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Communications orales

Wrist / Hand

ABSTRACT N° SOFCOT25-351

Triphalangies du pouce avec clinodactylie : faut-il continuer à brocher ?

Eléonore Mirici^{* 1}, Stéphanie Pannier¹, Stéphane Guero¹, Arielle Salon¹

¹Hopital Necker-Enfants Malades, Paris, France

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Introduction : La triphalangie du pouce est une malformation congénitale polymorphe, souvent associée à une hypoplasie ou à une duplication du pouce. Lorsqu’elle entraine une clinodactylie, l’enjeu chirurgical est de corriger l’axe, tout en préservant les mobilités articulaires et en évitant les récidives et les troubles de croissance. Le brochage actuellement recommandé peut être enraidissant. Notre but est de comparer les résultats cliniques et radiologiques du brochage classique à ceux d’une nouvelle technique sans brochage.

Material and methods : Nous avons étudié rétrospectivement 50 triphalangies du pouce. L’axe, la mobilité clinique, l’existence d’une hypoplasie et d’une brièveté de la commissure ont été relevés. Les critères radiologiques sont la position des épiphyses (métacarpe, phalange intermédiaire et distale), la forme de la phalange intermédiaire (méga-épiphyse, phalange triangulaire ou complète) et l’angle de clinodactylie. Nous avons isolé les triphalangies avec clinodactylie, corrigées de façon classique ou selon une technique innovante sans brochage :

L’abord est dorsal avec soulèvement de l’extenseur et du périoste en bloc. L’ostéotomie de soustraction intra-épiphysaire emporte la base chondrale de la phalange distale et la partie distale de la phalange intermédiaire. La plaque de croissance distale et l’interligne articulaire interphalangien proximal sont conservés. La fermeture se fait par ostéosuture, avancement de l’extenseur et résection cutanée.

Nous avons comparé les résultats des pouces brochés et des ostéosutures sur les critères cliniques de clinodactylie et de mobilité interphalangienne, et radiologiques d’évolution de l’angle de clinodactylie.

Results : Sur 50 triphalangies, nous avons opéré 34 clinodactylies chez 22 patients (âge : 7 mois-16 ans), avec un recul moyen de 5,9 ans. 22 pouces ont été brochés et 12 ont eu une ostéosuture. La flexion moyenne pré-opératoire était de 59°. En l’absence de brochage, les amplitudes articulaires sont d’emblée bonnes (79°) et le restent, avec une amélioration moyenne de 25°. L’angle de clinodactylie moyen pré-opératoire était de 35° en cas de brochage, 36° sans brochage, avec un gain final moyen de 26,5° et 19° respectivement.

Discussion : Nos observations confirment l’existence d’un continuum malformatif, des pouces triphalangiques opposables jusqu’aux pentadactylies. La soustraction sélective des éléments responsables de la clinodactylie, le respect des cartilages de croissance et l’ostéosuture améliorent la fonction et l’aspect esthétique du pouce.

Conclusion : L’ostéotomie de soustraction intra-épiphysaire et l’ostéosuture sans brochage nous paraissent constituer un progrès dans le traitement des clinodactylies par triphalangies du pouce. Nous préconisons cette technique, respectueuse des tendons et de la mobilité.

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Wrist / Hand

ABSTRACT N° SOFCOT25-495

Évaluation clinique de la capsulodèse postérieure par arthroscopie dans l’instabilité scapholunaire des patients militaires : une étude prospective.

Julien Thiebaud^{* 1}, Georges Pfister², James Charles Murison²

¹Interne, APHP, Paris, ²SSA, Percy, Clamart, France

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Introduction : La dissociation scapholunaire est la cause la plus fréquente d'instabilité du carpe.

Pendant longtemps, le traitement de ces lésions se faisait à ciel ouvert par capsulodèse ou ligamentoplastie, mais ces techniques entraînaient fréquemment une raideur articulaire. L’avènement de l’arthroscopie a permis le développement de techniques moins invasives, comme la capsulodèse postérieure décrite par Mathoulin en 2011.

Cependant, les données sur les résultats cliniques, notamment concernant le sport, les efforts en extension, restent limitées. Ainsi, l’objectif de cette étude est d’évaluer l’efficacité de cette méthode dans une population militaire, en se basant sur l’aptitude à reprendre le travail et le sport.

Material and methods : Il s’agit d’une étude prospective et monocentrique. Tous les patients inclus sont des militaires français. L’importance des contraintes physiques au travail a été évaluée selon la classification de REFA. La douleur en hyperextension est mesurée par l’échelle EVA. Enfin, deux scores fonctionnels ont été mesurés : le QuickDASH et le PRWE.

Le critère de jugement principal est la reprise du travail et du sport. Les critères de jugement secondaires sont la douleur en extension, la mobilité, les scores fonctionnels et l’évolution radiographique.

Results : Parmi les 19 patients opérés, un a été perdu de vue et deux ont refusé de remplir les questionnaires fonctionnels. Tous ont retrouvé leur aptitude professionnelle avec une charge de travail identique à celle d’avant leur traumatisme. La durée moyenne du suivi est de 23,9 mois. Un patient n’a pas repris le sport.

L’EVA de la douleur à l’effort en hyperextension est passée de 6,6 en préopératoire à 2,6 en postopératoire (p<0,01). La flexion est légèrement réduite, passant de 83,89° à 74,44° (p=0,033), tandis que l’extension est préservée à 75,28° contre 81,67° en préopératoire (p=0,234).

Les scores fonctionnels post-opératoires sont de 8,55 pour le QuickDASH et de 14,28 pour le PRWE.

Discussion : Les résultats sont satisfaisants, avec un retour au travail de tous les patients opérés, à charge physique identique à celle d’avant leur blessure. Un seul patient n’a pas repris le sport après l’intervention.

Par ailleurs, nous avons mis en évidence une corrélation inversée significative entre le REFA et le score QuickDASH (p=0,013), mais aucun lien significatif avec le PRWE (p=0,108). Cette corrélation suggère que plus la demande fonctionnelle du patient est élevée, meilleurs sont les résultats post-opératoires. Le seul patient n’ayant pas repris le sport occupait un poste sédentaire (REFA 1) et présentait des scores QuickDASH et PRWE significativement plus élevés que le reste du groupe ayant repris le sport (p=0,001 et p=0,036).

Conclusion : La capsulodèse postérieure sous arthroscopie pour la réparation des ligaments scapholunaires donne de bons résultats chez les patients militaires, en facilitant significativement la reprise du travail à charge équivalente et du sport.

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Wrist / Hand

ABSTRACT N° SOFCOT25-523

Traitement des fractures irréparables du radius distal : Plaque en distraction ou Hémi-prothèse ?

Guillaume Herzberg^{* 1}, Marion Burnier², Lyliane Ly³

¹Orthopédie , Clinque Parc Clinique Val Ouest LYON, LYON, ²Chirurgie Orthopédique ique, MEDIPOLE, Villeurbanne, ³Chirurgie Orthopédique, Hôpital Herriot, LYON, France

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Introduction : Certaines fractures du radius distal sont dites « irréparables » par ostéosynthèse par plaque antérieures à cause de leur caractère comminutif circonférentiel, articulaire et très distal.

Un traitement par fixateur externe est toujours possible mais il n’est pas dénué de complications fréquentes pendant la consolidation et il est de plus en plus mal accepté par les patients.

Des traitements par hémi-arthroplastie en urgence ou plaque en distraction ont été proposés récemment.

Notre but était de rapporter une série utilisant ces 2 types de traitement.

Material and methods : Entre 2004 et 2024, nous avons utilisé une hémi-arthroplastie chez 25 patients âgés, indépendants.

Plus récemment, nous avons utilisé une plaque en distraction chez 7 patients d’âge moyen 50 ans avec ablation de matériel précoce à 7 semaines en moyenne suivie d’une autorééducation.

Results : Les hémi-prothèses chez les personnes âgées autonomes ont donné des résultats intéressants sur le plan de la fonction et de la douleur. Une seule réintervention a été nécessaire pour changement de taille de l’implant.

Chez les patients plus jeunes, la plaque en distraction a permis une réduction souvent étonnante permettant une consolidation protégée et une mobilité intéressant dès l’ablation de la plaque. Aucune complication n’était observée.

Discussion : Les fractures irréparables (c’est-à-dire non synthèsables par plaque antérieure vissée) représentent environ 5 % de toutes les fractures du radius distal. Elles peuvent s’observer chez les patients âgés ou plus jeunes et actifs. Nous rapportons une série qui permet de voir de ce que l’on peut attendre de ces 2 méthodes selon le patient.

Conclusion : Hémi-prothèse du poignet ou plaque en distraction sont des méthodes pouvant s’adresser aux rares fractures irréparables du radius distal. Notre étude montre que l’indication est la même, le champ d’application dépendant de l’âge et de l’activité du patient. Ces méthodes représentent un progrès significatif par rapport aux fixateurs externes.

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Wrist / Hand

ABSTRACT N° SOFCOT25-543

Comment la forme de la Volar Rim doit-elle être prise en compte dans le traitement des fractures distales du radius ?

Une étude radiologique

Jean-Baptiste De Villeneuve Bargemon^{* 1, 1}, Alexis Motel², Michel Levadoux³, Clément Prenaud⁴

¹APHM, Marseille, ²APHP, Paris, ³IWC, Toulon, ⁴Polyclinique Bordeaux Nord Aquitaine, Bordeaux, France

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Introduction : Dans la prise en charge des fractures du radius distal, la réduction correcte des fragments articulaires est essentielle pour un pronostic favorable. La fixation du bord palmaire représente un défi thérapeutique car les plaques ne sont parfois pas appliquées correctement malgré une réduction articulaire correcte.

L'objectif de cette étude est d'analyser les différentes formes anatomiques possibles de l'articulation du radius distal en tenant compte de la distance entre la ligne de partage des eaux et la surface articulaire radiocarpienne. Ces différentes variations anatomiques peuvent expliquer en partie la difficulté d'obtenir une application parfaite de la plaque de fixation dans les fractures du radius.

Material and methods : We performed single-center study which ran between October 2023 and May 2024. We collected 4 measurements from CT-scans of healthy wrists. Following the distribution and correlation tests, we conducted a subanalysis by dividing our cohort into two groups based on SFWL (Distance from the most palmar point of the WL to the joint margin). Group 1 comprised patients with SFWL of >2.5 mm, while Group 2 comprised patients with SFWL of <2.5 mm. We chose a threshold of 2.5 mm which corresponds to the different screw diameters currently available in distal radius plates. With these data, two types of distal radius shape appeared to be emerging.

Next, we asked four operators to categorize the 100 scans as either type 1 or type 2 distal radius anatomy. A Cochran’s Q test was performed to evaluate inter-operator variability.

Results : In total, 100 wrists of 100 different patients were included in our study. ). In total, 89 patients had a SFWL of ≥2.5 mm (Group 1), while 11 patients had a SFWL of <2.5 mm (Group 2). In Group 1, three (3.34%) patients had a negative or zero Measurement 2, indicating a high risk of intra-articular screw penetration. Three (27.23%) patients in Group 2 had similar Measurement 2 results. Cohen’s kappa coefficient was calculated, resulting in a value of 0.7285 (p < 0.001) across the four examiners.

Conclusion : Our findings suggest that there is a gradual spectrum between the two possible anatomical characteristics anatomical patterns of the volar rim can be readily identified which may explain the inadequate application of some distal radius plates. This anatomical variation should be taken into account preoperatively when choosing the appropriate fixation for distal radius fractures

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Wrist / Hand

ABSTRACT N° SOFCOT25-588

L’apport de la modélisation 3D dans l’ostéotomie de correction des cals vicieux au membre supérieur

Nour Benkharfallah^{* 1}, Mohamed Fouzi Djidi¹, Hichem Amouri¹, Sabrina Messaoudi¹, Mustapha Yakoubi¹

¹EHS Ben Aknoun, Ben Aknoun, Algeria

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If you said yes, please advise which one in the following list (you may pick more than one) : SOFCOT Award for Best communication, Prix RELYENS de Gestion des risques en Orthopédie, Prix innovation et recherche Frantz Langlais

Introduction : La correction d’une déformation osseuse par ostéotomie fait appel à une étude morphologique rigoureuse du segment concerné qu’une radiographie standard ne permet pas. L’apport de la tomodensitométrie a considérablement amélioré la perception de ces cas difficiles, mais le scanner ne peut apporter qu’une approche visuelle. D’où l’avènement puis l’amélioration continue, du concept de modélisation 3D qui offre l’avantage d’une appréciation plus précise de la déformation osseuse et d’une meilleure planification du geste opératoire.

Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique de 2022 à 2024 concernant 9 patients manuellement actifs, d’un âge moyen de 22 ans, présentant une déformation post-traumatique du poignet, dont 3 sont intra articulaires, ayant bénéficié d’ostéotomies de correction.

Le bilan préopératoire comprenait des radiographies standards ainsi qu’une TDM du segment déformé, et du segment controlatéral, servant de base pour la planification préopératoire celle-ci étant exclusivement réalisée par l’équipe chirurgicale. Nous avons imprimé un modèle anatomique de chaque poignet, ainsi que des guides de coupes personnalisés pour chaque patient.

Les résultats post-opératoires ont été évalués sur le plan clinique, radiologique et fonctionnel selon le DASH score.

Results : Le délai de planification moyen était de 6h.

Le temps opératoire moyen était diminué de 20 minutes par patient. Le saignement per opératoire n’a pas été quantifié, le membre étant sous garrot pneumatique. L’amplificateur de brillance n’a été utilisé qu’une seule fois. Aucune complication infectieuse n’a été rapportée. Un seul cas de désunion cutanée a été constaté, et résolu dans les 30 jours post opératoires.

La planification et l’impression des guides de coupes étant réalisée par l’équipe chirurgicale elle-même et au sein-même de la structure hospitalière, les coûts sont négligeables.

Cliniquement, nous avons noté une amélioration des amplitudes articulaires, une augmentation de la force de préhension, et une diminution de la douleur avec une amélioration du DASH score moyen de 42 à 9. Tous les patients se sont dits satisfaits sur le plan esthétique. Les radiographies standards post op étaient conformes à la planification préopératoire avec une correction des déformations d’une précision optimale et un delta moyen de 0.7 mm.

Conclusion : La modélisation 3D et les guides de coupes permettent un gain de temps opératoire tout en diminuant l’exposition aux rayons, pour une correction plus précise des déformations post-traumatiques du radius distal à un coût réduit.

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Wrist / Hand

ABSTRACT N° SOFCOT25-653

Résultats dans de la réparation capsuloligamentaire dorsale modifiée dans les cas d'instabilité scapho-lunaire sévère : étude prospective de 112 patients.

Jean-Baptiste De Villeneuve Bargemon^{* 1, 1}, Clément Prenaud², Lorenzo Merlini³, Ahlam Arnaout³, Mathilde Gras³, Christophe Mathoulin³

¹APHM, Marseille, ²Polyclinique Bordeaux Nord Aquitaine, Bordeaux, ³IWC, Paris, France

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Introduction : Dans les cas les plus courants d'instabilité SL, il semble que la réparation arthroscopique classique du ligament capsulo-ligamentaire dorsal soit une solution chirurgicale fiable. Cependant, cette réparation ne semble pas être suffisante pour les lésions plus avancées. Dans cet article, nous rapportons les résultats fonctionnels de la réparation arthroscopique large du ligament capsulo-ligamentaire dorsal (WADCLR) dans la prise en charge de l'instabilité scapho-lunaire sévère.

Material and methods : Nous avons mené une étude prospective monocentrique entre mars 2019 et mai 2021. Le principal objectif était d'évaluer la réduction de la déformation radiographique et les résultats fonctionnels obtenus par la technique WADCLR. Nous voulions également évaluer l'efficacité de notre technique sur les instabilités scapho-lunaires les plus avancées (stade 5 de la classification de l'EWAS, European Wrist Arthroscopy Society). Après l'opération, les patients ont été systématiquement suivis à 3 mois, 6 mois et 1 an

Results : Notre cohorte comprenait 112 patients (70 hommes et 42 femmes) d'un âge moyen de 31,6 ans. Au total, 3 patients EWAS 3A, 12 patients EWAS 3B, 29 patients EWAS 3C, 56 patients EWAS 4 et 12 patients EWAS 5 ont été inclus. Pour tous nos patients, une amélioration significative des signes radiologiques, jusqu'à un retour à des valeurs normales, ainsi que des signes fonctionnels est apparente, sauf pour la flexion. Lorsque nous examinons l'analyse du sous-groupe EWAS 5, nous constatons une amélioration significative de tous les critères, sauf pour certaines amplitudes articulaires (extension, flexion, inclinaison radiale et inclinaison ulnaire), bien que ces chiffres indiquent une tendance statistique à l'amélioration, sauf pour la flexion, comme mentionné précédemment.

Conclusion : La WADCLR représente une technique peu invasive, facile et reproductible avec peu de complications, offrant une nette amélioration des signes fonctionnels mais aussi une réduction de la déformation radiologique.

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Wrist / Hand

ABSTRACT N° SOFCOT25-662

L’utilisation des plaques spécifiques dans la fixation des fractures du radius distal entraînent-elles systématiquement une irritation du système tendineux fléchisseur ?

Jean-Baptiste De Villeneuve Bargemon^{* 1}, Najib Kachouh¹, Alice Mayoly¹, Marie Witters¹, Emily Haynes Simmons¹

¹APHM, Marseille, France

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Introduction : La prise en charge des fractures du radius distal est une situation courante dans les traumas du membre supérieurs. Les cas complexes, articulaires, comminutifs et distaux nécessitent souvent l'utilisation de plaques dites "spécifiques". Avec ces plaques, plusieurs moyen de fixations sont possibles.

Soong et al. ont décrit un score décrivant les risques d'irritation de ce matériel d'ostéosynthèse avec le système tendineux fléchisseur. En tenant compte de ce score, les plaques dites "spécifiques" sont à très fort risque de rupture tendineuse car ces plaques débordent sur la watershed line. Cependant, le score de Soong ne se basent que sur une description sagittale et non pas sur les autres plans (axial et frontal).

De plus, certains moyens de fixations de ces fractures permettent de laisser une large zone libre du radius distal, tout en dépassant la watershed line.

L'objectif de cette étude est d'évaluer le risque d'irritation tendineuse lors de l'utilisation de plaques spécifiques dans la prise en charge des fractures du radius distal

Material and methods : Nous avons conduit une étude monocentrique avec une inclusion prospective de Mai 2023 à Février 2025. Le gold standard de notre étude était la présence à 6 mois d'une irritation tendineuse visualisé à l'échographie. Toutes les fractures devaient avoir réalisé un scanner pour juger de la bonne application de la plaque contre le radius

Pour être inclus, les patients devaient avoir plus de 18 ans et avoir été opéré d'une fracture du radius distal avec une fixation spécifique (dépassant la WL). Une inobservance, un écart au protocole de l'étude ou un manque de données représentaient des critères d'exclusion.

Results : Au total, 65 patients ont pu être inclus. Plusieurs moyens d'ostéosynthèses spécifiques ont été inclus : 30 par plaques crochet, 22 par plaque extradistale (NEWCLIP), 8 plaques Distal Volar Rim (Medartis) et 5 par un montage double (plaque antéroradiale et plaques crochet (NEWCLIP) .

Au total, il existait une différence significative (p < 0,005) entre les plaques avec un conflit dans 5/30 cas pour les plaques crochet, 13/22 pour les plaques extradistales (NEWCLIP), 0/8 pour les plaques Distal Volar Rim (Medartis) et 3/5 par un montage double (plaque antéroradiale et plaques crochet (NEWCLIP) .

Conclusion : D'après les résultats de notre étude, il semblerait qu'enfreindre distalement la ligne de la watershed line dans la fixation spécifique n'est pas systématiquement en corrélation avec un risque d'irritation du système tendineux. Effectivement, il semblerait que les fixations spécifiques qui débordent uniquement en ulnaire de la watershed line semblent moins à risque d'irritation tendineuse. Les fixations par plaque extradistale (NEWCLIP) qui débordent en ulnaire et en radiale semblent plus à risque, bien que leur utilisation est essentielle dans certains cas complexes.

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Wrist / Hand

ABSTRACT N° SOFCOT25-781

Efficacité à Long Terme de la Ténoarthrolyse Antérieure de l'Interphalangienne Proximale dans la Prise en Charge de la Maladie de Dupuytren sévère

Dimitri Bakhach^{* 1}, Pierre Emannuel Chammas¹, Bertrand Coulet¹, Cyril Lazerges¹, Emmanuella peraut², Michel Chammas¹

¹34, CHU de Montpellier, Montpellier, ²26, Clinique Kennedy, Montélimar, France

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Introduction : Dans la maladie de Dupuytren, quelle que soit la méthode utilisée, le traitement des rétractions interphalangiennes proximales (IPP) a des résultats inférieurs et un risque de récidive plus important par rapport à celui des rétractions métacarpo-phalangiennes. L’aponévrectomie chirurgicale des rétractions IPP sévères donne une amélioration entre 40 et 46%. L’adjonction d’une ténoarthrolyse antérieure à l’aponévrectomie chirurgicale est controversée. Notre objectif était d’en évaluer les résultats cliniques à long terme.

Material and methods : Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective monocentrique incluant une partie des patients ayant été opérés pour maladie de Dupuytren incluant une ténoarthrolyse antérieure de l'articulation IPP entre 2006 et 2022 pour flessum > 45° préopératoire et en peropératoire flessum résiduel > 30° après aponévrectomie sélective.

39 patients (32 hommes, 7 femmes, âge moyen 66 ans) ont été revus soit 43 doigts avec un recul moyen de 56 mois. Il y avait 24% d’antécédents familiaux et 6% de localisations ectopiques. Le doigt le plus atteint était le 5ème doigt (79,4%) avec 88% d’atteinte pluridigitale. 35% des doigts opérés avaient déjà été opérés. La technique de la paume ouverte a été utilisée dans 90% des cas. Une analyse anatomopathologique selon Rombouts a été réalisée. En post-opératoire il y eu une orthèse palmaire d’extension digitale uniquement la nuit 3 à 4 mois, une auto-rééducation combinée à une rééducation spécialisée.

Les résultats à long terme ont été analysés à l'aide d’auto-questionnaires en ligne incluant la réalisation de photographies pour la mesure des angles à l’aide d’une application goniométrique. Les critères d’analyse comportaient l’âge à l’opération, le genre, le ou les doigts atteints, l’existence de localisations ectopiques, une raideur en hyperextension de l’interphalangienne distale, les scores fonctionnels, les amplitudes articulaires préopératoires / post-opératoires, les complications.

Results : 80% des patients ont eu une amélioration clinique, avec une régression d’au moins 45° du flessum. 54% des patients n’avaient plus de flessum IPP ou un flessum inférieur à 20°, 35% avaient un flessum inférieur à 45°. 14% des patients opérés ont présenté un syndrome douloureux régional complexe de type 1. Il n’y a eu aucune infection ou complication neurologique. L’atteinte du 5ème doigt était de plus mauvais pronostic. Il n’a pas été montré de relation entre stade de la classification de Rombouts et amélioration clinique.

Conclusion : Avec l’un des reculs les plus importants, notre étude montre que la ténoarthrolyse antérieure lors de la chirurgie de la maladie de Dupuytren est une technique adaptée en cas de flessum important de l’IPP (supérieur à 45°) lorsque l’aponévrectomie sélective ne permet pas d’obtenir une extension peropératoire suffisante.

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Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-902

Le "Pencil Exercise", une alternative économique au "shoulder pacemaker" dans le traitement de l'instabilité fonctionnelle de l'épaule

Johannes Barth^{* 1}, Philippe Delsol¹, Juan Cassinelli¹

¹centre ostéo-articulaire des Cèdres, Echirolles, France

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Introduction : L’instabilité postérieure volontaire de l’épaule est une affection rare, dont la prévalence est comprise entre 0,5 % et 2,6 % chez les jeunes adultes. Le patient peut alors provoquer une luxation ou une subluxation par activation musculaire volontaire. Des études ont montré des résultats soulignant l’importance d’une activation corticale anormale dans cette population et suggérant un traitement physiothérapeutique en première intention.

Indications : Il existe actuellement un large éventail d’options de traitement physiothérapeutique pour cette affection, telles que le renforcement musculaire, la coordination scapulo-humérale et/ou l’activation musculaire par électrodes, toutes avec des résultats acceptables. Une rééducation neuromotrice simple et peu coûteuse repose sur la simplicité d’une approche différente. Nous pensons que la rééducation neuromotrice distale-proximale peut améliorer la fonction musculaire physiologique.

Material and methods : Pour exposer la technique, deux cas sont présentés: une patiente de 18 ans et un patient de 55 ans. L’objectif de l’exercice du crayon est de stimuler le cortex cérébral par des mouvements circulaires avec un stylo entre les doigts, comblant ainsi la stimulation et l’activation volontaires anormales des muscles de l’épaule, permettant au patient de se concentrer uniquement sur les mouvements de la main.

Results : Dans ce cas, nous avons réussi à contourner la stimulation et l’activation volontaires anormales des muscles de l’épaule et à améliorer la fonction physiologique de l’épaule du patient grâce à l’exercice du crayon.

Discussion : Cette technique pourrait être une option efficace pour le traitement de la luxation postérieure volontaire de l’épaule, car elle repose sur la stimulation du cortex cérébral et non sur des interventions physiothérapeutiques ou chirurgicales traditionnelles. Il est important de noter que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour valider les résultats de cette technique et déterminer son efficacité à long terme.

Conclusion : La rééducation motrice utilisant le "Pencil Exercise" est une solution efficace dans le traitement de l'instabilité postérieure fonctionnelle de l'épaule

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Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-373

Évaluation clinique des patients opérés d’une épaule douloureuse instable à plus de 4 ans de recul.

Marine Gabai^{* 1}, Claire Bastard¹, Geoffroy Nourissat²

¹Hôpital Saint Antoine, 75012, ²Clinique des Maussins, 75019, France

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Introduction : L’épaule douloureuse instable correspond à une épaule douloureuse chronique lors de la pratique sportive ou lors d’un effort, sans luxation ou sensation d’instabilité. L’objectif de notre étude est d’étudier les résultats à moyen terme de la prise en charge chirurgicale de l’épaule douloureuse instable notamment sur la reprise de l’activité sportive, ainsi que les caractéristiques de la population touchée par cette pathologie, et les éventuelles difficultés liées au diagnostic de cette pathologie.

Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique réalisée entre 2012 et 2020. Trente et un patients ont été inclus dont 32 épaules avec un recul minimum de 4 ans (en moyenne 7 ans). Ils ont tous été traité chirurgicalement par réinsertion labrale type Bankart (4 patients présentaient une lésion isolée du labrum postérieur et 28 patients présentaient une lésion isolée du labrum antérieur). Pour chaque patient, nous avons recueilli, la reprise sportive, la douleur post opératoire, la récupération des amplitudes articulaires et l’existence de signe d’instabilité pouvant remettre en question le diagnostic. En postopératoire, nous avons considéré comme « guéris » les patients qui ne présentaient pas de douleur au sport et au repos. Les patients présentant des douleurs lors de la pratique sportive ont été considérés comme « non guéris » par la chirurgie et les patients présentant des douleurs au repos et/ou des sensations d’instabilité et/ou des luxations comme sortant du cadre pathologique de l’épaule instable et douloureuse.

Results : Quarante-quatre pourcent des patients ont maintenu leur activité sportive (n=12), 33% des patients ont diminué leur activité sportive (n=9) et 22% ont arrêté leur pratique sportive (n=6). Douze patients ont été considérés guéris (39%), 11 patients non guéris (35%) et pour 8 patients (26%) nous avons remis en doute le diagnostic initial d’épaule douloureuse instable. Aucune différence fonctionnelle n'a été mise en évidence entre les patients présentant une lésion labrale antérieure ou postérieure.

Parmi les patients étudiés, 80% (n=24) ont récupéré une mobilité complète en postopératoire.

Discussion : Dans notre étude, l’opération de Bankart isolée réalisée pour un diagnostic d’épaule instable douloureuse tel que définie par Boileau et al. a permis la disparition des symptômes chez 39% des patients. Ces résultats sont à opposer à ceux de Boileau qui retrouvait 95% de bons résultats. La disparité des résultats d’une étude à l’autre nous amène à penser qu’il y a une difficulté dans le diagnostic de cette pathologie. Il n’existe pas de score établi et spécifique pouvant aider au diagnostic.

Conclusion : Il serait donc intéressant, dans une future étude, de développer un score prédictif comme outil au diagnostic de cette pathologie. Ce score pourrait prendre en compte la laxité du patient, l’existence d’un traumatisme préexistant, la nécessité de présenter des lésions de passage à l’imagerie et le type de sport pratiqué et bien sur le taux d’échec des chirurgies.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-862

Réparation arthroscopique de Bankart postérieur : Facteurs de risque de récidive d’instabilité

Valeria Vismara^{* 1}, Susanna Pagnotta¹, Andrea Calamita¹, Pascal Boileau¹

¹Unité Epaule, ICR, Nice, France

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Introduction : Les taux élevés d’échecs et de réinterventions (jusqu’à 50 %) observés avec la réparation capsulo-labrale arthroscopique pour instabilité postérieure récurrente de l’épaule demeurent préoccupants.

Objectif : Évaluer les résultats à moyen et long terme de la réparation arthroscopique de Bankart postérieur (@BP) chez les patients présentant une instabilité postérieure récurrente de l’épaule et identifier les facteurs de risque de récidive d’instabilité postérieure.

