Programme

Comment la réparation du sous-scapulaire affecte-t-elle la fonction articulaire ? A propos d’une étude biomécanique utilisant une prothèse totale inversée d’épaule « intelligente »
Orateur(s) : Alexandre Caubere (Toulon)

08h00 / 08h08

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Communications orales

 

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-239

Comment la réparation du sous-scapulaire affecte-t-elle la fonction articulaire ?

A propos d’une étude biomécanique utilisant une prothèse totale inversée d’épaule « intelligente »

 

 

Alexandre Caubere^{* 1}, Stella Rutigliano², Samuel Bourdon², John Erickson³, Moreno Morelli⁴, Moby Parsons⁵, Lionel Neyton⁶, Marc-Olivier Gauci⁷

¹HIA Sainte-Anne, Toulon, France, ²Statera Medical Inc, Montreal, Canada, ³Overlook Medical Center, Summit, United States, ⁴St Mary's Hospital, Montreal, Canada, ⁵The knee, hip and shoulder center, New Hampshire, United States, ⁶Hôpital Privé Jean Mermoz, Lyon, ⁷CHU Pasteur 2, Nice, France

Introduction : La réparation du tendon du muscle sous-scapulaire lors de la réalisation de Prothèse Totale d’Epaule Inversée (PTEI) fait toujours l'objet de débats quant à son effet sur la biomécanique et les résultats cliniques. Cette étude visait à évaluer l'influence de cette réparation sur les contraintes intra-articulaires en fonction de l'offset huméral et de la position du bras. Nous avons émis l'hypothèse que la réparation du tendon du sous-scapulaire améliorerait l'effet de l’offset huméral sur le recentrage des contraintes intra-articulaires, quelle que soit la position du bras.

Material and methods : Une PTEI équipée d'un système de pression sur le versant huméral (Goldilocks, Statera Medical, Montréal, Canada) a été posée sur 2 épaules cadavériques fraîchement congelées, corps entier. Les contraintes gléno-humérales (Newtons) et la direction de la force résultante appliquée à l'implant ont été enregistrées dans quatre positions standards (rotation externe, extension, abduction, flexion) et dans trois positions dites « complexes » de la vie quotidienne (("behind back", "overhead reach" et "cross body"). Pour chaque position, l'épaisseur de l’implant humérale a été augmentée en continu de 0 à 6 mm. La première partie des tests a consisté à prendre ces mesures avec le tendon sous-scapulaire réparé. Une fois toutes les mesures effectuées, le tendon a été détaché et les mêmes mesures ont été répétées dans le même ordre. La charge ainsi que sa position sur l’implant ont été mesurées à l'aide de la distance radiale du centroïde de la force (|r|)

Results : Les mesures ont montré une bonne répétabilité avec un coefficient de corrélation (ICC) supérieur à 0,9 pour toutes les positions. L'augmentation de l'épaisseur de l'implant huméral de 0 à 6 mm, sans réparation du sous-scapulaire, a entraîné un recentrage des contraintes sur la cupule humérale pour plusieurs positions, sauf pour l'abduction à 60° (|r|0mm = 1 VS |r|6mm = 0. 9 ; p=0,570), le “cross body” (|r|0mm= 0,7 VS |r|6mm = 0,5 ; p=0,413) et “overhead reach” (|r|0mm = 1 VS |r|6mm = 0,9 ; p=0,284). La réparation du sous-scapulaire a amélioré cet effet de recentrage pour toutes les positions, avec une influence particulièrement significative sur l'abduction à 60°, et les positions « behind back » et « overhead reach » (|r|6mm= 0,2 VS 0,9 , p<0,001). La réparation du sous-scapulaire a également augmenté de manière significative les contraintes intra-articulaires pour ces positions lorsque la latéralisation humérale était à son maximum (6 mm).

Discussion : Cette étude confirme que le tendon du sous-scapulaire joue probablement un rôle important dans la répartition des contraintes intra-articulaires d’une PTEI.

Conclusion : Il a un impact biomécanique sur la stabilisation d’une PTEI selon les positions du bras.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Évolution des tendances de planification 3D et de navigation en arthroplastie de l’épaule : Analyse de 66 199 cas sur 8 ans
Orateur(s) : François Boux De Casson (Meylan)

08h08 / 08h16

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Communications orales

 

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-305

Évolution des tendances de planification 3D et de navigation en arthroplastie de l’épaule : Analyse de 66 199 cas sur 8 ans

 

François Boux De Casson^{* 1}, Laurent Angibaud², Sandrine Polakovic¹, Amaury Jung¹, Josie Elwell²

¹R&D, BlueOrtho, Meylan, France, ²R&D, Exactech, Gainesville, United States

Introduction : La planification préopératoire 3D est désormais largement utilisée en arthroplastie de l’épaule, que la navigation soit employée ou non. Cependant, il n’y a pas de consensus concernant la planification optimale pour un cas donné en termes de choix d’implant, de son positionnement et de correction des déformations. Cette étude analysait les tendances de planification sur une période de 8 ans afin d’identifier :

1. Une hiérarchie des facteurs influençant la prise de décision en planification préopératoire;

2. L’évolution éventuelle de cette hiérarchie au fil du temps.

Material and methods : Une analyse rétrospective des dossiers collectés prospectivement via un même système de planification et de navigation (Equinoxe Exactech GPS, Blue-Ortho) a été réalisée. Toutes les planifications ont été incluses.

Les tendances suivantes ont été étudiées :

- Planification anatomique (aTSA) uniquement, inversée (rTSA) uniquement, ou des deux procédures.

- Recours ou non à la navigation.

- Si les deux procédures étaient planifiées, identification des critères influençant le choix de la procédure naviguée.

- Version/inclinaison résiduelles acceptées et degrés de correction appliqués.

Results : 66199 cas planifiés ont été inclus, réalisés par 1860 chirurgiens : 5649 planifications anatomiques, 48815 en procédure inversée et 11735 avec planification des deux procédures. Parmi les aTSA planifiées, 52,4 % ont été naviguées : 97,6 % en aTSA et 2,4 % en rTSA. Parmi les rTSA planifiées, 57,5 % ont été naviguées : 99,7 % en rTSA et 0,3 % en aTSA. Parmi les 11735 cas avec double planification, 69,2 % ont été navigués : 53,6 % en aTSA et 46,4 % en rTSA. Dans ce dernier groupe, l’âge des patients était plus bas pour l’aTSA (64,7 vs 69,9 ans, p<0,001), la rétroversion glénoïdienne native légèrement plus élevée (12,1° vs 11,9°, p<0,001) et l’inclinaison glénoïdienne native légèrement plus basse (-0,8° vs 0,1°, p<0,001).

En aTSA, de 2017 à 2024, l’inclinaison résiduelle moyenne est restée stable autour de 1,0°. La correction d’inclinaison a augmenté jusqu’à 3,8° en 2019 avant de redescendre à 0,9° en 2024. La rétroversion résiduelle est restée stable autour de 3,8°, tandis que la correction de rétroversion a diminué de 9,1° à 6,6°.

En rTSA, l’inclinaison résiduelle est restée stable autour de -0,1°, mais la correction a diminué de 10,8° à 9,0°. La rétroversion planifiée a chuté de 3,5° à 2,9°, tandis que la correction de rétroversion est passée de 7,1° à 6,2°.

Discussion : Pour l’aTSA et la rTSA, un peu plus de la moitié des cas planifiés sont navigués, avec un respect majoritaire de la procédure planifiée. Lorsqu’un chirurgien planifie à la fois une aTSA et une rTSA, il est plus enclin à naviguer le cas, et plutôt en aTSA. Dans ces situations, le diagnostic est déterminant, mais l’âge du patient semble également influencer le choix, les plus jeunes étant orientés vers l’aTSA.

Conclusion : L’utilisation d’implants augmentés permet aux chirurgiens de maintenir des angles résiduels stables tout en corrigeant des déformations majeures.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Arthroplastie totale d’épaule assistée par ordinateur : Impact de l’expérience et de l’anatomie sur la performance chirurgicale peropératoire – Analyse de 40 000 cas sur 8 ans
Orateur(s) : François Boux De Casson (Meylan)

08h16 / 08h24

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Communications orales

 

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-487

Arthroplastie totale d’épaule assistée par ordinateur : Impact de l’expérience et de l’anatomie sur la performance chirurgicale peropératoire – Analyse de 40 000 cas sur 8 ans

 

François Boux De Casson^{* 1}, Laurent Angibaud², Sandrine Polakovic¹, Amaury Jung¹, Josie Elwell²

¹R&D, BlueOrtho, Meylan, France, ²R&D, Exactech, Gainesville, United States

Introduction : La navigation en PTE est utilisée depuis 8 ans et semble améliorer les résultats cliniques. Toutefois, la performance peropératoire de ces systèmes n’a pas été étudiée en détail. Cette étude analyse les données accumulées pour évaluer rétrospectivement le temps consacré aux phases de recalage et de navigation, ainsi que l’évolution de ces durées et les facteurs les influençant.

Material and methods : Tous les cas navigués via un unique système (Equinoxe Exactech GPS, Blue-Ortho) ont été inclus et analysés rétrospectivement. Pour chaque cas, les temps de recalage et de navigation ont été calculés.

L’impact des facteurs suivants a été évalué :

- Type de procédure (aTSA ou rTSA)

- Rétroversion native (> ou < 20°)

- Inclinaison glénoïdienne (inf. ou sup.)

- Volume opératoire annuel du chirurgien (<10, Faible, 10 à 50, Moyen, >50, Haut)

Results : Au total, 40 117 cas réalisés par 1248 chirurgiens ont été analysés, incluant 7750 aTSA et 32367 rTSA.

Temps moyen d’enregistrement : 3:26±2:43 min.

Temps moyen de navigation : 14:36±9:24 min.

Pas de différence de temps de recalage entre aTSA et rTSA (p=0,699). La navigation était plus rapide pour l’aTSA (10:01±7:24 min) que pour la rTSA (15:42±9:30 min, p<0,001).

Une rétroversion glénoïdienne >20° ralentissait le recalage : aTSA (3:43 vs 3:19 min, p<0,001), rTSA (3:35 vs 3:25 min, p<0,001) et la navigation : aTSA (12:08 vs 9:37 min, p<0,001), rTSA (19:26 vs 15:07 min, p<0,001).

Une inclinaison inférieure ralentissait également le recalage : aTSA (3:26 vs 3:18 min, p=0,002), rTSA (3:31 vs 3:24 min, p<0,001) et la navigation : aTSA (10:30 vs 9:26 min, p<0,001), rTSA (16:17 vs 15:21 min, p<0,001).

L’expérience du chirurgien influençait significativement la performance : recalage haut volume 38 sec plus rapide que volume moyen, 2:29 min plus rapide que faible volume. Navigation : haut volume 3:59 min plus rapide que volume moyen, 10:21 min plus rapide que faible volume.

Évolution des performances entre 2017 et 2024 : Temps de recalage réduit : de 4:30 à 2:36 min (aTSA), de 4:46 à 2:59 min (rTSA). Temps de navigation : allongé de 7:52 à 10:11 min (aTSA), réduit de 18:04 à 14:31 min (rTSA).

Discussion : L’analyse de plusieurs dizaines de milliers de TSA naviguées montre que, pour aTSA comme pour rTSA, une forte rétroversion ou une inclinaison inférieure ralentit la navigation. Si ces résultats étaient attendus, l'étude permet de quantifier précisément cette influence et montre que si un volume opératoire annuel élevé améliore les performances, tous les profils de chirurgiens gagnent en efficacité sur la période.

Conclusion : Cette étude quantifie les performances peropératoires des deux phases de la navigation. Si l’anatomie glénoïdienne complexe et le manque d’expérience ralentissent le processus de guidage, l’apprentissage, le développement d’une culture de la navigation et l’optimisation des protocoles permettent d’améliorer la performance. La navigation réduit la variabilité inter-opérateurs, y compris pour les chirurgiens à faible volume.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Les chirurgiens peuvent-ils prédire la distance de compensation nécessaire pour corriger l'inclinaison glénoïdienne lors d’une prothèse totale inversée de l’épaule ?
Orateur(s) : Mark Mouchantaf (Haguenau)

08h24 / 08h32

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Communications orales

 

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-593

Les chirurgiens peuvent-ils prédire la distance de compensation nécessaire pour corriger l'inclinaison glénoïdienne lors d’une prothèse totale inversée de l’épaule ?

 

Mark Mouchantaf^{* 1}, Gregorio Secci², Manon Biegun², Mikael Chelli², Philipp Schippers², Pascal Boileau²

¹Chirurgie Orthopedique, CH Haguenau, Haguenau, ²Chirurgie Orthopedique, ICR - Institut de Chirurgie Réparatrice, Locomoteur & Sports, Nice, France

Introduction : La correction de l’inclinaison glénoïdienne supérieure lors d’une prothèse totale inversée de l’épaule (PTEI) avec un angle RSA neutre (angle RSA = 0°) est essentielle pour optimiser les résultats et éviter les complications. Cette étude visait à évaluer la distance de compensation (DC) nécessaire pour corriger l’angle RSA sans médialisation. Notre hypothèse est que la mesure de l'angle RSA pourrait constituer une méthode simple et efficace pour estimer l’érosion osseuse supérieure de la glène et prédire la DC requise afin d'obtenir une inclinaison neutre de la métaglène lors d’une RSA.

Material and methods : Nous avons analysé 101 scanners préopératoires de 101 patients consécutifs (âge moyen 76 ± 9 ans) opérés d’une PTEI pour omarthrose excentrée (n = 84) ou rupture massive de la coiffe des rotateurs (n = 17). À l'aide d'un logiciel de planification 3D validé, la métaglène a été positionnée tangentiellement au rebord inférieur de la glène (position 6 heures) et ajustée pour obtenir une inclinaison neutre (angle RSA = 0°). Les distances de compensation (c'est-à-dire la distance entre la face postérieure de la métaglène et la glène native) ont été mesurées à deux niveaux : au bord supérieur de la métaglène (DCS = distance de compensation supérieure) et au centre de la base (DCC = distance de compensation centrale). Des modèles de régression univariés ont été utilisés pour analyser les relations entre l’angle RSA, l’inclinaison glénoïdienne et les distances de compensation. Les DC prédits pour des angles RSA spécifiques ont également été calculés.

Results : L’inclinaison glénoïdienne globale moyenne était de 9° ± 6° (intervalle : 0–27°), et l’angle RSA moyen était de 15° ± 5,6° (intervalle : 4–28°). Une forte corrélation linéaire a été observée entre l’angle RSA et les distances de compensation : plus l’angle RSA était élevé, plus la DC était importante. La DCC présentait un coefficient de corrélation (ρ) de 0,83 (R² = 0,688 ; p < 0,001), tandis que la DCS montrait une corrélation encore plus forte avec ρ = 0,93 (R² = 0,874 ; p < 0,001). L’analyse par sous-groupes n’a révélé aucune différence statistiquement significative entre les diamètres de la métaglène (25 mm vs. 29 mm) dans leur relation avec l’angle RSA (termes d'interaction : p = 0,291 pour DCC et p = 0,500 pour DCS). Les modèles de régression ont montré que la DCS correspond approximativement à la moitié de l’angle RSA : 5 mm pour 10°, 7,5 mm pour 15°, 10 mm pour 20° et 12,5 mm pour 25°.

Conclusion : En mesurant l’angle RSA, les chirurgiens peuvent estimer la DCS et la DCC, c’est-à-dire l’épaisseur de greffe osseuse ou d’augmentation métallique nécessaire pour obtenir une inclinaison neutre de la métaglène sans médialisation. La valeur de la DCS est approximativement égale à la moitié de l’angle RSA et est indépendante du diamètre de la base glénoïdienne (25 mm vs 29 mm).

Conflits d’intérêts :

M. Mouchantaf: Pas de conflit déclaré ,

G. Secci: Pas de conflit déclaré ,

M. Biegun: Pas de conflit déclaré ,

M. Chelli: Pas de conflit déclaré ,

P. Schippers: Pas de conflit déclaré ,

P. Boileau Consultancy, Expert: Stryker, Smith and Nephew

Guides personnalisés pour le positionnement de l'implant glénoïdien dans l'arthroplastie totale anatomique de l'épaule : Y a-t-il un bénéfice à long terme ?
Orateur(s) : Nahel Millet ()

08h32 / 08h40

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Communications orales

 

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-684

Guides personnalisés pour le positionnement de l'implant glénoïdien dans l'arthroplastie totale anatomique de l'épaule : Y a-t-il un bénéfice à long terme ?

 

Nahel Millet^{* 1}, Edoardo GIOVANNETTI DE SANCTIS¹, Nicolas BRONSARD¹, Jean-François GONZALEZ¹, Marc-Olivier GAUCI^{1, 2}

¹Service de chirurgie orthopédique, Institut universitaire locomoteur et du sport (iULS), CHU de Nice, ²Laboratoire de recherche ICARE - Université Côté d'Azur, Nice, France

Introduction : L'utilisation de guides spécifiques pour l'arthroplastie totale d'épaule anatomique s'est développée depuis les années 2010, améliorant la précision du positionnement de l'implant glénoïdien. Cependant, leurs avantages cliniques à long n'ont pas encore été prouvés. L’objectif est de comparer les résultats cliniques et radiographiques à long terme de deux groupes de TSA, avec ou sans l'utilisation d'une instrumentation spécifique au patient (PSI).

Material and methods : Une étude rétrospective cas-témoins a été réalisée, incluant des patients opérés d'une aTSA en 2014 à 10 ans de suivi minimum, divisés en deux groupes selon en l'utilisation d'un PSI (groupe PSI vs. No-PSI) généré par Glenosys (Imascap, Plouzané, France) pour positionner un implant glénoïdien à quille cimentée Tornier. Trente-sept patients ont été inclus (16 TSA avec PSI et 21 avec une instrumentation standard). L'âge moyen au moment de l'opération était de 71±5,93ans (25 femmes/12 hommes) et le suivi moyen était de 123±8,1mois.

Nous avons recueilli les résultats cliniques préopératoires et au dernier suivi: élévation antérieure active (EAA), abduction (Abd), rotation externe (RE), rotation interne (RI), score de Constant-Murley (SCM), échelle visuelle analogique (EVA) et subjective shoulder value (SSV).

Sur les radiographies à 10ans, nous avons évalué les lignes radiotransparentes autour de l'implant glénoïdien selon le score de Molé (sur 18points).

Results : Un patient a bénéficié d’une révision dans le groupe PSI.

Aucune différence significative n’est retrouvée dans les mobilités postopératoires au dernier suivi entre les deux groupes : EAA (162±12°vs 153±21°, p=0,236), Abd (130±25°vs 119±21°, p=0,124) RE (53±14°vs 53±18, p=0,935), RI (7±3vs 7±2, p=0,769), de même pour le SSV (91±12% vs 83±19%, p=0.209), l’EVA (1±1 vs 2±2, p=0.15), et le score de Molé (2±3pts vs 4±6pts, p=0,118).

Une différence a été retrouvée concernant le SCM (PSI-group : 85±10pts vs 77±12pts, p=0.047).

Conclusion : Les PSI ont démontré leur utilité en améliorant la précision et la reproductibilité du positionnement de l'implant. Cependant, aucun impact significatif sur les résultats des patients n'a été observé au-delà de 10 ans hormis sur le Score de Constant en faveur de l’utilisation des guides personnalisés, mais de nouvelles études sont nécessaires pour le confirmer. Les deux groupes ont obtenu des résultats cliniques acceptables et le PSI n'a pas conduit à des résultats cliniques à long terme significativement meilleurs, à un taux moindre de révision ou de lignes radiotransparentes. Par conséquent, le coût supplémentaire dû à l'utilisation des PSI justifie une réévaluation prudente.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Optimisation du point d'entrée glénoïdien des prothèses inversées à l'aide de la planification pré-opératoire, analyse de 306 cas.
Orateur(s) : Rémi Charvet (Grenoble)

08h40 / 08h48

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Communications orales

 

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-978

Optimisation du point d'entrée glénoïdien des prothèses inversées à l'aide de la planification pré-opératoire, analyse de 306 cas.

 

Rémi Charvet^{* 1}, Claire Dagallier¹

¹Clinique Belledonne, Grenoble, France

Introduction : La technique chirurgicale de la prothèse totale d'épaule inversée a été décrite il y a de nombreuses années selon des grands principes qui restent essentiels mais qui peuvent être améliorés par des technologies telles que la planification. Le point d’entrée glénoïdien constitue la première étape essentielle dans la préparation de la glène et le bon positionnement de la métaglène.

Material and methods : L'étude est rétrospective monocentrique sur 306 patients, sur une durée de 7 ans et 2 mois (janvier 2018 à mars 2025). La proportion de métaglènes augmentées est de 89%.

L'analyse est uniquement mathématique, les mesures ont été effectuées à l’aide du logiciel de planification version 2.2 de la société Blue Ortho (Exactech). La précision est de l’ordre du millimètre.

Deux positions du point d’entrée sont relevées : selon la méthode conventionnelle en se repérant à la surface de la glène ; et selon le planning prenant en compte l’anatomie 3D de la glène et du col de la scapula.

Sur l’axe horizontal, il a été comparé le point conventionnel à mi-distance antéropostérieure versus le point validé du planning.

Sur l’axe vertical, il a été comparé le point conventionnel correspondant à l’application de l’implant (simulant la position du guide) au ras de la partie inférieure de la glène (« flush ») versus le point validé du planning.

Results : Sur l’axe horizontal, le point d'entrée glénoïdien dévie de plus de 3 mm par rapport aux repères classiques dans 34% des cas avec une moyenne de 1,4 mm en antérieur pour des extrêmes de – 11 mm à + 6 mm.

Sur l’axe vertical, le point d'entrée glénoïdien dévie de plus de 3 mm par rapport aux repères classiques dans 41% des cas avec une moyenne de 2,3 mm en inférieur pour des extrêmes de – 6 mm à + 5 mm.

Une effraction corticale au niveau du col de la scapula est relevée dans 22% des cas avec la méthode conventionnelle de repérage.

Discussion : La planification augmente la précision et permet d’éviter un risque de conflit ou de fragilisation osseuse.

Si les valeurs moyennes globales paraissent faibles, les écarts individuels sont plus importants et peuvent représenter jusqu’à 20% d’erreur rapportés à la taille de la glène.

Une des limites est le design particulier de la métaglène impliquant sur l’axe vertical une comparaison uniquement avec des implants similaires. D’autre part, seules les considérations de positionnement par rapport à la glène sont prises en compte en excluant les analyses d’amplitudes attendues ou de risque de conflit avec les parties molles.

Conclusion : Cette étude met en évidence l'intérêt d'utiliser la planification y compris pour des cas standard. Elle devra être poursuivie avec l'inclusion d'autres centres. La corrélation avec les résultats cliniques sera indispensable dans les prochaines années avec l'utilisation de la data à grande échelle.

Conflits d’intérêts :

R. Charvet Consultancy, Expert: Exactech, Stryker, Smith Nephew, Trainings, Teaching: Exactech, Stryker, Smith Nephew, Invitation to national or international congresses: Exactech,

C. Dagallier: Pas de conflit déclaré

Registre RENACOT : les prothèses d’épaule
Orateur(s) : Stephane Boisgard (Clermont Ferrand )

11h00 / 11h05

Données et IA : de la collecte à l'analyse
Orateur(s) : Mikaël Chelli (Nice)

11h05 / 11h10

CRO, données structurées / non structurées
Orateur(s) : Jules Descamps (Paris)

11h10 / 11h15

Données et publications : OTSR
Orateur(s) : Henri Migaud (Lille), Philippe Clavert (Strasbourg)

11h15 / 11h20

Bases de données ouvertes
Orateur(s) : Jean-Baptiste Masson (Lyon)

11h20 / 11h25

Planification : modèles et référentiels
Orateur(s) : Marc-Olivier Gauci (Nice)

11h25 / 11h30

Comment la planification nous a fait changer d'avis ?
Orateur(s) : Arnaud WALCH (Lyon)

11h30 / 11h35

Angles et limites : intérêt d'une approche dynamique des conflits
Orateur(s) : Gregory Cunningham (SUISSE)

11h35 / 11h40

Mobilité après prothèses d’épaule : de la prédiction virtuelle à la réalité clinique
Orateur(s) : Rémi Charvet (Grenoble)

11h40 / 11h45

De la scapula prémorbide à l'opération SCOPE
Orateur(s) : Jean-David Werthel (Boulogne-Billancourt)

11h45 / 11h50

Guides patient-spécifique à la glène : quel intérêt en 2025 ?
Orateur(s) : Edoardo GIOVANNETTI DE SANCTIS ()

11h50 / 11h55

Guides patient-spécifique à l'humérus
Orateur(s) : Gregory Cunningham (SUISSE)

11h55 / 12h00

Réalité mixte haute définition
Orateur(s) : Geoffroy Nourissat (Paris)

12h00 / 12h05

Réalité augmentée et guidage peropératoire
Orateur(s) : Gregory Cunningham (SUISSE)

12h05 / 12h10

Navigation en chirurgie de l'épaule
Orateur(s) : Bertrand Coulet (Montpellier)

12h10 / 12h15

IA et arthroscopie
Orateur(s) : Julien Berhouet (Chambray Les Tours)

12h15 / 12h20

Prothèses connectées : comprendre les tissus mous
Orateur(s) : Alexandre Caubere (Toulon)

12h20 / 12h25

Machine Learning & prédiction des résultats chirurgicaux ?
Orateur(s) : Maxime Antoni (Strasbourg)

12h25 / 12h30

Discussion

12h30 / 12h35

Analyse 3D de la morphologie des scapulas saines
Orateur(s) : Jean-David Werthel (Boulogne-Billancourt)

15h55 / 16h03

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Communications orales

 

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-1062

Analyse 3D de la morphologie des scapulas saines

 

Jean-David Werthel^{* 1}, Arnaud Walch², Gilles Walch³, Stefan Bauer⁴, Julien Ogor⁵, Yannick Morvan⁵, Marc-Olivier Gauci⁶

¹Orthopédie, Hopital Ambroise Paré, Boulogne-Billancourt, ²Orthopédie, Hopital Edouard Herriot, ³Orthopédie, Centre Orthopédique Santy, Lyon, France, ⁴Orthopédie, Hôpital de Morges, Morges, Switzerland, ⁵Imascap, Plouzané, ⁶Orthopédie, CHU de Nice, Nice, France

Introduction : Des données récentes suggèrent que certaines variations de la morphologie globale de la scapula pourraient prédisposer à des pathologies spécifiques de l’épaule. L’objectif de cette étude était de fournir une analyse tridimensionnelle (3D) complète de l’anatomie scapulaire dans une population saine, et d’évaluer l’influence potentielle de l’âge ainsi que l’association avec les seuils morphologiques décrits dans la littérature comme pathologiques.

Material and methods : Cette étude a inclus 369 scapulas saines issues de scanners thoraciques de patients âgés de 18 ans ou plus, ne présentant pas de pathologie de l’épaule. Les scapulas ont été analysées à l’aide d’un logiciel de modélisation 3D automatisé permettant la mesure de plusieurs paramètres morphologiques clés : version glénoïdienne, couverture acromiale, hauteur postérieure de l’acromion, angles du processus coracoïde et angle de l’épine scapulaire. Les scapulas de patients de moins de 60 ans ont été comparées à celles de patients de plus de 60 ans. Les seuils morphologiques décrits dans la littérature ont été utilisés pour déterminer la proportion de scapulas « saines » présentant des valeurs considérées comme pathologiques.

