-year post-op, and finally 20 (3%) between 1-year and 2-years post-op. Stratification by type of complication demonstrated that most of the medical complications occurred within the first 2 months. Surgical complications : operative, wound, and infection occurred early (within 60 days), while implant-related and radiographic complications happened at a constant rate over the 2-year period. Neurologic complications had a high occurrence with the first 60 days, followed by a continuous increase up to the 2-year visit.

Discussion : 10 percent of AIS patients remained complication-free by 2 years, and 1 patient out of hundred will have had a complication requiring a reoperation/revision. Estimation of timing and type of complication associated with surgical treatment is crucial when counseling patients and planning treatment cost-effectiveness

Conclusion : Complication in AIS is surgery as infection, neurologic and posterior non fusion can worst prognosis and complicate the management

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Communication orale

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT24-794

Différentes stratégies cinématiques de marche sont adoptées par les sujets ayant une scoliose idiopathique à l'adolescence en fonction du type de Lenke.

Maria Karam¹, Emmanuelle Wakim¹, Maria Asmar¹, Mohamad Karam¹, Abir Massaad¹, Aren Joe Bizdikian¹, Georges El Haddad¹, Marc Boutros¹, Marc Mrad¹, Gilles Prince¹, Ibrahim Hamati¹, Guy Awad¹, Moustapha Rteil¹, Joe Azar¹, Nadim Freiha¹, Claudio Vergari², Hélène Pillet², Ismat Ghanem¹, Rami Rachkidi¹, Ayman Assi^{* 1, 2}

¹Faculté de Médecine, Université Saint Joseph de Beyrouth, Beyrouth, Lebanon, ²Institut de Biomécanique Humaine Georges Charpak, Arts et Métiers, Paris, France

Introduction : Gait function requires meticulous coordination between the spine and adjacent segments. This can be affected in the setting of Adolescent Idiopathic Scoliosis (AIS) or after posterior spinal fusion, a procedure known to limit spine mobility and therefore affect movement. This study aims to investigate pre-operative kinematic strategies and compensation mechanisms in AIS during walking.

Material and methods : 10 AIS Lenke-5 (major Cobb: 26±7°), 23 AIS Lenke-1 patients (major Cobb: 40±13°) and 24 controls underwent biplanar X-rays with calculation of 3D radiographic spinopelvic parameters. 3D gait analysis was then performed, with the calculation of kinematic parameters of the head, trunk, pelvis, lower limbs, and spinal segments. Kinematic parameters were compared between groups.

Results : AIS Lenke 5 patients had a lumbar segment bending while walking: T12L3-L3L5 (5±8° vs. -2±7°) to the concave -right- side of the scoliosis. They walked with an increased pelvic axial mobility (18±7° vs. 13±4°), with an internal rotation of the right foot (-2±7° vs. -11±8°; all p<0.05). In relation to their primary thoracic deformity, AIS Lenke 1 patients increase their thoracic & lumbar segment bending while walking: T3T6-T6T9 (-6±8° vs. 0±6° in controls) to the concave (left) side of the scoliosis and T12L3-L3L5 (9±13° vs. -2±7°) to the opposite side. However, they tend to reduce their lumbo-pelvic mobility (L3L5-Pelvis bending ROM=8±5° vs. 12±5°; all p<0.05).

Conclusion : AIS Lenke 5 patients seem to compensate at the lower limbs level due to the inherent stiffness in their scoliotic lumbar segment. In response to their lumbar bending, they tended to increase their pelvic axial mobility and to develop a homolateral internal foot rotation, ensuring a dynamic alignment during forward gait progression. AIS Lenke 1, by producing opposite bending movement at the thoracic and lumbar segments, tended to reduce lumbo-pelvic mobility and ensure coronal dynamic alignment. This further emphasizes the role of selective fusion in Lenke 1 patients in order to preserve adaptation mechanisms in the lumbar segment during gait.

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Communication orale

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT24-773

Adaptation radiographique entre la position debout et la position assise chez les sujets ayant une scoliose idiopathique de l'adolescent

Maria Asmar¹, Emmanuelle Wakim¹, Maria Karam¹, Mohamad Karam¹, Abir Massaad¹, Aren Joe Bizdikian¹, Georges El Haddad¹, Marc Boutros¹, Marc Mrad¹, Gilles Prince¹, Ibrahim Hamati¹, Guy Awad¹, Moustapha Rteil¹, Joe Azar¹, Nadim Freiha¹, Claudio Vergari², Ismat Ghanem¹, Rami Rachkidi¹, Ayman Assi^{* 1, 2}

¹Faculté de Médecine, Université Saint Joseph de Beyrouth, Beyrouth, Lebanon, ²Institut de Biomécanique Humaine Georges Charpak, Arts et Métiers, Paris, France

Introduction : Routine evaluation of the spinal deformity of subjects with Adolescent Idiopathic Scoliosis (AIS) is based on standing radiographs. Assessing how subjects cope with different functional positions of daily life is essential to better understand the underlying pathological processes, such as the sitting position. A better understanding of such adaptation mechanisms would provide insight on spinal flexibility.

Material and methods : 43 primary AIS (40F) and 22 controls (12F) underwent bi-planar radiographs in both standing and sitting positions from which 3D spino-pelvic and global postural parameters were calculated. AIS subjects were grouped according to the Lenke classification. Skeletal changes between the 2 positions were compared between Lenke groups and controls.

Results : Subjects with AIS were divided into 2 groups: 29 Lenke 1 (Cobb=35±16º, 27F) and 14 Lenke 5 (Cobb=22±9º, 13F). The severity of the scoliotic deformity remained unchanged in both AIS groups between the standing and sitting positions. Adaption strategies used by AIS subjects when transitioning from standing to sitting were similar to controls, notably increase in pelvic retroversion (PT: standing=9° vs. sitting=29°), reduction of lumbar lordosis (L1S1: 58 vs. 30°) and thoracic kyphosis (T4T12: 31 vs. 24°) while preserving their head over the pelvis (Sagittal ODHA: -2° vs. -4°). Although control subjects preserved T10L2 values when transitioning from standing to sitting (4°), the thoracolumbar junction of Lenke 1 and Lenke 5 subjects tended to increase in kyphosis (Lenke 1: -1 to 2°, Lenke 5: -4 to -1°; p<0.001 for both).

Conclusion : This study showed that both AIS Lenke 1 and Lenke 5 patients were able to acquire a normal sitting position similar to controls. The overall flattening of the spine in AIS subjects required a slight recruitment of the thoracolumbar junction for optimal adaptation to the seated position, without significantly affecting their sitting posture. Future work should investigate how adaptation strategies vary when transitioning from standing to sitting in subjects with AIS after spinal fusion.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT24-1090

Impact d'une nouvelle plaque pour fracture de l'humérus proximal sur la stabilité de la position du fragment : une étude cas-témoin

Xhulio Prifti^{* 1}, Julien Chapleau², Rocio Branes³, G-Yves Laflamme², Dominique Rouleau²

¹Faculté de médecine, Université de Montréal, ²Chirurgie orthopédique , CIUSSS Nord de l'ile de Montréal, Montréal, Canada, ³Chirurgie orthopédique , Hospital del Trabajador ACHS, Santiago, Chile

Introduction : La fixation de l'humérus proximal est liée à un risque élevé de perte de réduction et de perforation de vis en raison de déplacement secondaire. La plupart des études publiées au cours des 20 dernières années utilisent la plaque Philos mais de nouveaux modèles sont proposés afin d'améliorer la stabilité osseuse, incluant la plaque Ortholoc caractérisée par une plaque verrouillée avec des vis plus proximales à pointe émoussée et une aile postérieure pour soutenir la grosse tubérosité. Notre étude voulait évaluer si ces nouvelles caractéristiques aident ou non à maintenir la réduction.

Material and methods : Il s'agit d'une étude rétrospective de toutes les fractures proximales de l'humérus opérées entre 2007 et 2023 dans un centre de traumatologie de niveau 1 pour adultes. Les critères d'inclusion étaient : fracture du tiers proximal de l'humérus avec radiographies préopératoires, postopératoires et de suivi disponibles, opérée avec l'une des 2 plaques étudiées. L'arthroplastie et l’enclouage ont été exclus. Neuf chirurgiens ont été impliqués au cours des années. Les données démographiques ont été recueillies dans la base de données sur les traumatismes et les mesures radiologiques ont été effectuées par un évaluateur indépendant (qui n'était pas le chirurgien). Les paramètres mesurés étaient les suivants : Angle cervico-diaphysaire, déplacement du calcar, hauteur de la grosse tubérosité, offset de la tête humérale et position de la plaque.

Results : Au total, 142 patients ont répondu aux critères d'inclusion, avec une majorité de femmes (n=96, 62%), un âge moyen de 59 ans et un suivi moyen de 2 ans. Il y a eu 120 cas Philos, et 22 cas Ortholoc avec plus de patients masculins dans le groupe Ortholoc (64% vs 31%). Il n'y avait pas de différence d'âge, de tabagisme, de suivi, ou de type de fracture. La réduction initiale était comparable pour toutes les variables. Lors du suivi, il y avait une différence significative concernant la hauteur de la plaque, plus proche du sommet de la tête humérale dans la plaque Philos (11 mm vs 15 mm p=0.001), un angle de varus de 125 degrés pour Philos contre 132 degrés pour Ortholoc (p=0.037) et un offset de la tête humérale de 7 mm pour Philos par rapport à 4 mm pour Ortholoc (p=0,007). Nous avons comparé les hommes et les femmes concernant le déplacement des fragments pour chacun des paramètres mesurés et n’avons trouvé aucune différence significative (p entre 0,192 et 0,862).