Material and methods : Étude rétrospective monocentrique incluant 44 patients consécutifs (45 épaules) présentant une instabilité postérieure récurrente de l’épaule et ayant bénéficié d’une @BP réalisée par un chirurgien de l’épaule expérimenté. Les patients présentant une instabilité volontaire (musculaire), une instabilité postérieure statique (gléne de type B0) et ceux ayant déjà échoué à une réparation pour instabilité ont été exclus. Les patients étaient majoritairement des hommes (85 %), d'âge moyen de 27 ans au moment de l'intervention. Une réinsertion capsulo-labrale et une retension capsulaire ont été réalisées, à l'aide d'au moins trois ancres de suture. Les patients ont été examinés et évalués fonctionnellement par un observateur indépendant. Le suivi moyen était de 11 ans (de 2 à 18 ans).

Results : Une récidive d'instabilité postérieure est survenue chez 22 % des patients (10/45) : deux patients ont présenté des luxations postérieures franches, six ont signalé des subluxations récurrentes et deux ont présenté un épisode unique de subluxation. La présence d'une érosion osseuse glénoïdienne postérieure (9 patients) était associée à un risque accru de luxation ou de subluxation récurrente postopératoire (p < 0,002). En revanche, une fracture glénoïdienne postérieure (6 patients) n'était pas associée à une récidive d'instabilité postopératoire. Selon le score de Walch-Duplay, 15 patients (33 %) ont présenté des résultats faibles ou moyens et ont été considérés comme des échecs. Malgré cela, 80 % (36/45) des patients pratiquaient encore du sport et étaient toujours satisfaits de l'intervention au dernier recul. Sur les 10 patients présentant une récidive d'instabilité, seuls deux ont été réopérés (taux de révision de 4 %) ; les 8 patients restants ont refusé toute intervention chirurgicale supplémentaire.

Conclusion : La présence de pertes de substance osseuse glénoïdienne postérieure compromet clairement les chances de succès d'une réparation arthroscopique de Bankart postérieur. En revanche, les fractures glénoïdiennes postérieures ne constituent pas une contre-indication à la stabilisation arthroscopique de l'épaule.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-947

L’opération de Trillat pour traiter les luxations antérieures récidivantes de l’épaule avec rupture massive irréparable de la coiffe des rotateurs chez les patients de plus de 50 ans offre des résultats comparables à la réparation arthroscopique des tissus mous (Bankart avec ou sans remplissage).

Matias Hoffman^{* 1, 2}, Kuan-Ting Wu^{3, 4}, Johannes Barth^{1, 5}

¹Clinique des Cèdres, Échirolles, ²Centre Hospitalier d'Avignon, Avignon, France, ³Orthopedic Surgery, Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital, ⁴Chang Gung University College of Medicine, Graduate Institute of Clinical Medical Science, Kaohsiung, Taiwan, ⁵Centre Hospitalier Universitaire Grenoble Alpes, La Tronche, France

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : No

Introduction : Les études cliniques évaluant la réparation arthroscopique des tissus mous ou l’opération de Trillat pour traiter l'instabilité récurrente de l'épaule avec des lésions concomitantes de la coiffe des rotateurs chez les patients de plus de 50 ans restent limitées, en particulier celles avec un suivi à moyen et long terme.

L'objectif de cette étude est d'évaluer et de comparer les résultats cliniques à moyen et long terme de l’opération de Trillat par rapport à la réparation de la coiffe des rotateurs et de Bankart, avec ou sans remplissage, chez les patients de plus de 50 ans présentant une luxation antérieure récurrente de l'épaule et des lésions concomitantes de la coiffe.

Material and methods : Entre 2008 et 2023, un total de 18 patients de plus de 50 ans présentant une luxation antérieure récurrente de l'épaule (≥2 épisodes) et des lésions concomitantes de la coiffe des rotateurs ont été inclus. Parmi eux, 10 patients ont eu une réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs combinée à une réparation de Bankart, avec ou sans remplissage (groupe RCR), et 8 patients ont eu l’opération de Trillat (groupe TR). Après un suivi minimal de 2 ans, les résultats post-opératoires ont été comparés en fonction de l'amplitude des mouvements (élévation antérieure et rotation externe), des scores fonctionnels (score de Walch-Duplay, Subjective Shoulder Value [SSV] et score SANE-instability), la douleur (EVA), des taux de récurrence de l'instabilité et de la satisfaction des patients.

Results : Avec un suivi moyen de 5 ans, les deux groupes ont présenté des résultats post-opératoires comparables en termes d'élévation antérieure, de rotation externe, de douleur (EVA), de SSV, de score SANE-instability et de score de Walch-Duplay (il faut donner les chiffres). Cependant, le groupe RCR a montré une légère perte de rotation externe post-opératoire par rapport au groupe TR (55,0±8,2° vs 45,0±5,3°, p = 0,017). Lors du suivi final, tous les patients du groupe RCR (100%) et 7 patients (87,5%) du groupe TR ont déclaré être satisfaits du résultat chirurgical (p = 0,250). Le taux de récurrence de l'instabilité était de 0% dans le groupe RCR et de 12,5% (1/8) dans le groupe TR (p = 0,250).

Discussion : Les deux techniques ont montré des résultats cliniques comparables, sachant que l’opération de Trillat est réservée aux patients présentant des ruptures de la coiffe des rotateurs non réparables.

Étant donné le temps de récupération prolongé et les taux élevés d’échec de cicatrisation après réparation de la coiffe chez les patients âgés, le choix de ne pas réparer et d'opter plutôt pour une l’intervention de Trillat est une option discutable, d’autant que les suites d’un Trillat sont plus simples.

Conclusion : Sur un suivi à moyen et long terme, l’opération de Trillat sur ruptures irréparables de coiffe a montré des résultats cliniques comparables à la réparation arthroscopique de la coiffe combinée à la réparation de Bankart, pour le traitement des luxations antérieures récurrentes de l'épaule chez les patients âgés.

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Conflits d’intérêts :

M. Hoffman: Pas de conflit déclaré ,

K.-T. Wu: Pas de conflit déclaré ,

J. Barth Consultancy, Expert: SBM, Move-Up

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-944

Bristow ou Latarjet ? Suivi à 10 ans des techniques arthroscopiques pour l’instabilité antérieure de l’épaule

Jillian Karpyshyn^{* 1}, Harry Constantin¹, Quentin Rialet¹, Luis Suarez Jimenez¹, Jules Descamps², Pascal Boileau¹

¹Unité Epaule, ICR, Nice, ²Chirurgie orthopédique, Hôpital Lariboisière APHP, Paris, France

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Introduction : En cas d’instabilité antérieure récurrente de l’épaule, les transferts coracoïdiens, tels que les interventions de Bristow et de Latarjet, sont utilisés pour traiter les déficits osseux glénoïdiens et souvent regroupées dans la littérature sous le nom de « Bristow-Latarjet », malgré leurs différences.

Objectif : Comparer les résultats cliniques et radiographiques de l’intervention arthroscopique de Bristow et de Latarjet après un suivi minimum de 10 ans.

Material and methods : Entre 2011 et 2014, 134 interventions arthroscopiques consécutives de type Bristow-Latarjet (56 Bristow et 78 Latarjet) avec fixation par bouton de suture ont été réalisées pour instabilité glénohumérale antérieure traumatique récurrente. Les patients ont été évalués cliniquement et radiographiquement avec un suivi minimum de 10 ans par trois évaluateurs indépendants. Les critères d’évaluation comprenaient les complications, la reprise chirurgicale, SSV, la récidive d’instabilité, les limitations de la mobilité, la reprise du sport et l’arthrose glénohumérale (OA) selon Samilson-Prieto. Le positionnement et la consolidation du greffon était évalué par scanner.

Results : Les deux groupes étaient comparables pour les variables démographiques. Le suivi moyen était de 10,5 ans dans le groupe Bristow et de 10,8 ans dans le groupe Latarjet. L'âge moyen à l'intervention était de 26 8 ans dans le groupe Bristow et de 25,9 8 ans dans le groupe Latarjet ; 7 patients de chaque groupe avaient subi une réparation de Bankart antérieure. Au dernier suivi, une récidive d'instabilité est survenue chez 7 % (4/56) des patients du groupe Bristow et 8 % (3/36) du groupe Latarjet. Aucune défaillance matérielle, fracture coracoïde ni complication neurologique n'a été observée. Parmi les sportifs, 68 % (38/56) des patients du groupe Bristow et 76 % (28/37) du groupe Latarjet ont repris le sport à un niveau identique ou supérieur. Une appréhension antérieure résiduelle a été observée chez 28 % (16/56) dans le groupe Bristow et 26 % (9/35) dans le groupe Latarjet. L'évaluation radio n'a montré aucune apparition ni progression de l'arthrose chez 77 % (43/56) des patients traités par Bristow et 66 % (5/15) des patients traités par Latarjet. Une consolidation complète du greffon osseux a été observée chez 80 % dans le groupe Bristow (6 consolidations fibreuses et 5 pseudarthroses) et 89 % dans le groupe Latarjet (4 pseudarthroses et 1 consolidation fibreuse).

Conclusion : Au suivi à long terme, les interventions de Bristow et de Latarjet, réalisées sous arthroscopie, sont équivalentes en termes de stabilité de l'épaule et de reprise du sport. Bien qu'une tendance à une meilleure consolidation du greffon osseux ait été observée dans le groupe traité par Latarjet et à une moindre progression de l'arthrose dans le groupe traité par Bristow, ces différences n'étaient pas statistiquement significatives. Ces résultats suggèrent que les deux interventions offrent une stabilité efficace à long terme, avec des profils de complications comparables.

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Conflits d’intérêts :

J. Karpyshyn: Pas de conflit déclaré ,

H. Constantin: Pas de conflit déclaré ,

Q. Rialet: Pas de conflit déclaré ,

L. Suarez Jimenez: Pas de conflit déclaré ,

J. Descamps: Pas de conflit déclaré ,

P. Boileau Consultancy, Expert: Smith & Nephew, Patent or product inventor: Smith & Nephew

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-323

A long terme (19 ans), l’opération de Latarjet reste plus efficace pour assurer la stabilité de l’épaule qu’une réparation de Bankart

Philipp Schippers^{* 1, 2}, Charles Bessière³, Mark Mouchantaf¹, Manon Biegun¹, Gregorio Secci¹, Pascal Boileau¹

¹ICR Nice, Nice, France, ²Dept of Orthopedics and Traumatology, Johannes Gutenberg-University, Mainz, Germany, ³Epaule Var, Fréjus, France

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Introduction : Le traitement optimal de l’instabilité antérieure de l’épaule reste débattu. Deux interventions courantes sont la réparation arthroscopique du labrum antérieur (Bankart) et celle de Latarjet à ciel ouvert. De nombreuses études ont rapporté les résultats à moyen et long terme de ces interventions, mais les données sur des suivis très prolongés restent rares.

Material and methods : Dans cette étude comparative rétrospective, 72 patients ayant bénéficié d’une opération selon Latarjet à ciel ouvert ont été comparé à 75 patients ayant subi une réparation arthroscopique de Bankart. Les interventions ont été réalisées entre 2002 et 2006 pour traiter une instabilité antérieure post-traumatique de l’épaule. Les patients ont été appariés en fonction de leur âge au moment de la chirurgie. Les deux groupes étaient comparables, à l’exception d’un plus grand nombre de lésions glénoïdiennes et d’épisodes d’instabilité préopératoires dans le groupe Latarjet. Le suivi a été réalisé par téléphone par un observateur n’ayant pas participé aux interventions. Le suivi moyen était de 19 ans (intervalle : 17–22 ans). Une récidive était définie par tout épisode de luxation ou de subluxation de l’épaule opérée. De plus, les patients ont rapporté le Subjective Shoulder Value (SSV), le SSV Sport, l’échelle visuelle analogique (EVA) et l’appréhension. Enfin, ils ont complété une version raccourcie et validée du Western Ontario Shoulder Instability Index (sWOSI).

Results : Après un suivi moyen de 19 ans, des récidives ont été observées chez 23/75 (30,7%) des patients du groupe Bankart et chez 12/72 (16,7%) du groupe Latarjet (p < 0,05, test du Chi-2). La courbe de Kaplan-Meier a montré une meilleure survie dans le groupe Latarjet (p < 0,05). Le taux de réintervention était de 15% (11/75) dans le groupe Bankart et de 10% (7/72) dans le groupe Latarjet (p = 0,36, test du Chi-2). Aucune différence significative n’a été observée entre les groupes pour la SSV (87 ±15 vs. 88 ±17), la SSV Sport (82 ±17 vs. 84 ±19), la douleur EVA (1,7 ±2,2 vs. 2,0 ±2,4) ou le sWOSI (84 ±17 vs. 86 ±17). Parmi les patients n’ayant pas récidivé, 25% ont tout de même rapporté une appréhension persistante.

Conclusion : Au suivi à long terme, la procédure de Latarjet reste plus efficace que la réparation arthroscopique de Bankart pour assurer la stabilité de l’épaule. Après environ six ans, les résultats se stabilisent et les récidives ultérieures sont principalement liées à des traumatismes. Néanmoins, quel que soit soit le type de chirurgie, 25% des patients continuent à ressentir une appréhension.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-411

Évaluation scanner 3D à long terme de l'état de la greffe osseuse après Latarjet chez les patients avec perte osseuse glénoïdienne absente ou minime : suivi à 5 ans

Lionel NEYTON^{* 1}, Nicolas BONNEVIALLE², Xavier OHL³

¹Unité épaule, Centre Orthopédique Santy, Lyon, ²Clinique universitaire du sport, CHU Toulouse, Toulouse, ³Service Orthopédie, CHU Reims, Reims, France

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Introduction : La procédure Latarjet est une procédure efficace pour stabiliser l'épaule en cas d’instabilité antérieure récidivante. Cette intervention est généralement indiquée en cas de perte osseuse glénoïdienne (POG) qui est compensée par la greffe coracoïdienne. En raison de la lyse secondaire du greffon rapportée lors du suivi à court et moyen terme, l'effet de bloc osseux est potentiellement remis en question. Di Giacomo a décrit le remodelage volumétrique avec évaluation par scanner de la greffe qui se produit en supérieur et médial à moins de 2 ans. En outre, l’importance de la lyse du greffon a été corrélée à la POG préopératoire : plus la glène préopératoire est intacte, plus la lyse secondaire du greffon est importante. Notre objectif était d'étudier l'état de la greffe osseuse à un recul d'au moins 5 ans chez des patients présentant une POG de ≤5 % en préopératoire. Notre hypothèse était que la greffe doit disparaitre selon la loi de Wolff.

Material and methods : Etude multicentrique rétrospective de 184 Latarjet. Critères d'inclusion : 1. greffon fixé en position couchée (2 vis) ; 2. Scanner préopératoire et au recul ; 3. Reconstruction 2D pour calculer la surface articulaire totale (glène+greffon). Calcul de la variation entre la surface glénoïde initiale et la surface articulaire totale.

Results : 34 patients ont été inclus, avec un âge moyen de 28±9 ans (14-52). Le recul moyen était de 98± 32 mois (60-172). La récidive de l'instabilité était de 2,9 %. Le taux de révision était de 2,9 %. En excluant quatre patients avec échec de la greffe (pseudarthrose, fracture), la greffe était encore présente dans 30 cas sauf un (lyse complète). La surface articulaire totale mesurée était de 7,45 ± 0,94 pix2, indiquant une augmentation moyenne de la surface de 1,28 ± 0,97 pix2 (p<0,001) et représentant une augmentation moyenne de 15,4 %. Des reconstructions 3D ont été possibles dans 24 cas. Dans le plan coronal, le remodelage du greffon a suivi une ligne oblique allant du supérieur-latéral au inférieur-médial. Dans le plan sagittal, le remodelage s'est produit principalement du côté articulaire proximal, laissant la face médiale de la vis supérieure découverte dans 22 des 24 cas.

Discussion : Notre hypothèse est rejetée. Au recul moyen de 8 ans, la greffe de Latarjet est toujours présente dans 97 % des cas. L'évaluation scanner 2D a démontré une augmentation moyenne de la surface articulaire glénoïdienne de 15,4 %. L'analyse scanner 3D a montré un remodelage systématique du greffon au niveau de l'aspect supéro-médial, confirmant le caractère oblique de la lyse du greffon.

Conclusion : Ces résultats remettent en question l'hypothèse d'une lyse complète du greffon basée sur la loi de Wolff, soutenant l’indication du Latarjet même dans les cas où la perte osseuse glénoïde est minime.

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Conflits d’intérêts :

L. NEYTON Consultancy, Expert: Stryker, Arthrex, Patent or product inventor: Stryker/Tornier,

N. BONNEVIALLE Patent or product inventor: SBM, MoveUp,

X. OHL Consultancy, Expert: Stryker

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-501

Résultats cliniques et scanographiques à plus 5 ans de butées de Latarjet avec ou sans perte de substance osseuse glénoïdienne préopératoire

Anselme BILLAUD^{* 1}, Louis LAJOINIE², Lara MOSCATO³, Clara SOS⁴, Lionel NEYTON⁵, Xavier OHL⁶

¹Clinique du Sport, MERIGNAC, ²CHU de Nancy, NANCY, ³CHU de Montpellier, MONTPELLIER, ⁴CHU de Tours, TOURS, ⁵Unité Epaule, Centre Orthopédique Santy, LYON, ⁶CHU de Reims, REIMS, France

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : No

Introduction : L'intervention de Latarjet a montré d'excellents résultats fonctionnels et un taux élevé de reprise sportive dans le traitement de l’instabilité antérieure d’épaule. Cependant, certains auteurs considèrent cette intervention comme une procédure de greffe osseuse réservée aux cas de perte de substance osseuse glénoïdienne significative (PDSG) ou de lésion de Hill-Sachs engageante. Peu d'études ont analysé les résultats de l'intervention de Latarjet en fonction des lésions osseuses. Notre hypothèse est que la perte de substance osseuse glénoïdienne n'influence pas les résultats ni le retour au sport après un Latarjet. Cette étude vise à évaluer les résultats à long terme après 5 ans de l'intervention de Latarjet et la reprise sportive en fonction de la perte osseuse glénoïdienne préopératoire.

Material and methods : Cette étude rétrospective multicentrique (8 centres) a été menée de juin 2022 à juin 2023 pour des patients opérés avant juin 2017. Les critères d'inclusion étaient : patients opéré d’un Latarjet à ciel ouvert comme traitement de première intention, butée couchée stabilisée par 2 vis, évaluation clinique et scannographique à 5 ans de recul minimum et scanner ou arthroscanner d’épaule préopératoire.

Results : Au recul moyen de 8,2 ans, 140 patients ont été inclus. L'âge moyen lors de l'intervention était de 29 ans. D'après les scanners préopératoires, les patients ont été répartis en trois groupes : Groupe A (PDSG <5 %), Groupe B (PDSG 5-15 %), et Groupe C (PDSG >15 %). Les trois groupes étaient comparables démographiquement. L'imagerie préopératoire a montré une PDSG moyenne de 10 %, avec corrélation significative entre PDSG et la taille des lésions de Hill-Sachs. Au dernier suivi, les scores de Rowe, Walch-Duplay, et SSV se sont améliorés de manière significative (p<0,001). Le retour au sport était de 85% au dernier suivi. Le taux de récidive était de 6% et l’appréhension subjective persistante était de 17%. La PDSG préopératoire n’avait pas d’incidence sur les résultats ni le retour au sport. L'imagerie a montré un taux de consolidation du greffon osseux de 90 %, avec une résorption osseuse supérieure dans 77 % des cas. La présence de résorption osseuse ou d'autres complications osseuses n'a pas eu d'impact significatif sur les résultats cliniques.

Discussion : L'analyse de la perte de substance osseuse glénoïdienne pré-opératoire nous a permis de répartir les patients en trois groupes. Nos résultats ne retrouvent pas de différence clinique significative en fonction de la PDSG préopératoire. Le taux de retour au sport est identique entre les groupes tout comme le taux de consolidation ou de complications.

Conclusion : L'intervention de Latarjet fournit d'excellents résultats à long terme avec un faible taux de récidive, indépendamment de la PDSG préopératoire. Cette étude confirme l'efficacité du Latarjet dans les cas de perte osseuse minime à significative, et renforce l'idée que cette technique est appropriée pour stabiliser l'épaule quel que soit la PDSG.

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Conflits d’intérêts :

A. BILLAUD: Pas de conflit déclaré ,

L. LAJOINIE: Pas de conflit déclaré ,

L. MOSCATO: Pas de conflit déclaré ,

C. SOS: Pas de conflit déclaré ,

L. NEYTON Consultancy, Expert: Stryker, Arthrex, Patent or product inventor: Stryker/Tornier,

X. OHL Consultancy, Expert: Stryker

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-609

Preserved subscapularis muscle volume after Latarjet with a limited muscular subscapularis split: An automated muscle volume analysis

Alexander Vervaecke^{* 1, 2}, An-Sofie Vandekelft², Beatrice Ricciardi¹, Olivier Verborgt², Jean-David Werthel¹

¹Hôpital Ambroise-Paré, Boulogne-Billancourt, France, ²AZ Monica, Antwerp, Belgium

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : Yes

If you said yes, please advise which one in the following list (you may pick more than one) : SOFCOT Award for Best communication

Introduction : The Latarjet procedure is a widely used treatment for anterior shoulder instability. While the muscular subscapularis split technique preserves the integrity of the tendon, its effect on muscle volume remains unclear. This study aimed to evaluate whether performing the Latarjet procedure via a limited muscular subscapularis split affects the subscapularis muscle volume, utilizing an automated muscle segmentation analysis. We hypothesized that this technique would not result in significant subscapularis muscle volume loss in the early postoperative period.

Material and methods : A dual-centre retrospective cohort study was conducted on patients undergoing a primary Latarjet procedure between 2022 and 2024 using a limited muscular subscapularis split which preserved the integrity of the tendon. Inclusion required preoperative and postoperative computed tomography (CT) scans with full scapular visualization. Arthro-CT scans were excluded due to segmentation interference. Postoperative CT-imaging was obtained at approximately 6 months postoperatively as part of routine follow-up to assess bony union. Automated muscle segmentation software (Imascap, Plouzané, France) was used to measure muscle volumes of the subscapularis, supraspinatus, infraspinatus, teres minor and deltoid. Volumes were expressed in cubic centimeters (cm³) and analyzed for absolute and percentage changes. A pre-study power analysis (β=0.8, α=0.05) determined that a minimum of 24 patients was required to detect a 12.5% significant decrease in subscapularis volume. Paired t-tests were used to compare pre- and postoperative muscle volumes and Cohen’s d was calculated to assess effect sizes.

Results : A total of 24 patients were included (mean age: 27.2 ± 6.8 years, range: 16.4–39.7). The mean time from the preoperative CT to surgery was 3.6 ± 5.8 months (range: 0.1-24.4) and from surgery to postoperative CT was 5.2 ± 1.9 months (range: 2.9–10.7). The subscapularis muscle volume remained stable (preoperative: 188.5 ± 46.2 cm; postoperative: 181.3 ± 43.7 cm³; mean change -2.4% ± 14.2%; p = 0.179; Cohen’s d = -0.28). Supraspinatus, infraspinatus and deltoid volumes showed no significant changes (p=0.818, p=0.574 and p=0.8111, respectively). Teres minor volume demonstrated a statistically significant decrease (32.9 ± 7.9 cm³ to 31.5 ± 7.4 cm³, mean change -1.5% ± 2.9%; p=0.022), but the effect size (Cohen’s d = -0.51) suggests limited clinical relevance.

Conclusion : This study demonstrates that the subscapularis muscle volume is preserved in the early postoperative period following the Latarjet procedure performed via a limited muscular subscapularis split.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-479

Évaluation du déficit de rotation interne de l’articulation gléno-humérale chez les handballeurs (ses) de haut niveau au cours d’une saison

Jules Cavailhes^{* 1}, Olivier Mares¹, Rémy Coulomb¹, Pascal Kouyoumdjian¹

¹CHU, Nimes, France

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : Yes

If you said yes, please advise which one in the following list (you may pick more than one) : SOFCOT Award for Best communication

Introduction : Les sports de lancer, tels que le handball, imposent d’importantes contraintes sur l’articulation gléno-humérale, favorisant des adaptations biomécaniques, notamment une augmentation de la rotation externe (GRE) et une diminution de la rotation interne (DRI). Ce déficit, bien documenté chez les lanceurs de baseball, reste peu étudié chez les handballeurs. Un DRI significatif pourrait être un facteur favorisant les douleurs de l’épaule et la survenue de pathologies tendineuses et capsulaires. L’objectif principal de cette étude est d’évaluer l’incidence et l’évolution du DRI au cours d’une saison de compétition chez des handballeurs de haut niveau.

Material and methods : Une étude prospective a été menée auprès des joueurs et joueuses des clubs professionnels de Nîmes et de leurs centres de formation. Trois évaluations ont été réalisées : en début de saison (V0), après trois mois (V1) et à six mois (V2). L’amplitude des rotations gléno-humérales a été mesurée en position d’abduction à 90°, avec stabilisation scapulaire, afin de déterminer le DRI, le GRE et leur rapport (DRI/GRE). La prévalence du DRI (défini par un DRI2 > 20°) a été évaluée en fonction du poste, du sexe et du niveau de pratique. Une analyse des associations entre le DRI et la symptomatologie clinique (douleur d’épaule, gêne au tir, pathologie objectivée à l’examen clinique) a été réalisée.

Results : Parmi les 120 sportifs inclus, la prévalence du DRI était de 35 % en début de saison et augmentait à 47 % en fin de saison. Les arrières et pivots étaient les plus touchés. Une corrélation significative a été observée entre un rapport DRI/GRE élevé et la présence de douleurs de l’épaule (p < 0,05). De plus, une diminution du Total Range of Motion (TRM) était associée à la gêne au tir. L’analyse multivariée a confirmé que le DRI était un facteur de risque indépendant de symptomatologie douloureuse et de pathologies objectivables (test de Jobe, test d’O’Brien).

Discussion : Ces résultats confirment l’existence d’une adaptation spécifique de la rotation gléno-humérale chez les handballeurs, comparable à celle observée chez les lanceurs de baseball. L’augmentation du DRI en cours de saison suggère un effet cumulatif des contraintes mécaniques. L’identification précoce des joueurs présentant un DRI marqué pourrait permettre une prise en charge préventive, notamment via des protocoles d’étirements spécifiques (sleeper’s stretch) et un renforcement musculaire ciblé.

Conclusion : Le DRI est une adaptation fréquente chez les handballeurs et constitue un facteur de risque de douleurs et de pathologies de l’épaule. Un suivi régulier et des interventions préventives adaptées pourraient contribuer à réduire l’incidence des blessures et optimiser la performance des joueurs.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-424

Influence de la morphologie scapulaire sur l’instabilité gléno-humérale antérieure chronique

Audrey Manceron^{* 1}, Jean-David Werthel¹

¹Hôpital Ambroise Paré, Boulogne-Billancourt, France

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Introduction : L’instabilité antérieure d’épaule est une pathologie très courante. Le rôle de l’environnement musculaire et capsulo-ligamentaire gléno-huméral est primordial à la stabilité de cette articulation, mais celui de l’anatomie scapulaire reste peu évalué.

L’objectif de cette étude est d’évaluer l’influence de la morphologie scapulaire sur l’instabilité antérieure gléno- humérale chronique.

Material and methods : Il s’agit d’une étude cas-témoin rétrospective. Trente patients opérés d’une stabilisation gléno-humérale par butée de Latarjet ont été comparés à trente patients sains appariés sur l’âge. Des mesures angulaires ont été réalisées sur des scanners pré-opératoire. La rotation de la glène par rapport au plan de la scapula, le tilt, la courbure de la coracoïde, et la divergence de l’arche acromio-coracoïdien ont été mesurées sur des reconstructions tridimensionnelles calibrées de scanner. La couverture latérale de la coracoïde a été mesurée sur des coupes axiales de scanner.

Results : Comparativement au groupe sain, on mesure une augmentation de la rotation antérieure de la glène (en moyenne 20,8° versus 12°) statistiquement significative (p=0,014) ainsi qu’une diminution de la couverture latérale chez les patients présentant une instabilité antérieure (5,6° versus 15,6°), significative (p=0,006). Nous n’observons pas de différence significative sur la divergence acromio-coracoïdienne (131° pour le groupe sain verses 129° dans le groupe instable), la courbure de la coracoïde (61° chez les patients sains contre 68,5°) et le tilt de la coracoïde par rapport au plan de la scapula.

Conclusion : Par rapport au groupe sain, l’étude morphologique de la scapula pathologique chez des patients présentant une instabilité antérieure chronique montre une augmentation de rotation antérieure de la glène, ainsi qu’une diminution de couverture latérale de la tête humérale par la coracoïde. La morphologie de l’arche acromio-coracoïdien ne semble pas jouer de rôle dans cette pathologie et être solidaire du plan de la scapula.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-657

Relation between spino-pelvic parameters and orientation of the scapula in young adults

Yorgho Maalouf^{* 1}, Rami El Abiad¹, Amer Sebaaly¹, Ziad Feghaly¹

¹Chirurgie orthopédique et traumatologie, Hotel dieu de France, beyrouth, Lebanon

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : No

Introduction : The scapula's position relative to the torso is determined by three rotational movements: internal/external rotation, anterior/posterior tilting, and upward/downward rotation. These rotations can also combine with translational movements like protraction.

Thoracic kyphosis correlates with scapular protraction, internal rotation, and anterior tilt. Scapular internal rotation, influencing glenosphere orientation, is a key factor in RTSA, particularly affecting rotational range of motion.

Supine positioning may affect scapulothoracic measurements. In supine position, the upward rotation, anterior tilting, and internal rotation values are greater than in standing position.