Results : Des différences significatives ont été observées entre les scapulas des sujets de moins de 60 ans et celles des sujets plus âgés. Les morphologies des plus jeunes présentaient des caractéristiques plus proches de celles retrouvées dans les cas pathologiques. Les différences portaient notamment sur la hauteur postérieure de l’acromion, la couverture postérieure de l’acromion, l’angle de l’épine scapulaire et la couverture coracoacromiale (p < 0,05). Dans l’ensemble de la cohorte, un faible pourcentage de scapulas saines dépassait les seuils pathologiques rapportés dans la littérature :

– pour l’instabilité postérieure : hauteur postérieure de l’acromion (12,2 %), couverture postérieure de l’acromion (12,7 %) ;

– pour l’instabilité antérieure : angle du pilier coracoïde 2 (9,5 %), angle de l’épine scapulaire 2 (13,3 %), rotation glénoïdienne (0,5 %) ;

– pour l’arthrose primitive : couverture du plan coracoïdien antérieur (6,5 %), couverture du plan coracoacromial (10,8 %).

Discussion : Cette étude propose une base de référence complète pour la morphologie 3D de la scapula saine. Elle montre une variabilité de forme relativement faible, mais identifie certaines variations morphologiques spécifiques susceptibles de favoriser la survenue de certaines pathologies.

Conclusion : Une meilleure compréhension de la morphologie tridimensionnelle de la scapula saine pourrait enrichir nos connaissances sur l’étiologie de l’instabilité antérieure et postérieure ainsi que de l'omarthrose centrée, et ainsi contribuer à une prise en charge chirurgicale plus ciblée et individualisée.

Conflits d’intérêts :

J.-D. Werthel Consultancy, Expert: Stryker,

A. Walch: Pas de conflit déclaré ,

G. Walch Consultancy, Expert: Stryker,

S. Bauer: Pas de conflit déclaré ,

J. Ogor Research support/Scientific studies: Stryker,

Y. Morvan Research support/Scientific studies: Stryker,

M.-O. Gauci Consultancy, Expert: Stryker

“ByDesign” or “ByTechnique”: les chirurgiens ont-ils vraiment le contrôle de la latéralisation et de la distalisation de leur PTEI? Une étude comparative de 4 implants différents.
Orateur(s) : Marc-Olivier Gauci (Nice)

16h03 / 16h11

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Communications orales

 

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-379

“ByDesign” or “ByTechnique”: les chirurgiens ont-ils vraiment le contrôle de la latéralisation et de la distalisation de leur PTEI? Une étude comparative de 4 implants différents.

 

Marc-Olivier GAUCI^{* 1, 2}, Jean-David WERTHEL³, François BOUX DE CASSON⁴, Yannick MORVAN⁵, Andréa ROSA⁶, Michel AZAR⁷, Alexandre CAUBERE⁸

¹Service de chirurgie orthopédique, Institut universitaire locomoteur et du sport (iULS), CHU de Nice, ²Laboratoire de recherche ICARE - Université Côté d'Azur, Nice, ³Hôpital Ambroise Paré, AP-HP, Paris, ⁴BlueOrtho, Grenoble, ⁵Imascap, Plouzané, France, ⁶Medacta International SA, Castel San Pietro, Switzerland, ⁷Institut de Chirurgie Réparatrice, Nice, ⁸Hôpital d’Instruction des Armées, Toulon, France

Introduction : Les objectifs de latéralisation et de distalisation des prothèses totales d’épaule (PTEI) restent mal définis. L’objectif était de quantifier l’influence respective du design des implants (« ByDesign ») et de la technique chirurgicale (« ByTechnique ») sur la latéralisation et la distalisation d’une PTEI planifiée.

Material and methods : A partir de 30 scanners d’épaules arthrosiques, 25 experts ont implanté virtuellement une PTEI sur chaque patient à l’aide d’un logiciel de planification 3D (750 cas). Quatre implants étaient utilisés selon les préférences individuelles : Medacta, Exactech, Ascend (Stryker) et Perform (Stryker).

Dans le repère, l’axe transverse (axe Y) représentait la latéralisation, tandis que sa perpendiculaire passant par le point d’entrée (PSe, origine du repère) dans la glène native, représentait la distalisation. Les autres repères étaient :

•                                         PSb : jonction plot centrale - surface médiale de la métaglène

•                                         PSc : centre de la glénosphère

•                                         PHd : projection de l’axe diaphysaire huméral sur la coupe humérale

•                                         Ht : trochiter

La latéralisation et la distalisation étaient qualifiées :

•                                         « ByTechnique » : PSe-PSb (fraisage et latéralisation glénoïdienne) + PHd-Ht (niveau de coupe humérale)

•                                         « ByDesign » : toutes les autres distances liées aux dimensions des implants

Results : Une PTEI induisait une latéralisation moyenne de 9±6mm et une distalisation de 32±7mm par rapport au préopératoire. Par rapport au point d’entrée (PSe), la latéralisation globale (PSe-Ht) était similaire pour les implants Exactech, Ascend et Perform (53±4mm), mais plus faible avec Medacta (47±5mm, p<0.001). La distalisation globale (PSe-Ht) était comparable entre Exactech et Ascend (5±5mm, p=0.4), mais plus faible pour Perform (3±4mm, p<0.001) et plus élevée pour Medacta (8±4mm, p<0.001).

La latéralisation « ByDesign » était plus élevée avec les implants Exactech (36±2mm vs 26±2mm, p<0.001 pour les autres implants). La distalisation « ByDesign » était également plus importante avec Exactech (12±2mm) et Medacta (10±2mm) par rapport aux autres implants (5±4mm). La distalisation « ByTechnique » compensait en moyenne la distalisation « ByDesign » à hauteur de 58% pour Exactech, 15% pour Medacta, 39% pour Perform et 5% pour Ascend.

Conclusion : Des variations significatives de latéralisation existent entre les types de PTEI avec un impact clinique à prendre en compte. La latéralisation est principalement dictée par le design de la PTEI utilisée en particulier pour Medacta. Les latéralisation et distalisation sont majoritairement influencées par le « ByDesign » (caractéristiques propres à l’implant). L’impact du « ByTechnique », comme la latéralisation de la glène ou la hauteur de coupe humérale, reste limitée, les chirurgiens ayant tendance à adapter leur technique à l’implant. En revanche la distalisation « ByTechnique » a plus d’influence. Ainsi, bien que l’optimisation de la technique chirurgicale soit nécessaire, la marge de manœuvre peropératoire reste limitée.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Lambeau de Trapèze inferieur assisté par arthroscopie dans les ruptures irréparables du sus et sous épineux associé à un déficit fonctionnel du petit rond : Résultats à plus de 7.5 ans de recul
Orateur(s) : Philippe Valenti (Paris)

16h11 / 16h19

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Communications orales

 

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-418

Lambeau de Trapèze inferieur assisté par arthroscopie dans les ruptures irréparables du sus et sous épineux associé à un déficit fonctionnel du petit rond : Résultats à plus de 7.5 ans de recul

 

Philippe Valenti^{* 1}, Luis Suárez J¹, MOHAMAD MOUSSA¹, AHMAD NASSAR¹

¹shoulder unit Bizet , Institut Main Epaule, 75116 Paris , France

Introduction : Le transfert du trapèze inférieur initialement utilisé pour restaurer la rotation externe active dans les lésions du plexus brachial a vu ses indications élargies aux ruptures massives postéro supérieur irréparables. Cette étude rétrospective monocentrique évalue les résultats cliniques du transfert du trapèze inférieur, prolongé par un tendon du semi-tendineux et ancré à l'insertion de l'infraspinatus via une technique assistée par arthroscopie. Nous avons émis l’hypothèse que la diminution de la douleur et l'amélioration de la fonction sont maintenus après un suivi de 7,5 ans.

Material and methods : Entre mars 2014 et février 2024, 23 patients (15 hommes, 8 femmes ; âge moyen 55 ans, plage 32–75 ans) ont bénéficié d’un lambeau de trapèze inferieur pour une rupture irréparables des tendons supra et infra-épineux associé à un petit rond non fonctionnel. Une incision horizontale de 6 cm, à cheval sur le bord médial de la scapula , a permis de prélever le tendon du Trapèze inférieur, Une autogreffe de Semi tendineux(12cm) est fixée latéralement sur le tubercule majeur à l'insertion de l'infraspinatus par arthroscopie. Ensuite, le moignon proximal est fixé médialement selon Pulvertaft dans muscle trapèze inférieur avec le bras en rotation externe maximale. Le bras est immobilisé 6 semaines en rotation externe dans une attelle rigide avant de débuter la rééducation. Les résultats cliniques ont été évalués à l'aide du score Constant–Morley, de l'échelle visuelle analogique de la douleur (VAS) et de la valeur subjective de l'épaule (SSV).

Results : Vingt-trois patients ont été inclus, avec un suivi moyen initial de 11 mois (plage : 8-19 mois). Douze patients ont eu un deuxième suivi moyen de 113 mois (plage : 92-128 mois). Lors du premier suivi, l'augmentation moyenne de la rotation externe coude au corps était de 40° et de 70° à 90° en abduction à 90°. Le score Constant–Murley augmente de 46 à 82 points, le SSV de 40 % à 67 %, et la douleur (VAS) diminue de 5 à 1. Le lag sign et le signe du clairon étaient toujours négatifs après le transfert. Le sous-groupe ayant un suivi d'au moins 7,5 ans ont montré de légères améliorations des résultats fonctionnels, y compris l'amplitude de mouvement, le score Constant-Murley, la VAS et le SSV, mais aucune différence statistiquement significative par rapport au suivi de 11 mois. Les complications comprenaient deux hématomes, dont un seul nécessitant une révision en raison d'une infection.

Conclusion : Le transfert du trapèze inférieur est un traitement efficace pour les ruptures irréparables de la coiffe des rotateurs postéro-supérieures avec un déficit de rotation externe, lorsque la fonction du sous-scapulaire est préservée. Cette procédure entraîne une amélioration significative de la douleur et de la rotation externe active. Les résultats fonctionnels demeurent stables sur un suivi à long terme pouvant aller jusqu'à 7,5 ans.

Conflits d’intérêts :

P. Valenti Consultancy, Expert: VIMS ZIMMER ,

L. Suárez J: Pas de conflit déclaré ,

M. MOUSSA: Pas de conflit déclaré ,

A. NASSAR: Pas de conflit déclaré

Résultats cliniques et radiographiques à moyen terme d’une série de révision de prothèse totale de coude par allogreffe-composite
Orateur(s) : Yanis Kermad (Montpellier)

16h19 / 16h27

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Communications orales

 

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-654

Résultats cliniques et radiographiques à moyen terme d’une série de révision de prothèse totale de coude par allogreffe-composite

 

Yanis Kermad^{* 1}, Pierre-Emmanuel Chammas¹, Bertrand Coulet¹

¹Service de chirurgie du membre supérieur, de la main et des nerfs périphériques, CHU Lapeyronie, Montpellier, France

Introduction : Les révisions de prothèse totale de coude (PTC), en particulier lorsqu’elles sont récidivantes, sont associées à un risque accru de perte de substance osseuse. Plusieurs options thérapeutiques peuvent être envisagées selon la gravité de cette perte. Pour les déficits modérés, des techniques comme l’impaction d’os spongieux ou l’augmentation corticale par greffe en étai peuvent être utilisées. Toutefois, en cas de perte osseuse majeure, ces approches deviennent insuffisantes et les options sont soit la pose d’une prothèse massive sur-mesure soit l’utilisation d’une prothèse-composite associée à une allogreffe (APC) ayant pour objectif une restauration d’une partie du stock osseux.

Material and methods : Cette étude est une analyse en sous-groupe de 12 patients opérés d’une révision de PTC par APC d’une étude plus large rétrospective monocentrique ayant inclus systématiquement 32 patients opérés d’au moins une révision de PTC entre 2000 et 2024 dans notre centre avec suivi post-opératoire de 1 an minimum. Les données suivantes étaient recueillies : mobilité passive, extension active, score MEPS, q-DASH, ADL de Katz, la douleur selon l’échelle visuelle analogique (EVA), ostéointégration de l’allogreffe et présence d’un descellement prothétique au dernier suivi.

Results : Dans notre cohorte 12 patients ont nécessité l’utilisation d’au moins une APC au cours de leurs chirurgies au nombre moyen de 2,4 révisions (min : 1 max : 5 ) pour un total de 21 révisions par APC. Le score MEPS était en moyenne à 72,7 (50 – 95), le q-DASH moyen était à 31,55 (22 – 42), la douleur selon l’EVA était à 3 (0 – 5) et les ADL était à 5 (4 – 6). Les mobilités moyenne étaient en flexion à 111° (90 – 130), en extension à -34° (-70 - -5) et l’extension active contre gravité était retrouvée dans 8 cas (66%). L’ostéointégration de l’allogreffe était retrouvée dans 67% des cas (8/12).

Discussion : Notre étude rapporte une série importante de patients et est la première décrivant la chronologie des reprises par APC intégrée dans l’histoire globale de patients multiopérés. Les résultats cliniques et radiographiques étaient comparables à ceux de la littérature concernant les résultats fonctionnels (score MEPS, q-DASH et EVA-douleur), les mobilités post-opératoire ainsi que l’ostéointégration.

Conclusion : L’utilisation des APC est essentielle dans les chirurgies de révision prothétique et répond à une chronologie bien précise chez des parents multi opérés s’incrivant dans une véritable maladie chronique.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Suivi à long terme des prothèses de tête radiale : survie, résultats cliniques et radiologiques à 12 ans de recul moyen
Orateur(s) : Nicolas Vittet (Dijon)

16h27 / 16h35

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Communications orales

 

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-270

Suivi à long terme des prothèses de tête radiale : survie, résultats cliniques et radiologiques à 12 ans de recul moyen

 

Nicolas Vittet^{* 1}, Ludovic Labattut¹, Thomas Chauvet², Alice Bordet¹, Pierre Martz¹

¹CHU Dijon, Dijon, ²Institut Arnault Tzanck, Saint Laurent du Var, France

Introduction : De nombreuses études montrent un résultat fonctionnel satisfaisant à court et moyen terme des prothèses de tête radiale, mais les données à long terme restent rares. L’objectif de cette étude est donc d’évaluer la survie à long terme ainsi que les résultats fonctionnels et radiologiques de ces prothèses. Nous formulons l’hypothèse que les résultats à long terme des prothèses de tête radiale restent satisfaisants et comparables aux résultats publiés à court et moyen termes.

Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective multi-opérateur et monocentrique. Ont été inclus les patients opérés de 1997 à 2017 et porteurs d’une prothèse de tête radiale depuis au moins 7 ans au dernier contrôle. L’objectif principal est la survie de la prothèse. Les objectifs secondaires sont les résultats fonctionnels (douleur, force de préhension, amplitudes articulaires et scores fonctionnels) et radiologiques à long terme.

Results : 54 patients ont été opérés d’une prothèse de tête radiale pendant cette période. 47 patients ont été inclus dans l’analyse des données de survie de la prothèse. En revanche, l’étude des objectifs secondaires n’a pu être réalisée que chez 28 patients. La survie prothétique était de 91,5 % (43/47) avec une durée moyenne de 142,7 mois (83-316). En moyenne, l’échelle numérique de la douleur était de 0,57 ± 1,53 (0-6), les amplitudes articulaires de 112° ± 18 (70-145) et la force de préhension de 23,70 ± 12,86 kg, soit 83,7 % ± 45,7 (33-245) par rapport à la force de préhension du côté sain. Le score MEPS moyen était à 93,4 ± 12,6 (50-100), le Broberg et Morrey moyen à 82,8 ± 12,9 (42-100) et le Quick DASH moyen à 15,4/100 ± 16,1 (0-54,55). L’étude des radiographies a mis en évidence 20 % (4/20) de fractures d’implant, 10 % (2/20) de subluxations d’implant, 25 % (5/20) de liserés péri-prothétiques, 60 % (12/20) d’érosion du capitulum ainsi que d’ossifications hétérotopiques, 55 % (11/20) d’arthrose huméro-ulnaire.

Discussion : L’arthroplastie de tête radiale démontre une excellente survie à long terme. Les résultats cliniques sont comparables aux autres études réalisées à long terme et ne semblent pas se dégrader en comparaison aux résultats fonctionnels à court ou moyen terme. D’un point de vue radiographique, l’évolution est insatisfaisante avec beaucoup de signes d’usure articulaire ou prothétique, mais la majorité des anomalies restent peu symptomatiques sans répercussions fonctionnelles.

Conclusion : Ce travail trouve une excellente survie à long terme des prothèses de tête radiale avec de bons résultats fonctionnels. L’arthroplastie de tête radiale est une solution fiable à long terme en cas de fracture comminutive non synthésable.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Préservation à long terme de l’articulation sous-talienne après prothèse totale de cheville : résultats d’une série de 144 patients à un délai moyen de 12,1 années.
Orateur(s) : Maxime SADOUN (Garches)

08h00 / 08h10

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Communications orales

 

Ankle / Foot

ABSTRACT N° SOFCOT25-144

Préservation à long terme de l’articulation sous-talienne après prothèse totale de cheville : résultats d’une série de 144 patients à un délai moyen de 12,1 années.

 

Maxime SADOUN^{* 1}, Yves STIGLITZ^{1, 2}, Fabrice GAUDOT³, Thomas BAUER⁴

¹Chirurgie orthopédique et traumatologique, AP-HP Hôpital Raymond Poincaré, Garches, ²Chirurgie orthopédique et traumatologique, Clinique Victor Hugo, ³Chirurgie orthopédique et traumatologique, Clinique Jouvenet, Paris, ⁴Chirurgie orthopédique et traumatologique, AP-HP Hôpital Ambroise Paré, Boulogne-Billancourt, France

Introduction : L’arthroplastie totale de cheville est une intervention de plus en plus réalisée pour le traitement de l’arthrose tibio-talienne invalidante. Il existe désormais davantage de preuves scientifiques quant aux résultats à long terme des prothèses totales de cheville (PTC) de 3ème génération, à patin fixe, avec des survies avoisinant les 95% à plus de 10 ans. Notre hypothèse est que la PTC préserve l’articulation sous-talienne (ST) de la dégradation arthrosique à long-terme.

Material and methods : Cette étude multiopérateur, monocentrique et rétrospective présente les données de 155 patients (164 chevilles), opérés de 2009 à 2013. La durée moyenne de suivi est de 12,1 années (étendue : 10 – 15,08 années). La même prothèse était implantée pour tous les patients : PTC de 3ème génération à patin fixe Salto Talaris – société Tornier. L’évolution des mobilités cliniques de l’articulation ST (de 0 à 3/3), la présence de symptômes à l’examen clinique de cette articulation ainsi que son stade arthrosique (classification de Kellgren et Lawrence) ont été comparés entre les données pré-opératoire et au dernier recul.

Results : Sur les 164 PTC incluses (155 patients), 17 patients (17 PTC) sont décédés et 3 patients (3 PTC) sont perdus de vue, soit 1,83% des PTC. Les mobilités de l’articulation ST ont augmenté de manière significative (+ 0,88 sur 3 : IC 95% [0,67 – 1,1] p < 0,001) au dernier recul et la présence de symptômes (spontanément ou à la palpation) de cette articulation a diminué de manière significative (p < 0,001). Il existe une différence statistiquement significative dans le stade arthrosique de l’articulation ST (p = 0,017) entre les données préopératoires et au dernier recul. Cette différence n’est pas retrouvée lorsque l’on étudie séparément les patients présentant en préopératoire une arthrose ST de stade 0, 1 ou 2 selon Kellgren et Lawrence (p = 0,159).

Discussion : Il s’agit de la première étude à notre connaissance présentant les résultats à long-terme de l’évolution arthrosique de l’articulation ST après PTC. La restitution des mobilités de l’articulation tibio-talienne et notamment de la flexion dorsale après PTC semble participer au rétablissement d’une anatomie physiologique de la cheville. Ces données sont encourageantes et supposent de privilégier la PTC à l’arthrodèse pour le traitement d’une arthrose tibio-talienne devant une arthrose ST débutante.

Conclusion : Les résultats obtenus dans cette étude suggèrent qu’il n’y a pas de dégradation arthrosique à long-terme après PTC pour les patients avec une arthrose ST débutante (stades 0,1 ou 2 selon Kellgren et Lawrence). Cependant, les patients devront être prévenus que cette dégradation semble inéluctable en cas d’arthrose avancée (stades 3 et 4 selon Kellgren et Lawrence).

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Instabilité latérale de cheville :Nouveau procédé d'une Ligamentoplastie anatomique du LTFA
Orateur(s) : Benattou Belbachir (ALGéRIE)

08h10 / 08h20

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Communications orales

 

Ankle / Foot

ABSTRACT N° SOFCOT25-231

Instabilité latérale de cheville :Nouveau procédé d'une Ligamentoplastie anatomique du LTFA

 

Benattou Belbachir^{* 1}

¹HMUS, SACOT, Alger, Algeria

Introduction : L'objectif de ce travail prospectif est d'analyser les résultats anatomiques, fonctionnels et cosmétiques d'un nouveau procédé de ligamentoplastie avec reconstruction anatomique isométrique du faisceau supérieur du ligament talo-fibulaire antérieur(LTFA) par un transplant pédiculé utilisant l'hemi-tendon du court fibulaire

Material and methods : Étude monocenterique prospective de 22 cas d'instabilité antéro-latérale de la cheville par rupture avérée et isolée du LTFA; opérées entre 2022 et 2025 ,13 Hommes et 09 femmes âge moyen de 25 ans (18-36) ,avec un échelle moyen de Tegner de 5,2 (4 patients pratiquaient des sports de pivot-contact 8 des sports de pivots, 10 des sports en ligne ).Tous nos patients présentent un tableau d'instabilité de cheville franc avec une rupture totale du LTFA à l'IRM , et un score AOFAS effondré (58,6%) . Tous nos patients ont bénéficié par deux mini-voies d'abord d'une reconstruction anatomique du faisceau supérieur du ligament talo-fibulaire antérieur on utilisant un transplant pédiculé prélevé par un stripper "ouvert" du tendon court fibulaire avec double passage (trans-malléolaire et trans talien) avec reconstruction anatomique isométrique du faisceaux supérieur du LTFA fixé par un ancre talien

Results : Au dernier recul de 26 mois (3-39) le taux de satisfaction est de 87% ,avec un gain de 26 points en moyenne sur le score AOFAS : 82,9 ±9,2 à 3 mois, (58,6% ±13,3 en préopératoire) ) .À 6 mois 84,2 % des patients ont repris le sport avec un échelle de Tegner de 5,79±1,79 ( 5,24±1,9 en préopératoire) et une bonne insertion socio-professionnelle à 6 mois . on a noté dans notre série 3 cas de neuroalgodystrophies résolutives et un cas de problème cicatriciel

Discussion : Les travaux anatomiques ont démontré que le ligament talo-fibulaire antérieur (LTFA) est composé de deux faisceaux distincts fonctionnellement, c'est le faisceau supérieur intra-articulaire. plus puissant est le plus concerné par les entorses (> 90% des lésions traumatiques ) .Contrairement au genou, la ligamentoplastie dans l'instabilité de la cheville souffre de consensus chirurgical et cela malgré l'apport de l'arthroscopie dans les reconstructions du LTFA (Plasties de Brostrom -Gould...) et qui présentent un taux élevé de récidives sur le plan biomecanique et dont la nécessité de l'utilisation d'un transplant tendineux"solide"pour une reconstruction anatomique et isométrique du LTFA

Conclusion : Ce nouveau procédé technique de plastie ligamentaire tendineuse au court fibulaire "solide" et isometrique à ciel ouvert en mini-invasif est justifiée chaque fois qu'il existe une laxité significative de la talo-crurale (bâillement supérieur 15° ou un tatar tilt supérieur à 10 mm), sur un terrain hyperlaxe! avec un excès pondéral (IMC> 30) chez des athlètes de full contact ou travailleurs de forces avec une mauvaise qualité du tissu fibro-ligamentaire en per-opératoire ou encore en cas de reprise de ligamentoplastie arthroscopique ( Brostrom-Gould ou plastie de Brostrom renforcé ...)

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Validation d’un modèle 3D pour l’enseignement physiopathologique des fractures de cheville : une étude randomisée contrôlée.
Orateur(s) : Léonard Chatelain (Paris)

08h20 / 08h30

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Ankle / Foot

ABSTRACT N° SOFCOT25-555

Validation d’un modèle 3D pour l’enseignement physiopathologique des fractures de cheville : une étude randomisée contrôlée.

 

Léonard S. Chatelain^{* 1}, Marc Khalifé¹, Christian Garreau de Loubresse¹, Pierre Guigui¹, Dan Benhamou², Antonia Blanié², Emmanuelle Ferrero¹

¹Orthopédie, Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris, ²Anesthésie, Hôpital Bicêtre, Kremlin-Bicêtre, France

Introduction : L’apprentissage des mécanismes lésionnels repose souvent sur des schémas statiques et des descriptions textuelles, pouvant limiter la compréhension spatiale des étudiants. Les outils numériques interactifs, notamment les modèles 3D, sont de plus en plus recommandés en pédagogie médicale pour améliorer la visualisation des concepts biomécaniques. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’efficacité d’un modèle 3D interactif, gratuit et en accès libre, pour enseigner les mécanismes et l’interprétation radiologique des fractures de cheville, en le comparant au référentiel du Collège Français d'Orthopédie.

Material and methods : Le modèle 3D était accessible librement en ligne, sur ordinateur ou tablette. Les os de la cheville et du pied ont été modélisés à partir d'un scanner, et les principaux ligaments ajoutés. En cliquant sur trois boutons à l’écran, l'étudiant pouvait déclencher les animations des trois mécanismes lésionnels (adduction, rotation externe, abduction). Un texte s’affichait pour expliquer les caractéristiques des différents types de fractures.

Une étude randomisée contrôlée multicentrique a été menée auprès de 41 étudiants en médecine, répartis en deux groupes : un groupe utilisant le modèle 3D sur ordinateur (n=21) et un groupe recevant le texte PDF du collège (n=20). Après un questionnaire pré-test évaluant leurs connaissances de base sur les fractures de cheville, les étudiants ont suivi leur formation respective pendant 45 minutes. Ils ont ensuite rempli un questionnaire post-test sur 10 points sous forme de QCM, portant sur quatre catégories : anatomie, mécanismes lésionnels, physiopathologie et interprétation radiologique. La confiance dans la gestion des fractures et la satisfaction vis-à-vis de la formation randomisée ont également été mesurées.

Results : Les scores initiaux étaient comparables entre les deux groupes (0.8/4 pour chaque groupe, p=0.97). Le groupe ayant utilisé le modèle 3D a obtenu un score post-test global significativement supérieur (5.3/10 contre 4.1/10, p=0.047), et significativement plus de réponses correctes dans la catégorie physiopathologie (p=0.02). Une différence en faveur du modèle 3D était également observée dans les autres catégories, bien que non statistiquement significative. La confiance dans la prise en charge des fractures était plus élevée dans ce même groupe (6.5/10 vs. 5.1/10, p=0.01), tout comme la satisfaction vis-à-vis de la formation (8.6/10 vs. 5.8/10, p<0.0001).

Discussion : À notre connaissance, il s’agit du premier modèle 3D interactif, accessible gratuitement en ligne pour l’enseignement des fractures de cheville. Il a démontré une supériorité significative pour l’apprentissage de la physiopathologie de ces fractures. L’enseignement traditionnel restait pertinent pour les notions statiques comme l’anatomie descriptive ou le diagnostic radiologique.