Discussion : Ces résultats à moyen terme ont montré une position plus favorable du fragment avec la plaque Ortholoc avec moins de varus, une tête humérale moins basse et moins déplacée. Le sexe masculin était plus représenté dans le groupe avec la nouvelle plaque, ce qui pourrait contribuer à ces résultats, mais aucune différence significative par rapport au sexe n’a été trouvée entre les variables mesurées.

Conclusion : Une comparaison des résultats fonctionnels et des complications chirurgicales dans un groupe plus important doit être effectuée pour voir si une meilleure stabilité correspond à un meilleur résultat pour le patient.

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Communication orale

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT24-1110

Un Nouveau Modèle de Formation Pour l'Imagerie Fluoroscopique Pelvienne en Traumatologie Orthopédique

Henry Shu¹, Diane I. Ghanem^{* 1}, Justin Hellwinkel², Nicholas Tucker³, Benjamin Pesante³, Marc Greenberg¹, Chima Nwankwo², Babar Shafiq¹, Cyril Mauffrey³

¹Department of Orthopaedic Surgery, The Johns Hopkins Hospital, Baltimore, ²Department of Orthopaedic Surgery, Columbia University, New York, ³Department of Orthopaedic Surgery, University of Colorado Anschutz Medical Campus, Colorado, United States

Introduction : The purpose of this study is to examine the effectiveness of a novel, affordable, and easily accessible pelvis training model, and a web-based educational platform in teaching residents about obtaining fluoroscopic images of the pelvis and acetabulum.

Material and methods : This is an open-label randomized controlled trial done with orthopedic surgery residents recruited across 3 US orthopaedic surgery residency programs. The 24 orthopedic surgery residents were randomized into two groups. The control group was not asked to review any specific resources whereas the OrthoAcademy group received educational materials from the website (www.theorthoacademy.com). All participants completed pre- and post-test knowledge surveys. During testing, residents were asked to obtain 7 fluoroscopic views of the pelvis and acetabulum on the model. Survey scores, radiograph scores, overall time taken, number of fluoroscopic shots taken, and overall radiation exposure were compared (1) between control and OrthoAcademy groups and (2) between junior and senior residents.

Results : After testing, the OrthoAcademy group had significantly improved scores on the knowledge surveys (9.3±3.7 vs. 8.5±3.4, P=0.045) whereas the control group did not (8.7±3.2 vs. 8.6±3.3, P=0.544). Overall, residents had significantly improved radiograph scores (15.8±2.7 vs.14.3±3.1, P=0.004). Comparing results across postgraduate-year levels, junior residents had significantly improved radiograph scores (14.8±4.0 vs. 11.4±3.5, P=0.005) and survey scores (9.1±3.9 vs.7.4±3.7, P=0.006) compared to seniors. Overall, only 3 (13%) residents reported using AO Foundation resources and 2 (8%) residents reported using the OTA resident lectures.

Conclusion : Our results demonstrate that this novel accessible and affordable pelvis model and web-based platform improved residents’ ability to understand and obtain fluoroscopic images of the pelvis and acetabulum, especially at the junior level. This suggests that the model and the web-based platform may be useful adjuncts in residents’ training. Furthermore, this study highlights the need for more widely available resources for residents across all levels to learn about obtaining intraoperative views of the pelvis and acetabulum.

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Communication orale

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT24-1142

Tensions enregistrées par le nerf sciatique durant l’exposition de la paroi acétabulaire postérieure

par voie de Kocher-Langenbeck: étude expérimentale

Léonard Duporté^{* 1}, Joris Ruffin¹, Faustine Nogaret¹, Mazen Hamoui¹, Patrick Fauré¹, Louis Dagneaux¹

¹Département de chirurgie orthopédique du membre inférieur , Laboratoire d'anatomie, Montpellier, France

Introduction : Une atteinte iatrogène du nerf sciatique peut survenir lors de l’ostéosynthèse d’une fracture de la paroi ou de la colonne postérieure du cotyle. Si les recommandations de Judet et Letournel ont permis de diminuer ce risque, les étapes à risque de tension nerveuse excessive lors de l’exposition acétabulaire restent influencées par le positionnement du membre inférieur. L’objectif de cette étude expérimentale était d’évaluer la tension enregistrée par le nerf sciatique lors de l’exposition de la paroi postérieure, selon la flexion de genou et la rotation de la hanche.

Material and methods : Cette étude incluant 7 pièces anatomiques permettait de mesurer à l’aide d’un tensiomètre et de manière standardisée, les variations de tension (en newtons, N) retrouvée au niveau du nerf sciatique lors de l’exposition pour ostéosynthèse d'une fracture de la paroi postérieure du cotyle par voie de Kocher-Langenbeck. La tension était mesurée de manière séquentielle, selon les étapes de la technique chirurgicale (répartie en 5 étapes) et la position du membre inférieur, comprenant le degré de flexion du genou (0°, 45°, 90°, 120°) et la rotation de la hanche (neutre, rotation médiale 30°, rotation latérale 30°).

Results : Lors de l’exposition, la section de l’expansion du muscle grand fessier et la section des muscles pelvitrochantériens permettaient une diminution progressive de la tension sciatique (1,3 à 0,8 N, p=0,18), jusqu’à la mise en place d’écarteurs dans la petite et grande échancrure ischiatique. Cette dernière étape était associée à une augmentation significative de la tension sciatique moyenne comparativement à celle enregistrée après l'étape de section des muscles pelvitrochantériens (tension passant de 0,8 à 2,1 N; p=0,03), une flexion du genou ≥ 90° permettant une diminution significative de la tension sciatique (p<0,0001). La rotation latérale de hanche avait tendance à diminuer la tension sciatique après mise en place des écarteurs comparativement à la rotation neutre (2 versus 0,9 N; p=0,02).

Discussion : Afin de limiter la tension appliquée au nerf sciatique, la flexion de genou et la libération progressive des rotateurs latéraux incluant l’expansion aponévrotique du muscle grand fessier doivent être recommandées. L’introduction de deux écarteurs dans l’espace ischiatique est particulièrement à risque d’augmenter la tension sciatique, tension qui doit être limité par la flexion du genou en évitant la rotation médiale de hanche, et par la durée de positionnement de ces écarteurs.

Conclusion : Cette étude confirme expérimentalement plusieurs recommandations ayant pour but de limiter la tension exercée sur le nerf sciatique lors de l’exposition pour ostéosynthèse d’une fracture du cotyle par voie de Kocher-Langenbeck.

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Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT24-1411

Reprise d'appui précoce après ostéosynthèse des fractures bimalléolaires chez les personnes âgées

Guillaume Soudé^{* 1}, Matthieu Cermolacce^{1, 2}, Xavier Flecher¹, Marie Le Baron¹

¹AP-HM, ²ICOS, Marseille, France

Introduction : Les fractures bimalléolaires chez les personnes âgées sont en constante augmentation et restent un défi thérapeutique pour préserver leur autonomie. Différentes stratégies peuvent être proposées, mais une mobilisation précoce et un retour à la marche sont essentiels dans cette population. L'objectif de cette étude était de déterminer si autoriser une reprise de l'appui immédiat permettait d’obtenir la consolidation des fractures sans plus de complications chez ces patients.

Material and methods : Tous les patients de plus de 65 ans ayant été opérés pour une fracture bimalléolaire entre 2014 et 2023 ont été inclus rétrospectivement dans une étude monocentrique multi opérateurs. Deux groupes ont été constitués, le premier avec l'appui autorisé d'emblée, le second avec une reprise de l'appui à 6 semaines. Les données démographiques, les schémas de fracture, le taux de consolidation, les complications (retard de cicatrisation, désunion, infection, algodystrophie, pseudarthrose), les ostéosynthèses et le retour effectif à la marche étaient recueillis.

Results : 103 patients ont été inclus, 79 sans appui et 24 avec appui. Le suivi moyen était de 46 mois ± 45 (4-121). Les deux groupes étaient comparables sur l'âge, le sexe, l'IMC, la démence, la consommation de tabac, d'alcool et de corticoïdes (p>0,05) ni sur l'atteinte cutanée associée. L'appui était plus fréquemment suspendu dans les groupes où les patients présentaient une luxation (p=0,29), une fracture de la malléole postérieure (p<0,001), mais pas dans les autres schémas de fracture. Le taux de consolidation était de 97%. Il n'y avait pas de différence significative entre les deux groupes en terme de complications. Le taux de complications était de 14% (11,7% dans le groupe appui contre 16% dans le groupe sans appui), dont 3% de pseudarthroses (0% dans le groupe appui contre 4% dans le groupe sans appui), 7% d'infections (4,1% dans le groupe appui contre 8,6% dans le groupe sans appui), 9,5% de désunions (16% dans le groupe appui contre 8% dans le groupe sans appui).

Conclusion : L'autorisation d'appui d'emblée en tant que protocole de rééducation postopératoire semble permettre d’obtenir la consolidation des fractures bimalléolaires chez les patients de plus de 65 ans sans augmenter le taux de complications.

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Communication orale

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT24-150

Hématome expansif du muscle crural : à propos de 2 footballeurs et revue de la littérature

Montassar Wadia^{* 1}, Wael Lahssini¹, Malek Ben chaalia¹, marouene arsi¹, Hassen Makhlouf¹, Med Ritha Cherif¹, Med Amine Bennour¹

¹Hopital Habib bougatfa , Bizerte, Tunisia

Introduction : Les lésions musculaires sont fréquentes dans la pratique du sport et certaines lésions peuvent engager l'avenir du sportif. Dans ce cadre, l'hématome décollement expansif du muscle crural (HEDC) constitue une entité anatomoclinique méconnue et qui reste mal explorée.

Material and methods : Nous rapportons le cas de deux footballeurs d’élites de 20 et 24 ans qui ont eu un traumatisme par coup de béquille au niveau de la face antérieure de la cuisse.

Results : Dans les deux cas le traumatisme initial est passé inaperçue et ce n’est que secondairement que les signes sont apparus ; le diagnostic a été fait par l’IRM qui a montré un hématome soufflant le muscle crural. L’hématome a été respecté dans le premier cas et il est drainer chirurgicalement pour le deuxième.