Material and methods : A search for patients who received a whole-body PET–CT for non-orthopedic indications until identifying 66 patients who met the following inclusion criteria: age 20 to 65 years , supine position with both arms on the side, complete CT from the base of the skull to the pelvis, sufficient CT quality for 3D reconstruction

Patients with visual pathologies of the upper extremities were excluded. Both shoulders of each patient were analyzed independently, resulting in a total of 132 shoulders.

Using 3D reconstructions of the CT on the software Radiant, the following parameters were acquired: Scapular internal rotation (SIR), Anterior scapular tilt (AST), Scapular protraction (PRO), Scapular upward rotation (SUR)

Based on sagittal reconstruction of whole-body CT, three images were added together to determine the spinopelvic parameters using the software Keops-Spine. The following parameters were acquired: Thoracic kyphosis (TK), lumbar lordosis (LL), pelvic incidence (PI), pelvic tilt (PT), sacral slope (SS)

Statistical analysis were made using Anova and paired T test. Correlations were made using Pearson test.

Results : 66 subjects were included (age 49±9 years).The study cohort comprised 19 male and 47 female patients. The mean SIR left was 62.2±5, SIR right 62.7±6.1, AST left 46.6±7.2, AST right 49.2±6.7, PRO left 87.1±5.3, PRO right 87.5±5.6, SUR left 12.2±4.1, SUR right 13.1±6. There is no difference between the scapula angles on the right and the left side. Correlation between scapular measurements and spino-pelvic measurements did not show any significant correlation beside AST and TK (0.290).

Discussion : The AST and TK showed significant correlation in supine position. Other variables failed to show a significant correlation this might be due to the small size of the sample or the alteration of the scapula orientation in supine position. Further analysis with larger sample sizes and standing position may be warranted for more concrete conclusions on the orientation of the scapula depending on the spine and eventually influencing the glenosphere placement in RTSA.

Conclusion : According to this study, there is no evidence of correlation between spino-pelvic parameters and scapula orientation in patients aged between 20 and 65 years in supine position, but weak correlation was found between AST and TK.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-613

Peut-on classer les glènes en trois familles : petite, moyenne et grande ? Etude scannographique de 200 glènes.

Alexandre Quemener--Tanguy^{* 1}, Etienne Boyer², Gauthier Menu³, Maxime Antoni⁴, Emmanuel Beaudouin⁵, Thierry Authom⁶, Geoffroy Nourissat⁷, Emmanuelle Jardin⁸, François Loisel¹, Séverin Rochet¹, Laurent Obert¹

¹CHU Minjoz, Besançon, ²Polyclinique Jean Villar, ELSAN, Bruges, ³Clinique SAint Vincent, ELSAN, Besançon, ⁴Clinique de l'Orangerie, ELSAN, Strasbourg, ⁵CHSM, Chambéry, ⁶Clinique Saint Charles, Lyon, ⁷Clinique Maussins Nollet, RAMSAY SANTE, Paris, ⁸SOS main Mulhouse, Mulhouse, France

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Introduction : L'analyse des dimensions de la glène est essentielle pour optimiser le choix de la métaglène. De nombreuses métaglènes sur le marché ont un diamètre unique autour de 30 mm et plus parfois. Le but de cette étude était de réaliser une analyse structurale des dimensions de la glène et du stock osseux, dans le but d’optimiser la sélection de la taille des implants glénoïdiens.

Material and methods : Une analyse scannographique rétrospective a été réalisée sur 200 épaules non arthrosiques. Les patients présentant des épaules pathologiques ou dont la taille n’était pas renseignée ont été exclus. Les mesures du grand axe vertical (GAV), du grand axe horizontal (GAH), de la surface glénoïdienne et de l’épaisseur du stock osseux sous-chondral en neuf points spécifiques ont été effectuées. Une classification à l'aide de l'algorithme de clustering K-Means a permis d’identifier trois groupes naturels de taille de glène.

Results : L’âge moyen des patients était de 65 ans, et la taille moyenne de 167 cm. Le GAH moyen mesurait 27,6 mm, le GAV 38,5 mm et la surface glénoïdienne était de 625,5 mm². La taille du patient était fortement corrélée à la largeur (R = 0.54) et à la surface de la glène (R = 0.57). La surface de la glène était plus influencée par le GAH (R = 0.82) que par le GAV (R = 0.68). Ainsi, nous avons identifié trois groupes de taille de glène selon le GAH : Petite < 27 mm, Moyenne 27 - 30 mm et Grande > 30 mm. Une métaglène de 24 mm de diamètre assure un contact osseux complet dans 90 % des cas. Les profondeurs osseuses augmentaient proportionnellement à la taille des glènes, avec des corrélations significatives pour chaque point de mesure.

Discussion : Les résultats confirment une corrélation entre la taille des patients et les dimensions glénoïdiennes, la largeur de la glène étant le principal déterminant de sa surface. L’approche par K-Means a permis d’identifier trois groupes distincts, mettant en évidence des tendances naturelles. Cette classification pourrait s’avérer utile pour la planification chirurgicale, en facilitant le choix des implants en fonction de la morphologie glénoïdienne. De plus, la majorité des glènes étudiées étaient compatibles avec une métaglène de 24 mm, suggérant que cet implant convient à une grande partie de la population, même pour les petites glènes.

Conclusion : Le grand axe horizontal, corrélé à la taille du patient, apparaît comme le critère le plus pertinent pour la classification de taille de glène et la planification chirurgicale. De plus l’analyse de la profondeur osseuse aux 4 points de fixation de la métaglène permet de déterminer des longueurs de vis minimales et maximales en fonction de la taille de la glène.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-786

Analyse morphologique de la scapula dans l'omarthrose centrée

Jean-David Werthel^{* 1}, Julien Ogor², Arnaud Walch³, Christian Gerber⁴, Gilles Walch⁵

¹Orthopédie, Hopital Ambroise Paré, Boulogne-Billancourt, ²Imascap, Plouzané, ³Orthopédie, Hopital Edouard Herriot, Lyon, France, ⁴Orthopédie, Sonnenhof, Berne, Switzerland, ⁵Orthopédie, Centre Orthopédique Santy, Lyon, France

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Introduction : L’objectif de cette étude était de réaliser une analyse 3D de la scapula chez des patients présentant une omarthrose centrée afin d’identifier les différences morphométriques et les seuils discriminants entre des épaules normales et arthrosiques, ainsi qu’entre les types A et B de la classification de Walch.

Material and methods : Au total, 695 scanners d’épaules ont été analysés : 561 épaules arthrosiques (type A : 141, type B : 348, type C : 45, type D : 27) et 134 épaules saines. Dans cette étude, seules les types A et B de la classification de Walch ont été inclus. Les scapulas ont été étudiées à l’aide d’un logiciel automatisé de modélisation 3D permettant de mesurer les principaux paramètres morphologiques : version glénoïdienne, couverture acromiale, hauteur postérieure de l’acromion, angles du processus coracoïde et angle de l’épine scapulaire. Ces paramètres ont été comparés entre les différents groupes et la corrélation entre ces paramètres et la subluxation humérale postérieure a été analysée.

Results : Comparées aux scapulas de type A, les scapulas de type B avaient une rétroversion, une subluxation humérale postérieure, un tilt sagittal de l’acromion et une hauteur postérieure sous acromiale significativement plus importants (p < 0,001) et une couverture acromiale postérieure moins importante (p < 0,001). En revanche aucune différence significative n’était observée en termes d’inclinaison glénoïdienne ou d’angle de l’épine de la scapula. En revanche, les scapulas de type A avaient une inclinaison glénoïdienne significativement plus faible (p < 0,001) et un scapular spine angle significativement plus élevés (p < 0,001) que les scapulas des sujets sains.

Une corrélation négative faible mais significative (r = –0,23 ; p < 0,001) a été observée entre la couverture postérieure et la subluxation postérieure de l’humérus, et une corrélation positive faible mais significative (r = 0,27 ; p < 0,001) entre la hauteur postérieure de l’acromion et la subluxation postérieure.

Discussion : Cette étude met en évidence des différences morphologiques notables entre les scapulas saines et arthrosiques, suggérant que certaines variations de la scapula pourraient favoriser l’apparition et la progression de pathologies dégénératives de l’épaule. Ainsi existe-t-il une différence d’inclinaison glénoïdienne et de position de l’épine de la scapula entre les scapulas saines et les scapulas arthrosiques. Cette différence n’est pas retrouvée entre les types A et les types B. En revanche, l’importance de la subluxation postérieure, qui distingue les types A des types B, soit liée à la forme de l’acromion. Plus l’acromion est haut, plat et court, plus la subluxation postérieure est importante.

Conclusion : Compte tenu de l’interaction entre forme scapulaire et pathologie, la compréhension — voire la modification — de la morphologie scapulaire pourrait avoir des implications préventives et/ou thérapeutiques dans la prise en charge de l’omarthrose centrée.

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Conflits d’intérêts :

J.-D. Werthel Consultancy, Expert: Stryker,

J. Ogor Research support/Scientific studies: Stryker,

A. Walch: Pas de conflit déclaré ,

C. Gerber: Pas de conflit déclaré ,

G. Walch Consultancy, Expert: Stryker

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-966

Le pyrocarbone prévient-il vraiment l’érosion osseuse de l’épaule ? Suivi à long terme de l’arthroplastie d’interposition d’épaule en pyrocarbone.

Arnaud WALCH^{* 1}, Stefan BAUER², Thibault DRUEL¹, Gilles WALCH³, Jean David WERTHEL⁴, Philippe COLLOTTE³

¹Hospices Civils de Lyon, Lyon, France, ²Hopital de Morges, Morges, Switzerland, ³Centre Santy, Lyon, ⁴Hopital Ambroise Paré, Paris, France

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : No

Introduction : Le pyrocarbone a été introduit récemment dans la chirurgie de l’épaule. Son module d’elasticité étant proche de celui de l’os et du cartilage, l’objectif était que ce matériau préveindrait l’érosion osseuse par rapport à du métal. L’objectif de cette étude était de rapporter les résultats cliniques et radiographiques de l’arthroplastie d’interposition de l’épaule en pyrocarbone (PISA).

Material and methods : Nous avons effectué une étude monocentrique rétrospective de tous les patients opérés d’une PISA par un chirurgien entre 2009 et 2013. Il y avait 9 femmes, et 16 côtés dominants. Les indications de la PISA comprenaient une arthrose post-instabilité dans 9 cas (8 instabilités antérieures et 1 postérieure), une arthrose gléno-humérale primitive (PHOA) dans 8 cas, une arthrose post-traumatique dans 4 cas, une ostéonécrose aseptique (ONA) dans 2 cas, et une arthrose après réparation de coiffe dans 2 cas. L’usure glénoïdienne selon Sperling et humérale ont été analysées au dernier recul sur des radiographies.

Results : Tous les patients ont été revus avec un recul médian de 12 ans (IQR, 12-13 ans). Au dernier recul, 22 patients avaient encore leur PISA. Un patient a été converti en prothèse totale inversée (PTEI) un an après la PISA pour un cal vicieux du trochiter. Un autre a été converti en PTEI pour une usure glénoïdienne a 7 ans post opératoire. Un autre a été convertie en hémi-anatomique pour une fracture du trochiter.

L’élévation antérieure médiane était de 160° (IQR, 130°-170°), la rotation externe coude au corps médiane était de 30° (IQR, 20°-50°), la rotation interne médiane était à 8 (IQR, 4-8) sur le score de constant (CS), le CS médian était de 73 (IQR, 61-76), le subjective shoulder value médian était de 80% (IQR, 75%-90%).

Au niveau huméral, 13 patients n’ont pas présenté d’usure face à la PISA. Les 9 autres ont présenté une usure : 3 présentaient une usure modérée (la moitié de l’épaisseur du trochin), et 6 une usure importante (plus de la moitié du trochin ou au contact de la cortical). Un liseré péri-prothétique était présent chez 24 patients (96%) patients dès la première année post-opératoire, ce liseré restait présent et n’empêchait pas l’usure humérale.

Au niveau glénoïdien trois patients présentaient un usure grade 2, 10 une usure grade 3, 3 une usure grade 4.

Conclusion : La PISA permet d’obtenir de bons résultats cliniques avec un recul de plus de 10 ans. Cependant, l’usure osseuse importante, notamment au niveau huméral, doit faire utiliser cet implant avec précaution.

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Conflits d’intérêts :

A. WALCH: Pas de conflit déclaré ,

S. BAUER: Pas de conflit déclaré ,

T. DRUEL: Pas de conflit déclaré ,

G. WALCH Research support/Scientific studies: Stryker, Consultancy, Expert: Stryker, Trainings, Teaching: Stryker, Invitation to national or international congresses: Stryker, Patent or product inventor: Stryker,

J. D. WERTHEL Consultancy, Expert: Stryker, Trainings, Teaching: Stryker, Invitation to national or international congresses: Stryker,

P. COLLOTTE Consultancy, Expert: Lepine

Communications orales

Hip

ABSTRACT N° SOFCOT25-121

Arthroplasties Totales de Hanche avec Cupules à Double Mobilité : à propos d’une série prospective de 25 545 implantations primaires.

Christian Delaunay^{* 1}, Christian BRAND², Pierre-Alban BOUCHE¹, Sophie PUTMAN¹, Antoine POICHOTTE¹, Alexandre POIGNARD¹, Stéphane BOISGARD¹

¹RENACOT, Paris, France, ²ISPM, Université de Berne, Berne, Switzerland

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : No

Introduction : Dans le registre historique des Prothèses de hanche (PH) de la SoFCOT, la 1ère inscription d’une Cupule à Double Mobilité (CDM) date de 2006. L’objectif de ce travail était d’en évaluer les résultats après 18 années de surveillance.

Material and methods : De janvier 2006 à Décembre 2023, 25 545 PTH 1aires avec CDM ont été enregistrées. L’âge moyen était de 74,9 ans (DS, 9,8) avec une majorité de femmes (61%). 2,8% des CDM étaient cimentées alors que 25 modèles, étaient non cimentées. La voie d’abord était essentiellement postéro-externe (72%) et les couples de frottement dominés par : Alumine-PE (35,6%), Cobalt/Chrome-PE (33%) et Acier-PE (29,7%), en 28mm (81,6%).

Sur la même période, 1 331 réinterventions de PTH-CDM 1aires (22,7% des 5 853 réinterventions colligées) ont été enregistrées. Un changement complet a été le plus souvent réalisé (34,4%) suivi par un changement acétabulaire seul dans 32,1%. 93,3% des CDM révisées, ont été reprises par une CDM. Le calcul de l’indice de révision pour 100 composants observés année (IRp100coa) permet de comparer les résultats des implants entre eux (seuil d’alerte si > 1,3).

Results : 284 révisions correspondaient à une PTH-CDM 1aire déjà enregistrée, âge moyen 74,7 ans, majorité de femmes (59,9%). Les causes étaient : fracture péri-prothétique (34,5%), infection aigüe (20,4%) et descellement aseptique (14%), la luxation n’arrivant qu’en 7ème position (14/284, 4,9%) alors qu’elle représente la 2de cause de révision des PTH à cupules conventionnelles (CC, 177/493, 36%) (p<0,001). l’IRp100coa moyen des PTH-CDM 1aires était de 0,24 (0,21-0,26) à un recul moyen de 4,7 ans et de 0,25 (0,23-0,28) à 6 ans pour les PTH-CC. Au dernier recul disponible et quel que soit le mode de fixation, aucune CDM n’indique un IRp100coa > au seuil d’alerte de 1,3. Le risque de révision cumulée à 15 ans estimé selon Kaplan Meier est de 1,5 (IC à 95%, 1,2-1,7) pour les CDM versus 2,1 (IC, 1,8-2,3) pour les CC. Comparativement aux CC, l’usage des CDM réduit le risque de révision pour luxation ou pour usure et ostéolyse respectivement d’un facteur 0,36 et 0,34, mais augmente le risque de révision pour fracture péri-prothétique, douleur et infection aigue respectivement d’un facteur 1,7, 2,5 et 3,2 avec les CDM.

Discussion : Le % annuel de CDM ne cesse d’augmenter, passant de 18% en 2006 à 56% en 2023. Au recul moyen de 5 à 6 ans, l’IRp100coa identique pour les 2 types de cups : 0,25 pour les CC et 0,24 pour les CDM. La survie des PTH-CDM 1aires n’est pas inférieure à celle des PTH à CC qui au contraire indiquent une augmentation du risque de révision cumulé à partir de la 6ème année d’implémentation, ce qui supporte le recours de plus en plus extensif aux CDM.

Conclusion : Malgré des implantations chez des patients de plus en plus jeunes, après 18 année d’observation, aucun effet délétère lié au recours à une CDM n’a, pour l’instant, pu être identifié. Ainsi, dans le registre des PH RENACOT, la balance bénéfice-risque reste à ce jour favorable aux CDM.

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Conflits d’intérêts :

C. Delaunay Consultancy, Expert: Renacot, Orthorisq, ODPC-COT, SAS Branchet,

C. BRAND Research support/Scientific studies: ISPM,

P.-A. BOUCHE Research support/Scientific studies: OTSR,

S. PUTMAN Consultancy, Expert: Corin,

A. POICHOTTE Research support/Scientific studies: SOFCOT, Consultancy, Expert: Leo Pharma, Johnson et Johnson ,

A. POIGNARD Consultancy, Expert: Néo médical ,

S. BOISGARD Consultancy, Expert: Zimmer, Adler

Communications orales

Hip

ABSTRACT N° SOFCOT25-1031

Influence du type de couple de frottement (double mobilité Vs céramique/céramique) sur les fractures péri-prothétiques dans les prothèses de hanche non cimentées

Mahdi Komat^{* 1}, Liam Sabot¹, Filip Simion², Soufiane Diaby¹, Alexandre Hupez², Antoine Callewier², Olivier Bath², Jacques Hernigou²

¹Université Libre de Bruxelles, Bruxelles, ²CH EpiCURA, Baudour, Belgium

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : Yes

If you said yes, please advise which one in the following list (you may pick more than one) : Prix RELYENS de Gestion des risques en Orthopédie

Introduction : Les fractures péri-prothétiques (FPP) de hanche représentent, dans de nombreux registres, la deuxième cause de reprise chirurgicale après les descellements (27,3 % des reprises), avec une incidence atteignant jusqu’à 2,3 % des prothèses totales de hanche (PTH). De nombreux facteurs de risque ont été identifiés, notamment le type de fixation de la tige fémorale, l’âge ou encore le sexe. En revanche, peu d’études se sont intéressées à l’influence du couple de frottement sur la survenue des FPP. Le couple à double mobilité (DM), réputé plus stable que le couple céramique/céramique (CC), pourrait paradoxalement augmenter le risque de FPP.

Hypothèse : le couple DM est associé à un risque plus élevé de fracture péri-prothétique fémorale.

Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique menée de janvier 2017 à mars 2024, incluant toutes les PTH primaires non cimentées utilisant un couple DM ou CC. Les indications opératoires ont été regroupées en deux catégories : fractures du col fémoral et autres étiologies (coxarthrose, ostéonécrose). Les patients ayant un suivi inférieur à un an, une infection, un descellement précoce, ou une reprise d’ostéosynthèse ou d’hémiarthroplastie ont été exclus.

Results : Au total, 1603 patients (953 femmes, 650 hommes), d’âge moyen 70 ans, ont été inclus. Parmi eux, 572 ont reçu une PTH DM et 1031 une PTH CC. L’indication était une fracture cervicale dans 319 cas, et une autre étiologie dans 1284 cas.

Une FPP a été observée chez 20 patients (1,2 %) et une luxation chez 25 patients (1,6 %). Le taux de FPP était significativement plus élevé dans le groupe DM (2,2 %) comparé au groupe CC (0,7 %) (p < 0,01 ; OR 3,4 ; IC95 [1,4–8,6]). À l’inverse, les luxations étaient plus fréquentes dans le groupe CC (1,9 % vs 0,9 %, p = 0,1 ; OR 0,45 ; IC95 [0,2–1,2]). Le sexe féminin était associé à un risque accru de FPP (2,1 % vs 0,07 %, p < 0,05 ; OR 2,8 ; IC95 [1,03–7,42]).

L’analyse univariée n’a pas montré d’effet significatif de l’étiologie sur le risque de FPP, et l’analyse multivariée n’a identifié aucun facteur significatif.

Discussion : Notre étude ne montre pas de différence significative du risque de FPP entre les couples de frottement DM et CC après ajustement sur les facteurs confondants. À notre connaissance, seules deux études précédentes (Ehlinger et al., 2014 ; Valcarenghi et al., 2022) ont exploré ce lien, avec des résultats divergents. Toutefois, l’étude d’Ehlinger n’analysait pas spécifiquement ces deux types de couples, tandis que celle de Valcarenghi se limitait aux fractures du col fémoral. La taille restreinte de notre sous-groupe fracture limite la portée des conclusions dans cette indication.

Conclusion : Le couple de frottement à double mobilité ne semble pas exposer à un risque accru de fracture péri-prothétique comparé au couple céramique/céramique, après ajustement sur les variables confondantes.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Hip

ABSTRACT N° SOFCOT25-148

Effect of the type of bearing on acetabular bone interfacial strain after total hip arthroplasty

Julien Wegrzyn^{* 1}, Lore Hoffmann², Alexander Antoniadis¹, Alexandre Terrier²

¹CHUV, ²EPFL, Lausanne, Switzerland

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : No

Introduction : Higher 2-year revision rates for aseptic loosening of cementless cups have been previously reported after total hip arthroplasty (THA) with ceramic-on-ceramic (CoC) compared to ceramic-on-polyethylene (CoP) bearings, indicating potential differences in mechanical behavior at the acetabular bone-cup interface. Hard-on-hard bearings were supposed to absorb the joint force reactions less, transfer them more to the bone-cup interface, and thus compromise osseointegration. Besides, if stiffness of the bearing material has a role, the single mobility versus dual mobility bearings could also affect the bone-cup mechanical state and interfacial strain. Therefore, this finite element analysis study aimed to evaluate whether the type of bearing, mechanical properties of a cementless cup and its abduction angle can affect the acetabular bone interfacial strain after THA.

Material and methods : A geometric model of a hemipelvis was reconstructed from the CT scan of a patient (female, 65 years, 60 kg) who underwent THA. We replicated 5 THA constructs: single mobility CoC (SDCE), single mobility CoP with UHMWPE (SDPE), single mobility CoP with XLPE (SDXL), dual mobility CoP with UHMWPE (DMPE), and dual mobility CoP with XLPE (DMXL). The cup abduction angle was varied within the acetabular cavity from -15° to +15° by steps of 5° relative to the reference cup abduction angle of 45°. A stumbling step corresponding to a 30 cm fall was simulated using a finite element model. At the impact peak, we evaluated the bone-cup force and the distribution of the acetabular bone interfacial strain.

Results : The highest bone-cup force was reached with SDCE (11.2kN), and the lowest with DMPE (7.7kN). Compared to SDCE, the median bone interfacial strain was 3% lower for SDXL, 11% lower for SDPE, 39% lower for DMXL, and 45% lower for DMPE. The cup abduction angle demonstrated a minor effect on the acetabular bone interfacial strain compared to the influence of the types of bearing.

Discussion : This study confirmed that mechanical properties of the bearing influence the acetabular bone interfacial strain after THA. The stiffer the bearing, the higher the acetabular bone interfacial strain. The highest acetabular bone interfacial strain was observed with CoC bearing, whereas dual mobility bearings generated the lowest.

Conclusion : The predicted effect of bearing stiffness on acetabular bone interfacial strain can potentially influence the risk of cup aseptic loosening after THA. Consequently, dual mobility bearings with either UHMWPE or XLPE represent the bearing of choice to protect the acetabular bone-cup interface.

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Conflits d’intérêts :

J. Wegrzyn Consultancy, Expert: Stryker, Enovis, Trainings, Teaching: Stryker, Enovis, Patent or product inventor: Dedienne santé,

L. Hoffmann: Pas de conflit déclaré ,

A. Antoniadis: Pas de conflit déclaré ,

A. Terrier: Pas de conflit déclaré

Communications orales

Hip

ABSTRACT N° SOFCOT25-428

Facteurs prédictifs de luxation après chirurgie de révision pour fracture périprothétique fémorale

Lorène Tallet^{* 1}, Rémy Coulomb¹, Philippe Marchand¹, Aymeric Weiss¹, Pascal Kouyoumdjian¹

¹Service d'orthopédie et traumatologie, CHU Carémeau, Nîmes, France

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : No

Introduction : Le nombre d’arthroplasties de hanche de première intention connaît actuellement une croissance continue, conséquence du vieillissement de la population. Le corollaire de ce constat est une augmentation des complications de ces dernières. Parmi elles, les fractures périprothétiques fémorales (FPPF), grevées d’un taux de morbi-mortalité préoccupant, constituent un véritable enjeu de santé publique. Lorsqu’une révision de tige est nécessaire, elle peut faire appel à deux concepts distincts : à verrouillage distal, offrant une stabilité immédiate, ou à press-fit diaphysaire, offrant une réhabitation optimisée. L’objectif de ce travail était de comparer ces deux concepts sur le taux de luxations post-opératoires au dernier recul.

Material and methods : L’étude portait sur une série rétrospective monocentrique continue de 398 FPPF traitées par révision de tige entre janvier 2011 et août 2023. Deux groupes étaient constitués en fonction du concept de fixation de la tige : à verrouillage distal ou à press-fit diaphysaire. L’âge moyen de la série était de 81 ans (± 11 ; 35-103), le recul moyen était de 27 mois (± 32 ; 0-150) et une cupule double mobilité était en place dans 59% des cas après chirurgie de révision. Il n’y avait pas de différence significative entre les deux groupes concernant les paramètres démographiques. Le critère de jugement principal était l’analyse multivariée des facteurs prédictifs de luxation au dernier recul.

Results : Le taux de luxation au recul était de 9%. Il s’agissait, par ordre de fréquence, de la 3e cause de complication chirurgicale, de la 1ère cause de révision la première année et de la 2e cause de révision au recul ainsi que de reprise chirurgicale la première année et au recul. Les facteurs prédictifs de luxation significatifs en analyse multivariée étaient : un traitement par anticoagulants à doses curatives à l’admission (p=0.0382), l’utilisation d’une tige à press-fit (p=0.00743), la présence d’un cotyle simple mobilité (p=0.00969) et la survenue d’un débricolage de l’ostéosynthèse du grand trochanter (p=0.0459).

Discussion : Cette étude confirme le taux élevé de luxations après chirurgie de révision d’arthroplastie de hanche malgré des taux bruts très variables selon les séries en raison de la grande diversité de ces dernières et des implants étudiés. Elle a également permis de confirmer les données de la littérature concernant l’utilisation d’une cupule à double mobilité en chirurgie de révision et de mettre en évidence l’influence jusqu’alors non décrite du type de tige utilisée sur la survenue de luxation post-opératoire .

Conclusion : La luxation est une complication fréquente après chirurgie de révision pour FPPF et figure parmi les principales causes de réintervention et de révision d’implant. L’étude des facteurs prédictifs de luxation a permis de souligner le caractère modifiable de l’ensemble de ces derniers, permettant ainsi de les intégrer dans une démarche de prévention.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

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ABSTRACT N° SOFCOT25-486

Spondylolisthésis : un facteur de risque significatif de mobilité lombopelvienne défavorable et de conflit prothétique avant prothèse totale de hanche.

Thomas Aubert^{* 1}, Guillaume Rigoulot², Philippe Gerard¹, Guillaume Riouallon³

¹Groupe hospitalier Diaconesses Croix Saint Simon, ²Clinique Arago, ³Groupe hospitalier Paris St Joseph, Paris, France

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Introduction : L'analyse de la relation hanche-rachis permet d’identifier les facteurs de risque de mobilité lombopelvienne défavorable et/ou de conflit prothétique, notamment en présence de pathologies dégénératives lombaires. La prévalence du spondylolisthésis augmente avec l’âge et l'objectif de cette étude était d'analyser son association avec la mobilité pelvienne défavorable et le risque de conflit prothétique.

Material and methods : Les données cliniques de 605 patients consécutifs ayant bénéficié d'une arthroplastie totale de hanche ont été analysées rétrospectivement. Nous avons évalué la présence de spondylolisthésis sur les radiographies du rachis lombaire de profil, ses potentielles associations avec une mobilité lombopelvienne défavorable (∆ bascule pelvienne (SPT) ≥ 20°), ainsi que les facteurs de risque associés à un ∆SPT ≥ 20° dans la population générale. En second lieu, nous avons analysé le risque in silico de conflit avec une orientation standard de la cupule à 40° d’inclinaison et 20° d’antéversion et la zone de sécurité d’antéversion sans conflit.

Results : Les taux de ∆SPT ≥ 20° étaient de 40,3 % chez les patients avec spondylolisthésis et de 14,68 % chez ceux sans spondylolisthésis (odds ratio (OR) = 3,92 ; intervalle de confiance (IC) [2,28 ; 6,75] ; p < 0,001). Dans l’analyse multivariée, les prédicteurs indépendants de ∆SPT ≥ 20° identifiés étaient : SPT ≤ -15° (OR = 3,61 ; [1,44 ; 9,07] ; p = 0,0063), IP-LL ≥ 20° (OR = 2,95 ; [1,24 ; 6,98] ; p = 0,01415), faible IP/faible lordose (OR = 2,11 ; [1,26 ; 3,54] ; p = 0,0043) et spondylolisthésis (OR = 4,05 ; [2,3 ; 7,16] ; p < 0,001).

Les taux de conflit avec une orientation à 40°/20° étaient respectivement de 50,75 % et 24,35 % chez les patients avec et sans spondylolisthésis (OR = 3,2 ; [1,91 ; 5,37] ; p < 0,001).