Conclusion : Dans un contexte où l’éducation numérique est souvent dominée par des applications payantes, le développement de modèles 3D en accès libre constitue une alternative valide.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Retour à l’emploi et résultats fonctionnels des militaires français après ligamentoplastie de cheville
Orateur(s) : Mélody Goncalves (Saint-Mandé)

08h30 / 08h40

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Ankle / Foot

ABSTRACT N° SOFCOT25-608

Retour à l’emploi et résultats fonctionnels des militaires français après ligamentoplastie de cheville

 

Mélody Goncalves^{* 1}, Elodie Bour², Antoine Grosset³, Jean-Clair Moynot¹, Olivier Barbier⁴, Camille Choufani⁴, Nicolas De L'escalopier³

¹Chirurgie orthopédique et traumatologique, HNIA Bégin, Saint-Mandé, ²HNIA Percy, Clamart, France, ³Chirurgie orthopédique et traumatologique, HNIA Percy, Clamart, ⁴Chirurgie orthopédique et traumatologique, HNIA Saint-Anne, Toulon, France

Introduction : Conséquence directe des entorses, l’instabilité latérale chronique de cheville a une incidence particulièrement élevée chez les militaires français chez qui elle entraine une inaptitude à l’emploi. La prise en charge chirurgicale de cette instabilité chronique est associée à de bons résultats fonctionnels dans la population générale. Aucune étude française ne s’est intéressée aux résultats dans une population spécifiques de militaires. Notre objectif est d’évaluer le délai de retour à l’emploi ainsi que le niveau d’aptitude post opératoire après ligamentoplastie de cheville chez les militaires français.

Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective, multicentrique incluant les militaires français opérés d’une instabilité chronique latérale de la cheville entre janvier 2015 et décembre 2021 au sein de trois hôpitaux d’instruction des armées. Les critères évalués étaient le retour à l’emploi et son délai, la reprise sportive, les résultats fonctionnels par les scores FAOS, EQ-5D-5L et l’Ankle Activity score ainsi que le taux de récidive au dernier recul.

Results : Soixante-sept patients ont été inclus dans l’étude avec un recul médian de 49 mois. Soixante-sept pour cent avaient récupéré leurs aptitudes initiales au dernier recul, 78% une aptitude opérationnelle et 63% avaient repris une activité physique régulière. Quinze patients (22%) n’ont pas récupéré d’aptitude opérationnelle. Le délai médian de récupération des aptitudes initiales était de 5,97 mois (IQR=3,57) et 75% des patients les avaient récupérées avant 7,57 mois. Le score FAOS post-opératoire médian était de 90 (IQR=21,25). Trente-trois pour cent des patients opérés ont présenté un nouvel épisode d’instabilité.

Conclusion : Notre étude confirme l'efficacité de la chirurgie dans cette population spécifique tant sur le retour à l’emploi qu’au niveau des résultats fonctionnels. Une attention particulière doit être portée sur la rééducation post opératoire et la prévention secondaire compte tenu du risque important de récidive.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Évaluation de l’impact de la morphine sur les douleurs postopératoires d’une reconstruction du plan latéral de la cheville par ligamentoplastie sous arthroscopie
Orateur(s) : Alizée Mahieu (Paris)

08h40 / 08h50

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Communications orales

 

Ankle / Foot

ABSTRACT N° SOFCOT25-735

Évaluation de l’impact de la morphine sur les douleurs postopératoires d’une reconstruction du plan latéral de la cheville par ligamentoplastie sous arthroscopie

 

Alizée Mahieu^{* 1}, Alexandre HARDY¹

¹PARIS, Clinique du Sport, 75005, France

Introduction : La prescription de morphinique en ambulatoire n’est pas anodine, son utilisation dans les chirurgies arthroscopiques de cheville est de plus en plus fréquente. L’objectif de cette étude était d’étudier l’impact de la morphine en s’intéressant à la douleur postopératoire mesurée par les patients après une chirurgie de reconstruction du plan latéral de la cheville par ligamentoplastie sous arthroscopie. Les objectifs secondaires sont l’évaluation des effets secondaires.

Material and methods : Cette étude cas-témoins rétrospective sur des données prospectivement collectées a inclus 62 patients ayant bénéficié d’une reconstruction primaire du ligament latéral de la cheville entre janvier 2022 et mai 2024. Les patients étaient répartis en deux groupes : le groupe « sans morphine » (31 patients opérés avant le 1er avril 2023) et le groupe « morphine » (31 patients opérés après le 1er avril 2023), appariés sur l'âge, le sexe, le score FAOS pré-opératoire, le score CAIT pré-opératoire de la cheville opérée et le stade de la lésion LTFA. Le critère principal était la douleur, mesurée par une échelle visuelle analogique (EVA), évaluée à J+0 soir, J+0 nuit, J+1, J+2 et J+3, et analysée par rapport au seuil d’acceptabilité des symptômes (PASS). Les effets secondaires constituaient les critères secondaires.

Results : L’âge moyen de la population était à 34,8 ans (±10,4). Les résultats EVA postopératoires (J+0 soir et nuit, J+1, J+2, J+3) n’ont montré aucune différence significative entre les groupes (p>0,05). En analyse univariée, le sexe masculin était associé à une réduction significative de la douleur à J+3 (β=-1,3 ; IC95% [-2,4 ; -0,07], p=0,043). Le PASS pour l’EVA, franchi par des proportions similaires de patients dans les deux groupes, n’a révélé aucune différence significative (p>0,05). Les effets secondaires, tels que nausées ou vertiges, étaient comparables entre les groupes (p>0,05).

Conclusion : La prescription de la morphine après reconstruction du plan latéral de la cheville ne diminue pas de façon significative la douleur postopératoire précoce. L’incidence des effets secondaires n’augmentait pas avec sa prescription.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

La version courte de l'échelle ALR-RSI est une échelle valide et reproductible pour évaluer la préparation psychologique au retour au sport après une reconstruction latérale de la cheville
Orateur(s) : Alizée Mahieu (Paris)

08h50 / 09h00

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Communications orales

 

Ankle / Foot

ABSTRACT N° SOFCOT25-736

La version courte de l'échelle ALR-RSI est une échelle valide et reproductible pour évaluer la préparation psychologique au retour au sport après une reconstruction latérale de la cheville

 

 

Alizée Mahieu^{* 1}, Alexandre Hardy¹, 2. Mohamad K Moussa¹, Eugénie Valentin¹

¹75005, Clinique du Sport, PARIS, France

Introduction : Générer et valider une version courte (6 items) et mini (3 items) de l'échelle ALR-RSI (Ankle Ligament Reconstruction-Return to Sport after Injury).

Material and methods : L'échelle ALR-RSI qui contient 12 items, a été administré à 109 patients ayant bénéficié d’une reconstruction anatomique du plan externe de la cheville sous arthroscopie. Les versions courte (6 items) et mini (3 items) ont été créé par une méthode systématique de processus de sélection et d'élimination des items, basée sur leur catégorie, moyenne, écart-type, et score de pertinence. Un deuxième groupe de 75 patients a participé à une analyse de validation prédictive, en remplissant l'ALR-RSI à 6 mois et les résultats du retour au sport 12 mois après la chirurgie de reconstruction anatomique du plan externe de la cheville sous arthroscopie. La validation prédictive est évaluée à l'aide des courbes ROC (AUC).

Results : La version complète de l'ALR-RSI a montré une cohérence interne élevée (alpha de Cronbach = 0,97), suggérant une redondance des items. Après sélection, une version courte de 6 items a été créé, avec un alpha de Cronbach de 0,94. Une version mini de 3 items a été également formé, conservant un item clé de chaque section. L'analyse factorielle a confirmé un seul facteur expliquant 76 % de la variance totale pour la mini-version, avec un alpha de Cronbach de 0,89. Les scores des trois versions étaient plus élevés chez les patients qui avaient retrouvé un niveau de sport pré-lésionnel identique ou meilleur (p< 0,0001). A 6-mois post-opératoire, les deux versions (courte et mini) ont montré une bonne capacité prédictive pour le retour au sport à 12 mois, avec des valeurs AUC comparable (version complète AUC 0,70 [IC 95 %, 0,57-0,83] ; version courte AUC 0,72 [IC 95 %, 0,59-0,84]) ; version mini AUC 0,73 [IC 95 %, 0,61-0,85].

Conclusion : Des versions raccourcies (6 et 3 items) de l'ALR-RSI peuvent être utilisées sans affecter les caractéristiques psychométriques pour prédire le retour au sport aux même niveau.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Comment l'amplitude de l'excursion du Flexor Hallucis Longus affecte-t-elle l'amplitude de mouvement de la cheville et de la première articulation métatarso-phalangienne ?
Orateur(s) : Lolita Micicoi (Nice)

16h00 / 16h10

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Ankle / Foot

ABSTRACT N° SOFCOT25-139

Comment l'amplitude de l'excursion du Flexor Hallucis Longus affecte-t-elle l'amplitude de mouvement de la cheville et de la première articulation métatarso-phalangienne ?

 

Lolita Micicoi^{* 1}, Barbara Piclet Legre ², Tristan Fauchille¹, Antoine Perrier³, Solenne Frey-Ollivier², Nicolas Bronsard¹, Jean-François Gonzalez¹, François Lintz⁴

¹iULS, Nice, ²Centre du pied , Marseille, ³CNRS , Grenoble, ⁴clinique de l'Union, Toulouse, France

Introduction : Le tendon du Flexor Hallucis Longus (FHL) joue un rôle essentiel dans la biomécanique du pied, en particulier dans la flexion MTP1 et la stabilité de la marche. Une sollicitation excessive du tendon, fréquente chez les sportifs, peut entraîner une inflammation et un hallux limitus fonctionnel. Cependant, les contributions des mouvements de la cheville et de l'articulation MTP1 à la dynamique du tendon FHL ne sont pas claires. Cette étude vise à analyser la relation entre les positions des articulations de la cheville et de la MTP1 et leur effet sur la trajectoire du tendon du FHL. Nous émettons l'hypothèse que les mouvements de la cheville et de la MTP1 ont un effet significatif sur la trajectoire du tendon FHL.

Material and methods : Neuf spécimens cadavériques (18 pieds) ont été utilisés, conservés à 1-2°C.

Les dissections ont permis d'exposer le tendon FHL et de mesurer les distances entre deux marqueurs anatomiques au niveau de la poulie rétro-talienne. les différentes positions de La cheville (neutre, dorsiflexion, flexion plantaire) et de l'articulation MTP1

(neutre, dorsiflexion, flexion plantaire) ont été étudiées et combinées, ce qui donne un total de neuf positions.

Les déplacements du tendon du FHL ont été mesurés pour chaque position.

La position neutre a été définie comme le point de départ de référence, avec la cheville à 90° et l'articulation métatarso-phalangienne à 0°. Les analyses statistiques ont été réalisées à l'aide du logiciel XLSTAT (ADDINSOFT, Paris, France).

Results : L'étude a porté sur 14 hommes (77,7 %), âgés en moyenne de 82,7 ± 3,4 ans.

ans. La plus grande variation de longueur du tendon s'est produite lors du mouvement de la cheville, en particulier lors de la flexion plantaire (1,2 ± 0,4 cm). La flexion plantaire de la MTP1 a augmenté la longueur du tendon de 1,3 cm,

tandis que la dorsiflexion la réduit de 0,44 cm. La jonction myotendineuse est en dehors de la poulie dans 17 cas sur 18.

Discussion : Les variations de longueur du tendon ont été influencées par les positions de la cheville et de l'articulation MTP1, la flexion plantaire montrant le plus grand changement, dans le sens de l'allongement, et la flexion dorsale montrant le changement le plus faible.

Ces résultats suggèrent que dans la phase de bascule de la marche, lorsque la cheville est en dorsiflexion, la première articulation MTP pourrait être facilement restreinte en dorsiflexion avec une restriction supplémentaire de l'amplitude d'excursion secondaire à l'inflammation locale le long de sa trajectoire ;

Conclusion : Les variations de la longueur d'excursion du tendon sont influencées par les positions anatomiques de la cheville et de l'articulation MTP1, la flexion plantaire montrant le plus grand changement. Ces résultats suggèrent une interconnexion mécanique entre les articulations de la cheville et du MTP1, qui pourrait contribuer aux pathologies du tendon FHL. D'autres études dans des conditions de charge sont nécessaires pour mieux comprendre ces relations biomécaniques

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Mise à jour de la classification de Clapham et Hardy pour l'imagerie 3D en charge des hallux valgus : L'offset métatarso-sésamoïdien et l'index métatarso-sésamoïdien. Reproductibilité des mesures et corrélation aux mesures existantes.
Orateur(s) : Philippe Beaudet (Sainte Colombe)

16h10 / 16h20

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Ankle / Foot

ABSTRACT N° SOFCOT25-340

Mise à jour de la classification de Clapham et Hardy pour l'imagerie 3D en charge des hallux valgus : L'offset métatarso-sésamoïdien et l'index métatarso-sésamoïdien. Reproductibilité des mesures et corrélation aux mesures existantes.

 

Philippe Beaudet^{* 1}, Azad Melconian², Matthieu Lalevée^{3, 4}

¹Clinique Trénel, Chirurgie Orthopédique, Sainte Colombe, ²Groupe Hospitalier, Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, Le Havre, ³Université de Rouen, CETAPS UR 3832, ⁴CHU de Rouen, Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, Rouen, France

Introduction : L’hallux valgus (HV) est accompagné d' un métatarsus varus, d'une pronation du premier métatarsien (M1) et d'une subluxation des sésamoïdes. La récidive semble liée à la pronation de M1 (MRA) et à la désaxation du complexe métatarso-sésamoïdien. Des études récentes suggèrent qu'une correction incomplète de ces facteurs pourrait entraîner un déplacement progressif de la tête de M1 après chirurgie, conduisant à la récidive et affectant les résultats cliniques. L’alignement du complexe métatarso-sésamoïdien est généralement évalué par la classification de Clapham-Hardy (C-H). Les auteurs proposent d’utiliser un nouveau paramètre, le metatarso-sesamoidal offset (MSO) et son équivalent normalisé, le metatarso-sesamoidal index (MSI), pour décrire la désaxation de l’appareil métatarso-sésamoidien. Le MSO est la projection sur un axe transversal de la distance entre le centre des sésamoïdes et le centre de la tête de M1. Le MSI est le rapport du MSO sur la largeur de la tête de M1. Ces paramètres continus pourraient être plus précis et reproductibles que la classification C-H.

Material and methods : L’étude repose sur une analyse rétrospective de 50 conebeam préopératoires de patients souffrant d’HV et programmés pour une ostéotomie en chevron et un groupe contrôle de 50 patients L’angle d’hallux valgus (HVA), l’angle inter-métatarsien (IMA), le MRA, la largeur de la tête de M1 et le MSO ont été mesurés.

La reproductibilité inter-observateur a été évaluée. Les corrélations entre MSO/MSI et d’autres paramètres cliniques ont été analysées (test de Shapiro-Wilk, tests t, Wilcoxon, Chi2, ANOVA, coefficient de corrélation intra-classe).

Results : Après appariement par âge, sexe, poids, taille et IMC le groupe HV comprenait 31 pieds (30 patients) (87 % de femmes), avec un âge moyen de 52,4 ans et un IMC moyen de 24,8. Le groupe contrôle comptait 31 patients (81 % de femmes), âgés en moyenne de 50,1 ans, avec un IMC moyen de 25,8.

Les résultats montrent que la reproductibilité inter-observateur est excellente pour le MSO et le MSI, alors qu’elle est seulement modérée pour la classification C-H. Les patients atteints d’HV présentaient des valeurs significativement plus élevées pour tous les angles mesurés ainsi que pour le MSO et le MSI.

Les corrélations indiquaient que le MSO et le MSI étaient fortement liés aux autres paramètres radiographiques, suggérant leur pertinence clinique.

Discussion : La continuité de ces variables est un avantage sur le caractère discret de la classification C-H. Ils permettent d’évaluer la correction nécessaire avant l’intervention et pourraient aussi informer sur les difficultés peropératoires potentielles. Ces nouvelles mesures sont aisément effectuées sur la même coupe conebeam que le MRA.

Conclusion : Les résultats confirment que la classification C-H est subjective et moins reproductible que le MSO et le MSI qui apparaissent comme des outils diagnostiques précis et utiles pour la description des HV et leur planification chirurgicale.

Conflits d’intérêts :

P. Beaudet Stock shareholder: Curvebeam AI, Patent or product inventor: Newclip,

A. Melconian: Pas de conflit déclaré ,

M. Lalevée: Pas de conflit déclaré

Rapports anatomiques et lésions nerveuses sensitives de l’hallux dans les chirurgies de l’hallux valgus : revue systématique de la littérature
Orateur(s) : Paul Chanzy (Paris)

16h20 / 16h30

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Ankle / Foot

ABSTRACT N° SOFCOT25-644

Rapports anatomiques et lésions nerveuses sensitives de l’hallux dans les chirurgies de l’hallux valgus : revue systématique de la littérature

 

Paul Chanzy^{* 1}, Grégoire Rougereau²

¹Orthopédie, APHP - Pitié Salpêtrière , ²Orthopédie, Clinique du Sport, Paris, France

Introduction : L’hallux valgus est la déformation de l’avant-pied la plus courante et le recours à la chirurgie est fréquent. Pourtant, les complications et plaintes postopératoires ne sont pas rares, avec au premier plan les lésions neurologiques. Dans le cadre des chirurgies de correction de l’hallux valgus, les nerfs les plus à risque sont le nerf collatéral dorsal médial (NCDM), le nerf collatéral dorsal latéral (NDCL), le nerf collatéral plantaire médial (NCPM) et le nerf collatéral plantaire latéral (NCPL). L’objectif de cette étude est de décrire les rapports anatomiques du NDCM, du NDCL, du NCPM, du NCPL de l’hallux et de dresser un tableau des moyens disponibles pour limiter le risque de lésions.

Material and methods : Cette recherche a été menée selon les recommandations PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). Une revue systématique des articles publiés jusqu’en février 2025 a été faite sur les bases de données Pubmed, Embase et Cochrane. Les mots clés « nerve anatomy », « hallux valgus » et « bunion » ont été utilisés seuls ou en association.

Results : 863 articles ont été trouvés et 595 articles ont été examinés. Un total de 15 publications, parues jusqu’en février 2025 ont finalement été sélectionnées. Le NCDM croise les veines dorsales de l’hallux. Celle-ci peuvent être repérées en peropératoire par palpation ou à l’aide d’une échographie doppler. Un système d’horloge pour délimiter la zone à risque de lésion du NCDM a été proposé, plaçant celle-ci entre 10h et 12h dans le plan frontal. Cette zone correspond au quart proximo-supéro-médial du premier métatarsien, 12 à 19 mm médialement au centre du tendon extenseur long de l’hallux. Cependant, ces techniques ont été décrites sur des pieds sains alors que l’hallux valgus entraine une translation et une pronation modifiant les rapports anatomiques. Au niveau plantaire, la zone à risque de lésion du NCPM se situe au croisement avec le tendon du fléchisseur de l'hallux en zone distal fascial. Le NCDL est particulièrement à risque d’être lésé lors des libérations latérales. Il n’existe aucune donnée dans la littérature sur le risque de lésion du NCPL.

Discussion : Quel que soit le geste osseux envisagé, il existe une courbe d’apprentissage significative. Le danger n’est pas tant l’abord que la mise en place de matériel. Un testing préopératoire est raisonnable puisque 68% des patients présentent une hypoesthésie. Il est donc possible que le déficit postopératoire ressenti soit au moins partiellement causé par une lésion réversible du nerf déjà présente.

Conclusion : L’essor des techniques mini-invasives doit s’accompagner d’une connaissance approfondie des repères anatomiques et de l’utilisation de techniques de repérage peropératoire des structures à risques. Ainsi, pour les chirurgies type MICA/PECA, le repérage de la veine satellite permettrait de limiter les lésions iatrogènes. De même, un abord au ras ou en externe du tendon extenseur dans les fixations de chevrons percutanées semble une option prudente.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Surveillance des œdèmes post-opératoires dans la chirurgie mini-invasive de l’Hallux Valgus par conebeam en charge : étude longitudinale.
Orateur(s) : Marie-Aude Munoz ()

16h30 / 16h40

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Communications orales

 

Ankle / Foot

ABSTRACT N° SOFCOT25-838

Surveillance des œdèmes post-opératoires dans la chirurgie mini-invasive de l’Hallux Valgus par conebeam en charge : étude longitudinale.

 

Marie-Aude Munoz^{* 1}, Sarah-Rose Hall², Camille Rodaix¹, Julien Beldame³, François Lintz^{4, 5}

¹Centre Medical Achille, Clinique Saint Roch, Montpellier, ²Foot and Ankle Division, Duke University, Durham, ³Chirurgie orthopédique, Institut de Chirurgie de Pied, Paris, ⁴Clinique de l'Union , Ramsay Sante , Boulevard de Ratalens, 31240, Saint Jean, Toulouse, France, ⁵Durham, Duke University, North Carolina, United States

Introduction : L’œdème post-opératoire dans la chirurgie de l'hallux valgus (HV) peut entraîner douleurs persistantes, raideurs ou complications cicatricielles. Une évaluation précise permettrait un suivi post-opératoire et orienterait la rééducation. Les méthodes telles que le déplacement d'eau ou optoélectroniques, nécessitent un matériel supplémentaire et sont difficilement intégrables en routine clinique. Le conebeam en charge (WBCT), utilisé pour l’évaluation radiographique pré et post-opératoire, pourrait constituer une méthode alternative mais son rôle dans la quantification du volume des tissus mous reste inexploré. Cette étude vise à évaluer l’œdème post-opératoire par WBCT.

Material and methods : Cette étude rétrospective comparative, incluait 29 pieds avec WBCT pré-opératoires, à 1 mois et à 3 mois post-opératoires. La chirurgie consistait en une ostéotomie Chevron mini-open, associée à 17,2 % de réalignements des orteils latéraux par ostéotomie percutanée et 58,6 % d'ostéotomies DMMO. Les mesures classiques , incluant l’angle métatarso-phalangien (MPA), la rotation des sésamoïdes (SRA) et l’angle inter-métatarsien (IMA), ont été réalisées (CubeVue, CurveBeamAI). Les volumes osseux et des tissus mous ont été segmentés avec Slicer 3D, définissant les tissus mous (ST) par un seuil en unités Hounsfield (HU) entre -500 et +500, et les volumes os+tissus mous (BST) entre -500 et +3000 HU. Le test de Friedman et l'analyse post-hoc de Nemenyi ont été utilisés pour les comparaisons au différents temps.

Results : L'âge moyen était de 58,5 ± 14,2 ans. Les valeurs préopératoires moyennes de l’IMA, HVA et SRA étaient respectivement de 14,52 ± 2,16, 29,1 ± 7,92 et 25 ± 9,98. Le volume des tissus mous augmentait de 9,25 % (IC 95 % : 6,37–12,14) à 1 mois, puis diminuait de -4,02 % (IC 95 % : -6,7 à -1,33) à 3 mois (variation globale : 4,58 %, IC 95 % : 1,88–7,28, p<0,001). L’augmentation volumique était la plus élevée dans les cas avec DMMO (12,4 % ± 7,6) puis les réalignement d'orteils (5,3 % ± 2,7) et l’intervention isolée du premier rayon (4,3 % ± 6,2, p=0,02). À 3 mois, les patients ayant un IMA ≥ 14° présentaient une augmentation du volume des tissus mous, tandis que ceux avec un IMA < 14° montraient une diminution (-1,31 ± 7,98 contre 3,7 ± 4,75, p=0,046).

Discussion : Les mesures volumétriques des tissus mous par WBCT indiquent une augmentation moyenne de 69 cm³ à 1 mois suivie d’une diminution d’environ 50 % à 3 mois. L’œdème était plus important en cas de chirurgie combinée qu’en cas de premier rayon isolé. À 3 mois, les IMA >14° en pré-opératoire présentaient un œdème résiduel supérieur à ceux <14°. Ces résultats concordent avec la littérature antérieure. Comparativement aux méthodes optiques, la WBCT permet une évaluation objective sans dispositif additionnel lorsqu’elle est déjà utilisée pour le suivi post-opératoire.

Conclusion : L'utilisation du conebeam en post opératoire dans la chirurgie de l'hallux valgus pourrait permettre le suivi de l'oedème.

Conflits d’intérêts :

M.-A. Munoz Consultancy, Expert: Podonov Enovis,

S.-R. Hall: Pas de conflit déclaré ,

C. Rodaix Consultancy, Expert: Novastep, Podonov,

J. Beldame: Pas de conflit déclaré ,

F. Lintz Research support/Scientific studies: Paragon28 CurvebeamAI Podonov Newclip, Consultancy, Expert: Paragon28 CurvebeamAI Podonov Newclip, Stock shareholder: Paragon28 CurvebeamAI, Patent or product inventor: CurvebeamAI

La densité osseuse en tomodensitométrie en charge prédit mieux la ligne de marche que les repères anatomiques traditionnels.
Orateur(s) : Pierre-Henri Vermorel (Saint-Étienne)

16h40 / 16h50

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Communications orales

 

Ankle / Foot

ABSTRACT N° SOFCOT25-866

La densité osseuse en tomodensitométrie en charge prédit mieux la ligne de marche que les repères anatomiques traditionnels.

 

Pierre-Henri Vermorel^{* 1}, Enrico Pozzessere², Wolfram Grün², Emily Luo², Antoine Acker², Erik Huanuco Casas², Grayson Talaski³, Marie-Aude Munoz⁴, Mark Easley², Cesar De Cesar Netto², François Lintz⁵

¹Chirurgien Orthopédique et traumatologique, CHU Saint-Etienne, Saint-Etienne, France, ²Foot and ankle division, Duke University School of Medicine, Department of Orthopaedic Surgery, Durham, ³Foot and ankle division, University of Iowa Carver College of Medicine, Department of Orthopedics and Rehabilitation, Iowa City, United States, ⁴Chirurgien Orthopédique et traumatologique, Centre médical Achille, Montpellier, ⁵Chirurgien Orthopédique et traumatologique, Clinique de l'union, Toulouse, France

Introduction : Lors de la marche, le poids du corps se déplace selon une ligne postéro-antérieure sur le pied, tandis que la loi de Wolff prédit que les contraintes mécaniques stimulent la formation osseuse. L’imagerie par tomodensitométrie en charge (WBCT) permet de visualiser la densité osseuse sous contrainte. Les zones osseuses les plus denses pourraient refléter le trajet de la ligne de marche. Cette approche serait potentiellement plus reproductible que l'utilisation de repères anatomiques comme l’axe du 2ᵉ métatarsien (M2), sujet à de nombreuses variations constitutionnelles et pathologiques. L’objectif est de comparer la ligne de marche obtenue par baropodométrie dynamique à celle déduite de la densité osseuse en WBCT. Nous avons émis l’hypothèse que la ligne de densité issue du WBCT correspondrait à la ligne baropodométrique, contrairement à l’axe de M2.

Material and methods : Cette étude comparative rétrospective a inclus 14 pieds asymptomatiques (IMC 29,16 kg/m² ±6,47 ; âge 57 ans ±13,40 ; FAO 7,36 % ±3). Chaque pied avait bénéficié d’un WBCT (CurvebeamAI, PA, USA) et d’un examen baropodométrique dynamique (T-Soles, Eindhoven, Pays-Bas). Les données démographiques et l’alignement postérieur (Foot Ankle Offset, FAO) ont été recueillis. Une segmentation automatique a permis d’extraire l’axe longitudinal du M2. Une analyse en composantes principales (PCA, via Slicer3D v3.1) a permis d’identifier la ligne de densité osseuse WBCT. Une régression linéaire a été appliquée aux données 2D de centre de pression (COP) pour définir la ligne moyenne baropodométrique (T-Soles v10.1). La normalité a été vérifiée (test de Shapiro-Wilk). Les différences entre les angles M2, COP et PCA ont été évaluées par test t apparié ; les corrélations par le test de Pearson. Le risque alpha était fixé à 5 %.