L’évolution était favorable dans les cas et les deux patients ont repris le sport au bout de 12 et 8 semaines respectivement.

Discussion : le décollement hématome expansif du crural se définit comme une désinsertion du muscle crural et de son périoste sur toute son étendue responsable d’un hématome expansif sans lésion des fibres musculaires.

Le traumatisme entraine un décollement initial limité du périoste à la face antérieure de la cuisse. Cette lésion initiale n’entraine qu’une gêne relative du sportif . La poursuite de l’activité sportive entraine une expansion du décollement du périoste et de l’hématome secondaire aux mouvements de flexion et d’extension du genou .

Conclusion : L’HEDC est une désinsertion du muscle crural et de son périoste sur toute son étendue responsable d’un hématome expansif sans lésions des fibres musculaires.

Le piège est de considérer à tort « Le coup de béquille » au niveau de la face antérieure de la cuisse comme de simples lésions.

La place de l’IRM est de grande importance quand il faut affirmer ce diagnostic ;

Le traitement est chirurgical et consiste à une évacuation compète de l’hématome.

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Communication orale

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT24-197

"Validation et élaboration d'une Version Courte du Parisian Hamstring Avulsion Score (PHAS) : une approche précise et efficace pour l'évaluation postopératoire des ischiojambiers"

Reda El Alami^{* 1, 2}, Nicolas Lefevre¹, Eugenie De bertier¹, Mohamad Moussa¹, Yoann Bohu¹, Alain Meyer¹, Antoine Gerometta¹, Frederic KHIAMI¹, Alexandre Hardy¹

¹chirurgie orthopédique, Chirurgie du sport, ²chirurgie orthopédique, AP-HP Pitié Salpêtrière , Paris, France

Introduction : Introduction : Cette étude se concentre sur la création du SHORT PHAS, une version ajustée du score

PHAS, avec pour objectif de simplifier et d'optimiser l'évaluation postopératoire des patients ayant subi une réinsertion

d'avulsion proximale des ischiojambiers (IJ).

Objectif : Développer et valider une version courte de 10 items du score PHAS.

Material and methods : Méthodes : Le score PHAS, composé de 36 items, a été administré à 156 patients ayant subi une réinsertion d'avulsion

proximale des ischiojambiers entre janvier 2019 et mars 2022. Pour élaborer le SHORT PHAS, une version courte de 10

items, un processus de sélection systématique a été appliqué pour éliminer les items en fonction de leur pertinence. Un

groupe de trente patients ayant également subi une réinsertion d'avulsion proximale d'IJ durant la même période a été

inclus. Ces patients ont évalué la pertinence des questions du SCORE PHAS spécifiquement en lien avec l'état de leurs

ischiojambiers. L'objectif était de développer un score SHORT PHAS ciblé, évaluant la douleur, la faiblesse musculaire,

les irritations du nerf ischiatique, et l'impact sur la vie quotidienne et sportive, tout en conservant les propriétés

psychomotrices du score PHAS initial. La cohérence interne des différentes versions du score PHAS short et leur

corrélation à la version longue a été évaluée.

Results : Résultats : La version initiale du PHAS comprenant 36 items a révélé une cohérence interne élevée ,

suggérant une redondance potentielle d'items. Suite à une sélection rigoureuse, une version courte de 10 items a été

développée, présentant une cohérence interne de 0.84 qui correspondait a un score optimal. À six mois postopératoires,

les versions courtes et initiales du PHAS ont démontré une bonne valeur prédictive similaire pour le retour au sport à 12

mois sans différence significative.

Conclusion : Conclusion : La version courte du SCORE PHAS s'est avérée valide, discriminante, cohérente et reproductible ,

notamment pour le retour au sport pré-lésionnel sans affecter aucunement les caractéristiques psychométriques du score

long . Nous croyons fermement qu'elle serait utile pour la population française.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT24-233

Etude comparative de la voie de Stoppa et ses variantes à la voie ilio-inguinale dans le traitement des fractures de l’acétabulum.

Guillaume Riouallon¹, Guillaume Samwing^{* 1}, Elias Melhem¹, Peter Upex¹, Pierre-Emmanuel Moreau¹, Mourad Zaraa¹

¹orthopédie, Groupe Hospitalier Paris Saint joseph, Paris, France

Introduction : Les fractures de l’acétabulum sont des fractures rares en orthopédie dont la prise en charge reste complexe. L’objectif premier de la prise en charge chirurgicale de ces fractures articulaires est l’obtention d’une réduction anatomique stable. La voie d’abord ilio-inguinale est longtemps restée la voie de référence, mais elle est peu à peu remplacée par des voies moins délabrantes. Ces abords antérieurs peuvent être uniques ou combinés (Stoppa +/- fenêtre externe et/ou moyenne). Cette étude propose de comparer la voie de Stoppa et l’ensemble de ces variantes à la voie ilio-inguinale.

Material and methods : Il s’agit d’une étude comparative rétrospective et monocentrique menée sur des fractures de l’acétabulum abordées par voie de Stoppa (associée ou non à ses variantes) ou ilio-inguinale entre 2015 et 2022. Le critère principal d’évaluation était la qualité de la réduction appréciée par le score de St Joseph. Les critères de jugement secondaires comportaient les complications opératoires.

Results : La population était composée de 201 fractures avec une prédominance du sexe masculin (80%). Le type de fracture majoritairement retrouvé était la colonne antérieure et hémi-transverse postérieure (37%). Il n’a pas été retrouvé de différence significative entre les différentes voies d’abords concernant le score de Saint Joseph (p=0.19, IC 95%). En revanche, la comparaison de 2 groupes de voies d’abord selon qu’elles comprenaient ou non une fenêtre endopelvienne type Stoppa retrouve une amélioration du score de Saint Joseph d’un point (IC 95% 0.4-1.7, p=0.005) avec les voies de Stoppa. L’évaluation des critères de jugement secondaires retrouve une prévalence plus importante de lésion du nerf cutané latéral de la cuisse (p=0.0004, IC 95%) et un saignement per opératoire plus important (p=0.0003, IC 95%) dans le groupe ilio-Stoppa.

Discussion : La population étudiée semble identique aux populations retrouvées dans la littérature. L’absence de différence significative concernant le critère de réduction lors de l’étude des différentes voies et un saignement per opératoire plus important lors de la réalisation des voies extra-péritonéales semblent correspondre aux données fournies par la littérature. Les atteintes du nerf cutané latéral de la cuisse étaient également plus fréquentes dans le groupe ilio-Stoppa.

En revanche, la voie de Stoppa et toutes ses variantes confondues permettent une meilleure adaptabilité per opératoire et sont corrélées à une amélioration du score de réduction post opératoire.

Conclusion : La voie de Stoppa modifiée, seule ou combinée pourrait bientôt détrôner la voie ilio-inguinale dans la prise en charge des fractures de l’acétabulum. Même si cette étude ne permet pas clairement de définir la place de chacune des fenêtres, elle représente la première étude comparant la voie de Stoppa à la voie de référence et à utiliser un score scannographique comme critère de jugement de la qualité de l’ostéosynthèse.

D’autres études seront nécessaires pour affiner les choix des fenêtres à combiner en fonction du type de fracture.

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Conflits d’intérêts :

G. Riouallon Consultancy, Expert: Euros, Medtronic, Invitation to national or international congresses: Euros, Medtronic,

G. Samwing: Pas de conflit déclaré ,

E. Melhem: Pas de conflit déclaré ,

P. Upex: Pas de conflit déclaré ,

P.-E. Moreau: Pas de conflit déclaré ,

M. Zaraa: Pas de conflit déclaré

Communication orale

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT24-234

Lésions traumatiques de la symphyse pubienne: facteurs de risques de faillite radiologique

Guillaume Riouallon¹, Sarah El Yahiaouni^{* 1}, Elias Melhem¹, Pomme Jouffroy¹

¹Orthopédie, Groupe Hospitalier Paris Saint Joseph, Paris, France

Introduction : Les fractures de l’anneau pelvien représentent entre 1 et 2% des fractures de l’adulte. Les lésions de la symphyse pubienne ne font l’objet que de peu d’études, mais l’on estime leur incidence à 20% dans les traumatismes sévères de l’anneau pelvien.

Selon la littérature, la mobilisation, le démontage et la casse de matériel d’ostéosynthèse auraient une incidence de 74%, mais ne nécessiteraient une reprise chirurgicale que dans moins de 1% des cas.

L’objectif de notre étude est de définir les facteurs de risque de déplacement secondaire et de reprise chirurgicale des lésions de la symphyse pubienne ostéosynthésées.

Material and methods : Entre 2015 et 2023, tous les patients ayant été opérés d’une lésion antérieure de l’anneau pelvien et revu avec un recul minimum 45 jours ont été inclus.

Le critère de jugement principal était l’évaluation du déplacement secondaire sur un cliché radiologique de contrôle comparativement aux radiographies post-opératoires.

Les variables étudiées comme potentiel facteurs de risque de déplacement secondaire étaient: l’âge, le sexe, l’indice de masse corporelle (IMC), un antécédent de diabète, le type de lésion antérieure, la classification Tile, le nombre total de lésions synthésées et enfin le type de synthèse réalisée.

Results : La cohorte étudiée comportait 94 patients, dont 81,9% d’hommes, opérés d’une lésion de la symphyse pubienne d'âge moyen de 50,9 ans.

La lésion était une disjonction de la symphyse dans 78,9% des cas, une fracture parasymphysaire Nakatani 1 dans 9,6% des cas, l’association des deux dans 5,3% des cas, et enfin une lésion de type closebook de la symphyse dans 6,4% des cas.

La série était composée de 67% de lésions de type B, 31,9% de type C et 1,1% de type A selon la classification de Tile.