La zone de sécurité médiane pour l'antéversion était de 17,0° (écart interquartile (IQR) = 25,0) chez les patients avec spondylolisthésis et de 27,0° (IQR = 17,0) chez ceux sans spondylolisthésis (médiane ∆ = -10,0 ; p < 0,001). Au total, 23,88 % des patients avec spondylolisthésis ne présentaient aucune zone de sécurité en antéversion, contre 9,12 % chez les patients sans spondylolisthésis (OR = 3,12 ; [1,66 ; 5,89] ; p = 0,001).

Discussion : L’identification d’un spondylolisthésis s’est révélée être un facteur de risque significatif d’anomalies de la cinématique lombo-pelvienne, avec près de trois fois plus de rotations antérieures pelviennes anormales entre la position debout et assise, ainsi qu’un risque de conflit prothétique avec une orientation standard chez près d’un patient sur deux et un quart de patient sans zone de sécurité d'antéversion de cupule.

Conclusion : Le spondylolisthésis, une pathologie dégénérative fréquente, constitue un facteur de risque de mobilité lombopelvienne défavorable et de conflit prothétique chez les patients bénéficiant d'une arthroplastie totale de hanche. L’identification d’un spondylolisthésis sur les radiographies de profil du rachis doit inciter à adapter l’orientation des implants.

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Conflits d’intérêts :

T. Aubert Consultancy, Expert: Corin, Johnson and Johnson Medtech, Trainings, Teaching: Corin, Johnson and Johnson Medtech,

G. Rigoulot Consultancy, Expert: Corin,

P. Gerard Consultancy, Expert: Corin,

G. Riouallon Consultancy, Expert: Medtronic, Euros, Corin

Communications orales

Hip

ABSTRACT N° SOFCOT25-607

Peut-on associer une tige courte et un cotyle à double mobilité ? Etude comparative de survie à moyen terme.

Louis Wuhrmann^{* 1}, Nicolas Reina¹, Agathe Cot¹, Antoine Degraeve¹, Philippe Chiron¹, Louis Courtot¹

¹Service de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique de l'Adulte, Hopital Pierre Paul Riquet, Toulouse, France

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If you said yes, please advise which one in the following list (you may pick more than one) : SOFCOT Award for Best communication, Prix RELYENS de Gestion des risques en Orthopédie

Introduction : L’utilisation de tiges courtes ou “calcar-guided " dans les arthroplasties totale de hanche a connu un essor majeur car elles permettent le respect du capital osseux et des forces de contraintes. La littérature montre une excellente survie et de bons résultats cliniques. En parallèle, les cotyles à double mobilité, plutôt réservés historiquement aux patients à risque d’instabilité et aux révisions, rencontrent une diffusion large y compris chez des patients plus jeunes et actifs. La possibilité d’associer un cotyle double-mobilité à une tige courte n’est pas claire, certains auteurs spéculant sur les contraintes excessives sur le fémur proximal.

L’objectif de cette étude était d’évaluer l’influence de la relation entre les tiges courtes et le type de cotyle sur la survie.

Material and methods : Nous avons inclus dans une cohorte cas témoin les patients ayant bénéficié d’une arthroplastie totale de hanche de première intention utilisant un seul modèle de tige courte (Optimys, Mathys), associée à un cotyle double mobilité (Duplex, Adler) – groupe DM, ou avec un cotyle du même fabriquant standard monobloc polyéthylène (Polymax, Adler) – group SM ; avec un matching 1:2, entre 2014 et 2022. Nous avons recueilli les informations concernant la survie des implants et les scores fonctionnels HOOS, FJS-12 et WOMAC. Le recul était de 2 ans de suivi minimum et le recul moyen de 3,6 ans.

Results : Nous avons comparé 372 cotyles simple mobilité à 188 cotyles double mobilité. Au dernier recul, il y avait 9 révisions dont 6 dans le groupe SM (1 luxation, 3 infections, 2 descellements du cotyle) et 3 dans le groupe DM (2 infections, 1 descellement du cotyle). Aucun patient n'a été revisé sur le versant fémoral. La survie au dernier recul était de 95 % dans le groupe SM et 97,9 % dans le groupe DM, sans différence statistiquement significative (p=0,699). Les scores fonctionnels étaient en faveur du groupe DM pour le FJS (p=0,001) et similaires pour le HOOS (p=0,380). Un seul cas de luxation a été retrouvé dans le groupe SM, aucun cas de fracture périprothétique n'a été relevé dans les deux groupes.

Discussion : L’utilisation de tiges courtes avec un implant acétabulaire à double mobilité semble une option fiable et n'entraîne pas de risque augmenté de révision à moyen terme. A notre connaissance, il s’agit de la première étude s'intéressant à ce sujet alors que l'intérêt pour les tiges courtes et raccourcies est croissant. De futures études avec un recul plus important sont nécessaires pour confirmer ces résultats.

Conclusion : Ces résultats semblent soutenir que l’association entre tige courte et cotyle double mobilité est adapté pour les arthroplasties totales de hanche de première intention.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

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ABSTRACT N° SOFCOT25-725

La raideur du bassin n’influence pas les résultats précoces à un an chez les patients bénéficiant d’une PTH primaire assistée par robot en respectant un alignement cinématique 3D

Anthony Marquant^{* 1}, Pascal Kouyoumdjian¹, Rémy Coulomb¹

¹Service de chirurgie orthopédique et traumatologique, CHU nîmes, Nîmes, France

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Introduction : La raideur du complexe lombo-pelvien (CLP) est connue pour être associée à un risque accru de complications mécaniques après arthroplastie totale de hanche (PTH), en particulier un risque augmenté de luxation.

L’objectif de cette étude était de comparer les résultats fonctionnels et les complications à un an chez des patients ayant bénéficié d’une PTH assistée par robot avec une planification 3D intégrant les paramètres cinématiques du complexe lombo-pelvien (CLP).

Material and methods : Une étude rétrospective monocentrique a été menée sur 198 patients ayant bénéficié d’une PTH assistée par robot. Tous les patients ont été traités selon un protocole en intention de traiter, avec une planification chirurgicale basée sur les principes d’alignement cinématique et une planification 3D par scanner intégrant le CLP. Les variations de l’inclinaison pelvienne ont été évaluées radiographiquement en mesurant la pente sacrée (PS) entre les positions assise et debout, associées à une simulation de l’impingement prothétique. Sur la base de la littérature, les patients ont été répartis en deux groupes selon la variation de PS (∆PS) : un groupe avec un bassin rigide (G1 : ∆PS ≤ 10°) et un groupe avec un bassin flexible (G2 : ∆PS > 10°). Les évaluations préopératoires et postopératoires des douleurs lombaires (EVA), du Harris Hip Score (HHS), de l’Oxford Hip Score (OHS) et du Forgotten Joint Score (FJS), ainsi que l’évaluation de l’état symptomatique acceptable pour le patient (PASS) pour chaque score, ont été rapportées.

Results : Aucune différence significative n’a été retrouvée entre les groupes concernant l’EVA pour les douleurs lombaires (G1 : 2,52 ± 2,39, G2 : 2,36 ± 2,67), le HHS (G1 : 87,62 ± 17,3, G2 : 88,77 ± 12,17), l’OHS (G1 : 43,32 ± 5,63, G2 : 43,0 ± 6,19) et le FJS (G1 : 71,83 ± 28,88, G2 : 76,36 ± 25,37). Sur la base des valeurs PASS de la littérature (HHS ≥ 89, OHS ≥ 40 et FJS ≥ 68), aucune différence de satisfaction des patients n’a été observée entre les groupes. Aucun cas de luxation ou de complication mécanique n’a été recensé dans les deux groupes à un an.

Discussion : Nous n’avons pas retrouvé que la présence d’une raideur du CLP préopératoire engendrait des résultats moindres concernant les scores algo-fonctionnels. Beaucoup d’études se sont intéressées à l’impact de la raideur lombaire et du CLP sur le risque de luxation de PTH, mais peu ont étudié l’impact de la raideur sur les scores algo-fonctionnels postopératoires.

Conclusion : Bien que la rigidité lombo-pelvienne soit souvent associée à un risque accru de complications et à de moins bons résultats cliniques, notre suivi à un an n’a pas révélé de différence significative sur les résultats cliniques. L’intégration du complexe lombo-pelvien dans la planification préopératoire, permettant une sélection et un positionnement personnalisés des implants grâce à la modélisation des conflits potentiels, combinée à la précision du positionnement assisté par robot, semble être un élément clé pour optimiser les résultats

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ABSTRACT N° SOFCOT25-726

La simulation préopératoire et la technique d’alignement cinématique réduisent le risque de complications mécaniques précoces à un an dans l'arthroplastie totale de hanche assistée par robot

Anthony Marquant^{* 1}, Pascal Kouyoumdjian¹, Rémy Coulomb¹

¹Service de chirurgie orthopédique et traumatologique, CHU nîmes, Nîmes, France

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Introduction : Les techniques chirurgicales assistées par ordinateur permettent une planification cinématique et personnalisée de l’arthroplastie totale de hanche (PTH) en intégrant le complexe lombo-pelvien (CLP) et en évaluant le risque d’impingement articulaire et de luxation.

L’objectif de cette étude était de comparer l’incidence des luxations et des complications précoces à un an de suivi en fonction de l’alignement cinématique versus mécanique de l’antéversion combinée.

Material and methods : Cette étude monocentrique, prospective et continue, a inclus 656 patients ayant bénéficié d’une PTH assistée par robot (Mako Total Hip ; Stryker, USA). Les groupes ont été définis selon le logiciel utilisé : le groupe V3 (n=406) permettait un alignement mécanique, tandis que le groupe V4 (n=250) permettait un alignement cinématique. La planification basée sur le scanner en V3 était statique, alors que la planification en V4 intégrait le CLP en évaluant radiographiquement les variations d’inclinaison pelvienne entre la position assise et debout et en simulant l’impingement prothétique. À un an, les taux de luxation, de reprise, de mobilisation de la tige ainsi que la récupération clinique ont été évalués.

Results : Le taux de luxation était de 1,72 % (7 cas) dans le groupe V3 contre 0,0 % (0 cas) dans le groupe V4 (p=0,048). Le taux de reprise dans la première année était de 6,68 % pour le groupe V3 et de 2,76 % pour le groupe V4. Le taux de complications à un an était de 6,39 % dans le groupe V3 contre 3,11 % dans le groupe V4 (OR = 0,47 ; IC [0,21 ; 1,06] ; p = 0,092). Les complications mécaniques étaient significativement plus fréquentes dans le groupe V3 que dans le groupe V4 (OR = 4,16, [1,45 ; 11,91], p = 0,0079). Le taux de reprises nécessitant un remplacement d’implant à un an ne différait pas significativement entre les groupes : 3,71 % dans le groupe V3 contre 1,18 % dans le groupe V4 (OR = 0,31 ; IC [0,089 ; 1,08] ; p = 0,083). La mobilisation postopératoire de la tige était plus fréquente dans le groupe V3 : 6,14 % contre 0,78 % dans le groupe V4 (OR = 0,12 ; IC [0,028 ; 0,51] ; p = 0,003).

Discussion : L’intégration des données cinématiques du CLP dans la planification améliore la douleur de hanche, les scores fonctionnels et réduit les complications, les luxations et les réinterventions. Cette amélioration résulte aussi de l’évolution des techniques opératoires et de l’expérience grandissante des chirurgiens.

Conclusion : L’intégration des paramètres cinématiques du CLPapporte des bénéfices à court terme en réduisant les complications précoces, notamment le risque de luxation.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT25-1000

Influence de la taille de la tête et du sexe sur la survie à cinq ans du resurfaçage de hanche céramique sur céramique : Étude multicentrique internationale

Paul Beaulé^{* 1}, Chuan Kong Koh¹, William Walter², Piers Yates³, Andrew Manktelow⁴, Koen De Smet⁵, James Holland⁶

¹Orthopaedic Surgery, The Ottawa Hospital, Ottawa, Canada, ²Orthopaedic and Trauma Surgery, Royal North Shore Hospital, Sydney, ³Orthopaedic and Trauma Surgery, Fiona Stanley Hospital, Murdoch, Western Australia, Australia, ⁴Orthopaedic and Trauma Surgery, Nottingham University Hospitals NHS Trust, Nottinghamshire, United Kingdom, ⁵Anca Medical Center, Sint-Martens-Latem, Belgium, Canada, ⁶Orthopaedic and Trauma Surgery, Freeman and Royal Victoria Infirmary, Newcastle-upon-Tyne, United Kingdom

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Introduction : Le resurfaçage de hanche céramique sur céramique (CoCHR) a été introduit pour limiter le risque de réactions tissulaires indésirables associées au resurfaçage métal sur métal (MoM HR), en particulier chez les femmes et pour les composantes de petites tailles. Cette étude examine la survie à cinq ans du resurfaçage CoC hybride, en tenant compte de l’impact du sexe et de la taille de la composante, ainsi que l’amélioration des résultats fonctionnels.

Material and methods : 604 patients (336 hommes, 268 femmes, âge moyen de 50,1 ans, intervalle 20-80 ans) ayant subi un resurfaçage CoC entre 2018 et 2023 dans une étude multi-centrique. Une analyse de Kaplan-Meier a évalué la survie jusqu’à 5 ans, avec des tests de log-rank comparant les résultats selon le sexe et la taille de la tête fémorale. La régression des risques proportionnels de Cox a quantifié le risque de révision.

Results : A un suivi moyen de 4 ans (intervalle 1.4 à 6.4 ans), la survie à 5 ans est de 98,0 % (IC 95 % 96,3-99,0 %) avec 97,6 % chez les hommes (IC 95 % 94,7-98,9 %) et 98,5 % chez les femmes (IC 95 % 96,0-99,4 %). Pour les têtes fémorales < 50 mm la survie est de 98,5 % (IC 95 % 96,1-99,4 %) et 97,5 % pour les têtes ≥ 50 mm (IC 95 % 94,6-98,8 %). Le risque de révision chez les femmes était de 0,79 (IC 95 % 0,14-4,26, p = 0,78) et une augmentation de 1 mm du diamètre de la tête donnait un risque de 1,01 (IC 95 % 0,83-1,23, p = 0,89), indiquant aucun impact significatif sur le risque de reprises. Des améliorations significatives des scores OHS et UCLA ont été observées chez tous les patients (OHS préopératoire 22,3 et OHS postopératoire 45,0 ; UCLA préopératoire 4,96 et UCLA postopératoire 7,97).

Conclusion : Le resurfaçage CoC démontre une excellente amélioration des résultats rapportés par les patients et une survie élevée jusqu’à 5 ans, indépendamment du sexe ou de la taille de l’implant, avec des résultats comparables au resurfaçage MoM. Un suivi à plus long terme est nécessaire pour confirmer ces résultats.

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Conflits d’intérêts :

P. Beaulé Consultancy, Expert: MatOrtho, Stock shareholder: MatOrtho,

C. Kong Koh: Pas de conflit déclaré ,

W. Walter: Pas de conflit déclaré ,

P. Yates: Pas de conflit déclaré ,

A. Manktelow: Pas de conflit déclaré ,

K. De Smet: Pas de conflit déclaré ,

J. Holland: Pas de conflit déclaré

Communications orales

Hip

ABSTRACT N° SOFCOT25-1003

Survie du resurfaçage de hanche cimenté versus non cimenté : une analyse de cohortes à 10 ans

Paul Beaulé^{* 1}, Edoardo Viglietta², Simone Fenucci1², Ariane Parisien³, Andrew Tucker³, George Grammatopoulos¹

¹Orthopaedic Surgery, The Ottawa Hospital, Ottawa, Canada, ²Orthopaedic Unit, Andrea Hospital, Rome, Italy, ³Orthopaedic Surgery, The Ottawa Hospital Research Institute, Ottawa, Canada

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Introduction : Bien que les réactions tissulaires locales indésirables demeurent une préoccupation après le resurfaçage de hanche métal sur métal (MoM HR), les causes les plus fréquentes d'échec restent fracture du col fémoral et descellement aseptique de la composante fémorale. La fixation fémorale non cimentée a été introduite pour limiter ces échecs. L’objectif de cette étude était de comparer la survie du resurfaçage de hanche métal sur métal avec fixation fémorale cimentée versus non cimentée à 10 ans.

Material and methods : Cinq cent quatre-vingt-six patients ayant eu un resurfaçage de hanche métal sur métal (MoM HR) par voie d’Hueter avec un suivi minimal de cinq ans (âge moyen de 50 ans, IMC de 29, 551 hommes et 35 femmes) ont été extraits de la base de données institutionnelle. Cent quarante-trois cas non cimentés (âge moyen 50 ans, IMC moyen 29, 136 hommes et 7 femmes) et 143 cas cimentés (âge moyen 52 ans, indice de masse corporel (IMC) moyen 29, 136 hommes et 7 femmes) ont été appariés selon l'âge, le sexe et l’IMC. Les échecs, les complications et évènements indésirables ont été évalués. Les paramètres radiologiques suivants ont été enregistrés : inclinaison acétabulaire, angle cervico-diaphysaire (NSA), angle tige-diaphyse (SSA), rétrécissement du col et ostéolyses.

Results : Survie globale est de 91 % à un suivi moyen de 8,2 ans (intervalle 5 à 19 ans). 14 échecs (taux de 10 %) dans le groupe cimenté et 12 échecs (taux de 8 %) dans le groupe non cimenté (p > 0,05). Taux de survie chez les hommes est de 92,7 % contre 74,9 % chez les femmes, pour les deux types de fixation (p=0,019). Chez les hommes, la survie est de 96,5 % pour le groupe cimenté et 98 % pour le groupe non cimenté (p > 0,05). Un rétrécissement du col supérieur à 10 % était présent chez 11 patients (8 %) du groupe cimenté et chez 3 patients (2 %) du groupe non cimenté (p < 0,01). Aucune corrélation significative n'a été trouvée entre les paramètres radiologiques étudiés et le risque d’échec.

Conclusion : Le resurfaçage de hanche métal sur métal, qu’il soit cimenté ou non cimenté, est associé à une excellente survie, surtout chez les hommes. La fixation non cimentée montre une incidence plus faible de rétrécissement du col fémoral.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT25-145

Arthroplasties Totales de Hanche avec Tiges Fémorales Courtes : à propos d’une série prospective de 5 876 implantations primaires

Christian Delaunay^{* 1}, Christian BRAND², Pierre-Alban BOUCHE¹, Sophie PUTMAN¹, Antoine POICHOTTE¹, Alexandre POIGNARD¹, Stéphane BOISGARD¹

¹RENACOT, Paris, France, ²ISPM, Université de Berne, Berne, Switzerland

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Introduction : Dans le registre historique des Prothèses de hanche (PH) de la SoFCOT, la 1ère inscription d’une Tige Fémorale Courte (TFC) remonte à 2011. Cette étude a pour but d’en étudier les résultats en les comparant à ceux des tiges conventionnelles (TCV)

Material and methods : Fin 2023, 5 876 PH 1aires avec TFC ont été enregistrées, âge moyen 68,7 ans (DS, 11,2) avec une majorité de femmes (52%). 15 modèles de TFC ont été inclus, dont 1 seule cimenté ( 8,3%). Une cupule a double-mobilité (CDM) a été utilisée dans 36,7% et une bille en alumine dans 80,6% des cas. Les voies d’abord sont dominées par la voie postéro-latérale (41,3%) juste devant les voies antérieures (39,4%)

Sur la même période, 5 496 1ères révisions de PH ont été colligées dont 99 (1,8%) concernaient une PH-TFC (dont 1 avec cupule mobile), à un âge moyen de 67,2 ans et pour une petite majorité de femmes (52%). Un changement fémoral a été réalisé dans 60 cas (60,6%), isolé (31,3%) ou lors d’une révision complète (29,3%). La grande majorité des cup révisées étaient conventionnelles (76,3%), reprises par une CDM dans 82,8%. Sur 777 révisions de PTH 1aire déjà enregistrée, 64 (8,2%) concernaient une PH-TFC. Le calcul de l’indice de révision pour 100 composants observés année (IRp100coa) permet de comparer les résultats des implants entre eux (seuil d’alerte si > 1,3).

Results : Au recul moyen de 1an, la cause de révision précoce de ces 64 PTH-TFC 1aires, toutes non cimentées, était la luxation (26,6%), suivie par une fracture péri-prothétique (17,2%), un descellement (échec d’ancrage) aseptique (15,6%) et une infection aigüe (10,9%). L’IRp100coa de l’ensemble des 14 TFC non cimentées est de 0,25 (IC, 0,19-0,31) à 4,4 ans de recul moyen et celui de la seule TFC cimentée est de 0,24 (IC 0,10-0,57) à 4,2 ans de recul moyen. A 10 ans, le taux de révision cumulé estimé selon Kaplan-Meier est de 1 (IC, 0,4-2,5) pour les TFC cimentées, 1,3 (IC, 1,1-1,5) pour les tiges conventionnelles (TCV) cimentées, 1,4 (IC, 1,1-1,9) pour les TFC non cimentées et 1,9 (IC, 1,7-2,1) pour les TCV non cimentées.

Discussion : Les causes de révision précoce des PTH 1aires à TFC non cimentées sont dominées par la luxation, malgré le recours à une CDM dans 36,7% des cas alors que le risque de révision précoce pour luxation n’est que de 4,9% (14/284) pour les 284 PTH-CDM 1aires déjà enregistrées, et une fracture péri-prothétique (chez 63% de femmes, d’âge moyen 69,8 ans). Le risque de révision pour fracture péri-prothétique entre TFC (11/64, 17,2%) et TCV (164/713, 23%) n’est pas significativement différent (p = 0,3). L’IRp100coa de l’ensemble des PH-TFC est de 0.25 (0,19-0,31) à 4,4 ans, à peine > à celui des PH-TCV, qui est de 0,24 (IC, 0,23-0,26) mais à un recul moyen supérieur d’un an (5,5 ans).

Conclusion : La survie à 10 ans des PH à TFC se compare favorablement à celle des PH à tiges conventionnelles, en particulier non cimentées. Après 14 années d’observation, aucun effet délétère lié au recours à une tige fémorale courte n’a, à ce jour, été identifié.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Research / Innovation

ABSTRACT N° SOFCOT25-519

Définition de la relation entre la version pelvienne et l'orientation acétabulaire: rôle de la morphologie pelvienne

Renaud Lafage¹, Ayman Assi^{2, 3}, Gilles Prince^{* 2}, Emil Haikal¹, Marc Boutros², Bassel Diebo⁴, Virginie Lafage¹

¹Lenox Hill Hospital, New York, United States, ²Université Saint-Joseph de Beyrouth, Beyrouth, Lebanon, ³Institut de Biomécanique Humaine Georges Charpak, Arts et Métiers, Paris, France, ⁴Warren Alpert Medical School, Brown University, Providence, United States

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : Yes

If you said yes, please advise which one in the following list (you may pick more than one) : SOFCOT Award for Best communication, Prix innovation et recherche Frantz Langlais

Introduction : Patients with adult spinal deformity (ASD) undergoing total hip replacement (THR) have a higher risk of THR dislocation than the general population. Published reports have suggested that acetabular anteversion increases linearly with pelvic tilt (PT), with 1° increase in PT leading to 0.7 to 0.9° increase in acetabular anteversion. However, those studies assumed linearity between the two parameters without accounting for patient-specific pelvic morphology. The aim was to describe the 3D geometric relationships between positional acetabular and morphologic pelvic parameters.

Material and methods : A mathematical model was first established as follows. Parameters of interest (Figure 1a) included the acetabular morphological angle (AMA), defined as the angle between the acetabular axis and the hip axis, and the sagittal acetabular inclination (SAI), defined as the angle between the acetabular axis projected on the sagittal plane and the horizontal axis. While AMA is a morphological patient-specific angle, SAI increases incrementally with PT (i.e. a 1° increase in SAI corresponds to a 1° increase in PT). The 3D geometrical relationships between AMA, SAI, and acetabular parameters (abduction and anteversion) were first established and then graphically represented. Examples from pre and postoperative ASD patients who underwent 3D pelvic and hip reconstructions from biplanar X-rays were presented.

Results : As illustrated in Figure 1b, acetabular abduction and anteversion can be directly calculated from the AMA and SAI angles. The associated graphical representation demonstrates that acetabular abduction and anteversion exhibit a non-linear relationship with SAI and is impacted by the acetabular morphology (AMA). Specifically, for a given decrease in pelvic retroversion (SAI), changes in abduction and anteversion vary significantly depending on pelvic morphology (AMA). Case examples (Figure 2) highlight this non-linearity: two ASD patients with similar SAI variations (i.e. similar decrease in pelvic retroversion of 16°) exhibited markedly different changes in acetabular abduction (-14° for case 1 vs. -3° for case 2) and anteversion (-10° vs. -2°).

Conclusion : This study establishes that 3D pelvic morphology influence changes in acetabular abduction and anteversion following spinal realignment, resulting in a non-linear relationship between PT and acetabular orientation. Recognizing this interplay is essential for spine and hip surgeons who can use this knowledge to anticipate postoperative shifts in cup orientation and establish patient-specific hip "safe zones" to minimize THR dislocation risk in ASD patients.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Hip

ABSTRACT N° SOFCOT25-905

La diminution de l’offset global impacte-t-elle les résultats fonctionnels des prothèses totales de hanche ?

Carla Tournoud^{* 1}, Remy Coulomb¹, Romain Larsonnier¹, Sarah Pradel¹, Pascal Kouyoumdjian¹

¹CHU Nîmes, Nîmes, France

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : Yes

If you said yes, please advise which one in the following list (you may pick more than one) : SOFCOT Award for Best communication

Introduction : L’offset global (OG) joue un rôle biomécanique majeur dans l’équilibre fonctionnel d’une prothèse totale de hanche (PTH). L’objectif principal de cette étude était d’évaluer l’impact d’une variation de l’OG sur les scores fonctionnels à un an. L’objectif secondaire était de comparer les valeurs d’OG peropératoires à celles mesurées en TDM et en radiographie post-opératoire.

Material and methods : Une cohorte de 363 patients ayant bénéficié d’une PTH avec assistance robotique pour la cupule et navigation fémorale a été incluse. Les patients ont été classés selon la variation de leur OG entre le pré- et le post-opératoire : « diminué » (< -4 mm), « non modifié » ([-4 ; +4] mm), « augmenté » (> +4 mm). La valeur d'offset global retenue était la modification homolatérale mesurée en per-opératoire sur les implants définitifs. Les scores fonctionnels à 1 an (OHS, HHS, EVA, FJS) ont été comparés entre les groupes. Une sous-cohorte de 63 patients, ayant eu un TDM pour la planification d’un deuxième coté, a bénéficié d’une évaluation comparative de l’OG planifié, mesuré en TDM et en radiographie.

Results : Les valeurs médianes d’OHS diminuaient quand l’offset global augmentait, <-4, [-4 ; +4], et> +4 respectivement 93.8 (IQR 21.9), 91.7 (IQR 22.9) and 79.17 (IQR 27.1) (p=0.046). L’analyse par paire retrouvait une différence entre les groupes « OG diminué » VS « OG augmenté » (p = 0.015). Les valeurs médianes d’HHS diminuaient quand l’offset global augmentait, respectivement 93.0 (IQR 17.3), 90.0 (IQR 25.5) et 84.0 (IQR 18.5) (p=0.046). L’analyse par paire retrouvait une différence entre les groupes « OG augmenté » et « OG diminué » (p = 0.013) ou « OG non modifié » (p = 0.049). Aucune différence significative n’était retrouvée pour l’EVA (p = 0,353) ni le FJS (p = 0,291).

Concernant l’objectif secondaire, des différences significatives ont été observées entre l’OG planifié et les OG mesurés : médiane OG planifié : -2,0 mm ; TDM : +0,1 mm ; RX : +9,0 mm (p < 0,001). L’OG moyen mesuré en TDM était en moyenne 2,8 mm supérieur à l’OG planifié, contre 12,2 mm en radiographie.

Discussion : Ces résultats suggèrent qu’une légère réduction de l’OG homolatéral pourrait optimiser les PROMs après PTH robot-assistée. L’erreur moyenne de 3° du software par rapport au TDM permet d’estimer une valeur de -4 mm comme objectif de modification de l’OG homolatéral.

Conclusion : Une augmentation de l’offset global per-opératoire de +4 mm est associée à une diminution des scores fonctionnels OHS et HHS à un an. La TDM post-opératoire offre une meilleure corrélation avec la planification que la radiographie.

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Conflits d’intérêts :

C. Tournoud: Pas de conflit déclaré ,

R. Coulomb Trainings, Teaching: Stryker,

R. Larsonnier: Pas de conflit déclaré ,

S. Pradel: Pas de conflit déclaré ,

P. Kouyoumdjian Consultancy, Expert: Stryker, Lepine, Trainings, Teaching: Stryker, Lepine

Communications orales

Hip

ABSTRACT N° SOFCOT25-284

Détermination des Antéversions Acétabulaires Peropératoires en Fonction des Antéversions Anatomiques Planifiées lors des PTH par Voie Antérieure Directe en Décubitus Dorsal.

Elhadi Sariali^{* 1}, sena Boukhelifa²

¹chirurgie orthopédique, Hopital La Pitié Salpêtrière, APHP, ²chirurgie orthopédique, Hôpital la Pitié Salpêtrière, Paris, France

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : No

Introduction : La qualité de positionnement des pièces acétabulaires lors des PTH influence le risque de complications postopératoires telles que, l’instabilité, les douleurs et les conflits avec les parties molles. Pour cela, des valeurs cibles d’antéversion et d’inclinaison acétabulaire anatomiques dans le plan pelvien antérieur sont définies lors de planifications 3D. Toutefois, le positionnement à l’aide d’ancillaires mécaniques demeure la technique la plus utilisée malgré leur faible précision, et cette technique nécessite la connaissance non pas de l’antéversion anatomique (AA) mais de l’antéversion opératoire (AO). Notre objectif était de comparer ces mesures d’AO utilisées en peropératoire avec les valeurs mesurées en postopératoire sur des scanners. Ceci permettra de renseigner en préopératoire la valeur d’AO à implémenter en per-opératoire en fonction des cibles d’AA.