Results : Par rapport à l’axe postéro-antérieur (y), les angles moyens de COP, PCQ et M2 étaient respectivement de 3,5°±2,2 ; 2,79°±1,69 ; et 2,13°±1,19. Les angles COP et ACP n’étaient pas significativement différents (p=0,207), corrélés (ρ=0,55 ; r²=0,306 ; p=0,04) et en accord (ICC: 0,52 ; IC95% : [0,127 ; 0,778] ; p=0,02), avec une différence moyenne de 0,7°. En revanche, COP et M2 différaient significativement (p<0,05), sans corrélation significative (ρ=0,32 ; r²=0,104 ; p=0,26), ni concordance notable (ICC: 0,22 ; IC95% : [-0,14 ; 0,57] ; p=0,167), avec une différence moyenne de 1,37°.

Conclusion : Les lignes de densité osseuse obtenues par WBCT prédisent fidèlement le trajet dynamique du pas, en accord avec les données baropodométriques. L'axe du second métatarsien ne reflète pas la répartition réelle des charges, soulignant les limites des repères anatomiques classiques. Le WBCT pourrait constituer une méthode plus fiable pour définir l’orientation du pied.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

La Prise en charge psychologique des patients catastrophistes avant intervention de l’hallux valgus contribue à baisser le niveau de catastrophisme, l’anxiété et la douleur et d’améliorer la fonction en post opératoire
Orateur(s) : Marie Helene Sandiford ()

16h50 / 17h00

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Communications orales

 

Ankle / Foot

ABSTRACT N° SOFCOT25-977

La Prise en charge psychologique des patients catastrophistes avant intervention de l’hallux valgus contribue à baisser le niveau de catastrophisme, l’anxiété et la douleur et d’améliorer la fonction en post opératoire

 

Alexandre Hardy¹, Marie Helene Sandiford^{* 2}, Thomas Bauer², Clemence Perrin²

¹Clinique du Sport, Paris, ²Hopital Ambroise Paré, Boulogne , France

Introduction : Introduction : Selon la littérature, le catastrophisme douloureux est un facteur prédictif de la douleur post-opératoire après une intervention chirurgicale. L’objectif principal est d’évaluer l’intérêt d’une prise en charge psychologique des patients catastrophistes avant intervention de l’hallux valgus pour améliorer la douleur et la fonction postopératoire.

Hypothèse : Une prise en charge psychologique des patients présentant un haut niveau de catastrophisme avant l’intervention HV devrait baisser ce niveau et donc améliorer les résultats postopératoires en termes d’anxiété, douleur et de fonction.

Material and methods : Matériel et méthode : nous avons inclus 180 patients avant intervention de l’hallux valgus entre février 2022 et février 2025. Le critère principal d’évaluation était le PCS (Pain Catastrophizing Scale) et sa corrélation avec les autres scores : score d’anxiété (STAI-A, STAI-B), la douleur et la fonction du ou des pieds (FAOS : foot and ankle outcome score) et EVA. Nous avons randomisé les patients et pris en charge ceux dont le score au PCS était supérieur à 15/52 : 90 patients par groupe, avant la chirurgie et environ 3 mois après la chirurgie.

Results : Résultats : Les statistiques montrent que par rapport au groupe non pris en charge, le groupe de 90 patients pris en charge avant l’intervention présente des taux inférieurs d’anxiété (-2,12%), de douleur (-12,2%) et de catastrophisme (-9,15%, p=0,04)

Conclusion : Conclusion : La prise en charge du catastrophisme permet de baisser le score au PCS et d’améliorer les scores d’anxiété ainsi que les résultats douloureux et fonctionnels après l’intervention de l’hallux valgus.

Conflits d’intérêts :

A. Hardy Consultancy, Expert: Arthrex,

M. H. Sandiford: Pas de conflit déclaré ,

T. Bauer: Pas de conflit déclaré ,

C. Perrin: Pas de conflit déclaré

Taux de révision associé à l'utilisation de tiges non cimentées à collerette dans les fractures du col fémoral : Une analyse du registre national Suisse SIRIS
Orateur(s) : Ceyran Hamoudi (SUISSE)

08h00 / 08h07

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Communications orales

 

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-204

Taux de révision associé à l'utilisation de tiges non cimentées à collerette dans les fractures du col fémoral : Une analyse du registre national Suisse SIRIS

 

Ceyran Hamoudi^{* 1}, Jean-Francois Fils ², Olivier Husmann ¹, Jean-François Fischer¹, Alexandre Lunebourg ¹

¹Chirurgie orthopédique et traumatologique, EHNV, Yverdon-les-bains, Switzerland, ²Ars statistica, Nivelles, Belgium

Introduction : Actuellement, la cimentation de l'implant fémoral est recommandé dans le traitement des fractures déplacées du col fémoral, car elle est associée à un risque diminué descellement et migration secondaire de la tige fémorale et de fractures périprothétiques. Cependant, les tiges non cimentées peuvent offrir une stabilité accrue lorsqu'elles sont dotées d'une collerette. L'objectif de cette étude était d'évaluer le taux de révision des tiges non cimentées à collerette dans les arthroplastie totale de hanche (PTH) ou prothèses intermédiaires (PIH) pour les fractures du col fémoral.

Material and methods : Toutes les PTH et PIH enregistrées dans le registre national Suisse des prothèses SIRIS, entre septembre 2012 et décembre 2023, pour un diagnostic de fracture du col fémoral, utilisant des tiges non cimentées à collerette (n = 2 042), des tiges non cimentées sans collerette (n = 10 127) et des tiges cimentées (n = 26 767), ont été incluses. Un scores de propension a été utilisés pour apparier les trois groupes. Le taux cumulé de révisions a été calculé pour les révisions toutes causes confondues, les fractures périprothétiques (FPP), les descellements aseptiques de 'implant fémoral, les infections et les luxations. Une sous-analyse a été réalisée pour étudier le taux de révision pour FPP pour les PTH et PIH.

Results : Aucune différence statistique n'a été observée pour le taux de révision toutes causes confondues avec les tiges à collerette par rapport aux tiges sans collerette et cimentées. Le taux de révision pour FPP avec les tiges à collerette (0,39 %) était significativement plus faible par rapport aux tiges sans collerette (2,44 % ; P < 0,001), mais aucune différence statistique n'a été trouvée avec les tiges cimentées (0,70 % ; P = 0,032). De plus, les tiges à collerette présentaient un taux de révision significativement plus faible pour le décollement aseptique (0,14 %) par rapport aux tiges sans collerette (0,60 % ; P < 0,001) et aux implants cimentés (0,74 % ; P < 0,001). Dans la sous-analyse, les HA avec tiges à collerette avaient un taux de révision significativement plus bas pour les FPP (0,05 % ; P < 0,001) par rapport aux tiges sans collerette (1,15 %) et cimentées (0,30 %).

Conclusion : Les tiges non cimentées à collerette n'étaient pas associées à un risque accru de révision par rapport aux tiges cimentées lorsqu'elles étaient utilisées pour traiter les fractures du col fémoral. Bien que la cimentation l'implant fémoral reste le gold standard, l'utilisation de tiges non cimentées à collerette chez les patients âgés atteints de fractures du col du fémur semble être une alternative viable.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Facteurs de remise en charge précoce avec prothèse provisoire à contact total dans les amputations traumatiques aiguës de jambe : une étude observationnelle rétrospective de 46 patients.
Orateur(s) : Mehdi Boudissa (Meylan)

08h07 / 08h14

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Communications orales

 

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-282

Facteurs de remise en charge précoce avec prothèse provisoire à contact total dans les amputations traumatiques aiguës de jambe : une étude observationnelle rétrospective de 46 patients.

 

Mehdi Boudissa^{* 1}, Guillaume Chalmot de la Meslière¹, Solène Maret¹, Philippe Escobar¹, Clémentine Corbet¹, Pierre Bouzat¹, Jérôme Tonetti¹

¹Orthopédie Traumatologie, CHU GRENOBLE ALPES, La Tronche, France

Introduction : La reprise de la marche bipodale appareillée avec une prothèse à contact provisoire représente le premier objectif à atteindre pour le patient après amputation traumatique trans-tibiale. L’objectif de ce travail était de définir cette notion de remise en charge précoce (RECP) et d’étudier les facteurs influençant sa réussite dans les suites d’une amputation traumatique trans-tibiale aiguë.

Notre hypothèse était que le délai de réalisation de l’amputation (sauvetage versus secondaire), la qualité de réalisation de l’amputation, la survenue de une ou plusieurs reprises chirurgicales et la gestion de la douleur influencent la reprise de la marche bipodale précoce.

Material and methods : Tous les patients pris en charge pour un traumatisme de jambe nécessitant la réalisation d’une amputation trans-tibiale aiguë (lors de l’hospitalisation) entre le 01 janvier 2004 et le 31 juillet 2022 étaient inclus dans cette étude observationnelle rétrospective monocentrique. Quarante-six patients étaient inclus au recul moyen de 6.6 ans. Les données démographiques, la sévérité du traumatisme, les caractéristiques de l’amputation ainsi que les complications étaient recueillies et analysées. Les résultats cliniques étaient évalués par des scores d’évaluation de la marche et des auto-questionnaires spécifiques aux amputations. Les différents facteurs étaient comparées entre deux sous-groupe : patiente avec RECP et patient avec remise en charge tardive (RECT).

Results : Le délai moyen de reprise de la marche bipodale appareillée avec une prothèse à contact provisoire était de 98.4 jours ± 96.2 (24-679). Une RECP correspondait à une remise en charge < 100 jours depuis l’amputation trans-tibiale. La gravité du traumatisme, représentée par les scores ISS et le score MESS, influençait le délai de remise en charge (p<0.05). La réalisation d’une amputation de sauvetage était associée significativement à une RECT (p = 0.006). La réalisation de blocs nerveux périphériques ou d’infiltrations nerveuses en per-opératoire était associée à une RECP (p<0.05). Enfin, la nécessité d’une reprise chirurgicale du moignon ou de la coupe osseuse d’amputation était associée à une RECT (p = 0.002). Les critères de qualité de réalisation de l’amputation n’étaient pas significativement associés au délai de remise en charge mais significativement associés à une meilleure satisfaction des patients avec prothèse provisoire à contact totale et avec prothèse définitive.

Conclusion : Notre hypothèse est partiellement vérifiée. La RECP après amputation est influencé par la gravité du traumatisme, le délai de réalisation d’amputation, la gestion de la douleur et la nécessité d’une reprise chirurgicale. Les critères de réalisation de l’amputation influencent la satisfaction des patients à court et long terme.

Conflits d’intérêts :

M. Boudissa Consultancy, Expert: e-Cential robotics,

G. Chalmot de la Meslière: Pas de conflit déclaré ,

S. Maret: Pas de conflit déclaré ,

P. Escobar: Pas de conflit déclaré ,

C. Corbet: Pas de conflit déclaré ,

P. Bouzat: Pas de conflit déclaré ,

J. Tonetti Consultancy, Expert: e-Cential robotics

La prise en charge des lésions postraumatiques de l'anneau pelvien de type C, accompagnées d'un déplacement vertical et malconsolidation de la fracture sacrée
Orateur(s) : A. A. Grin (FéDéRATION DE RUSSIE)

08h14 / 08h21

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Communications orales

 

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-301

La prise en charge des lésions postraumatiques de l'anneau pelvien de type C, accompagnées d'un déplacement vertical et malconsolidation de la fracture sacrée

 

A. A. Grin^{* 1}, N. I. Mishina¹

¹Centre national médical de recherches en orthopédie et traumatologie académicien G.A. Ilizarov, Kurgan, Russia

Introduction : Des lésions instables de type C sont observées dans les cas de polytraumatismes. Les fractures du bassin postérieur au niveau du sacrum entraînent un déplacement de la moitié du bassin et un massif latéral du sacrum verticalement et postérieurement. Les fonctions vitales ne restaurent qu’au fil des semaines et des mois, ce qui retarde le repositionnement et l'ostéosynthèse des moitiés déplacées du bassin. La déformation post-traumatique du bassin s'accompagne de la fusion du sacrum en position vicieuse ou d’une psedarthrose.

Material and methods : Étudier l'efficacité de notre technique pour traitement des lésions postraumatiques de l'anneau pelvien de type C, accompagnées d'un déplacement vertical et malconsolidation de la fracture sacrée.

Results : En 2023-2024 nous avons 5 déformations pelviennes post-traumatiques avec déplacement vertical du sacrum. Anciennete de traumatisme se varie de 3 mois à 2 ans. Les 2 hommes et 3 femmes avaint l'âge moyen de 38,7 ans. L’origine de blessure a été 2 chutes de hauteur, 3 accidents routiers. Tous les lésions pelviennes faisait partie d’un polytraumatisme.

Les diagnostics comprenaient radiographie multiprojection, TDM, vidéo de la marche, évaluation de la douleur selon EVA, de la fonction selon Majed.

A bloc opératoire on montait les modules annulaires de l'appareil Ilizarov sur les os du bassin. On insérait les tiges dans les os du bassin antérieur et postérieur et on les fixées aux supports pelviens droit et gauche. Ensuite, par une petite incision cutanée, une ostéotomie du sacrum a été réalisée sous C-arc contrôle. Après avoir assuré la mobilité mutuelle des moitiés du bassin, elles ont été reliées de l'avant et de l'arrière par des nœuds de repositionnement spéciaux. La période de repositionnement est de 6 à 12 semaines. Ensuite, les sections postérieures ont été fixées à la structure spino-pelvienne avec 2-3 vis ilio-sacrées, en démontant la partie postérieure de l'appareil. Dans tous les cas, on gardait la partie antérieure de l’appareil pendant 6 à 8 semaines.

Discussion : Certains auteurs portent que la longueur des membres dans les cas d'os pelviens mal fusionnés est compensée par ostéotomie de l'ilion faite par approche iliaque du côté de la déformation suivie d’une fixation par plaques (Shun Lu et al. 2019). Yangxing Luo et al. (2022) décrivent l’ostéotomie sacrée à ciel ouvert suivie d'une ostéosynthèse triangulée. La rétraction des tissus environnants et les cicatrices prononcées rendent une reposition en un temps très difficile et, parfois, impossible. Les voies d’abord massif ouvert augmente un risque de perte sanguine importante.

Conclusion : La méthode Ilizarov permet un repositionnement progressif mini-invasif de tout déplacement. Parallèlement, les patients sont mobiles dès le premier jour après l’opération, ce qui améliore considérablement la qualité de leur rééducation.

Conflits d’intérêts :

A. A. Grin Research support/Scientific studies: Centre national médical de recherches en orthopédie et traumatologie académicien G.A. Ilizarov,

N. I. Mishina Research support/Scientific studies: Centre national médical de recherches en orthopédie et traumatologie académicien G.A. Ilizarov

Évaluation d’un nouvel arbre décisionnel en traumatologie de l’acetabulum adapté aux récentes (r)évolutions : étude observationnelle rétrospective monocentrique avant/après
Orateur(s) : Mehdi Boudissa (Meylan)

08h21 / 08h28

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Communications orales

 

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-360

Évaluation d’un nouvel arbre décisionnel en traumatologie de l’acetabulum adapté aux récentes (r)évolutions : étude observationnelle rétrospective monocentrique avant/après

 

Guillaume Fricault¹, Pauline Buteau², Gael Kerschbaumer², Jérôme Tonetti², Mehdi Boudissa^{* 2}

¹Orthopédie Traumatologie, CHU LA REUNION, La Réunion, ²Orthopédie Traumatologie, CHU GRENOBLE ALPES, La Tronche, France

Introduction : Les séniors représentent le sous-groupe qui connaît la croissance la plus rapide parmi les fractures acétabulaires. De nombreuses études ont souligné les différences entre les patients jeunes et âgés. Par conséquent, les stratégies de traitement doivent inclure les spécificités liées aux patients âgés et aux patients jeunes. L’objectif de ce travail était d’évaluer les résultats et les limites après ostéosynthèse d’un nouvel arbre décisionnel incluant la population gériatrique. Notre hypothèse était que le respect de cet arbre décisionnel permettait de répondre à l’évolution récente des indications avec des résultats au moins équivalent à notre pratique antérieure.

Material and methods : Étude de cohorte rétrospective monocentrique de type avant/après évaluant les résultats radiologiques de 82 patients opérés d’une fracture de l’acetabulum entre Janvier 2020 et Décembre 2022 selon un nouvel arbre décisionnel. Les données épidémiologiques, les résultats fonctionnels via les scores Oxford Hip Score (OHS), Postel Merle d’Aubigné (PMA) et Harris Hip Score (HHS), ainsi que les complications étaient évalués. La qualité de réduction par mesures tomodensitométriques était mesurée. Un échec était défini comme une mauvaise réduction (gap ou step > 3 mm) ou la nécessité d’une arthroplastie totale de hanche (PTH) dans les 12 mois post-opératoires. Les données étaient comparées à ceux de notre précédente série sans arbre décisionnel de 156 patients opérés entre Janvier 2005 et Décembre 2014.

Results : L’âge moyen était de 53.7 ans (versus 40.3 ans) reflétant l’augmentation de la proportion des séniors parmi les patients opérés d’une fracture de l’acetabulum (p<0.001). La voie d’abord la plus utilisée était la voie de Stoppa modifiée (33 fractures,40%) avec plaques à soutien de la surface quadrilatère. La réduction était significativement améliorée avec seulement 13 mauvaises réductions (16%) après respect de l’arbre décisionnel versus 52 mauvaises réductions (37%), p= 0.004. Le taux de PTH précoce était significativement réduit (3/82, 3.7% versus 20/156, 12.8% p= 0.02). Les résultats fonctionnels étaient excellents ou bons dans 83% (68/82) pour l’OHS, 70% (57/82) pour l’HHS et le PMA). La remise en charge précoce des patients âgés ne modifiaient pas les résultats fonctionnels.

Conclusion : Le respect de notre algorithme décisionnel incluant les spécificités des patients gériatriques permet d’obtenir une meilleure réduction et de réduire le taux de conversion en PTH précoce avec des résultats fonctionnels satisfaisants. Ces résultats s’expliquent par la généralisation de la voie de Stoppa modifiée et des plaques adaptées aux variétés gériatriques avec un soutien de la surface quadrilatère autorisant une remise en charge précoce. Cette étude a permis de montrer la nécessité d’une amélioration de cet arbre décisionnel incluant les nouvelles techniques de chirurgie percutanée.

Conflits d’intérêts :

G. Fricault: Pas de conflit déclaré ,

P. Buteau: Pas de conflit déclaré ,

G. Kerschbaumer Consultancy, Expert: e-Cential robotics,

J. Tonetti Consultancy, Expert: e-Cential robotics,

M. Boudissa Consultancy, Expert: e-Cential robotics

Prise en charge des fractures acétabulaires chez les sujets âgés : place et défis de l’arthroplastie totale de hanche
Orateur(s) : Mohamed Habib Sanaa (TUNISIE)

08h28 / 08h35

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Communications orales

 

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-383

Prise en charge des fractures acétabulaires chez les sujets âgés : place et défis de l’arthroplastie totale de hanche

 

 

 

Mohamed Sedik Akermi ¹, Mohamed Habib Sanaa^{* 1}, Adnen Benammou^{1, 1}, Souha Bennour¹, Mehdi Bellil¹, Mohamed Ben Salah¹

¹Service de chirurgie orthopédique, Hôpital Charles Nicolle, Tunis, Tunisia

Introduction : Les fractures acétabulaires chez les sujets âgés sont associées à une morbidité élevée et une prise en charge complexe en raison de la coxopathie préexistante, de l’ostéoporose et d’une observance souvent limitée. Dans ce contexte, l’arthroplastie totale de la hanche constitue une option thérapeutique efficace pour restaurer la mobilité et soulager la douleur.

L’objectif de cette étude est d’évaluer les résultats fonctionnels et les complications de cette prise en charge.

Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive intéressant les patients qui ont eu une arthroplastie totale de la hanche pour des fractures acétabulaires avec ou sans ostéosynthèse.

Nous avons analysé le profil épidémiologique des patients, les complications per et post-opératoires, ainsi que le résultat fonctionnel à un an minimum de recul.

Results : Notre étude a inclus 10 patients.

La moyenne d’âge était de 68 ans avec un sex ratio=2,3.

70 % des fractures étaient causées par un traumatisme à haute énergie

Les fractures se répartissaient comme suit : 5 sur le mur postérieur, 2 transverses, 2 bi-colonnes et 1 sur la colonne antérieure.

La voie postéro-latérale de Moore a été utilisée pour 90 % des patients, tandis qu'un seul patient a bénéficié de la voie de Hardinge.

Nous avons noté 4 PTH seule, 5 PTH avec anneau de soutien et 1 PTH avec ostéosynthèse par plaque.

Pour les complications postopératoires, nous avons noté deux cas de sepsis, cinq ossifications hétérotopiques et deux fractures péri-prothétiques.

Le taux de révision était de 40 %.

Au dernier recul, Le score de Harris était en moyenne de 70/100(40-90).

Discussion : Le traitement des fractures acétabulaires chez les sujets âgés constitue un défi majeur en raison de la fragilité osseuse, de la complexité des fractures et du risque élevé de complications.

L’arthroplastie totale de hanche, en remplacement d’une ostéosynthèse parfois insuffisante, offre une alternative intéressante, à condition de respecter des indications strictes et des techniques chirurgicales adaptées.

Le taux élevé de révision soulignent la nécessité d’une planification rigoureuse et d’une prise en charge postopératoire optimisée.

Conclusion : La PTH primaire représente une option thérapeutique fiable pour les fractures acétabulaires chez les sujets âgés, permettant une amélioration fonctionnelle notable.

Toutefois, les défis techniques et les risques de complications imposent une sélection rigoureuse des patients et une optimisation de la stratégie chirurgicale pour garantir des résultats satisfaisants.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Hémiarthroplastie versus réduction ouverte et fixation interne dans la prise en charge des fractures articulaires comminutives de l'humérus distal chez les patients de moins de 65 ans
Orateur(s) : Cerise Gosselin (Toulouse)

08h35 / 08h42

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Communications orales

 

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-388

Hémiarthroplastie versus réduction ouverte et fixation interne dans la prise en charge des fractures articulaires comminutives de l'humérus distal chez les patients de moins de 65 ans

 

Cerise Gosselin^{* 1}, Nicolas BONNEVIALLE², Pierre MANSAT², Hugo BARRET²

¹Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, ²Chirurgie Orthopédique et Médecine du Sport, Centre Hospitalier Universitaire de Purpan, Toulouse, France

Introduction : Les fractures articulaires comminutives de l'humérus distal représentent un important défi chirurgical en raison de leur complexité. Les complications sont fréquentes, et il est crucial d'obtenir des résultats fonctionnels optimaux, particulièrement chez les patients jeunes et actifs. Cette étude vise à comparer les résultats de la réduction ouverte avec fixation interne (ORIF) à ceux de l'hémiarthroplastie (HA) chez les patients âgés de moins de 65 ans.

Material and methods : Cette étude comparative inclut des patients âgés de moins de 65 ans ayant présenté des fractures articulaires comminutives de l'humérus distal et traités par ORIF ou HA. Les patients disposant de données préopératoires et postopératoires ont été inclus dans l'un des deux groupes. Les résultats fonctionnels (amplitude articulaire, douleur (EVA), scores DASH, score MEPS) et les complications ont été comparés.

Results : Avec un suivi moyen de 66 ± 34 mois, les deux groupes étaient comparables en termes de sexe, âge, durée du suivi et type de fracture selon la classification AO. Le groupe ORIF comprenait 74 patients (56,8 % de femmes, âge moyen 52 ans), et le groupe HA comprenait 68 patients (70,6 % de femmes, âge moyen 57 ans). Aucune différence significative n’a été retrouvée entre les groupes concernant l'EVA, le score MEPS, le score DASH, la flexion, la pronation et la supination. Le groupe HA a montré une perte d'extension significativement plus importante (22° vs 14°, p = 0,013) et un arc de flexion-extension plus réduit (97° vs 109°, p = 0,024). Les complications étaient plus fréquentes dans le groupe HA (54,4 % vs 22,7 %, p = 0,002), incluant raideur, inconfort lié au matériel au niveau de l'olécrane, et instabilité clinique. Le taux global de révision était plus élevé dans le groupe HA (23,5 % vs 8,1 %, p = 0,02), principalement en raison des révisions du matériel de l'olécrane (45,4 % vs 0 %, p < 0,001). Les ossifications hétérotopiques étaient également plus fréquentes dans le groupe HA (45,8 % vs 20 %, p = 0,027).

Conclusion : Pour les fractures comminutives de l'humérus distal chez les patients jeunes, l'ORIF est préférable en raison de meilleurs résultats fonctionnels, d'un moindre taux de complications et d’ossifications hétérotopiques. L’HA peut être envisagée en cas de fractures hautement comminutives impossibles à reconstruire par suture ligamentaire solide ou ostéosynthèse des colonnes, et sans ostéotomie de l’olécrane.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

L’arthroplastie de la hanche par la Voie antérieure mini invasive sur table ordinaire dans le traitement des fractures du col du fémur, de la personne âgée, est-ce une bonne option ?
Orateur(s) : Zakaria Assammar (Argenteuil)

08h42 / 08h49

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Communications orales

 

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-452

L’arthroplastie de la hanche par la Voie antérieure mini invasive sur table ordinaire dans le traitement des fractures du col du fémur, de la personne âgée, est-ce une bonne option ?

 

Zakaria Assammar^{* 1}, Foad Lamnaouar¹, Mustapha Fadili², Abdelmassih Abouchaaya³

¹CH Argenteuil, Argenteuil, France, ²CHU Ibn Rochd, Casablanca, ³CH Argenteuil, Argenteuil, Morocco

Introduction : La voie antérieure mini invasive pour une arthroplastie de la hanche est associée à un meilleur respect des parties molles, une morbidité post opératoire moindre, quoique les études parlent d’une exposition plus difficile du fémur et un risque plus important de fracture en per opératoire.

Material and methods : Nous avons réalisé une étude rétrospective portant sur des patient opérés entre le mois de janvier 2018 et février 2024, ayant bénéficié d’une arthroplastie de hanche par voie antérieure, par deux chirurgiens ayant l’habitude de cet abord, le recueil de donnés s’est fait à l’aide d’une fiche d’exploitation à partir des données du compte rendu opératoire, le compte rendu d’hospitalisation et les radiographies pré et post opératoires.

Results : 121 dossiers étaient exploités : le sexe ratio était de 3 femmes pour un homme. La moyenne d’âge était de 84 ans, les complications per opératoires étaient de 3 % : une fracture du grand trochanter, une fracture du fut diaphysaire constatées en per opératoire et deux fractures constatées lors de la réalisation de radiographie post-opératoire. Le taux d'hémoglobine post-opératoire était en baisse de 0,6 unités en moyenne par rapport à l'hémoglobine préopératoire. L’appui était réalisé à J1 pour 97% des patients. La durée de séjour post-opératoire était en moyenne de 3jours.

Conclusion : L’expérience de notre service montre de bons résultats de la voie antérieure de la hanche chez le sujet âgé, avec un taux comparable à la voie postérieure en termes de complications per opératoires, mais avec une morbidité moindre et une récupération plus rapide.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Résultats du traitement des fractures multiples du membre pelvien chez l’adulte : Analyse prospective d’une série hospitalière de 135 cas
Orateur(s) : Samba Kone (CôTE D'IVOIRE), candace ZANNOU-TCHOKO ()

08h49 / 08h56

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Communications orales

 

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-627

Résultats du traitement des fractures multiples du membre pelvien chez l’adulte : Analyse prospective d’une série hospitalière de 135 cas

 

Samba Kone¹, Aya Kouassi², candace ZANNOU-TCHOKO^{* 1}, Fabrice Oi Koffi³, Maimouna Fofana³, Seydou G Kone³

¹Chu de Cocody, UFR Sciences médicales d'Abidjan, Abidjan, ²Chu de Bouaké, UFR des sciences médicales de Boauké, Bouaké, ³Chirurgie traumatologie et orthopédie, CHU de Cocody, Abidjan, Cote d'Ivoire

Introduction : Les fractures multiples du membre pelvien sont graves et peu fréquentes. Leur traitement est parfois difficile avec mise en jeu du pronostic fonctionnel. L’objectif de cette étude était d’évaluer les résultats fonctionnels et la qualité de vie des patients ayant une fracture multiple du membre pelvien.