La synthèse était réalisée par plaque unique (91,5%), par deux plaques (2,1%) ou par vissage seul (6,4%).

L'analyse a pu être réalisée à un recul moyen de 5,5 mois (1,5-85). Quarante patients (42,6%) ont présenté un déplacement secondaire, survenu à un délai moyen de 79 jours (5-1817). Dans 10,6% des cas, une reprise chirurgicale a été nécessaire.

Le seul facteur de risque significatif associé au déplacement est l’âge (p=0,004); l'âge moyen des patients ayant présenté un déplacement secondaire étant de 57,5 ans contre 46 ans pour les patients sans déplacement.

Discussion : Cette série souligne le fort taux de d'échec radiologique de synthèse de l'arc antérieur. Il est certainement d'autant plus important compte tenu du taux de perdus de vue inhérent à ce type d'étude rétrospective. Le délai de survenue et les facteurs de risque du déplacement secondaire doivent aussi être considérés à la lumière de ce biais.

Conclusion : les synthèses de lésions antérieures symphysaires et parasymphysaires sont sujettes à un taux élevé de déplacement secondaire avec un risque majoré chez le sujet âgé. le risque de reprise étant important, le type de synthèse de ces lésions doit nécessiter la plus grande attention.

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Conflits d’intérêts :

G. Riouallon Consultancy, Expert: Euros, Medtronic, Trainings, Teaching: Euros, MEdtronic,

S. El Yahiaouni: Pas de conflit déclaré ,

E. Melhem: Pas de conflit déclaré ,

P. Jouffroy: Pas de conflit déclaré

Communication orale

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT24-257

Résultats d’une étude multicentrique comparant trois techniques de cadrage dans le traitement des ruptures du tendon patellaire

Paul Sempere^{* 1}, Maxime Fabre-Aubrespy¹, Matthieu Ollivier¹, Jean Noël Argenson¹, Christophe Jacquet¹

¹Sainte Marguerite, AP-HM, Marseille, France

Introduction : La rupture du tendon patellaire est une blessure grave pouvant compromettre la fonctionnalité du genou. A ce jour, le choix de la technique à utiliser reste controversé. Cette étude multicentrique vise à comparer les résultats de trois techniques de réparation chirurgicale d’une rupture du tendon patellaire : le cadrage aux ischio-jambiers, au fil d’acier ou au fil non résorbable.

Material and methods : L’ensemble des patients majeurs ayant été opéré pour une rupture du tendon patellaire ou fracture de la pointe de la patella dans 2 centres de chirurgie du sport de janvier 2014 à février 2023 avec un recul minimum de 1 an ont été identifiés et analysés. 46 patients ont pu être inclus.

Ils ont été répartis en trois groupes selon la technique chirurgicale utilisée : cadrage aux ischio-jambiers (21 patients), cadrage au fil d'acier (15 patients) et cadrage au fil non résorbable « SutureTape » (10 patients).

Les données suivantes ont été analysées : taux de re-ruptures et de ré-opérations, complications, score KOOS, IKDC, UCLA, l’arc de mobilité ainsi que le délai de reprise du sport et du travail.

Le recul moyen était de 20 mois.

Results : Aucune différence significative n’a été observée concernant les caractéristiques démographiques des patients dans les trois groupes.

Aucune différence significative également concernant les taux de re-ruptures (1/21 – 1/15 – 2/10 p > 0,05) n’a été observée entre les groupes. Les taux de réinterventions varient de manière significative (2/21 – 15/15 – 3/10 p < 0,05).

Par ailleurs les critères secondaires révèlent des délais raccourcis de reprise du sport (3,2 – 5,1 – 3,9 mois p < 0,05), des meilleurs scores KOOS (78 – 56 – 67 p < 0,05) et IKDC (76 – 60 – 64 p < 0,05). Il n’y avait pas de différence significative concernant le score UCLA (6,1 – 5,9 – 6,3 p > 0,05), le degré de flexion et les délais de reprise du travail (2,1 – 1,9 – 2,4 mois p > 0,05).

Conclusion : Cette étude suggère que le cadrage aux ischio-jambiers ne montrait pas de différence significative en comparaison au cadrage au fil d’acier ou fil non résorbable en termes de re-rupture mais que les taux de réinterventions demeurent plus faibles. Cette technique semble supérieure sur certains paramètres fonctionnels étudiés (KOOS et IKDC), ainsi que sur les délais de reprise du sport.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT24-457

Nouvelle technique de réduction par ballonnet de cyphoplastie des impactions ostéochondrales dans les fractures de l’acétabulum

Lorenzo L. SERFATY^{* 1}, Pierre-Emmanuel MOREAU ¹, Guillaume RIOUALLON¹, Elias MELHEM¹, Pomme JOUFFROY¹

¹Chirurgie Orthopédique et traumatologique , Hôpital Paris Saint Joseph , Paris , France

Introduction : L’incidence des fractures de l’acétabulum sur os porotique a presque doublé en 10 ans. Ces fractures se caractérisent notamment par une impaction supéro-médiale ostéochondrale du toît de l'acétabulum ; facteur de mauvais pronostic, avec un taux important de recours à une arthroplastie totale de hanche. L’obtention d’une réduction anatomique de cette impaction est un challenge opératoire. L’objectif de notre travail est d’évaluer une nouvelle technique de réduction utilisant un ballonnet de cyphoplastie.

Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique descriptive. Elle inclut les patients opérés d’une fracture de l’acétabulum avec une impaction supéro-médiale du toît, depuis juin 2022. La technique consiste, sous contrôle scannographique, à l’introduction d’une sonde avec ballonnet de cyphoplastie par une fenêtre iliaque externe. Cette technique est associée, soit à une réduction et ostéosynthèse par plaque par une voie de Stoppa modifiée, soit à une ostéosynthèse percutanée par vissage.

L’évaluation des patients comprenait : le type de fracture ; un scanner pré et post-opératoire sur lesquels sont mesurés en millimètres la marche d’escalier et l’écart interfragmentaire.

Results : Sept patients ont été inclus : une femme et six hommes. Leur âge moyen est de 57 ans. Il y avait 2 fractures de colonne antérieure avec hémi-transverse postérieure, une fracture tricolonne, une fracture de la paroi postérieure, une fracture en T, une fracture transverse et une fracture de la paroi antérieure. Trois patients ont été opérés par réduction ostéosynthèse par voie de Stoppa associée au ballonnet et quatre par une ostéosynthèse percutanée par vis associée au ballonnet. Pour cinq patients, la marche d’escalier et l’écart interfragmentaire est compris entre 0 et 1 mm, pour un entre 1 et 2 mm et pour un entre 2 et 3mm.

Discussion : Cette nouvelle technique de réduction par ballon de cyphoplastie des impactions ostéochondrales dans les fractures de l’acétabulum donne de bons résultats radiographiques avec une réduction anatomique pour la majorité des patients. La technique conventionnelle par abord direct de l’impaction, par une voie de Stoppa modifiée, montre encore un taux de recours à une arthroplastie totale de hanche à 30%.

Conclusion : Les résultats préliminaires de cette nouvelle technique sont encourageants. L’étude doit être poursuivie en intégrant un plus grand nombre de patients avec un suivi plus important afin d’évaluer son retentissement clinique et la comparer à la technique conventionnelle.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT24-514

Impact de l’obésité sur les fractures de la région trochantérienne

Jean-Claude Lahoud^{* 1, 2}, Antonios Akiki^{1, 2}, Rita Khalil^{1, 2}, Rami Haroun^{1, 2}, Fadi Hoyek^{1, 2}, Charbel Tauk^{1, 2}, Majd Hage Moussa^{1, 2}, Souheil Hallit²

¹Orthopedie, CHU Notre Dame des Secours, Byblos, ²Faculte de medecine, Universite Saint Esprit de Kaslik, Jounieh, Lebanon

Introduction : La relation entre l’obésité et le type de fracture de hanche a toujours été controversée et peu étudiée.

Notre étude cherche à trouver s’il y a une relation d’une part entre l’obésité et le type de fracture péritrochantérienne et d’autre part l’impact de l’obésité sur la récupération post opératoire.

Material and methods : La série étudiée comporte 184 malades dont l’âge moyen est de 73 ans (extrêmes allant de 56 à 90 ans) admis pour une fracture de la région péri trochantérienne entre 2015 et 2023.

La série comporte 84 hommes pour cent femmes.

114 patients présentent un index de masse corporelle (IMC) inférieur ou égal à 25.

70 patients avec un IMC supérieur à 25, avec un IMC extrême à 44.75.

On a utilisé d’une part la classification AO avec 36 fractures de type A1 (20%), 100 A2 (54.5%) et 48 A3 (25.5%), et d’autre part on a classé les fractures en 11 fractures basicervicales (6%), 129 pertrochantériennes (70%) et 44 fractures sous trochantériennes (24%).

Pour l’analyse statistique, le programme SPSS, v.26 a été utilisé.

Results : Sur 44 fractures sous trochantériennes, 35 patients ont un IMC supérieur à 25 (79.5 % avec p=0.001)

Sur 36 fractures type A1, 29 patients ont un IMC supérieur à 25 (80.5 % avec p<0.001)

Dans la série des 184 patients, 21 ont eu un retard de consolidation dont 10 avec un IMC > à 25 (47.5%) sans relation statistiquement significative avec la valeur de l’IMC.

Discussion : La littérature est pauvre concernant le lien entre l’obésité et les fractures de la région trochantérienne.

La distribution des contraintes est plus importante sur la région sous trochantérienne chez les obèses.

Notre étude trouve une relation statistiquement significative entre l’obésité et le type de fracture de la région trochantérienne.

En effet les sujets obèses, ont tendance à présenter d’une part une fracture sous trochantérienne et d’autre part une fracture de la région trochantérienne de type A1 selon la classification de l’AO.