Material and methods : Une étude rétrospective sur données collectées prospectivement a inclus 59 patients (26 femmes/ 33 hommes) correspondant à 59 hanches consécutives, âgés en moyenne de 62 ±12 ans (23-83), opérés par voie antérieure directe en décubitus dorsal sur table orthopédique. Une planification 3D préopératoire a été réalisée pour simuler l’implantation des implants et déterminer les valeurs cibles d’antéversion et d’inclinaison anatomique. En peropératoire, une radiographie de profil de la hanche a été effectuée pour tous les patients, avec un rayon horizontal incliné à 45° par rapport à l'axe crânio-caudal du corps, afin de mesurer l'AO. Un scanner post-opératoire a été réalisé pour mesurer les valeurs d'AA finales post-opératoires. La corrélation entre l'AO et l'AA a été évaluée à l’aide du coefficient de corrélation de Pearson. Un modèle mathématique de régression polynomiale univariée a été développé pour évaluer l'AO en fonction de l'AA, et le coefficient de corrélation r correspondant a été calculé. La force de la corrélation a été définie comme forte si r > 0.5, moyenne si 0.3 < r < 0.5, faible si 0.1 < r < 0.3, et inexistante sinon.

Results : L’AO moyenne était significativement plus faible que l’AA (11°± 6.2°, 22°±10.5° p=0.002). Il existait une corrélation forte entre les valeurs de l’AO et de l’AA (r=0.5). Un modèle polynomial du deuxième degré a été déterminé et permettait d’obtenir une corrélation forte (0.62) entre les valeurs d’AO théoriques et réelles.

Discussion : L’antéversion opératoire à utiliser pour régler les positionneurs manuels des cupules acétabulaires est deux fois plus faible que les valeurs d’antéversion anatomique. Cela peut expliquer les valeurs élevées d’AA parfois observées en postopératoire des PTH réalisées par voie antérieure en décubitus dorsal.

Conclusion : Un modèle mathématique a été validé et permettra de calculer les valeurs d’AO à utiliser en peropératoire en fonction des valeurs d’AA de planification.

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Conflits d’intérêts :

E. Sariali Invitation to national or international congresses: Zimmer SA, Symbios SA,

S. Boukhelifa: Pas de conflit déclaré

Communications orales

Hip

ABSTRACT N° SOFCOT25-311

La classification Rachis-Hanche de Bordeaux est-elle pertinente sur le plan fonctionnel ?

Moustapha Rteil^{* 1}, Ibrahim Hamati¹, Rami Rachkidi¹, Abir Massaad¹, Mohamad Karam¹, Aren Joe Bizdikian¹, Gilles Prince¹, Mohamad Hajj Youssef¹, Yamen Beyh¹, Frédéric Maatouk¹, Michel Ammouri¹, Josef Lattouf¹, Luna Choukr¹, Jean Pierre Saad¹, Ismat Ghanem¹, Ayman Assi¹

¹Université Saint Joseph de Beyrouth, Beyrouth, Lebanon

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Introduction : Adult spinal deformity (ASD) is known to affect the lumbo-pelvic complex and therefore the relationship between the spine and the hip. Several authors have attempted to describe this relationship to better understand both spine and hip mobility and evaluate risks of dislocation after total hip replacement. The Bordeaux team suggested a classification by including values of PI and PT changes between sitting and standing radiographs. Patients are classified as spine-users if they exhibit harmonious movement between their spine, pelvis and hip, or as hip-users if they mostly recruit their hips. The aim was to determine if the Bordeaux classification is functionally relevant by analyzing pelvic and hip mobility using 3D kinematics.

Material and methods : 189 ASD with different types of deformity (47 coronal, 55 hyperkyphotic and 87 with sagittal malalignment) and 52 controls underwent biplanar X-rays in standing and sitting positions, with the calculation of 3D spinopelvic and global alignment parameters and their adaptation between positions (∆=sitting-standing). ASD were radiographically classified according to the Bordeaux classification as spine-users if both their PI≥40° and ΔPT>10°, otherwise as hip-users. 3D movement analysis of the sit-to-stand movement was performed to calculate pelvic and hip kinematics along with their corridor of normality. ASD patients were classified as having a retroverted pelvis and extended hips attitude (Retro-Ext) compared to controls, an anteverted pelvis and flexed hips attitude (Ante-Flex), or normal pelvis-hip kinematics. Distribution of the Bordeaux classification among pelvis and hip kinematics was evaluated (Fisher’s test).

Results : ASD patients were distributed as 70 hip-users and 119 spine-users. When analyzing the pelvis and hip kinematics, 71 patients presented an Ante-Flex pattern (26 hip-users, 45 spine-users), 77 patients presented a Retro-Ext pattern (30 hip-users; 47 spine-users) and 41 patients presented with a normal pattern (14 hip-users; 27 spine-users). Spine and hip users were equally distributed among the kinematic patterns (Fisher’s test: p=0.8). 55% of ASD with a retroverted pelvis-hip extended kinematic during the sit-to-stand movement had a sagittal malalignment (Fisher’s test: p=0.04); an increased SVA was correlated to more extended hips during movement (r=0.2, p=0.02).

Conclusion : This study showed that spine users and hip users can have the same kinematic pattern during the sit-to-stand movement. The existing spine-hip classifications are all based on standing and sitting radiographs to classify patients according to their spine and hip mobility. As demonstrated in this study, static radiographs show only the start and ending position of the patient and hide the exact movement of the spine, pelvis and hip. Thus, a new classification should incorporate 3D kinematics of the pelvis and hip in addition to the static radiographs in standing and sitting.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-182

Optimisation de l’équilibrage du compartiment médial en flexion et extension : un facteur clé pour une PTG équilibrée

Pierre-Alban Bouche^{* 1, 2}, Halah Stern^{1, 3}, Toscan Donat^{1, 3}, Matthieu Zingg^{1, 3}, Didier Hannouche^{1, 3}

¹Service d'orthopédie et traumatologie, Hopitaux universitaire de Genève, Genève, Switzerland, ²Université Paris Cité, Paris, France, ³Université de médecine de Genève, Genève, Switzerland

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If you said yes, please advise which one in the following list (you may pick more than one) : SOFCOT Award for Best communication, Prix innovation et recherche Frantz Langlais

Introduction : Historiquement, l'implantation des prothèses totales de genou (PTG) visait à restaurer un angle HKA (Hip-Knee-Ankle) de 180° ± 3°, correspondant à un alignement dit « neutre ». En 2010, les travaux de Parratte ont remis en question cet objectif, ouvrant la voie à de nouvelles approches en matière d'alignement des PTG. Depuis, la question de l'alignement est devenue centrale, avec la définition de nouveaux objectifs visant à optimiser les résultats fonctionnels. Certaines études suggèrent que les genoux « oubliés » sont les plus stables en post-opératoire. Sur la base de ce principe d'équilibrage ligamentaire, notre étude avait pour objectif principal d'observer l'influence des espaces résiduels post-PTG, des compartiments médial et latéral en flexion et en extension sur les résultats cliniques .

Material and methods : Cette étude de cohorte prospective monocentrique a été menée entre le 1er janvier et le 31 décembre 2023. Un total de 82 patients opérés d'une PTG assistée par robot ont été inclus, avec un âge moyen de 71,3 ans (57-89 ans) et une majorité de femmes (70,7 %, soit 58/82). Les espaces résiduels (mm) de chaque compartiment ont été relevées après la pose des implants finaux. Toutes les interventions ont été réalisées avec des PTG postéro-stabilisées cimentées, par voie transquadricipitale avec resurfaçage rotulien. À un an postopératoire, plusieurs scores fonctionnels ont été collectés : Oxford Knee Score (OKS), Forgotten Joint Score (FJS), Simple Knee Value (SKV), Net Promoter Score (NPS), WOMAC douleur et fonction, ainsi que l'échelle visuelle analogique (EVA).

Results : À un an postopératoire, les scores étaient les suivants : OKS à 14,6 (1-17), FJS à 81,0 (0-100), SKV à 88,6 % (30-100 %), NPS à 80,3 %, delta WOMAC douleur à 38,0 (-15 à 100), delta WOMAC fonction à 30,2 (-21,4 à 92,9) et EVA à 1,6 (0-8). Seule la différence de l'espace résiduel entre la flexion et l’extension du compartiment médial était significativement corrélée aux résultats cliniques. Plus le compartiment médial était laxe en flexion comparé à l’extension, plus les scores fonctionnels étaient bas : FJS (-6,4 [-11,0 ; -1,7], p=0,01), SKV (-3,7 [-6,5 ; -0,93], p=0,01) et NPS (-0,38 [-0,63 ; -0,13], p<0,01). Les courbes ROC ont permis de définir les seuils suivants : 0,8 mm (sensibilité = 77,8 %, spécificité = 59,5 %) pour le FJS, 0,7 mm (sensibilité = 83,3 %, spécificité = 58,3 %) pour le SKV et 0,7 mm (sensibilité = 47,7 %, spécificité = 87,5 %) pour le NPS.

Conclusion : Cette étude met en évidence l'importance de l'équilibrage du compartiment médial entre la flexion et l’extension, avec un impact direct sur les résultats fonctionnels des patients. Un objectif de 1 mm de différentiel d'espace résiduel entre la flexion et l’extension du compartiment médial peut être fixé. L’augmentation du nombre de cas pourrait permettre d’affiner ces seuils et d’établir une définition chiffrée d’une PTG équilibrée, contribuant ainsi à l’optimisation des résultats cliniques et à une meilleure satisfaction des patients.

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Conflits d’intérêts :

P.-A. Bouche Research support/Scientific studies: RENACOT,OTSR,

H. Stern: Pas de conflit déclaré ,

T. Donat: Pas de conflit déclaré ,

M. Zingg: Pas de conflit déclaré ,

D. Hannouche: Pas de conflit déclaré

Communications orales

Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-348

Réduction de l'incidence de l'instabilité à mi-flexion grâce à l'équilibrage de l'écart contrôlé par la force dans les prothèses totales du genou

Laurent Angibaud¹, Amaury Jung², Prudhvi Chinimilli¹, Omar Naji^{* 3}, Hiroshi Watanabe⁴, Pedro Torrijos⁵, Mattia Filanti⁶, James Huddleston⁷

¹Recherche, Exactech, Gainesville, United States, ²Recherche, Blue-Ortho, Meylan, ³Clinique Via Domitia, Lunel, France, ⁴Nippon Medical School, Tokyo, Japan, ⁵Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid, Spain, ⁶Istituto Ortopedico Rizzoli, Argenta, Italy, ⁷Stanford University Medical Center, Stanford, United States

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : No

Introduction : L'instabilité est l'une des principales causes d'échec précoce après la mise en place d’une prothèse totale du genou (PTG), représentant 11 à 26% des révisions. L'instabilité à mi-flexion (IMF) se produit lorsque le genou est stable en extension et en flexion, mais devient instable à mi-flexion. L'une des explications est l'altération de la tension ligamentaire dans toute l'amplitude du mouvement. Les technologies avancées dédiées aux PTG permettent désormais de planifier les coupes osseuses en fonction de l'équilibre des tissus mous tout au long de l'arc de mouvement, ce qui peut réduire le risque d'IMF. Cette étude visait à évaluer l'incidence de l'IMF en analysant les courbes de laxité articulaire obtenues sous distraction pendant les essais.

Material and methods : Une revue rétrospective a été réalisée à l'aide d'une base de données archivant les dossiers techniques des PTG effectuées à l'aide d'un système de chirurgie assistée par ordinateur. Cette revue comprenait 2864 cas réalisés par 120 chirurgiens. Au cours de la réduction de l'essai, les laxités articulaires finales ont été acquises à l'aide d'un tenseur intra-articulaire contrôlé par la force entre la coupe tibiale proximale et le composant fémoral d'essai tout en manipulant le membre de l'extension à la flexion. Les courbes de laxité articulaire ont été analysées pour détecter une IMF potentielle. Pour cette étude, le risque d'IMF a été défini comme un écart articulaire maximal entre 30° et 60° de flexion (amplitude de flexion moyenne) dépassant de plus de 2 mm les écarts maximaux entre 0° et 20° de flexion (amplitude d'extension) et 85° et 95° de flexion (amplitude de flexion).

Results : L'incidence d'une IMF potentielle était de 1,05 % pour le compartiment médial et de 1,12 % pour le compartiment latéral. L'incidence d'une IMF potentielle dans les deux compartiments chez le même patient était de 0,2 %. Parmi les cas avec une IMF potentielle, l'IMF moyenne était de 2,67 mm (plage de 2,03 à 5,03 mm) dans le compartiment médial et de 2,77 mm (plage de 2,00 à 5,52 mm) dans le compartiment latéral.

Discussion : Malgré l'adoption de technologies avancées telles que la navigation ou l'assistance robotique, l'IMF reste un défi pour TKA. Une analyse récente de l'American Joint Replacement Registry a révélé des chances plus élevées de révision à 2 ans pour l'instabilité pour les PTG assistées par robot par rapport à l'instrumentation conventionnelle. Par conséquent, la gestion de l'équilibre des tissus mous devient cruciale lors de la comparaison des technologies. Certaines s'appuient sur une évaluation manuelle et à des angles discrets pouvant compromettre la précision, tandis que d'autres utilisent des tenseurs contrôlés par la force pour mesurer les laxités sur l'amplitude totale de la flexion.

Conclusion : Cette étude a démontré que la gestion de l'enveloppe des tissus mous par l'acquisition fiable de laxités sur l'ensemble de l'arc de mouvement peut réduire considérablement le risque d'IMF, améliorant potentiellement les résultats cliniques.

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Conflits d’intérêts :

L. Angibaud Research support/Scientific studies: Exactech,

A. Jung Research support/Scientific studies: Blue Ortho,

P. Chinimilli Research support/Scientific studies: Exactech,

O. Naji Consultancy, Expert: Exactech,

H. Watanabe: Pas de conflit déclaré ,

P. Torrijos: Pas de conflit déclaré ,

M. Filanti: Pas de conflit déclaré ,

J. Huddleston Consultancy, Expert: Exactech

Communications orales

Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-683

Variabilité inter- et intra-opérateur des mesures de l'équilibre ligamentaire dans l'arthroplastie totale du genou avec le système de navigation robotique (ROSA®) : étude in vivo.

Johnatan Everaert^{* 1}, Esfandiar Chahidi², Maarten Ulrix³, Arnaud Delafontaine^{3, 4}, Erwan Eggermont³, Raphaël Janssens⁵, Arnaud Clavé^{6, 7}, Jacques Hernigou^{8, 9}, Bruno Baillon⁵

¹Service d'orthopédie et traumatologie, Université Libre de Bruxelles, Bruxelles, ²Service d'orthopédie et traumatologie, CHU Helora, La Louvière, ³Université Libre de Bruxelles, Bruxelles, Belgium, ⁴Université Paris-Saclay, CIAMS, Paris, France, ⁵Service d'orthopédie et traumatologie, Hôpitaux Iris Sud, Bruxelles, Belgium, ⁶Service d'orthopédie et traumatologie, Clinique Saint Georges, Nice, ⁷LaTIM UMR 1101, Laboratoire d’Analyse et de Traitement de l’Information Médicale, Brest, France, ⁸Service d'orthopédie et traumatologie, EpiCURA Baudour - Hornu, Ath, ⁹Laboratoire de recherche en biochimie osseuse et métabolique., Bruxelles, Belgium

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Introduction : L’arthroplastie totale du genou assistée par robot vise à améliorer la précision des résections osseuses, de l’alignement et de l’équilibre ligamentaire, mais son bénéfice clinique reste discuté. Sa fiabilité dépend du système robotique et de la qualité des données recueillies par le chirurgien, car une mauvaise acquisition entraîne des erreurs de planification et de positionnement des implants. Cette étude évalue la variabilité inter- et intra-opérateur des mesures peropératoires et des résultats de planification avec le système ROSA® imageless, selon un protocole standardisé comparant un chirurgien expert à un chirurgien en formation.

Material and methods : Étude prospective monocentrique (juillet–septembre 2023) sur des patients opérés d'une arthroplastie totale du genou postéro-stabilisée assistée par ROSA® imageless. La variabilité inter- et intra-opérateur des mesures peropératoires (laxité coronale, espaces articulaires) et de la planification associée a été évaluée par coefficient de corrélation intraclasse (ICC), selon un protocole standardisé d'alignement fonctionnel entre chirurgien expert et en formation.

Results : L'étude porte sur 17 patients. Toutes les valeurs d'ICC montrent une excellente reproductibilité (>0,75) pour l'acquisition. Les résultats sont cohérents pour le chirurgien expert (variabilité intra-observateur <1° pour tous les angles de flexion) et le chirurgien en formation (variabilité inter-observateur <1°), sauf pour le profil de laxité. Celui-ci présente un bon accord inter-observateur (>0,60) en flexion et extension, et un bon accord intra-observateur (>0,60) uniquement en extension. Pour la planification (résections osseuses, positionnement des implants et ajustements par rapport à l'axe PCA), l'accord est bon à excellent (>0,60 à >0,75), sauf pour la hauteur du stylet, la flexion fémorale et la coupe distale médiale du fémur.

Discussion : Cette étude montre une bonne fiabilité inter- et intra-observateur du système ROSA® imageless pour évaluer la laxité et la planification, indépendamment de l’expérience chirurgicale. La reproductibilité est bonne à excellente, sauf pour la hauteur du stylet, la flexion fémorale et la coupe distale médiale du fémur. Ces variations pourraient refléter des approches différentes selon l’expérience qui influence l’importance accordée à certains paramètres, notamment la laxité post résection osseuse.

Conclusion : Le système ROSA® imageless démontre une grande reproductibilité des mesures de laxité et de planification, quel que soit le niveau d'expérience des chirurgiens, tout en conservant une flexibilité pour des stratégies personnalisées.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-195

Arthroplastie Totale de Genou Assistée par Robot : une Courbe d'Apprentissage limitée pour l'Equilibrage Ligamentaire

Fanny Delaigue^{* 1}, Rémy Nizard¹, Pascal Bizot¹, Flore Devriese¹, Jawad Rahal¹, Ali Asfour¹, Axelle Portet¹, Jules Descamps¹, Pierre-Alban Bouché¹

¹Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, Hôpital Lariboisière, Paris, France

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : Yes

If you said yes, please advise which one in the following list (you may pick more than one) : SOFCOT Award for Best communication, Prix innovation et recherche Frantz Langlais

Introduction : La prothèse totale de genou (PTG) est une intervention chirurgicale fréquente, avec un taux de survie de 90 % à 20 ans. Cependant, environ 20 % des patients restent insatisfaits, en raison d’un positionnement inadéquat des implants ou d’une laxité postopératoire résiduelle. Pour améliorer la précision et la reproductibilité des gestes chirurgicaux, la chirurgie assistée par robot a été introduite. Son utilisation nécessite toutefois une courbe d’apprentissage (CA) variable selon l’expérience du chirurgien. Cette étude analyse la CA du robot MAKO via le test LC CUSUM, en évaluant l’obtention d’une PTG équilibrée en extension et en flexion sans libération ligamentaire, ainsi que le temps opératoire.

Material and methods : Une étude rétrospective monocentrique a été menée sur les 100 premières PTG postéro-stabilisées MAKO réalisées entre mars 2023 et décembre 2024 par un chirurgien expérimenté. Ce dernier avait suivi une formation au système MAKO et pratiquait auparavant des PTG naviguées avec un alignement mécanique. Chaque patient bénéficiait d’un scanner préopératoire pour qu’une planification standardisée soit réalisée. L’alignement visé était fonctionnel, sans libération ligamentaire. Une PTG était considérée équilibrée si le compartiment latéral n’était pas plus laxe de 1 mm par rapport au compartiment médial en extension, de plus de 2 mm en flexion et de plus de 1 mm entre flexion et extension pour le compartiment médial. Une PTG était parfaitement équilibrée si les trois critères étaient remplis, stable avec deux critères atteints, et instable en dessous.

Results : Parmi les PTG analysées, 79,8 % étaient parfaitement équilibrées, 19,1 % stables et 1,1 % instables. L’équilibrage était atteint en extension dans 88,9 % des cas, en flexion dans 98,8 %, et dans le compartiment médial dans 87,6 %. La CA était estimée à 5 cas pour un équilibrage optimal en flexion et extension, 6 cas pour un équilibrage global et du compartiment médial. Une fois acquise, cette compétence restait stable. Le temps opératoire était équivalent à celui de la chirurgie naviguée après 12 cas. Aucune révision n’a été nécessaire au dernier suivi.

Discussion : Cette étude est la première à évaluer la CA de l’équilibrage ligamentaire sans libération assisté par le robot MAKO. Les résultats indiquent une acquisition rapide et stable, avec une précision accrue pouvant améliorer les scores cliniques postopératoires. Toutefois, son impact sur la satisfaction des patients reste incertain. La CA d’une dizaine de cas pour les chirurgiens expérimentés est conforme aux données de la littérature. Les limites de l’étude incluent son caractère monocentrique, l’évaluation d’un seul opérateur et l’absence d’analyse des résultats fonctionnels postopératoires.

Conclusion : En conclusion, la maîtrise de la PTG assistée par MAKO est rapide et stable, mais des études supplémentaires sont nécessaires pour évaluer son impact sur les résultats fonctionnels postopératoires.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-886

Analyse de la stabilité ligamentaire après PTG robot-assistée avec alignement fonctionnel restreint.

Elhadi Sariali^{* 1, 2}, Sena Boukhelifa^{1, 3}

¹Chirurgie Arthroplastique, Hôpital La Pitié Salpêtrière , ²Chirurgie Arthroplastique, ³Sorbonne Université, Paris, France

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Introduction : La qualité de l’alignement des PTG est un facteur influençant les résultats cliniques postopératoires ainsi que les taux de survie au long cours. Parmi les techniques utilisées, l’alignement fonctionnel basé sur l’analyse des tensions ligamentaires peropératoires est une option attractive car elle permet d’optimiser les tensions ligamentaires tout le long du range of motion et donc théoriquement d’optimiser la fonction du genou. Notre hypothèse était que l’utilisation du robot ROSA permettait un alignement fonctionnel précis. L’objectif de notre étude était d’analyser la précision de la balance ligamentaire des PTG avec le système robotisé ROSA.

Material and methods : Cette étude prospective, a inclus 30 patients opérés pour une prothèse totale de genou (PTG) primaire entre avril 2024 et décembre 2024. Un système de pose robotisé (ROSA) a été utilisé pour obtenir un alignement fonctionnel basé sur l’équilibre ligamentaire. Pour cela, les angles alignement coronaux ainsi que les distances fémoro-tibiales correspondantes, étaient mesurés en valgus et varus maximaux, d’abord en extension puis à 90° de flexion. Les résections osseuses étaient alors déterminées de manière à (1) recréer l’espace prothétique (2) équilibrer les espaces en flexion et en extension tout en maintenant une laxité différentielle de 1 mm en latéral. Les angles d’alignement coronal utilisés étaient : l’angle hanche-genou-cheville (HKA), et les angles mécaniques fémoral (FMA) et tibial (TMA). L’angle HKA planifié était restreint à l’intervalle 175°-183°. Des gonométries ont été réalisées en préopératoire ainsi qu’à 3 mois postopératoires. Le critère principal de jugement était la différence entre les valeurs planifiées et postopératoires des laxités ligamentaires. Les angles HKA, FMA et TMA ont été calculés en préopératoire et à 3 mois postopératoire.

Results : L’équilibre ligamentaire était atteint dans tous les cas avec une laxité finale de -0.3 +/- 0.8 mm en extension et 0.6 +/- 1.4 mm en flexion. Il n’y avait aucune différence significative entre les valeurs planifiées et réalisées en peropératoire pour les angles FMA, TMA et HKA. En position debout, l’angle HKA moyen était 170° +/- 6.8° en préopératoire et 174°+/- 3.8° en postopératoire, avec un angle FMA moyen de 90°+/- 2.5° et un angle TMA moyen de 85.6°+/- 2.3°

Discussion : La limite majeure de l’étude est son caractère monocentrique, mono-opérateur avec un faible nombre de sujets analysés. En revanche, cette étude a inclus la courbe d’apprentissage montrant la simplicité de la procédure.

Conclusion : La pose robotisée (ROSA) des PTG permet un excellent contrôle de la balance ligamentaire. L’alignement fonctionnel restreint impose un varus tibial final de l’ordre de 4°. Bien que les résultats cliniques précoces soient excellents, il faut rester prudent quant aux résultats au long cours.

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Conflits d’intérêts :

E. Sariali Invitation to national or international congresses: Zimmer SA, Symbios SA,

S. Boukhelifa: Pas de conflit déclaré

Communications orales

Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-439

L’importance de laxité coronale préopératoire en varus ou en valgus n'influence pas sur les résultats cliniques après une prothèse totale du genou individualisée.

Elliot Sappey-Marinier^{* 1}, Axel Schmidt¹, Margot Bouguerra¹, Romain Chapuis¹, Tarik Ait Si Selmi¹, Michel Bonnin¹

¹Centre orthopédique Santy, Lyon, France

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Introduction : L’objectif de cette étude était de déterminer s'il existe une corrélation entre la laxité coronale en varus ou en valgus préopératoire et les résultats cliniques rapportés par les patients (PROM) deux ans après une prothèse totale du genou (PTG) individualisée.

Material and methods : Les dossiers de 150 patients consécutifs ayant bénéficié d'une PTG individualisée ont été analysés rétrospectivement et 126 d'entre eux ayant des données pré- et postopératoires complètes ont été inclus. Des radiographies coronales préopératoires en varus et en valgus (force de 15N) ont été réalisées à l'aide d'un appareil de contrainte Telos, le genou étant en flexion de 5° à 10°. Les angles de contrainte en varus étaient positifs si l'articulation s'ouvrait sur le côté latéral, et les angles de contrainte en valgus étaient positifs si l'articulation s'ouvrait sur le côté médial. La somme des angles de contrainte en varus et en valgus indiquait la laxité totale de l'articulation. Au cours de l'intervention chirurgicale, les cas qui ont nécessité des recoupes tibiales pour équilibrer l'articulation ont été notifiés. Les patients ont rempli trois PROM et évalué leur satisfaction. Les corrélations entre la laxité et les PROM ont été évaluées à l'aide de la corrélation de Pearson.

Results : Les radiographies en stress ont révélé des angles de stress en varus de 6,3°±3,5° (-4,5° à 14,1°), des angles de stress en valgus de 0,1°±3,7° (-8,0° à 10,9°), et la somme des angles de stress en varus et en valgus de 6,4°±3,3° (intervalle, 0,1° à 17,1°). Il n'y avait pas de corrélation entre la laxité et les PROM : r<0,160 pour l'angle de contrainte en varus, r<0,180 pour l'angle de contrainte en valgus et r<0,160 pour la somme des angles de contrainte. Il n'y avait pas de différences statistiquement significatives ou cliniquement pertinentes dans les PROMs entre les genoux sans et avec recoupes tibiales.

Conclusion : La laxité coronale préopératoire en varus ou en valgus n'était pas corrélée aux PROMs après une PTG individualisée avec un suivi d'au moins deux ans. La PTG individualisée avec alignement personnalisé permet une adaptation adéquate à un large spectre de laxités coronales varus-valgus préopératoires.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-295

L’Assistance Robotisée Améliore les Patterns de marche Post-Opératoire dans l’Implantation des Prothèses Totales de Genou : une étude prospective monocentrique.

Cyril Brossier^{* 1}, Rodolphe Testa¹, Fréderic Farizon¹, Rémi Philippot¹

¹Orthopédie/42, CHU Saint-Etienne, Saint-Etienne, France

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Introduction : L’optimisation des paramètres spatio-temporels de la marche après prothèse totale de genou (PTG) est cruciale pour la récupération fonctionnelle. L’assistance robotisée MAKO permet une implantation plus précise, pouvant améliorer la cinématique du genou et les schémas de marche postopératoires. Cette étude compare les paramètres spatio-temporels de la marche entre les PTG conventionnelles et les PTG robotisées MAKO.

Material and methods : Une étude prospective monocentrique incluant 14 patients avec PTG conventionnelles et 16 avec PTG assistées par robot, opérés par trois chirurgiens séniors. L’analyse de la marche a été réalisée en préopératoire et entre 6 et 12 mois postopératoires à l’aide d’un tapis d’analyse instrumenté muni de plateformes de force. Les paramètres évalués incluaient la cadence, la durée du cycle, la longueur et la largeur du pas, ainsi que les asymétries opérées/non opérées (temps de contact, temps de vol et double appui).

Results : Les deux groupes étaient comparables en préopératoire (âge, sexe, IMC, vitesse de marche, scores KOOS et WOMAC et tous les paramètres spatio-temporels de la marche). A plus de 6 mois postopératoire on retrouve :

• Une cadence plus élevée dans le groupe conventionnel comparé au groupe MAKO (115 ± 13.3 vs. 104 ± 11.5 pas/min ; p = 0.03).

• Une durée de cycle plus longue dans le groupe MAKO (1.17 ± 0.140 vs. 1.05 ± 0.140 s ; p = 0.02).

• L’asymétrie de longueur de plus faible dans le groupe MAKO (0.853 ± 7.06 % vs. 5.24 ± 14.1 % ; p = 0.27)

• Aucune différence sur les asymétries de temps de contact et de double appui (p = 0.47 et p = 0.82).