Material and methods : Il s’agissait d’une étude prospective observationnelle et analytique réalisée sur trois ans, des patients ayant des fractures multiples du membre pelvien. Elle concernait 135 patients (275 fractures). L’âge moyen était 37 ans (16-80). Le parage associé à une ostéosynthèse (n=55 ;40,7%) avait été réalisé en seul temps (n=45 ;33,3%). La contention par fixateur externe (n=111 ;40,4%) prédominait. La procédure chirurgicale réalisée par un chirurgiens seniors (n=88;65,2%) était fréquente Le délai d’hospitalisation, la rééducation, les complications, la consolidation, le résultat fonctionnel et la qualité de vie des patients étaient étudiées. Une analyse univariée (P< 0,05) entre des variables et la survenue de complication a été recherché.

Results : Le délai moyen d’hospitalisation était de 24 jours (5-71). La rééducation était réalisée en moyenne à 38 jours (34-150). Les complications étaient dominées par la raideur du genou (n=22;16,3%). Le délai moyen de consolidation était de 6 mois (3-16). Au recul moyen de 15 mois (6-26), les résultats fonctionnels selon Karlström et Olerud étaient satisfaisants dans 89,6%. La qualité de vie était satisfaisante dans 69,6%. L’analyse univariée notait une association significative entre le délai thérapeutique (>72 h), la durée d’hospitalisation (> 15 jours), l’expérience du chirurgien (juniors) , le délai de la rééducation (> 30 jours) et la survenu de complications post thérapeutique.

Discussion : L’évaluation fonctionnelle conjointement à celle de qualité de vie chez des patients ayant un genou flottant est rare dans la littérature. Cette double évaluation permet une appréciation des séquelles globales du patient. Le résultat fonctionnel du membre pelvien dans la présente concordait ceux de certaines autres série. Les lésions multiples du membre pelvien conduisent parfois à une réduction de la qualité de vie. L’intérêt du compagnonnage et de la disponibilité en urgence des chirurgiens sénior s’impose pour améliorer le savoir et l’apprentissage des chirurgiens juniors.

Conclusion : La raideur et l’infection étaient les complications les plus fréquentes. Le résultat fonctionnel global et la qualité de vie des patients étaient satisfaisants.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Analyse à 10 ans de recul minimum d’une large série de prothèses totale de hanche double mobilité implantées pour fracture du col fémoral : analyse de la mortalité et des complications.
Orateur(s) : Camille Martin (Saint-Priest-En-Jarez)

08h56 / 09h03

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Communications orales

 

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-637

Analyse à 10 ans de recul minimum d’une large série de prothèses totale de hanche double mobilité implantées pour fracture du col fémoral : analyse de la mortalité et des complications.

 

Camille Martin^{* 1}, Frederic Farizon¹, Remi Philippot¹

¹CHU Nord, Saint-Etienne, France

Introduction : La prothèse totale de hanche (PTH) avec cupule à double mobilité (DM) est une option privilégiée pour réduire le risque de luxation chez les patients âgés ayant une fracture du col fémoral. Cette étude rétrospective évalue la survie des implants et les complications chez ces patients, avec un suivi minimal de 10 ans.

Material and methods : Une série rétrospective de 112 patients ayant eu une PTH avec cupule DM pour fracture du col fémoral entre 2012 et 2013 a été analysée.

La prothèse comprenait un pivot fémoral et une cupule double mobilité (press-fit pur ou tripode), tous deux sans ciment.

L’abord était une voie postérieure de Moore.

L’autonomie préopératoire a été évaluée par le score de Parker.

Un suivi clinique et radiologique a été réalisé aux délais classiques.

Les résultats portaient sur la survenue de complications (luxation, descellement, infection, fracture périprothétique) et la survie au dernier recul.

Results : Notre série comprenait 74.1 % de femmes et 25.9 % d’hommes.

L’âge moyen au jour de la chirurgie était de 82.43 ± 9.53 ans, avec un décès moyen à 87.03 ± 8.36 ans.

Le score de Parker préopératoire moyen était de 5.21 ± 2.53, indiquant une autonomie modérée.

Parmi les 112 patients, 14 étaient vivants à l’analyse finale.

Le suivi moyen était de 5.1 ans.

Le taux de mortalité était de 87.5 % au dernier recul et de 11.6 % dans les 6 mois suivant la chirurgie.

Trois patients (2.7 %) ont présenté une infection précoce. Huit (7.1 %) ont présenté une fracture périprothétique sur traumatisme. Un seul descellement (0,89 %) traumatique a été observé.

Nous avons observé un taux de luxation postopératoire de 4.5 %, avec 5 cas, toutes réduites par manœuvres externes. Toutes sont survenues précocement dans le suivi et aucun cas n’a récidivé.

Les patients ayant présenté une luxation avaient un score Parker significativement plus bas (p = 0.047).

Le taux de survie prothétique, en prenant comme définition de l’échec le descellement traumatique ou le sepsis nécessitant l’ablation de la prothèse, était de 97.3 % à 10 ans.

Discussion : La fracture du col fémoral chez la personne âgée est donc un traumatisme majeur à l’origine d’une grande mortalité.

Cette population est à haut risque d’instabilité prothétique post-opératoire.

Classiquement, les taux d’infection dans ces indications sont élevés du fait des comorbidités, notre série rapporte un taux de 2.7 %, conforme aux taux décrits.

Le taux de luxation postopératoire se situe parmi les plus bas de la littérature pour cette indication. Ainsi, malgré une voie d’abord postérieure et une population plus âgée que celle classiquement rapportée, notre série montre que la DM assure une stabilité postopératoire de qualité.

Conclusion : Les résultats à long terme confirment l’efficacité et la fiabilité des prothèses DM pour les fractures du col fémoral chez les patients âgés avec un faible taux de complications et une bonne survie prothétique. Ils soutiennent l’utilisation de la DM pour optimiser les résultats fonctionnels et minimiser les complications après PTH.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Le traitement des fractures du cotyle par ostéotaxis.Une alternative au traitement orthopédique
Orateur(s) : Abdessamad Rajaallah (MAROC)

09h03 / 09h10

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Communications orales

 

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-710

Le traitement des fractures du cotyle par ostéotaxis.Une alternative au traitement orthopédique

 

Abdessamad Rajaallah^{* 1}, mohamed Rahmi¹, mohamed bouhouche¹, charafeddine Elkassimi¹, mohamed rafai¹

¹Traumatologie-orthopédie, CHU Ibn Rochd, casablanca, Morocco

Introduction : Le traitement des fractures du cotyle reste essentiellement chirurgical, son but est d’avoir une réduction anatomique et ainsi espérer une meilleure récupération fonctionnelle mais exige un chirurgien expérimenté dans ce type de fracture. Le traitement orthopédique quant à lui est caractérisé par les complications de décubitus, et un long séjour à l’hôpital.le but de ce travail est d'évaluer les résultats radiologiques et fonctionnelles de l'ostéotaxis dans les fractures du cotyle comme une alternative au traitement orthopédique conventionnel

Material and methods : Nous rapportons dans notre service une nouvelle technique inédite pour le traitement des fractures déplacées du cotyle á congruence articulaire acceptable. C’est une technique ambulatoire qui se fait au bloc opératoire sous rachianesthésie sur table orthopédique. La réduction a été réalisée sous contrôle scopique. Cette dernière maintenue par un fixateur externe type HOFFMAN avec deux fiches dans la région sus-cotyloïdienne, deux fiches dans le col, et deux dans la région sous-trochantérienne.Le montage permet une traction vectorielle, qui est la résultante d’une traction axiale par les fiches sous-trochantérienne, et d’une traction latérale par les fiches cervicales.

Results : Nous rapportons une série de dix patients. L’âge moyen de nos patients était de 48 ans avec une nette prédominance masculine. Les AVP représentaient la principale étiologie (huit cas), les fractures étaient complexes dans sept cas. Tous les cas de notre série ont bénéficié d’une ostéotaxis. Les suites post-opératoires étaient simples : la position assise a été autorisée le lendemain avant la sortie de l’hopital en absence d’autres lésions associées. le recul moyenétait de 46 mois, nous n’avons pas noté d’infection sur fiches, pas de phlébite, ni de déplacement secondaire. Les résultats anatomiques et fonctionnels étaient bons dans 80% des cas selon le score de Postel Merle d’Aubigné.

Discussion : Les fracture de l’acetabulum restent toujours un chalenge pour l’orthopédiste. Pour Judet et Letournel: toutes fractures déplacées devaient être ostéosynthésées si l’état général le permet, alors que Duquenoy et Sénégas n’étaient pas du même avis ; il vaut mieux un traitement orthopédique avec un résultat anatomique moyen qu’un mauvais traitement chirurgical. Dans la littérature nous n’avons trouvé qu’une étude expérimentale cadavérique, qui a testé la fixation externe temporaire des fractures luxations du cotyle pour les patients polytraumatisés. Le model de fixateur était diffèrent du notre, cette étude a utilisé un fixateur croisé se fixant également sur l’autre côté du bassin

Conclusion : Cette technique inédite ne peut remplacer le traitement à ciel ouvert, elle reste préconisée dans les fractures complexes du cotyle, les fractures peu déplacés et les patients présentant des contre indications à la chirurgie.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Fractures de la colonne antérieure : quel abord, stoppa ou ilio-stoppa?
Orateur(s) : Roufeida Neffati (TUNISIE)

09h10 / 09h17

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Communications orales

 

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-863

Fractures de la colonne antérieure : quel abord, stoppa ou ilio-stoppa?

 

Akremi Seddik¹, Roufeida Neffati^{* 1}, Adnene Benamou¹, Mehdi Bellil¹, Mohamed Ben Salah¹

¹Hopital Charles Nicole, Tunis, Tunisia

Introduction : Les fractures du cotyle sont des lésions complexes avec une incidence croissante. L'étape la plus critique dans le traitement de ces fractures est la réduction anatomique de la surface articulaire associée à une fixation stable, afin d’optimiser le pronostic fonctionnel. Le choix de l’approche chirurgicale constitue ainsi une étape déterminante du traitement. Le but de notre étude est de comparer les résultats de la voie d’abord ilio-stoppa et la voie d’abord stoppa dans la réduction ouverte et la fixation interne (ORIF) des fractures du cotyle.

Material and methods : Nous avons mené une étude rétrospective sur un total de 18 patients opérés pour fractures du cotyle par voie de stoppa ou ilio-stoppa entre années 2020 et 2024. Les données démographiques des patients ont été recueillies en pré-opératoire. Les fractures ont été classées selon la classification de Judet-Letournel. En per-opératoire nous avons relevé la durée de l’acte et les pertes sanguines. En post opératoire nous avons évalué le taux de complications ainsi que la qualité de la réduction précoce et finale suivant les critères de Matta. Les critères de Merle d'Aubigne et de Postel modifiés ont été utilisés pour l'évaluation fonctionnelle.

Results : Dix patients ont été opérés par voie de Stoppa (groupe A) et dix par voie Ilio-Stoppa (groupe B). l'age moyen était de 47 ans dont 70% des hommes. Dans le groupe A, la durée opératoire moyenne était de 108 mn, le taux de réduction anatomique était excellent et bien dans 83% cas. La perte sanguine était estimée par une diminution de hémoglobine de 1,2 g/dl. Dans le groupe B; la durée opératoire moyenne était de 160 mn, le taux de réduction anatomique était excellent et bien dans 90% cas. La perte sanguine était estimée a 1,4 g/dl. Le score de Merle D’Aubigné était 16.1 dans le groupe A et 15.7 dans le groupe B. On a observe dans le groupe A un cas de sepsis sur materiel. Dans le groupe B on a observe un cas de sepsis sur matériel et un cas de lésion nerveuse.

Conclusion : Les résultats comparables entre les approches Stoppa et Ilio-Stoppa pour la prise en charge des fractures de la colonne antérieure du cotyle. Ainsi, le choix de l’abord chirurgical doit être guidé par la complexité de la fracture, l’expertise du chirurgien et les caractéristiques du patient afin d’optimiser les résultats fonctionnels et minimiser les risques.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Virtual Screw Planning and X-Ray Simulation of Trans Ilio Trans Sacral (TITS) Screw Placement in undisplaced Pelvic Fractures aids inexperienced surgeons.
Orateur(s) : Michiel Herteleer (BELGIQUE)

09h17 / 09h24

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Communications orales

 

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-946

Virtual Screw Planning and X-Ray Simulation of Trans Ilio Trans Sacral (TITS) Screw Placement in undisplaced Pelvic Fractures aids inexperienced surgeons.

 

Michiel Herteleer^{* 1}, Stien Hoskens¹, Kobe Bamps²

¹KULeuven, Leuven, Belgium, ²Leuven, KULeuven, Leuven, Belgium

Introduction : Pre-operative planning with virtual fluoroscopy simulation of the inlet, outlet, and lateral view of Trans-Iliac-Trans-Sacral (TITS) screws at the S1 level results in safe screw placement for inexperienced surgeons.

Material and methods : Pre-operative CT scans of patients with undisplaced pelvic fractures were imported into Mimics (Materialise, Belgium). For non-dysmorphic sacrum cases, a transsacral screw was planned and verified. A 3D model of the pelvis was segmented and, along with the planned screw, imported into the virtual fluoroscopy simulator. Simulated inlet, outlet, and lateral views of the planned screws were exported as JPEG images. All surgeries were performed by a junior consultant, who had no prior experience placing iliosacral screws without supervision. During surgery, the surgeon used the simulated views as a reference for screw placement. Postoperative CT scans determined the screw position by matching pre- and post-operative scans to assess the entry point, screw direction, and overlap between planned and placed screws.

Results : Over 17 months, 33 patients (mean age 69 years, mean BMI 24kg/m²) underwent surgery. Injury mechanisms included 8 high-energy pelvic ring injuries and 25 fragility fractures. Twenty-eight screws were placed at the S1 level and 5 at the S2 level. The mean deviation from the planned entry point was 7,1 mm (+/- 3,8 SD). The mean overlap between planned and placed screws was 33% SD (35%). The mean angle deviation from the planned angle was 3.9° (+/- 1.9° SD). One screw required revision due to a conflict with the L5 nerve root.

Discussion : The steep learning curve inherent in complex pelvic fracture surgeries, particularly TITS screw placement, emphasizes the need for innovative training methods. Our study indicates that virtual fluoroscopy simulation can accelerate skill development by enabling surgeons to prepare procedures in a risk-free environment. By improving the accuracy of screw placement and reinforcing anatomical understanding, virtual simulation not only refines technical precision but also boosts surgeon confidence, ultimately shortening the learning curve for these challenging procedures.

Conclusion : Pre-operative simulation of TITS screws through virtual x-rays aids surgeons with limited experience in sacral screw placement with moderate accuracy of placed screws.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Fracture isolée de l’ulna
Orateur(s) : Julie Watine (Lille)

10h30 / 10h45

Fracture isolée du radius
Orateur(s) : Charlotte Audebert (Lille)

10h45 / 11h00

Fracture des deux os de l’avant-bras
Orateur(s) : Laurent Pidhorz (Le Mans)

11h00 / 11h15

Pseudarthrose du cadre antébrachial 
Orateur(s) : Maeva Montanier (Lille)

11h15 / 11h30

Conclusion 
Orateur(s) : Christophe Chantelot (Lille)

11h30 / 11h45

Discussions

11h45 / 12h00

Classification améliorée en scanner et IRM des tumeurs osseuses par modèle d’apprentissage automatique
Orateur(s) : Astree Lemore ()

08h00 / 08h06

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Communications orales

 

Tumors

ABSTRACT N° SOFCOT25-621

Classification améliorée en scanner et IRM des tumeurs osseuses par modèle d’apprentissage automatique

 

Astree Lemore^{* 1}, François Sirveaux², Nora Vogt³, Marc Fauvel⁴, Alain Blum¹, Gabriela Hossu³, Pedro Teixeira¹

¹Imagerie, ²CCEG, CHRU Nancy, ³IADI, INSERM U1254, ⁴CIC 1433, CHRU, Nancy, France

Introduction : Les systèmes actuels de différenciation par l'imagerie des tumeurs osseuses bénignes et malignes sont basés soit sur un consensus d’experts, ou manquent d’études de validation. L'objectif est de proposer un algorithme de machine-learning pour évaluer le risque de malignité à partir d'une standardisation des données radiocliniques.

Material and methods : Cet essai rétrospectif multicentrique (NCT04884048) a inclus 1113 patients atteints de tumeurs osseuses solitaires, recrutés dans 10 centres entre novembre 2009 et mars 2022. L’étude a examiné l’extraction de 80 caractéristiques radiocliniques multimodales. Un échantillon exploratoire de 298 patients issus d’un centre a été utilisé pour une sélection de caractéristiques basée sur un test du ?² et une optimisation d’un classificateur XGBoost (extreme gradient boosting) à l’aide d’une validation croisée imbriquée. Les performances du modèle, incluant le F1-score, la précision, la sensibilité et la spécificité, ont été évaluées sur un échantillons de validation composé de 815 patients et comparées aux performances d’experts humains à l’aide du test de Wilcoxon au seuil de significativité de 5 %. Le Bone Tumor Imaging Reporting and Data System (BTI-RADS) 2.0, classe les lésions en sept catégories de risque de malignité, les taux de malignité ont été évalués sur l’échantillon de test.

Results : Les données de 1113 patients ( 39 ± 22 ans ) ont été analysées, et 27 des 80 caractéristiques multimodales (34 %) ont été sélectionnées. Les meilleures performances de classification ont été obtenues par un modèle XGBoost entraîné sur ces 27 caractéristiques, avec un F1-score de 0,81 [0,78 ; 0,84] soit légèrement inférieures à celles de 28 radiologues expérimentés, qui ont atteint un F1-score de 0,83 [0,80 ; 0,85] (p < 0,001). Les classes BTI-RADS 2.0 de II à V étaient associés à des taux de malignité de 0 % [0 ; 0], 0/102, 8 % [4 ; 13], 14/168, 45 % [39 ; 50], 121/271 et 92 % [89 ; 95], 252/274, identifiant les lésions malignes avec une sensibilité de 96 % [94 ; 98], 373/387.

Discussion : Les 27 caractéristiques radiologiques sélectionnées ont été utilisées pour entrainer le modèle d'apprentissage automatique. Il atteint une sensibilité de 87% et une spécificité de 75% dans la détection de la malignité en référence de l'anatomo-pathologie. Les modèles existants ne sont basés que sur des consensus d'expert et sont peu utilisables en pratique courante.

Conclusion : Cette étude a validé un algorithme de machine learning, disponible pour la recherche (https://bti-rads.cic-it-nancy.fr), utilisant 27 caractéristiques radiocliniques, permettant une stratification précise des risques de malignité des tumeurs osseuses et l'orientation des patients vers des structures de recours

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Que sont devenue 60 prothèses GUEPAR dans les tumeurs malignes du genou de l'enfant et l'adolescent à plus de 35 ans de recul ?
Orateur(s) : Eric Mascard (Paris)

08h06 / 08h12

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Communications orales

 

Tumors

ABSTRACT N° SOFCOT25-185

Que sont devenue 60 prothèses GUEPAR dans les tumeurs malignes du genou de l'enfant et l'adolescent à plus de 35 ans de recul ?

 

Eric Mascard^{* 1}, Gilles Missenard², Jean Dubousset³, Brice Fresnaux⁴, Florent De Vathaire⁵

¹Chirurgie orthopédique, Hôpital Necker, Paris, ²Chirurgie Thoracique, Hôpital Marie Lannelongue, Le Plessis Robinson, ³Chirurgie, Académie Nationale de Médecine, Paris, ⁴Pédiatrie, ⁵INSERM U1018, CESP Radiation epidemiology team, Institut Gustave Roussy, Villejuif, France

Introduction : Il existe peu de données sur les résultats à très long terme chez les patients atteints d'ostéosarcome et bénéficiant d'une reconstruction prothétique du genou par charnière. Le but de l'étude était en priorité d'en évaluer les complications mécaniques et le but secondaire les complications non chirurgicales.

Material and methods : 60 patients atteints d'ostéosarcome du genou ont été traités dans notre équipe de 1981 à 1986. Tous les patients ont reçu une chimiothérapie selon les protocoles en vigueur à l'époque, en majorité à base de methotrexate à haute dose.

Il s'agissait de 32 garçons et 28 filles, âgés de 9 à 24 ans (m. 14,6) avec 41 tumeurs du fémur distal, 17 du tibia proximal, et une tumeur tibiale et du fémur distal. 8 patients présentaient des métastases pulmonaires au diagnostic. Toutes les interventions chirurgicales ont été réalisées par deux chirurgiens seniors (JFD et GM). Toutes les reconstructions ont été réalisées avec des prothèses articulées Guepar sur mesure (Benoist et Girard-Howmedica). Les résections du tibia proximal ont fait l'objet d'un lambeau de gastroctemius pour restaurer l'appareil extenseur et améliorer la couverture prothétique.

Results : Les résultats ont été évalués rétrospectivement avec un suivi moyen de 38 ans pour les 21 patients survivants et suivis. Seuls 7 des 21 survivants ont accepté de participer au programme de suivi à long terme de Gustave Roussy. Les 14 autres patients survivants ont été examinés uniquement par le chirurgien orthopédique. L'état de santé des 10 patients perdus de vue a été évalué par une recherche dans la base de données du SNDS (Système National de Données de Santé).

29 patients sont décédés, dont 22 d'un ostéosarcome avant 7 ans. 4 ont eu une récidive locale. Les autres décès étaient liés à un second cancer dans 3 cas, à une insuffisance cardiaque, à un suicide (après une plastie de rotation), à un homicide 20 ans après l'opération et à une raison inconnue.

Parmi les 21 patients ayant plus de 30 ans de recul, cinq avaient conservé la prothèse d'origine. 10 ont eu un second cancer. Au total, 126 révisions ont été effectuées, dont 5 amputations ou plasties de rotation. D'autres complications médicales ont été répertoriées.

Discussion :

Malgré un design obsolète, les complications prothétiques n'étaient pas la priorité pour la plupart de ces patients traités au début des années 80, mais des problèmes de santé principalement liés aux complications du traitement médical.

Conclusion : La conception moderne des prothèses devrait permettre d'améliorer le taux de complications mécaniques. Aucune amélioration définitive de la survie dans l'ostéosarcome n'a été observée depuis le protocole de Rosen à l'aube des années 80, mais les traitements médicaux modernes ont permis de diminuer les complications médicales tardives et à améliorer la qualité de vie.

Conflits d’intérêts :

E. Mascard Consultancy, Expert: Stryker,

G. Missenard: Pas de conflit déclaré ,

J. Dubousset: Pas de conflit déclaré ,

B. Fresnaux: Pas de conflit déclaré ,

F. De Vathaire: Pas de conflit déclaré

Le concept d'oligométastase : Un stade intermédiaire avec une survie comparable aux métastases solitaires – Analyse de 120 cas
Orateur(s) : Rouag Nasreddine (ALGéRIE)

08h12 / 08h18

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Communications orales

 

Tumors

ABSTRACT N° SOFCOT25-441

Le concept d'oligométastase : Un stade intermédiaire avec une survie comparable aux métastases solitaires – Analyse de 120 cas

 

Rouag Nasreddine^{* 1}, Leila Nebchi ¹, Atika Mazari ¹, Nadia Menasri¹, Mohammed Yacef ¹, Anis Hassam¹, Fouad Naceur Gasmi¹, Reda Harrar¹

¹EHS Salim Zemirli , SACOT, Alger , Algeria

Introduction : Les métastases fémorales proximales sont un site fréquent de dissémination tumorale. Le traitement chirurgical soulage la douleur, préserve ou restaure la fonction articulaire et prévient ou traite les fractures pathologiques. Le concept d’oligométastase décrit une situation clinique avec un nombre limité de métastases (3 à 5), situant le patient entre métastases solitaires et multiples. Ces cas, sans métastases viscérales, partagent une survie similaire à celle des métastases solitaires. Cette étude analyse l’impact du traitement chirurgical des métastases fémorales proximales sur la survie et la qualité de vie, à travers une cohorte de 120 patients atteints de métastases solitaires, d’oligométastases ou de métastases multiples.

Material and methods : Il s'agit d'une analyse rétrospective et prospective de 120 patients traités chirurgicalement pour des métastases fémorales proximales entre janvier 2018 et décembre 2023. Elle évalue l'impact du traitement chirurgical sur le pronostic et la qualité de vie, en comparant trois groupes : 31 patients avec métastases solitaires, 33 avec des oligométastases et 64 avec des métastases multiples. Les interventions incluaient des résections avec reconstruction prothétique, des ostéosynthèses intramédullaires et extramédullaires. Les données cliniques et chirurgicales ont été analysées. La survie a été estimée par Kaplan-Meier et les complications étudiées par tests statistiques, avec un seuil significatif fixé à p < 0,05.

Results : Les patients avec métastases solitaires ou oligométastases montrent une meilleure survie globale comparé aux métastases multiples (p < 0,000). La résection avec reconstruction améliore la survie, tandis que l’ostéosynthèse entraîne plus de complications mécaniques et les prothèses un risque accru d’infections.

Discussion : L'amélioration du contrôle médical des cancers a augmenté l'incidence des métastases osseuses. Le stade oligo-métastatique, caractérisées par un nombre limité de lésions (3 à 5), se situent entre les métastases solitaires et multiples. En l'absence de métastases viscérales, le stade oligo- métastatique et le stade de métastases solitaires présentent un pronostic de survie comparable, tandis que la présence de métastases viscérales aggrave significativement le pronostic global.

Conclusion : Les patients avec oligométastases doivent être traités comme ceux avec une lésion solitaire, avec une chirurgie ambitieuse (résection large et reconstruction prothétique). L'enclouage intramédullaire reste indiqué dans les stades avancés, tandis que l'ostéosynthèse extra médullaire, source de complications, doit être abandonnée.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

L'impact d'une réunion de concertation pluridisciplinaire d'orientation diagnostique sur la réduction des délais diagnostiques des tumeurs musculo-squelettiques.
Orateur(s) : Emilie Renoud-Grappin (Nantes)

08h18 / 08h24

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Communications orales

 

Tumors

ABSTRACT N° SOFCOT25-268

L'impact d'une réunion de concertation pluridisciplinaire d'orientation diagnostique sur la réduction des délais diagnostiques des tumeurs musculo-squelettiques.

 

Emilie Renoud-Grappin^{* 1}, Corentin Bertout¹, Denis Waast¹, Mickael Ropars², Christophe Nich¹, Vincent CRENN¹

¹Orthopédie, CHU Nantes, Nantes, ²Orthopédie, CHU Rennes, Rennes, France

Introduction : Les sarcomes sont des tumeurs rares dont la prise en charge thérapeutique est validée au sein de Réunions de Concertation Pluridisciplinaires (RCP). De nombreux patients sont adressés aux centres experts pour une lésion suspecte d’être une tumeur musculo-squelettique. Pour optimiser la prise en charge initiale des patients et accélérer les délais diagnostiques, des RCP d’orientation diagnostique (RCPOD) ont été mises en place. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’impact de la mise en place d’une RCPOD sur les délais diagnostiques des tumeurs musculo-squelettiques au sein d’un centre expert.

Material and methods : Nous avons comparé les populations de patients adressés dans notre centre pour une suspicion de tumeur musculo-squelettique en 2017 (avant la mise en place de la RCPOD) et en 2022 (après la mise en place de la RCPOD) sur 6 mois. Nous avons étudié les délais diagnostiques (entre l’adressage et la biopsie et entre l’adressage et le diagnostic). Sur l’année 2022, nous avons spécifiquement analysé l’impact des degrés d’urgence (de 1 à 3) sur la priorisation des biopsies.