Conclusion : Bien que l’obésité soit un facteur de risque sur l’état général d’un patient, cette étude ne trouve de relation statistiquement significative entre l’obésité et le retard de consolidation post opératoire.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT24-517

Traitement curatif et préventif des douleurs sur moignon d’amputation par la réinnervation musculaire ciblée : expérience d’un trauma center militaire

Claire M. REDAIS^{* 1}, Aurore LEMAIRE-PETIT¹, Alexias MILAIRE¹, Georges PFISTER¹, Anaïs CHATAIGNEAU¹, Nicolas De l'ESCALOPIER¹, Laurent MATHIEU¹

¹Chirurgie orthopédique et traumatologique , Hôpital d'instruction des armées Percy , Clamart, France

Introduction : La réinnervation musculaire ciblée (RMC) est une technique qui a prouvé son efficacité dans le traitement et même la prévention des douleurs chroniques après amputation, mais elle reste méconnue en France. Les auteurs rapportent leur expérience d’utilisation de la RMC pour le traitement et la prévention des douleurs du moignon et du membre fantôme.

Material and methods : Une étude prospective a été menée dans un trauma center militaire chez des patients traités par RMC curative ou préventive dans le cadre d’amputations traumatiques. Les données étudiées étaient des échelles visuelles analogiques (EVA) et des scores PROMIS (Patient-Reported Outcomes Measurement Information System). Dans chaque groupe (RMC curative ou RMC préventive) l’évolution des scores de douleurs du moignon et du membre fantôme après intervention a été comparée à celle de patients opérés sur la même période par neurectomie sans RMC.

Results : Un total de 18 patients d’âge moyen a été inclus et suivi jusqu’au recul moyen de 14,5 mois. Le groupe RMC curative comptait 8 patients dont les résultats ont été comparés à ceux de 9 patients traités par neurectomie. Après intervention, il existait une réduction significative des scores EVA et PROMIS avec ou sans TMR, mais la réduction des scores PROMIS était significativement plus importante en cas de TMR pour les douleurs du moignon et celle du membre fantôme. Le groupe RMC préventive comptait 10 patients dont les résultats ont été comparés à ceux de 18 patients traités par amputation conventionnelle. Aucune différence significative n’a été mise en évidence sur l’évolution des douleurs postopératoires du moignon ou du membre fantôme. Des complications spécifiques à la RMC préventive sont survenues dans 3/6 cas chez les amputés trans-tibiaux.

Discussion : Cette étude est limitée par un faible effectif, mais il s’agit d’une série homogène de patients opérés par un seul opérateur et suivis de façon prospective. Nos résultats confirment l’efficacité de la RMC pour le traitement des névromes douloureux et des douleurs du membre fantôme à la phase chronique. En revanche, nous n’avons pas retrouvé d’intérêt de la RMC préventive dans le cadre d’amputations traumatiques. La RMC peut même être source de complications lorsqu’elle est effectuée par un seul abord distal dans les amputations trans-tibiales.

Conclusion : La RMC est un mode de traitement actif des névromes douloureux chez l’amputé qui donne des résultats supérieurs au simple enfouissement. Elle est aussi efficace pour le traitement des douleurs du membre fantôme. Son utilisation à titre préventif est en revanche plus discutable et potentiellement sources de complications.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT24-521

Proximal Femur Geometry: A predictor of hip fracture location and classification

Ana Rita Senra^{* 1}, Fábia Silva¹, Miguel Relvas¹, Daniel Dias¹, Pedro Santos², Nélson Amorim¹, Vítor Vidinha^{1, 3}, João Torres^{1, 3}, António Sousa^{1, 3}

¹Centro Hospitalar Universitário São João, ²Hospital Pedro Hispano, ³Faculdade de Medicina da Universidade do Porto, Porto, Portugal

Introduction : Proximal femur geometry (PFG) represents an important risk factor for the occurrence of hip fractures. There are currently few studies regarding the correlation between PFG and the occurrence of specific fracture subtypes, and those that exist have small cohorts and present with different methodologies and contradictory results. This study aimed to establish the contribution of the PFG in the occurrence of different subtypes of proximal femur fractures (PFF): intertrochanteric, neck and subtrochanteric. Additionally, the correlation between PFG and fracture classification was assessed.

Material and methods : Analysis of 1022 anteroposterior pelvic radiographs of patients who presented with PFF and underwent surgical treatment in a 7-year period. Patients were analyzed considering age, gender, subtype of PFF and Garden and Evans classification. Radiological parameters including cervicodiaphyseal angle (CDA), horizontal offset (HO), femoral neck width (FNW), femoral neck length (FNL), great trochanter-pubic symphysis distance (GTPSD), acetabular teardrop distance (ATD) and width of the intertrochanteric region (WIR) were compared between the different subtypes of fractures. Statistical analysis was conducted recurring to absolute measurements and measurements ratios to minimize the risk of bias due to variation in patient size and bone projection. Intertrochanteric and subtrochanteric fractures were analyzed together and compared with the femoral neck fractures group since there were no significant differences between these subtypes.

Results : There were statistically significant differences in PFG between the different subtypes of fractures. Patients presenting with femoral neck fractures had greater CDA (132.5 ± 6.9 vs 130.0 ± 7.3, p<0.001) and lower HO (45.8 ± 7.4 vs 49.0 ± 8.0, p<0.001), HO/ATD (0.34 ± 0.068 vs 0.37 ± 0.072, p<0.001) and HO/GTPSD (0.26 ± 0.049 vs 0.28 ± 0.039, p<0.001) than patients with intertrochanteric/subtrochanteric fractures. Regarding the fracture classification, stable trochanteric fractures presented greater FNL (p=0.022), FNW (p=0.013) e WIR (p=0.028) than unstable fractures. Garden III neck fractures had greater GTPSD (p=0.017).

Discussion : The lower HO/ATD and HO/GTPSD ratios found in patients with femoral neck fractures might be explained by the increasing levering effect that the femoral neck withstands during a fall from their own height, when a short HO and great ATD and GTPSD are present. Therefore, the predisposition to femoral neck fractures in a low energy trauma is correlated with a larger pelvis and a more medialized femur. Stable trochanteric fractures are associated with greater FNL, FNW e WIR. A greater GTPSD is associated with Garden III neck fractures.

Conclusion : PFG stands as an important contributor to the occurrence of different fracture subtypes. Femoral neck fractures are associated with greater CDA and lower HO, HO/ATD and HO/GTPSD when compared to intertrochanteric or subtrochanteric fractures. There is a correlation between PFG and PFF classification.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT24-629

Épidémiologie des infections ostéoarticulaires pédiatriques à streptocoques du groupe A (GAS) en France entre 2010 et 2023

Edouard Haumont^{1, 2}, Manon Pigeolet^{1, 3}, Mathilde Gaume⁴, Alina Badina^{* 1}, Zagorka Pejin¹, Stéphanie Pannier¹

¹Orthopédie et traumatologie pédiatrique, Necker - Enfants Malades, Paris, France, ²Chirurgie orthopédique et traumatologie, Université Libre de Bruxelles, Bruxelles, Belgium, ³Department of Global Health and Social Medicine, Harvard Medical School, boston, United States, ⁴Service d'orthopédie pédiatrique, Hôpital Trousseau - Sorbonne Université, Paris, France

Introduction : La fréquence des infections à Streptocoque du groupe A chez l’enfant est en augmentation à l'échelle mondiale. Les atteintes ostéo-articulaires sont souvent sévères avec des formes polyarticulaires voire multisystémiques, pouvant générer une morbidité importante si le traitement est retardé. L’objectif de cette étude est de mettre en évidence les modifications épidémiologiques et cliniques des infections ostéoarticulaires à Streptocoque du groupe A (GAS) chez l’enfant à l’échelle nationale.

Material and methods : Il s'agit d'une étude nationale rétrospective multicentrique récoltant les données de 13 centres d’orthopédie pédiatrique français entre janvier 2010 et décembre 2023.

Les données démographiques, opératoires et de suivi de 180 patients de moins de 15 ans, ayant un diagnostic d'ostéomyélite ou d’arthrite septique à streptocoque du groupe A, confirmé soit par prélèvements peropératoires soit par hémocultures, ont été étudiés.

Results : Les résultats démographiques montraient un âge moyen de 4 ans avec un sex-ratio en faveur des garçons (1,45:1). L'infection ostéoarticulaire était précédée d'une infection ORL dans 30 % des cas et d'une varicelle dans 20 % des cas.

La CRP était supérieure à 50 à l’admission dans 80 %. La présentation était articulaire dans 75% des cas, associée à une ostéomyélite dans 20% des cas avec une atteinte des grosses articulations du genou et de la hanche. Les formes polyarticulaires étaient rencontrées dans 15% des cas.

Une chirurgie a été réalisée dans 90% des cas. Le streptocoque du groupe A a été identifié sur culture des prélèvements peropératoires dans 75 % des cas, 10 % sur PCR uniquement et 8% uniquement sur hémoculture. Une reprise chirurgicale a été nécessaire chez 30 % des patients avec un maximum de 9 interventions chirurgicales itératives. La durée moyenne de l'antibiothérapie intraveineuse était de 7,5 jours. Parmi les complications à distance, on retrouvait 15 lyses osseuses, 6 épiphysiodèses, 1 nécrose de la tête fémorale, 1 nécrose de la tête humérale et 1 lyse complète des tendons fléchisseurs des doigts.

Discussion : Une forte hausse de la fréquence des GAS est retrouvée à partir de 2021 pour tous les centres étudiés. Les formes étaient moins sévères par rapport à la période antérieure et les enfants plus âgés. Dans la littérature, cette augmentation de fréquence est en lien avec les infections Covid et la grippe à l’origine d’une destruction bronchique et d’une plus grande sensibilité au GAS. L'émergence d'une nouvelle lignée de Streptocoque A depuis 2016 en Angleterre et en Europe, est également associée à une augmentation de la transmission du GAS.