Discussion : Les patients MAKO adoptent un schéma de marche plus physiologique, caractérisé par une durée de cycle prolongée, indiquant une meilleure stabilité et une prise d’appuis plus confiante. L’asymétrie de longueur de pas tends aussi à s’améliorer suggérant une récupération plus équilibré. A l’inverse, les patients avec PTG conventionnelles adoptent une stratégie compensatoire, avec cadence accrue, probablement pour compenser une restitution articulaire moins optimale, et une phase d’appuis réduite.

Conclusion : L’assistance robotisée améliore la symétrie et la stabilité de la marche après PTG, suggérant une récupération fonctionnelle optimisée. Ces résultats renforcent l’intérêt des PTG robotisées pour une réhabilitation plus physiologique. Des études complémentaires sont en cours pour confirmer ces bénéfices à plus long terme et mieux comprendre les implications biomécaniques de ces résultats.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-336

Analyse des complications et de la survie d’une série de 969 prothèses totales de genou sur mesure ORIGIN Symbios : pas de reprise pour instabilité et excellente survie.

Axel Schmidt^{* 1}, Elliot Sappey-Marinier¹, Ambre Lucidi¹, Mohammad Alajji¹, Marc Barrera², Tarik Ait Si Selmi¹, Michel Bonnin¹

¹69, Centre Orthopédique Santy, Lyon, France, ²Hôpital Fribourgeois, Fribourg, Switzerland

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Introduction : La prothèse totale de genou (PTG) sur mesure ORIGIN (Symbios) a été conçue pour restaurer l’anatomie native du genou pré-arthrosique en s’appuyant sur une planification scanner préopératoire des membres inférieurs, une instrumentation personnalisée et une prothèse adaptée à chaque patient. Cette étude a pour objectif d’analyser les complications postopératoires et la survie des premiers cas réalisés.

Material and methods : Neuf cent soixante-neuf PTG (814 PTG postéro-stabilisées et 146 PTG à conservation du ligament croisé postérieur) ont été réalisées en continu entre décembre 2018 et décembre 2023 dans un seul centre par deux chirurgiens séniors. Les indications principales étaient l’arthrose fémoro-tibiale interne (680 cas, 70,2%) et l’arthrose fémoro-tibiale externe (191 cas, 19,7%). L’alignement postopératoire visait à restaurer l’alignement pré-arthrosique et l’obliquité de l’interligne articulaire en suivant les principes de l’alignement cinématique restreint de Vendittoli. Le suivi clinique et radiographique était réalisé à 1 et 2 mois, puis à 1, 2 ans et ensuite tous les 2 ans. Le suivi minimum était de 1 an.

Results : La population était majoritairement féminine (626 cas, 64,6%), avec un âge moyen de 72 ans (46-94). Un resurfaçage patellaire a été effectué dans 68,7% des cas (666 patients). Le suivi moyen était de 3,1 ans (1,2 – 6).

Vingt-six complications (2,7%) ont été observées, avec 20 réinterventions (2,1%) :

•                                         3 reprises prothétiques (fracture supra-condylienne, descellement fémoral aseptique, infection chronique),

•                                         3 lavages articulaires pour infection aigue,

•                                         3 resurfaçages patellaires secondaires,

•                                         9 arthroscopies secondaires (4 arthrolyses, 2 ténotomies du tendon du poplité, 3 ablations de cimentophytes),

•                                         2 sutures pour rupture de l’appareil extenseur,

•                                         6 mobilisations sous anesthésie pour raideur précoce (0,06%).

La survie sans révision prothétique pour cause aseptique était de 99,6% à 60 mois. La survie toutes complications confondue sauf les mobilisations sous anesthésie était de 97,7% à 60 mois.

Aucune reprise pour instabilité n’a été observée. Concernant les complications pour raideur, le taux de ré-intervention était de 10 cas (0,1%).

Discussion : Les résultats de cette série confirment l’intérêt de la PTG sur mesure ORIGIN en termes de préservation de l’anatomie native, de stabilité et de réduction des complications liées à une non adéquation implant-os. La personnalisation des implants permettrait d’améliorer l’adaptation osseuse et limiterait le risque de surdimensionnement. Dans notre série, aucune reprise pour instabilité n’a été observée et le taux de raideur postopératoire était faible alors qu’il s’agit de 2 causes principales d’échec de PTG dans la littérature.

Conclusion : Le concept de PTG sur mesure ORIGIN Symbios montre une excellente survie avec un taux de complication faible, notamment les complications à type de raideur et instabilité. Un suivi à plus long terme est nécessaire pour évaluer la survie des implants et les résultats fonctionnels.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-760

Prothèse totale de genou robotisée : survie comparative à 5 ans des implants tibiaux à stabilisation condylienne VS à conservation du ligament croisé postérieur

Héloïse Lenormand^{* 1}, bertrand boyer¹

¹42, chu saint etienne, 42000, France

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Introduction : De nombreuses études évaluent et comparent la survie et les résultats fonctionnels des implants de type conservation du croisé postérieur (CR) et de type postéro stabilisés (PS) ; ainsi qu’entre les implants postéro stabilisés (PS) et les implants à stabilisation condylienne (CS). Cependant il n’existe que peu d’études, ou avec un faible recul, comparant les implants CR et les CS posés à l’aide d’un système robotisé dans un objectif d’alignement cinématique. Le but de cette étude est de comparer la survie des implants de type CR et CS à moyen terme, sur une période de 5 ans.

Material and methods : Cette étude rétrospective, monocentrique et observationnelle a inclus 348 patients opérés d’une prothèse totale de genou mise en place à l’aide d’un système robotisé (Mako, Stryker) selon les principes d’alignement cinématique entre 2019 et 2024 ; dont 54 porteurs d’un implant CR et 294 un implant CS. Nous avons exclu les patients perdus de vue, les reprises pour infection ainsi que les reprises sur traumatisme. Un patient victime d’arrêt cardiaque à l’induction a également été exclu. Au total, 6 patients ont été exclus. Les patients ont été suivis sur le plan clinique et radiologique, et ont été soumis à des questionnaires fonctionnels (KSS, KOOS, new IKS).

Results : Sur 342 patients inclus, aucun patient n’a nécessité de reprise pour descellement ou usure des implants lors de son suivi de 5 ans. En tout, 1 patient a nécessité une mobilisation sous anesthésie générale ; porteur d’un implant de type CS. Chez les patients porteurs d’implant de type CR, les scores fonctionnels étaient comparables (KSS objectif : moyenne à 86,25 ; KSS fonctionnel : moyenne à 95 ; new IKS : moyenne à 188,5 et KOOS : moyenne à 79,5) qu’avec les implants CS (KSS fonctionnel : moyenne à 115,6 ; KSS objectif : moyenne à 91,4 ; new IKS : moyenne à 224,9 ; KOOS : moyenne à 80,4).

Discussion : Ces résultats semblent concordants avec le reste de la littérature déjà publiée, avec une bonne survie des implants à moyen terme et des scores fonctionnels comparables entre les 2 groupes. L’une des limites de notre étude porte sur le fait qu’il y a bien moins de patients porteurs d’implant CR que de CS ; ce qui rend l’extrapolation encore délicate.

Conclusion : Les implants de prothèse totale de genou posés à l’aide d’un système de bras robotisé ont une excellente survie à 5 ans de suivi, ce qui encourage ce type de prise en charge pour les patients atteints d’arthrose tricompartimentale.

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Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-477

Comparaison des résultats de 2 modèles de PTG avec implants tibiaux monoblocs en polyéthylène :

Hervé Hourlier^{* 1}

¹orthopédie, Polyclinique de la Thierache, Wignehies, France

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Introduction : Le but de cette étude était d’évaluer les résultats des prothèses totales du genou (PTG) contemporaines avec implants tibiaux entièrement en polyéthylène (full PE).

Material and methods : À partir d'une base de données collectées prospectivement, une série mono-opérateur consécutive de 180 PTG (66 Freedom et 114 GMK), implantées entre janvier 2013 et octobre 2020 a été rétrospectivement analysée. L'âge moyen des patients était de 72 ans (entre 54 et 91 ans) et l'IMC moyen était de 27 kg/m² dans le groupe Freedom et de 32 kg/m² dans le groupe GMK. Parmi ces patients, 69 % étaient des femmes. Toutes les prothèses étaient postéro stabilisées . Les implants tibiaux full PE étaient tous symétriques et munis d’une quille cimentée en double couche. Les données prospectives comprenaient des informations démographiques, les scores pré- et postopératoires 'Oxford et de la Knee Society, ainsi que les révisions chirurgicales. Les gains fonctionnels, les complications et la survie ont été évalués avec un recul moyen de 5 ans.

Results : Les paramètres préopératoires des deux groupes sont comparables, à l'exception du score genou de la Knee Society (score KS), qui était plus élevé dans le groupe Freedom (p = 0,025). Il n'y avait pas de différence statistiquement significative pour tous les paramètres postopératoires analysés, sauf pour le gain du score KS, qui était significativement différent (p = 0,027) et en faveur du groupe GMK. Aucun patient ne présentait de signe radiologique de descellement des implants au dernier suivi. Aucune réintervention n'a été notée dans le groupe Freedom, tandis que deux réinterventions ont été effectuées dans le groupe GMK : l'une en raison d'une infection et l'autre à la suite d'une fracture de la rotule. Le taux de survie global à 5 ans des PTG était de 99 % pour le groupe GMK et de 100 % pour le groupe Freedom.

Discussion : Notre étude est la première à comparer deux modèles de PTG modernes avec un implant tibial entièrement en polyéthylène. Les résultats sont satisfaisants. L'amélioration plus marquée du score KS dans le groupe GMK semble liée à une sélection plus large des patients. Le taux de survie de ces implants est confirmé par la littérature

Conclusion : Aucun descellement tibial n'a été observé après un suivi maximal de 13 ans avec l'implant tibial Freedom, malgré l'utilisation de plateaux symétriques et l'absence d'ailerons dans cet implant. Un cas d'infection a été signalé dans le groupe GMK.

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Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-750

Évaluation des bénéfices à court terme de l’assistance robotique dans la prothèse totale du genou (PTG) après une ostéotomie tibiale de valgisation (OTV) préalable : étude comparative

Sarah Descombris^{* 1}, Guillaume Mesnard¹, Hannes Vermue¹, Cecile Batailler¹, Elvire Servien¹, Sébastien Lustig¹

¹Service de Chirurgie Orthopédique et de Médecine du sport, Hôpital de la Croix Rousse, Hospices Civils de Lyon, lyon, France

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Introduction : L'ostéotomie tibiale de valgisation (OTV) est une intervention courante chez les patients jeunes et actifs présentant une arthrose fémoro-tibiale interne associée à un genu varum. Cependant, une conversion en prothèse totale du genou (PTG) est souvent nécessaire dans les suites. La PTG post-OTV est plus complexe qu'une PTG primaire en raison des modifications anatomiques de la métaphyse tibiale proximale. L’assistance robotique permet d’améliorer le positionnement de l'implant et l'équilibrage des tissus mous lors de la réalisation de la PTG, mais ses avantages par rapport à la PTG conventionnelle chez les patients ayant bénéficié d’une OTV préalable demeurent encore flous. Cette étude compare les résultats cliniques et radiologiques entre la PTG assistée par robot et la PTG conventionnelle chez ces patients.

Material and methods : Cette étude rétrospective a inclus 87 patients ayant bénéficié d’une PTG post-OTV (46 PTG assistées par robot, 41 PTG conventionnelles) entre août 2017 et octobre 2023. Les données démographiques, les caractéristiques chirurgicales, les résultats cliniques (Knee Society Score [KSS], amplitude du mouvement), les paramètres radiologiques (Hips-Knee-Ankle) et les complications ont été analysés. Les comparaisons statistiques ont été effectuées à l’aide des tests t de Student et des tests du chi carré (p < 0,05). Le suivi moyen était de 15 mois.

Results : Les scores KSS du genou postopératoires étaient similaires (92 (min-max : 59–100) contre 94 (80–100); p = 0,28), tandis que les scores de fonction KSS étaient légèrement plus élevés dans le groupe conventionnel (93 (80–100) contre 96 (80–100); p = 0,048). Le temps opératoire était comparable (82 min (37–178) contre 95 min (50–160); p = 0,07). Les PTG avec assistance robotique ont nécessité moins de libération latérale (30 %, 14/46 contre 54 %, 22/41; p = 0,03) et d’ostéotomie de la tubérosité tibiale (0 %, 0/46 contre 10 %, 4/41; p = 0,03). Le niveau de contrainte des implants était plus faible dans les PTG assistées par robot, avec davantage d'implants de type « condylar stabilized » (CS) (13 %, 6/46 contre 0 %, 0/41; p = 0,001). Les PTG conventionnelles présentaient plus d’implants avec quille tibiale (49 %, 20/41 contre 17 %, 8/46; p = 0,001). Les taux de complications étaient similaires (6,5 %, 3/46 contre 2,4 %, 1/41; p = 0,34).

Conclusion : La PTG avec assistance robotique offre des résultats cliniques comparables à ceux de la PTG conventionnelle tout en réduisant la nécessité de recourir à des implants plus contraints et sans allonger le temps opératoire. Un suivi plus long est toutefois nécessaire pour évaluer la survie des implants et les résultats à long terme chez ces patients complexes.

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Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-602

Étude observationnelle multicentrique de 208 prothèses totales de genou (PTG) cimentées, postéro-stabilisées (PS) individualisées avec alignement personnalisé : Résultats à 1 an et données préliminaires à 2 ans.

Xavier Bayle Iniguez^{* 1}, Jean Yves Simonet¹, Thomas Cucurulo², Olivier Peter¹

¹Chirurgie orthopédique, Polyclinique Saint Roch Medipole, Cabestany, ²Chirurgie orthopédique, Institut de chirurgie orthopédique et sportive, Marseille, France

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Introduction : Les avancées récentes en chirurgie orthopédique, incluant l’alignement personnalisé, la robotique, et les prothèses individualisées, ont transformé la prise en charge des PTG. L’objectif de cette étude était d’analyser les résultats fonctionnels à 1 an et 2 ans d’une PTG individualisée avec l’alignement personnalisé. L’hypothèse posée était que les résultats sont équivalents, voire supérieurs, aux données de la littérature.

Material and methods : Une étude observationnelle multicentrique portant sur 207 PTG (âge moyen 70.5 ans, IMC 27.5 kg/m²) a été menée. Toutes les interventions ont été réalisées par 4 chirurgiens experts entre janvier 2022 et décembre 2023, et avec une prothèse totale de genou PS individualisée avec quille tibiale (ORIGIN® PS Modular, Symbios Orthopédie SA). Les évaluations cliniques incluaient les scores Knee Society score (KSS) et Forgotten Joint Score (FJS) relevés en préopératoire, à 2-6 mois, 1 an et 2 ans de recul. Une analyse de survie a également été réalisée.

Results : A 1 an, 206 PTG étaient suivies (1 révision pour infection). Une amélioration significative des scores a été observée : KSS Genou (37.1 vs 88.2), KSS Fonction (55.7 points vs 92.4 points) et FJS (10.1 vs 69.2). 92 % des patients présentaient des scores bons ou excellents. Aucune complication chirurgicale peropératoire n’a été rapportée. Les données préliminaires à 2 ans sur 72 patients évalués montrent une progression des scores (KSS genou, 90.1 ; KSS fonction, 95.8 ; FJS, 77).

Discussion : Les résultats montrent une excellente performance à court terme des PTG PS individualisées, avec alignement personnalisé, surpassant souvent les scores rapportés pour les techniques manuelles ou robotisées décrites dans la littérature, avec une amélioration qui se poursuit lors de la 2ème année postopératoire. L’évolution positive au-delà de la première année, souligne le potentiel de cette approche chirurgicale que ce soit avec des implants PS ou à préservation du ligament croisé postérieur (CR). Depuis 2024, l’utilisation de la version CR individualisée montre également des résultats prometteurs.

Conclusion : Cette étude observationnelle met en évidence les excellents résultats fonctionnels à court terme de la PTG PS individualisée avec alignement personnalisé et confirme l’intérêt clinique et chirurgical.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Risk management

ABSTRACT N° SOFCOT25-474

Administration optimisée de l'érythropoïétine avant une arthroplastie de la hanche ou du genou

Hervé Hourlier^{* 1}

¹orthopédie, Polyclinique de la Thierache, Wignehies, France

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Introduction : L'administration d'érythropoïétine (EPO) avant une chirurgie peut diminuer le besoin de transfusions sanguines chez les patients anémiques. Cependant, son utilisation présente des défis logistiques et financiers. De plus, les modalités de son utilisation font encore l'objet de discussions.

Objectif :Optimiser la prescription d’EPO pour minimiser les contraintes logistiques, les risques et les coûts lors des prothèses de hanche et de genou.

Material and methods : À partir d'une base de données prospective, une analyse rétrospective a été effectuée sur plus de 2000 patients opérés d’une arthroplastie unilatérale programmée de la hanche ou du genou. Parmi eux, 187 patients présentaient une hémoglobinémie de base inférieure à 12 g/dl. La gestion du capital sanguin comprenait l'utilisation de l'acide tranexamique, l'application de seuils transfusionnels restrictifs, ainsi que l'administration préopératoire d'érythropoïétine (EPO) chez les patients à risque de transfusion élevé.

Parmi les 187 patients, 79 (42 %) ont reçu une thérapie par EPO, tandis que 108 n'en ont pas reçu (groupe témoin). Le protocole d'EPO incluait deux injections d'époétines alpha (20 000 UI), administrées respectivement deux semaines et une semaine avant l'intervention. Les critères évalués comprenaient les taux de transfusion, les niveaux d’hémoglobine, l'indice de saignement des 7 premiers jours (IS-7), les complications et les coûts.

Results : Aucune transfusion n'a été réalisée dans le groupe EPO, contrairement au groupe sans EPO. L’hémoglobinémie de base sous EPO a été augmentée de 1,3 g/dl en moyenne avant l’opération.

L'IS-7 était comparable entre les groupes EPO et non-EPO (2,1 contre 2,3 g/dl ; p = 0,195). Aucun événement thrombotique n'a été observé dans le groupe EPO, et l'incidence des complications est similaire dans les deux groupes.

Discussion : Le protocole d'administration de l'EPO appliqué vise à réduire le risque de transfusions sanguines et à maintenir des niveaux post-opératoires d'hémoglobine appropriés, tout en minimisant les risques et les coûts associés. La formule mathématique de Pierson ajustée sur les relevés d’IS-7 nous a conduit à retenir un seuil d’hémoglobinémie de 11 g/dl et une hémoglobinémie cible de 12 g/dl pour mettre en œuvre le traitement EPO. Au cours de la dernière décennie, le coût de l'EPO a diminué de 75 %, et son administration avec une posologie réduite et des indications restreintes permet de conserver le sang et de réduire les coûts.

Conclusion : Cette étude met en lumière le potentiel d’une thérapie préopératoire optimisée de l'EPO dans les arthroplasties planifiées de hanche et du genou.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Risk management

ABSTRACT N° SOFCOT25-784

Complications postopératoires précoces et risques de transfusion sanguine dans l’arthroplastie bilatérale de hanche et de genou : étude rétrospective monocentrique à propos de 570 prothèses.

Antoine Outrequin^{* 1}, Hannes Vermue², Gérald Delfosse¹, Elvire Servien¹, Cécile Batailler¹, Sébastien Lustig¹

¹Department of Orthopedic Surgery and Sport Medicine, Croix-Rousse Hospital, FIFA Medical Center of Excellence, Lyon, France, ²Department of Orthopedic Surgery and Traumatology, Ghent University Hospital,, Ghent, Belgium

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Introduction : L’arthroplastie bilatérale de hanche ou de genou est bien documentée dans la littérature, mais les données concernant les complications postopératoires précoces demeurent limitées. Cette étude a pour objectif d’évaluer ces complications, en se concentrant notamment sur les taux de transfusion sanguine, dans le cadre d’une analyse rétrospective monocentrique.

Material and methods : Entre mars 2020 et novembre 2024, 285 patients (570 prothèses) ont bénéficié d’une prothèse totale de hanche (PTH), de genou (PTG) ou unicompartimentale du genou (PUC), réalisée de façon bilatérale et lors d’une même intervention. Cette cohorte monocentrique comprenait 102 patients dans le groupe PTG, 83 dans le groupe PTH et 100 dans le groupe PUC. Les patients étaient majoritairement de sexe masculin (57,2 %), avec un âge moyen de 65,2 ans (écart-type : 10,9) et un indice de masse corporelle moyen de 27,9 (écart-type : 4,5). L’évaluation préopératoire des risques, réalisée selon la classification de l’American Society of Anesthesiologists (ASA), a révélé un score moyen de 1,8 (écart-type : 0,5). Les complications survenues dans les deux mois suivant l’intervention, ainsi que les cas d’anémie nécessitant une transfusion sanguine, ont été enregistrés.

Results : Le taux global de complications précoces était de 2,5 % (7/285), avec aucune complication dans le groupe PUC, 5 % (4/83) dans le groupe PTH, et 2 % (2/100) dans le groupe PTG. Aucun décès, phlébite, embolie pulmonaire ni infection du site opératoire n’a été rapporté. Les complications observées comprenaient trois fractures périprothétiques, une luxation de hanche, une révision précoce et une rupture de l’appareil extenseur. Le taux global de transfusion était de 4,6 % (13/285), avec aucun cas dans le groupe PUC, 6 % (5/83) dans le groupe PTH et 8 % (8/100) dans le groupe PTG.

Discussion : Le principal enseignement de cette étude est que l’arthroplastie unicompartimentale bilatérale du genou entraîne systématiquement une perte d’hémoglobine moindre (14 g/L [écart-type : 6] vs PTG : 33 [7] et PTH : 26 [10] ; p < 0,001) et un séjour hospitalier plus court (3 nuits [±0] vs PTG : 4 [2] et PTH : 3 [2] ; p < 0,001). À l’inverse, la PTG bilatérale est associée à une durée opératoire plus longue (119 minutes [35] vs PTH : 91 [28] et PUC : 98 [23] ; p < 0,001) et une hospitalisation prolongée, bien que le groupe PUC inclut une proportion plus élevée de patients ASA 3 (14 % contre 2 % dans le groupe PTG). Nos résultats contrastent avec certains travaux rapportant des taux de transfusion atteignant jusqu’à 40 % en PTG et 38 % en PTH bilatérales.

Conclusion : Nos résultats soulignent la sécurité de l’arthroplastie bilatérale de hanche et de genou réalisée en un temps, avec un faible taux de complications. L’arthroplastie unicompartimentale bilatérale du genou n’a entraîné aucune complication précoce ni besoin de transfusion, renforçant ainsi la perception d’un risque opératoire limité pour cette intervention.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Risk management

ABSTRACT N° SOFCOT25-868

Reprise d’une anticoagulation curative post opératoire en chirurgie prothétique programmée: Évaluation des pratiques et recommandations nationales en vigueur à propos de 294 arthroplasties du membre inférieur

Adrienne Croux¹, Goulven Rochcongar^{* 2}, Michel Pegoix¹, Jean Luc Hanouz¹, Julien Dunet², Christophe hulet²

¹Département d'anesthésie réanimation, ²Département d'Orthopédie Traumatologie, CHU de Caen, Caen, France

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Introduction : La gestion des anticoagulants curatifs après une chirurgie programmée de la hanche ou du genou reste une gestion délicate au quotidien. Il existe des préconisations du GIHP et de HAS et l’objectif de ce travail monocentrique observationnelle rétrospective est d’apprécier le suivi de ces recommandations.

Material and methods : 294 patients programmés pour une prothèse de hanche ou de genou, dans un centre universitaire, qui nécessitaient une anticoagulation curative au long cours du 1 er Janvier 2017 au 31 Décembre 2021 ont été inclus. Le critère de jugement principal était la concordance aux recommandations du GIHP pour les AOD émises en 2015 et à la HAS pour les AVK datant de 2008.

Results : Dans 12,6% des cas une complication a été observée. Dans 3,7% des cas une réintervention a été nécessaire. Le taux de suivi des recommandations était de 18% (n = 53) en regard d’une anticoagulation curative à la sortie d’hospitalisation. Le risque hémorragique est plus important mais de façon non significative en cas d’anticoagulation curative (13,2%) sans diminution du nombre d’évènements thrombo-emboliques (6% contre moins de 1% en posologie préventive).

Le taux de complications n’était pas statistiquement significatif entre les 3 groupes mais était plus élevé en cas d’anticoagulation curative. (13,2%, 9,4% et 18,9% pour l’anticoagulation préventive, intermediaire et curative respectivement, p = 0,22).

Discussion : Le suivi des recommandations actuelles concernant l’anticoagulation curative post-opératoire en chirurgie orthopédique programmée de hanche et de genou est relativement faible.

Ainsi l’application de ces recommandations à cette spécialité chirurgicale est difficile et nécessite une coopération anesthésiste chirurgien en pratique clinique.

Conclusion : Le suivi des recommandations concernant la reprise des anticoagulants en post-opératoire est relativement faible. Néanmoins, cette absence de suivi des recommandations n'entraine pas d'augmentation des complications post-opératoires

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Conflits d’intérêts :

A. Croux: Pas de conflit déclaré ,

G. Rochcongar Consultancy, Expert: CORIN, Trainings, Teaching: Asten Sante, Invitation to national or international congresses: Asten Sante,

M. Pegoix: Pas de conflit déclaré ,

J. L. Hanouz: Pas de conflit déclaré ,

J. Dunet: Pas de conflit déclaré ,

C. hulet Consultancy, Expert: CORIN, ENOVI, UNITED ORTHOPAEDICS

Communications orales

Risk management

ABSTRACT N° SOFCOT25-803

Extravasation de propofol au membre supérieur : sous estimation des cas et de la gravité ?

Léa Paradisi^{* 1}, Soline Vericel¹, Laurent Obert¹, francois loisel¹, pauline sergent¹, isabelle pluvy¹

¹CHU besancon, besancon, France

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Introduction : L'extravasation de liquide thérapeutique est un événement indésirable connu de longue date peut engendrer des réactions locales allant d'une légère irritation à une nécrose tissulaire sévère. L’objectif de ce travail était de rapporter 5 cas d’extravasation de propofol survenus dans un temps court et de de les comparer aux cas rapportés dans la littérature (17 cas) afin de proposer une stratégie efficace.

Material and methods : 5 patients (2 hommes et trois femmes) ont présenté une extravasation de Propofol secondaire à une perfusion au pli du coude d’une dose comprise entre 146 à 300 cc. 2 patients avaient moins de 40 ans, mais présentaient une immuno suppression relative (insuffisance rénale chronique - streptococcie aiguë systémique) et 3 patients avaient plus de 80 ans.

Results : Dans les trois cas des patients les plus âgés, l’extravasation a été reconnue dans les trois heures. Le volume était faible, l’application de glace et l’élévation du membre ont suffi à éviter la chirurgie ; il n’y a eu aucune séquelle esthétique ou fonctionnelle au 8 ème jour. Chez les 2 patients les plus jeunes, l’extravasation a du nécessiter une chirurgie : dans 1 cas l’extravasation reconnue en fin d’intervention a été évacué à la canule de lipoaspiration à cause du volume (300 c). À la deuxième semaine, il persiste une hypoesthésie cutanée de 15 cm² à cause du décollement cutané au niveau du pli du coude. Dans l’autre cas une suspicion de syd de loge a nécessité une aponévrotomie. À 1 mois et 6 mois il persiste une cicatrice une séquelle esthétique sans douleur ni séquelle fonctionnelle. Le propofol est un agent anesthésique est couramment utilisé pour l'induction et le maintien de l'anesthésie générale avec un délai d'action rapide.

Discussion : Les agents vésicants (toxicité cellulaire intrinsèque) peuvent causer une nécrose sévère même à faible volume. Les agents irritants induisent des réactions inflammatoires sans nécrose. Le propofol agent anesthésique d’action rapide liposoluble est considéré comme un irritant. 17 cas ont été publié dans la littérature, avec 10 femmes sur 15 cas d'âge moyen de 42,5 ans (31 jours - 70 ans). Le délai e prise en charge après l'extravasation était de 26 heures (3 minutes - 120 heures). Le délai diagnostique et le volume sont les deux éléments les plus associés à la survenue de complications (nécrose - syndrome des loges). Les nécroses survenaient plus fréquem-ment dans des zones du dos du pied ou de la main. Le traitement chirurgical a été requis dans 7 cas. La rapidité d’injection la fragilité veineuse et les produits associés sont des éléments

Conclusion : L'extravasation de Propofol, bien que fréquente, semble sous-déclarée, probablement parce qu'elle se résorbe souvent spontanément sans laisser de séquelles significatives. Toutefois, des cas de nécrose des téguments et de syndrome des loges ont été rapportés. Remarquer une extravasation doit permettre de choisir entre le glaçage et la liposapiraton.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Risk management

ABSTRACT N° SOFCOT25-160

ERAS dans le domaine de l'orthopédie : présentation d'un programme multidisciplinaire visant à optimiser la prise en charge des patients subissant une arthroplastie de la hanche ou du genou.

Julien Wegrzyn^{* 1}, Eric Albrecht², Marcio Oliveira¹

¹Service d'orthopédie et de traumatologie, ²Service d’anesthésiologie, CHUV, Lausanne, Switzerland

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Introduction : Les protocoles ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) visent à développer des programmes périopératoires multidisciplinaires pour raccourcir la durée moyenne de séjour (DMS) et réduire les complications, les réadmissions et les coûts pour les patients subissant une intervention chirurgicale majeure. Dans ce contexte, notre équipe a récemment mis en œuvre le protocole ERAS pour les patients subissant une prothèse totale de la hanche (PTH) et une prothèse totale de genou (PTG).