Results : Une augmentation de 80,5% du volume de patient entre 2017 (190 patients) et 2022 (343 patients) a été observée. Il existait une diminution du délai « Adressage-Diagnostic » de 11,2 jours (de 65,6 ± 50,9 jours en 2017 à 54,4 ± 42,8 jours en 2022, p = 0,023) et du délai « Adressage-Biopsie » de 10,6 jours (de 49,4 ± 36,8 jours en 2017 à 38,8 ± 27,3 jours en 2022, p < 0,001). Le degré d’urgence modulait les délais avec une diminution de 11,7 jours du délai « RCPOD-Biopsie » entre le niveau 1 (15,9 ± 17,6 jours) et le niveau 3 (27,6 ± 15,6 jours) p = 0,002.

Discussion : La mise en place de la RCPOD est en lien avec une diminution des délais diagnostiques malgré un nombre croissant de patients adressés en centre expert. La classification par degrés d’urgence semble pertinente pour la priorisation des biopsies mais reste perfectible. Des progrès sont encore réalisables pour diminuer les délais diagnostiques des tumeurs musculo-squelettiques, mais la RCPOD représente un outil efficace pour améliorer l’accès à une expertise et fiabiliser le parcours diagnostique.

Conclusion : Des progrès sont encore réalisables pour diminuer les délais diagnostiques des tumeurs musculo-squelettiques, mais la RCPOD représente un outil efficace pour améliorer l’accès à une expertise et fiabiliser le parcours diagnostique.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Analyse quantifiée de la marche (AQM) et résultat fonctionnel de la rotationplastie chez l’adulte
Orateur(s) : Ramy Triki (Nantes)

08h24 / 08h30

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Tumors

ABSTRACT N° SOFCOT25-402

Analyse quantifiée de la marche (AQM) et résultat fonctionnel de la rotationplastie chez l’adulte

 

Ramy Triki^{* 1}, Jean Gaillard¹, Guillaume Bokobza², Alban Fouasson Chailloux³, Fabien Leboeuf⁴, Vincent Crenn¹

¹Clinique de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique - Hôtel Dieu, CHU de Nantes, ²Centre de Soins Médicaux et de Réadaptation La Tourmaline, ³Pôle de Médecine Physique et de Réadaptation - Hôpital Saint Jacques, ⁴Pôle de Médecine Physique et de Réadaptation - Hôpital Saint Jacques, CHU de Nantes, Nantes, France

Introduction : La rotationplastie est une intervention exceptionnelle mais connue chez la population infantile. Son acceptation est délicate en raison de son aspect « chimérique », malgré des résultats fonctionnels meilleurs que ceux de l’amputation transfémorale haute. Nous rapportons le résultat fonctionnel avec analyse quantifiée de la marche (AQM) de cette chirurgie pour deux de nos patients adultes.

Material and methods : Nos deux patients étaient de sexe masculin, âgés respectivement de 37 ans et 49 ans. Le patient A avait un antécédent d’ostéosarcome du fémur gauche multiopéré et irradié, ayant évolué vers une pseudarthrose avec raccourcissement du membre de 17 cm. Le patient B avait un antécédent d’ostéosarcome du tibia, multiopéré et compliqué de sepsis. Son arthrodèse fémoro-tibiale massive a évolué vers le descellement avec raccourcissement du membre de 10 cm. Les deux patients ont mené une préparation psychologique préalable. L’intervention s’est déroulée en un temps avec résection type Winkelman type A1, qui consiste en une résection du genou avec retournement du tibia à 180°. L’union entre le fémur et le tibia a été réalisée grâce à un enclouage centromédullaire verrouillé dans les deux cas.

Results : Les suites post-opératoires ont été simples. Les patients ont été pris en charge précocement en service de médecine physique et de réadaptation. Ils ont pu obtenir une prothèse spécifique sur mesure. La consolidation osseuse a été acquise en 3 mois pour les 2 patients. L’appui a été autorisé depuis. À 71 mois de recul pour le patient A et 18 mois pour le patient B, la marche est complètement indolore. Les deux patients avaient une mobilité articulaire de la cheville de l’ordre de 50°. L’AQM avait montré une attaque par le talon et un passage du vecteur de force dans le genou de la prothèse, ainsi qu’une vitesse de marche et une longueur de pas compatibles avec un pattern de marche quasiment normal. Les scores MSTS étaient supérieurs à 70%. Les scores TESS étaient supérieurs à 80%.

Discussion : La rotationplastie reste une chirurgie salvatrice. Le type Winkelman type A1 présente des résultats supérieurs aux autres types. La littérature parle souvent de cette chirurgie dans la population pédiatrique, qui aurait un potentiel de remodelage ainsi qu’une plasticité cérébrale supérieure. Chez la population adulte, la littérature retrouve des séries de cas avec des résultats variables. Nos deux patients adultes présentent des résultats fonctionnels très satisfaisants avec un pattern de marche proche de la normale, avec une antalgie complète sans réintervention ni complication notable.

Conclusion : La rotationplastie présente une option thérapeutique très intéressante en alternative aux amputations transfémorales hautes chez l’adulte. Une collaboration étroite entre les équipes d’orthopédie, de psychologie, et de médecine physique et de réadaptation reste cependant obligatoire et indispensable pour garantir un résultat fonctionnel satisfaisant.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Désarticulation de hanche et amputation inter-ilio-abdominale : épidémiologie tumorale, résultats fonctionnels et oncologiques. Etude rétrospective sur 62 cas.
Orateur(s) : Alessander D'ascoli (Paris)

08h30 / 08h36

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Tumors

ABSTRACT N° SOFCOT25-591

Désarticulation de hanche et amputation inter-ilio-abdominale : épidémiologie tumorale, résultats fonctionnels et oncologiques. Etude rétrospective sur 62 cas.

 

Alessander D'ascoli^{* 1}, Valérie Dumaine¹, David Biau¹, Philippe Anract¹

¹Chirurgie orthopédique, Hôpital Cochin - APHP, Paris, France

Introduction : La désarticulation de hanche et l’amputation inter-ilio-abdominale sont des interventions chirurgicales rares et elles sont responsables d’une morbi-mortalité élevée. Elles sont proposées en l’absence d’alternative conservatrice. Dans la littérature, 50% des patients ne reprennent pas la marche et jusqu’à 80% présentent des douleurs chroniques. L’optimisation de la prise en charge péri-opératoire doit permettre de limiter ces risques et améliorer les résultats fonctionnels afin de pouvoir continuer à proposer ces interventions. Cette étude vise à étudier les résultats d’une prise en charge moderne de ces amputations majeures à la hanche et au bassin dans un centre expert.

Material and methods : Entre 2010 et 2021, 62 patients ont été opérés d’un geste radical à la hanche et au bassin. Il s’agissait d’une désarticulation de hanche 41 fois, et d’une amputations inter-ilio-abdominale 21 fois. La durée moyenne de suivi était de 69 mois (9-112). Les caractéristiques démographiques, la qualité de la résection, la survie, les complications, la douleur ainsi que la reprise de la marche étaient rapportées. Les résultats fonctionnels étaient évalués par le score MSTS.

Results : L’âge moyen était de 50 ans (18-79), le sex ratio H/F était de 46/62. La pathologie était tumorale dans 81% des cas (50/62) et septique pour 19% (10/62). L’ensemble des désarticulations d’origine septique étaient des désarticulations de hanches, secondaires à un sepsis incontrôlé sur prothèse massive posée dans un contexte tumoral. Le chondrosarcome était la tumeur la plus représentée (13/50) avec l’ostéosarcome de haut grade (13/50). La survie moyenne était de 3,4 ans (0-9,3), la survie sans progression de 1,55 ans. Les marges étaient saines pour 42/50 patients. Un patient était opéré en moyenne 2 fois. 45% des patients n’étaient plus douloureux au terme du suivi (28/62), mais 5 présentaient des douleurs chroniques intenses. 13 patients présentaient des douleurs neuropathiques, dont 6 sur membre fantôme. 45/62 patients ont repris la marche dont 35 avec appareillage prothétique. Le score MSTS moyen était de 15,09. Les résultats des désarticulations pelviennes étaient inférieurs aux hanches.

Discussion : Notre étude retrouve une amélioration des taux de douleurs chroniques et neuropathiques, ainsi qu’une amélioration du résultat fonctionnel, témoignant d’une amélioration de la prise en charge. Le taux de récidive demeure élevé, et la survie globale limitée, malgré une chirurgie radicale.

Conclusion : Le recours à la désarticulation de hanche et de bassin demeure justifié en l’absence d’alternative conservatrice, bien que le geste d’amputation ne garantisse pas le contrôle de la maladie à long terme. L’appareillage et la marche sont possibles en post-opératoire.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Découverte fortuite d'un chondrosarcome au bassin: prise en charge et résultats. A propos de 10 cas systématiques.
Orateur(s) : Alessander D'ascoli (Paris)

08h36 / 08h42

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ABSTRACT N° SOFCOT25-202

Découverte fortuite d'un chondrosarcome au bassin: prise en charge et résultats. A propos de 10 cas systématiques.

 

Alessander D'ascoli^{* 1}, Valérie Dumaine¹, Marie-Pauline Talabard², Simon Corsia¹, Philippe Anract¹, David Biau¹

¹Chirurgie orthopédique, ²Radiologie, Hôpital Cochin - APHP, Paris, France

Introduction : Le chondrosarcome est une tumeur osseuse primitive rare atteignant environ 150 cas par an en France. Les chondrosarcomes du bassin sont des tumeurs hétérogènes en taille et en grade, allant de la tumeur centimétrique de grade 1 à la tumeur de plus de 10 centimètres dédifférenciée. Le pronostic de ces lésions est étroitement lié à leur taille et leur grade: plus un chondrosarcome est découvert tôt, plus il a de chance d'être petit, de bas grade, et donc de meilleur pronostic. La réalisation d'examens de radiologie de plus en plus performants et fréquents pour l'exploration de pathologies musculo-squelettiques, gynécologiques, urologiques, ou encore à la suite de traumatismes bénins, permet d'identifier des lésions cartilagineuses fortuites qui s'avèrent être des chondrosarcomes de petite taille. Nous rapportons une série rétrospective de 10 patients opérés d'un chondrosarcome du bassin découvert de manière fortuite. L’ojbectif était de connaître les caractéristiques épidémiologiques de ces lésions, et le résultat de leur prise en charge.

Material and methods : Nous avons opéré 10 patients, 8 femmes et 2 hommes d’une tumeur cartilagineuse au bassin de découverte incidentale entre 2014 et 2025. La tumeur avait été rapportée 5 fois à la suite d’imageries réalisées dans un contexte traumatique et 5 fois par l’exploration de pathologies de voisinage (lombalgies, tendinite controlatérale, calculs rénaux, etc). La lésion était localisée à la branche ischio-pubienne dans 5 cas, à la branche ilio-pubienne dans 2 cas, et à l’acétabulum dans 3 autres cas. Une microbiopsie avait été réalisée dans 2 cas afin de confirmer la nature cartilagineuse de la lésion. Le diagnostic de chondrosarcome a été posé sur l’imagerie seule dans les 8 autres cas.

Results : Une résection large a été réalisée dans chaque cas, sans reconstruction. Les marges étaient systématiquement négatives. Il s’agissait de chondrosarcomes de grade 1 (4 /10) et de grade 2 (6/10). Aucun chondrosarcome de grade 3 ou 4 n’a été retrouvé. Un patient a été repris pour une infection du site opératoire. À un recul moyen de plus de 2 ans, il n’y avait aucune récidive locale, ni aucune métastase.

Discussion : La prise en charge chirurgicale agressive des lésions cartilagineuses bien différenciées au bassin permet un contrôle durable de la maladie, tout en évitant une chirurgie plus complexe et délabrante des années plus tard, devant le risque d’évolution vers un chondrosarcome de haut grade.

Conclusion : La découverte fortuite d’une lésion cartilagineuse au bassin, même sans signe d’agressivité, doit amener les radiologues et orthopédistes à adresser les patients dans un centre de référence au plus tôt afin de permettre une prise en charge chirurgicale spécialisée et rapide.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Résultats des prothèses d’épaule de résection posées pour tumeur osseuses : quels sont les facteurs influençant la reprise chirurgicale ?
Orateur(s) : Etienne Massardier (Lyon)

08h42 / 08h48

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ABSTRACT N° SOFCOT25-395

Résultats des prothèses d’épaule de résection posées pour tumeur osseuses : quels sont les facteurs influençant la reprise chirurgicale ?

 

Etienne Massardier^{* 1}, Florian Bourbotte-Salmon¹, Gualter Vaz¹, François Gouin¹

¹Département de chirurgie, Centre Léon Bérard, Lyon, France

Introduction : La résection osseuse majeure liée à la prise en charge des tumeurs primitives ou secondaires osseuses impose souvent l’utilisation de prothèses massives de reconstruction. Le risque de complications est connu pour être majeur avec ce type de matériel, en particulier celui d’instabilité et de descellement. L’objet de ce travail était de rechercher un facteur favorisant les reprises chirurgicales après prothèse massive de l’humérus proximal.

Material and methods : 45 patients opérés d’une prothèse massive de l’humérus proximal pour tumeur osseuse ont été inclus, avec un recul médian de 23,7 (0-410) mois. L’âge moyen était de 57 (18-89) ans. Le résection médiane était de 120mm (50-220), 22 (48,9%) ont bénéficié d’une prothèse inversée (PTIE), 31 (68,9%) étaient scellées, 9 (20%) ont nécessité un sacrifice du nerf axillaire ou de plus de 50% du deltoïde, 21 (46,7%) ont bénéficié de la mise en place d’un manchon péri-prothétique pour réinsertion musculaire sur la prothèse.

Results : 10 (22,2%) patients ont nécessité une reprise chirurgicale (6 instabilités, 1 infection profonde, 1 descellement précoce, 1 descellement tardif, 1 fracture périprothétique). Ceci n’était pas lié à la longueur de résection, la résection du deltoïde, l’utilisation d’un manchon périprothétique ou l’utilisation d’une tige scellée (p = ns). L’utilisation d’une PTIE était significativement liée au risque de reprise (RR = 8,4 ; p=0,007).

Sur le plan radiologique, un liseré périprothétique est apparu chez 8 patients (20%) et une résorption osseuse proximale chez 15 patients (37,5%) correspondant au phénomène de stress shielding.

Discussion : L’instabilité est la principale complication après prothèse de résection de l’humérus proximal. Le risque de reprise semble plus important en cas d’utilisation d’une PTIE qu’en cas d’utilisation d’une prothèse anatomique unipolaire (HA). Néanmoins, les patients ayant bénéficié d’une HA semblaient être plus souvent laissés en situation de luxation invétérée, probablement car la conversion en hémi arthroplastie était le type de reprise le plus souvent réalisé en cas d’instabilité.

Malgré l’apparition relativement fréquente d’un liseré périprothétique, le descellement reste donc rarement la cause de la reprise chirurgicale. De plus, un tiers des patients développent un stress shielding et une résorption osseuse proximale, mais ce phénomène semble s’installer dans les premiers mois post-opératoires avant de se stabiliser.

Conclusion : Après mise en place d’une prothèse de résection de l’humerus proximal pour tumeur osseuse, la principale complication est l’instabilité. Malgré l’apparition relativement fréquente d’un liseré périprothétique ou de signes de résorption osseuse, le descellement était rarement une cause de reprise chirurgicale.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Quelle place de la vertébroplastie dans le traitement des métastases vertébrales ?
Orateur(s) : Mohamed Habib Sanaa (TUNISIE)

08h48 / 08h54

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ABSTRACT N° SOFCOT25-406

Quelle place de la vertébroplastie dans le traitement des métastases vertébrales ?

 

Chrif Kamoun¹, Mohamed Habib Sanaa^{* 1}, Adnen Benammou^{1, 1}, Souha Bennour¹, Mehdi Bellil¹, Mohamed Ben Salah¹

¹Service de chirurgie orthopédique, Hôpital Charles Nicolle, Tunis, Tunisia

Introduction : Le traitement chirurgical des métastases vertébrales a connu une évolution ces dernières années. Parmi les techniques récentes on trouve la vertébroplastie. L’objectif de notre travail est de décrire l’expérience de notre service

Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective sur une période de 7 ans (2015-2022) monocentrique incluant les patients présentant des métastases vertébrales sans signes neurologiques ayant bénéficié d’un traitement mini-invasif par vértébroplastie. En pré-opératoire et en postopératoire, l’évaluation clinique a été réalisée par les scores de l’EVA et le score de DENIS pour la douleur.

L’évaluation radiologique a été réalisée par le calcul de l’index de Beck. Deux techniques chirurgicales ont été utilisées : la cimentoplastie simple et la kyphoplastie par ballonnet.

Results : Nous avons colligé 30 patients. L’âge moyen était de 54 ans (37-72). Le genre ratio est de 2/5. La tumeur primitive était : un cancer du poumon (n=8), un cancer du sein (n=11), un cancer de la prostate (n=5), un myélome multiple (n=5) et un cas d’ostéosarcome du tibia. Tous les patients avaient d’autres localisations métastatiques. Neuf patients ont été opérés par kyphoplastie et 21 par cimentoplastie simple dans un délai de 4 jours. En post-opératoire, une amélioration significative de la douleur a été observée chez tous les patients avec un score de Denis post-opératoire évalué à un stade 1 dans 6 cas, stade 2 dans 14 cas et à un stade 3 dans 10 cas et un score EVA post-opératoire à 2,9 (1-5). L’index de Beck au dernier recul était à 0,8.

Discussion : La vertébroplastie mini-invasive permet un soulagement efficace de la douleur et améliore la qualité de vie des patients atteints de métastases vertébrales, en particulier dans le cadre palliatif. Nos résultats montrent une amélioration significative des scores de douleur (EVA et Denis) et une faible morbidité. Cette technique, associée à la radiothérapie, constitue une option thérapeutique précieuse, réduisant la nécessité de traitements plus invasifs.

Conclusion : Les métastases rachidiennes peuvent compromettre grandement la qualité de vie du patient par les douleurs et les troubles neurologiques qu’elles peuvent occasionner. Cette technique mini-invasive a trouvé son indication idéale dans le traitement palliatif des métastases vertébrales permettant ainsi d’associer une radiothérapie. Elle a permi ainsi d’améliorer la qualité de vie et l’autonomie de ces patients fragiles.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Les prothèses de reconstruction dans les tumeurs à cellules géantes autour du genou : A propos de 10 Cas
Orateur(s) : Omar Bensitel ()

08h54 / 09h00

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ABSTRACT N° SOFCOT25-192

Les prothèses de reconstruction dans les tumeurs à cellules géantes autour du genou : A propos de 10 Cas

 

Omar Bensitel^{* 1}, Soufiane Abdennaji¹, youness el housni¹, Charaf eddine El Kassimi¹, mohamed rafai¹

¹P32, CHU Ibn Rochd , Casablanca, Morocco

Introduction : Les tumeurs à cellules géantes (TCG) sont fréquentes et de comportement souvent déroutant, très récidivantes, souvent bénignes Leur traitement est presque exclusivement chirurgical mais non univoque.

L’objectif de l’étude est d’analyser le résultat fonctionnel des prothèses de reconstruction .

Material and methods : Nous rapportant 10 Cas de TCG autour du genou ayant bénéficié d’une prothèse de reconstruction en second temps après résection en bloc de la tumeur avec comblement par ciment et arthrodèse provisoire .

Results : La prothèse de reconstruction a été posé en moyenne a 6 mois de la première chirurgie après que l'examen histopathologique de la pièce opératoire à confirmer les limites saines .

Les résultats fonctionnels ont été analysés à l'aide des critères d'Enneking. D'excellents résultats ont été obtenus chez 8 patients (80%) et 2 patients ont eu de bons résultats (20%).

Nous ne rapportant aucun cas de récidive , d’infection ou de fracture péri prothétique.

Discussion : La résection en bloc “carcinologique” donne le plus faible taux de récidive mais, en raison de la topographie habituelle de la tumeur, la résection impose un sacrifice articulaire et compromet la fonction du membre. Ainsi, le maintien de la fonction et la réalisation de manière adéquate d’une large résection chirurgicale sont deux objectifs contradictoires.

La prothèse totale de reconstruction a résolu le problème de la fonction du membre, elle peut être recommandée comme l’intervention de référence.

Conclusion : Le pronostic local des TCG est dominé par le risque de récidive qui est beaucoup plus fréquent après curetage qu’après résection. La prothèse charnière de reconstruction du genou est une solution thérapeutique dans la pathologie tumorale, mais grevée de risques importants de complications (descellements et infections) ,

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Quand le Diagnostic de Kyste Hydatique Trompe : Une Révélation Inattendue d’un kyste de la hanche chez une patiente au antécédent de kyste hydatique hépatique
Orateur(s) : Ahmed Zandaoui (Béziers)

09h00 / 09h06

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ABSTRACT N° SOFCOT25-936

Quand le Diagnostic de Kyste Hydatique Trompe : Une Révélation Inattendue d’un kyste de la hanche chez une patiente au antécédent de kyste hydatique hépatique

 

Ahmed Zandaoui^{* 1}, Hichem Abid¹, Ramzi Bouzidi¹, Yassine Belhedi¹, Youssef Souayah¹, Khelil Ezzaouia¹

¹Orthopédie, CHU Mongi Slim, Marsa, Tunisia

Introduction : Le kyste hydatique osseux est une pathologie rare, représentant moins de 1 % des localisations hydatiques. Néanmoins, un antécédent de kyste hydatique d'organe peut influencer les hypothèses diagnostiques devant une lésion kystique osseuse. Nous présentons ici un cas inhabituel de suspicion diagnostique de kyste hydatique du cotyle chez une patiente opérée pour un kyste hydatique hépatique.

Material and methods : Il s'agit d'une patiente de 36 ans aux antécédents de kyste hydatique du foie opéré, se présentant pour des douleurs chroniques de la hanche droite. L'imagerie revèle une lésion kystique au niveau de la paroi cotyloïdienne avec un hyper signal T2. Devant ce contexte, une récidive hydatique osseuse a été fortement suspectée. Une résection a été réalisée par voie postéroexterne avec trochantérotomie offrant un accès à la circonférence cotyloïdienne.

Results : Les constatations peropératoires ont révélé un vide rétrocotyloïdien avec des fausses membranes sans vésicules hydatiques. L'examen extemporané n'a pas confirmé de membrane hydatique, et l'anatomopathologie finale a infirmé la présence d'un kyste hydatique osseux, il s'agissait d'un kyste osseux essentiel de localisation inhabituelle. Un comblement osseux par du spongieux a été effectué avec la mise en place d'une prothèse totale de hanche.

Discussion : Ce cas met en évidence les difficultés diagnostiques posées par la présence d'antécédents personnels de kyste hydatique. Bien que les signes cliniques et radiologiques suggéraient fortement un kyste hydatique osseux, l'exploration chirurgicale et l'examen histopathologique n'ont pas confirmé ce diagnostic. Il est important de considérer d'autres étiologies, même devant des antécédents de pathologies hydatiques.

Conclusion : Ce cas souligne l'importance d'une approche diagnostique prudente face à des lésions kystiques osseuses, en particulier chez des patients ayant des antécédents de kystes hydatiques. La patiente, avec un an de recul, est asymptomatique, et la consolidation osseuse est satisfaisante. Une PTH a permis de restaurer une fonction normale. Il est crucial d'éviter l'ancrage diagnostique autour d'une suspicion de récidive hydatique sans confirmation anatomopathologique.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Diagnostic difficile d'un kyste hydatique de la racine de la cuisse
Orateur(s) : Abdelwahhab Fersaoui (ALGéRIE)

09h06 / 09h12

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ABSTRACT N° SOFCOT25-890

Diagnostic difficile d'un kyste hydatique de la racine de la cuisse

 

Abdelwahhab Fersaoui^{* 1}, Anissa Benaida ¹, Nacer Bouali ²

¹Service de chirurgie orthopédique et traumatologique et cancérologique , CHU frantz fanon blida , Blida , ²Service de chirurgie orthopédique et traumatologique et cancérologique , EPH laghouat , Laghouat , Algeria

Introduction : L’échinococcose ou hydatidose est une anthropozoonose consécutive au développement chez l’homme et certains animaux d’un cestode larvaire (l’Echinococcus granulosus),Il est transmis par le chien, l’atteinte des parties molles des membres est très rare.

Le diagnostic repose souvent sur l’imagerie et les réactions immunologiques, confirmé par l’étude anatomo- pathologique . Le traitement fait appel à l’exérèse chirurgicale complète associée à un traitement antiparasitaire.

Objectif : confirmer le rôle crucial des données chirurgicales per opératoires dans le diagnostic d’un kyste hydatique (KH) de la racine de la cuisse

Material and methods : Notre étude a porté une patiente âgée de 22 ans d’origine rurale, pas de notion de contact avec les chiens, le motif de consultation était une tuméfaction des parties molles de la racine de la cuisse gauche douloureuse.

L’examen clinique trouvait, une masse au niveau de la racine de la cuisse douloureuse sans signes inflammatoires en regard.

L’IRM objective une image kystique. Le bilan d’extension a été toujours négatif.

Sérologie hydatique : négative

Results : Biopsie faite revenant en faveur Xanthogranulome juvénile,

DÉCISION de la reunion de concertation pluridisciplinaire (RCP ): résection totale

Anapath en faveur d un kyste hydatique

Complétée d’un traitement médical à base d’antiparasitaires pendant 21 jours.

Sur un recul minium de 12 mois, aucune récidive n’a été notée.

Discussion : L’atteinte primitive du muscle et des membres est très rare, son incidence ne dépasse pas 2 à 5% de l’ensemble de l'atteinte hydatique. Le muscle est généralement très résistant à l’hydatidose car il tend à cloisonner et encapsuler la larve. Le fait que les larves soient généralement bien encapsulées dans les fibres musculaires permet l’excision chirurgicale sans grand risque de récidive.

le diagnostic de certitude était chirurgical, confronté par l'analyse des données chirurgicales peropératoires et histologiques.

Le traitement chirurgical consiste en une perikystectomie totale, emportant le kyste fermé.

Conclusion : La localisation hydatique au muscle est rare, elle doit être évoquée devant toute masse des parties molles, surtout dans un contexte d’endémie.

Son diagnostic est orienté par la clinique et la biologie, mais surtout par la radiologie (écho, IRM).

La chirurgie confirme ce diagnostic ainsi que les données peropératoires peut aider a l’orientation diagnostique.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Occurrence des fractures fémorales péri-prothétiques dans les fémurs de type Dorr B et C par voie d’abord antérieure de Hueter avec implants cimentés selon les principes du « French Paradox »

Présentation 4 min + disussion 2 min

Orateur(s) : Maxime SADOUN (Garches)

09h00 / 09h06

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Hip

ABSTRACT N° SOFCOT25-201

Occurrence des fractures fémorales péri-prothétiques dans les fémurs de type Dorr B et C par voie d’abord antérieure de Hueter avec implants cimentés selon les principes du « French Paradox »

 

Maxime SADOUN^{* 1, 2}, Pierre LABOUDIE^{2, 3}, Charles FALKENRODT², Aurélien HALLE^{2, 3}, Philippe ANRACT², Moussa HAMADOUCHE²

¹Chirurgie orthopédique et traumatologique, AP-HP Hôpital Raymond Poincaré, Garches, ²Chirurgie orthopédique et traumatologique, AP-HP Hôpital Cochin, Paris, ³Chirurgie orthopédique et traumatologique, Clinique du Sport, Mérignac, France

Introduction : Les fractures fémorales péri-prothétiques (FFP) sont une préoccupation croissante après arthroplastie de hanche chez les sujets âgés, notamment après arthroplastie intermédiaire de hanche (AIH) pour fracture du col fémoral (FCF). L’objectif de cette étude rétrospective était d’évaluer le taux de FFP précoces associées à une pièce fémorale Charnley-Kerboull (CK) cimentée selon les principes du « French Paradox » par voie d’abord antérieure de Hueter (VAH) chez des patients dont le fémur était de type Dorr B et/ou Dorr C

Material and methods : Cette étude monocentrique prospective concernait tous les patients opérés d’une AIH par une tige fémorale CK (AmisK®, Medacta, Castel San Pietro) pour FCF dans notre service d’Octobre 2017 à Juillet 2023 par VAH avec un fémur type Dorr B ou C. Les critères d’exclusion étaient l’utilisation d’un implant fémoral non cimenté, une voie d’abord différente de la VAH et un fémur type Dorr A. Le bone-stem angle (BSA) a été mesuré, une valeur négative indiquant un alignement en valgus de la pièce fémorale.

Results : Au total, 670 pièces fémorales CK implantées par 26 chirurgiens d’expérience variable ont été incluses. Tous les patients avaient un suivi minimal d’un an avec un délai moyen de 20,9 mois (12 – 90). L’âge moyen était de 85,5 ± 8,0 ans et l’IMC moyen était de 22,1 ± 4.4 kg/m². Selon la classification de Dorr, 357 (53,3%) hanches étaient de type Dorr B et 313 (46.7%) Dorr C. Le BSA moyen était de –0.43° ± 1.4°. Parmi les 670 pièces fémorales implantées, 10 FFP (1.49% ; IC 95% : 0.57 – 2.41%) ont été observées, dont 5 parmi les fémurs Dorr B (1.40% ; IC 95 % : 0.18 – 2.62%) et 5 parmi les fémurs Dorr C (1.60% ; IC 95 % : 0.21 – 2.99%). Aucun des paramètres évalués n’était associé à un risque plus important de fracture.

Discussion : Les résultats de cette étude sont meilleurs que la plupart des résultats rapportés avec des pièces fémorales non cimentées et avec certaines pièces fémorales cimentées Un suivi à plus long-terme est nécessaire pour évaluer le taux de fracture qui pourrait survenir lors de la phase de remodelage osseux autour du composant fémoral.

Conclusion : Cette étude indique que les pièces fémorales CK cimentées selon les principes du « French Paradox » étaient associées à un taux faible de FFP de 1,49 % dans une population à risque très élevé. Aucun des paramètres évalués n'était associé à un risque plus important de fracture.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Moins de douleur, plus d’antalgiques ? L’étrange paradoxe de l’âge après une arthroplastie totale de la hanche. Etude rétrospective sur la base de données Orthense

Présentation 4 min + disussion 2 min

Orateur(s) : Nicolas Reina (Toulouse)

09h06 / 09h12

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Communications orales

 

Hip

ABSTRACT N° SOFCOT25-620

Moins de douleur, plus d’antalgiques ? L’étrange paradoxe de l’âge après une arthroplastie totale de la hanche. Etude rétrospective sur la base de données Orthense

 

Anne-Elisabeth Petit¹, Julie Tourtrol¹, Mathilde Strumia¹, Charlotte Laborde¹, Nicolas Reina^{* 2}

¹Département de Pharmacie, ²Service Orthopédie, CHU Toulouse, Toulouse, France

Introduction : La gestion périopératoire de la douleur est majeure après une arthroplastie totale de hanche (ATH). Les personnes âgées semblent accepter mieux les suites opératoires que les plus jeunes. Nous avons fait l’hypothèse que l’âge influençait la prise d’antalgique et la douleur.

Material and methods : Etude rétrospective de cohorte monocentrique incluant des patients ayant bénéficié d’une ATH dans un CHU entre février 2022 et septembre 2023. Le recueil de Patient Related Outcome Measures (PROMS) digitalisé sur la plateforme Orthense® (Digikare, France) a permis d’analyser la perception d’une douleur nocturne (0-10) et la déclaration d’utilisation d’antalgiques à plusieurs temps pré et post-opératoire de J-21 à J+42. Des régressions logistiques non ajustées puis ajustées sur le sexe, le statut tabagique, la douleur et le diabète ont été réalisées.

Results : Nous avons inclus 380 patients qui ont été divisés en deux groupes : âge < 65 ans (N=183) et âge ≥ 65 ans (N=197). A J-21 et J-7, les patients < 65 ans déclaraient des scores de douleur nocturne significativement plus élevés que ceux ≥ 65 ans (p=0,006 et p=0,010 respectivement). Après l’ATH, cette différence persistait à J+3 (p=0,040) et J+7 (p=0,039), mais s’atténuait à partir de J+14. En préopératoire, les patients ≥ 65 ans utilisaient davantage d’antalgiques que les < 65 ans (70,1% vs 59,9%, p=0,038). En postopératoire, aucune différence significative n’était observée aux premiers temps (de J+3 à J+21), mais les patients ≥ 65 ans étaient plus nombreux à en consommer à J+28 (45,1% vs 33,1%, p=0,031). Une analyse multivariée confirmait que l’âge ≥ 65 ans était associé à une déclaration de consommation d’antalgiques plus élevée en préopératoire (OR ajusté=1,68 [1,06-2,66], p=0,026) et en postopératoire à J+28 (OR ajusté=2,18 [1,25-3,77], p=0,006) et à J+35 (OR ajusté=1,82 [1,02-3,25], p=0,043).

Discussion : Les patients plus jeunes rapportent une douleur nocturne plus intense en préopératoire et postopératoire immédiat. Ils présentent souvent une symptomatologie plus inflammatoire avec une demande fonctionnelle plus importante. Les patients plus âgés ont une consommation d’antalgiques plus élevée en préopératoire et plus tardivement en postopératoire. Ces résultats sont cohérents avec la littérature suggérant une moindre perception de la douleur chez les patients âgés mais également des habitudes de consommation médicamenteuse plus élevée avec un profil douloureux plus chronique et moins inflammatoire. La consommation accrue d’antalgiques interroge sur la iatrogénie de certaines classes d’antalgiques et la polymédication des personnes âgées.

Conclusion : La variabilité de la perception et de la gestion de la douleur selon l’âge, pouvant justifier une adaptation personnalisée des stratégies antalgiques périopératoires. D’autres études seront nécessaires pour identifier des seuils d’âge et de profil douloureux mais également pour analyser l’impact clinique de cette consommation médicamenteuse.

Conflits d’intérêts :

A.-E. Petit: Pas de conflit déclaré ,

J. Tourtrol: Pas de conflit déclaré ,

M. Strumia: Pas de conflit déclaré ,

C. Laborde: Pas de conflit déclaré ,

N. Reina Consultancy, Expert: Amplitue, Enovis, BBraun, Adler, Stock shareholder: Digikare

Y a-t-il une influence du niveau de douleur postopératoire précoce après une arthroplastie totale de la hanche sur le retour aux activités de la vie quotidienne ? Une étude monocentrique de 435 cas

Présentation 4 min + disussion 2 min

Orateur(s) : François Fauré (Lyon)

09h12 / 09h18

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Hip

ABSTRACT N° SOFCOT25-338

Y a-t-il une influence du niveau de douleur postopératoire précoce après une arthroplastie totale de la hanche sur le retour aux activités de la vie quotidienne ? Une étude monocentrique de 435 cas

 

François Fauré^{* 1}, Nicolas Bonin¹

¹Chirurgie orthopédique, Lyon Ortho Clinic, Lyon, France

Introduction : La Prothèse totale de hanche (PTH) est une intervention largement pratiquée pour traiter l'arthrose de la hanche au stade terminal. Cependant, l'influence des niveaux de douleur postopératoire précoce sur le retour aux activités de la vie quotidienne (AVQ) reste mal comprise.

L'objectif de cette étude était d'évaluer l'impact des niveaux de douleur postopératoire précoce sur le retour aux activités de la vie quotidienne après une arthroplastie par voie antérieure. Plus précisément, nous avons cherché à identifier les facteurs associés à une reprise tardive des AVQ, en mettant l'accent sur la douleur postopératoire précoce, mesurée à l'aide de l'échelle visuelle analogique (EVA) au repos et pendant les activités.

Material and methods : Il s'agit d'une étude rétrospective, monocentrique, incluant 435 patients suivis via une application numérique dédiée, ayant subi une PTH primaire par voie antérieure entre janvier 2022 et décembre 2023. Les patients ont été classés en deux groupes en fonction de leur récupération des AVQ dans les 3 mois suivant l'opération. Le groupe AVQ comprenait la marche indépendante, la montée normale des escaliers, l'autonomie retrouvée, la conduite automobile, les achats et la reprise d'activités sportives légères. Le résultat principal était la reprise des AVQ, et les résultats secondaires comprenaient les scores de douleur EVA mesurés à plusieurs reprises tout au long du processus de rétablissement et les mesures des résultats rapportés par les patients (PROM). Des analyses statistiques ont été réalisées pour identifier les facteurs significatifs influençant la récupération.

Results : Parmi les 435 patients inclus, 361 (83%) ont récupéré complètement les AVQ dans les 3 mois. Le sexe masculin était indépendamment associé à une plus grande probabilité de récupération des AVQ (OR = 1,93, 95% CI [1,07-3,48], p = 0,03). Les PROMs étaient significativement meilleurs dans le groupe AVQ, avec notamment un score de Harris (92,7 ± 7,61 vs. 87,53 ± 12,08, p = 0,008) et un score HOOS (86,42 ± 23,28 vs. 83,78 ± 20,4, p = 0,017) plus élevés à 3 mois. Les scores de douleur EVA n'ont pas différé du 1er au 45ème jour mais étaient significativement plus bas dans le groupe AVQ au 90ème jour postopératoire (0,497 ± 1,05 vs. 0,824 ± 1,29, p = 0,012).

Conclusion : Cette étude confirme l'efficacité de la voie antérieure pour faciliter le retour rapide aux AVQ après l'arthroplastie, 83 % des patients atteignant une AVQ complète dans les trois mois. Le retour aux AVQ a été significativement influencé par le sexe, mais pas par le niveau de douleur postopératoire précoce.

Conflits d’intérêts :

F. Fauré: Pas de conflit déclaré ,

N. Bonin Consultancy, Expert: Dedienne, Patent or product inventor: Dedienne

Analyse de la stabilité des cupules doubles mobilités de petites tailles après prothèse totale de hanche de première intention

Présentation 4 min + disussion 2 min

Orateur(s) : rahifa hassanati (Saint-Étienne)

09h18 / 09h24

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Communications orales

 

Hip

ABSTRACT N° SOFCOT25-532

Analyse de la stabilité des cupules doubles mobilités de petites tailles après prothèse totale de hanche de première intention

 

rahifa hassanati^{* 1}, frederic farizon¹, rémi philippot¹

¹Orthopédie , CHU, Saint-Etienne, France

Introduction : La luxation prothétique est une complication majeure après une arthroplastie totale hanche (ATH). Il a déjà été démontré que dans la plupart des séries les cupules doubles mobilités (DMC) de dernière génération réduisaient drastiquement ce risque. Cependant, l’efficacité des DMC de petite taille (≤ 45 mm) reste controversée avec un taux allant jusqu’à 3,2 % selon les séries (taux pouvant atteindre 15% pour les cupules standards).

L’objectif de cette étude est de rapporter le taux de luxation post-opératoire dans une série prospective et continue de plus de 90 ATH de première intention utilisant une DMC

Material and methods : Cette étude monocentrique continue et prospective inclue 93 ATH de première intention (ostéonécrose aseptique, coxarthrose primaire et secondaire à l’exclusion des fractures et échecs d’ostéosynthèses) réalisée entre 2009 et 2019 en utilisant la même DMC monobloc sans ciment de dernière génération de petite taille (41, 43 et 45 mm).

Les données démographiques, les complications post-opératoires et les révisions ont été analysées avec un suivi moyen de 5 ans ±3 ans. Le critère de jugement principal (CJP) était la survenue d’une luxation prothétique.

Results : Lors du dernier suivi, 11 patients sont décédés et 1 perdue de vue.

Le taux de luxation au dernier recul est de 0 %.

Nous rapportons 1 cas de révision de cupule pour sepsis tardif, 0 cas de révision aseptique, 0 cas de fractures fémorales. Le taux de survie à 10 ans selon Kaplan Meyer en prenant comme critère la reprise est de 98.9 %.

Discussion : Les DMC offrent une protection efficace contre les risques de luxation, même chez les patients présentant des configurations anatomiques limitant l’utilisation d’implants de grandes tailles. Ces données contrastent avec les taux de luxation rapportés dans la littérature qui oscillent entre 3 et 15%.

Conclusion : Cette étude confirme l’intérêt de ces cupules chez les patients présentant une anatomie acétabulaire de petite taille, notamment les femmes de faibles corpulences.

Conflits d’intérêts :

R. hassanati: Pas de conflit déclaré ,

F. farizon Consultancy, Expert: SERF,

R. philippot Consultancy, Expert: SERF

Tige fémorale sur-mesure dans les luxations congénitales de hanche : étude rétrospective monocentrique à 20 ans de recul

Présentation 4 min + disussion 2 min

Orateur(s) : Arthur Barbaret (Nancy)

09h24 / 09h30

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Communications orales

 

Hip

ABSTRACT N° SOFCOT25-224

Tige fémorale sur-mesure dans les luxations congénitales de hanche : étude rétrospective monocentrique à 20 ans de recul

 

Arthur Barbaret^{* 1}, Philippe Laisne², Xavier Flecher², Christophe Jacquet², Jean-Noel Argenson²

¹Centre chirurgical Emile Gallé, Nancy, ²IML, Marseille, France

Introduction : La pose de prothèse totale de hanche (PTH) dans les luxations congénitales de hanche (LCH) est un défi technique qui expose à des complications chirurgicales avec des résultats cliniques moins évident. La technique majoritairement réalisée est l'ostéotomie fémorale de raccourcissement. La technique présentée dans cette étude est une technique sans ostéotomie mais utilisant des tiges fémorales sur-mesure réalisées après planification 3D pré-opératoire. Notre objectif est de réaliser une étude de survie à 20 ans de recul des tiges fémorales sur-mesure dans cette indication.

Material and methods : Une analyse rétrospective de 77 hanches chez 62 patients, classées selon la classification de Crowe, et traitées par tige fémorale sur-mesure sans ostéotomie de raccourcissement avec un suivi minimum de 20 ans a été réalisée. L'évaluation clinique a été réalisée à l'aide du score de hanche de Harris (HHS) à 6 semaines après l'opération et lors du dernier suivi. L'analyse de survie de Kaplan-Meier a été réalisée en prenant en considération les révisions fémorales dues à un descellement aseptique.

Results : Le score HHS moyen a montré une augmentation significative entre l'évaluation préopératoire (49 ± 22 points), l'évaluation 6 semaines après l'opération (86 ± 13) et l'examen de suivi le plus récent (82 ± 12). L'inégalité moyenne de longueur des jambes était de 7 ± 11 mm (-20 à 80 mm). Cinq paralysies nerveuses transitoires (6%) ont été notifiées. La tige a été révisée dans 12 hanches (16%), 9 (12%) pour descellement aseptique, 2 (3%) pour fracture et 1 (1%) pour infection tardive.

L'analyse de survie de Kaplan-Meier à 20 ans, considérant la révision pour descellement aseptique du composant fémoral comme le critère d'évaluation, était de 88 % (intervalle de confiance à 95 % [0,81 ; 0,96]). Sept patients (9 hanches) ont été perdus de vue (12%). Dix patients (11 hanches) sont décédés pendant la période de l'étude (14%) mais aucun d'entre eux n'a été repris chirurgicalement.

Discussion : Les résultats de survie observés sont comparables aux études avec ostéotomie fémorale, il en est de même pour les résultats cliniques et les inégalités de longueur. L'avantage de la tige fémorale sur mesure est qu'elle n'expose pas au risque de pseudarthrose de la fémorotomie. L'antéversion du col est respectée de manière anatomique.

Conclusion : Cette étude de tige sur mesure sans ostéotomie dans les LCH a permis l'obtention de bons résultats fonctionnels durables. La survie des implants, comparable aux techniques classiques (75 à 98 % à 10-15 ans), confirme cette approche comme une alternative prometteuse pour la LCH.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Pas de différence de Taux de fracture périprothétique précoce après une arthroplastie totale de la hanche sans ciment planifiée en 3D avec une tige anatomique par rapport à une tige quadrangulaire droite. A propos d’une cohorte prospective de 1184 patient

Présentation 4 min + disussion 2 min

Orateur(s) : Elhadi Sariali (Paris)

09h30 / 09h36

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Communications orales

 

Hip

ABSTRACT N° SOFCOT25-285

Pas de différence de Taux de fracture périprothétique précoce après une arthroplastie totale de la hanche sans ciment planifiée en 3D avec une tige anatomique par rapport à une tige quadrangulaire droite. A propos d’une cohorte prospective de 1184 patients.

 

 

Elhadi Sariali^{* 1}, Sena Boukhelifa¹

¹Chirurgie Orthopédique, Hôpital La Pitié Salpêtrière, PAris, France

Introduction : Les fractures périprothétiques précoces dans les PTH sans ciment demeurent un problème poussant les chirurgiens à préférer parfois la fixation cimentée. Un des facteurs intervenant est le dessin de la tige qui peut augmenter le risque de fracture en cas de ratio fit-fill inadéquat. Notre objectif était de comparer ce taux de fracture entre ces 2 types de dessins, en se basant sur notre registre.

Material and methods : Une étude comparative sur données collectées prospectivement a inclus 1184 patients consécutifs, âgés en moyenne de 62 ±17 ans (16-94), opérés par voie antérieure directe. Une tige anatomique sans ciment à fixation courte a été utilisée dans 618 cas, une tige droite générique quadrangulaire doublement conique dans 342 cas et une tige anatomique sur-mesure dans 224 cas. Tous les patients avaient une planification 3D préopératoire (P3D). En cas d’impossibilité de reconstruction précise de l’anatomie jugée sur le P3D, une tige anatomique sur-mesure était dessinée sur TDM avec adaptation à l’intra-canalaire et correction des troubles de torsion. Le taux de fractures peropératoires et précoces a été évalué pour chaque type d’implant. Les Odds Ratio ajustés (ORa) du modèle logistique multivarié (ajusté sur le sexe, l’âge, le BMI, le stade ASA, l’offset fémoral, la position du grand trochanter) ont été estimés pour évaluer le risque de survenu de fractures périprothétiques précoces selon le type de tige. Les valeurs seuils discriminantes pour le risque de fracture ont été identifiées par analyse de courbe ROC (indice de Youden).

Results : Le taux de fractures était significativement plus élevé dans le groupe tige droite que dans le groupe tige anatomique (2.9% vs 0.8%, p = 0.005). Aucune fracture précoce n’a été constatée dans le groupe custom. Les patients fracturés étaient significativement plus âgés (74 ans vs 62 ans ; p<0.001). En revanche le modèle multivarié ne retrouvait que l’âge comme facteur significativement associé au risque de fracture (ORa = 1.08 [IC95% : 1.014 - 1.14], p=0.01). L'analyse par courbe ROC a identifié un seuil optimal d'âge prédictif de fracture précoce à 75 ans pour la tige droite (AUC : 0.63 ; IC 95% : [0.42, 0.83]) et 68 ans pour la tige anatomique (AUC : 0.85 ; IC 95% : [0.72, 0.98]).

Discussion : Il s’agit de la première étude comparant le taux de fractures précoces entre une tige anatomique et une tige droite, planifiées en 3D, avec détermination de limites d’utilisation des tiges sans ciment en termes de risque de fracture précoce. Une fixation cimentée doit être discutée au-delà de ces seuils d’âge.

Conclusion : L'utilisation d'une tige anatomique sans ciment, en association à un P3D, permet un taux de fractures périprothétiques précoces faible et les tiges anatomiques sur-mesure permettent de les éviter. Les implants sans ciment semblent à risque de fractures précoces après 75 ans pour les tiges droites et 68 ans pour les tiges anatomiques.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Étude prospective randomisée comparant une tige fémorale sans ciment de taille raccourcie avec une tige fémorale sans ciment de taille conventionnelle

Présentation 4 min + disussion 2 min

Orateur(s) : Florian Kruse (Paris)

09h36 / 09h42

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Communications orales

 

Hip

ABSTRACT N° SOFCOT25-328

Étude prospective randomisée comparant une tige fémorale sans ciment de taille raccourcie avec une tige fémorale sans ciment de taille conventionnelle

 

Florian Kruse^{* 1}, Alix Addi¹, Philippe ANRACT¹, David BIAU¹

¹Chirurgie orthopédique, CHU Cochin, Paris, France

Introduction : La fixation fémorale sans ciment est privilégiée pour l’arthroplastie totale de hanche. Malgré de bons résultats, des phénomènes de stress shielding et des douleurs à la cuisse peuvent survenir. Des tiges courtes sans ciment ont été introduites pour préserver le stock osseux proximal, permettre une transmission des charges mécaniques plus physiologique et faciliter la préparation fémorale par voie mini-invasive. Les implants dits « raccourcis », dérivés de tiges conventionnelles, sont particulièrement intéressants car ils conservent une extension diaphysaire, limitant le risque de malposition dans le plan frontal. Cependant, il existe peu de données cliniques validant leur sûreté d’utilisation, notamment pour les implants dérivés de tiges Corail-like. Ainsi, l'objectif de cette étude est de comparer la stabilité radiologique à deux ans entre la tige Hype® raccourcie et la tige Hype® conventionnelle chez des patients présentant une coxarthrose, en étudiant leur migration radiologique.

Material and methods : Il s’agit d’une étude comparative prospective randomisée de non-infériorité, en simple aveugle, réalisée entre 2018 et 2021. Les patients ont bénéficié d’une arthroplastie totale de hanche avec la tige Hype® de taille conventionnelle (groupe Hype® Std) ou raccourcie (groupe Hype® mini). Le critère de jugement principal est la migration radiologique des tiges Hype® mini et Hype® Std à deux ans, mesurée avec le logiciel EBRA-FCA. Les critères de jugement secondaires incluent les complications per et post-opératoires, les douleurs de cuisse persistantes et les résultats fonctionnels mesurés par le score d'Oxford.

Results : 153 hanches pour 127 patients ont été randomisées. 139 hanches ont été incluses pour l’analyse clinique (n = 70 Std, n = 69 mini) et 110 pour l’analyse radiologique (n = 55 par groupe). La migration radiologique moyenne selon EBRA-FCA à deux ans était de 0,95 mm (σ = 0,49) pour le groupe Hype® mini et de 0,93 mm (σ = 0,62) pour le groupe Hype® Std, sans différence significative (p = 0,45). Aucune différence significative n’a été observée concernant les complications, l’incidence des douleurs de cuisse et le score fonctionnel d’Oxford à 12 mois.

Conclusion : La tige Hype® mini semble démontrer une non-infériorité par rapport à la tige Hype® Std en termes de stabilité radiologique à deux ans. Ainsi, elle ne devrait pas présenter de surrisque de faillite mécanique.

Conflits d’intérêts :

F. Kruse: Pas de conflit déclaré ,

A. Addi: Pas de conflit déclaré ,

P. ANRACT Consultancy, Expert: Medacta, Amplitude, Grunenthal, Sanofi ,

D. BIAU Consultancy, Expert: Lilly, Sanofi, Johnson & Johnson Medical, SERF, Stryker, Zimmer

Modèle prédictif de la qualité de vie postopératoire à un an après arthroplastie

Présentation 4 min + disussion 2 min

Orateur(s) : Anthony Guérot ()

09h42 / 09h48

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Communications orales

 

Hip

ABSTRACT N° SOFCOT25-692

Modèle prédictif de la qualité de vie postopératoire à un an après arthroplastie

 

Pascal Recchia¹, Anthony Guérot^{* 1}, Nicolas REINA²

¹DIGIKARE, Blagnac, ²Hôpital Pierre Paul Riquet, CHU de Toulouse, Toulouse, France

Introduction : Les arthroplasties de hanche ou de genou sont en forte croissance. Elles ont démontré des résultats cliniques et une survie satisfaisants, mais les bénéfices perçus par les patients restent hétérogènes.

Notre hypothèse était que la collecte de données préopératoires permettait de prévoir la trajectoire d’un patient sur la qualité de vie rapportée par le patient (QVrP) un an après une prothèse totale de genou (PTG) ou de hanche (PTH) via le développement un modèle prédictif (1YQoL). L’objectif est d’évaluer la pertinence de ce modèle pour personnaliser la prise en charge et réduire la variabilité des résultats perçus.

Material and methods : Une cohorte de 2 420 patients ayant bénéficié d’une PTG ou une PTH a été analysée à partir de données de vie réelle, collectées numériquement et prospectivement sans intervention des soignants. Un ensemble de 104 variables préopératoires a été utilisé pour entraîner et évaluer 26 modèles de classification. Après comparaison selon la précision et la sensibilité, le modèle de classification supervisé ExtraTreesClassifier a été retenu pour prédire la QVrP à un an. Le poids des variables a été évalué par l’attribution des scores d’importance par le modèle et confirmée par une Analyse en Composantes Principales (ACP).

Results : Le modèle atteint une précision de 85 % (F1-score 0,85) et une aire sous la courbe ROC (AUC 0,89).

La mesure du poids des variables identifie l’IMC (23 %), l’âge (22 %) et le Mini Nutritional Assessment (MNA) comme les principaux déterminants de la QVrP à un an. Toutes les dimensions du MNA n’ont pas le même poids : l’évaluation clinique globale (18 %) pèse davantage que le score total (17 %) ou le dépistage nutritionnel (13 %).

Le type d’arthroplastie (3 %) et le sexe (3 %) ont un impact limité, soulignant que la perception de l’amélioration de la qualité de vie est principalement associée aux caractéristiques préopératoires du patient, indépendamment du type d’intervention.

Le modèle 1YQoL stratifie les patients en fonction de leur trajectoire de qualité de vie perçue, avec une précision de 83 % pour ceux déclarant une amélioration (F1-score 0,83), 84 % pour une stabilité (F1-score 0,84) et 90 % pour une détérioration (F1-score 0,90).

Conclusion : Jusqu’à présent, la QVrP était un indicateur de contrôle post-opératoire. L’automatisation de sa collecte et l’exploitation de données préopératoire ont permis de développer un modèle prédictif pertinent pour les orthopédistes.

En identifiant précocement les patients à risque de moindre bénéfice ou de complications, ce modèle ouvre la voie à une prise en charge individualisée, ciblant les déterminants modifiables avant l’intervention. Son intégration en clinique pourrait contribuer à affiner la prise en charge préopératoire, en identifiant précocement les patients à risque de moindre bénéfice perçu après arthroplastie.

Conflits d’intérêts :

P. Recchia Stock shareholder: DIGIKARE,

A. Guérot Stock shareholder: DIGIKARE,

N. REINA Stock shareholder: DIGIKARE

Introduction
Orateur(s) : Sébastien Martres (Hyères), Guillaume Demey (Lyon)

11h00 / 11h05

Revue de la littérature
Orateur(s) : Sébastien Martres (Hyères)

11h05 / 11h12

Présentation de l’étude prospective et de la fiche RENACOT
Orateur(s) : Alois Bouy ()

11h12 / 11h19

Le matériel
Orateur(s) : Jean-Luc Raynier (Nice)

11h19 / 11h26

Méthode statistique
Orateur(s) : Matthieu Ollivier (Marseille)

11h26 / 11h31

Type d’implants d’utilisés et les techniques de pose
Orateur(s) : Agathe Yvinou (Brest)

11h31 / 11h38

Les résultats cliniques
Orateur(s) : Cécile Batailler (Lyon)

11h38 / 11h45

Les résultats radiologiques
Orateur(s) : Jefffrey Michaud (Nîmes)

11h45 / 11h52

Les complications
Orateur(s) : Sylvain Gadeyne (Saint Saulve)

11h52 / 11h59

Comparaison avec les anciens symposiums et les données PMSI
Orateur(s) : Benoît Brunschweiler (Amiens)

11h59 / 12h06

Conclusion
Orateur(s) : Guillaume Demey (Lyon)

12h06 / 12h15

A Novel Classification System for Femoral Notching in Total Knee Arthroplasty
Orateur(s) : Alexander Antoniadis (SUISSE)

14h00 / 14h06

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Communications orales

 

Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-130

A Novel Classification System for Femoral Notching in Total Knee Arthroplasty

 

Alexander Antoniadis^{* 1}, Julien Wegrzyn¹

¹Service d'orthopédie et de traumatologie, CHUV, Lausanne, Switzerland

Introduction : Femoral notching in Total Knee Arthroplasty (TKA) is commonly associated with the potential risk of periprosthetic fractures in cases of excessive resection. However, femoral notching also has significant implications for implant fit, joint stability, and overall biomechanics. Despite its importance, a comprehensive classification system to evaluate femoral notching in TKA has not been proposed to date. This study introduces a novel Femoral Notch Classification based on anterior/posterior resection depths and trochlear geometry, which can be assessed intraoperatively to guide surgical decisions and prevent over- or under-resection of the anterior and posterior compartments, independent of the alignment technique utilized.

Material and methods : The classification system was developed through clinical observations and biomechanical understanding, focusing on avoiding excessive femoral cuts that could compromise anterior cortical integrity, while still allowing for a "controlled notch" if necessary. This is achieved by controlling resection depth in relation to implant thickness and balancing anterior and posterior cuts. Four types of femoral notching were identified, providing a structured intraoperative guide for decision-making.

Results : •                                  Type 0: No Notch – The anterior resection matches the implant thickness precisely, leaving the anterior cortex intact with no visible notch. Posterior over-resection must be carefully controlled.

•                                         Type 1: On the Line – The anterior resection is flush with the femoral cortex, creating a subtle notch that remains biomechanically stable, without compromising the cortex.

•                                         Type 2: Controlled Notch – A deeper anterior resection is required due to the trochlear geometry to avoid overstuffing the anterior compartment while maintaining balance through appropriate posterior cuts. Posterior under-resection must be carefully controlled.

•                                         Type 3: Critical Notch – Excessive anterior resection weakens the cortical integrity and increases the risk of posterior compartment overstuffing. Surgeons should be cautious and check for proper implant alignment.

For all types, perpendicularity to the anterior cortex might be evaluated independently and adjusted as necessary based on alignment philosophy and implant design.

Discussion : The Femoral Notch Classification provides a practical intraoperative tool for assessing femoral notching in TKA. It helps guide surgeons in avoiding over- or under-resection of the compartments, ensuring optimal implant fit while allowing for a controlled notch when trochlear geometry and implant fit require it. By standardizing intraoperative assessment, this system can help improve surgical precision. However, further clinical validation is needed to evaluate its impact on long-term patient outcomes.

Conclusion : This classification serves as a systematic intraoperative method for evaluating femoral notching in TKA.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Évaluation des différents types d’alignement dans la prothèse totale du genou de première intention : une méta-analyse en réseau
Orateur(s) : Georgio Nahed (Paris)

14h06 / 14h12

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Communications orales

 

Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-525

Évaluation des différents types d’alignement dans la prothèse totale du genou de première intention : une méta-analyse en réseau

 

Georgio Nahed^{* 1}, Sleiman Geagea¹, Rémy Nizard¹, Flore Devriese¹, Mohammad-Jawad Rahal¹, Ali Asfour¹, Pascal Bizot¹, Jules Descamps¹, Pierre-Alban Bouché¹

¹Chirurgie orthopédique, Hôpital Lariboisière, Paris, France

Introduction : La prothèse totale du genou (PTG) est une intervention courante pour traiter l’arthrose avancée du genou, visant à améliorer la fonction articulaire et la qualité de vie des patients. Cependant, la stratégie d’alignement optimale reste débattue, les alignements mécanique, anatomique et cinématique étant les plus étudiés et adoptés en pratique clinique. Plus récemment, l’alignement fonctionnel a été proposé comme une alternative personnalisée visant à restaurer l’axe physiologique propre à chaque patient. En l’absence de consensus sur la supériorité d’une approche, une méta-analyse en réseau a été réalisée afin de comparer ces techniques en termes de résultats radiologiques, fonctionnels et du taux de complications.

Material and methods : Les essais contrôlés randomisés comparant les différents types d’alignement (mécanique, anatomique, cinématique et fonctionnel) en PTG ont été recherchés dans les bases de données électroniques (MEDLINE, Cochrane, EMBASE), les principales revues et congrès orthopédiques, ClinicalTrials.gov et la plateforme des registres de l’OMS jusqu’au 1er août 2023. Deux investigateurs ont sélectionné les études et extrait les données de manière indépendante. Les critères de jugement principaux étaient l’amplitude de mouvement, les scores fonctionnels (WOMAC, KSS, Oxford Knee Score, KOOS, FJS-12, SF-12) et la survie à 2 ans. Les critères secondaires portaient sur les résultats radiologiques (HKA, LDFA, MTPA) et les complications péri-opératoires.

Results : Cette méta-analyse en réseau a inclus 14 essais contrôlés randomisés portant sur un total de 1 232 patients (âge moyen : 68,33 ans). Aucun essai contrôlé randomisé n’a été identifié concernant l’alignement fonctionnel. À court terme (6 mois), l’amplitude de mouvement était significativement meilleure avec l’alignement cinématique par rapport à l’alignement mécanique (MD = 22,98 [20,6 ; 25,66]), tandis qu’à long terme (12 mois), aucune différence significative n’a été observée entre les alignements anatomique, cinématique et mécanique. Concernant les scores fonctionnels, le score KSS total à 6 mois était significativement meilleur avec l’alignement mécanique (MD = -17,48 [-35,38 ; -3,49]). En revanche, aucune différence significative n’a été observée pour l’Oxford Knee Score à 6 et 12 mois, ni pour le score KOOS, le score FJS-12, et le score WOMAC6 entre les alignements anatomique, mécanique et cinématique. Concernant les complications post-opératoires et le taux de révision, aucune différence significative n’a été observée.

Conclusion : Cette méta-analyse en réseau ne permet pas de conclure à la supériorité évidente d’un type d’alignement sur un autre dans la PTG. Ces résultats suggèrent que le choix de l’alignement devrait être individualisé en fonction des caractéristiques du patient et des objectifs cliniques. Des études supplémentaires, incluant des critères de suivi plus prolongés et intégrant l’alignement fonctionnel, sont nécessaires pour affiner les recommandations et optimiser les résultats postopératoires.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Amélioration de la précision et meilleure restauration de l'interligne articulaire avec l’assistance robotique basée sur l'imagerie par rapport à l’assistance robotique sans imagerie : Analyse comparative de l'arthroplastie unicompartimentale latérale ave
Orateur(s) : Clément Favroul (Lyon)

14h12 / 14h18

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Communications orales

 

Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-606

Amélioration de la précision et meilleure restauration de l'interligne articulaire avec l’assistance robotique basée sur l'imagerie par rapport à l’assistance robotique sans imagerie : Analyse comparative de l'arthroplastie unicompartimentale latérale avec assistance robotique chez 135 patients.

 

Clément Favroul^{* 1}, Cécile Batailler¹, Elvire Servien¹, Sébastien Lustig¹

¹Hôpital de la Croix Rousse, Lyon, France

Introduction : La prothèse unicompartimentale (PUC) latérale du genou est une procédure moins courante que la PUC médiale, représentant seulement 10 % des cas. Sa complexité découle des biomécaniques spécifiques du compartiment latéral, notamment le mécanisme de verrouillage du genou ("screw-home mechanism"), qui compliquent le positionnement précis des implants avec un ancillaire mécanique. Le défaut de précision dans l’alignement est une cause majeure de révision chirurgicale, entraînant douleur, défaillance mécanique et résultats cliniques sous-optimaux. Les assistances robotiques chirurgicales, incluant des les systèmes basées sur l'imagerie (IBRA) et ceux sans imagerie (ILRA), ont été développés afin d’améliorer la précision chirurgicale. L'objectif de cette étude était de comparer le positionnement et l'alignement des implants entre IBRA et ILRA dans les PUC latérales.

Material and methods : Cette étude rétrospective monocentrique a analysé des patients traités par PUC latérale pour une arthrose fémoro-tibiale latérale soit par IBRA (Restoris MCK, MAKO®), soit par ILRA (NAVIO® Journey 1 UKA). Les procédures IBRA ont été réalisées entre avril 2022 et juin 2024, tandis que les interventions par ILRA ont eu lieu d'octobre 2013 à mai 2024. Les critères d'exclusion comprenaient les procédures combinées (PUC + PFP, bi-PUC), les déformations coronales ou sagittales sévères et l'instabilité ligamentaire clinique. L'évaluation radiographique comprenait l'alignement hanche-genou-cheville (HKA), la restauration de l'interligne articulaire (JL) et la pente tibiale postérieure (PTS). Toutes les interventions ont suivi une approche mini-invasive standardisée par voie latérale, avec des évaluations radiographiques pré et post-opératoires.

Results : L’alignement post-opératoire HKA a été atteint dans 94,9 % des cas IBRA contre 78,9 % des cas ILRA (p = 0,011). La restauration de l’interligne articulaire a été plus précise avec l’IBRA avec 76,2 % atteignant l’objectif ± 2mm (vs 31,6 % avec ILRA, p < 0,001). Les résultats de la pente tibiale postérieure étaient comparables entre les groupes (p = 0,30). La durée opératoire était significativement plus courte dans le groupe IBRA (61,6 ± 13,5 minutes) par rapport au groupe ILRA (81,9 ± 26,1 minutes, p < 0,001).

Conclusion : L’assistance robotique basée sur l’imagerie (IBRA) a démontré une précision supérieure en termes d'alignement post-opératoire et de restauration de l'interligne articulaire par rapport à l’assistance robotique sans imagerie (ILRA), avec un temps opératoire significativement réduit. Ces résultats soulignent le potentiel de l’assistance robotique basée sur l’imagerie (IBRA) pour améliorer la précision et l'efficacité lors des chirurgies de PUC latérales.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Influence de l’apport de la navigation sur la survie à moyen terme de 1018 implants de prothèse totale de genou de première intention.
Orateur(s) : Emeline Chapron ()

14h18 / 14h24

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Communications orales

 

Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-715

Influence de l’apport de la navigation sur la survie à moyen terme de 1018 implants de prothèse totale de genou de première intention.

 

Emeline Chapron^{* 1}, Océane Brut¹, Philippe Marchand¹, Rémy Coulomb¹, Pascal Kouyoumdjian¹

¹CHU, Nîmes, France

Introduction : L’apport de la navigation dans la mise en place des prothèses totales de genou (PTG) a permis d'améliorer la précision du positionnement des implants. L'objectif de cette étude était d'évaluer l'impact de cette technologie sur la survie à moyen terme des implants dans les PTG de première intention.

Material and methods : Il s’agissait d’une étude monocentrique, multi-opérateurs, comparative réalisée à partir d’une cohorte historico-prospective continue de patients opérés d’une PTG Triathlon® Stryker CS de première intention, entre janvier 2012 et janvier 2020. Au total, 1 018 patients ont été identifiés à partir de la base de données de la pharmacie. Deux groupes ont été constitués en fonction de l’utilisation de l’assistance de navigation (groupe navigué) ou non (groupe manuel). Le suivi a été défini comme la période entre la date de l’intervention initiale et la reprise chirurgicale pour défaillance mécanique (raideur, instabilité, descellement aseptique, fracture, rupture de l'appareil extenseur et luxation) ou la date du dernier suivi du patient . Le recul moyen était de 5,4 ans. La méthode de Kaplan-Meier a été utilisée pour estimer les probabilités de survie entre la « date d'inclusion » et la « date de reprise chirurgicale mécanique », ainsi que leurs intervalles de confiance ponctuels à 95 %. Une analyse multivariée a été réalisée afin d’évaluer l’influence simultanée de plusieurs variables sur la reprise chirurgicale.

Results : À 2 ans, la survie sans reprise chirurgicale était de 95,2 % (IC 95 % : 93,0-96,7) pour le groupe manuel et de 97,4 % (IC 95 % : 95,3-98,5) pour le groupe navigué. À 5 ans, la survie sans reprise chirurgicale était de 93,9 % (IC 95 % : 91,3-95,7) pour le groupe manuel et de 96,7 % (IC 95 % : 94,4-98,1) pour le groupe navigué. À 10 ans, la survie sans reprise chirurgicale était de 91,4 % (IC 95 % : 87,3-94,2) pour le groupe manuel et de 95,8 % (IC 95 % : 92,9-97,5) pour le groupe navigué. Il y avait une différence significative de la survie à cette date entre le groupe manuel et le groupe navigué (p = 0,0325).

En analyse multivariée, le hazard ratio (HR) était de 1,81 (IC 95 % : [0,92 ; 3,55], p = 0,0856) pour les patients du groupe manuel, par rapport aux patients du groupe navigué.

Conclusion : L’avènement de l’assistance de navigation dans la mise en place des prothèses totales de genou (PTG) a permis d'améliorer la survie mécanique des implants à moyen terme, en faisant une option incontournable dans l'arthroplastie de première intention pour gonarthrose.

Conflits d’intérêts :

E. Chapron: Pas de conflit déclaré ,

O. Brut: Pas de conflit déclaré ,

P. Marchand Consultancy, Expert: Stryker,

R. Coulomb: Pas de conflit déclaré ,

P. Kouyoumdjian Consultancy, Expert: Stryker

Mise en évidence d'un taux élevé de descellements précoces d'une prothèse massive cimentée à charnière fixe à partir d'une étude rétrospective monocentrique sur 46 cas.
Orateur(s) : Alessander D'ascoli (Paris)

14h24 / 14h30

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Communications orales

 

Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-412

Mise en évidence d'un taux élevé de descellements précoces d'une prothèse massive cimentée à charnière fixe à partir d'une étude rétrospective monocentrique sur 46 cas.

 

Alessander D'ascoli^{* 1}, Paul Ruterana¹, Valérie Dumaine¹, David Biau¹, Philippe Anract¹

¹Chirurgie Orthopédique, Hôpital Cochin - APHP, Paris, France

Introduction : La prothèse massive s’est imposée comme thérapeutique de référence dans les reconstructions articulaires complexe. L’industrie a développé des prothèses modulaires, à charnière fixe ou rotatoire avec fixation cimentée ou non cimentée. Aucun modèle ne s’est imposé comme gold-standard. Les complications les plus fréquentes sont la faillite mécanique et l’infection. Cette étude vise à étudier les résultats des reconstructions autour du genou, par une prothèse massive de genou cimentée à charnière fixe (Implancast) dans un centre expert pour le traitement des tumeurs.

Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective menée de 2016 à 2021. Nous avons inclus 46 patients qui ont eu une reconstruction du genou par prothèse massive après résection tumorale ou descellement prothétique. Il s’agissait 38 fois d’une reconstruction au fémur distal, et 8 fois du tibia proximal. La médiane de suivi était de 30 mois (extrêmes : 15-48 mois). Le critère de jugement principal était la reprise avec changement de l’implant. Les critères secondaires étaient les complications, un descellement radiologique et les résultats fonctionnels étaient évalués par le score MSTS.

Results : Le taux de survie des implants était de 71,2% (33/46) au recul de 30 mois. Cinq patients supplémentaires présentaient un descellement fémoral symptomatique mais n’ont pas été repris au terme de l’étude. Le taux de complications toutes causes confondues était de 56,5% (26/46). La probabilité de descellement fémoral aseptique à 3 ans était de 36%. Le taux de révision pour infection était de 12,5%. Le score MSTS moyen était de 77%. L’âge, l’IMC, la longueur de résection, l’indication chirurgicale, le diamètre et la longueur de la tige prothétique n’étaient pas associés au risque de descellement aseptique.

Discussion : Cette série montre une survie altérée de cette prothèse à charnière fixe, à fixation cimentée à court et moyen terme. Le taux de descellement fémoral aseptique est élevé, supérieur aux données de la littérature. Nous n’avons pas retrouvé dans notre série de facteur associé au risque de descellement mécanique. La littérature montre une survie moindre des prothèses à charnière fixe, ce que semble confirmer cette étude.

Conclusion : Les prothèses massives cimentées à charnière fixe sont à haut risque de descellement et de reprise. Un autre modèle de fixation ou l’utilisation d’un modèle à charnière rotatoire semble préférable.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Taux de révision, survie, et facteurs de risque d’échec des prothèses de genou à charnière rotatoire. Une cohorte de 230 révisions de PTG avec un recul minimum de 2 ans.
Orateur(s) : Antoine Vincent (Lyon)

14h30 / 14h36

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Communications orales

 

Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-834

Taux de révision, survie, et facteurs de risque d’échec des prothèses de genou à charnière rotatoire. Une cohorte de 230 révisions de PTG avec un recul minimum de 2 ans.

 

Antoine Vincent^{* 1}, Cécile BATAILLER¹, Sébastien Lustig¹, Elvire Servien¹

¹Service de chirurgie orthopédique, CHU Lyon Croix-Rousse, Hospices civils de Lyon, Lyon, France

Introduction : Les implants à charnière rotatoire (RHK) sont parfois nécessaires dans les révisions de prothèses totales de genou (RPTG). Malgré les avancées dans la conception des implants, des complications fréquentes telles que le descellement aseptique, la luxation ou la rupture de l’appareil extenseur demeurent préoccupantes. Cette étude avait pour objectifs d’évaluer les complications, les révisions et le taux de survie après une RPTG par RHK à un suivi minimum de 2 ans, et d’identifier les facteurs de risque d'échec.

Material and methods : Cette étude rétrospective, monocentrique, a inclus 230 patients ayant subi une RPTG par RHK entre 2010 et 2021. Les RHK étaient utilisées dans les cas d'insuffisance des ligaments collatéraux, de pertes osseuses sévères, de certaines fractures périprothétiques, de raideur sévère et de débridement extensif pour infection. L'âge moyen des patients était de 69,7 ans ± 9,7, avec un indice de masse corporelle (IMC) moyen de 30,8 kg/m² ± 5,8. Les patients ont été suivis pendant une durée moyenne de 55,2 mois ± 31,4. Les complications et révisions étaient collectées au dernier recul. Les taux de survie ont été analysé à l'aide de la méthode de Kaplan-Meier, en fonction des critères suivants : révisions avec changement des implants pour toutes causes confondues et révisions avec changement des implants pour causes mécaniques. Une régression logistique multinomiale a été utilisée pour identifier les facteurs de risque d'échec de l'implant.

Results : Au dernier recul, 46% des patients ont présenté une ou plusieurs complications. Une révision avec changement des implants a eu lieu dans 18% des cas. Un descellement aseptique était observé dans 5,7 % des cas, une luxation fémorotibiale dans 3,0 % et une rupture de l’appareil extenseur dans 3,0 %. Les taux de survie des implants étaient de 79,2 % à 5 ans et de 67,3 % à 10 ans pour les révisions toutes causes confondues, et de 85,0 % à 5 ans et de 74,7 % à 10 ans pour les révisions pour causes mécaniques. L'instabilité comme cause de révision était un facteur de risque significatif de nouvelle révision mécanique (p=0,019). Un IMC inférieur à 30 kg/m² était associé à un risque réduit de réopérations (p=0,014). Aucun facteur de risque significatif n'a été identifié pour les révisions toutes causes confondues.

Conclusion : Les RPTG par RHK offraient des taux de survie acceptables, mais avec un risque significatif de complications. Le risque accru de révision mécanique dans les cas de RPTG pour instabilité soulignait l'importance d'une sélection rigoureuse des patients et d'une planification chirurgicale minutieuse, notamment concernant le choix des implants.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Aucune différence significative entre resurfaçage rotulien versus non-resurfaçage à 5 ans de recul minimum dans une étude randomisée portant sur 250 arthroplasties totales du genou.
Orateur(s) : Antoine Catteeuw (ÉMIRATS ARABES UNIS)

14h36 / 14h42

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Communications orales

 

Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-904

Aucune différence significative entre resurfaçage rotulien versus non-resurfaçage à 5 ans de recul minimum dans une étude randomisée portant sur 250 arthroplasties totales du genou.

 

Antoine Catteeuw^{* 1}, Hannes Vermue¹, Anais lefeuvre¹, Cécile Batailler¹, Elvire Servien¹, Sebastien Lustig¹

¹Hospices civils de lyon, Lyon, France

Introduction : Malgré de nombreuses études, la prise en charge optimale de la rotule lors de prothèse totale de genou (PTG) reste controversée. Cette étude avait pour objectif de comparer les résultats cliniques et radiologiques à cinq ans d’une PTG postérostabilisée moderne avec ou sans resurfaçage rotulien.

Material and methods : Cette étude randomisée prospective monocentrique incluait 250 genoux (245 patients) opérés d’une PTG de première intention entre avril 2017 et novembre 2018. Les critères d’exclusion étaient une arthrose fémoropatellaire isolée et la nécessité d’une PTG contrainte. Les patients étaient randomisés en deux groupes : resurfaçage (R) ou non-resurfaçage (NR) rotulien. La PTG postérostabilisée “patella-friendly” était la même pour tous les patients. L’évaluation clinique comprenait le score Knee Society (KSS genou et fonction), le Forgotten Joint Score (FJS), les scores Kujala et Lille pour les douleurs antérieures et les mobilités articulaires à un suivi minimum de 5 ans. Sur les radiographies à 5 ans, l’arthrose fémoropatellaire et des signes de descellement de l’implant rotulien étaient recherchés. Les complications et les révisions chirurgicales ont également été collecté.

Results : Au dernier recul, il y avait 9% de perdus de vue et 4% de patients décédés. Deux cent treize genoux (109 dans le groupe R et 104 dans le groupe NR) ont donc été évalués à un recul moyen de 69 mois. Les résultats cliniques au dernier recul n’étaient significativement pas différents entre les deux groupes (KSS genou p=0,21 ; KSS fonction p=0,19 ; FJS p=0,24 ; Kujala p=0,36 ; Lille p=0,43). Radiologiquement, 87% des patients NR présentaient un score d’Iwano ≤ 2. Aucun liseré radiologique n’était retrouvé dans le groupe R. Cinq patients (4,5 %) ont nécessité un resurfaçage secondaire dans le groupe NR. Deux patients (1,8%) ont nécessité un changement de bouton rotulien dans le groupe R. Le taux de révision chirurgicale pour motif fémoro-patellaire était de 3,8 %, sans différence entre les deux groupes (p=0,28). À 60 mois, aucune différence significative n’existait entre les deux groupes pour la survie globale (R=85,6 % vs NR=85,3 % ; p=0,96).

Discussion : Cette étude, une des plus larges séries prospectives randomisées sur une même PTG postérostabilisée moderne, confirmait à cinq ans l’absence de bénéfice clair du resurfaçage rotulien systématique. Si le resurfaçage diminue théoriquement le risque de douleurs antérieures postopératoires, il présente néanmoins des complications spécifiques potentielles telles que la fracture peropératoire ou une altération de la cinématique rotulienne à l’origine de douleurs postopératoires. Ainsi, un resurfaçage rotulien à la carte est une option raisonnable dans la prise en charge optimale de la rotule lors de PTG.

Conclusion : Il n'existait aucune supériorité entre resurfaçage ou non-resurfaçage rotulien lors de PTG en termes de résultats cliniques ou radiologiques à 5 ans de recul minimum. Il n’y a pas d’arguments suffisants pour recommander un resurfaçage rotulien systématique.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Courbe d'apprentissage de la PTG à préservation des deux croisés avec guidage robotisé
Orateur(s) : Frédéric Lavoie ()

14h42 / 14h48

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Communications orales

 

Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-809

Courbe d'apprentissage de la PTG à préservation des deux croisés avec guidage robotisé

 

Xavier Thibault¹, Frédéric Lavoie^{* 2, 3}

¹Faculté de Médecine, Université de Montréal, ²Chirurgie orthopédique, Centre hospitalier de l'Université de Montréal (CHUM), ³Département de chirurgie, Université de Montréal, Montréal, Canada

Introduction : L’assistance robotique en prothèse totale du genou (PTG) vise à améliorer les résultats chirurgicaux, mais son adoption implique une phase d’apprentissage. La durée de cette phase pour le temps opératoire varie considérablement selon les études (6 à 29 patients), suggérant l’influence de plusieurs facteurs. Aucune étude n'a encore analysé la courbe d'apprentissage du système robotique CORI pour l'implantation d'une PTG à préservation des deux ligaments croisés (BCR), alors que cette prothèse pourrait potentiellement bénéficier d'un guidage robotisé du fait de sa technique opératoire plus demandante. Nous émettons l’hypothèse que cette phase d’apprentissage pourrait être plus longue avec ce type d'implant que ce qui est rapporté dans la littérature et même ne jamais égaler le temps d’une chirurgie sans robot.

Material and methods : Les temps opératoires de 142 patients opérés pour une PTG BCR, avec ou sans assistance robotique, par un même chirurgien ont été analysés (assisté: n=53, non-assisté: n=89), à partir des dossiers médicaux. Une analyse CUSUM a été réalisée afin de modéliser la courbe d’apprentissage, pour identifier le seuil auquel les temps avec technique robotisée deviennent stables. Les durées opératoires moyennes des deux groupes ont été comparées à l’aide de tests de Student pour échantillons indépendants.

Results : La phase d’apprentissage de procédure assistée a été estimée à 32 cas pour la prothèse BCR. Bien qu'une période d’adaptation soit observée avec le système CORI, son utilisation sur l’échantillon analysé n’a pas permis de réduire complètement l’écart de temps opératoire entre les procédures assistées et non-assistées pour la prothèses BCR (99 vs. 88 minutes, p<0.001), contrairement à certaines affirmations de la littérature.

Conclusion : Le système robotique CORI allonge le temps opératoire, et il apparaît peu probable qu’une expérience accrue renverse cette tendance. D’autres bénéfices cliniques devront être démontrés afin de contrebalancer les coûts et le temps supplémentaire associés à son utilisation.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Introduction
Orateur(s) : Jean-Marie Philippeau (Saint-Herblain)

15h45 / 15h51

Revue de la littérature
Orateur(s) : Cyril Brossier (Saint-Étienne)

15h51 / 15h57

Résultat de l’enquête
Orateur(s) : Alexandre Blairon (Valenciennes)

15h57 / 16h03

Description de la série rétrospective
Orateur(s) : Henri Favreau (Strasbourg)

16h03 / 16h09

Description de la série prospective
Orateur(s) : Ophelie Manchec (Toulouse)

16h09 / 16h15

Analyse des résultats par sous-groupe

• 16h15 Simple mobilité Cer/cer, Henri PEUCHOT
• 16h21 Simple mobilité Cer-métal/PE, Sami SOUISSI
• 16h27 Resurfaçage, Lola RICHE
• 16h33 Double mobilité, Pierre MARTZ

Orateur(s) : Henri Peuchot (Marseille), Sami Souissi (Clermont-Ferrand ), Lola Riché (Lille), Pierre Martz (Dijon)

16h15 / 16h39

Analyse multivariée comparative
Orateur(s) : Victoria Teissier (Paris)

16h39 / 16h45

Conclusion et synthèse
Orateur(s) : Sébastien Lustig (Lyon)

16h45 / 16h51

Chirurgie de guerre
Orateur(s) : Arnaud Dagain (Toulon), Philémon Robert (Issy-Les-Moulineaux)

08h30 / 09h15

Controverses sur la TLIF

• Quand-est ce que je mets une TLIF ?
• Quand-est ce que je fais du MIS ?
• Quand-est ce que je fais une UNILIF ?

Orateur(s) : Sylma Diabira (Saint-Grégoire)

09h15 / 10h00