Conclusion : Les infections ostéoarticulaires à GAS sont plus fréquentes depuis 2021. Ce sont des infections sévères, souvent polyarticulaires, parfois multisystémiques Leur prise en charge est urgente, souvent à l’origine de gestes chirurgicaux itératifs et sont pourvoyeuses d’un nombre de complications élevé.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT24-918

Manifestations orthopédiques dans l’insensibilité congénitale à la douleur type III et IV

Charlotte Duclos^{* 1}, Georges Finidori¹, Christine Barnerias², Isabelle Desguerre², Stephanie Pannier¹, Frank Fitoussi³, Alina Badina¹

¹Orthopédie, ²Neurologie, Hôpital Necker , ³Orthopédie, Hôpital Trousseau, Paris, France

Introduction : L’insensibilité congénitale à la douleur (ICD) est une affection rare. Les atteintes orthopédiques sont particulièrement invalidantes et leur prise en charge chirurgicale est habituellement compliquée d’échecs d'ostéosynthèses, d’infections et de non-consolidations.

L’objectif de cette étude a été d’établir une stratégie de prise en charge.

Material and methods : Notre étude comprend 20 patients ICD type III et IV. Ont été relevé les différentes lésions orthopédiques : fractures, arthropathies, infections. Les traitements entrepris, les résultats, les complications et l’évolution finale ont été analysés. Le score fonctionnel « Lower Extremity Functional Scale » (LEFS) a été évalué lors de la dernière consultation ou par téléphone.

Results : L’âge moyen des patients lors du dernier suivi est de 18 ans (entre 7 et 36 ans). 18 patients sur 20 ont eu des fractures (2 en moyenne par patient). 95% des fractures ont été traitées orthopédiquement ou non traitées car découvertes tardivement. 7 hanches ont des nécroses, des luxations ou des fractures du col fémoral qui n’ont pas consolidé. Aucune intervention chirurgicale n’a été effectuées pour ces hanches. 9 patients ont développé une arthropathie de Charcot des genoux et 7 des chevilles. 5 genoux ont eu des épiphysiodèses asymétriques par des plaques en 8 et 5 ostéotomies de réaxation ont été effectuées. 7 patients ont eu des infections ostéoarticulaires. 10 patients sont capables de marcher à l’extérieur avec ou sans aide, 5 ont une marche d’intérieur, 5 sont non-marchants. Le score LEFS a été évalué entre 10 et 68 (moyenne de 35).

Discussion : La rareté de la maladie fait que peu de séries supérieures à dix patients existent dans la littérature et la prise en charge des atteintes orthopédiques est peu codifiée. Notre attitude thérapeutique a été l’abstention ou le traitement orthopédique pour la plupart des fractures, des lésions de la hanche et des arthropathies de Charcot. Pour les déviations axiales minimes aux genoux, chez l’enfant en croissance nous privilégions l’épiphysiodèse asymétrique temporaire; pour des déformations plus importantes des ostéotomies de réaxation ont été réalisées. Le port d’orthèses cruro-pédieuses est utile étant donné les instabilités articulaires et l’hyperlaxité. Comme pour les maladies osseuses constitutionnelles, les corrections axiales des membres facilitent la déambulation même si les lésions épiphysaires sont importantes. Les scores fonctionnels sont meilleurs qu’attendus en raison de l’absence de douleurs.

Conclusion : Le traitement est essentiellement conservateur, étant donné les complications de la chirurgie. Les précautions générales sont importantes dans un but préventif pour essayer d’éviter les microtraumatismes qui entrainent les dégradations ostéoarticulaires. Les corrections précoces des déformations axiales par modulation de croissance et pour les déformations importantes par ostéotomie, permettent de préserver au moins transitoirement le pronostic fonctionnel.

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Conflits d’intérêts :

C. Duclos: Pas de conflit déclaré ,

G. Finidori: Pas de conflit déclaré ,

C. Barnerias: Pas de conflit déclaré ,

I. Desguerre: Pas de conflit déclaré ,

S. Pannier: Pas de conflit déclaré ,

F. Fitoussi: Pas de conflit déclaré ,

A. Badina Consultancy, Expert: Newclip Technics

Communication orale

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT24-923

Les facteurs techniques de stabilité de l'embrochage percutané latéral dans les fractures supracondyliennes du coude en extension chez l'enfant

Ahmed Msakni¹, Mohamed Nizar Aouinti^{* 1}, Amine Soussou¹, Rim Boussetta¹, Mohamed Zairi¹, Sami Bouchoucha¹, Mohamed Nabil Nessib¹

¹Hôpital d'enfants de Tunis, Tunis, Tunisia

Introduction : L’embrochage percutané latéral et parallèle de Judet est le plus utilisé dans le traitement des fractures supracondyliennes du coude en extension de l'enfant avec des résultats globalement satisfaisants.

Cependant, nous avons remarqué des cas avec une évolution anatomique et clinique défavorable malgré un résultat radiologique post opératoire immédiat jugé satisfaisant.

Ce constat nous a motivé à identifier les éléments techniques influençant le résultat anatomique final.

Material and methods : Il s’agissait d’une étude descriptive, rétrospective et longitudinale. Du premier janvier 2014 au 31 décembre 2019 à propos de 573 enfants d’âge inférieur à 14 ans traités chirurgicalement pour des fractures supracondyliennes du coude en extension.

Nous avons utilisé la cartographie de la palette humérale de face selon Ji X et al pour identifier la position des différents critères étudiés.

L’étude du positionnement des broches a été réalisée sur le plan coronal par l’étude du niveau d’entrée et de sortie de la broche la plus latérale et la plus médiale, l’analyse de la convergence des deux broches (angle α) et la distance entre les deux broches.

Sur le plan sagittal, nous avons étudié le niveau d’entrée et de sortie de la broche la plus antérieure et la plus postérieure.

Results : Le trait de fracture était situé au niveau de la zone 4 dans 325 cas . Le niveau d’entrée de la broche la plus médiale correspondait à la zone 2 et 3 dans 28,4% chacune. L’analyse de la convergence a révélé des broches convergentes dans 42,4% . Le niveau de sortie de la broche latérale se situait entre la zone -1 et 1 dans 66% des cas. L’analyse de sortie de la broche médiale correspondait à la zone -2 dans 43,1% des cas. Dans le plan sagittal, l’étude du niveau d’entrée de la broche la plus antérieure correspondait à la zone 4 dans 49,4% des cas .

l’entrée de la broche latérale a tendance d’être médialisée pour les traits de fracture les plus bas .

La position de la première broche mise en place, qu’elle soit la plus latérale ou la plus médiale influence la pose de la deuxième broche . Le risque de translation secondaire lorsque les broches convergeaient sur le plan coronal était multiplié par 1,7 (p=0,02) . Concernant la bascule postérieure, elle était multipliée de 2,21 pour les stades 4 des fractures . Le risque de déplacements secondaire en rotation était multiplié par 4 pour les stades 4, par 4,08 pour les niveaux de sorties de la broche médiale <-2, par 1,5 pour les broches convergentes et 4,5 pour les distances inter broche <1/3 du trait fracturaire.

Discussion : L’embrochage latéral percutané est une technique très répondue et donne une stabilité similaire à l'embrochage croisé.

La configuration divergente confère la meilleure stabilité dans l'embrochage latéral.

Le déplacement secondaire est dépendant des imperfections techniques.

Conclusion : Notre étude avait montré que la configuration divergente était la plus stable. A la lumière de nos résultats et ceux de la littérature, nous proposons une zone d’entrée de la broche la plus latérale plus médiale et une zone de sortie plus haute.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT24-1069

La correction du cubitus varus post traumatique ne doit pas se heurter à une bonne fonction car l’évolution vers l’arthrose invalidante du coude est inéluctable A propos de 7cas adultes non opérés et 21 corrigés

Rabah Atia^{* 1}

¹Faculté de Médecine, Université Badji Mokhtar , Annaba, Algeria

Introduction : La correction du cubitus varus post traumatique ne doit pas se heurter à une bonne fonction car l’évolution vers l’arthrose invalidante du coude A propos de 7cas adultes non opérés et 21 corrigés

Material and methods : 17 filles / 4 garçons 21 patients opérés (1987-2017) Âge 9-13 ans ATCD Fracture humérus distal Evolution 3-16 ans (moyen 4-6ans) Plusieurs consultation Récusés première consultation Sept patients non opérés contrôlés et comparés Clinique Déformation visible Inesthétique Gênante Handicap physiologique cachée manches longues De face coude loin du corps Varus net Main pronation regarde en arrière disgracieuse De profil coude décalé en avant Mobilité non perturbée Stabilité bonne Radiologie Déformation de l’humérus distal Ossification à terme Atrophie condyle médial Fossettes moins visualisées Interligne perturbé RX controlatérale Profil du patient et ses parents Déformation mal acceptée si fille Accepte cicatrice et risque chirurgical Traitement Jamais première consultation Insistance enfant Bon QI But Geste esthétique Aspect disgracieux Corriger déformation Fonction conservée Risque perte mobilité Infection Ossification Paralysie ulnaire Déformation en baïonnette Cicatrice chéloïde Echec Ostéotomie supra condylaire de soustraction latérale Pointe du coin près épitrochlée Abord externe Montage 2 vis parallèles aux traits d’ostéotomie Fermeture fil métallique Difficultés Solution tranquillité Repérage facile Deux broches moins solide Plâtre post-opératoire Rééducation différée. Quand opérer Pourquoi jamais de suite, Laisser la famille bien réfléchir Tentative de dissuasion bien expliquer les risques fonctionnels Geste purement esthétique Opérer si patient même mineur et parents acceptent les risques.

Results : Immédiats 2 corrections baïonnette 18 cas correction parfaite Montage 18 cas vissage 1 cas vis et broche 2 cas broches Pas de sepsis Pas atteinte neurologique Moyens termes Suivi deux ans Fonction parfaite Satisfaction parentale Gène patient cicatrice Radiographie perturbée Profil acceptable.

Discussion : Un geste chirurgical bien réglé est sans risque et lève l’handicap psychologique de la déformation Sept patients jamais opérés ont consulté à l’âge de 41 à 53 ans pour douleurs du coude présentent des lésions ostéoarticulaires importantes arthrosiques du au déséquilibre articulaire.

Conclusion : Le cubitus varus est un échec du traitement fracture non réduite surtout décalage ou épiphysiodèse, L’abstention pour des raisons fonctionnelles cautionnerait le résultat fonctionnel à long terme.

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Communication orale

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT24-224

Faisabilité et sécurité des ponctions écho-guidées dans le traitement des arthrites septiques de l'enfant.

Jeffrey Michaud^{* 1}, Sarah Dutron², Julien Pico³, Clément Jeandel¹, Pauline Joly-Monrigal¹, Petre Neagoe¹, Fanny Alkar¹, Thomas Sarradin¹, Léa Domitien¹, Olivier Prodhomme⁴, Eric Jeziorski², Marion Delpont¹

¹Chirurgie orthopédique pédiatrique, ²Service post-urgences pédiatriques, ³Anesthésie pédiatrique, ⁴Radiologie pédiatrique, CHU Montpellier, Montpellier, France

Introduction : L'arthrite septique est une urgence médicale et chirurgicale fréquente chez l'enfant. Le traitement consiste en une ponction et un lavage articulaire (par ponction-lavage ou arthrotomie) avec réalisation de prélèvements bactériologiques, suivis d'une antibiothérapie intraveineuse puis per os. Pour les articulations comme la hanche, l'épaule et la cheville, habituellement la ponction se fait sous amplificateur de brillance, parfois complétée d'une arthrographie. Chez les jeunes patients peu de structures osseuses sont visualisables et ce procédé est irradiant.

Des chirurgiens de notre équipe se sont formé à l'écho-chirurgie et ont commencé à la développer dans le traitement des arthrites septiques.

L'objectif était d'objectiver si la ponction voire le lavage des arthrites septiques était faisable et sûr chez l'enfant.

Material and methods : Nous avons mené une étude monocentrique rétrospective qui incluait les enfant de 0 à 15 ans traités pour une arthrite septique de la hanche, de l'épaule ou de la cheville par ponction-lavage ou ponction puis arthrotomie réalisée par guidage échographique ou fluoroscopique, avec un recul minimal de 2 ans.

Results : Nous avons inclus 67 enfants (âge moyen 3 ans; extrêmes 1 mois à 12 ans) avec un recul moyen de 4,4 ans (extrêmes 2 à 10 ans). Vingt-quatre patients avaient eu un guidage échographique pour la ponction voire le lavage (14 hanches, 7 chevilles, 3 épaules), et 43 patients avaient été traités de façon classique (19 hanches, 14 chevilles, 10 épaules). Il n'y avait pas de différence significative entre les groupes. Trois échecs de ponction ont nécessité une arthrotomie (deux sous guidage échographique). Trois patients ont nécessité une reprise chirurgicale en urgence : une ponction-lavage sous échographie, une sans échographie, et une arthrotomie. Au dernier recul il n'y avait aucune séquelle clinique mais une calcification asymptomatique est survenue dans deux arthrotomies de hanche.

Discussion : L'échographie nous permettait de vérifier le bon positionnement de l'aiguille dans l'articulation et l'efficacité du lavage articulaire tout en localisant les structures vasculo-nerveuses et cartilagineuses. Quand le liquide était trop épais la ponction était difficile et une arthrotomie-lavage était réalisée. Alors qu'il est établi que l'échographie est indispensable au diagnostic des arthrites, à ce jour peu d'équipes l'ont utilisée pour leur traitement. Dans deux cas nous avons même positionné sous échographie un drain articulaire en percutané. Le lavage arthroscopique est en développement dans les arthrites mais le lavage sous échographie peut être une alternative intéressante.

Conclusion : Le guidage échographique est faisable et sûr pour traiter les arthrites septiques de l'enfant, permettant de visualiser des structures invisibles aux rayons X et évitant une exposition aux radiations pendant la chirurgie.

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Communication orale

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT24-284

Comment évolue la morphologie de la hanche chez les enfants opérés d’exstrophie vésicale ?

Yannis Bonnin¹, Clément Jeandel², Pauline Joly-Monrigal², Djamel Louahem², Petre Neagoe², Fanny Alkar², Paula Borrego³, Marc-David Leclair⁴, Nicolas Kalfa¹, Marion Delpont^{* 2}

¹Chirurgie pédiatrique viscérale et urologique , ²Orthopédie pédiatrique, CHU Montpellier, Montpellier, ³Chirurgie pédiatrique viscérale et urologique , Hôpital Bicêtre, Le Kremlin-Bicêtre, ⁴Chirurgie infantile, CHU Nantes, Nantes, France

Introduction : L’exstrophie vésicale nécessite une chirurgie de fermeture précocement dans la vie qui peut associer une ostéotomie bilatérale des ailes iliaques mais l’évolution de la morphologie des hanches de ces patients est peu décrite dans la littérature. L’objectif de cette étude était d’analyser la coxométrie et l’antéversion des hanches de ces enfants.

Material and methods : Cette étude rétrospective monocentrique incluait les enfants opérés d’une exstrophie vésicale entre 2007 et 2021 avec minimum 2 ans de recul. Nous avons colligé l’âge, le sexe et l’antécédent d’ostéotomie. Au dernier recul, les mesures cliniques incluaient l’antéversion fémorale mesurée par l’angle de Netter, les rotations des hanches et l’angle d’attaque du pas. Sur une radiographie du bassin de face et des hanches de profil, nous avons mesuré les angles de couverture acétabulaire (VCA, VCE et HTE) et l’angle cervico-diaphysaire (CC’D). La comparaison des valeurs a été réalisée grâce aux tests de Wilcoxon et de Pearson. Une valeur de p<0.05 était considérée comme significative.

Results : Nous avons inclus 15 patients âgés en moyenne de 10 ans (extrêmes : 2 à 15 ans), tous opérés dans les 6 premiers mois de vie. Six patients avaient eu une ostéotomie. L’antéversion fémorale moyenne était de 32,8° (extrêmes : 10° à 70°, écart-type : 15,9). Les rotations étaient équilibrées. Deux patients présentaient une marche en rotation externe et un patient une marche en rotation interne. L’angle VCA moyen était de 37,5° (extrêmes : 18,5° à 58°, écart-type : 8,3). L’angle VCE moyen était de 34,4° (extrêmes : 17,7° à 46°, écart-type : 7,7). L’angle HTE moyen était de 9,9° (extrêmes : 0,8° à 20,1°, écart-type : 4,3). L’angle CC’D moyen était de 136° (extrêmes : 121° à 149,7°, écart-type : 6,5). Malgré des différences d'antéversion entre les deux côtés pouvant aller jusqu’à 50°, nous n’avons pas retrouvé de différence significative. L’ostéotomie n’avait pas de répercussion significative.

Discussion : Nous avons été étonnés de la discordance entre les valeurs élevées d’antéversion alors que la marche restait normale. Il est possible que les troubles torsionnels soient complexes chez ces patients. Nous avions envisagé de réaliser des EOS mais difficilement réalisables et interprétables chez les jeunes patients et il n’était pas question de les irradier avec un scanner des membres inférieurs alors qu’ils n’ont aucune plainte orthopédique.

Conclusion : L’augmentation de l’antéversion fémorale constatée chez ces patients nous met sur la piste de troubles torsionnels pour l’instant non décrits dans cette pathologie ce qui pourrait modifier le suivi orthopédique de ces malades.

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Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT24-288

Le transfert musculaire du grand rond (GR) et grand dorsal (GD) selon la technique d’Episcopo associé au décollement du subscapulaire dans la prise en charge des séquelles de la paralysie obstétricale du plexus brachial chez l'enfant : A propos de 30cas

Elmouhtadi Aghoutane^{* 1}, Amine Khasoui¹, Ahmed El mouloua¹, Tarik Salama¹, Redouane Fizazi¹

¹Service de traumato-orthopédie pédiatrique, CHU Mohammed VI, faculté de médecine et de pharmacie, université Caddi Ayyad, Marrakech, Morocco

Introduction : Le déficit en rotation externe de l’épaule est une séquelle fréquente au cours de l’évolution de la paralysie obstétricale du plexus brachial (POPB) chez l’enfant. Le transfert musculaire grand rond et grand dorsal sur le la face postéro-latérale de la diaphyse humérale associé ou non à la désinsertion du sous-scapulaire est une technique qui vise à corriger cette séquelle chez l’enfant. Le but de cette étude est d'évaluer les résultats de cette ancienne technique ainsi que ses complications, de la comparer avec d’autres techniques et d'approuver son intérêt thérapeutique et ses indications dans la prise en charge de la POPB.

Material and methods : 30 enfants suivis pour POPB et traités chirurgicalement par transfert musculaire GR et GD avec désinsertion du sous scapulaire associée ou non à d'autres gestes, sur une durée de 11 ans (entre 2009 et 2019), ont été étudiés rétrospectivement. L'évaluation fonctionnelle a été basée sur la classification de Mallet modifié.

Results : L’âge moyen au moment de la chirurgie était de 2,3 ans avec un recul moyen de 31 mois. L'analyse des résultats globaux montre que 46 % des patients avaient un excellent résultat fonctionnel, 20 % de bon résultat, 17 % de résultat moyen et 17%de mauvais résultat.

L’analyse de nos données a montré que l’amélioration de la rotation externe était plus marqué chez les patients opérés ǎ l'âge inferieur 2 ans. Toutes fois, nous avons noté que huit de nos patients avaient bénéficié d'une ODH vu la persistance du déficit de la r rotation externe après le transfert musculaire.

Discussion : Le défaut de rotation externe de l’épaule représente une séquelle fréquente au cours d’évolution de la POPB, altérant le score de Mallet chez ces enfants.

Avant l’installation de déformation osseuse de la tête humérale plusieurs gestes chirurgicaux sont proposés, allant de la désinsertion du muscle sous scapulaire seule ou souvent associée au transfert du grand rond grand dorsal soit sur la face postérolatérale de la diaphyse humérale selon Episcopo ou sur la coiffe des rotateurs selon Hoffer avec des résultats assez comparables pour ces deux dernières techniques. L’intervention d’episcopo nous parait facile et donnant moins de complications post opératoires.

Conclusion : Le transfert musculaire GR et GD selon Episcopo avec décollement du subscapulaire est une technique chirurgicale efficace qui a approuvé sa place dans la chirurgie des patients suivi pour POPB et ayant une limitation de la rotation externe à condition de respecter ses indications et ses contre-indications.

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Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT24-695

Le syndrome de loge post-Jbira: une forme de maltraitance de l'enfant !

Amine El Khassoui^{* 1}, Ahmed El mouloua¹, Tarik Salama¹, El mouhtadi Aghoutane¹, Redouane El Fezzazi¹

¹Service de d'orthopédie traumatologie pédiatrique , hôpital mère enfant, CHU mohamed VI , université Cadi Ayad, faculté de medecine et de pharmacie, Marrakech, Morocco

Introduction : Le syndrome de loge aigu post « jbira » chez l’enfant est une affection grave et encore fréquente dans notre cotexte, il survient suite à l’application par un guérisseur traditionnel de bandage serré sur le membre traumatisé parfois associé à un mélange de plantes et d’œufs rendant cette contention encore plus rigide.

Material and methods : Notre étude est rétrospective et descriptive, à propos de 30 cas d’enfants avec syndrome de loge aigu post jbira, colligés durant une période de 6 ans de Janvier 2017 à décembre 2022, avec un recul minimal de 1an

Results : Jbira représentait 60 % des causes de syndrome de loge aigue chez l’enfant dans notre département. L’étude a comportait 20 garçons et 10 filles, dont l’âge variait entre 1 et 14 ans avec un âge moyen de 8 ans et ½. L’avant-bras et la main étaient le siège électif dans 80% des cas. Le côté gauche était le plus concerné dans 2/3 des cas. L’origine rurale était retrouvée dans ¾ cas. Ces enfants ont été amenés au Jebbar intialement par un membre de la famille autre que les parents dans 50% des cas, puis accompagnés à l’hôpital après un délai moyen de 3 jours. Le diagnostic était clinique et la douleur constituait le signe le plus fréquent et précoce à apparaitre. Trois cas ont été admis au stade d’ischémie avérée. La radiographie standard face et profil avait objectivé 8 cas de fractures déplacées, 12 cas de fracture peu ou non déplacée et 10 cas sans fracture. Le traitement du syndrome de loge était une aponévrotomie élargie réalisée chez 21 malades dans un délai moyen de 36H, avec 3 amputations qui n’ont pas pu être évitées vu la nécrose étendue déjà installée. Six malades ont bien répondu à un traitement médical conservateur. Le résultat thérapeutique global était excellent dans 45 % des cas, bon dans 30%, et médiocre dans 25 % des cas.

Conclusion : La déclaration obligatoire a été faite auprès des autorités locale via le service de médecine légale pour entamer les procédures judiciaires pour faire face à ce fléau qui ne cesse d’exister de nos jours.

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Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT24-717

Compartment syndrome after viper bite in children: About 72 cases

Amine El Khassoui^{* 1}, Ahmed El mouloua¹, Tarik Salama¹, El mouhtadi Aghoutane¹, Redouane El Fezzazi¹

¹Service de d'orthopédie traumatologie pédiatrique , hôpital mère enfant, CHU mohamed VI , université Cadi Ayad, faculté de medecine et de pharmacie, Marrakech, Morocco

Introduction : Compartment syndrome is a serious complication after viper bite, the similarity between the clinical signs of envenomation and those of the compartment syndrome poses a diagnostic problem. The aim of our study is to detail the epidemiological elements of viper bites in children, to detail their management and to create a profile of patients at risk of developing compartment syndrome.

Material and methods : Viper bites in children were studied retrospectively over a period of 11 years from January 1, 2009 to December 31, 2020. The severity of envenomation was assessed according to the Audebert classification: Grade 0 (fang marks on the bite, absence of oedema or local reaction); Grade 1 (local oedema, lack of general signs); Grade 2 (regional oedema of the limb and/or moderate general symptoms); Grade 3 (extensive oedema reaching the trunk and/or severe general symptoms).

Results : 72 children were included in our study, 52 of whom were boys. The median admission was 10 hours. 68% of the bites in our series were at the lower limb. 27% of patients were admitted with a grade 1, 51% a grade 2 and 21% a grade 3. 53% of our patients received at least one vial of antivenom serum and 44% underwent a type of traditional treatment by traditional practices. 36% of the children in our series developed compartment syndrome. 52% of upper limb bites developed this complication compared to 28% of lower limb bites. 73% of patients with a Grade 3, 38% of patients with a Grade 2 and 5% of patients with a Grade 1 developed a compartment syndrome. The diagnosis of compartment syndrome was purely clinical, the swelling of the extremities and lodges tense to palpation were the most common signs. 65% developed a compartment syndrome in less than 24 hours. 55% of these patients received at least one vial of antivenom serum. We recorded 4 amputations and 5 deaths in our series.

Discussion : The specific treatment based on antivenom is the treatment of choice after viper bites, traditional treatments such as pressure bandaging are not indicated and aggravate the local lesions of the venom. High-grade bites at admission and those at the upper limb level are at higher risk of developing compartment syndrome. The measurement of intra-compartmental pressure, not available in our department, is a necessary tool for the diagnosis of this complication in this context given the similarity between the local effects of venom and the early clinical signs of compartment syndrome. Surgical treatment with fasciotomy is the only effective treatment when this complication is already installed it allows a melting of oedema and the recovery of vascularization in the affected limb.

Conclusion : viper bites in children continue to be a public health problem seasonally, which requires good preparation of local medical teams in rural areas as well as in intensive care and surgical hospital.

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Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT24-1237

La pathologie non traumatique de la clavicule chez l'enfant

Hatim Jabri^{* 1}, Mohammed Tazi Charki¹, Hicham Abdellaoui¹, Karima Atarraf¹, Moulay Abderrahmane Afifi¹

¹Service de Chirurgie Pédiatrique Orthopédique et Traumatologique, CHU HASSAN 2 , FES, Morocco

Introduction : La clavicule chez l'enfant est le siège de multiples lésions; la pathologie post-traumatique étant prédominante et ne pose pas de problème diagnostique; en revanche, les lésions non traumatiques de la clavicule sont rares et peuvent poser un problème diagnostique et thérapeutique au chirurgien orthopédique. L'objectif de ce travail est de montrer que la clavicule chez l'enfant peut être le siège de lésions infectieuses, congénitales et tumorales mettant en jeu le pronostic fonctionnel et parfois vital.

Material and methods : On a mené une étude rétrospective incluant 9 patients sur une période de 9 ans allant de Janvier 2013 à Janvier 2022. 4 garçons et 5 filles ont été admis dans notre formation avec un âge moyen de 11 ans. La clavicule droite a été touchée chez 8 patients, sans aucune atteinte bilatérale.

Results : Deux garçons ont été diagnostiqués avec une pseudarthrose congénitale de la clavicule et traités par une reconstruction osseuse selon la technique de Masquelet avec un bonne évolution sur un recul de 4 ans. Le scanner thoracique a été réalisé chez 7 patients pour orienter le diagnostic, montrant différents types de lésions. Une biopsie a été pratiquée chez ces 7 cas pour confirmer le diagnostic, les résultats était comme suit:

- 2 cas de dysplasie fibreuse, la décision était une abstention thérapeutique vu que les patients avaient une petite tuméfaction sans autres signes associés.

- Kyste osseux anévrismal chez un cas, une résection en bloc du kyste a été réalisée avec reconstruction en utilisant la technique de Masquelet. Les résultats étaient satisfaisants avec un bon remodelage osseux malgré un défect osseux de 1 cm au niveau de l'extrémité médiale sur un recul de 2 ans.

- Ostéochondrome chez un garçon de 13 ans qui a bénéficié d’une résection chirurgicale. Les résultats étaient bons sur un recul de 2 ans.

- Sarcome d'Ewing métastatique chez une fille de 16 ans, la patiente a bénéficié d’une chimiothérapie et une radiothérapie, mais elle est décédée après deux mois.

- Ostéomyélite chez deux cas, on a démarré une antibiothérapie avec bonne évolution sur un recul de 3 ans.

Discussion : La pathologie non traumatique de la clavicule chez l'enfant est rarement rapportée dans la littérature, l'incidence est de 0,38 pour 100 000/an. La majorité des études qui se sont intéressées à l’étude de la pathologie claviculaire non traumatique sont sous forme d’étude de cas isolé. Cette étude rétrospective est intéressante vu qu'on a abordé un sujet peu rapporté dans la littérature, en plus il s'agit d'une série hétérogène regroupant différents types de lésions.

Conclusion : Les lésions tumorales de la clavicule sont souvent bénignes. Le diagnostic d'ostéomyélite claviculaire repose sur une combinaison de résultats cliniques, biologiques et radiologiques, vu que la biopsie n'étant pas toujours spécifique. La pseudarthrose congénitale de la clavicule survient à un âge plus précoce par rapport aux lésions tumorales et infectieuses. Si un traitement chirurgical est indiqué, une reconstruction par la technique de Masquelet trouve son intérêt .

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