Material and methods : Nous avons implémenté le programme ERAS en décembre 2022 à l’ensemble de nos prises en charges électives pour la PTH et PTG. Les principaux aspects de ce programme comprenaient l'éducation préopératoire, le jeûne minimal et le retour précoce à l'alimentation, protocole d'anesthésie standardisé, l'optimisation de l'analgésie multimodale, la réduction du cathétérisme urinaire et chirurgical, la gestion active du risque de perte de sang et de thrombose veineuse profonde et la mobilisation précoce des patients. Tous les patients ont bénéficié d'un suivi infirmier, physiothérapeutique et chirurgical.

L'objectif de cette étude est d'évaluer les effets d'un programme ERAS pour la PTH et la PTG en termes de DMS et de complications postopératoires.

Results : Nous avons consulté consécutivement les dossiers de 267 chirurgies avant l’implémentation du programme ERAS (138 PTH et 129 PTG) ainsi que 258 chirurgies après le déploiement du programme ERAS (128 PTH et 130 PTG). La DMS des PTH ERAS a diminué de 1.01 jour ainsi qu’une diminution des complications ≥Grade IIIb. Pour les PTG ayant bénéficié d’un programme ERAS la DMS a été réduite de 1.03 jour ainsi qu’une diminution des complications ≥Grade IIIb.

Conclusion : La mise en œuvre d’un programme ERAS pour les PTH et PTG permet une sortie précoce du patient avec peu de complications postopératoires.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Risk management

ABSTRACT N° SOFCOT25-280

Prédiction des soins de suite après arthroplastie totale de hanche et de genou : un modèle d'évaluation des risques

Henrique Alves^{* 1}, Sébastien Di Tommaso¹, Julien Wegrzyn², Cédric Mabire³

¹Hôpitaux Universitaires de Genève, Genève, ²Hôpital orthopédique Lausanne, ³Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, Lausanne, Switzerland

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Introduction : Les soins post-aigus ou réadmissions après arthroplastie totale de hanche (ATH) ou de genou (ATG) entraînent des coûts significatifs et une utilisation accrue des ressources. Anticiper avec précision les besoins en réhabilitation s'avère déterminant pour optimiser le parcours de soins et minimiser les réhospitalisations. L'objectif est de développer un modèle prédictif permettant d’identifier les patients présentant un risque élevé de nécessiter des soins post-aigus après prothèse totale de hanche ou genou.

Material and methods : Étude rétrospective longitudinale incluant 209 patients ayant bénéficié d’une ATH ou ATG unilatérale primaire (2018-2019, Suisse). Les données collectées comprennent caractéristiques démographiques, comorbidités, destination de sortie. Des analyses univariées et multivariées ont été conduites pour identifier les facteurs prédictifs déterminants de recours aux soins post-aigus.

Results : L'analyse identifie six prédicteurs significatifs de recours aux soins post-aigus : absence d'aidant, âge avancé, sexe féminin, aides à la marche, score ASA élevé, gravité des comorbidités. Le modèle prédictif intégrant ces facteurs démontre une précision de 52% pour l'orientation des patients après chirurgie.

Discussion : Ce modèle confirme l'importance de l'absence d'aidant, du genre féminin, de l'âge et des comorbidités comme prédicteurs de soins de suite, corroborant les données de la littérature. Le soutien social, notamment la présence d'aidant, est un facteur modifiable crucial. Des interventions de soins, comme la consultation pré-chirurgicale, peuvent évaluer et traiter ces facteurs. Certaines variables (vie seul, destination souhaitée) n'ont pu être analysées. Des outils de prédiction comme RAPT, avec une précision de 75-88%, pourraient compléter ce modèle.

Conclusion : Les modèles prédictifs peuvent améliorer la gestion des soins post-opératoires après ATH/ATG. Cette approche permet l'identification précoce des patients vulnérables et la personnalisation des stratégies de transition. Des investigations complémentaires s'avèrent indispensables pour affiner la performance prédictive de ces outils et maximiser leur impact clinique.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Risk management

ABSTRACT N° SOFCOT25-363

Nouveaux risques cognitifs liés à l’innovation en chirurgie : impact de la réalité mixte sur la charge mentale et la distraction

Marie ARMINIO^{* 1, 2}, Edith GALY¹, Marc-Olivier Gauci²

¹LAPCOS, Université Côte d'Azur, ²Unité ICARE, INSERM U1091, NICE, France

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Introduction : L’intégration de nouvelles technologies comme la réalité mixte (RM) en chirurgie traumatologique promettent d’améliorer la prise en charge des patients. Toutefois, leurs indicateurs de performance ne sont pas connus et elles sont souvent mises entre les mains des chirurgiens sans aucune évaluation préalable de l’impact cognitif et de l’influence directe sur les performances techniques et par conséquent sur le bon déroulement de l’intervention. L’objectif était d’objectiver les relations entre l’utilisation de la réalité mixte et la charge mentale des chirurgiens et la distraction de l’équipe chirurgicale.

Material and methods : 22 ostéosynthèses par plaque (radius distal, plateau tibial, malléole externe) étaient réalisées consécutivement, la moitié étaient réalisées de façon conventionnelle et l’autre moitié étaient assistées par un dispositif de RM (HoloLens 2, Microsoft) avec accès à la plateforme Surgiverse (AbysMedical, La Rochelle, France). Cette plateforme permettait d’afficher des hologrammes de modèles 3D osseux, des imageries radiographiques et scanner, des informations relatives au patient, des notes techniques relatives aux implants utilisés. Des éléments relatifs à l’intervention étaient relevés (durée). La distraction était mesurée in situ en évaluant la manière dont les événements observés interféraient avec les tâches des membres de l'équipe opératoire, en notant les individus impliqués, le niveau d'interruption des tâches et les sources de distraction. La charge mentale était évaluée après intervention sur une échelle multidimensionnelle (type Likert) validée basée sur un modèle Individu – Charge mentale – Activité (ICA).

Results : Les durées d’intervention étaient similaires pour les deux groupes (70±36min, p=0.768), avec un port moyen des lunettes de 30±10min. La fréquence des distractions était plus élevée en utilisant la réalité mixte (31±9 vs 21±5 événements/h, p=0.009). Les principales sources de distraction étaient les communications intra-équipe concernant le dispositif (44% en chirurgie augmentée vs 34% en conventionnelle). Pour la charge mentale, le groupe avec réalité mixte montrait un niveau de charge externe temporelle plus bas (4.7±0.9 vs 5.7±1.1 points, p=0.018) en diminuant le temps à chercher des informations sur d’autres supports, en fluidifiant le processus décisionnel et en diminuant l’hésitation avant un geste. Les charges mentales intrinsèque, externe organisationnelle ou pertinente étaient similaires.

Discussion : L’étude des facteurs humains est indispensable pour faciliter l’intégration d’outils innovants dans la pratique chirurgicale et doivent être prise en compte dans les enjeux d’accès au marché mais surtout pour assurer la sécurité du patient et limiter les risques nouveaux qu'ils apportent.

Conclusion : Les chirurgiens utilisant la réalité mixte présentent un niveau de charge externe temporelle inférieur aux chirurgiens ayant opéré de manière conventionnelle. L’intégration de l’outil de RM augmentait la fréquence des distractions dans l’équipe chirurgicale.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Research / Innovation

ABSTRACT N° SOFCOT25-1038

L'impact de la tenue vestimentaire du chirurgien sur la confiance et l'acceptation d'une intervention par les patients.

Aurelien Dorizy^{* 1}, Jawad Rahal¹, Flore Devriese¹, Robin Lévêque¹, Marine Ankri¹, Pascal Bizot¹, Remy Nizard¹, Pierre-Alban Bouché¹, Descamps Jules¹

¹Orthopédie, Lariboisière, Paris, France

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Introduction : Dans le cadre du modèle biopsychosocial, il est admis que les facteurs psychologiques et sociaux influencent les résultats d’un traitement. L’expérience du patient, notamment en période péri-opératoire, peut jouer un rôle déterminant dans la réussite d’une intervention, au-delà de la seule technique opératoire. Parmi les éléments contribuant à cette expérience, la relation avec le chirurgien - influencée par des signaux non verbaux comme l’apparence - est essentielle. Pourtant, l’impact des vêtements portés sous la blouse, bien que visibles, est rarement évalué. Cette étude vise à déterminer dans quelle mesure différentes tenues peuvent modifier la perception qu’ont les patients du chirurgien (compétence, professionnalisme, empathie), ainsi que la confiance du patient à accepter l’intervention proposée.

Material and methods : Une étude observationnelle prospective a été menée auprès de 156 patients consultant un chirurgien orthopédique pour la première fois dans un CHU couvrant des populations de tous horizons socio-économiques. Les participants ont évalué à l’aide d’un auto-questionnaire quatre tenues sous la blouse (chemise+cravate, chemise seule, polo, t-shirt), deux types de pantalons (jean, chino) et deux types de chaussures (baskets, chaussures de ville) selon un système de score pondéré.

Results : L’échantillon comprenait 60 % de femmes, 28 % de retraités contre 72% d'actifs. Le niveau socio-économique des patients était équilibré puisque 57 % gagnaient moins de 2000 euros mensuels, et 45 % étaient mariés ou pacsés. Si 76 % des patients déclaraient accorder peu d’importance à la tenue du chirurgien, 19 % (30/156) pouvaient refuser une intervention si la tenue de leur chirurgien était jugée inadaptée. La chemise sans cravate obtenait les meilleurs scores en compétence perçue (248 points) et professionnalisme (253 points), tandis que le t-shirt était le mieux évalué en empathie (220) et aisance à communiquer (224). La chemise avec cravate était systématiquement la moins bien notée, notamment en empathie (136) et aisance à discuter (122). La chemise sans cravate était significativement préférée à la chemise avec cravate (p < 0,05). Le pantalon chino et les chaussures de ville étaient aussi significativement mieux perçus que le jean et les baskets en compétence (p < 0,05) et professionnalisme (p < 0,05). L’analyse par sous-groupes (sexe, niveau d’étude, activité, statut familial, logement, revenu) ne montrait pas de différence significative.

Conclusion : Cette étude démontre que si la majorité des patients ne considèrent pas la tenue comme déterminante, un sur cinq pourrait refuser une intervention si elle ne lui semble pas adaptée. La chemise sans cravate apparaît comme un compromis optimal entre professionnalisme et accessibilité. À l’inverse, la chemise avec cravate semble créer une distance. Le choix vestimentaire du chirurgien mérite donc d'être reconnu comme un facteur influent dans la relation médecin-patient et l’adhésion thérapeutique.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Risk management

ABSTRACT N° SOFCOT25-322

Diminution de 50% des radiations intra-opératoires en orthopédie : Impact des paramètres de radiation minimale du C-arm

Antoine Arsenault^{* 1}, Dominique M Rouleau^{1, 2}, Julien Chapleau^{1, 2}

¹Faculté de médecine, Université de Montréal, ²Département de chirurgie orthopédique, CIUSSS du Nord-de-l'île-de-Montréal, Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal, Montréal, Canada

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Introduction : La fluoroscopie C-arm est fréquemment utilisée en chirurgie orthopédique et expose de façon répétée le personnel du bloc opératoire aux rayonnements ionisants qui présentent des risques documentés pour la santé à long terme. Les stratégies de radioprotection comprennent l'utilisation d'équipements de protection individuelle et des variations dans l'utilisation du C-arm. Cette étude vise à déterminer si l'utilisation des paramètres de radiation minimale (RM) du C-arm peut réduire l’exposition totale aux radiations par rapport au mode standard tout en maintenant une qualité d'image suffisante. Les composantes de RM sont les modes quart de dose (faible dose (FD) au lieu de dose standard) et images pulsées (quatre images par seconde au lieu de 24 images/sec).

Material and methods : Une étude de cohorte rétrospective a été réalisée pour extraire les informations d’imagerie et le type de chirurgie des dossiers patients entre le 15/03/2022 et le 01/08/2024. La dose cumulée de radiation (DC, en milliGray) et la durée d’exposition (d, en secondes) ont été obtenues à partir du rapport généré automatiquement par la console du C-arm. La dose relative de radiation (DR = DC/d, en mGy/sec) a été calculée pour comparer les résultats des différents groupes, qui incluaient quatre régions anatomiques : membre inférieur distal (MId) — tibia, cheville et pied ; membre inférieur proximal (MIp) — hanche, fémur et rotule ; membre supérieur distal (MSd) — avant-bras et poignet ; membre supérieur proximal (MSp) — épaule et humérus.

Results : Quatre cent trente-deux cas ont été examinés, 193 en RM et 239 en mode standard. Les quatre groupes incluaient : 226 MId, 100 MIp, 56 MSd et 50 MSp. L'utilisation des paramètres RM a entraîné des réductions significatives de la DR dans tous les groupes, avec une réduction moyenne globale de 55 % (p<0,01) et des réductions par groupe de 44 % (p<0,01), 68 % (p<0,01), 41 % (p<0,01) et 58 % (p<0,01) respectivement. Le mode RM n’a pas montré d’augmentation de la durée d’exposition, qui reflète le nombre d’images prises. Cette absence d’augmentation de la durée, c’est-à-dire le nombre d’images, suggère que la qualité d’image est suffisante en mode RM pour la chirurgie orthopédique.

Conclusion : L'utilisation du C-arm avec les paramètres de radiation minimale (mode quart de dose et images pulsées) en chirurgie orthopédique permet une réduction moyenne significative de 55 % de l'exposition aux radiations pour le personnel opératoire sans affecter suffisamment la qualité d’image pour avoir un impact sur le nombre d'images requises.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Risk management

ABSTRACT N° SOFCOT25-888

Facteurs de risque de déficience auditive chez les chirurgiens orthopédistes : une étude transversale

Romain Tavignot^{* 1}, roxane Fabre¹, olivier Gastaud²

¹CHU Nice, Nice, ²hopital privé arnault tzanck, mougins, France

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : No

Introduction : L’ambiance sonore et l’exposition au bruit au bloc opératoire est une problématique souvent sous-estimée. En chirurgie orthopédie on retrouve des niveaux allant jusqu’à plus de 100 dB. Ainsi, on pourrait penser qu’une exposition prolongée aux bruits pourrait entraîner des troubles auditifs chez les chirurgiens orthopédistes à court et à long terme. L’objectif principal est d’évaluer l’impact du bruit opératoire sur l’audition des chirurgiens orthopédistes, en identifiant les chirurgies à risque. Les objectifs secondaires sont de savoir si les chirurgiens orthopédistes présentent des symptômes auditifs après avoir opéré, et quelles protections individuelles sont-ils prêts à utiliser.

Material and methods : Un auto-questionnaire standardisé de 35 questions a été diffusé par mail auprès de tous les chirurgiens orthopédistes adhérant à la SOFCOT. Ce questionnaire comprenait un score de dépistage de déficience auditive avec une sensibilité́ calculée à 92 % et une spécificité́ à 43 % pour la détection de surdité moyenne à profonde. Il évaluait le nombre de chirurgie pratiqué, les symptômes auditifs et l’utilisation de dispositifs de protection.

Results : Sur les 515 réponses obtenues, 35,5 % ont un score de détection <37 montrant des troubles auditifs alors que 24,8% de la population générale présente une perte d’audition.

De plus, une part importante de chirurgiens entre 20 et 40 ans, 27,7 % présentent un score <37 alors que 5,9% de la population générale < a 40 ans présente une perte d’audition légère à profonde.

Les chirurgiens réalisant >50/an de PTH et ceux réalisant >50/an PTG semblent augmenter le risque de score <37 respectivement avec un OR à 1,64 (IC95% = [1,08 ; 2,49], p<0,019) et un OR=1,51 (IC95%= [1,00 ; 2,29], p =0,049).

De plus, 34 % ont rapporté des acouphènes et/ou des otalgies et/ou des céphalées et/ou une fatigue auditive. Ces symptômes sont corrélés à un score auditif faible (<37) avec un OR =2,91 (IC95%= [1,90 ; 4,48], p < 0,001).

Malgré le risque auditif 47% ne désirent porter aucune protection auditive individuelle.

Discussion : Notre étude sur un large échantillon confirme l’existence d’une possible influence de la pratique de chirurgie orthopédique en générale et plus particulièrement la chirurgie prothétique sur l’audition. Des études à plus grande échelle devront être menées afin d’améliorer nos connaissances et de limiter les biais, notamment lié à la sensibilité et la spécificité du questionnaire.

Conclusion : Il parait nécessaire de sensibiliser les professionnels sur les protections adaptées, individuelles et collectifs afin de limiter les effets du bruit sur leur audition. Une visite médicale adaptée avec une surveillance de l’audition et des mesures d’expositions aux bruits au bloc opératoire paraissent nécessaire afin de pouvoir réaliser un suivi précis et longitudinal.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Risk management

ABSTRACT N° SOFCOT25-236

Exposition au bruit peropératoire lors des arthroplasties assistées par le robot MAKO : analyse des niveaux sonores et implications pour la santé des chirurgiens

Fanny Delaigue^{* 1}, Yves-Marie Omnes¹, Jules Descamps¹, Pascal Bizot¹, Flore Devriese¹, Jawad Rahal¹, Axelle Portet¹, Rémy Nizard¹, Pierre-Alban Bouché¹

¹Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, Hôpital Lariboisière, Paris, France

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : Yes

If you said yes, please advise which one in the following list (you may pick more than one) : SOFCOT Award for Best communication, Prix RELYENS de Gestion des risques en Orthopédie

Introduction : Les prothèses de hanche et de genou (PTH, PTG) sont des interventions fréquentes, en hausse avec le vieillissement. Les chirurgiens y sont exposés à des niveaux sonores dépassant parfois 85 décibels (dB), seuil maximal du NIOSH pour prévenir la perte auditive. Le bruit des robots en orthopédie reste peu étudié, avec des résultats contradictoires. Notre étude visait à évaluer celui généré par les PTH et PTG avec le robot MAKO afin de vérifier son respect des normes du NIOSH.

Material and methods : Cette étude prospective monocentrique a inclus 10 interventions (3 PTH et 7 PTG) réalisées par le même opérateur entre mars et juin 2024 à l’aide du robot MAKO. Les enregistrements sonores ont été effectués à l’aide de l’instrument PCE-322A, placé au même endroit dans la salle d’opération. Les données ont ensuite été traitées à l’aide du logiciel du fabricant. Le bruit de base moyen d’une salle d’opération vide était de 33 dB. L’exposition au bruit a été mesurée en dB chaque seconde pour chaque intervention. Le Leq (Niveau Sonore Continu Équivalent), un indicateur essentiel en acoustique permettant de quantifier le niveau sonore moyen sur une période déterminée, a été collecté.

Results : En moyenne, 6064 mesures ont été réalisées par intervention, avec un niveau sonore moyen de 60,58 dB (Écart-type ÉT : 0,78), un niveau minimal moyen de 52,26 dB (ÉT : 1,15) et un niveau maximal moyen de 91,91 dB (ÉT : 3,11). Le Leq moyen enregistré était de 70,42 dB (ÉT : 2,38), et le temps d’exposition moyen à un niveau sonore supérieur ou égal à 85 dB était de 94 secondes (ÉT : 73,57). Concernant les PTG, le niveau sonore moyen était de 61 dB (ÉT : 0,36), le niveau minimal moyen de 52,43 dB (ÉT : 1,25) et le niveau maximal moyen de 91,91 dB (ÉT : 2,74). Le Leq moyen enregistré était de 71,66 dB (ÉT : 1,47) et le temps d’exposition moyen à un niveau sonore supérieur ou égal à 85 dB était de 123,6 secondes (ÉT : 68,68). Concernant les PTH, le niveau sonore moyen était de 59,59 dB (ÉT : 0,48), le niveau minimal moyen de 51,87 dB (ÉT : 0,95) et le niveau maximal moyen de 93,53 dB (ÉT : 3,95). Le Leq moyen enregistré était de 67,52 dB (ÉT : 1,00), et le temps d’exposition moyen à un niveau sonore supérieur ou égal à 85 dB était de 25,0 secondes (ÉT : 1). Une différence significative a été retrouvée entre les PTG et les PTH concernant le niveau sonore moyen (p = 0,02) et le Leq (p = 0,04), avec des valeurs plus élevées pour les PTG.

Discussion : Notre étude est l'une des premières à analyser le bruit peropératoire du robot MAKO. Son niveau sonore, proche du seuil nocif de 85 dB, peut aussi accroître stress et risque de pathologies métaboliques. Ces enjeux soulignent l’importance d’évaluer son impact sur la sécurité et la santé des équipes chirurgicales.

Conclusion : Le robot MAKO, expose à un niveau sonore tolérable avec un temps d’exposition moyen supérieur ou égale à 85 dB de 94 secondes. Il serait intéressant de comparer cette technologie aux ancillaires conventionnels.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-1019

Faut-il synthéser la marginale postérieure dans les fractures de cheville ?

Intérêt de la stabilisation de la marginale postérieure pour limiter l’utilisation des dispositifs trans syndesmotiques : étude rétrospective.

Quentin Martial^{* 1}, Philippe Leclerc¹, Simon Marmor¹, Aloïs Bouy¹, Victoria Teissier¹, Pierre-Alban Bouché¹, Guillaume Auberger¹

¹Chirurgie orthopédique, Hopital La Croix Saint Simon, Paris, France

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Introduction : La prise en charge des fractures bimalléolaires reste sujette à débat : si la réparation de la syndesmose tibio fibulaire distale est un facteur pronostic important, la stratégie chirurgicale vis-à-vis des fragments postérieurs n’est pas tranchée.

Notre stratégie est de synthéser ces fragments dès que possible si l’état général et local le permet, afin de stabiliser la syndesmose.

Nous avons donc réalisé une étude rétrospective comparant la stabilisation de la syndesmose entre un groupe de fractures marginales postérieures synthésées, vs non synthésées.

Notre hypothèse est que la synthèse de la marginale postérieure permet de stabiliser la syndesmose dans un nombre de cas significativement plus important que lorsqu’elle n’est pas synthésée.

Material and methods : Nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique sur toutes les fractures bimalléolaires opérées entre le 01/01/2022 et le 01/02/2025. Tous les patients ont eu un bilan radiographique standard, complété par un scanner. Après immobilisation, dès que l’état cutané le permettait une prise en charge chirurgicale était réalisée. Quand un fragment postérieur était détecté il était synthésé par une voie postéro latérale ou postéro médiale sauf si :

-                                         volume insuffisant

-                                         L’état local défavorable à une voie postérieure

Après ostéosynthèse un hook-test était réalisé, et en cas d’ouverture de la syndesmose, un dispositif de stabilisation trans syndesmotique était utilisé.

Le critère de jugement principal était :

-                                         Comparaison du taux d’utilisation d’un dispositif trans syndesmotique entre les fractures marginales postérieures synthésées et non synthésées.

Le critère de jugement secondaire était :

-                                         Scores cliniques au dernier recul

-                                         Survenue de complications

Results : 86 fractures avec atteinte marginale postérieure ont été incluses dont 56 ont eu une synthèse marginale postérieure.

Il n’y avait pas de différence significative entre les deux groupes sur le type de fracture, l’âge et le chirurgien.

Le taux d’utilisation d’un dispositif trans syndesmotique était de 40% dans le groupe MP- contre 14.2% dans le groupe MP+ (p=0.03).

Il n’y avait pas de différence entre les deux groupes en termes de scores cliniques et de complications.

Discussion : Cette étude permet de démontrer que stabiliser les fragments postérieurs de cheville limite de manière significative l’utilisation des dispositifs trans syndesmotiques et donc de limiter les désagréments potentiels liés à leur utilisation (douleur, gêne, nécessité de retrait).

Cependant le retentissement clinique dans cette étude rétrospective reste à prouver par une étude prospective (retrait de matériel)

Ces résultats sont à modérer par l’absence de différence significative sur les scores cliniques entre les deux groupes.

Conclusion : La synthèse des fragments postérieurs permettrait de stabiliser la syndesmose tibio fibulaire dans un nombre significatif de cas, sans augmentation des complications. L’intérêt clinique reste à débattre à l’aide d’un travail prospectif randomisé.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-190

Etude comparative de l'ostéosynthèse par plaque VS embrochage percutané du péroné associée aux fractures du pilon tibial

Soufiane Abdennaji^{* 1}, youness El Housni¹, Jaafar Boutaleb¹, charaf eddine El kassimi¹, mohamed rafai¹

¹P32, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Morocco

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Introduction : Les fractures du pilon sont des lésions complexes de la cheville associées à de nombreuses complications postopératoires. Le traitement optimal des fractures du pilon n'a pas encore été établi. Cette étude visait à déterminer l'efficacité et à comparer les résultats de l’embrochage percutanée de la fracture du péroné associée à la réduction ouverte et à la fixation interne conventionnelle .

Material and methods : Nous avons inclus dans l'étude tous les patients admis dans notre service avec le diagnostic de fracture du pilon et de fracture associée du péroné distal et traités par réduction ouverte primaire et fixation interne entre 2015 et 2024. Nous avons exclu les patients traités par en deux temps et ceux présentant une fracture ouverte.

Results : L'étude a inclus 38 patients ont une fracture du pilon tibial associée à une fracture du péroné ; 27 ont eu une fracture du péroné distal traité par plaque, et les 11 patients restants ont beneficié d’un embroche intramédullaire percutanée de la fracture du péroné. Tous les patients ont bénéficiés d’une ostéosynthèse par plaque anatomique pour la fracture du pilon tibial. Il n'y a pas eu de différences statistiquement significatives entre les groupes en ce qui concerne l'âge, le sexe, le mécanisme de la blessure, et de l'hospitalisation. Le taux d'infection superficielle était plus faible dans le groupe d’embrochage (p =0,04), mais le résultat fonctionnel est meilleur pour le groupe d’ostéosynthèse interne (Score AOFAS à 90 pour le groupe d’ostéosynthèse et 81 pour le groupe d’embrochage).

Le délai de consolidation était similaire pour les deux groupes avec une moyenne de 5mois pour la plaque et 6 mois pour l’embrochage

Discussion : Les fractures du pilon sont des lésions graves qui entraînent de nombreuses complications postopératoires. La broche intramédullaire dans la fracture du péroné associée à une fracture du pilon tibial, est une option de traitement sûre et efficace dans la réduction des taux d’infection superficielle des tissus mous et à des taux similaires d'infection profonde, par rapport à la fixation conventionnelle par plaque.

Conclusion : L’embrochage percutané du péroné est une option de traitement alternative sûre et fiable dans la gestion des fractures du pilon qui pourrait réduire l'incidence des complications infectieux mais l’ostéosynthèse interne reste un moyen thérapeutique plus stable .

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-211

Prise en charge des fractures bitubérositaires du plateau tibial par plaque verrouillée: étude rétrospective comparative avec les plaques non verrouillées

François Egrise^{* 1}, Yoann Lévy¹, Jacques Tabutin¹, joseph attas¹, corentin Hercé¹, nahel millet¹, mickael lopez¹

¹Orthopédie , CH Cannes, Cannes, France

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If you said yes, please advise which one in the following list (you may pick more than one) : SOFCOT Award for Best communication

Introduction : L’incidence des fractures bitubérositaires du plateau tibial est faible, mais leur prise en charge est techniquement difficile en raison des difficultés de réduction et du risque de complications locales. Différentes modalités d’ostéosynthèse interne (simple ou double plaque) ont été été rapportées avec l’apport plus récent du verrouillage qui permet d’améliorer la stabilité du montage. L’hypothèse est que le verrouillage des vis dans la plaque permet de simplifier le montage à une seule plaque tout en maintenant la stabilité de la réduction jusqu’à consolidation.

Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique, réalisée de janvier 1996 à juillet 2024, incluant les patients ayant eu une fracture du tibia bitubérositaire, ostéosynthésée par double plaque antérieure par abord unique (groupe A), ou plaque latérale standard (groupe B) ou verrouillée (groupe C). L’analyse des critères de réduction, du taux de complication mécanique et des résultats cliniques a été réalisé en fonction des montages.

Results : Au dernier recul l’EVA moyenne était de 2 (0-7). Les scores fonctionnels et les amplitudes étaient meilleurs mais de manière non significative pour le groupe C, L’IKS fonction était de 87 dans le groupe C contre 81,6 dans le groupe A et 82.43 dans le groupe B (p=0.529), l’IKS genou de 77.4 contre 74 et 77.1 (p=0.925), et le score de Lysholm de 76.5 contre 72 et 73.7 (p=0,809). La consolidation osseuse était acquise dans 34/35 cas (97%) du groupe C, 55/58 cas (95%) pour le groupe A et 33/37 cas (89%) pour le groupe B (p=0,412). Le taux de déplacement secondaire était significativement supérieur dans le groupe A et B avec respectivement 5 varisations (8,6%) pour le groupe A et 14 pour le groupe B (38%) contre 2 cas (6%) pour le groupe C (p<0,001).

Conclusion : La prise en charge des fractures bi-tubérositaires par plaque latérale verrouillée entraîne moins de complications que les autres, permet une aussi bonne réduction fracturaire et diminue le risque de déplacement secondaire par rapport à une plaque unique standard ou un montage double.

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Communications orales

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-341

Résultats fonctionnels du traitement chirurgical d’une rupture isolée du tendon proximal du semimembraneux : étude avec un suivi minimal de deux ans

Nicolas Lefèvre¹, Hassan Wardani¹, Mohamad Moussa^{* 2}, Eugénie Valentin¹, Antoine Gerometta¹, Frédéric KHIAMI¹, Olivier Grimaud¹, Alain Meyer¹, Yoann Bohu¹, Alexandre Hardy¹

¹Clinique du sport, Paris, ²Groupe Hospitalier Sélestat Obernai, Sélestat, France

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Introduction : La rupture isolée du tendon proximal du semimembraneux est une blessure musculosquelettique rare, susceptible d’entraîner un déficit fonctionnel important. Malgré son impact, le rôle de l’intervention chirurgicale dans sa prise en charge demeure peu exploré dans la littérature.

Objectif : Évaluer les résultats du traitement chirurgical chez les patients présentant une rupture isolée du tendon proximal du semimembraneux.

Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective réalisée entre novembre 2008 et septembre 2022 dans un centre de chirurgie du sport, incluant des patients opérés pour une avulsion proximale isolée du tendon semimembraneux. Le critère de jugement principal était le Parisian Hamstring Avulsion Score (PHAS), évaluant la récupération fonctionnelle postopératoire. Les critères secondaires incluaient l’échelle d’activité de Tegner, l’échelle d’activité UCLA, les paramètres de reprise sportive, la satisfaction des patients et le taux de complications.

Results : Quarante-deux patients ont été inclus, avec un suivi moyen de 5,5 ans (2,0–13,7 ans). Le score PHAS s’est amélioré significativement, passant d’une médiane préopératoire de 67,8 (IQR : 60,0–76,5) à 95,5 (IQR : 87,5–98,5) à la fin du suivi (p < 0,001). Les échelles d’activité ont également montré une amélioration significative : le score Tegner est passé de 2,0 (IQR : 1,0–3,0) à 6,0 (IQR : 3,0–7,0) (p < 0,001), et le score UCLA de 4,0 (IQR : 3,0–4,0) à 9,0 (IQR : 6,0–10,0) (p < 0,001). Au total, 66,7 % des patients ont repris leur sport initial, dont 71,4 % au même niveau ou à un niveau supérieur. Le délai médian de reprise du sport était de 5,3 mois (IQR : 4,4–8,9). Le taux global de satisfaction était de 94,7 %. Le taux de complications s’élevait à 14,3 % (6/42), comprenant des symptômes neurologiques mineurs (4,8 %), une thrombose veineuse profonde (2,4 %), un hématome (2,4 %), un décollement partiel de la fixation (2,4 %) et un cas de rerupture (2,4 %). L’analyse de sous-groupe a montré une amélioration significative des scores fonctionnels (PHAS, Tegner, UCLA) par rapport aux valeurs préopératoires, tant chez les athlètes professionnels/compétitifs que chez les sportifs de loisir (p < 0,002). Toutefois, seuls les athlètes professionnels ou compétitifs ont retrouvé des scores Tegner et UCLA comparables à leur niveau pré-lésionnel.

Conclusion : Le traitement chirurgical des avulsions isolées du tendon proximal du semimembraneux permet une amélioration fonctionnelle significative, avec une forte satisfaction des patients et un taux de reprise sportive favorable. Néanmoins, malgré un profil de complications principalement mineures, la sélection des patients doit être prudente. Par ailleurs, les résultats suggèrent que les athlètes professionnels ou compétitifs ont plus de chances de récupérer leur niveau d’activité antérieur que les sportifs de loisir.

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Communications orales

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-988

La précision de la navigation 3D avec O-arm dans le placement des vis iliosacrées : forces et limites.

Antonio Gilli^{* 1}, Pierre-Emmanuel Moreau¹, Samih Daoudi², Guillaume Riouallon¹

¹Hôpital Saint-Joseph, Paris, ²Hôpital NOVO, Pontoise, France

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If you said yes, please advise which one in the following list (you may pick more than one) : SOFCOT Award for Best communication, Prix innovation et recherche Frantz Langlais

Introduction : La fixation percutanée des fractures pelviennes avec des vis iliosacrées (IS) est reconnue comme une alternative moins invasive à la chirurgie ouverte. Malgré les améliorations apportées à cette technique, des complications subsistent, notamment le mauvais positionnement des vis, avec des taux pouvant atteindre 26%. Cette étude vise à évaluer la précision du placement des vis IS assisté par navigation peropératoire 3D, constituant la plus grande série rapportée à ce jour avec 241 vis.

Material and methods : Une étude rétrospective a été réalisée sur des patients traités pour des fractures sacrales ou des dislocations de l'articulation IS entre 2016 et 2023 dans une institution unique. Toutes les procédures ont été réalisées en utilisant un système de navigation 3D pour guider le placement des vis, spécifiquement le système O-Arm combiné avec la navigation StealthStation S8, Medtronic.

Les patients ont été positionnés en décubitus dorsal ou ventral, selon la morphologie de la fracture. Après les éventuelles manœuvres de réduction, une première acquisition avec le système O-Arm a été réalisée. Les vis ont ensuite été placées sous le guidage du système de navigation. Une acquisition 3D finale a été effectuée pour chaque patient pour vérifier le placement des vis. Toutes les mesures de précision des vis, incluant la longueur, l'angulation et la perforation, ont été réalisées sur les acquisitions 3D finales.

Results : Parmi les 241 vis implantées, 83,2% n'ont montré aucune perforation. L'angulation des vis a été globalement moins précise, avec seulement 26,5% des vis qui ont montré une divergence mineure de 5° par rapport à la direction idéale. La majeure imprécision a été enregistrée sur le plan axial, avec une différence statistiquement significative par rapport à celle observée sur le plan coronal. La précision globale, dérivée de la somme des scores de perforation et d'angulation et évaluée sur une échelle de 0 (meilleure précision) à 6 (pire précision), a été de 1,45. Médianement, les vis implantées atteignaient 78% de la longueur maximale possible.

Discussion : La navigation s'est démontrée sûre et précise dans le placement des vis IS. Toutefois, la précision globale de nos vis a été légèrement inférieure à celle d'autres études utilisant l'O-Arm (1,45 vs 0,95), mais avec six fois plus de patients, plusieurs chirurgiens traitants et une cohorte hétérogène. Par ailleurs, obtenir une angulation parfaite sur le plan axial reste un défi même avec la navigation.

Conclusion : Cette étude représente la plus grande série à ce jour de vis IS implanté utilisant la navigation 3D. Nos résultats soulignent l'efficacité de la technologie de navigation par rapport aux méthodes fluoroscopiques traditionnelles, qui ont historiquement montré des taux plus élevés d’imprécision. La navigation 3D avec O-arm s'est révélée plus utile pour éviter les perforations corticales que pour améliorer l'angulation des vis.

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Communications orales

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-445

Impact de l'hypercorrection sur les résultats fonctionnels et anatomiques des fractures unitubérositaires des plateaux tibiaux : comparaison avec la normocorrection

Leila N. Nebchi^{* 1}, Rachid Azoug¹, Nasreddine Rouag¹, Anis - Lakhdar Hassam¹, Atika Mazari¹

¹Medecine: service de chirurgie orthopédique, faculté de medecine d'Alger1:hopital public Alger centre, Alger, Algeria

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Introduction : L’objectif de cette étude est d’évaluer les résultats fonctionnels et anatomiques de l’hypercorrection chez les patients présentant une fracture récente unitubérositaire des plateaux tibiaux par enfoncement et séparation-enfoncement, et de les comparer avec les résultats obtenus avec la normocorrection

Material and methods : Il s'agit d'une étude prospective menée sur un échantillon de 96 patients opérés et suivis dans notre service d’orthopédie-traumatologie. Les patients ont été répartis en deux groupes : ceux ayant bénéficié de la technique d’hypercorrection pour traiter l’enfoncement et ceux ayant été traités par normocorrection. Les deux groupes ont été comparés en termes de caractéristiques sociodémographiques, cliniques et du score international knee society.

Results : Parmi les patients souffrant de fractures unitubérositaires des plateaux tibiaux, 91 % présentaient un enfoncement-séparation, contre 9 % un enfoncement pur. 53 % des patients ont reçu un traitement par hypercorrection, tandis que 47 % des patients traités par normocorrection présentaient un enfoncement résiduel de la surface articulaire, contre 0 % dans le groupe hypercorrection. De plus, 17 % des patients en normocorrection ont développé une dégénérescence arthrosique (contre 3 %), 21 % ont présenté une raideur du genou et 9 % ont souffert de cal vicieux (contre 3 %). Ces comorbidités ont exposé les patients à des risques de reprise chirurgicale, tels qu’une arthrolyse ou un remplacement prothétique. La qualité fonctionnelle du genou était plus altérée chez les patients en normocorrection, avec un mauvais score d’IKS de 34,4 % dans ce groupe, contre 8,8 % dans le groupe hypercorrection (p = 0,01). Les patients ayant subi une hypercorrection ont montré une meilleure mobilité du genou, avec des scores respectifs de 95 et 84 (p = 0,01).

Discussion :

Les résultats fonctionnels, mesurés par le score IKS, montrent un bénéfice significatif pour les patients ayant bénéficié de l’hypercorrection. En effet, la proportion de patients présentant un mauvais score d’IKS est plus faible dans ce groupe (8,8 %) que dans le groupe normocorrection (34,4 %), ce qui souligne l'impact positif de l'hypercorrection sur la mobilité du genou et la qualité fonctionnelle. Une meilleure fonction articulaire pourrait se traduire par une diminution de la douleur, de la raideur et une plus grande flexibilité du genou, permettant ainsi aux patients de reprendre des activités quotidiennes avec moins de limitations.

Conclusion : Les résultats prometteurs obtenus avec l’hypercorrection incitent à adopter un consensus afin d’optimiser notre technique de relèvement des enfoncements des fractures unitubérositaires des plateaux tibiaux, ce qui améliorerait à la fois l’anatomie et la fonction du genou ainsi que la qualité de vie des patients.

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Communications orales

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-624

Light Cured Immobilizers: an investigation of bone healing and patient comfort

Chirag V Thakkar^{* 1}, Avijit Bansal², Phenil Shah¹

¹Orthopaedic Surgery, GMERS Hospital and Medical College , ²Research and Development, OrthoHeal Inc, Vadodara, India

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : No

Introduction : Orthopaedic casting has evolved over time, yet an effective, comfortable and quick cast remains elusive. Plaster casts are economic but lack strength. Fiberglass is strong but not breathable or fully waterproof. 3D-printed casts, though waterproof and breathable, are cumbersome. Light-cured polymer casts are claimed to be strong, lightweight, breathable and fully waterproof . This study compared fracture healing, patient comfort, and adverse events associated with Light-cured polymer, Fiberglass and Plaster casts.

Material and methods : A multi-center, randomized, controlled prospective study, was conducted comparing the performance of light-cured casts (FlexiOH®, OrthoHeal (sponsor, funded by NBM-BIRAC) ; FOH) with Fiberglass (FG) and Plaster casts (POP), with a targeted sample size of 300 patients, of which, we present here, the results of 60 patients from a single site, while data from other sites is awaited. Patients with distal forearm fractures prescribed a short arm cast by the treating physician were recruited for the study. They were randomized to receive a FOH, FG or POP cast. Patients were assessed clinically and radiologically on the day of cast application, day 7 and day 42 (cast removal) and later in case of delayed healing.

Results : Out of the 60 patients recruited, 4 were lost to follow up (FG:2, POP:1, FOH:1). Among the 56 patients that completed the study, 49 showed fracture healing within 42-49 days, followed by cast removal. 7 patients showed a delay in healing beyond 42 days (FOH:2, 56-58 days; FG: 2, 54, 60 days; POP:2, 56, 70 days. 15 fractures were undisplaced, 20 were minimally displaced and 25 were displaced. At the end of treatment, all fractures healed in acceptable alignment. No patient, in any group, had skin related adverse events such as rashes, pressure sores ulcers or compartment syndrome. When asked to rate comfort on a scale of 1-5, patients gave an average rating of 4.6, 3.44 and 2.05 to FOH, FG and POP respectively. The treating physician rated skin condition upon cast removal as 4.8, 3.56 and 1.9 with FOH, FG and POP respectively. Green and Obrien Score (Cooney’s modification) was good or above for 63%, 50% and 47% patients on FOH, FG and POP respectively.

Discussion : Ours is the first study to compare FOH with FG and POP casts. Previously, Bali et al found a similar 100% fracture healing rate with FOH casts. Our subjects included patients with displaced fractures, manually reduced and successfully held in reduction by FOH, addressing an important question about this novel technology.

Conclusion : FlexiOH® achieved comparable clinical and radiological outcomes and with FG and POP cast groups. Patient-reported comfort and clinician-reported skin health were superior to FG and POP cast groups. One limitation of the present analysis is that it relies on clinician’s interpretation of radiographs and condition of the skin after cast removal. Subsequent work should use digital radiograph analysis, and study the use of FOH for other fractures.

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Conflits d’intérêts :

C. V. Thakkar Research support/Scientific studies: 6500 Euros,

A. Bansal Consultancy, Expert: 2000 Euros,

P. Shah: Pas de conflit déclaré

Communications orales

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-664

Déplacements secondaires des fractures pertrochanteriennes après enclouage centro-médullaire: le cimentage de la vis céphalique est-il un facteur évitant ?

Ethan Abittan^{* 1}, Abdel Boukadoum¹, Camille Vorimore¹, Pascal Guillon¹

¹Chirurgie orthopédique , 1, Montfermeil, France

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : Yes

If you said yes, please advise which one in the following list (you may pick more than one) : SOFCOT Award for Best communication

Introduction : Les déplacements secondaires (DS) sont des complications fréquemment décrites après ostéosynthèse centro-médullaire des fractures per-trochantériennes (FPT). En présence d’un cut-out ou cut-through, une reprise chirurgicale s’impose le plus souvent chez des patients fragiles. Pour éviter ce genre de complications, le cimentage de la vis a été proposé pour améliorer la tenue de la vis dans la tête.
Le but de cette étude est de comparer la survenue de ces déplacements secondaires chez des patients ayant été opérés par enclouage centro-médullaire avec cimentation et sans cimentation de la vis céphalique, et d’en étudier les facteurs favorisant.

Material and methods : Ce travail rétrospectif a revu les dossiers radiologiques à J0 et J45 ou plus des patients de plus de 70 ans, opérés par ECM d’une FPT entre 2021 et 2024. L’âge, le sexe, le type de fracture (classification AO) et la qualité de la réduction selon Baumgartner ont été relevés.
L’analyse à chacune de ces dates portait sur la position de l’extrémité de la vis céphalique sur les clichés de face et de profil. Pour cela, sur chaque incidence, la tête était divisée en 9 zones définies à partir de l’axe du col et du centre de la tête. Une zone de placement optimal de la vis à J0 a été définie sur chaque cliché. Le critère principal retenu était l’existence d’un changement de zone sur l’un des deux clichés entre J0 et J45, définissant ainsi le déplacement secondaire. L’analyse statistique a recherché un lien de causalité entre le déplacement secondaire et la cimentation de la vis, ainsi que des facteurs indépendants influençant le DS.

Results : Dans le groupe sans ciment (C0), nous avons 102 patients (80 femmes, âge moyen de 86 ans). On retrouvait 34 fractures stables A1 (33%). La réduction initiale de la fracture était bonne pour 75 patients (74%). Sur les clichés de face et de profil, la vis à J0 était optimale dans respectivement 77 et 68 % des cas. Un DS a été retrouvé pour 10 patients (9,8 %). Une reprise chirurgicale a été nécessaire pour 6 patients (5,8 %).
Dans le groupe avec ciment (C+), nous avons 30 patients (27 femmes, âge moyen de 90 ans). On retrouvait 5 fractures stables A1 (17 %). La réduction initiale de la fracture était bonne pour 16 patients (54 %). Sur les clichés de face et de profil, la vis à J0 était optimale dans respectivement 19 et 63 % des cas. Un DS a été retrouvé pour 3 patients (10 %). Une reprise chirurgicale a été nécessaire pour 1 patient (3,3 %).
L’analyse univariée et multivariée ne montrait pas de lien de causalité entre DS et cimentation, mais que seule la qualité de la réduction initiale influençait le DS.

Conclusion : Nos résultats ne montrent pas de différence significative sur la survenue des DS en fonction de la cimentation de la vis céphalique.
L’influence de la réduction initiale reste le facteur essentiel au risque de DS, quelle que soit la technique employée. Le cimentage ne permet pas de se soustraire à une réduction optimale.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-806

La chirurgie est efficace pour le traitement des luxations aiguës des tendons péroniers chez les sportifs ou sportifs de haut niveau, comparée à la population non sportive. Résultats à 6 ans chez 46 patients

Guillaume Veyrat^{* 1}, Jean Charles Giunta², Brice Rubens Duval¹

¹Chirurgie orthopédique, Chu sud , Echirolles, ²Chirurgie orthopédique, Clinique du Parc, Lyon, France

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : Yes

If you said yes, please advise which one in the following list (you may pick more than one) : SOFCOT Award for Best communication

Introduction : La luxation aiguë des tendons péroniers est une lésion rare et souvent méconnue, touchant principalement les sportifs. Le traitement chirurgical par réparation du rétinaculum péronier supérieur (RPS) est recommandé, mais peu de données sont disponibles sur les résultats à long terme, notamment chez les sportifs de haut niveau.

L'objectif de cette étude est d'évaluer les résultats fonctionnels, la reprise du sport (RTS) et du travail (RTW) après réparation du RPS, en fonction du niveau sportif

Material and methods : Étude rétrospective monocentrique incluant 46 patients (47 chevilles) opérés entre 2014 et 2022. Trois groupes ont été définis : sportifs de haut niveau (n=9), sportifs (n=22) et non-sportifs (n=15). Les données recueillies comprenaient : délais de RTS/RTW, scores fonctionnels (AOFAS, FAAM-AVQ, FAAM-Sport, Karlsson), complications, récidives et satisfaction.

Results : Tous les patients ont repris le sport et le travail. Les scores AOFAS et FAAM-Sport étaient significativement meilleurs chez les sportifs de haut niveau (p<0,01). Le délai moyen de RTS était de 17,9 semaines chez les sportifs de haut niveau et 17,5 semaines chez les sportifs. Le délai de RTW était similaire entre groupes (~11 semaines), mais allongé en cas d’accident du travail (p=0,0015). Le taux de récidive était faible (2,2 %) et la satisfaction élevée, sans différence significative entre groupes.

Discussion : Ces résultats confirment l’efficacité de la réparation du RPS avec une récupération rapide et durable. Le niveau sportif influence positivement les performances post-opératoires, tandis que les traumatismes professionnels retardent la reprise. À notre connaissance, il s’agit de la première étude rapportant des résultats spécifiques chez les sportifs de haut niveau. Les limites sont l’absence de groupe comparatif et le caractère rétrospectif de l’étude.

Conclusion : La réparation du rétinaculum supérieur dans les luxations aiguës des tendons péroniers permet d'obtenir de bons résultats à long terme, une satisfaction élevée des patients, ainsi qu'une reprise rapide du travail et du sport. Le niveau sportif élevé et le caractère professionnel du traumatisme sont étroitement liés aux résultats fonctionnels.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-814

Fracture périprothétique d’épaule sur tige verrouillable : évaluation fonctionnelle et radiologique d’une plaque d’ostéosynthèse vissées dans la tige

Axel Koehly^{* 1}, Tristan Lascar², Bertand Damien³, Beaudouin Emmanuel⁴, Xavier De Soras⁵, Gauthier Menu⁶, Séverin Rochet¹, Giorgio Gresta⁷, Safire Ballet¹, Alexandre Quemener-Tanguy¹, Pascal Clappaz⁸, Thierry Authom⁹, François Loisel¹, Emmanuelle Jardin¹⁰, Laurent Obert¹

¹CHU Jean Minjoz, Besançon, France, ²Centre Hospitalier Princesse Grace, Monaco, Monaco, ³CH, Alés-Cévennes, ⁴CH, Chambéry, ⁵Hôpital Privé Médipôle de Savoie, Challes-les-Eaux , ⁶Centre Epaule Main, Besançon, ⁷CHU, Saint-Etienne, ⁸Clinique Convert, Bourg-en-Bresse, ⁹Clinique Saint Charles, Lyon, ¹⁰SOS Mains Haut-Rhin – Chirurgie du membre supérieur, Mulhouse, France

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If you said yes, please advise which one in the following list (you may pick more than one) : SOFCOT Award for Best communication, Prix RELYENS de Gestion des risques en Orthopédie

Introduction : Les fractures périprothétiques de l’épaule présentent une prévalence de 0,6 à 3 % et constituent des situations complexes à traiter, associées à un risque élevé de complications et de perte fonctionnelle, en particulier lorsqu'un changement de l'implant huméral est nécessaire. L'objectif de cette étude était d’évaluer les résultats de l’ostéosynthèse par plaque avec des vis verrouillées dans une tige prothétique verrouillable.

Material and methods : 12 patients, d’un âge moyen de 74 ans (55-99), ont présenté une fracture périprothétique de l’épaule de type B2 ou C selon la classification de Worland et opéré dans 4 centres. Il s’agissait de tiges verrouillées anatomique (2 cas) ou inversée fracture (10 cas). La fracture est survenue en moyenne 35,6 mois après la pose de la prothèse (1-12). L’intervention chirurgicale a été réalisée en moyenne 9 jours après le traumatisme (5-13). Tous les patients ont bénéficié d’une ostéosynthèse par plaque réalisée par voie delto-pectorale élargie avec les vis de la plaque unissant plaque et tige prothétique. Une évaluation clinique fonctionnelle (score de Constant, Quick Dash) et radiologique (consolidation, déplacement, complications) ont été effectués jusqu’à consolidation.

Results : Les 12 patients ont été suivis et évalués prospectivement avec un recul de 16,8 mois (12-36). Parmi eux, 11 fractures ont consolidé en 3 mois. Une patiente a présenté une nouvelle fracture un mois après l’intervention. Aucune complication nerveuse ni fracture peropératoire n’a été observée. Une infection est survenue, résolutive après lavage et antibiothérapie. Au recul de 12 mois minimum, la flexion active était mesurée à 106° (80-130), l’abduction à 92° (70-110), la rotation interne entre T12 et L5, la RE2 à 26° (0-60), le score de Constant 55 (32-68), le QDash 28,5 (18-38). Tous les patients ont retrouvé leur mobilité préfracturaire ainsi qu’une qualité de vie à celle d’avant la fracture en l’espace de 6 mois.

Discussion : Le symposium 2024 de la SOFCOT a montré que le traitement orthopédique des fractures périprothétiques de type B ou C permet d’éviter les risques iatrogéniques liés à la chirurgie, mais que la récupération fonctionnelle reste incertaine. Il existe 17 séries publiées de fracture périprothétique autour des tiges humérales regroupant 1 à 45 cas de fractures. Ces séries sont hétérogènes en raison des variations dans les stratégies thérapeutiques et les techniques chirurgicales employées. La consolidation osseuse, clé de la récupération fonctionnelle, est régulièrement obtenue avec un traitement orthopédique. En cas de chirurgie il existe des complications nerveuses régulières, surtout aux dépens du nerf radial, le plus souvent résolutives.

Conclusion : La tige verrouillable permet d’utiliser les trous de verrouillage afin de solidariser une plaque, dédiée ou non, à la tige prothétique, créant ainsi un montage stable tout en maintenant un temps opératoire réduit. Dans cette série la complication nerveuse, complication la plus grave dans la littérature, a été évitée.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-880

Impact de la taille du défect osseux sur le devenir des pseudarthroses du membre inférieur

Sarah Descombris^{* 1}, Jean Baptiste Masson¹, Antoine Bertani¹, Frederic Rongieras¹

¹Chirurgie Orthopédique et Traumatologie du membre inférieur, Hôpital Edouard Herriot, Hospices Civils de Lyon, Lyon, France

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Introduction : Les pseudarthroses surviennent dans environ 2 % des fractures fémorales et tibiales. Les fractures du membre inférieur avec pertes de substance osseuse (PDS) importantes, bien que rares, posent un défi thérapeutique en raison de leur complexité et du taux de consolidation osseuse incertain. Peu d’études ont examiné l’impact de la taille de la PDS sur la consolidation osseuse dans ces fractures. L’objectif de cette étude est d’évaluer les résultats de la technique de Masquelet dans le traitement des fractures fémorales et tibiales présentant des PDS larges.

Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique de 74 patients avec pseudarthrose fémorale ou tibiale traitée par la technique de Masquelet entre janvier 2018 et juin 2023 (41 petites PDS < 5 cm et 19 grandes PDS ≥ 5 cm). Les données démographiques, caractéristiques per opératoires, taux de consolidation, délai de consolidation et complications ont été analysées. Le suivi moyen était de 28 mois.

Results : La PDS moyenne était de 2,4 cm (0,2-4,5) dans le groupe petite PDS et de 8,9 cm (5,1-15) dans le groupe grande PDS. Le nombre de cas septiques était similaire entre les groupes. Le taux de consolidation osseuse était de 82,9 % dans le groupe petite PDS et de 68,4 % dans le groupe grande PDS, sans différence significative. Le délai de consolidation radiologique était de 6,31 mois pour le groupe petite PDS et de 8,45 mois pour le groupe grande PDS, sans différence significative. Le taux de guérison septique était de 84,6 % dans le groupe petite PDS et de 70 % dans le groupe grande PDS. Les deux groupes avaient des taux de complications et de reprises chirurgicales similaires. L’analyse multivariée a montré que la PDS segmentaire tibiale inférieure à 5 cm était un facteur de succès pour la consolidation osseuse.

Conclusion : La technique de Masquelet est une méthode efficace pour la reconstruction des fractures du membre inférieur avec PDS importantes et permet une bonne gestion des infections. Nos résultats suggèrent que les fractures avec PDS segmentaire tibiale inférieure à 5 cm ont un taux de consolidation plus élevé et un risque réduit de complications.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-1043

Number and location of iliolumbar vessels lateral to the obturator nerve - implications in pararectus access

Diane Wernly ^{* 1}, Blaise Pelligrini¹, Daniel Wagner¹

¹CHUV, Lausanne, Switzerland

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Introduction : The pararectus approach is used more and more frequently, especially due to the increase of fractures of the acetabulum in old age concerning the anterior pillar as well as the quadrilateral surface. Coagulation of the iliolumbar vessels results in significantly reduced blood loss, but their morphology is highly variable and poorly studied lateral to the obturator nerve.

Material and methods : Twelve body halves below L5 of six cadavers were examined. An extraperitoneal approach anterior to the psoas muscle to the sacroiliac joint (SIJ) was chosen. Here, the iliolumbar vessels lateral to the obturator nerve at the level of the SIJ were dissected and their position in relation to the anterior margin of the sacrum was measured. Afterwards, a dissection was performed further laterally between the psoas muscle and the iliac muscle; here, too, the iliolumbar vessels were dissected and their position in relation to the anterior margin of the sacrum was measured.

Results : A median of 4 iliolumbar vessels (range 3-5) were found at the level of the SIJ lateral to the obturator nerve, from 0 - 52 mm (mean 24mm) cranial to the anterior ala of the sacrum. A median of two iliolumbar vessel were found between the psoas and iliac muscles (range 1 - 4), at an average height of 21.4mm cranial to the anterior sacrum (range 5 - 42 mm).

Conclusion : The anatomic location and number of iliolumbar vessels in pararectus approach are highly variable and must be considered in its dissection.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-228

Résultats fonctionnels et retour au sport à long terme après traitement chirurgical des avulsions distales des ischio-jambiers

Pierre Denis-Aubrée^{* 1}

¹Chirurgie du sport, Clinique du sport , Paris , France

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : No

Introduction : Les avulsions distales des ischio jambiers sont rares mais entraînent de longues périodes de rééducation et un risque élevé de limitation fonctionnelle. La chirurgie est souvent nécessaire en cas de rupture complète. Les résultats fonctionnels à long terme et de reprise du sport (RTS) sont peu documentés.

L’objectif de cette étude était d’évaluer les résultats fonctionnels, le retour au sport (RTS) et les complications à plus de deux ans après la prise en charge chirurgicale des avulsions distales des ischio-jambiers.

Nous émettons l’hypothèse que le traitement chirurgical de ces avulsions distales est associé à de bons résultats fonctionnels et à un RTS correct avec peu complication (flessum, infection) et de récidive.

Material and methods : Une étude rétrospective a été menée sur 22 patients ayant été opéré (réinsertion, suture ou stripping) pour une rupture distale aiguë ou chronique des ischio-jambiers documentée par une IRM pré opératoire entre 2008 et 2022 dans un centre de chirurgie du sport. À plus de deux ans après l'opération les scores UCLA, PHAS et Tegner ont été documenté comme critère de jugement principal. Le niveau de retour au sport (RTS R), le délai de retour au sport (RTS T) et les complications ont également été recueilli comme critères de jugement secondaires.

Cohorte rétrospective, observationnelle, Level of Evidence III

Results : Il y avait 2 perdus de vue. La population d’analyse comprenait 20 patients. La durée moyenne de suivi était de 4.5 ans (SD 3.0). Les lésions ont été opérées au stade aigu dans 80 % des cas. Au dernier recul, le score PHAS médian était de 99.5 (IQR 95.0,99.5), le score UCLA médian était de 10.0 (IQR 9.0,10.0) et le score de Tegner médian de 7.0 (IQR 5.0,9.0). La majorité des patients (90 %) avaient repris leur activité sportive initiale à un niveau équivalent ou supérieur à celui d’avant la blessure. Le délai moyen de reprise du sport était de 4.0 mois (SD 3.5). Il n’y avait pas de différence significative entre les scores fonctionnels avant blessure et post opératoires. Un patient a présenté un flessum post opératoire traité avec succès par rééducation. Il n’y avait pas de récidive.

Conclusion : Cette étude rétrospective montre que la chirurgie des avulsions distales des ischio-jambiers donne de bons résultats fonctionnels, un taux de retour au sport élevé à délai raisonnable et un faible risque de complications.

Has AI been used for this abstract beyond spell checking or translation? : No

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré