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Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-554

Positionnement des implants en utilisant une approche préservant le sous scapulaire (the AMS approach) : Comparaison avec une approache standard.

Edoardo GIOVANNETTI DE SANCTIS^{* 1}, Adrien JACQUOT², Nicolas BRONSARD¹, Jean-François GONZALEZ³, Marc-Olivier GAUCI^{1, 4}

¹Service de chirurgie orthopédique, Institut universitaire locomoteur et du sport (iULS), CHU de Nice, Nice, ²Centre ARTICS, Chirurgie des Articulations et du Sport, Essey-lès-Nancy, ³Service de traumatologie, Institut universitaire locomoteur et du sport (iULS), CHU de Nice, ⁴Laboratoire de recherche ICARE - Université Côté d'Azur, Nice, France

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : No

Introduction : L'approche traditionnelle lors de la pose d’une prothèse inversée de l'épaule implique la section du tendon du sous-scapulaire. Cependant, une approche préservant le sous-scapulaire a été développée : l'approche Anterior Muscle Sparing (AMS) offre une solution potentielle, permettant de préserver le tendon du sous-scapulaire. L’objectif de cette étude est de montrer si la complexité de cette nouvelle technique (AMS) peut entrainer un mauvais positionnement des implants.

Material and methods : Une étude rétrospective a été réalisée avec des patients opérés par le même chirurgien d’une prothèse inversée primaire entre janvier 2021 et décembre 2024, et disposant d'une radiographie antéropostérieure postopératoire.

Le positionnement de l'implant a été évalué à travers trois variables différentes : l'inclinaison de l'implant glénoïdien par rapport à la ligne de la fosse du supra-épineux ; la hauteur de l'implant glénoïdien décrite comme la distance entre le bord inférieur de la surface osseuse glénoïdienne et la partie inférieure de la metaglène; et l'alignement de la tige humérale par rapport à l'axe intramédullaire de la diaphyse humérale.

Results : L'étude a inclus 33 patients recevant l'approche standard (SA) et 25 patients recevant l'approche AMS. Il n'y avait pas de différences significatives en termes d'inclinaison du l'implant glénoïdien (-3,71 ± 6,54 Vs -4,27 ± 7,35 ; p= 0,761), de la hauteur de l’ l'implant glénoïdien (0,589 ± 1,91 Vs 0,302 ± 0,879 ; p= 0,653), et de l’alignement de la tige humérale ( 2,18 ± 5,06 Vs 1,94 ± 4,53 ; p=0,853) entre les deux groupes. Le taux de complications peropératoires n'était pas significativement différent entre les groupes. Seulement 2 cas dans le groupe de l'approche AMS ont été détectés (p=0,181).

Depuis novembre 2023, date à laquelle l'auteur principal a commencé à réaliser des prothèses inversées avec la technique décrite, un seul patient a été converti d'une AMS à une approche traditionnelle pendant l'opération en raison d'une complication peropératoire.

Conclusion : Il s'agit de la première étude comparant l'AMS à une approche standard. Par rapport à l'approche standard, l'AMS n'a pas montré de différences radiographiques significatives dans le positionnement de l'implant et dans le taux de complications peropératoires. Une tentative de préservation du sous-scapulaire semble toujours justifiée, car cette méthode est une alternative sûre et fiable à l'approche standard.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-1098

Prothèse d’épaule anatomique utilisant un implant glénoïdien cimenté à quille à fond convexe. Résultats cliniques et radiographiques à moyen et long terme.

Philippe Colotte^{* 1}, Gilles Walch¹, Arnaud Walch²

¹Centre Orthopédique Santy , ²Hospices Civiles de Lyon, Lyon, France

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Introduction : Le descellement de l’implant glénoïdien est la complication la plus fréquente dans les prothèses d’épaule anatomiques et est responsable de la majorité des résultats insatisfaisants. De nombreux facteurs peuvent expliquer un descellement de l’implant, un avivement trop important lors de la préparation de la glène et/ou l’utilisation de fraises planes majorant ce risque. Pour diminuer ce risque de descellement ont été développé des implants glénoïdiens à fond convexe. L’hypothèse de cette étude était que l’utilisation d’un implant en polyéthylène cimenté à quille et fond convexe associé à une préparation de la glène respectant au maximum le stock osseux sous-chondral permettait d’obtenir à moyen et long terme des résultats cliniques et radiographiques satisfaisants.

Material and methods : Nous avons revu 71 patients ayant bénéficié d’une prothèse anatomique, opérés par le même chirurgien, avec un recul minimum de 5 ans et un recul moyen de 9,6 ans (5,25 – 13,5). En moyenne au dernier recul, le score de Constant était amélioré de + 42 points, l’élévation antérieure active de + 60°, la rotation externe coude au corps de + 46° et la rotation interne main dans le dos de + 3,5 points selon le score de Constant. Le SSV moyen au dernier recul était de 85%. L’analyse radiologique retrouvait un taux de descellement (score de Franklin  3) de 17 % (12 patients) avec un taux de reprise chirurgicale pour conversion en prothèse inversée de 3% (2 patients). Parmi les patients non réopérés et présentant un descellement radiographique, seul 1 patient était symptomatique (Constant à 50 et SSV 58% contre respectivement 74 et 85% pour les patients asymptomatiques). Le taux de descellement symptomatique (repris ou non) était donc de 4%.

Results : Cette étude rapporte des résultats cliniques satisfaisants similaires à ceux rapportés dans la littérature. Si le taux de descellement radiographique de l’implant glénoïdien était significatif, il était en deçà de ceux rapportés dans la littérature pour un suivi similaire (63% pour Denard et al.). Le taux de survie de l’implant était bien supérieur à celui rapporté dans la littérature (24% selon Denard et al., 15,5% selon L Neyton et al.). La majorité des descellements radiographiques était asymptomatique.

Conclusion : L’utilisation d’un implant glénoïdien en polyéthylène cimenté à quille associé à une préservation de l’os sous-chondral permet d’obtenir des résultats cliniques et radiographiques à moyen et long terme satisfaisant avec un taux de survie de 96%.

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Conflits d’intérêts :

P. Colotte: Pas de conflit déclaré ,

G. Walch Consultant, expert : Stryker, Actionnariat : Stryker,

A. Walch: Pas de conflit déclaré

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Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-739

Non-spherical polyethylene humeral head implants in anatomic total shoulder arthroplasty

Hans Rudolf Bloch^{* 1}, Jens Agneskirchner², Philipp Meyer³, Stefano Di Fabio⁴, Andreas Niemeier⁵

¹Medical Affairs, Permedica Orthopaedics, Merate, Italy, ²go:h Gelenkchirurgie Orthopädie Hannover, Hannover, Germany, ³Orthopädische Klinik Luzern, Luzern, Switzerland, ⁴Presidio Ospedaliero Santa Maria del Prato, Feltre, Italy, ⁵Krankenhaus Reinbek St. Adolf-Stift, Reinbek, Germany

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Introduction : The use of non-spherical humeral head has been recently introduced in anatomic total shoulder arthroplasty (TSA). This multicenter observational prospective study investigated the early outcomes of a novel shoulder prosthesis with non-spherical polyethylene humeral head implanted in a consecutive series of patients undergone stemless TSA

Material and methods : From January 2022 to December 2022, 35 patients (35 shoulders) with primary glenohumeral osteoarthritis received a stemless implant with inverted traditional bearing materials: a non-spherical polyethylene humeral head articulating over a ceramic-coated metal glenoid. Walch glenoid morphology was A2 in 26 patients, B2 in 7 and C in 2. At 2-year follow-up patients were assessed through their own satisfaction, implant awareness, active range of motion, Constant-Murley (CMS), American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES), and Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) scores. Postoperative radiographs were assessed for radiolucent lines, component loosening or migration. Any complication and revision were also recorded

Results : At 2-year follow-up, forward elevation increased from 91° to 146° (p < 0.001), abduction from 16° to 49° (p < 0.001), and external rotation from 16° to 49° (p < 0.001). DASH, ASES and CMS scores improved from 60.4, 35.7 and 37.5 to 18.9, 82.0 and 75.0, respectively (p < 0.001). All clinical outcome improvements outreached the respective substantial clinical benefit values established for anatomic TSA. All patients were satisfied and reported no awareness of their artificial shoulder. Radiographically, all implants appeared stable and osseointegrated. Slight incomplete periprosthetic radiolucent lines were visible behind the glenoid metal-back in 5 (14%) patients and medially to the humeral component in 1 (2.8%) patient. There was no revision, failure or complication

Discussion : This study represents the first clinical investigation and a proof-of concept with this novel anatomic shoulder implant, which represents a paradigm shift in TSA. Clinical and radiographic results are comparable with results reported for stemless TSA with spherical and non-spherical humeral implants. The inversion of bearing materials does not lead to early polyethylene wear or glenoid issues

Conclusion : The preliminary clinical and radiographic results found in this study, showing improvements that outreach the relative substantial clinical benefit for the patients, supported the use of this novel implant with inversion of bearing materials in stemless TSA

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Conflits d’intérêts :

H. R. Bloch Consultancy, Expert: Consultant for Permedica Orthopaedics, Patent or product inventor: Patent co-inventor related to the research subject,

J. Agneskirchner Consultancy, Expert: Consultant for Permedica Orthopaedics,

P. Meyer Consultancy, Expert: Consultant for Permedica Orthopaedics,

S. Di Fabio Consultancy, Expert: Consultant for Permedica Orthopaedics,

A. Niemeier Trainings, Teaching: Teaching for Permedica Orthopaedics

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Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-770

Plot de resurfaçage de glénoïde en arthroplastie totale de l’épaule :

Résultats cliniques et radiologiques à 5 ans

Elio Disegni ^{* 1}, Calire Bastard², Geoffroy Nourissat¹, Emmanuel Beaudouin³

¹Clinique de l'épaule, ²Hôpital Saint Antoine, Paris, ³Centre Hospitalier Métropole Savoie, Chambery, France

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If you said yes, please advise which one in the following list (you may pick more than one) : Prix innovation et recherche Frantz Langlais

Introduction : Les échecs à long terme de la prothèse totale anatomique de l’épaule sont principalement liés à une déchirure de la coiffe des rotateurs ou à une défaillance glénoïdienne. L’utilisation d’un plot de resurfaçage au ras du cartilage a été proposée pour prévenir les échecs glénoïdienne. On sait peu de choses sur les résultats à moyen ou long terme de cet implant de resurfaçage de glénoïde.

Material and methods : Au total, 46 patients (âge moyen, 69,3 ans) ont été inclus et suivis avec une durée moyenne de 63,0 (+/-16,8) mois. Tous les patient ont été opéré avec une tige Easytech Stemless (Fx Shoulder solution) et un plot glénoïdien de 24 mm de diamètre impacté au ras du cartilage.

Results : Le score Constant brut moyen est passé de 28,1 (+/-8,9) en préopératoire à 63,2 (+/-18,2) en postopératoire ; le score moyen pondéré en valeurs constantes est passé de 38,8 (+/-12,1) à 90,5 (+/-27,5). Le score DASH moyen est passé de 64,8 (+/-13,7) à 20,8 (+/-19,9). Les scores postopératoires ASES et SSV étaient respectivement de 76,1 (+/-23,6) et 76,8 (+/-21,2). Au cours du suivi, une lésion de coiffe a été signalée chez 12 patients (26,1 %) et une fracture de l’implant chez 9 patients (19,6 %) (5 patients atteints des deux ; 10,9 %). L’évolution du score Constant brut moyen était significativement plus faible chez les patients avec une lésion de la coiffe (+16,7 vs +39,8 ; p = 0,0007) et chez les patients avec fracture de l’implant par rapport à l’absence de fracture de l’implant (+20,8 vs +38,0 ; p = 0,0077). Des résultats comparables ont été obtenus avec le score constant pondéré.

Discussion : La lésion de la coiffe semblait être significativement associée à la position de l’implant : lorsqu’elle était placée au ras du cartilage, la lésion de coiffe était moins fréquente (33,3 % contre 67,6 %) . Lorsque le plot était saillant, la déchirure de la coiffe était plus fréquente (33,3 % contre 0 % ; p = 0,0034). Même après la fracture de l’implant, aucun descellement de l’implant n’a été signalé et aucun patient n’a demandé de révision.

Conclusion : Cette étude rapporte d’excellents résultats à une moyenne de 5 ans pour le plot de resurfaçage glénoïdien. Le risque de lésion de coiffe t était plus élevé si l’implant n’était pas correctement implanté dans la glène. Il n’y a pas eu de révision, même pour l’implant fracturé, et il n’y a pas eu de mobilisation autour de l’implant.

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Conflits d’intérêts :

E. Disegni : Pas de conflit déclaré ,

C. Bastard: Pas de conflit déclaré ,

G. Nourissat Consultancy, Expert: Fx Shoulder Solution, Trainings, Teaching: Fx Shoulder Solution, Invitation to national or international congresses: Fx Shoulder Solution,

E. Beaudouin Consultancy, Expert: Fx Shoulder Solution

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-434

Résultats radiographiques de 163 arthroplasties d’épaule à tiges courtes non cimentées à 2 ans de recul minimum avec corrélation clinique

Tamia Ridet^{* 1}, Pierre Mansat¹, Nicolas Bonnevialle ¹, Yoann Dalmas¹, Hugo Barret¹

¹CHU Purpan, Département d'Orthopédie-Traumatologie, Toulouse, France

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If you said yes, please advise which one in the following list (you may pick more than one) : SOFCOT Award for Best communication

Introduction : La tige Aequalis Ascend Flex est une tige courte conçue pour préserver l’anatomie et le stock osseux métaphysaire. Objectif: évaluer son comportement radiographique dans les prothèses totales anatomiques (PTEA), inversées (PTEI) et hémiarthroplasties (HA), avec corrélation clinique. Hypothèse: l'épaisseur corticale initiale et le remplissage huméral (FR) induiraient des modifications radiographiques sans affecter les résultats cliniques ou la survie de l’implant à 2 ans, 5 ans et plus de 7 ans.

Material and methods : Étude rétrospective monocentrique (2013 - 2022). Les patients étaient évalués en préopératoire, à 2 ans et au dernier recul selon les amplitudes articulaires actives (EAA, RE1, RI), le Constant pondéré, le Subjective Shoulder Value (SSV) et l’échelle Visuelle Analogique de douleur (EVA). L’analyse radiographique recherchait des liserés radio-transparents (RLL), des condensations osseuses ou spot welds (SW) sur cinq zones, une ostéolyse tubérositaire, un amincissement cortical et un remodelage osseux élevé si > 4 modifications étaient retrouvées.

Results : 163 arthroplasties d’épaule ont été incluses (82 PTEA, 53 PTEI et 28 HA) avec un suivi moyen de 57 ± 29,6 mois. Les résultats cliniques étaient améliorés à 2 ans et restaient stables à 5, 7 ans et au dernier recul. Les RLL (42,3 %) et les SW (66,9 %) étaient fréquents sans corrélation avec les résultats cliniques. Un remodelage osseux élevé concernait 24 % des tiges, avec progression significative entre 5 et 7 ans (28,6 % vs 51,4 %, p = 0.001). Il était corrélé au remplissage de la tige (FR métaphysaire : 0.59, p=0.035 ; FR diaphysaire : 0.50, p=0.016) et à l’épaisseur corticale au dernier recul (FR métaphysaire ⍴= -0,34 et p< 0,001 ; FR diaphysaire ⍴= -0,33 et p< 0,001). Le taux de complications était de 6,7 %, avec un taux de révision de 3,1 %. La survie des implants était de 99,4 % avec un cas de révision par une tige longue cimentée suite à une fracture péri-prothétique.

Discussion : Les tiges courtes non cimentées sont largement utilisées en arthroplastie d’épaule, mais leur comportement radiographique reste un sujet d’étude. Le "stress shielding" et l’ostéolyse sont décrits dans la littérature et leur fréquence serait liée au taux de remplissage. Certains auteurs fixent un seuil FR ≥ 0.7 comme facteur favorisant le remodelage osseux. Notre étude retrouvait ce phénomène dès 0,6 en métaphysaire et 0,5 en diaphysaire. La déviation de la tige (varus ou valgus) et le sexe féminin n'étaient pas associés au remodelage osseux, contrairement à d'autres séries. La cinétique du remodelage osseux augmentait avec le recul remettant en question des études où une stabilisation était décrite.

Conclusion : Les modifications radiographiques des tiges humérales courtes non cimentées sont fréquentes, mais n’impactent ni les résultats cliniques ni la survie de l’implant. Cela témoigne d’une adaptation de la tige aux contraintes biomécaniques, indépendante du type de prothèse. Ces observations doivent être connues et surveillées au long terme.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-564

Arthroplastie totale d'épaule avec un implant huméral stemless vissé : résultats cliniques et radiologiques à 2 ans de recul minimal.

Sébastien Zilber^{* 1}, Marc Duport²

¹clinique Arago, Paris, ²clinique médipôle Garonne, Toulouse, France

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Introduction : Les implants huméraux sans tige (stemless) permettent d’optimiser le positionnement de la tête prothétique tout en limitant l’abord chirurgical au cours d’une arthroplastie totale anatomique d’épaule et de s’affranchir d’éventuelles malformations diaphysaires proximales interdisant l’utilisation d’un implant avec tige, même raccourcie. Les implants stemless existants sont principalement impactés et exposent au risque de refend osseux épiphyso-métaphysaire en cas d’os scléreux. Nous avons étudié les résultats cliniques et radiologiques d’un implant huméral stemless vissé utilisé au cours d’arthroplasties totales anatomiques et inversées.

Material and methods : Soixante-quatre patients ont été opérés entre décembre 2019 et décembre 2022. Soixante d'entre eux, dont 4 opérés des 2 côtés, ont été revus à 2 ans de recul minimal. Il s'agissait de 48 arthroplasties totales anatomiques et 16 arthroplasties inversées. Un score de Constant a été réalisé pour tous les patients en préopératoire et au recul maximal. Chaque patient a eu un scanner préopératoire et des radiographies préopératoires et au recul maximal ayant permis une recherche de l'éventuelle mobilisation des implants et de l'apparition de liserés péri-prothétiques.

Results : Il y avait un gain significatif, d'une trentaine de points en moyenne, du score de Constant. En face d'une glène anatomique, aucun implant huméral ne s'était mobilisé ni ne présentait de liserés péri-prothétiques. En face d'une glénosphère en revanche, 2 implants descellés ont nécessité une reprise chirurgicale par un implant avec tige, et 2 autres implants se sont mobilisés initialement sans devoir être repris et avec un résultat clinique satisfaisant.

Discussion : L'implant huméral stemless vissé semble très fiable en cas d'utilisation au cours d'une arthroplastie totale anatomique eu égard à son excellente stabilité radiologique quelque soit l'âge du patient. Il permet alors d'optimiser le positionnement de la tête prothétique qui est primordial tout en évitant d'éventuels refends osseux auxquels exposent les implants stemless impactés. Son utilisation pour une prothèse inversée doit en revanche être prudente en raison du risque de mobilisation de l'implant en particulier sur les humérus larges ou avec une qualité osseuse médiocre.

Conclusion : L'implant huméral stemless vissé a une excellente stabilité radiologique dans le temps et permet d'optimiser le résultat radiologique et clinique d'une arthroplastie totale anatomique. Son utilisation pour une arthroplastie inversée doit être prudente en raison du risque de mobilisation sous la contrainte des forces inhérentes à ce type d'arthroplastie.

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Conflits d’intérêts :

S. Zilber Patent or product inventor: Lépine ,

M. Duport Patent or product inventor: Lépine

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Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-617

The influence of the resting arm position in reverse shoulder arthroplasty

Alexander Vervaecke^{* 1, 2}, François Boux de Casson³, Aurore Blancheton¹, Victor Housset¹, Alexandre Caubère⁴, Marc-Olivier Gauci⁵, Jean-David Werthel¹

¹Hôpital Ambroise-Paré, Boulogne-Billancourt, France, ²AZ Monica, Antwerp, Belgium, ³BlueOrtho, Meylan, ⁴Hôpital D'instruction Des Armées Sainte-Anne, Toulon, ⁵Hôpital Pasteur II, Nice, France

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Introduction : Variability in the resting arm position may influence impingement-free range of motion and the length-tension relationship of the deltoid and rotator cuff muscles after reverse total shoulder arthroplasty (rTSA). Furthermore, the relationship between the neck-shaft angle (NSA) and arm position, as well as the impact of arm position on the lateralization (LSA) and distalization shoulder angle (DSA), remains unclear. Understanding these dynamics could provide valuable insights into optimizing implant planning and positioning in rTSA patients. This study evaluated the humerothoracic angle (HTA) as a proxy for the resting arm position, examining its pre- and postoperative variability and changes. We also investigated the effects of NSA on HTA and the influence of HTA on LSA and DSA.

Material and methods : This multicenter prospective case series included 172 patients who underwent rTSA by nine surgeons using six implant types. Standard anteroposterior radiographs were obtained preoperatively and at two years postoperatively. Radiographic measurements of HTA, NSA, LSA, and DSA were blinded. Paired samples t-tests and one-way ANOVA assessed differences across groups. Regression analyses evaluated the contributions of NSA, preoperative HTA, and surgeon or implant identity to postoperative HTA and HTA differences. Spearman correlations and multiple regressions examined relationships between HTA (and HTA changes) and LSA/DSA.

Results : The mean preoperative HTA (9.5° ± 8.6°) increased significantly to 13.2° ± 10.2° postoperatively (p<.001). The mean HTA change was 3.6° ± 10.8°. NSA significantly influenced HTA; stratification revealed higher postoperative HTA in patients with NSA >145° compared to NSA <135° (p<.0001) and 135–145° (p=0.001). Regression analysis showed NSA (β = 0.4; F = 22.7; p<.0001) as the largest contributor to postoperative HTA, followed by preoperative HTA (β = 0.3; F = 13.8; p=0.0003) and surgeon identity (F = 3.4; p=0.001). Postoperative HTA was inversely correlated with DSA (ρ = −0.251; p=0.001). No correlation was observed between HTA and LSA (ρ = 0.059; p=0.440). For DSA, postoperative HTA significantly contributed to the variance of DSA (F = 6.3; β = -0.3; p=0.013), while other covariates remained insignificant.

Conclusion : The resting arm position, quantified by HTA, exhibits significant variability pre- and post-rTSA, with a postoperative shift toward greater abduction. NSA strongly influenced HTA, with larger NSAs being associated with more abducted arm positions. Postoperative HTA significantly impacted DSA, suggesting the resting arm position affects the DSA measurement. These findings emphasize the importance of considering HTA for preoperative planning and in the postoperative evaluation.

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Conflits d’intérêts :

A. Vervaecke: Pas de conflit déclaré ,

F. Boux de Casson: Pas de conflit déclaré ,

A. Blancheton: Pas de conflit déclaré ,

V. Housset: Pas de conflit déclaré ,

A. Caubère: Pas de conflit déclaré ,

M.-O. Gauci Consultancy, Expert: Consultant for Stryker,

J.-D. Werthel Consultancy, Expert: Consultant for Stryker, Patent or product inventor: Royalties from Stryker shoulder arthroplasty implants

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-676

The resting arm position influences impingement-free range of motion and the distalization and lateralization shoulder angle in reverse shoulder arthroplasty preoperative planning

Alexander Vervaecke^{* 1, 2}, Marc-Olivier Gauci³, Jules Le Brigand⁴, Olivier Verborgt², Jean-David Werthel¹, Alexandre Caubère⁵

¹Hôpital Ambroise-Paré, Boulogne-Billancourt, France, ²AZ Monica, Antwerp, Belgium, ³Hôpital Pasteur II, Nice, ⁴Stryker, Plouzané, ⁵Hôpital D'instruction Des Armées Sainte-Anne, Toulon, France

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Introduction : Reverse total shoulder arthroplasty (rTSA) preoperative planning software allows for virtual implantation and assessment of impingement-free range of motion (ROM) and implant position parameters such as the lateralization (LSA) and distalization shoulder angle (DSA). Recent studies have shown that scapular position varies significantly among individuals and impacts impingement-free ROM. Similarly, the humerothoracic angle (HTA), representing the position of the arm in the scapular coronal plane, varies between individuals. However, its impact on virtual planning outcomes remains unclear, as does the question of whether this parameter should be integrated into planning programs. This study aimed to assess the effect of HTA on simulated ROM as the primary objective, and its impact on LSA and DSA as secondary objectives in rTSA planning.

Material and methods : A prospective computational modeling study was conducted using commercially available 3D planning software (Imascap, Plouzané, France). Thirty patients undergoing rTSA for primary osteoarthritis (OA) or cuff tear arthropathy (CTA) were included. Nine experienced surgeons conducted a preoperative planning scenario for each patient, with each scenario simulated for 10 distinct resting arm positions, resulting in 2700 virtual cases. Preoperative CT scans were used to generate patient-specific 3D models. Virtual implant positioning was performed, and impingement-free ROM, LSA, and DSA were evaluated across different representative HTA values. One-way ANOVA and correlation analyses were conducted to determine the relationship between HTA and key planning outcomes.

Results : HTA significantly influenced simulated ROM parameters across all tested arm positions (p<0.0001). Increasing HTA, corresponding with a more abducted resting arm position, resulted in greater adduction (R² = 0.72, p<0.0001) and internal rotation (R² = 0.23, p<0.0001), while inversely affecting abduction (R² = 0.44, p<0.0001) and forward flexion (R² = 0.26, p<0.0001) in impingement-free ROM assessments. Significant differences were found in LSA and DSA values across the different simulated resting arm positions (p<0.0001). LSA showed a weak positive correlation with HTA (R² = 0.34, p<0.0001), whereas DSA exhibited a strong inverse relationship (R² = 0.63, p<0.0001), indicating that a more abducted resting arm position led to higher LSA and lower DSA values without altering implant position.

Conclusion : The resting arm position, represented by HTA, significantly impacts virtual impingement-free ROM assessments and influences LSA and DSA measurements. These findings suggest that HTA should be considered an important factor in rTSA preoperative planning to optimize implant positioning. Integrating HTA into planning protocols may enhance the predictive accuracy of simulated outcomes.

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Conflits d’intérêts :

A. Vervaecke: Pas de conflit déclaré ,

M.-O. Gauci Consultancy, Expert: Consultant for Stryker,

J. Le Brigand: Pas de conflit déclaré ,

O. Verborgt Consultancy, Expert: Consultant for Zimmer Biomet, Patent or product inventor: Royalties from Zimmer Biomet,

J.-D. Werthel Consultancy, Expert: Consultant for Stryker, Patent or product inventor: Royalties from Stryker shoulder arthroplasty implants,

A. Caubère: Pas de conflit déclaré

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-1072

Influence de l'état musculaire sur les résultats après prothèse inversée

Jean-David Werthel^{* 1}, Adam Bowler², Declan Diestel², Miranda McDonald-Stahl², Andrew Jawa²

¹Orthopédie, Hopital Ambroise Paré, Boulogne-Billancourt, France, ²Orthopédie, Boston Bone&Joint Institute, Boston, United States

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Introduction : Les indications de la prothèse inversée se sont progressivement élargies et elle est à présent implantée dans une grande variété de situations cliniques dans laquelle la coiffe des rotateurs peut être intacte.

L’objectif de cette étude était d’évaluer si les résultats post-opératoires sont directement corrélés au volume musculaire de la coiffe.

Material and methods : Une étude rétrospective a été menée sur une base de données institutionnelle incluant tous les patients opérés d’une inversée entre 2016 et 2022, avec un suivi minimum de 2 ans. Les patients ont été répartis en deux groupes selon l’indication : omarthrose centrée (OA) et excentrée (CTA).

Les données cliniques ont été collectées en pré- et post-opératoire : mobilités actives, scores fonctionnels. Les scanners préopératoires ont été segmentés automatiquement pour isoler la scapula, l’humérus, le deltoïde et les quatre muscles de la coiffe. Le volume musculaire et le pourcentage de gras intra-musculaire ont été mesurés et normalisés par le volume de la scapula.

Des analyses statistiques ont été réalisées pour rechercher une corrélation entre volume musculaire, résultats fonctionnels et amplitudes articulaires.

Results : Un total de 532 patients (461 OA, 71 CTA) avec un suivi moyen de 29 ± 8,6 mois ont été inclus. Le volume musculaire normalisé du supra-épineux (SSP), de l’infra-épineux (ISP) et du sous-scapulaire (SSC) était significativement plus élevé chez les patients OA que chez les patients CTA (p < 0,001). En revanche, aucun écart significatif n’a été observé pour le deltoïde (p = 0,92), le teres minor (p = 0,81). Le pourcentage de gras intra-musculaire était significativement plus élevé dans le SSP, l’ISP, le petit rond et le SSC chez les patients CTA que chez les patients OA (p < 0,001). En revanche, aucun écart significatif n’a été observé pour le deltoïde (p=0,97).

Aucune corrélation significative n’a été retrouvée entre le volume musculaire normalisé (coiffe et deltoïde) et les scores fonctionnels ni avec les mobilités actives aussi bien en préopératoire qu’en postopératoire après inversée.

Une corrélation faible a été observée entre la rotation interne active préopératoire et le pourcentage de gras intramusculaire du SSC chez les patients OA (r = -0,17 ; p = 0,027). Une corrélation modérée a été observée entre le score ASES préopératoire (r = -0,43 ; p = 0,031) d’une part et l’EVA douleur préopératoire d’autre part (r = 0,43 ; p = 0,026) et le pourcentage de gras intramusculaire du deltoïde chez les patients CTA.

Aucune corrélation significative n’a été retrouvée entre le pourcentage de gras intramusculaire (coiffe et deltoïde) et les scores fonctionnels ni avec les mobilités actives en postopératoire.

Conclusion : Il est bien établi que la prothèse inversée pour OA donne de meilleurs résultats que pour. CTA. Cette étude suggère que cette différence ne s’explique pas uniquement par des variations de volume musculaire, mais reflète probablement une différence plus fondamentale entre les deux pathologies.

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Conflits d’intérêts :

J.-D. Werthel Consultancy, Expert: Stryker,

A. Bowler: Pas de conflit déclaré ,

D. Diestel: Pas de conflit déclaré ,

M. McDonald-Stahl: Pas de conflit déclaré ,

A. Jawa Consultancy, Expert: DePuy

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-980

RSA versus BIO-RSA : Comparaison du taux de survie et des résultats à long terme

Gregorio Secci^{* 1}, Mark Mouchantaf², Manon Biegun³, Philipp Schippers⁴, Luc Favard⁵, Pascal Boileau²

¹Orthopedic surgery, Santa Maria Annunziata Hospital, Bagno a Ripoli, Italy, ²Unité Epaule, ICR, Nice, ³Orthopédie, CHRU Besançon, Besançon, France, ⁴Orthopédie-traumatologie, University Medical Center of the Johannes Gutenberg University, Mainz, Germany, ⁵Orthopédie Traumatologie, CHRU Trousseau, Chambray-les-Tours, France

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : No

Introduction : La latéralisation osseuse glénoïdienne a été proposée comme solution à plusieurs problèmes rencontrés avec les prothèses inversées, tels que la luxation de l’implant et les mauvaises rotations ; cependant, des doutes subsistent quant au risque de complications.

Objectif : Comparer la survie et les résultats de la RSA à ceux de la BIO-RSA avec un recul minimum de 9 ans.

Material and methods : Étude rétrospective et comparative des prothèses inversées d’épaule implantées pour arthropathie par rupture de coiffe, rupture massive irréparable de coiffe ou arthrose primaire, avec un recul minimum de 9 ans pour examen clinique et radiologique. Toutes les prothèses étaient de type Grammont (inclinaison humérale de 155° avec glénosphère médialisée) et, pour la BIO-RSA, seuls les cas avec autogreffe de tête humérale ont été inclus. Sur la cohorte initiale de 277 prothèses inversées, 77 patients sont décédés, 38 ont été perdus de vue, 6 patients atteints de démence n'ont pas pu être évalués et 9 ont subi une révision d'implant. De plus, 66 patients ayant bénéficié d'une évaluation clinique seule sans radiographies ont été exclus. Enfin, 81 épaules ont pu être analysées cliniquement et radiologiquement : 40 RSA standard et 41 BIO-RSA. La survie des prothèses a été évaluée par la méthode de Kaplan-Meier et comparée au test non paramétrique du Logrank. L'amplitude de mouvement, les scores de Constant absolu et ajusté ont été enregistrés. L'encoche scapulaire a été évaluée sur radiographies.

Results : La survie à 10 ans était de 97,7 % pour la BIO-RSA et de 91,4 % pour la RSA (p = 0,04). La BIO-RSA a montré des résultats significativement meilleurs en termes de score de Constant absolu (BIO-RSA 73 points contre RSA 55 points), de score de Constant ajusté (BIO-RSA 110 points contre RSA 79 points), de l’élévation antérieure active moyenne (BIO-RSA 150° contre RSA 118°), de rotation externe moyenne (BIO-RSA 27° contre RSA 8,5°) et de rotation interne médiane (BIO-RSA 6 points contre RSA 2 points). Concernant l'encoche scapulaire, aucune différence n'a été constatée entre les groupes. Concernant les complications, nous avons noté 3 cas dans le groupe BIO-RSA (1 fracture de l'épine scapulaire, 1 fracture périprothétique humérale et 1 migration glénoïdienne traumatique) et 6 cas dans le groupe RSA (3 descellements glénoïdiens, 2 fractures périprothétiques humérales et 1 démontage glénoïdien) sans signification statistique.

Conclusion : Cette étude est la première à comparer les résultats à long terme de la BIO-RSA à ceux de la RSA standard. Nos données ont montré que la BIO-RSA offre de meilleurs résultats en termes de mobilité et de scores cliniques, sans exposer les patients à un risque accru de complications. En particulier, la BIO-RSA a montré un meilleur taux de survie à 10 ans de suivi.

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Conflits d’intérêts :

G. Secci: Pas de conflit déclaré ,

M. Mouchantaf: Pas de conflit déclaré ,

M. Biegun: Pas de conflit déclaré ,

P. Schippers: Pas de conflit déclaré ,

L. Favard Patent or product inventor: ornier-Wright-Stryker,

P. Boileau Consultancy, Expert: Tornier-Wright-Stryker, Patent or product inventor: Tornier-Wright-Stryker

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-307

Migration de l'implant huméral dans l'arthroplastie inversée stemless de l'épaule : Incidence, impact fonctionnel et facteurs de risque

Michel Azar^{* 1}, Maxime Antoni², Geoffroy Nourissat³

¹Institut de Chirurgie Réparatrice, Nice, ²centre-orthopédique-orangerie, strasbourg, ³Clinique Maussins Nollet, paris, France

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : No

Introduction : Les arthroplasties inversées de l'épaule (AIE) sans tige présentent de bons résultats cliniques rapportés avec de faibles taux de complications et de révisions. Le dessin plus contraint des AIE et la fixation osseuse plus superficielle des implants sans tige inquiète quant au risque de migration de ces implants, mais peu de données sont disponibles. L'objectif principal de cette étude était d'étudier les facteurs associés à la migration de l'implant huméral dans les AIE sans tige. L'objectif secondaire était d'évaluer les conséquences fonctionnelles.

Material and methods : Cette étude rétrospective monocentrique évalue une série continue de patients opérés avec une AIE sans tige Easytech® (FX Solutions, Dallas TX, USA). Les patients ont été opérés pour des indications primaires d'AIE. Tous les patients ont été revus cliniquement (score de Constant, Simple Shoulder Value) et radiologiquement (radiographies)au recul minimum de 2 ans. Le critère de jugement principal était l'analyse de la migration de l'implant huméral sur les radiographies au dernier recul par rapport aux radiographies postopératoires. La migration de l'implant a été quantifiée comme suit : absence de migration, migration minime <5°, migration importante >5°. Les facteurs de risque potentiels de migration (liés aux patients, fonction préopératoire de l'épaule, positionnement de l'implant) ont été explorés, les corrélations entre migration de l'implant et résultats (cliniques et radiologiques, complications, révisions) également.

Results : Soixante-douze patients (48 % d'hommes, âge moyen 74,3 ans) ont été inclus dans l'analyse statistique. Le suivi moyen était de 43,3 mois. Une migration minime <5° a été observée dans 12,5 % (9/72) des cas et une migration significative >5° dans 12,5 % (9/72) des cas. La migration se faisait en varus dans 94 % (17/18) des cas.

Les facteurs associés à la migration de l'implant étaient : le sexe masculin (p=0,006), la taille du patient (p=0.007), une moins bonne rotation externe pré-opératoire (p=0.036), un positionnement en varus (p=0,009) ou non parallèle à la coupe de l'implant huméral (p=0,014) et un positionnement haut de la glénosphère (p=0,001).

La migration de l'implant était également associée cliniquement à un score d'activité professionnelle (p=0,022)et un score d'activité de loisir (p=0,022) plus élevé, une force supérieure (p=0,017) et un meilleur SSV (p=0,025) au dernier recul. Radiologiquement, la migration de l'implant était associée à une baisse significative de l'angle cervico-diaphysaire (p=0.014) et du taux d'encoche scapulaire (p=0.013).

Conclusion : Une migration minime <5° a été observée dans 12,5 % des cas et une migration significative >5° dans 12,5 % des cas dans notre série, dans 94 % des cas en varus, à 2 ans postopératoires.

Le positionnement initial de l'implant huméral, ainsi que l'activité du patient, semblent jouer un rôle important dans la survenue de la migration. La migration n'était pas corrélée avec de moins bons résultats cliniques dans notre étude.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-253

Latéralisation/distalisation, densité osseuse, élongation deltoïdienne : quelle implication dans les fractures de l’acromion après prothèse totale d’épaule inversée (PTEI) ?

Axel Clement^{* 1, 2}, Julien Ogor¹, Jules Le Brigand¹, Maryama Dufrenot¹, Yannick Morvan¹, Julien Berhouet³, Jean-David Werthel⁴, Marc-Olivier Gauci⁵

¹R&D, Stryker, Brest, ²Doctorant, Université Paris Saclay, Paris, ³Orthopédie, CHU Tours, Laboratoire d’Informatique Fondamentale et Appliquée de Tours, Université de Tours, Tours, ⁴Orthopédie, Hôpital Ambroise-Paré, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Paris, ⁵Orthopédie, CHU Nice, Université Côte d’Azur, Nice, France

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : No

Introduction : Les fractures de l’acromion surviennent chez 3.9% des PTEI. Les logiciels de planification actuels permettent d'optimiser le positionnement des implants en utilisant les données simulées de mobilités, cependant aucune recommandation ne sont données en fonction de la latéralisation/distalisation des implants, la densité osseuse ou l’élongation deltoïdienne. L'objectif de cette étude est de préciser l’implication de plusieurs facteurs géométriques, osseux et dynamiques impliquées dans les fractures acromiales après PTEI.

Material and methods : Nous avons étudié 30 scanners de patients disposant d'un scanner pré- et post-opératoire (segmentés manuellement) : 10 patients présentaient une fracture spontanée de l’acromion, 20 ne présentaient pas de complications à un an post opératoire. Nous avons comparé 1) la latéralisation/distalisation globale dans le plan de la scapula en prenant comme origine l’incisure scapulaire, ces valeurs étaient normalisées sur la taille de la scapula pour réaliser les comparaisons, 2) la densité osseuse avec l’index validé de Tingart et l’épaisseur corticale, 3) l’élongation deltoïdienne. Pour ce dernier paramètre, un algorithme automatique de wrapping était utilisé simulant l’élongation du faisceau moyen à différents angles d’abduction de -20 à 90° d’abduction avec un pas de 1 degré. Nous avons identifié deux groupes, des groupes : moins étiré et plus étiré.

Results : Les PTEI avec fracture acromiale étaient en moyenne plus distalisées que la cohorte saine (en valeur normalisée) : respectivement 25.7±5.0 mm vs 22.4±5.0mm. En revanche elles étaient en moyenne moins latéralisées (en valeur normalisé) : respectivement 5.5±3.7mm vs 8.8±3.7 mm. Aucune différence n’était observée entre les index de Tingart des deux groupes mais l’épaisseur corticale de Tingart était < 4mm suggérant de l’ostéoporose pour tous les patients des deux cohortes.

La distribution des élongations était différente entre la cohorte avec complication et sans complication pour le groupe sous étiré vs sans complication (11±4% vs 13±3% pvalue<0.001). De même pour le groupe sur étiré vs sans complication (18±4% vs 13±3%).

Conclusion : Cette étude suggère que des différences de latéralisation et de distalisation existent selon que l’on observe ou non une fracture de l’acromion après PTEI. Ce qui implique des différences d’élongation deltoïdienne lors du mouvement et met en lumière deux groupes distincts, un moins étiré et un plus étiré. Cela pourrait permettre à terme de prédire les complications lors de la planification. En revanche, les indices de Tingart ne semblent pas corrélés au risque de fracture acromiale.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-1076

Résultats des tiges humérales verrouillées dans les reprises de prothèses totales d’épaule inversées: étude prospective au recul minimum de 5 ans

Patrick Boyer^{* 1}, Laurentiu Fosca¹, Faisal Adi¹, Marc Antoine Rousseau¹

¹orthopédie, APHP, Paris, France

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Introduction : Les révisions des prothèses totales d’épaules sont exposées à de nombreuses complications (raideur, fractures,…) et sont rendues difficiles par des pertes osseuses importantes glénoïdiennes comme humérales.

Les reprises pas tiges humérales non cimentées verrouillées pourraient être une alternative en facilitant les reprises et en assurant un ancrage de qualité pour l’humérus.

L’objectif de cette étude est d’analyser les résultats radio-clinique des reprises de prothèses totales d’épaules inversées par tiges humérales non cimentées et verrouillées.

Material and methods : Dans cette étude prospective monocentrique, 26 patients (26 épaules) ont été inclus.

Les critères principaux d’inclusion étaient toutes révisions par prothèse d’épaule inversée, avec tige humérale verrouillée, avec un recul minimum de 5 ans.

La longueur de la tige était de 150 millimètres (mm) avec un revêtement de surface à hydroxy-apatite en proximal. Le verrouillage distal s’effectuait par 2 vis de diamètre 4,5 mm.

L’analyse faisait appel aux scores moyens de Constant et SST, et au score douleur (EVA). L’élévation active et la rotation externe coude au corps étaient particulièrement mesurées.

L’analyse radiographique recherchait toutes ostéolyse, liseré évolutif de la tige humérale et étudiait le positionnement des implants.

Toutes les complications étaient rapportées et le nombre de reprise en un ou deux temps déterminés avec cette technique.

Results : L’âge moyen à la reprise était de 67,2 ans (42-79) et le recul moyen de 6 ans.

Les principales indications de reprise étaient le descellement aseptique, l’infection sur prothèse et les ruptures de coiffe sur prothèse anatomique. Dans 2 cas sur 3 la reprise était effectuée en 1 temps. Dans les autres cas la reprise était effectuée en 2 temps pour permettre la consolidation de l’humérotomie nécessaire à la nouvelle implantation humérale.

Tous les scores cliniques montraient une amélioration significative au dernier recul (EVA: 6 à 2, p<0.001; SST: 4 à 10, p<0.001; score de Constant: 37 à 80, p<0.001). L’élévation antérieure et la rotation externe coude au corps étaient également significativement améliorées (148° et 57° respectivement, p<0.001).

L’analyse radiographique ne révélait pas d’ostéolyse, de descellement ou de liserés évolutifs en particulier sur la tige humérale. Le varus moyen de cette tige était de 3° (±10°). L’inclinaison glénoïdienne moyenne était de 95° (±6°).

Les complications étaient rares et aucune n’impliquait la tige verrouillée.

Discussion : Dans cette série, les reprises d’épaules par tige humérale non cimentées et verrouillées ont montré d’excellents résultats cliniques et radiographiques qui se maintiennent dans le temps.

L’utilisation de tiges humérales verrouillées a permis de réduire le nombre de complications et facilité les reprises en 1 en diminuant le besoin de reconstruction.

Conclusion : Ces résultats nous encouragent à poursuivre cette stratégie et à développer des tiges verrouillées longues.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-881

Révision des Arthroplasties Inversées Latéralisantes Instables par Médialisation Humérale

Nicolas Bonnevialle^{* 1, 2}, Arnaud GODENECHE³, jerome garret⁴, Stéphane Audebert⁵, Yves Lefebvre⁶, Johannes Barth⁷, Thierry Joudet⁸, David Gallinet⁹, jacques Guery¹⁰, Christophe Charrousset¹¹

¹CHU de Toulouse, ²Clinique Universitaire du Sport, Toulouse, ³Santy, ⁴orthopédie, Clinique du Parc, Lyon, ⁵Clinique de Cambrai, Cambrai, ⁶Clinique Rhéna, Strasbourg, ⁷CHU de Grenoble, Grenoble, ⁸Clinique de Libourne, Libourne, ⁹Clinique de Besançon, Besançon, ¹⁰Clinique de Tours, Tours, ¹¹ioapc, Paris, France

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Introduction : Le taux d’instabilité après arthroplastie inversée est proche de 1% en chirurgie primaire, responsable de plus de 25% des causes de révision de l’implant. Les tiges latéralisantes avec un angle d’inclinaison plus vertical (<155°), améliore les amplitudes articulaires en particulier en rotation, mais semble exposer à plus de risque d’instabilité. En cas d’instabilité récurrente de l’implant malgré le changement des pièces mobiles, (allongement, augmentation de taille des sphère) la conversion vers un angle prothétique à 155° (Grammont) pourrait être considérée comme une option fiable. L’objectif de notre étude, était d’évaluer les résultats d’une série de prothèses inversées inlay à 145° instables, traitées par conversion à 155°.

Material and methods : A partir d’une base de données multicentriques continues et prospectives de 1196 arthroplasties inversées de première intention inlay à 145°, il a été retrouvé 9 patients ayant nécessité une reprise chirurgicale avec conversion de l’implant humérale à 155° après échec de changement des pièces mobiles (sphère et polyéthylène). L’évaluation clinique était basée sur la stabilité de l’implant, les mobilités actives, le score de Constant et SSV. Le bilan radiographique évaluait la modification de l’angle LSA et DSA en pré et post révision.

Results : Les 9 patients ont été inclus avec un recul de 21,17 mois. Il s’agissait principalement d’hommes, d’âge moyen 66.4 ans (57-83), IMC 28 kg/m2(24-33). De 1 à 3 révisions des pièces mobiles avaient été réalisées avant la conversion de la tige à 155°.

Au dernier recul, tous les implants étaient stables ; les mobilités articulaires actives en élévation, rotation externe et internes étaient respectivement de 147+/-7°, 25+/-16°, 4+/-2 points. Les scores de Constant et SSV s’élevaient respectivement à 72+/-8 points et 75+/-6%.

L’angle LSA et DSA moyen passaient respectivement de 78+/-14° à 86+/-13° (p=0.27) et de 60+/-13° à 57+/-12° (p=0.63).

Discussion : En cas d’échec d’une reprise chirurgicale pour instabilité d’une arthroplastie inversée latéralisante à 145°, la conversion vers une tige médialisante à 155° Grammont semble être une option efficace après échec du changement simple des pièces mobiles. Néanmoins, cette conversion n’a pas permis d’obtenir la médialisation escomptée ce qui rend difficile d’expliquer la raison de cette efficacité, si ce n’est qu’un angle à 155° semble être par la modification du point de contact sphère/polyéthylène, le facteur prépondérant dans le succès de cette conversion. La congruence du polyéthylène et la distance de luxation propre à chaque fabriquant pourraient être également une explication.

Conclusion : La conversion vers un implant huméral à 155° est à discuter en cas d'échec après une révision simple des pièces mobiles pour instabilité d'une arthroplastie inversée. Une analyse biomécanique plus précise permettrait d'identifier le rôle réel de l'inclinaison humérale dans ce succès.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-885

Humérotomie dans les reprises de prothèses d’épaule : Incidence et Facteurs de Risque dans une Série de 257 Cas

Grégoire Ciais^{* 1}, Carlos Murillo¹, Pierre Laumonerie¹, Jean Kany², Philippe Valenti³

¹Clinique Jouvenet, Paris, ²Clinique de l'Union, Toulouse, ³Clinique Bizet, Paris, France

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Introduction : Alors que le nombre d'arthroplasties d’épaule ne cesse d'augmenter, les indications de chirurgies de reprise devraient également croître. Changer une tige humérale bien fixée reste un défi majeur, souvent associé à des complications peropératoires lors du retrait de la tige, la fracture humérale étant la complication la plus courante, ce qui peut affecter négativement les résultats fonctionnels et augmenter la morbidité.

Material and methods : Cette étude rétrospective multicentrique a été menée entre 2000 et 2023 dans trois unités spécialisées de chirurgie de l'épaule en France. Elle a inclus 257 patients (âge moyen : 68,37 ans) ayant subi une arthroplastie de révision de l'épaule pour une échec d'hémiarthroplastie (n = 51), d'arthroplastie totale anatomique de l'épaule (n = 88) ou d'arthroplastie inversée de l'épaule (n = 119). Le principal objectif de cette étude était l'incidence de l'humérotomie lors du changement de la tige. Les objectifs secondaires comprenaient l'identification des facteurs de risque associés à l'humérotomie, notamment le rôle des tiges humérales cimentées, de la pathologie humérale et du type de prothèse. L'analyse statistique a inclus le test exact de Fisher pour les variables catégorielles et la régression logistique pour évaluer l'association entre l’humérotomie et les facteurs de risque potentiels. Les résultats ont été rapportés à l'aide des rapports de cotes (OR) avec des intervalles de confiance à 95 % (IC) et des p-values, avec une signification statistique définie à p < 0,05.

Results : Parmi les 257 cas de révision, 40 patients (15,6 %) ont nécessité une humérotomie. Parmi ceux-ci, 24 patients avaient une tige humérale cimentée. La nécessité d'une humérotomie était significativement associée aux tiges humérales cimentées et à la pathologie humérale comme cause de révision. Les patients avec des tiges cimentées avaient 7,46 fois plus de risque de nécessiter une humérotomie par rapport à ceux avec des tiges non cimentées (IC à 95 % : 3,42–16,70, p < 0,0001). De plus, les révisions effectuées en raison de complications humérales étaient associées à une probabilité multipliée par 2,61 (IC à 95 % : 1,25–5,53, p = 0,0067). En revanche, le type de prothèse n'a pas influencé de manière significative la nécessité d'une humérotomie, aucune de ces variables n'ayant atteint une signification statistique dans l'analyse multivariée.

Conclusion : Les tiges humérales cimentées et la pathologie de la tige humérale comme cause de révision étaient les principaux facteurs de risque d'humérotomie. Cette étude a trouvé un taux d'humérotomie plus bas en rapport aux données publiées précédemment. Ces résultats soulignent l'importance du choix de l'implant lors de l'arthroplastie primaire afin d'optimiser les stratégies de révision futures et de réduire la complexité du retrait de la tige.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Intelligence artificielle

ABSTRACT N° SOFCOT25-157

Transformation des données médico-chirurgicales non structurées en informations exploitables: l'impact des LLM, du Few-Shot Learning et du rétrocontrôle utilisateur

Aymeric Faure^{* 1}, Henri d'Astorg², Benjamin Blondel³, Solène Prost³, Mourad Ould Slimane⁴, Marc Szadkowski², Hadrien Giorgi¹

¹Institut Méditerranéen du Dos, Marseille, ²Centre Santy, Lyon, ³CHU La Timone, Marseille, ⁴CHU Rouen, Rouen, France

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Introduction : L'exploitation des données de santé non structurées représente un défi majeur dans le domaine de la santé. L’avènement récent des LLM (Large Language Model) permet désormais d’extraire les données non-structurées présentes dans les dossiers médicaux, d’indexer et de vectoriser leur contenu afin d’en proposer une analyse enrichie et agrégée par l’intelligence artificielle. L'objectif est d’étudier la fiabilité de cette approche dans l’analyse d’une base de données médicale non structurée centrée sur la pathologie rachidienne.

Material and methods : Nous avons extrait les données contenues dans les dossiers médicaux de l’ensemble des patients pris en charge pour une pathologie rachidienne, traités médico-chirurgicalement, dans deux centres français en 2024. Les documents étaient encodés pour être lus et analysés par plusieurs modèles de LLM. La phase d’archivage a ensuite consisté à reconnaître, classer et affilier les bons documents aux bons patients, en tenant compte de la temporalité des événements constituant leur histoire médicale. Puis le dossier était reconstitué et intégré dans la nouvelle base de données. La création de schémas d’extractions spécifiques à partir de dimensions prédéfinies permettait ensuite de donner des instructions complètes au modèle pour structurer la donnée et interroger la base. La technique de "Few-

Shots Learning" (FSL), qui consiste à fournir au modèle quelques exemples d'extraction attendue, a été employée pour affiner la précision.

Les réponses aux requêtes formulées étaient ensuite soumises à l’appréciation de l’utilisateur qui pouvait valider la réponse ou la corriger, permettant ainsi de faire progresser le modèle.

Results : En 2024, 4485 dossier patient ont été analysé représentant plus de 80000 documents pdf. Les modèles

testés étaient UltraMédical-8B, Llama 3.1 8B, Llama 3.1 70B, Tulu3 8B, Qwen2.5 32B et Mistral 24B. 40 dimensions ont été analysé parmi lesquelles : données socio-démographiques, antécédent médicaux et chirurgicaux, prise d’anti-coagulant, type de traitement proposé, type de matériel mis en place, survenue d’une complication post opératoire et PROMS. Les taux globaux de précision obtenus variaient entre 25% (Llama 3,1 70B) et 84% (Mistral 24B). L’entraînement des modèles par FSL permettait d’augmenter significativement le taux de précision de tous les modèles (25% versus 81%, Llama 3,1 70B). Le nombre de FSL nécessaire variait entre 1 et 5 selon la dimension étudiée.

Discussion : Cette étude souligne le potentiel des LLM, optimisés par le FSL, pour l'analyse des données médicales non

structurées. Le choix du modèle LLM doit être guidé par la précision, le coût d'extraction, sa stabilité et sa latence.

Conclusion : L'évolution rapide des LLM offre des perspectives prometteuses. Il reste néanmoins crucial de mettre en place un

rétrocontrôle des utilisateurs sur les réponses des modèles. L'intégration des corrections des chirurgiens permet

d'améliorer continuellement la performance du modèle et de l'adapter aux spécificités de la pratique médicale.

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Conflits d’intérêts :

A. Faure Patent or product inventor: Co-fondateur Mage-X,

H. d'Astorg Patent or product inventor: Co-fondateur Mage-X,

B. Blondel: Pas de conflit déclaré ,

S. Prost: Pas de conflit déclaré ,

M. Ould Slimane: Pas de conflit déclaré ,

M. Szadkowski Patent or product inventor: Co-fondateur Mage-X,

H. Giorgi Patent or product inventor: Co-fondateur Mage-X

Communications orales

Research / Innovation

ABSTRACT N° SOFCOT25-368

L’inertialoLocographie : une nouvelle approche dans l’analyse de l’impact sur la marche des arthroplasties majeures du membre inférieur.

Léo Allouch^{* 1}, Cyril Voisard², Elodie Busson³, Damien Ricard^{2, 4}, Nicolas de l’Escalopier^{1, 2}

¹Service de chirurgie orthopédique traumatologique et réparatrice des membres, Service de Santé des Armées, HNIA Percy, Clamart, ²Université Paris Cité, Université Paris Saclay, ENS Paris Saclay, CNRS, SSA, INSERM, Centre Borelli, F75006, Paris, ³Unité de recherche clinique, SSA, HNIA Percy, ⁴Service de Neurologie, Service de Santé des Armées, HNIA Percy , Clamart, France

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : Yes

If you said yes, please advise which one in the following list (you may pick more than one) : Prix innovation et recherche Frantz Langlais

Introduction : L’évaluation du résultat des prothèses de hanche et de genou repose presque uniquement sur des auto-questionnaires de scores. A l’ère de la médecine personnalisée, cette évaluation est très limitée, et non objective. Les progrès récents du domaine de la capture inertielle de mouvements (inertialoLocographie, ILG) ont permis d’obtenir des données objectives d’analyse de la marche à l’aide de capteurs embarqués chez des patients arthrosiques. Ces capteurs, petits et faciles d’utilisation peuvent être déployés lors d’une consultation ne nécessitant l’enregistrement que d’un 10 mètres aller-retour. Ils permettent, après un traitement du signal obtenu par intelligence artificielle, d’obtenir une analyse de l’état de marche objective, quantifiable et reproductible.

L’objectif principal de cette étude d’évaluer la faisabilité d’une évaluation par ILG de l’impact d’une prothèse totale de hanche ou de genou sur la marche.

Les objectifs secondaires sont la définition de nouveaux biomarqueurs ainsi que l’évaluation de la corrélation des indicateurs avec les scores fonctionnels habituels.

Material and methods : Il s’agit d’une étude préliminaire ayant pour but d’évaluer la faisabilité de l’utilisation de l’ILG dans l’analyse de l’impact sur la marche après PTH/PTG. 5 patients opérés d’une PTH et 5 patients opérés d’une PTG programmée seront inclus dans chaque bras. Une évaluation de la marche préopératoire, à J1, à 3 et 6 mois sera réalisée. Les scores fonctionnels habituels WOMAC, le HOOS/KOOS, le Simple Hip Value (SHV) et le Simple Knee Value (SKV) seront également recueillis.

Results : L’analyse par ILG en consultation de routine clinique a pu être réalisée. Les biomarqueurs utilisés ont montré une bonne pertinence et une corrélation à l’état de marche globale du patient observé. Leur variation était associée à celle des scores fonctionnels utilisés.

Conclusion : Cette étude préliminaire montre la faisabilité d’une analyse par ILG en péri opératoire d’une arthroplastie majeure du membre inférieur. Elle sera suivie d’une étude de cohorte prospective. Cette approche devrait permettre d’améliorer de façon importante l’analyse de l’impact de la chirurgie orthopédique sur la marche.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Research / Innovation

ABSTRACT N° SOFCOT25-636

Chambre des erreurs : outil de simulation en santé

Wiem Guibane^{* 1}

¹Service Pharmacie, Centre de Traumatologie de des Grand Brûlés, Ben Arous, Tunisia

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Introduction : La chambre des erreurs (CE) est une méthode de simulation utilisée en milieu hospitalier pour améliorer la détection des erreurs médicales et renforcer la sécurité des soins. Cet outil forme les professionnels de santé à repérer les erreurs critiques, notamment les erreurs médicamenteuses (EM), les manquements aux protocoles d’hygiène et de sécurité, ainsi que les erreurs d’identitovigilance. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’impact de la CE sur la capacité des soignants du service du Centre de Traumatologie à identifier ces erreurs avant et après une formation ciblée, avec une attention particulière aux Never Events (NE), erreurs graves et évitables.

Material and methods : L’étude a été menée auprès de 45 professionnels de santé (infirmiers, médecins, pharmaciens, aides-soignants et brancardiers) du Centre de Traumatologie , répartis en trois groupes de 15 participants. Trois scénarios de simulation ont été élaborés pour refléter des erreurs fréquemment rencontrées en milieu hospitalier :

Erreurs médicamenteuses (EM) : confusion de médicaments injectables, dosage incorrect, mauvaise préparation d’anticoagulants.

Hygiène et sécurité : non-respect des protocoles d’asepsie et de désinfection, utilisation inappropriée des dispositifs médicaux.

Identitovigilance et erreurs administratives : soins administrés au mauvais patient, erreurs d’étiquetage d’échantillons, défauts dans l’identification des patients.

Une évaluation initiale a été réalisée avant la formation (pré-test), suivie d’une formation ciblée, puis d’un post-test pour mesurer les progrès des participants.

Results : Les résultats indiquent une nette amélioration des capacités de détection après la formation. Le taux de reconnaissance des EM est passé de 40 % avant la formation à 85 % après. Pour les erreurs liées à l’hygiène et à la sécurité, une augmentation significative a été observée, avec un taux de détection progressant de 50 % à 90 %, traduisant une meilleure application des protocoles. Concernant les erreurs d’identitovigilance, le taux de détection a augmenté de 35 % à 75 %, bien que certaines lacunes persistent, notamment en matière d’identification correcte des patients.

Conclusion : La CE s’est révélée être un outil efficace pour renforcer la vigilance des professionnels de santé face aux erreurs critiques. La formation ciblée a permis une amélioration significative de la détection des erreurs dans tous les domaines étudiés. Ces résultats encouragent l’élargissement de cette méthode de simulation à d’autres secteurs hospitaliers afin d’améliorer la sécurité des soins et de prévenir les Never Events.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Intelligence artificielle

ABSTRACT N° SOFCOT25-825

Intelligence artificielle et expertise humaine dans le diagnostic des traumatismes de la main : une approche collaborative

Céline Klein¹, Pierre Fondu^{* 2}, Daniel Aiham Ghazali¹, Vladimir Rotari¹, Osama Abou-Arab¹, Emmanuel David¹

¹CHU Amiens-Picardie, Amiens, France, ²Chirurgie orthopédique et traumatologique, CHU Amiens-Picardie, Amiens, France

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Introduction : Les traumatismes de la main sont un motif d’admission fréquent dans un service d’urgences et nécessitent une analyse radiographique. Les lésions mal diagnostiquées ou non diagnostiquées peuvent entraîner de mauvais résultats fonctionnels. L'intelligence artificielle (IA) offre de nouveaux outils pour le diagnostic de lésions dans la pratique clinique courante. L'objectif principal de cette étude était d’évaluer la performance diagnostique de l’IA pour le diagnostic des fractures et des luxations de la main, en comparaison avec l’analyse de deux chirurgiens orthopédistes expérimentés. L'objectif secondaire était d’évaluer la performance diagnostique d'un interne par rapport à celle de l'IA

Material and methods : Cette étude rétrospective, monocentrique, a été menée sur un ensemble de séries de radiographies de la main collectées auprès de patients âgés de plus de 16 ans consultant aux urgences. Les séries radiographiques ont été examinées par deux chirurgiens seniors (constituant le gold standard) et un interne d’orthopédie. Sur la base d’un tableau de contingence, de la sensibilité et de la spécificité, les capacités respectives de l'IA et de l’interne à détecter les fractures/luxations ont été comparées au gold standard. L’interne et l'IA ont également été comparés.

Results : 1915 séries radiographiques (4738 radiographies pour 1892 patients) ont été incluses dans l'analyse. Le kappa de Cohen de 0,865 a indiqué une presque parfaite concordance entre les deux chirurgiens seniors. L’analyse de l’IA a révélé une sensibilité [intervalle de confiance à 95%] de 97,6% [0,96-0,98] et une spécificité de 88,9% [87,2-90,4]. Des faux positifs ont été relevés dans 162 cas. L’IA n’a pas diagnostiqué 11 blessures (0,6%) : deux luxations de l’articulation interphalangienne proximale, sept fractures de phalange (dont une amputation de la troisième phalange et deux fractures de métacarpien). Par rapport à l'IA, l'analyse de l’interne a montré une sensibilité significativement plus faible (p<0,0001) et une spécificité significativement plus élevée (p=0,007).

Discussion : Ces résultats confirment notre hypothèse selon laquelle l'IA peut identifier efficacement les fractures et les luxations sur des radiographies standard et se rapproche du niveau de performance diagnostique des chirurgiens expérimentés.

Conclusion : L'IA peut être un outil précieux dans les situations d'urgence, notamment pour les praticiens moins expérimentés, mais ne dépasse pas la performance diagnostique des chirurgiens seniors. La capacité de l'IA à détecter les luxations et les amputations doit être améliorée. L’IA peut compléter (mais ne remplace pas) un examen clinique approfondi.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Intelligence artificielle

ABSTRACT N° SOFCOT25-622

L'intérêt de l'intelligence artificielle dans la détection des fractures de l'articulation talo-crurale dans un service d'urgence.

Olivier Delahaye^{* 1}, Céline KLEIN², Patrice Mertl¹, Olivier Jardé¹, Riadh Rahab¹

¹Chirurgie orthopédique et traumatologique, ²Chirurgie pédiatrique, CHU Amiens Picardie, Amiens, France

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Introduction : L’intelligence artificielle (IA) se développe en imagerie médicale, notamment pour détecter les fractures. Toutefois, son évaluation clinique reste limitée. Cette étude analyse les performances d’un système d’IA pour détecter des fractures sur des radiographies de cheville et les compare à celles d’un interne en chirurgie orthopédique.

Material and methods : Étude rétrospective monocentrique incluant 948 patients ayant eu des radiographies standard (face et profil) de la cheville entre juin 2023 et janvier 2024 pour un traumatisme. L’IA (logiciel Boneview Gleamer) générait trois résultats : « fracture », « absence de fracture » ou « doute ». Les images étaient analysées par un chirurgien spécialiste de la cheville et du pied et un interne sans l'aide de l'IA. L’interprétation du senior servait de gold standard. Les performances de l’IA et de l’interne ont été évaluées par un tableau de contingence avec analyse de la sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive (VPP) et négative (VPN), via le logiciel R. Le seuil de significativité était fixé à p<0,05.

Results : L'IA a classé 8,9 % des cas (n=85) en « doute ». En les excluant, elle présentait une sensibilité de 94,3 % [90,51;98,14], une spécificité de 94,8 % [93,26;96,48], une VPP de 77,8 % [71,55;84,01] et une VPN de 98,8 % [98,8;99,64]. Si ces cas étaient considérés comme « absence de fracture », la sensibilité diminuait à 89,3 % [84,29;94,23], la spécificité augmentait à 95,4 % [93,91;96,83], avec une VPP de 78,2 % [72,03;84,44] et une VPN de 97,9 % [96,95;98,94]. À l’inverse, en les interprétant comme « fractures », la sensibilité atteignait 94,6 % [91,01;98,25], la spécificité 85,6 % [83,17;88,4], avec une VPP de 55,1 % [48,98;61,17] et une VPN de 98,8 % [98,05;99,64]. L’interne présentait une sensibilité de 91 % [86;95], une spécificité de 95 % [93;97], une VPP de 95 % [93;97] et une VPN de 99 % [98;99]. Les performances de l’interne ont montré une sensibilité significativement plus faible (p<0,005) mais une spécificité significativement meilleure que celle de l’IA (p<0,005).

Discussion : Les performances de l’IA sont comparables aux autres systèmes rapportés dans la littérature. Cette étude se distingue par la taille de sa cohorte, mais présente des limites : caractère rétrospectif, unicité du centre et d’un seul expert comme référence. Une évaluation multicentrique avec plusieurs experts ou des examens comme l’imagerie 3D renforcerait les conclusions.

Conclusion : L'IA constitue un excellent outil diagnostique pour les fractures de cheville aux urgences, avec des performances encore inférieures à celles d’un chirurgien expérimenté. Une intégration optimisée en pratique clinique pourrait améliorer la prise en charge, bien qu’elle ne remplace pas encore un chirurgien.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Ligamentous knee

ABSTRACT N° SOFCOT25-1015

L'augmentation combinée de la pente tibiale postérieure et de la translation tibiale antérieure statique entraîne des taux élevés de rupture du greffon pour la reconstruction du LCA utilisant un autogreffe de tendon ischio-jambiers malgré la ténodèse latérale extra-articulaire.

David Mazy¹, Nicolas Cance^{* 1}, Michael James Dan¹, David Dejour¹

¹Clinique de la Sauvegarde, Lyon Ortho Clinic, Lyon, France

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Introduction : Contexte

L'ajout d'une ténodèse latérale extra-articulaire (LET) à la reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) a démontré une réduction des taux de rupture du greffon du LCA. La pente tibiale postérieure (PTS) et la translation tibiale antérieure statique (SATT) sont également reconnues comme des facteurs de risque pour la rupture du greffon du LCA.

L'objectif de ce travail est d'évaluer l'impact de la PTS et de la SATT sur les taux de rupture du greffon après une reconstruction du LCA (ACLR) avec des autogreffes aux ischio-jambiers, combinées avec une LET. Notre hypothèse était qu'une augmentation de la PTS et de la SATT entraînerait des taux de rupture du greffon du LCA plus élevés, malgré l'ajout d'une LET.

Material and methods : Cette étude rétrospective, monocentrique et mono-opérateur, a inclus des patients ayant subi une ACLR primaire avec des autogreffes de tendon ischio-jambiers combinées avec une LET entre janvier 2014 et décembre 2017. Les données démographiques ont été collectées, et l'association entre la PTS, la SATT et les taux de rupture du greffon du LCA a été évaluée avec un suivi minimal de 6 ans.

Des analyses par sous-groupes ont été réalisées en utilisant des seuils de PTS de 9° et 12°, ainsi qu'un seuil de SATT de 5 mm.

Des analyses univariées et multivariées ont été effectuées pour identifier les facteurs de risque significatifs de rupture du greffon du LCA.

Results : Sur les 934 procédures d'ACLR réalisées, 207 patients ont satisfait aux critères d'inclusion. Avec un taux de réponse de 90%, 186 patients ayant subi une ACLR primaire avec des autogreffes de tendon ischio-jambiers et LET ont été analysés.

Le taux de rupture du greffon du LCA pour les patients avec une PTS ≥ 12° (19,4%) était significativement plus élevé (p < 0,001) que pour les patients avec une PTS < 12° (2,7%). Le taux de rupture du greffon du LCA le plus élevé (26%) a été observé chez les patients avec à la fois une PTS ≥ 12° et une SATT ≥ 5 mm.

Aucun cas de rupture du greffon du LCA n'a été observé chez les patients avec une PTS < 9° (0/60).

Le risque de rupture du greffon était significativement associé à une PTS ≥ 12° (OR 12; IC 95%, 0,1-0,4; p < 0,001), à une SATT ≥ 5 mm (odds ratio, 1,4; IC 95%, 0,2-3; p = 0,045) et à un âge < 18 ans (OR 4,1; IC 95%, 0,8-22,1; p = 0,015).

Conclusion : Malgré l'ajout d'une plastie extra-articulaire, près de 20% des patients subissant une ACLR avec des autogreffes de tendon ischio-jambiers ont présenté une rupture du greffon lorsque la PTS était ≥ 12°. Lorsque la PTS était associée à une SATT augmentée (≥ 5 mm), le taux de rupture du greffon est de 26%. En revanche, aucune rupture du greffon n'a été observée chez les patients avec une PTS < 9°.

Ces résultats soulignent l'importance d'évaluer individuellement la PTS et la SATT, plutôt que de pratiquer systématiquement une LET, afin de discuter l'intérêt d'un geste osseux de type ostéotomie de déflexion.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Ligamentous knee

ABSTRACT N° SOFCOT25-1048

Plastie de Lemaire après reconstruction isolée du LCA

Gilles Clowez^{* 1}, Jean-Luc Raynier¹, Christophe Trojani¹

¹Institut de Chirurgie Réparatrice, Nice, France

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Introduction : Après reconstruction isolée du ligament croisé antérieur (LCA), une instabilité du genou peut persister malgré une plastie intra-articulaire efficace.

Notre hypothèse était qu’en cas de greffe du LCA compétente et bien positionnée, l’ajout d’une plastie antérolatérale associée à la conservation de la plastie initiale du LCA pouvait permettre de stabiliser le genou.

Material and methods : Il s’agissait d’une étude rétrospective mono-centrique dont les critères d’inclusion étaient (1) une instabilité persistante après ligamentoplastie du LCA correctement positionnée et compétente (laxité antérieure différentielle ≤ 5mm) ; (2) l’absence de laxité frontale associée ; (3) un test de Lachman à arrêt dur et un ressaut rotatoire positif ; et (4) la réalisation, après exploration arthroscopique, d’une plastie antéro-latérale extra-articulaire au fascia lata selon Lemaire modifiée par Christel avec conservation de la plastie intra-articulaire initiale. L’évaluation post-opératoire radiographique et clinique était faite grâce au score IKDC objectif avec 24 mois de recul minimum. Dix-sept genoux chez 6 femmes et 11 hommes d’âge moyen 29 ans (17 – 48) ont été inclus avec 50 mois de recul moyen (24 à 100). Onze avaient bénéficié initialement d’une plastie du LCA aux ischio-jambiers et six au tendon rotulien. L’analyse radiographique confirmait pour chaque patient le bon positionnement des tunnels tibial et fémoral. Sept patients présentaient une atteinte du LCA controlatéral. Associées à la plastie de Lemaire, cinq sutures méniscales, trois méniscectomies et une mosaïcplastie ont été réalisées.

Results : Au dernier recul, quinze patients avaient retrouvé un genou stable permettant la pratique sportive. Deux patients se plaignaient toujours d’instabilité dont un avec ressaut rotatoire persistant. Un seul patient a été réopéré sous arthroscopie pour arthrolyse antérieure et exérèse d’un nodule supra-trochléen. Le score IKDC objectif passait de 100% de C ou D (17/17) à 90% de A ou B (15/17). Aucune complication spécifique à cette technique et aucune gonarthrose n’ont été observées.

Discussion : Dans cette série, la plastie antérolatérale de Lemaire modifiée par Christel s’est avérée efficace pour stabiliser le genou, permettre la cicatrisation de lésions méniscales secondaires et le retour au sport. En cas d’instabilité persistante avec une greffe de LCA contrôlant efficacement la laxité antérieure, sa réalisation est une alternative efficace et plus logique que la réalisation d’une plastie intra articulaire itérative.

Conclusion : La plastie antérolatérale de Lemaire modifiée par Christel permet de restaurer la stabilité du genou en cas d’instabilité rotatoire persistante après reconstruction isolée du LCA.

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Communications orales

Ligamentous knee

ABSTRACT N° SOFCOT25-493

Retour au sport après reconstruction du LCA. Evolution des biomarqueurs sur Tapis de course instrumenté entre 6 et 12 mois

Rodolphe Testa^{* 1}, Pierre-Henri Vermorel^{2, 3}, Benoit Bouthin¹, Rémi Philippot^{2, 3}

¹Clinique Universitaire du Sport et de l'Arthrose (CUSA), ²Service de chirurgie orthopédique, CHU Saint-Etienne, ³Inter-university Laboratory of Human Movement Science, University Lyon - University Jean-Monnet Saint-Étienne, Saint-Etienne, France

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Introduction : Après reconstruction du LCA (RLCA), l’évaluation du patient en vue de son retour au sport est primordiale. Elle permet de prévenir les blessures itératives du côté opéré ainsi que les blessures sur le côté controlatéral. L’objectif était de déterminer l’évolution des biomarqueurs caractéristiques sur tapis de course instrumenté (TCI) entre 6 et 12 mois (RLCA+6 et RLCA+12).

Material and methods : Nous avons inclus tous les patients suivis après RLCA au sein du service et déterminé 2 groupes RLCA+6 (n=232) et RLCA+12 (n=84). Nous avons étudié les biomarqueurs déjà définis comme prépondérants sur TCI : en saut, le CMJ monopodal; lors de la course, les pics de force verticale (FV) de freinage (FF) et de poussée (FP), la raideur verticale (Kvert) et la raideur de la jambe (Kleg). Pour tous ces éléments, l’asymétrie entre côté opéré et côté sain était calculée. Une première analyse statistique a été effectuées afin de vérifier que les 2 populations (RLCA+6 et RLCA+12) étaient statistiquement comparables sur les critères généraux (Taille, Poids, Age, BMI). Ensuite, une analyse (test T sur valeur unique) était réalisée afin de vérifier les valeurs des asymétries par rapport la normale (0 asymétrie). Une dernière analyse permettait de tester les différences entre les populations RLCA+6 et RLCA+12.

Results : Les 2 groupes étaient comparables sur les critères de taille, poids, âge et BMI. Pour les 2 groupes (RLCA+6, RLCA+12) lorsque l’on comparait par rapport à la normale, tous les biomarqueurs étudiés présentaient une différence significative par rapport à la normale. Enfin, lorsque l’on comparait RLCA+6 à RLCA+12, les biomarqueurs CMJ, FV, FF et Kvert présentaient une différence significative, toujours en faveur de RLCA+12.

Discussion : Les mesures vont dans le même sens que la littérature sur ce sujet pour les valeurs d’asymétrie à 6 mois post opératoire (côté opéré plus faible sur les valeurs CMJ, FV, FF, FP et côté opéré plus fort sur les valeurs Kvert et Kleg). De plus, notre étude montre une amélioration significative des biomarqueurs entre 6 et 12 mois. Toutefois, les valeurs mesurées côté opéré présentent toujours une différence significative par rapport au côté sain à 12 mois. Ces éléments montrent qu’après RLCA, même si un délai de 9 à 12 mois est souvent considéré empiriquement comme suffisant pour une reprise du sport, le côté opéré présente toujours une différence par rapport au côté sain sur les tests de TCI.

Conclusion : Le TCI est un outil pertinent qui permet d’obtenir des données objectives en conditions écologique. Les données sont assez précises pour confirmer le déficit résiduel à 12 mois. Ces données complémentaires aux tests fonctionnels et aux tests isocinétiques sont une aide utile à la prise de décision pour le RTS.

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Communications orales

Ligamentous knee

ABSTRACT N° SOFCOT25-645

Développement d’un score prédictif d’indication du geste extra-articulaire latéral (LEAP) lors de la reconstruction du ligament croisé antérieur : un outil d’aide à la décision basé sur une cohorte de 2 782 patients

Mohamad Moussa^{* 1}, Kinan Freiha¹, Nicolas Lefèvre², Antoine Gerometta², Frédéric KHIAMI², Olivier Grimaud², Yoann Bohu², Alain Meyer², Alexandre Hardy²

¹Groupe hospitalier Sélestat Obernai, Sélestat, ²Clinique du sport, Paris , France

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Introduction : Contexte : L’ajout d’une procédure extra-articulaire latérale (LEAP) à la reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) est associé à un risque réduit de rupture du greffon. Toutefois, il n’existe actuellement aucun outil validé pour guider la décision d’y recourir en pratique clinique.

Objectif / Hypothèse : Développer et valider un score prédictif clinique permettant d’identifier les patients à haut risque de rupture du greffon après reconstruction du LCA, qui pourraient bénéficier le plus de l’ajout d’un geste LEAP.

Material and methods : Étude de cohorte rétrospective (niveau de preuve 3) incluant 2 782 patients opérés d’une reconstruction du LCA, avec ou sans LEAP. Le critère principal était le taux de rerupture post-opératoire. Une analyse multivariée par régression logistique a permis d’identifier les facteurs de risque indépendants de rupture, utilisés pour construire un score prédictif fondé sur les odds ratios. Les performances du score ont été évaluées par courbe ROC, avec détermination de la sensibilité et de la spécificité pour la valeur seuil optimale. Chez les patients identifiés comme à haut risque selon ce score, l’utilité clinique du LEAP a été évaluée par le calcul de la réduction du risque absolu (RRA) et du nombre de patients à traiter (NNT) pour prévenir une rupture.

Results : L’analyse multivariée a identifié trois facteurs de risque indépendants de rupture du greffon : l’âge < 20 ans (OR = 2,48 [1,57–3,92]), la pratique sportive compétitive (OR = 1,59 [1,08–2,33]), et un score de Tegner ≥ 7 (OR = 1,77 [1,02–3,06]). L’ajout d’un LEAP réduisait significativement le risque de rupture (OR = 2,12 [1,48–3,03], p < 0,0001). Le score clinique prédictif ainsi élaboré avec un seuil ≥ 4 points présentait une AUC de 0,6537, une sensibilité de 82,8 % et une spécificité de 39,5 %. Chez les patients à haut risque (score ≥ 4), le LEAP réduisait le taux de rupture de 10,1 % à 6,0 %, soit une RRA de 4,17 % et un NNT de 24 pour prévenir une rupture de greffon.

Conclusion : Cette étude propose un score décisionnel innovant permettant d’orienter l’indication du LEAP lors de la reconstruction du LCA. Chez les patients à haut risque (score ≥ 4), l’ajout d’un LEAP permet une réduction absolue du risque de rupture de 4,17 %, avec un NNT de 24 pour prévenir une rupture supplémentaire. Ce score représente un outil simple et applicable en pratique pour une stratégie chirurgicale individualisée.

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Ligamentous knee

ABSTRACT N° SOFCOT25-703

L’anxiété pré opératoire avant reconstruction du ligament croisé antérieur est un facteur de douleurs post opératoire. Étude observationnelle rétrospective à propos de 628 cas.

Louis C. B. Idier^{* 1}, Mohamad Moussa¹, Nicolas Lefevre¹, Yoann Bohu¹, Olivier Grimaud¹, Antoine Gerometta¹, Alain Meyer¹, Eugenie Valentin¹, Alexandre Hardy¹

¹Clinique du Sport, Paris, France

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Introduction : La reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) est une procédure courante avec des suites réputées simples. Malgré une amélioration constante de sa prise en charge, la douleur postopératoire reste un challenge quotidien. L'anxiété préopératoire est un facteur de risque de douleur postopératoire pour de nombreuses interventions dans la littérature mais son impact n’a pas été étudié pour la chirurgie du ligament croisé antérieur (LCA). Nous avons cherché à évaluer l'impact de l'anxiété préopératoire, mesurée par le Surgical Fear Questionnaire (SFQ), sur la douleur postopératoire après une reconstruction du LCA.

Material and methods : Une analyse rétrospective de données collectées prospectivement a été réalisée, impliquant 628 patients opérés d’une reconstruction primaire du LCA entre octobre 2023 et juillet 2024. Les patients ont été classés en groupes d'anxiété faible (SFQ < 30) et d'anxiété élevée (SFQ ≥ 30). Les deux groupes de comparaison ont été créés par appariement selon l’âge, le sexe et le score de Lysholm préopératoire. Le critère de jugement principal était la douleur postopératoire, évaluée à l'aide d'une échelle visuelle analogique (EVA) à différents intervalles (jour 0 à jour 3). Le critère de jugement secondaire était l’évaluation du pourcentage de patients ayant dépassé le seuil PASS (Patient Acceptable Symptom State) pour l’EVA dans les deux groupes aux mêmes intervalles (J0, J0 [première nuit], J1, J2, J3.

Results : Un total de 628 patients a été analysé dans cette série, 314 dans le bras SFQ bas et 314 dans le groupe SFQ haut. La moyenne d’âge était de 31,6 ans. Des différences significatives dans les scores EVA ont été observées entre les groupes, le groupe à anxiété élevée signalant des niveaux de douleur plus élevés à tous les points de temps postopératoires (jour 0 : p = 0,002 ; jour 1 : p < 0,001 ; jour 2 : p < 0,001 ; jour 3 : p < 0,001). Une proportion significativement (p < 0,05) plus élevée de patients dans le groupe SFQ bas franchissait le seuil PASS par rapport au groupe SFQ haut à chaque moment évalué (Jour 0, première nuit, Jour 1, Jour 2 et Jour 3). La plus grande différence a été observée au Jour 3, où 64,1 % des patients dans le groupe SFQ bas atteignaient le seuil PASS, contre seulement 45,5 % dans le groupe SFQ haut.

Conclusion : Une anxiété préopératoire élevée est un facteur de risque de douleur postopératoire après une reconstruction du LCA. Des stratégies pour atténuer l'anxiété préopératoire pourraient être bénéfiques pour réduire les niveaux de douleur postopératoire ou un dépistage de l’anxiété pré opératoire parait indispensable pour une prise en charge adaptée et ainsi diminuer les douleurs post opératoires.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Ligamentous knee

ABSTRACT N° SOFCOT25-730

Taux plus élevés de lésions chondrales et méniscales lors d'une seconde révision de reconstruction du ligament croisé antérieur que lors d'une première révision

Nicolas Recanatesi^{* 1}, Julien Erard², Raymond Kenney³, Cecile Batailler⁴, Sebastien Lustig⁴, Elvire Servien⁴

¹University Institute of Locomotor and Sports (iULS), Pasteur II Hospital, 30, voie Romaine, 06000, Nice, France., nice, ²Croix rousse, Orthopaedics surgery and Sports Medicine Department, FIFA medical center of excellence, Croix-Rousse Hospital, Lyon University Hospital , Lyon, France, lyon, France, ³Department of Orthopaedics, University of Rochester Medical Center, 601 Elmwood Ave, Box 665, Rochester, NY, 14642, USA, new york, United States, ⁴Orthopaedics surgery and Sports Medicine Department, FIFA medical center of excellence, Croix-Rousse Hospital, Lyon University Hospital , Lyon, France, lyon, France

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : Yes

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Introduction : Cette étude vise à décrire la prévalence des lésions méniscales et chondrales chez les patients subissant une reprise de ligamentoplastie du ligament croisé antérieur (LCA) par rapport à ceux subissant une deuxième reprise de ligamentoplastie du LCA.

Material and methods : Une étude rétrospective monocentrique a été menée de 2012 à 2022, impliquant des patients ayant subi au moins une reconstruction du LCA. Les critères d'inclusion étaient tous les patients âgés de 16 à 60 ans ayant déjà subi une reconstruction du LCA. Les critères d'exclusion comprenaient les blessures multi-ligamentaires du genou, les ostéotomies concomitantes et trois reconstructions ou plus du LCA.

Results : Un total de 257 patients répondant aux critères d'inclusion et d'exclusion avec au moins une révision du LCA ont été identifiés. Parmi eux, 204 patients ont été inclus dans le groupe de révision unique (R1) et 51 patients dans le groupe de deuxième révision (R2). Deux patients ayant subi une troisième révision du LCA ont été exclus. La prévalence des lésions chondrales était de 47,6 % dans le groupe de révision unique (R1) et de 64,7 % dans le groupe de deuxième révision (R2) (p=0,045). Une prévalence plus élevée de lésions chondrales des compartiments médial et latéral a été observée dans le groupe R2 (56,9 % et 39,2 %, respectivement) par rapport au groupe R1 (36,3 % et 13,5 %) (p=0,012 et p=0,001). Des déchirures du ménisque médial ont été observées chez 51 % des patients du groupe R1 et 78 % du groupe R2 (p < 0,001). Il n'y avait pas de différence dans le type de traitement méniscal entre les compartiments médial et latéral entre les groupes R1 et R2.

Conclusion : Le taux de lésions chondrales et de déchirures méniscales était plus élevé chez les patients subissant une deuxième reconstruction du LCA par rapport à ceux subissant une seule reconstruction du LCA, allant de la moitié à 85 % des cas. Il y avait un taux plus élevé de lésions chondrales des compartiments médial et latéral dans le groupe de deuxième révision du LCA par rapport au groupe de révision unique, avec un taux presque trois fois plus élevé dans le compartiment latéral.

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Communications orales

Ligamentous knee

ABSTRACT N° SOFCOT25-831

Analyse IRM de l’engagement sagittal fémoro-patellaire et de la hauteur patellaire après ostéotomie de la tubérosité tibiale et reconstruction du MPFL dans l’instabilité patellaire objective

Andrea Pintore¹, François Fauré^{* 1}, Carmen Pizzigallo¹, Nicolas Cance¹, David Dejour¹

¹Chirurgie orthopédique, Lyon ortho clinic, Lyon, France

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Introduction : L’instabilité fémoro-patellaire est fréquente en pathologie du sport. Plusieurs facteurs anatomiques de risque de luxation récidivante de la patella ont été identifiés notamment la dysplasie trochléenne et la patella alta. La prise en charge chirurgicale repose aujourd’hui sur une approche individualisée dite « à la carte », visant à corriger les anomalies morphologiques spécifiques à chaque patient. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) occupe désormais une place centrale dans cette stratégie décisionnelle. Devenue le gold standard dans l’évaluation morphologique fémoro-patellaire, elle permet une analyse fine des structures osseuses et ligamentaires, en particulier la hauteur patellaire (PHI) et l’engagement sagittal fémoro-patellaire (SPE), deux paramètres clés dans l’indication d’une distalisation de la tubérosité tibiale. L’objectif de cette étude est d’évaluer, via IRM, l’évolution du PHI et du SPE après ostéotomie de la tuberosité tibiale (TTA) associée à une reconstruction du MPFL.

Material and methods : Étude rétrospective monocentrique incluant 50 patients opérés pour instabilité patellaire objective entre 2022 et 2024 par TTA avec reconstruction du MPFL. Tous ont bénéficié d’une IRM préopératoire et à 7 mois postopératoire. Les critères d’inclusion étaient : IRO, dysplasie trochléenne et patella alta fonctionnelle (PHI > 1,16 et SPE < 38 %). Les mesures du PHI, SPE, PTL et TAGT ont été réalisées selon un protocole IRM standardisé en reconstruction multiplanaire.

Results : Le PHI est passé de 1,28 ± 0,2 à 1,04 ± 0,19 (p < 0,001), et le SPE de 31 % ± 18,7 à 60 % ± 13,5 (p < 0,001), traduisant une amélioration significative de l’engagement fémoro-patellaire. Le CDI, le PTL et la TAGT ont également significativement diminué après chirurgie. Ces résultats confirment l’efficacité de la distalisation de la tubérosité tibiale dans le traitement de la patella alta fonctionnelle.

Conclusion : La combinaison TTA-MPFL améliore significativement les paramètres IRM de hauteur et d’engagement patellaire. L’IRM, en tant que référence actuelle de l’imagerie fémoro-patellaire, permet d’objectiver la patella alta fonctionnelle et de guider avec précision l’indication chirurgicale dans une stratégie « à la carte » optimisant les résultats cliniques et radiologiques.

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Ligamentous knee

ABSTRACT N° SOFCOT25-783

Évaluation d’une nouvelle méthode de conservation des allogreffes tendineuses : résultats biomécaniques et infectieux

Paul Sempere^{* 1}, Christophe Jacquet¹, Martine Pithioux², Claire Camy², Melina Marriq², Matthieu Ollivier¹

¹Argenson , CHU Ste Marguerite, ²Aix-Marseille Université, Marseille, France

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Introduction : Les allogreffes tendineuses sont utilisées en chirurgie orthopédique, dans les cas de réparations multiligamentaires du genou ou les reprises de ligamentoplastie. La méthode de conservation à -80°C est fréquemment utilisée, nous proposons ici une alternative par une solution aqueuse conservée à 4°C, qui pourrait offrir des avantages en termes de transport et de disponibilité.

L’objectif de cette étude biomécanique est de comparer la contrainte à rupture des allogreffes conservées à 2-8°C par rapport au gold standard actuel et d'évaluer leur taux de contamination associé.

Material and methods : Les allogreffes étudiées comprennent des tendons jambiers antérieurs et des appareils extenseurs du genou (os-tendon-os et os-tendon). Nous avons créé deux groupes de 30 échantillons : l’un conservé à -80°C et l’autre conservé à 2-8°C dans une solution imprégnée d'antibiotiques. La contrainte à rupture a été mesurée pour chaque type de greffe par des essais en traction. Une analyse osseuse a été effectuée à l’aide d’un microCT et des tests bactériologiques ont été réalisés en sortie de production.

Results : Les contraintes à rupture étaient similaires entre les deux groupes à 3 mois de conservation : pour les allogreffes de jambiers-antérieur nous obtenons 20,2 ± 4,6 MPa (congelé) contre 21,5 ± 5,2 MPa (solution) également pour les allogreffes os-tendon, 19,9 ± 3,9 MPa (congelé) contre 20,1 ± 4,7 MPa (solution) et pour les allogreffes os-tendon-os, 23,2 ± 4,9 MPa (congelé) contre 22,7 ± 4,0 MPa (solution), il n’y avait aucune différence statistiquement significative concernant le critère de jugement principal. Les taux de contamination d'échantillons étaient cependant en faveur du groupe en solution : 3,1 % vs 12,4 % (p = 0,02) dans notre série.

Discussion : Cette étude témoigne que la méthode de conservation en solution à 2-8°C permet une préservation des propriétés biomécaniques des allogreffes comparativement à la méthode traditionnelle, en obtenant des taux de contaminations d'échantillons inférieurs, permettant ainsi d'augmenter la disponibilité des tissus en diminuant les pertes. Ces résultats sont comparables à ceux retrouvés dans la littérature sur des tissus similaires.

Conclusion : La conservation des allogreffes à 2-8°C dans une solution est une alternative intéressante à la congélation, permettant d’obtenir un gain de temps opératoire en évitant la décongélation sur table et la préparation des transplants avec des performances biomécaniques similaires et des taux de contaminations moins élevés.

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Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-482

Influence de l'interligne oblique sur les résultats après ostéotomie tibiale de valgisation à moyen - long terme.

Lilia GHARBI^{* 1}, Michael LOPEZ¹, Joseph ATTAS¹, Régis BERBARD DE DOMSPURE¹, Nicolas BRONSARD¹, Jean-François GONZALEZ¹, Grégoire MICICOI^{1, 2}

¹Service de chirurgie orthopédique, Institut universitaire locomoteur et du sport (iULS), CHU de Nice, ²Laboratoire de recherche ICARE, Université Côté d'Azur, Nice, France

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If you said yes, please advise which one in the following list (you may pick more than one) : SOFCOT Award for Best communication, Prix RELYENS de Gestion des risques en Orthopédie, Prix innovation et recherche Frantz Langlais

Introduction : L’ostéotomie tibiale de valgisation (OTV) est une intervention fiable chez le patient jeune avec une arthrose modérée et une déformation en varus. Une correction excessive du tibia après OTV peut conduire à un interligne oblique excessif avec des résultats fonctionnels débattus dans la littérature. Le récent consensus de l’ESSKA recommande de ne pas dépasser une obliquité de l’interligne ≥ 5° (Knee Joint Line Obliquity (KJLO)) ou une déformation tibiale proximale > 94° (Medial Proximal Tibial angle (MPTA)).

L’objectif de cette étude était d’analyser l’influence du JLO et du MPTA sur les résultats fonctionnels et la survie à moyen terme.

Material and methods : Cette étude rétrospective incluait 83 patients opérés par OTV d’ouverture médiale avec un bilan radiographique complet en pré et postopératoire. Les angles HKA (Hip-Knee-Ankle angle), MPTA (Medial Proximal Tibial angle), LDFA (Lateral Distal Femoral Angle), KJLO (Knee Joint Line Obliquity), AJLO (Ankle Joint Line Obliquity), et JLCA (Joint Line Convergence Angle) ont été évalués. La fonction était analysée par le Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS), l'International Knee Society (IKS) Function and Knee Score et la Subjective Knee Value (SKV). La survie sans révision était évaluée selon Kaplan-Meier. L'influence des caractéristiques liées au patient sur la survie était analysée.

Results : Le recul moyen était de 12,3 ans ± 3,3 (5-19).

Les angles HKA, MPTA, JLCA, AJLO et KJLO variaient de manière significative (respectivement Δ =7,8°±3,7, p < 0,001 ; Δ = 6,09°±3 , p < 0,001 ; Δ =0,61°±1,6 p < 0,001 ; Δ =3,88°±3,86, p < 0,001 et Δ =-1,16°±2,25; p < 0,001). Le LDFA était inchangé (Δ =0,54 , p =0,93).

Les scores KOOS, SKV, IKS et étaient similaires entre les patients avec ou sans interligne oblique (n.s).

Les survies après OTV à 5 et 10 ans étaient respectivement de 86% et 71% sans différence (régression de Cox) entre les patients avec ou sans interligne oblique (14,1±1 ans vs. 13,6±1 an ; p=0,5. Le tabac (HR=8,3 ; p=0,04) , l’âge > 55 ans (HR=1,8 ; p=0,04), le sexe masculin (HR=1,8 ; p= 0,04), le stade arthrosique Ahlbäck ≥ 3 (HR = 3 ; p=0,03) et l’alignement post-opératoire hors cible (HKA <180° ou >183°) (HR=1,9 ; p=0,04) étaient des facteurs de risque de conversion en PTG. L’IMC ne présentait pas d’influence significative sur la survie post-OTV.

Conclusion : Les résultats fonctionnels et la survie sans révision après OTV par ouverture médiale ne sont pas influencés par l’obliquité de l’interligne (KJLO≥5° ou MPTA>94°) dans notre série

Toutefois, cette obliquité pourrait compliquer une éventuelle conversion en PTG ou en PUC en raison des contraintes accrues sur les implants et des défis d’équilibrage ligamentaire.

D’autres facteurs tels que le tabac, le sexe masculin, l’âge >55ans, un stade arthrosique avancé et l’alignement postopératoire hors cible étaient des facteurs défavorables pour la survie sans révision de l’OTV.

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Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-733

Les ostéotomies tibiales dans le traitement de l’arthrose fémoro-tibiale et fémoro-patellaire d’origine mécanique ont elles encore une place avec l'avènement de la chirurgie prothétique assez complexe A propos de 239 ostéotomies tibiale d’addition

Rabah Atia^{* 1}

¹Hôpital Ibn Rochd , Université Annaba Badji Mokhtar, Annaba, Algeria

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Introduction : L’avènement de l’arthroplastie du genou à fait régresser de façon excessive les indications des ostéotomies dans les gonarthroses. L’objective de ce travail est de monter les effets positifs de l’ostéotomie tibiale d’ouverture d’addition sur l'arthrose fémoro-tibiale et patellaire

Material and methods : Etude rétrospective, 217 patients (1996-2020), Age 42-77 ans (46,58%, / 55-65), 163 femmes (ratio 3,97), Morphotique, pangonogramme, calque de l’ostéotomie, Chirurgie sous garrot pneumatique, coussin fesse controlatérale, préparation de la crête controlatérale, chirurgien côté controlatéral, Ostéotomie de bas en haut de dedans en dehors passant au-dessus de la tubérosité tibiale en direction de l’articulation tibio-fibulaire, Contrôle peropératoire souhaité mais pas nécessaire Synthèse plaque spécifique ou agrafe, Contention limitée antidouleur, rééducation du genou au 8e jour et appui progressif à partir du 21e jour, Suivi à court et moyen terme et évaluation à 18 mois

Results : Age moyen 58 ans, sans antécédents 58%, 42% Citadins Motif 100% douleurs et gène à la position assise, 78% Bilatéralité, 95% Genu Varum, 60% genou stable Syndrome rotulien, 76% des cas, signes méniscaux 78% ; Classification d'Ahlback 67% I et II avec 72% d’arthrose fémoro-patellaire. 217 Ostéotomies dont 13 bilatérales en un seul temps opératoire ; 69% des patient sont normo-corrigés, 12% hyper-corrigés ; Effet de la translation latérale de la tubérosité tibiale à 100% ;Au dernier contrôle 61% régression de la douleur et 32% ablation du matériel ; 8% de complications, infection, dé bricolage de matériel, et consolidation aléatoire ; 75% de genou mobile et 63% sont normoaxés ; 87% souhaite être opéré de l’autre cote ; Les opérés de deux cotés ont eu du mal à reprendre la marche mais sont très soulagés ; L’aspect radiographique a été amélioré dans 87% dans le type II d'Ahlback, Au quotidien 77,16 % pensaient avoir un meilleur résultat

Discussion : Les échecs sont dus au morphotype tridimensionnel du patient pour une correction dans le plan frontal et une sous-estimation de la lésion initiale ; L’activité physique étant diminué chez certaines patients font qu’elles sont sujette à une insuffisance de préparation et au non-respect des contraintes de la rééducation souvent décalée. Le spectre de la prothèse ne les quitte pas mais les patients préfèrent le geste conservateur ; L’ostéotomie d’ouverture a un avantage sur la fermeture concernant le raccourcissement du membre et les suites opératoires du fait que l’attelle fibulaire ; reste intacte mais 17 % se plaignent du site donneur

Conclusion : l’indication d’une ostéotomie d’addition d'ouverture dans les gonarthroses en genu varum doit être discutée et préférée à la fermeture avant la prothèse

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Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-967

Ostéotomies tibiales de varisation par fermeture interne : analyse d’une série rétrospective à 2 ans de suivi minimum

Axel Schmidt^{* 1, 2}, Théo Plassard¹, Cécile Batailler¹, Sébastien Lustig¹, Elvire Servien¹

¹Hôpital de la Croix Rousse, ²Centre Orthopédique Santy, Lyon, France

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Introduction : Les ostéotomies tibiales de varisation par fermeture interne (OTVr-FI) sont l'un des traitements du genu valgum symptomatique en cas d'arthrose fémoro-tibiale externe, d'instabilité ou de lésion méniscale externe récidivante. L'objectif de cette étude est d'analyser les résultats des OTVr en termes de complications, de taux de réintervention et de reprise par PTG, ainsi que d'évaluer la satisfaction des patients.

Material and methods : Quarante-quatre OTVr-FI réalisées entre janvier 2008 et décembre 2022 ont été analysées de manière rétrospective avec un suivi minimum de 2 ans. Les paramètres étudiés étaient le score IKS, le taux de réintervention, la reprise par PTG ainsi que la satisfaction des patients. Les scores IKS préopératoires étaient : Genou = 69,7 ± 17 (25 - 94), Fonction = 83,3 ± 19,8 (40 - 100). L'analyse radiologique préopératoire retrouvait un angle fémoro-tibial mécanique (AFTM) moyen de 184,8° ± 3,6 (181 - 105).

Results : Trente-six (81,8 %) OTVr-FI ont été évaluées. La population était majoritairement masculine (62,8 %), avec un âge moyen de 44,6 ans ± 14,1 (18,3 - 65,8) lors de l'OTVr-FI. Le suivi moyen était de 6,7 ans ± 3,8 (2,06 - 15,6). Dans 18 (40,9%) cas, l’OTVr-FI était réalisée de façon isolée, dans 26 (59,1%) cas, elle avait été réalisés associées à une procédure méniscale et/ou ligamentaire.

Vingt-deux patients (61,1 %) ont subi une nouvelle intervention au dernier recul : 3 PTG, 1 prothèse unicompartimentale interne (PUC), 19 ablations de matériel, 2 cures de pseudarthroses, 1 ligamentoplastie, 1 désunion cicatricielle et 1 ablation de corps étranger.

Le score IKS postopératoire était de 79,1 ± 16,7 (55 - 100) pour le genou et de 93,4 ± 11,6 (55 - 100) pour la fonction. L’amélioration des scores IKS au dernier recul était de : Genou = 6,5 ±24,4 (-33 – 60 (p=0,2) et Fonction = 65 ±47 (-30 – 100) (p<0,05)

L'AFTM postopératoire était de 178,4° ± 2,4 (173 - 183). Concernant la satisfaction des patients, 24 (66,7 %) étaient très satisfaits, 7 (20 %) satisfaits, 4 (10 %) moyennement satisfaits et 1 (2,7 %) non satisfait. Trente patients (83 %) referaient l'intervention compte tenu des résultats obtenus. Le taux de reprise par prothèse était de 11,1 % (3 PTG, 1 PUC interne) avec un délai moyen de 2,7 ans ± 1,8 (1,3 - 5,3).

Discussion : Les résultats de cette étude montrent l'efficacité des OTVr-FI dans la prise en charge des genu valgum symptomatiques avec une amélioration des scores fonctionnels. Le taux de réintervention (61,1 %) reste notable, principalement en raison d'ablations de matériel, mais avec un taux de conversion en PTG relativement modéré (11,1 %). La satisfaction des patients demeure élevée, avec une majorité prête à refaire l'intervention.

Conclusion : Les OTVr-FI est une option efficace pour le traitement du genu valgum symptomatique. Bien que le taux de réintervention soit élevé, il concerne principalement des gestes mineurs. Une sélection rigoureuse des patients et d'une planification précise de l'ostéotomie est nécessaire pour optimiser les résultats à long terme.

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Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-511

Mapping genicular nerve endings for optimal pain management: A comparative analysis between native versus prosthetic knee

Gaspary Fodjeu^{* 1}, Loic Fonkoué^{2, 3}, Olivier Cornu^{3, 4}, Catherine Behets¹

¹Institute de recherche experimentale et clinique, Pole Morf, Université Catholique de Louvain, Bruxelles, Belgium, ²Chirurgie et spécialité, Université de Yaoundé 1, Yaoundé, Cameroon, ³Institute de recherche experimentale et clinique, Pole NMSK, Université Catholique de Louvain, ⁴Service chirurgie orthopédique et traumatologique, Clinique universitaire St Luc, Bruxelles, Belgium

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Introduction : Chronic knee pain, most commonly caused by osteoarthritis (OA), greatly impacts quality of life. Genicular nerve blocks, chemical neurolysis and radiofrequency ablation (RFA) are increasingly used to relieve chronic pain, targeting specific genicular nerves. However, the distribution of intracapsular nerve endings and vascularity, which are crucial in the knee pain pathway and management, are not well understood in native and prosthetic knees. The objective of this study was to compare the intracapsular distribution of nerve endings and vascular density in prosthetic and native knee capsules, focusing on five genicular nerve targets.

Material and methods : Ten native and ten prosthetic knee samples from donated cadavers were used to compare capsular nerve-ending and vascular supply. Capsular samples (20mm x 5mm) were harvested from regions innervated by the five target genicular nerves (superior medial genicular nerve, superior lateral genicular nerve, inferior genicular nerve, recurrent fibular nerve, infrapatellar branch of saphenous nerve). Femoral arteries were latex-injected before dissection for vascular visualisation. Samples were formalin-fixed, paraffin-embedded, and sectioned at three levels, 50µm intervals. Haematoxylin-eosin staining for structural analysis and immunohistochemistry using NFP, S100, PGP 9.5, and P75 antibodies for manual quantification of the nerve endings. Statistical comparison between the native knee and prosthetic knee groups was performed

Results : The native knees contained a significantly denser population of FNEs (p < 0.001) than prosthetic knees, reflecting greater nociceptive potential. In contrast, prosthetic knees exhibited significantly greater vascular density (p = 0.001) and greater Pacini (p = 0.006), Golgi (p = 0.01), and unclassified nerve endings (p = 0.019). The individual five nerve targets showed identical distribution patterns, with native knees showing more FNEs and prosthetic knees with greater vascularity. In native knees, there was a low correlation of FNE with vascular density (r = 0.41), and the correlation was even weaker in prosthetic knees (r = 0.09).

Discussion : This study shows specific neurovascular characteristics of native compared to prosthetic knees in terms of intracapsular nerve ending distribution and associated vascularity, two major factors in chronic knee pain control. The frequency of FNEs in native knees identifies their involvement in OA pain and, thus, the therapeutic potential of genicular nerve targeting interventions. The increased vascularity and mechanoreceptor innervation of prosthetic knees suggests a complex interaction between postoperative inflammation, neo-angiogenesis and altered proprioception, potentially resulting in persistent post-surgical pains PPSP. This means genicular vascular embolization is of added advantage to PPSP.

Conclusion : These findings underscore the need for individualised pain management based on the unique neurovascular properties of native and prosthetic knees.

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Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-176

Influence de la voie d’abord sur la réalisation d’un bloc au canal des adducteurs chirurgical avant mise en place d’une prothèse totale de genou : étude anatomique

Matthieu Peras^{* 1, 2}, Baptiste David³, Inès Restrepo-Garcia², Julien Chamoux², Stella Stergiadou⁴, Basel Haseny², Jean-François Gonzalez², Nicolas Bronsard², Grégoire Micicoi²

¹Orthopédie et traumatologie, HIA Sainte-Anne, Toulon, ²IULS, ³Anesthésie, CHU de Nice, Nice, France, ⁴Orthopaedic Surgery, University Hospital of Larissa, Larissa, Greece

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Introduction : : La gestion de la douleur après arthroplastie totale de genou (ATG) reste un défi majeur. Le bloc analgésique au canal des adducteurs (BCA) habituellement réalisé sous contrôle échographique par l’anesthésiste peut également être effectué lors de la chirurgie sans assistance échographique permettant ainsi une économie de temps et de moyens. L’influence de la voie d’abord ; transvastus, subvastus ou Keblish sur la réalisation d’un BCA chirurgical n’a pas été évaluée. L’hypothèse est que la réalisation du BCA chirurgical est possible quel que soit la voie d’abord réalisée avant l’implantation de l’ATG.

Material and methods : Cette étude cadavérique incluait 27 genoux ; 9 abords transvastus, 9 abords subvastus et 9 abords antéro-externes (Keblish) ont été réalisés. Un BCA chirurgical était réalisé après arthrotomie en utilisant un colorant artificiel. Le canal des adducteurs était disséqué et la coloration du nerf saphène évaluée.

Results : Aucune différence n’était observée pour les trois voies d’abord concernant les taux de succès de l’infiltration ; 100% pour la voie transvastus, 86% pour la voie subvastus et 100% pour la voie de Keblish (p = 0,3), La longueur de coloration du nerf saphène était en moyenne de 13,2 ± 3.2 cm (11,0 – 15,0 cm) pour la transvastus, de 12,5 ± 2.7 cm (11,0 – 14,0 cm) pour la subvastus et de 12,6 ± 2.3 cm (8,0 –15,0 cm) pour la voie de Keblish (p = 0,5).

Conclusion : la réalisation d’un BCA chirurgical est possible quel que soit la voie d’abord utilisée pour l’arthrotomie avant mise en place d’une arthroplastie totale de genou. Ces résultats devront être validées par des études cliniques prospectives.

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Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-509

Prédiction optimisée des tailles d’implants de prothèse de genou : Une nouvelle approche ajustée

Eugénie Valentin¹, Farès Amini², Alexandre Hardy^{* 2}

¹Statistique, ²Chirurgie Orthopédique, Clinique du Sport, Paris, France

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Introduction : Le nombre d’arthroplasties totales du genou augmente constamment, avec 113 600 prothèses implantées en France en 2018, soit une hausse de 32,2 % depuis 2012, exerçant une pression croissante sur les ressources hospitalières. Une estimation précise de la taille des implants avant l’intervention permettrait d’optimiser la préparation des plateaux chirurgicaux et de réduire les déchets d’emballage, générant ainsi des coûts économiques et environnementaux. Actuellement, les principales méthodes permettant d’anticiper la taille des implants reposent sur la planification préopératoire ou l’utilisation de calques. Cette étude évalue la performance de la formule de prédiction de Wallace et al., basée sur un modèle de régression linéaire intégrant des données démographiques (âge, sexe, taille, poids), appliquée aux prothèses de genou HEXAGON (EUROS), et propose un modèle corrigé adapté à la population française.

Material and methods : Une analyse rétrospective a été menée sur 266 patients ayant reçu une prothèse HEXAGON. Après avoir identifié les facteurs de risque de mauvaise classification, une nouvelle formule a été développée, ajustant les coefficients des variables significatives tout en prenant en compte l’impossibilité de collecter les données ethniques en France. Les taux de prédiction corrects des tailles, issus de la formule de Wallace et al. et de la nouvelle formule, ont été comparés à l’aide du test de McNemar.

Results : Les facteurs de risque de mauvaise prédiction (c'est-à-dire un écart d'au moins 2 tailles par rapport à la taille prédite) ont été le poids et la latéralité pour le fémur AP, la taille et la latéralité pour le fémur ML, la taille et le sexe pour le tibia AP, et le sexe pour le tibia ML. Avec la formule initiale, les prédictions optimales (c'est-à-dire une prédiction parfaite ou avec une tolérance de ±1 taille) étaient de 60,9 % pour le fémur AP, 44,7 % pour le fémur ML, 93,2 % pour le tibia AP et 66,2 % pour le tibia ML. Avec l'adaptation de la formule, le taux de bonne prédiction était plus élevé pour le fémur AP (87,9 %, p < 0,0001), le fémur ML (86,8 %, p < 0,0001) et le tibia ML (94,4 %, p < 0,0001), et sans amélioration notable pour le tibia AP (91,7 %, p = 0,58).

Discussion : La formule ajustée développée dans cette étude améliore significativement la précision de la prédiction des tailles des implants HEXAGON par rapport à la formule originale de Wallace et al., en tenant compte des facteurs de risque spécifiques identifiés (poids, latéralité, taille et sexe). Cette approche offre un outil fiable pour la planification préopératoire, permettant l’optimisation de la gestion des stocks d’implants et des instruments stérilisés, ce qui pourrait avoir des avantages économiques et environnementaux dans les établissements de santé.

Conclusion : La formule ajustée permet une prédiction plus précise des tailles d’implants HEXAGON, facilitant ainsi la planification préopératoire et contribuant à une gestion logistique plus efficace dans la prise en charge des patients.

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Conflits d’intérêts :

E. Valentin: Pas de conflit déclaré ,

F. Amini: Pas de conflit déclaré ,

A. Hardy Patent or product inventor: EUROS SAS

Communications orales

Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-516

Evaluation scanographique de la précision d'un ancillaire mécanique dans l'arthroplastie totale de genou avec alignement mécanique ajusté

Renaud Prima^{* 1}, Benoit Gaulin¹, Brice Rubens-Duval¹, Régis Pailhe²

¹Chirurgie orthopédique, CHU Sud, Grenoble, ²Chirurgie orthopédique, Clinique Aguilera, Biarritz, France

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Introduction : Le bon positionnement des implants dans l’arthroplastie totale de genou est un enjeu majeur tant pour la survie de la prothèse que pour la satisfaction fonctionnelle des patients. Cependant, les résultats fonctionnels étant perfectibles, de nouvelles stratégies d’alignements ont été développées. L’alignement mécanique ajusté est l’une des stratégies actuellement utilisée dans l’espoir d’améliorer les résultats fonctionnels. Malgré ces évolutions dans les philosophies d’alignements, l’ancillaire mécanique est resté l’outil le plus utilisé pour l’implantation des prothèses. Cependant il est probable que celui-ci ne présente pas la précision suffisante pour permettre la réalisation d’un alignement mécanique ajusté. L’objectif de notre étude était d’évaluer la précision d’un ancillaire mécanique dans la pose de prothèse totale de genou selon un alignement mécanique ajusté.

Material and methods : Nous avons analysé 161 PTG réalisées entre octobre 2021 et octobre 2022. Les patients ont tous bénéficié d’un scanner pré et post opératoire, permettant la mesure du LDFA, du MPTA et de la rotation externe du carter fémoral dans le plan axial. Les mesures ont été réalisées à l’aide du logiciel Médicad Knee. Le critère de jugement principal était la différence entre le LDFA planifié en per- opératoire et le LDFA obtenu en post-opératoire.

Results : Les écarts moyens entre la planification per-opératoire et le positionnement post opératoire étaient de 1,51° +/- 2.36° (p<0.001) pour le LDFA, 0,67° +/- 2.50° (p=0.016) pour la rotation externe, et 0,58° +/- 2.27° (p=0.001) pour le MPTA. Le taux d’outliers à 2° était de 46% pour le LDFA, de 40% pour la rotation externe et de 33% pour le MPTA. 6% des patients ont nécessité un release ligamentaire.

Discussion : Les résultats de notre étude montrent un taux d’outliers légèrement plus important que celui rapporté dans la littérature. Cela peut s’expliquer par l'utilisation du scanner pour réaliser les mesures permettant une meilleure précision du calcul des angles. Bien que le nombre d’outliers soit important, le taux de release ligamentaire reste faible, et similaire à celui de la littérature.

Conclusion : Notre étude mettait en évidence une grande variabilité des résultats obtenus et un important nombre d’outliers. Cela souligne la nécessité de continuer à développer des outils afin d’augmenter la précision, car l'ancillaire mécanique ne semble pas présenter la fiabilité requise pour répondre aux exigences de l'alignement mécanique ajusté.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-1010

Stratégie de prise en charge initiale d’une macro ré implantation

Roberto Beccari^{* 1, 2}, dorothée coquerel¹, paul deschamps¹, florian maniscalco¹, baptiste derosais¹, isabelle auquit auckbur¹

¹service chirurgie de la main et chirurgie plastique, CHU Ch Nicole, sos main , rouen, ²clinique du cèdre, rouen assistance main , bois guillaume, France

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Introduction :

La fréquence des amputations de gros segments de membre supérieur à diminué ces 30 dernières années avec l’amélioration de la sécurité au travail. Les équipes chirurgicales sont moins familières à leur prise en charge. Il nous semble utile de rappeler ici les temps chirurgicaux successifs et les trucs et astuces qui permettent d’améliorer les chances de réussites d’une telle aventure chirurgicale.

Material and methods : Pour pouvoir tenter une re implantation de membre, il faut que toute une chaîne de compétences se mette en place.

1-Les premiers secours vont jouer un rôle capital dans le conditionnement du membre et l’orientation rapide du blessé vers un centre adapté. Nous rappelons ici l’importance de recueillir tous les fragments même très abimés, de les acheminer si possible en hypothermie, pour diminuer les effets de l’ischémie sur les différents tissus.

2-La stabilisation de l’état hémodynamique et le bilan des lésions associées sont essentiels. Ce temps est mis à profit par l’équipe chirurgicale pour commencer le parage, le lavage, et le repérage des éléments nobles sur le segment amputé.

3-Une fois le patient stabilisé, le parage drastique et le lavage du segment proximal est réalisé. Si on dispose d’une deuxième équipe, on réalisera les abords des sites de prélèvements des greffes veineuses et nerveuses.

4-Une fois ce parage « carcinologique » réalisé, il est impératif de rediscuter l’indication de ré implantation ou de régularisation

Si la décision de re implantation est maintenue, nous recommandons d’établir un plan d’action minuté de façon à obtenir une revascularisation en moins de 6 heures.

5- Il faut réaliser un lavage du membre amputé a l’aide d’une solution adaptée dont nous rappelons la composition pour diminuer le syndrome d’ischémie-reperfusion qui met en jeu le pronostic vital du patient.

6- L’ostéosynthèse doit prendre peu de temps, et être solide. Elle sera le plus souvent associée à un raccourcissement de l’humérus quand l’amputation concerne le bras, permettant ainsi d’éviter des sutures en tension des parties molles ou le recours à des greffes.

7- Le temps suivant concerne la revascularisation artérielle et veineuse avec ou sans pontage. La remise en charge circulatoire du membre est un moment critique avec risque de défaillance cardio vasculaire lié au choc d’ischémie re perfusion.

8-Le dernier temps essentiel pour la fonction du membre concerne les sutures microchirurgicales, musculo tendineuses et la couverture des sutures, ainsi que les aponévrotomies dont nous soulignons l'importance.

Results : _

Discussion : nous discutons les limites des classifications publiées

Conclusion :

C’est en respectant ces différents temps , en accordant au parage un soin tout particulier, et en réévaluant après le parage la possibilité de ré implantation , qu’on se met dans les meilleures conditions pour réussir ces gestes chirurgicaux, sans oublier qu’ils peuvent engager le pronostic vital du patient

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-1079

Reconstruction arthroscopique des luxations acromio-claviculaires chroniques selon la procédure de Weaver-Dunn-Chuinard (WDC): résultats à long terme

Quentin Rialet^{* 1}, Luis Suarez Jimenez¹, Harry Constantin¹, Pascal Boileau¹

¹ICR Nice, Nice, France

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Introduction : La ligamentoplastie arthroscopique selon la technique Weaver-Dunn reste controversée en raison de son taux d'échec élevé, atteignant jusqu'à 28% dans la série originale. La modification proposée par Chuinard (WDC) consiste à prélever la pointe de l’acromion avec le ligament acromio-claviculaire afin d’obtenir une ligamentoplastie coraco-claviculaire (CC) avec consolidation os–os.

L'objectif était de rapporter les résultats cliniques et radiologiques à long terme (>5 ans) après une ligamentoplastie arthroscopique selon la procédure WDC.

Material and methods : Étude rétrospective monocentrique incluant une série consécutive de 50 patients opérés entièrement sous arthroscopie entre 2005 et 2020. Tous présentaient une luxation acromio-claviculaire chronique (>3 semaines) symptomatique selon la classification de Rockwood (8% stade III, 63% stade IV, 29% stade V) ayant échoué au traitement conservateur préalable. Le critère principal était le taux de récidive clinique et radiologique. Les critères secondaires incluaient les scores cliniques (Constant, SSV), la satisfaction des patients (fonctionnelle et esthétique), les mobilités articulaires et la reprise du sport.

Results : Le suivi moyen était de 11 ans (intervalle : 5 à 18 ans). L’âge moyen des patients au moment de l’intervention était de 41 ± 12 ans. Le taux global de récidive était de 15%. Au dernier recul, le score moyen de Constant était de 91 ± 8. Le SSV moyen était de 90% ±16. La satisfaction fonctionnelle était très élevée avec 95,8% des patients satisfaits ou très satisfaits, et la satisfaction esthétique était également excellente, avec 93% des patients satisfaits ou très satisfaits. Une corrélation significative existait entre récidive et satisfaction. La récupération fonctionnelle était excellente (élévation antérieure active : 176° ±13°, abduction : 174° ±16°). Le taux global de complications était de 15%.

Conclusion : La ligamentoplastie CC arthroscopique WDC offre des résultats fonctionnels et esthétiques satisfaisants à long terme. Face à la ligamentoplastie CC par demi-tendineux, le WDC est l’équivalent du Kenneth Jones au niveau du genou, permettant une consolidation os–os entre la pointe de l’acromion et la clavicule.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-119

AI-Based Phase Recognition for Distal Radius Fracture MIPO

Camille Graëff¹, Nicolas Padoy¹, Thomas Lampert¹, Philippe A. Liverneaux^{* 1, 2}

¹I Cube Université de Strasbourg, ²Chirurgie de la main, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, Strasbourg, France

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Introduction : La détection par l'IA du workflow chirurgical sur des vidéos est associée à de nombreuses applications potentielles pour améliorer la formation des chirurgiens ainsi que leurs performances. Jusqu'à présent, les études sur la détection du workflow chirurgical ont principalement porté sur des procédures endoscopiques. Dans notre travail, nous proposons de nous concentrer sur une chirurgie orthopédique ouverte appelée ostéosynthèse par plaque mini-invasive (MIPO) pour les fractures du radius distal (DRF). Ce problème est particulièrement complexe en raison de certains problèmes spécifiques associés aux vidéos de chirurgie ouverte, tels que les occlusions (fluoroscope, tête du chirurgien, etc.) ou le mauvais positionnement de la caméra.

Material and methods : Pour notre étude, nous proposons d'abord une division de la procédure MIPO en quatre niveaux de granularité : 4 phases, 6 étapes, 19 tâches et 6 actions. Nous créons ensuite un nouvel ensemble de données comprenant 50 vidéos de la chirurgie MIPO pour les DRF, entièrement annotées avec les labels de phase, d'étape et d'action. Enfin, nous évaluons plusieurs méthodes récentes (développées pour la cholécystectomie laparoscopique) pour la prédiction des étapes de la chirurgie MIPO, et nous analysons leurs limites pour la chirurgie ouverte afin de proposer des pistes de recherche pour y remédier.

Results : Avant le post-traitement :

TeCNO : précision de 83,3 ± 1,4, rappel de 83,2 ± 0,8, exactitude de 84,7 ± 0,5.

Trans-SVNet : précision de 94,0 ± 4,1, rappel de 80,6 ± 4,8, exactitude de 82,3 ± 4,8.

SAHC : précision de 85,2 ± 2,7, rappel de 85,1 ± 2,7, exactitude de 85,8 ± 2,5.

Après le post-traitement :

TeCNO : précision de 86,6 ± 0,7, rappel de 85,9 ± 0,6, exactitude de 87,5 ± 0,2.

Trans-SVNet : précision de 84,8 ± 0,3, rappel de 84,0 ± 0,2, exactitude de 85,1 ± 4,6.

SAHC : précision de 86,2 ± 2,6, rappel de 85,8 ± 2,7, exactitude de 86,8 ± 3,0.

Discussion : Ce projet a permis de développer un algorithme basé sur l'intelligence artificielle permettant de revoir et analyser les interventions passées grâce à une chronologie visuelle et des retours analytiques, le tout reposant sur la reconnaissance du flux de travail chirurgical pour améliorer la prise de décision et optimiser les performances opératoires.

Conclusion : Les algorithmes d'intelligence artificielle sont applicables à la chirurgie traumatologique et visent à améliorer la performance technique des chirurgiens en leur fournissant un retour précis sur leurs erreurs, favorisant ainsi un apprentissage continu et une optimisation des gestes opératoires.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-120

La TMR (Targeted Muscle Reinnervation) en France : La chirurgie au service des prothèses bioniques du membre supérieur. Résultats cliniques des 3 premiers patients français.

Edward De Keating Hart^{* 1}, Jérome Pierrart², Gunther Felmerer ³

¹Centre de la main, Clinique Jules Verne , Nantes, ²Centre de la main, Clinique des 2 caps , Coquelles, France, ³Service de Chirurgie Plastique, Hopital universitaire de Göttigen, Göttingen, Germany

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If you said yes, please advise which one in the following list (you may pick more than one) : SOFCOT Award for Best communication, Prix innovation et recherche Frantz Langlais

Introduction : La réinnervation musculaire ciblée (TMR) est une technique chirurgicale de réinnervation musculaire ciblée.

Développée aux États-Unis par le Professeur Kuiken, cette procédure est également pratiquée en Europe.

Cette chirurgie s’adresse aux patients ayant subi une amputation transhumérale ou glénohumérale.

Le contrôle d’une prothèse de membre supérieur est un défi pour nos patients. Certains abandonnent leur prothèse, car son fonctionnement reste séquentiel, lent et peu naturel.

L’objectif de cette intervention est de permettre au patient un contrôle plus intuitif et donc plus naturel de sa prothèse myoélectrique ou bionique.

Cette chirurgie est également destinée aux patients souffrant de douleurs du membre fantôme.

Nous présentons les résultats cliniques des 3 premiers patients français opérés.

Material and methods : Le principe chirurgical repose sur la neurotisation de zones musculaires ciblées à l’aide du nerf médian, du nerf ulnaire, de la branche profonde du nerf radial et du nerf musculo-cutané.

Ces nerfs seront réactivés afin de retrouver leur fonction motrice initiale à l'aide de territoires musculaires ciblés.

À ce jour, nous avons opéré 3 patients : deux pour une TMR humérale et un pour une TMR glénohumérale.

Cette technique chirurgicale permet de créer de nouvelles zones musculaires contractiles (5 zones, voire 6 pour les amputations glénohumérales), augmentant ainsi le nombre d’électrodes dans la prothèse (5 ou 6 électrodes au lieu de 2). Cela améliore la fonctionnalité et la fluidité de la prothèse. Grâce à cette chirurgie, la prothèse peut être contrôlée par la pensée, rendant son utilisation plus naturelle.

La rééducation complexe et l’appareillage prothétique bionique auront lieu dans un service spécialisé en médecine physique et réadaptation, au sein d’une équipe pluridisciplinaire formée à ce projet thérapeutique exigeant, sur une durée moyenne de 2 ans.

Results : Pour tous nos patients, nous avons réalisé des tests Box and Block, des tests SHAP (évaluation psychométrique de la procédure d’évaluation de la main de Southampton), des questionnaires de qualité de vie (WHOQOL-BREF), ainsi que des évaluations ESAT, DASH et de la douleur (EVA).

Tous les scores et tests ont montré une amélioration significatif du contrôle de la prothèse , de la qualité de vie et une réduction des douleurs fantôme chez nos patients.

Discussion : La TMR s’adresse donc à un patient amputé, déjà appareillé, souhaitant une amélioration significative de la fonctionnalité de sa prothèse ainsi qu’une solution pour traiter les douleurs post amputation.

Une adhésion totale du patient à l’ensemble du processus thérapeutique est essentielle.

Conclusion : Nous présentons la technique chirurgicale, l’appareillage prothétique, la rééducation et les résultats à 2 ans pour nos 3 patients français.

L'avenir de l'interaction "homme machine " réside dans l'intégration encore plus "naturelle" de ces prothèses avec l'utilisation de l'ostéointégration et du rétrocontrôle sensitif des ces prothèses bioniques.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-191

Arthroryse humero-radiale dans la chirurgie des fractures luxations trans-olécranienne

Djekoury Ives Christian Ouihahi^{* 1}, Seydou Gombena N’golo kone ¹, Gnabro Eric Dogba¹, Godefroy ADIBO¹

¹CHIRURGIE TRAUMATOLOGIQUE ET ORTHOPEDIQUE CHU DE COCODY / CHIRURGIE ET SPECIALITE , UNIVERSITE FELIX HOUPHOUET BOIGNY, ABIDJAN, Cote d'Ivoire

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Introduction : La fracture luxation trans-olecranienne est une fracture de l’olécrane avec rupture de la stabilité de l'articulation ulno-humérale sans rupture de l'articulation radio-ulnaire proximale. C’est fracture articulaire rare et son traitement est délicat. Le but était de rapporter notre expérience dans la prise en charge chirurgicale des fractures luxations trans-olecranienne.

Material and methods : Il s’agissait d’une étude rétrospective transversale de janvier 2017 à décembre 2023. Elle a concerné 30 patients adultes traités par la technique de l’arthroryse première humero-radiale et l’ostéosynthèse de l’olécrane. L’âge moyen était de 29 ans [16-46]. Le sex-ratio était 2,33. Les accidents de la circulation routière représentaient 23 cas. Les fractures étaient simples (n=18), complexes (n=12). Le délai moyen de traitement était de 5 jours [4- 8]. Les broches utilisées étaient des broches 20/10ème, les plaques vissées étaient des plaques DCP ou plaque olécranienne. La rééducation a été faite chez tous les patients. Les paramètres étudiés étaient radiologiques et évolutifs et fonctionnel.

Results : Le délai d’ablation de la broche était de 21 jours. Le délai moyen de consolidation était de 4,63mois [30-45]. La complication était la raideur (n=2). Le recul moyen était de 3mois [4-7]. Les résultats fonctionnels globaux selon les critères de Broberg et Morrey étaient excellents (20), bon (5), moyen (2) et mauvais (3).

Discussion : Devant les difficultés de la réduction des fractures luxations trans-olecranienne rapportées dans la littérature et dans notre expérience.

Cette technique a permis une réduction et une stabilité satisfaisante permettant une ostéosynthèse plus aisée. Cette technique innovante a permis d’obtenir des résultats satisfaisants.

Conclusion : L’arthroryse humero-radiale dans les fractures luxations trans-olecranienne a donne de bons résultats et devrait faire l’objet de consensus dans notre contexte.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-384

Hémiarthroplastie pour les fractures de l'humérus distal : Revue systématique et méta-analyse

Cerise GOSSELIN^{* 1}, Kévin HAO², Nicolas BONNEVIALLE¹, Pierre MANSAT¹, Hugo BARRET¹

¹Chirurgie Orthopédique et Médecine du Sport, Centre Hospitalier Universitaire de Purpan, Toulouse, France, ²Department of Orthopaedic Surgery & Sports Medicine, University of Florida , Gainesville, FL, United States

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Introduction : Les fractures de l'humérus distal constituent un défi thérapeutique. L'ostéosynthèse par réduction ouverte et fixation interne (ORIF) reste la référence pour la reconstruction, minimisant les complications à long terme des arthroplasties. Cependant, les fractures complexes peuvent être difficiles à stabiliser, entraînant des échecs thérapeutiques. L'arthroplastie totale du coude (PTC) est efficace chez les patients âgés, mais inadaptée aux sujets jeunes et actifs. L'hémiarthroplastie de l'humérus distal (HHD) pourrait préserver une activité fonctionnelle. Cette revue a pour objectif d'évaluer les résultats cliniques et fonctionnels de l'HHD pour les fractures de l'humérus distal.

Material and methods : Une revue systématique suivant les recommandations PRISMA a été réalisée afin d’évaluer les résultats de l'HHD. Une recherche approfondie des bases de données PubMed, Embase et Cochrane Library jusqu'en janvier 2024 a inclus les essais randomisés contrôlés, études de cohortes et séries de cas de patients traités par HHD. L'extraction des données portait sur les caractéristiques des études, les données démographiques des patients, le type de fracture, les spécificités chirurgicales, les résultats cliniques, les complications et les taux de révision. La qualité méthodologique a été évaluée à l'aide de l'échelle de Newcastle-Ottawa et de l'outil Cochrane d'évaluation des risques de biais.

Results : La méta-analyse comprenait 19 études, regroupant 593 patients, avec un suivi moyen de 53 ± 28 mois (extrêmes : 12-115 mois). L'âge moyen était de 68 ± 8 ans (extrêmes : 44-79 ans). Le score moyen de performance du coude Mayo (MEPS) était de 84,7, et le score de handicap du bras, de l'épaule et de la main (DASH) était de 20,8. La flexion moyenne du coude était de 123°, la perte d’extension de 22°, avec un arc moyen de flexion-extension de 102° et un arc de pronosupination de 155°. Le taux de complications était de 26,7 %, avec une variabilité importante selon les études. Le taux moyen de réintervention était de 11,6 %, avec un taux de révision de 3,4 %.

Conclusion : L'HHD représente un traitement pertinent pour les fractures complexes de l'humérus distal, permettant une mobilité fonctionnelle satisfaisante mais s'accompagnant d'un taux élevé de complications nécessitant des réinterventions. Une sélection attentive des patients ainsi que des études complémentaires pour préciser les indications, les techniques chirurgicales et les résultats à long terme sont essentielles.

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Communications orales

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-390

Prise en charge des fractures articulaires comminutives de l'humérus distal chez les patients de plus de 65 ans : réduction ouverte avec fixation interne, hémiarthroplastie ou arthroplastie totale du coude ? Une revue de la littérature portant sur 365 cas.

Cerise Gosselin^{* 1}, Nicolas BONNEVIALLE², Pierre MANSAT², Hugo BARRET²

¹Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, ²Chirurgie Orthopédique et Médecine du Sport, Centre Hospitalier Universitaire de Purpan, Toulouse, France

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Introduction : La prise en charge des fractures articulaires comminutives de l'humérus distal (FACHD) chez les patients de plus de 65 ans est complexe. L'objectif de cette étude était de comparer les résultats de la réduction ouverte avec fixation interne (ORIF), de l'hémiarthroplastie (HA) et de l'arthroplastie totale du coude (ATC) chez ces patients.

Material and methods : À partir d'une revue de la littérature, une étude comparative chez les patients de plus de 65 ans présentant une FACHD avec un suivi minimum de 2 ans a été réalisée. Les patients ayant subi une ORIF, une HA ou une ATC pour des fractures classées B3, C2 ou C3 selon la classification AO ont été inclus. Chaque patient disposant de données préopératoires et postopératoires disponibles a été intégré dans l'un des trois groupes. Les résultats fonctionnels (amplitude articulaire, EVA, scores DASH, scores MEPS) et les complications ont été comparés.

Results : Avec un suivi moyen de 52 ± 30 mois, 136 cas d’ORIF, 130 d’ATC et 90 d’HA ont été inclus. Les groupes étaient comparables en termes de sexe, d'âge et de suivi. Le score DASH était meilleur dans le groupe HA (17 ± 16) comparé aux groupes ORIF (32 ± 19) et ATC (32 ± 26), p<0,001. Le groupe HA présentait une meilleure flexion (128° contre 122° pour ORIF et ATC ; p=0,001) et un meilleur arc de pronosupination (160° contre 150° pour ORIF et 147° pour ATC ; p=0,005). Le taux de complications était similaire entre les groupes, mais la raideur articulaire était moins fréquente dans le groupe HA (9,8 % contre 17 % pour ORIF et 20,8 % pour ATC ; p=0,04). Le groupe HA nécessitait moins de révisions pour déplacement secondaire du matériel (3,3 % contre 9,4 % pour ORIF et 7,7 % pour ATC ; p=0,032).

Conclusion : L’HA, en l’absence d’ostéoporose ou d’arthrite ulnaire et en présence d’une fracture articulaire comminutive, apparaît comme une option satisfaisante en termes de résultats fonctionnels et de complications. Si l'humérus distal est reconstructible, l'ORIF avec fixation stable et mobilisation précoce doit être privilégiée, tandis que les lésions ostéoporotiques et ligamentaires non reconstructibles doivent conduire à envisager une ATC.

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Communications orales

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-422

L'atteinte de l'articulation radio-ulnaire distale dans les fractures du radius distal

Matthieu Vermeuil^{* 1}, Marie LE BARON¹, Damien LAMI¹, Jean-Noël ARGENSON¹, Xavier FLECHER¹, Jean-Baptiste DE VILLENEUVE BARGEMON²

¹Chirurgie orthopédique et traumatologique, ²Chirurgie de la main - Chirurgie plastique et réparatrice des membres, AP-HM, Marseille, France

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Introduction : But : Déterminer l'impact clinique d'une atteinte de l'articulation radio-ulnaire distale dans les fractures du radius distal.

Material and methods : Méthodes : Nous avons analysé de manière rétrospective les données scanographiques pré et post opératoires de 75 poignets opérés dans notre centre entre Janvier 2023 et Juin 2024. Nous avons recherché notamment les conséquences de l'anatomie de l'articulation radio-ulnaire distale telle que décrite par Tolat, d'une atteinte articulaire du Sigmoid Notch et des fragments impliqués selon la classification de Medoff, d'une fracture associée de la styloïde ulnaire, d'un défaut de congruence de la RUD.

Nous avons ensuite comparé ces données à l'apparition de signes cliniques imputables à une atteinte de l'articulation radio-ulnaire distale : douleurs au bord ulnaire du poignet, limitation de la prono supination, instabilité de la RUD.

Results : Résultats : Au cours du suivi, 42,6% des patients ont présenté des signes cliniques pouvant être la conséquence d'une atteinte de la radio-ulnaire distale.

L'atteinte articulaire du « Sigmoid Notch » (p = 0.01%), son défaut de réduction post-opératoire (p = 0.01%), l'implication du « Volar Rim » (p = 0.01%) et un défaut de restauration de la congruence de la RUD (p = 0.04) étaient statistiquement liés à l'apparition de résultats cliniques péjoratifs. En revanche, l'anatomie de la RUD dans le plan axial (p = 0.20) ou coronal (p = 0.69) et l'existence d'une fracture associée de la styloïde ulnaire (p = 0.44) ne semblaient pas avoir d'impact négatif.

Conclusion : Conclusion : Les atteintes de la RUD sont fréquentes dans les fractures du radius distal et peuvent être responsables de mauvais résultats cliniques si elles sont négligées. Le contrôle per-opératoire de la bonne réduction de cette articulation est enjeu incontournable lors de l'ostéosynthèse des fractures du radius distal.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-425

Évaluation radio-clinique d’une prothèse inversée onlay verrouillée dans les fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus, avec un recul minimum de 12 mois

Gaetan Vanpoulle^{* 1}, Stanislas Gunst², Laurent Nove Josserand², Philippe Collotte², Lucie Louboutin³, Jerome Vogels⁴

¹CHU Edouard Herriot, ²Ramsay Générale de Santé, Jean Mermoz Private Hospital, Centre Orthopédique Santy , Lyon, ³Clinique TRENEL, Vienne, ⁴Medipole de Lyon-Villeurbanne, Institut chirurgie main membre superieur , Lyon, France

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Introduction : La prothèse totale d’épaule inversée (PTEI) est le traitement de choix des fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus (FESH) complexes du sujet âgé. Si les tiges sont généralement cimentées, l’utilisation de pivots verrouillables offre une alternative évitant les complications de la cimentation. Le stress-shielding (SS) sur le versant latéral de l’humérus est fréquemment rapporté dans le suivi des PTEI sans ciment, favorisé par l’implantation de pivots remplissants et mal alignés. L’objectif principal de notre étude était d’étudier la consolidation du trochiter et les résultats cliniques d’une tige onlay sans ciment et verrouillable utilisée dans les FESH, avec un recul minimum de 12 mois. L’objectif secondaire était d’évaluer les signes de SS et leurs conséquences sur la consolidation du trochiter et les résultats cliniques

Material and methods : Dans cette étude multicentrique rétrospective, 42 patients opérés d’une PTEI pour FESH entre mai 2021 et décembre 2023 étaient inclus. Une tige onlay stabilisée par deux vis de verrouillage distal était implantée (Aramis-T), comportant un angle cervico-diaphysaire de 140°. Sur les radiographies post-opératoires étaient analysés la position du trochiter, des vis, l’alignement dans le plan frontal (angle α), ainsi que le filing-ratio métaphysaire (FRm) et diaphysaire (FRd). Au dernier recul la consolidation du trochiter était évaluée, un amincissement de la métaphyse médiale (MMT) et latérale (LMT) étaient recherchés, ainsi qu’une encoche selon la classification de Sirveaux. L’analyse clinique portait sur les amplitudes articulaires, le score de Constant et le SSV

Results : Trente-deux patients d’âge moyen de 74 ans, dont 78% étaient des femmes étaient évalués avec un recul moyen de 24 mois (12-41). Le trochiter était consolidé en bonne position chez 24 patients (75%). L’angle α moyen était de 2.1°+/-1.8, le FRm et le FRd étaient respectivement de 0.59+/-0.08 et 0.48+/-0.05. Nous rapportons 6% de MMT et 56% de LMT. Les mobilités actives en élévation antérieure, rotation externe et interne étaient respectivement de 121°, 20° et 6 points. Le score de Constant moyen était de 58.4+/-14, et le SSV de 74%. Le score de Constant était significativement plus élevé lorsque le trochiter était en bonne position (63.8 vs 41.4, p= 0.002). L’existence de signes de SS n’influençait pas la consolidation du trochiter ni les résultats cliniques (p>0.05)

Discussion : Les taux de consolidation du trochiter et les résultats cliniques concordent avec les résultats rapportés dans les PTEI pour FESH. Les pivots étaient peu remplissants et bien alignés. Des signes de SS étaient fréquemment relevés, sans conséquence sur la consolidation du trochiter ni sur les résultats cliniques

Conclusion : Les pivots verrouillés dans les PTEI pour FESH permettent d’obtenir une consolidation du trochiter en bonne position chez 75% des patients. Il existe des signes de SS fréquents, sans conséquence clinique ni radiologique à ce recul

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Conflits d’intérêts :

G. Vanpoulle: Pas de conflit déclaré ,

S. Gunst Consultancy, Expert: Lepine,

L. Nove Josserand Consultancy, Expert: LEPINE,

P. Collotte Consultancy, Expert: LEPINE,

L. Louboutin: Pas de conflit déclaré ,

J. Vogels Consultancy, Expert: LEPINE

Communications orales

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-503

Traitement mini invasif des fractures du fond de la glène de la Scapula et modifications de la classification de GOSS.

Guillaume Herzberg^{* 1}, Marion Burnier², Lyliane Ly³, Louis Ducharne³

¹Chirurgie Orthopédique, Clinique Parc Clinique Val Ouest LYON, LYON, ²Chirurgie Orthopédique, MEDIPOLE, Villeurbanne, ³Chirurgie Orthopédique, Hôpital Herriot, LYON, France

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Introduction : Le traitement arthroscopique des larges fractures aigues de la berge antérieure de la glène, est largement documenté dans la littérature. En revanche, il existe peu de travaux consacrés au traitement assisté par arthroscopie des fractures du fond de la glène.

Notre but était de rapporter une série de 14 fractures du fond de la glène opérées sous assistances arthroscopique ainsi que de proposer une modification de la classification de G orientée vers le traitement.

Material and methods : Entre 2008 et 2024 : 14 patients (13 hommes) ont été traités par 1 chirurgie de fractures très déplacées du fond de la glène sous assistance arthroscopique. L’âge moyen était de 44 ans. Le traitement a combiné une arthroscopie classique gléno-humérale par double voie et une voie d’abord mini-invasive latérale centrée sur le pilier de l’omoplate.

Toutes les arthroscopie ont été faites en décubitus latéral.

Le recul moyen était de 36 mois.

Tous les patients avaient un scanner pré et post-opératoires incluant des reconstructions 3D.

Results : Nous n’avons pas observé de complications intra ou post-opératoires

Il y avait 2 capsulites rétractiles.

Le résultat montrait des douleurs résiduelles moyenne à 1,5/10, une mobilité active en élévation, rotation externe coude au corps et rotation interne à 79 % du côté opposé.

Radiologiquement, les marches d’escaliers / écarts inter-fracturaires sont passés respectivement 12/10 mm en préopératoire à 1/1 mm en post-opératoire.

Discussion : Très peu d’articles sont consacrés au traitement arthroscopique des fractures du fond de la glène. Les auteurs rapportent une série homogène, 1 seul opérateur, montrant tout l’intérêt de cette technique par rapport aux abords très large, voir délabrant qui était recommandé jusqu’à présent.

Les aspects techniques sont envisagés dans le détail afin de permettre la diffusion de cette méthode pour ces pathologies rares mais sévères.

Conclusion : Le traitement sous assistance arthroscopique des fractures très déplacées du fond de la glène de la Scapula nous parait être un progrès significatif permettant non seulement de mieux contrôler les lésions, mais aussi de limiter l’abord au strict nécessaire, sans empêcher tout geste complémentaire éventuel.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-506

Fractures de l'extrémité supérieur de l'humérus chez les patients de plus de 65ans : profil des prises en charge et survie des traitements à partir des données nationales françaises du P.M.S.I.

Pierre MURET^{* 1}, Olivier BOZON¹, Erika NOGUE², Nicolas MOLINARI², Bertrand COULET¹

¹Chirurgie orthopédique et traumatologique du membre supérieur, ²Département de recherche clinique, CHU Montpellier, Montpellier, France

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Introduction : Les fractures de l’extrémité supérieure de l'humérus représentent la 3ème cause de fracture chez l'adulte.

Si le type de fracture et son déplacement représentent un critère de choix dans la décision thérapeutique, la connaissance des antécédents et des caractéristiques démographiques du patient est une condition nécessaire au choix du traitement le plus adapté.

L’objectif principal de notre étude était donc d’analyser les différents profils de prise en charge et les facteurs associés à l’échec du traitement orthopédique.

Material and methods : Nous avons conduit une revue rétrospective de la base de données nationale française du PMSI.

Elle avait pour but d'identifier grâce aux codages des actes diagnostiques et thérapeutiques, tous les patients de 65 ans ou plus, qui ont présenté au moins une hospitalisation pour FESH avec un passage aux urgences du 1er janvier 2014 au 31 mai 2023. Ont été extraits dans le même temps, les paramètres démographiques et les antécédents médicaux des patients.

Results : Dans notre cohorte, 73,838 patients (59.6%) ont été traités orthopédiquement, 28,703 patients (23%) ont bénéficié d’une ostéosynthèse et 17,559 patients (14.2%) ont bénéficié d’une arthroplastie à la phase initiale.

Les patients ayant bénéficié du traitement orthopédique présentaient la mortalité à 48 mois la plus forte avec 18.3% de mortalité contre 11.8% et 11.2% respectivement pour le traitement par ostéosynthèse et par arthroplastie.

L’analyse multivariée démontre que l’âge (OR : 0.936 [0.929 – 0.942], p<0.001) et le score de Charlson (OR : 0.801 [0.758 – 0.847], p<0.001) apparaissent comme des facteurs protecteurs du risque d’arthroplastie à distance après un traitement orthopédique initial tandis que le sexe féminin apparaît comme un facteur de risque (OR : 1.454 [1.239 – 1.706], p<0.001).

Discussion : Notre étude comporte certaines limites. Elle repose entièrement sur des données informatisées. Aucune analyse du type de fracture n’a pu être réalisée.

Dans notre étude, la sélection des patients reposait sur le codage diagnostique et thérapeutique des actes qui peut être soumis à un aléa d’appréciation des chirurgiens. De plus, le codage ne précisait en aucun cas la latéralité de la fracture, avec un risque de considérer une chirurgie comme le traitement d’une fracture, même si l’acte chirurgical avait été réalisé du côté controlatéral.

Le caractère national, la taille de la cohorte et la durée de suivi des malades représentent les principales forces de notre étude. En effet, l’extraction des données du PMSI par un personnel qualifié garantit une exhaustivité des données et une précision des résultats.

Conclusion : Notre étude a mis en évidence que 60% des patients étaient traités de manière orthopédique et 40% de manière chirurgicale. Seulement 3% des patients avait une chirurgie secondaire avec comme facteurs de risque le sexe féminin, l’âge jeune et un index de comorbidité de Charlson faible. La mortalité s’est révélée plus élevée dans les suites d’un traitement orthopédique qu’après chirurgie.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-514

Y a-t-il des degrés de sévérité des triades terribles du coude ? A propos de 114 cas.

Guillaume Herzberg^{* 1}, Marion Burnier², Lyliane Ly³

¹Orthopedie, Clinique Parc Clinique Val Ouest LYON, LYON, ²Chirurgie Orthopédique, MEDIPOLE, VILLEURBANNE, ³Chirurgie Orthopédique, Hôpital Herriot, LYON, France

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Introduction : Les triades terribles du coude sont des fractures luxations sévères dont le pronostic est classiquement mauvais. Il s’agit d’une forme d’instabilité postéro-latérale osseuse et ligamentaire en valgus. Les traitements proposés vont du non chirurgical à l’ostéosynthèse à foyer ouvert et parfois au fixateur externe. Ceci implique des degrés de sévérité variables mais aucun travail à ce jour ne s’est consacré à la question.

Notre but était de voir s’il existait des degrés de sévérité directs (nature des lésions) ou indirects (prise en charge plus ou moins lourde) dans une série de 114 cas.

Material and methods : Entre 2010 et 2024, nous avons pris en charge 283 fractures luxations du coude. Nous avons isolé 114 triades terribles dont 111 opérées à ciel ouvert.

Nous avons défini des facteurs de sévérité:

. Arrachement des muscles épicondyliens, lésion du ligament collatéral latéral.

. Degré de la fracture de tête radiale (Classification Mason).

. Lésion du ligament collatéral médial, arrachement des muscles épitrochléens.

Le fait d’avoir réalisé un double abord latéral et médial, était considéré comme un indice indirect de sévérité.

Results : 3 patients n’ont pas eu de chirurgie à ciel ouvert : lésion du ligament collatéral latéral, Mason 1, surfaces articulaires concentriques.

111 patients ont bénéficié d’une chirurgie à ciel ouvert : l’abord était latéral dans tous les cas ainsi que la lésion du ligament collatéral radial. Un abord médial complémentaire était réalisé dans 67 cas (60 %), découvrant une lésion du ligament collatéral médial dans 95 % des cas.

La fracture de tête radiale était de type 3 dans 47 cas demandant dans tous les cas un remplacement prothétique (42 %°).

Le facteur de sévérité principal était la lésion du ligament collatéral médial puisqu’elle impliquait un abord médial en complément de l’abord latéral.

Discussion : Seuls 5 articles évoquent les degrés de sévérité des triades terribles (AL-ANI, 2022; GUITTON, 2010; CHAN, 2014; MAZHAR, 2017; PUGH, 2004). Ces articles n’identifient pas les facteurs pouvant guider vers une chirurgie plus ou moins complexe.

Nos résultats suggèrent qu’il existe bien des degrés de gravité des triades terribles.

Le minimum comportant une lésion du ligament collatéral latéral, une fracture de tête radiale Mason 1 avec impaction d’Osborne, une fracture de pointe de coronoïde O’Driscoll petite, sans lésion du ligament collatéral médial.

Le maximum comportant une lésion du ligament collatéral latéral, une fracture de tête radiale Mason 3 avec impaction d’Osborne, une fracture de pointe de coronoïde O’Driscoll grosse, avec lésion du ligament collatéral médial imposant un abord médial complémentaire.

Un système de curseur est proposé pour évaluer la sévérité de toute triade terrible du coude.

Conclusion : Il existe des degrés de sévérité identifiables dans les triades terribles du coude et l’accent doit être mis dans des travaux ultérieurs sur la façon de les identifier, clinique et radiologique.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-833

L'implant "Bilboquet" dans les fractures de l'humérus proximal : résultats à moyen terme d'une série de 33 cas

Abdoulaye Ba¹, Abdelmalek M'Daghri Alaoui^{* 1}, Romain Allard¹, Thomas Gregory¹

¹Orthopédie et traumatologie, CHU AVICENNE, Bobigny, France

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Introduction : Les fractures complexes de l'humérus proximal touchent des patients âgés ostéoporotiques et leur traitement restent un challenge. Les ostéosynthèses par clou ou plaque et les hémi-arthroplasties donnent des résultats décevants avec un taux de complications élevé. L'implant "bilboquet", qui a été conçu pour restaurer au mieux l'anatomie, semble être une alternative intéressante. Les données restent cependant insuffisantes pour évaluer sa place dans la stratégie thérapeutique. Le but de cette étude est d'étudier les résultats du bilboquet à moyen terme.

Material and methods : Il s'agit d'une étude rétrospective monocentrique réalisée dans un centre hospitalo-universitaire entre le 1e Février 2017 et le 1e Février 2025. Les patients opérés par bilboquet avec un suivi minimum de 2 ans et sans limites d'âge étaient inclus dans l' étude. L'indication opératoire retenue était une fracture céphalo-tubérositaire en 3 ou 4 parts selon Neer avec calotte céphalique intègre. Les données cliniques étudiées étaient le secteur de mobilité, le Subjective Shoulder Value (SSV) et le score de Constant. Une analyse radiographique étudiait la consolidation de la fracture, la position de l'implant et des tubérosités ainsi que la vitalité de la tête.

Results : Trente trois fractures ont été analysées chez 12 hommes et 22 femmes. L'âge moyen était de 57 ans et le suivi de 43 mois. Neuf fractures (30%) étaient à 3 fragments et 24 à 4 fragments. Quatre fractures (9%) étaient associées à une luxation de la tête. Le SSV était de 76, le score de Constant de 70, l'élévation antérieure active de 114°, la rotation externe de 22° et la rotation interne supérieure à L3 chez 61% des patients. Dix-neuf complications (58%) ont été retrouvées: 7 ostéonécroses aseptiques (ONA) de la tête, 5 infections, 5 démontages d'agrafes et 1 migration de la grande tubérosité. Six implants (18%) ont dû être convertis en hémi-arthroplastie ou prothèse totale.

Discussion : L'ostéosynthèse des fractures complexes de l'humérus proximal par bilboquet donne des résultats fonctionnels satisfaisants à moyen terme et similaires à ceux publiés dans les autres séries. Le taux d'ONA reste élevé (21%) malgré l'âge relativement jeune de notre population et était plus élevé dans les fractures avec 4 parts (75% des ONA). Les patients tabagiques et/ou diabétiques étaient statistiquement plus élevés dans la cohorte avec complication mais l'âge, la présence d'une luxation, la voie d'abord ou le délai opératoire n'étaient pas plus importants dans cette cohorte.

Conclusion : L'ostéosynthèse des fractures complexes de l'humérus proximal par bilboquet donne des résultats satisfaisants à moyen terme et peut être une alternative intéressante aux ostéosynthèse par plaque ou clou. Le risque d'ostéonécrose de la tête, l'infection ou le démontage de l'agrafes reste élevé.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-981

Allogreffe combinée d'appareil extenseur et humérus distal dans les destructions de l'humérus distal par traumatismes balistiques de guerre.

Ammar Ghabi^{* 1}, bernard de goefroy¹, cyril guetari², diane di gioia¹, hugo caso³, Laurent MATHIEU⁴

¹chirurgie orthopédique , hopital laveran , marseille, ²chirurgie orthopédique , hôpital avicenne, bobigny, ³chirurgie plastique et recontructive, APHM la conception, marseille, ⁴chirurgie orthopédique , hopital percy , clamart, France

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Introduction : Les pertes de substance osseuse au niveau du coude sont des traumatismes rares et complexes. Chez les blessés de guerre, deux problématiques majeures se posent : l’âge jeune des patients et la colonisation des plaies par des germes multirésistants.

Cette étude rapporte une série de cas de blessés de guerre traités par une reconstruction combinant une allogreffe osseuse, une allogreffe d'appareil extenseur et un lambeau de grand dorsal.

Material and methods : Deux blessés de guerre présentant une perte de substance osseuse complète de l’humérus distal (défects de 6 cm et 8 cm) ont été inclus.

Ils avaient subi en moyenne six interventions en Rôle 2, à proximité du théâtre de guerre, avant leur évacuation vers notre Rôle 4 en métropole.

Tous présentaient une colonisation par des bactéries hautement résistantes aux antibiotiques (BHRE) et ont reçu une antibiothérapie adaptée pendant trois mois.

Nous avons évalué la fusion de l’allogreffe, la récupération fonctionnelle et la qualité de vie des patients à l’aide du score QuickDASH.

Results : Les deux patients ont présenté une consolidation de l’allogreffe sans lyse osseuse.

À deux ans de suivi, le score QuickDASH moyen était de 55.

Les amplitudes articulaires moyennes étaient de 115°-59° et 140°-71°.

Tous ont pu mener à bien un projet de reconversion professionnelle dans le secteur civil, avec reprise d’une activité

Discussion : La méthodologie employée repose sur une prise en charge séquentielle et multidisciplinaire, intégrant des principes de chirurgie reconstructrice et de lutte contre les infections ostéo-articulaires complexes. L’utilisation d’une allogreffe osseuse massive associée à une allogreffe de l’appareil extenseur permet de restaurer la continuité osseuse et la fonction articulaire, tandis que le lambeau de grand dorsal assure une couverture stable et vascularisée, essentielle dans un contexte septique. Ce protocole a permis d’obtenir une consolidation osseuse sans complications majeures, en dépit de la présence de germes hautement résistants.

Nos résultats s’inscrivent dans la lignée des travaux précédents sur les reconstructions complexes après trauma de guerre. Plusieurs études ont décrit l’efficacité des allogreffes osseuses massives dans les pertes de substance post-traumatiques, notamment en contexte oncologique ou après des infections sévères (Hildebrand et al., 2020 ; Pallante et al., 2018). L’association d’un lambeau de couverture, bien documentée dans la prise en charge des traumatismes du membre supérieur (Mathoulin et al., 2017), apparaît ici comme un élément clé pour sécuriser la reconstruction. Toutefois, peu d’études ont évalué cette combinaison thérapeutique spécifique dans le cadre des traumatismes de guerre récents.

Conclusion : L’allogreffe de l’humérus distal, associée à une allogreffe de l’appareil extenseur et à un lambeau de grand dorsal, semble constituer une solution viable pour ces patients jeunes. Elle permet une récupération fonctionnelle satisfaisante et favorise une réhabilitation sociale efficace.

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Communications orales

Research / Innovation

ABSTRACT N° SOFCOT25-125

Une chirurgie à la grecque en Bretagne dans l'Antiquité ?

Thomas Daoulas^{* 1}, Muriel Labonnelie ²

¹Chirurgie orthopédique, CHU de Brest, Brest, ²latin language and litterature, Centre National de la Recherche Scientifique 3 Rue Michel Ange, 75016 Paris, Paris, France

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Introduction : Les preuves d'exercice chirurgical en Armorique durant l'Antiquité sont rares. Cette étude cherche à identifier des indices d'instruments chirurgicaux retrouvés dans des fouilles archéologiques.

Material and methods : Une revue systématique a été réalisée dans 995 rapports de fouilles archéologiques, à l’aide de 30 mots-clés relatifs aux instruments chirurgicaux antiques. Les données ont été collectées pour identifier des objets pertinents retrouvés en Armorique.

Results : Un bistouri en bronze, daté du 1er siècle après J.-C., a été retrouvé sur le site de Ploufragan. L’objet mesure 14 cm et présente un manche effilé à section octogonale, avec une spatule à une extrémité. Bien que difficile à analyser à cause de son état de conservation, cette découverte suggère une activité chirurgicale dans la région à cette époque.

Discussion : Le présent travail atteste que la médecine opératoire dans sa conception gréco-romaine s’est diffusée jusqu’en Armorique durant l’Antiquité. Cette région française est certes plus éloignée de Rome que d’autres provinces de l’Empire romain, mais possède sur son territoire, des sites parfois incomplètement découverts, d’une grande valeur pour l’archéologie et l’Histoire de la chirurgie.

Conclusion :

Cette étude révèle la possibilité d'une pratique chirurgicale en Armorique durant l'Antiquité, mettant en lumière l'importance de la collaboration entre archéologues et historiens pour mieux comprendre les pratiques médicales anciennes.

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Communications orales

Hip

ABSTRACT N° SOFCOT25-1035

Arthroplastie totale de hanche sur maladie osseuse constitutive.

Alessander D'ascoli^{* 1}, Frédéric Sailhan¹, Philippe Anract¹, Moussa Hamadouche¹

¹Chirurgie orthopédique, Hôpital Cochin - APHP, Paris, France

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Introduction : Les maladies osseuses constitutives (MOC) avec dysplasies éphiphysaires concernent des patients de petite taille pour lesquels la mise en place d’une prothèse totale de hanche (PTH) est à haut risque de complication. Notre hypothèse était que l’utilisation d’une PTH sur mesure serait associée à une amélioration de la fonction et un faible taux de complications.

Material and methods : Entre 2004 et 2021, 20 PTH ont été mises en place chez 11 patients atteints de MOC. Tous les patients ont eu un TDM préopératoire pour planification. Dans les situations où l’implant standard de plus petite taille était trop volumineux, un implant sur mesure était commandé (Medicalex, Arcueil, France). Les caractéristiques de la population, la durée de suivi, le grade de dysplasie selon la classification de Crowe, le score de Postel Merle d’Aubigné (PMA) et la coxométrie en pré, post-opératoire et au dernier suivi ont été recueillis. Une variation > 3mm et/ou > 3° ont été considérés comme une mobilisation de l’implant. Les complications, le descellement, et le taux de reprise ont été également colligés.

Results : La cohorte comportait 9 femmes et 11hommes, âgés en moyenne de 34,2 ± 13,3 ans (17-53), mesurant 116,5 ± 13 cm (100-135), avec un IMC de 32,82 ± 4,4 (24,7-37). La MOC était une pseudo-achondroplasie (14/20 hanches), une dysplasie poly-épiphysaire (4/20) ou un syndrome de Morquio (2/20). Il s’agissait de dysplasies de grade II (2/20), III (10/20) et IV (8/20). La coxométrie pré-opératoire retrouvait en moyenne: VCE 6,63° ± 6,6 (2,3-18,6), HTE 24,3° ± 6,8 (14,1-29,2), VCA 14,2° ± 1,1 (13,2-15,3), CCD 99,4° ± 32,3 (67-146,5). La durée moyenne de suivi était de 9,1 ± 5,4 ans (4-20). Parmi les 20 PTH incluses, 16 avaient été fabriquées sur mesure. Aucune complication n’a été retrouvée. Un patient a été repris sur le versant cotyloïdien à 4 ans de recul, un autre présentait une mobilisation du cotyle asymptomatique, 4 PTH présentaient des signes radiologiques isolés de descellement (3 sur le versant acétabulaire et 1 sur le versant fémoral). Le PMA moyen préopératoire était de 7,7 ±2,5 (4-12) versus 14,56 ±3,3 (6-17) (p < 0,01). Parmi les 11 patients, 3 (27%) gardaient une boiterie sévère dans le cadre d’une atteinte rachidienne associée.

Discussion : Cette étude représente la plus large série de PTH sur mesure chez des patients souffrant de MOC. Les implants sur mesure semblent représenter, en cas d’atteinte morphologique sévère, une solution fiable avec peu de complications. La qualité de la marche reste limitée en raison des comorbidités associées.

Conclusion : Les implants sur mesure représentent une solution fiable, reproductible et peu morbide chez les patients porteurs de MOC.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Hip

ABSTRACT N° SOFCOT25-1067

Évaluation de l’infiltration graisseuse des muscles périarticulaires dans l’arthrose de hanche.

Chloé Ducrocq^{* 1}, Cyril Plantec¹, André Gillibert², Paul Michelin³, Matthieu Lalevée¹

¹Service de chirurgie orthopédique et traumatologique, ²Service de biostatistiques, ³Service de radiologie, CHU, Rouen, France

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Introduction : Le choix de l’abord chirurgical pour l'arthroplastie totale de hanche fait l'objet d'un débat permanent parmi les chirurgiens orthopédiques. On cherche quel muscle pourrait être moins touché par l'infiltration graisseuse dans l'arthrose de hanche et devrait être préférentiellement épargné lors de l'arthroplastie totale de hanche. Notre étude visait à comparer l'infiltration graisseuse des muscles périarticulaires chez des patients souffrant de coxarthrose avec indication d'arthroplastie et chez des témoins.

Material and methods : Nous avons réalisé une étude rétrospective incluant 66 patients souffrant de coxarthrose en attente d’une arthroplastie de la hanche, et 56 témoins (108 hanches). L'infiltration graisseuse des muscles périarticulaires de hanche a été analysée et classée indépendamment sur les IRM selon la classification de Goutallier, par 2 chirurgiens orthopédiques, dans les deux groupes.

Results : Les groupes étaient comparables en termes d’IMC (p=0,92) et de sexe (p=0,37), mais pas en termes d'âge, le groupe témoin étant plus jeune (p<0,0001). L'infiltration graisseuse globale moyenne était significativement plus élevée dans le groupe arthrose (1,31 ± 0,45) que dans le groupe témoin (1,12 ± 0,44). Avant ajustement, l'infiltration graisseuse dans le groupe arthrose était plus élevée dans les tiers antérieur (p=0,02) et intermédiaire (p=0,007) du moyen fessier, du petit fessier (p<0,0001), de l'obturateur externe (p=0,03) et du carré fémoral (p=0,02) par rapport au groupe témoin. Après ajustement sur l'âge, l'IMC et le sexe, l'infiltration graisseuse globale moyenne n'était pas significativement différente, seul le petit fessier avait une infiltration graisseuse plus faible (p=0,01).

Discussion : La littérature montre des niveaux plus élevés d'infiltration graisseuse dans le segment antérieur du petit fessier et les segments antérieur et intermédiaire du moyen fessier dans l'arthrose avancée.

L'infiltration graisseuse antérieure du petit fessier semble faire partie du processus normal de vieillissement.

Les scores de Goutallier restent bas en cas de coxarthrose avec une indication chirurgicale, ce qui est un argument en faveur des abords épargnant les muscles.

Cette étude comporte des limites. Les groupes n'étaient pas comparables en termes d'âge. L'analyse des images a été effectuée par des chirurgiens orthopédiques et non par des radiologues. L'analyse n'a pas été effectuée en aveugle du groupe, mais l'arthrose de hanche aurait facilement été détectée.

Conclusion : L'âge et l'IMC ont une influence majeure sur l'infiltration graisseuse, cependant, même en tenant compte de ces facteurs, nous avons observé une infiltration plus marquée du petit fessier chez les patients arthrosiques. Les grades de Goutallier restent relativement faibles en cas de coxarthrose avec indication chirurgicale, renforçant l’intérêt des abords préservant les muscles. Notre étude n'a pas démontré que l'infiltration graisseuse des muscle périarticulaires de la hanche constitue un critère de sélection d’un abord chirurgical.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Hip

ABSTRACT N° SOFCOT25-186

Amélioration de la qualité du sommeil après implantation d’une prothèse totale de hanche pour coxarthrose primitive unilatérale chez des seniors actifs : rêve ou réalité ?

Jean-François Cazeneuve^{* 1}

¹Orthopédie, Clinique Victor Pauchet, Amiens, France

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Introduction : Le but de cette étude prospective mono opérateur était d’évaluer la qualité du sommeil avant et après la mise en place d’une arthroplastie à tige cimentée, à cotyle impacté et à double mobilité par voie de Moore pour coxarthrose primitive unilatérale chez des seniors actifs de 65 à 85 ans.

Material and methods : La qualité du sommeil était évaluée avant la chirurgie et jusqu’au sixième mois postopératoire chez 30 hommes et 32 femmes, d’âge moyen 70 ans, opérés 34 fois à droite et 28 fois à gauche, au moyen des scores : Short Form 36 Health Survey (SF-36), Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), Epworth Sleepiness Scale (ESS) et Visual Analog scale Pain Score (VAS). L’état général des patients était apprécié au moyen du Charlson Comorbidity Index (CCI).

Results : Trois patients étaient exclus en raison de réinterventions précoces pour une luxation, un hématome profond et une fracture humérale proximale homolatérale complexe post chute. Nous avions respectivement 55, 18 et 27 % de CCI 1, 2 et 3. Les comorbidités n’influaient pas négativement le résultat final. Les index psychiques et physiques n’étaient pas améliorés à un mois de recul mais étaient tous en progression au contrôle du sixième mois avec le recouvrement d’un sommeil serein et réparateur.

Conclusion : Cette étude montre une nette amélioration de la qualité du sommeil, des états psychiques et fonctionnels à six mois de recul chez seniors actifs ayant bénéficié d’une arthroplastie totale de hanche pour coxarthrose primitive unilatérale. Des séries prospectives plus étoffées seront nécessaires pour valider ces premiers résultats.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT25-197

Complications septiques et mécaniques précoces des fractures périprothétiques de hanche : analyse de 192 fractures opérées

Nicolas Blum^{* 1}, Thomas Fradin¹, Anne-Pauline Sergent¹, Grégoire Leclerc¹, Guillaume Marillier¹, Laurent Obert¹

¹Chirurgie Orthopédique et Traumatologie, CHU Besançon, Besançon, France

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Introduction : Les fractures périprothétiques de hanche (FPPH) sont une complication redoutable des PTH, en augmentation avec le vieillissement de la population, posant un défi thérapeutique majeur. L’objectif principal de notre étude était d’évaluer les complications septiques et mécaniques précoces après une chirurgie pour FPPH et d’identifier les facteurs associés ou prédictifs à leur survenue.

Material and methods : Il s'agit d'une étude rétrospective unicentrique incluant 192 patients opérés pour une FPPH entre le 01/01/2010 et le 05/04/2023, avec un suivi moyen de 56,4 mois (1-119 mois).

Chaque fracture a été classée selon Vancouver. Les données recueillies incluaient notamment le type de chirurgie, l’appui, les complications, le score de Parker, le délai de consolidation, la mortalité à 1 mois et 1 an. Une analyse en sous-groupe (ORIF VS révision) a été réalisée, univariée puis multivariée par régression logistique.

Results : Les complications mécaniques et septiques précoces représentaient respectivement 2,6% et 4,7% des cas (5 et 12 patients), sans différence entre ORIF et révision. La majorité des infections survenait dans le premier mois postopératoire (12/21 - 57,1%). Une restriction d’appui était associée aux complications mécaniques précoces si révision (OR 2,87 ; p=0,009), tandis qu’une infection systémique préexistante était liée aux complications septiques précoces si ostéosynthèse (OR 2,40 ; p<0,001). À long terme, une association a été trouvée entre complications mécaniques et fractures B1/C chez les révisés (OR 1,52 ; p=0,04). La perte moyenne du score de Parker était de 2,17 points, plus marquée en cas de révision (-2,51 vs -1,63 ; p=0,039). Le tabagisme actif altérait la récupération fonctionnelle quel que soit le type de chirurgie (OR 7,82 ; p<0,05). La consolidation osseuse nécessitait en moyenne 123,9 jours (50-663), sans facteur retardateur identifié. La mortalité était de 7,3% à 1 mois et 22% à 1 an, avec des facteurs associés : alcoolisme, infection préopératoire, infection du site opératoire et reprise chirurgicale.

Discussion : Notre étude est la seule analysant les complications précoces après FPPH. Les taux de complications tardives, de perte d’indépendance, de consolidation et de mortalité étaient comparables à la littérature (20 séries, 2097 patients, 17,8% de mortalité à 1 an et 24,1% de complications). Le taux de complication global (25%) et de mortalité élevés soulignent l’importance du bilan de fragilité afin d’élaborer une stratégie thérapeutique optimale. La gestion et la prévention des infections, la réadaptation précoce via des consignes d’appui basées plutôt sur le profil de fragilité que sur le type de fracture en sont la clef.

Conclusion : Cette étude montre l’importance d’une prise en charge multidisciplinaire et personnalisée pour réduire les risques de complications et améliorer le pronostic des patients. Cela passe aussi par une meilleure prévention des risques de chute, lesquelles sont à l’origine du problème.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Hip

ABSTRACT N° SOFCOT25-200

Résultats des tiges non cimentées à collerette dans les arthroplasties totales de hanche pour une arthrose primaire : une analyse du registre national Suisse SIRIS

Ceyran Hamoudi^{* 1}, Jean-Francois Fils ², Olivier Husmann ¹, Jean-François Fischer¹, Alexandre Lunebourg ¹

¹Chirurgie orthopédique et traumatologique, EHNV, Yverdon-les-bains, Switzerland, ²Ars statistica, Nivelles, Belgium

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Introduction : Les tiges non cimentées sont devenues la méthode de fixation privilégiée pour les arthroplasties totales de hanche (PTH) chez les patients de moins de 65 ans, en raison de leurs taux de survie élevés. Les tiges non cimentées à collerette ont gagné en popularité en raison de leur design qui offre une stabilité verticale et rotationnelle accrue lors de la de charge. Le soutien supplémentaire apporté par la collerette au niveau du calcar fémoral permet une stabilité augmentée jusqu'à l'obtention d'une fixation biologique de la tige. L'objectif de cette étude était d'évaluer les résultats des tiges non cimentées à collerette dans les PTH pour arthrose primaire

Material and methods : Toutes les PTH enregistrées dans le registre national Suisse SIRIS, entre septembre 2012 et décembre 2023, pour un diagnostic d'arthrose primaire, utilisant des tiges non cimentées à collerette Corail™ (n = 17 220), des tiges non cimentées sans collerette Corail™ (n = 14 413) et des tiges sans collerette cimentées Corail™ (n = 21 032), ont été incluses dans cette étude. Un score de propension a été utilisé pour apparier les trois groupes. Le taux cumulé de révisions a été calculé pour les révisions toutes causes confondues, pour les fractures périprothétiques, pour les descellements aseptiques de la tige fémorale, pour les infections et les luxations. Les hazards ratios (HR) avec intervalles de confiance (IC) à 95 % ont été calculés pour comparer le taux de révision entre les trois groupes pour les taux de révisions toutes causes confondues.

Results : Les tiges non cimentées à collerette étaient associées au taux le plus bas de révisions toutes causes confondues (HR : 3,48 % IC 95% [2,9-4,1]; p < 0,001) par rapport aux tiges sans collerette et cimentées (HR : 5,51 % IC 95% [4,8-6,2] et HR : 6,03 % IC 95% [5,0-6,9], respectivement). De plus, les tiges à collerette présentaient le taux de révision le plus bas pour les fractures périprothétiques (0,14 % ; p < 0,001) par rapport aux tiges sans collerette et cimentées (1,00 % et 0,43 %, respectivement). En outre, les tiges à collerette avaient un taux de révision significativement plus faible pour le taux de descellement aseptique de la tige fémorale (0,47 % ; p < 0,001) par rapport aux tiges cimentées (1,02 %), mais aucune différence statistique n'a été trouvée par rapport aux tiges non cimentées sans collerette (0,73 % ; p = 0,022). Enfin, les tiges à collerette ont également montré un taux de révision plus faible pour les infections et l'instabilité, bien que ces différences n'aient pas été statistiquement significatives par rapport aux deux autres groupes.

Conclusion : Les tiges non cimentées à collerette étaient associées au taux de révision toutes causes confondues le plus faible par rapport aux tiges cimentées et non cimentées sans collerette. Cette réduction du risque de révision pourrait être attribuée à une protection accrue offerte par la collerette contre les fractures périprothétiques et du descellement aseptique de l'implant.

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ABSTRACT N° SOFCOT25-213

Techniques chirurgicales et résultats des prothèses totales de hanche difficiles : un défi dans un pays à revenus limités

Herijaona Manasse^{* 1}, Thomas Daoulas², Frederic Dubrana³

¹Faculté de Médecine d' Antananarivo, Antananarivo, Madagascar, ²Institut Main Nantes Atlantique, CHU Brest, Saint-Herblain, ³Service Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, CHU Brest, Brest, France

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Introduction : Les prothèses totales de hanche (PTH) dites "difficiles" concernent les arthroplasties de hanches réalisées chez des patients présentant des altérations osseuses ou des parties molles compromises ou fortement remaniées. Les indications de PTH dites « difficiles » sont fréquentes dans les pays à revenus limités où l'accès aux soins est souvent tardif. Dans ces contextes, les patients consultent généralement avec des atteintes sévères qui nécessitent des adaptations techniques importantes ainsi qu’une adaptation aux ressources disponibles et aux conditions locales.

Material and methods : Cette étude rétrospective bi-centrique a été menée sur une période de 10 ans (2013-2023) et a inclus 50 patients opérés d’une PTH difficile. L'âge moyen des patients était de 37,8 ans. Les difficultés chirurgicales ont été recensées à partir des comptes rendus opératoires, et les stratégies employées pour surmonter ces difficultés ont été analysées, en tenant compte des types d’implants utilisés.

Results : Au dernier suivi, les résultats fonctionnels étaient jugés bons à excellents selon le score de Postel-Merle d’Aubigné. La durée opératoire moyenne était de 177 minutes (intervalle de 90 à 290 minutes), avec une perte sanguine moyenne de 568 ml (intervalle de 200 à 900 ml). Le taux de complications post-opératoires à court et moyen terme s'élevait à 6 %.

Discussion : Dans notre série, la proportion de PTH complexes demeure modérée, grâce à un apprentissage progressif et à une collaboration étroite avec les chirurgiens experts intervenant lors des missions humanitaires. Cette formation a favorisé une autonomie grandissante des chirurgiens locaux, bien que ces interventions restent techniquement exigeantes et nécessitent une longue courbe d’apprentissage.

L’introduction de nouveaux implants et instruments a contribué à améliorer la prise en charge des cas complexes. Les difficultés opératoires rencontrées, comparables à celles rapportées dans la littérature, ont nécessité l’application de diverses stratégies, telles que l’augmentation acétabulaire ou l’utilisation d’anneaux de soutien. Une prise en charge précoce des pathologies infantiles pourrait réduire ces complications, cependant l’utilisation d’implants spécifiques reste parfois indispensable. Toutefois, leur coût élevé et leur disponibilité limitée constituent des obstacles majeurs dans un pays en voie de développement tel que Madagascar.

Enfin, la gestion anesthésique et post-opératoire représente un défi important, en raison des pertes sanguines importantes, du manque de blocs nerveux et du recours fréquent à l’anesthésie générale.

Conclusion : Même dans des conditions difficiles, la PTH peut donner des résultats favorables. Cette étude souligne l'importance d'une planification chirurgicale minutieuse et de l'adaptation des techniques. Les résultats fonctionnels prometteurs suggèrent que des approches ciblées peuvent surmonter les défis liés aux pathologies parfois très avancées et aux altérations majeures des parties molles.

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ABSTRACT N° SOFCOT25-342

Résultats à moyen terme et reprise du sport après réparation chirurgicale des avulsions proximales des ischio-jambiers : étude avec un suivi d’au moins 8 ans

Nicolas Lefèvre¹, Mohamad Moussa^{* 2}, Zied Nouira¹, Yoann Bohu¹, Eugénie Valentin¹, Antoine Gerometta¹, Frédéric KHIAMI¹, Olivier Grimaud¹, Alexandre Hardy¹

¹Clinique du sport, Paris, ²Groupe Hospitalier Sélestat Obernai, Sélestat, France

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Introduction : Contexte : Les avulsions proximales des ischio-jambiers (PHAI) sont des lésions invalidantes pouvant altérer la qualité de vie à moyen terme.

Objectif : Évaluer les résultats fonctionnels à moyen terme après réparation chirurgicale des PHAI, ainsi que la satisfaction des patients et la qualité de leur reprise du sport.

Type d’étude : Étude de cohorte prospective ; niveau de preuve 2.

Material and methods : Il s’agit d’une étude prospective menée de janvier 2002 à mai 2015, incluant tous les patients opérés d’une avulsion proximale des ischio-jambiers, avec un suivi minimal de 8 ans. Le critère principal était le Parisian Hamstring Avulsion Score (PHAS). Les critères secondaires comprenaient l’échelle d’activité de l’UCLA, l’échelle de Tegner, une enquête de satisfaction, le taux de complications, ainsi que le taux et la qualité de la reprise sportive.

Results : L’étude a inclus 151 patients, d’un âge moyen de 44,4 ans (écart-type : 11,3), avec une durée moyenne de suivi de 124,3 mois (écart-type : 30,8). Le score PHAS moyen en fin de suivi était de 87,5 (écart-type : 14,9). Ce score s’est significativement amélioré dans le temps (ATS = 65,40 ; ddl = 4,05 ; p < 0,0002), avec une amélioration progressive entre 2, 4, 6 et 8 ans post-opératoires (p < 0,04). Le score UCLA est passé de 3,1 ± 1,3 en préopératoire à 7,5 ± 2,5 au dernier suivi (p < 0,001), et le score de Tegner de 1,8 ± 1,3 à 4,5 ± 2,1 (p < 0,001). La satisfaction a été exprimée par 87,8 % des patients. On note 11 cas de reruptures (7,3 %). Concernant la reprise sportive, 80 % ont repris le même type de sport qu’avant la blessure, et 96,8 % ont atteint un niveau équivalent ou supérieur à leur niveau préopératoire.

Conclusion : La réparation chirurgicale des avulsions proximales des ischio-jambiers améliore significativement le pronostic fonctionnel à moyen terme. Le score PHAS continue de progresser au fil des années, jusqu’à 8 ans après l’intervention.

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ABSTRACT N° SOFCOT25-374

Influence de la composition corporelle sur la difficulté opératoire au cours des prothèses totales de hanche par voie antérieure

Michael LOPEZ^{* 1}, Lilia GHARBI¹, Joseph ATTAS¹, Régis BERBARD DE DOMSPURE¹, Nicolas BRONSARD¹, Jean-François GONZALEZ¹, Grégoire MICICOI^{1, 2}

¹Service de chirurgie orthopédique, Institut universitaire locomoteur et du sport (iULS), CHU de Nice, ²Laboratoire de recherche ICARE, Université Côté d'Azur, Nice, France

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Introduction : La prothèse totale de la hanche (PTH) chez les patients obèses (IMC > 30) est plus exigeante avec un risque accru de morbidité, qui peut être difficile lorsqu’elle est réalisée par voie antérieure (VA) en raison de sa

courbe d’apprentissage.

L’objectif est d'évaluer l'influence de l’IMC et de la composition corporelle (masse grasse et musculaire) sur la difficulté de réalisation d’une PTH par VA.

L’hypothèse est que la difficulté peropératoire est plus influencée par la masse musculaire que par l’IMC.

Material and methods : Cette étude prospective incluait 140 patients (162 PTH) opérés par VA avec un IMC moyen de 30±5.7, un âge moyen de 67,8±10,7ans.

La composition corporelle était évaluée par impédancemétrie en préopératoire permettant l’analyse de la composition totale, du membre opéré et du tronc.

Une analyse en sous-groupes selon l’IMC et la masse musculaire a été réalisée (seuil moyen > 67% de muscle). La difficulté peropératoire était évaluée par la durée opératoire (DO en minutes), les pertes sanguines totales (PST) calculées selon la formule de Rosencher (mL).

Les complications peropératoires, précoces (< 3 mois) et la fonction à 3 mois (score Oxford et FJS) ont été évaluées.

Results : En analyse univariée, la DO (Δ = 19 min) et les PST étaient plus élevées (Δ = 615 mL) entre les groupes IMC < 30, IMC = [30-35] et IMC > 35 (p < 0.001). La DO était plus importante (Δ = 6 min) pour les patients musclés > 67% (p < 0.01) sans différence pour les PST.

Aucune différence n’a été observée pour les complications peropératoires, postopératoires précoces ou les scores fonctionnels selon les groupes obèses ou non et musclés ou non.

En analyse multivariée, les deux facteurs significatifs sur la difficulté peropératoire étaient la quantité de

muscle totale et l’IMC qui avaient un rôle prépondérant avec :

DO = 22,2 + 0,25 × (muscle total en kg) + 1,1 × (IMC), R2 = 0,24, p < 0.001

PST = -692,6 + 13,3 × (muscle total en kg) + 31,1 × (IMC), R2 = 0,29, p < 0.001

Discussion : Les résultats montrent que l’IMC influence la difficulté opératoire ainsi que la masse musculaire totale opérée excluant la masse musculaire du tronc ou du membre. L’absence de seuil précis dans la littérature pour définir un patient ‘’musclé’’ limite son interprétation.

L’absence de différence sur les scores fonctionnels et les complications précoces suggère que ces facteurs n’altèrent pas les résultats cliniques à court terme. Les deux variables n’expliquent que 24 à 29% du modèle suggérant la participation d’autres paramètres non évalués dans cette étude.

Conclusion : L’IMC et la masse musculaire totale sont les deux paramètres corporels pouvant influencer la difficulté opératoire en augmentant la DO et les PST après PTH par VA. Ils sont anticipables sous condition d’une analyse plus fine de la composition corporelle. Malgré l’augmentation de la difficulté technique, ces deux paramètres ne semblent pas augmenter le risque de complications précoces.

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ABSTRACT N° SOFCOT25-377

Résultats de la réparation chirurgicale des avulsions proximales des ischio-jambiers avec renfort par allogreffe : récupération fonctionnelle, reprise sportive et profil de complications

Nicolas Lefèvre¹, Mohamad Moussa^{* 2, 3}, Eugénie Valentin¹, Antoine Gerometta¹, Frédéric KHIAMI¹, Olivier Grimaud¹, Alain Meyer¹, Yoann Bohu¹, Alexandre Hardy¹

¹Clinique du sport, ²Groupe Hospitalier Sélestat Obernai, Paris, ³Groupe Hospitalier Sélestat Obernai, Sélestat, France

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Introduction : Contexte : Les avulsions proximales des ischio-jambiers peuvent entraîner un déficit fonctionnel majeur, notamment chez les patients actifs. Si la réparation chirurgicale est couramment pratiquée, le rôle du renfort par allogreffe dans l’optimisation des résultats reste peu étudié.

Hypothèse / Objectif : Évaluer les résultats fonctionnels, la reprise du sport et le profil de complications après réparation chirurgicale des avulsions proximales chroniques des ischio-jambiers avec renfort par allogreffe.

Material and methods : Type d’étude : Étude de cohorte rétrospective, niveau de preuve III.

Cette étude inclut les patients ayant bénéficié d’une réparation chirurgicale des ischio-jambiers avec renfort par allogreffe, en cas de rupture sévèrement rétractée et potentiellement irréparable. Le critère principal était le score PHAS (Parisian Hamstring Avulsion Score). Les critères secondaires comprenaient les scores d’activité de Tegner et de l’UCLA, les taux de reprise du sport, la satisfaction des patients et le taux de complications.

Results : Trente-huit patients ont été inclus, avec un suivi moyen de 3,4 ans (± 1,6). Le score PHAS s’est significativement amélioré de 57,0 (IQR : 50,0–65,5) à 84,5 (IQR : 74,5–92,5) (p < 0,001). Le score de Tegner est passé de 2,0 (IQR : 1,0–3,0) à 3,0 (IQR : 3,0–5,0) (p < 0,001), et le score UCLA de 4,0 (IQR : 3,0–5,0) à 6,0 (IQR : 5,0–9,0) (p < 0,001). Parmi les 34 patients non sédentaires, 52,9 % ont repris leur sport initial, dont 77,8 % à un niveau inférieur. Le taux global de complications était de 15,7 %, incluant un cas de thrombose veineuse profonde, un cas de kyste sous-cutané fistulisé et 4 cas de rerupture (délai médian : 73 jours, IQR : 56,5–271,0). Au total, 94,4 % des patients étaient satisfaits, et 83,4 % rapportaient une amélioration fonctionnelle significative.

Conclusion : La réparation chirurgicale des avulsions proximales chroniques des ischio-jambiers avec renfort par allogreffe permet une récupération fonctionnelle significative et une forte satisfaction des patients. Toutefois, les taux de reprise du sport sont inférieurs à ceux observés avec les techniques de réparation directe, avec une reprise souvent à un niveau moindre. Le taux de complications, notamment de reruptures, reste non négligeable, soulignant l’importance d’un protocole de rééducation adapté et d’une information claire des patients sur les risques et les limites de cette technique.

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ABSTRACT N° SOFCOT25-420

Morbi-mortalité après chirurgie programmée de prothèse de hanche ou de genou de première intention ou de reprise chez les patients de plus de 90 ans

David Zhu^{* 1, 2}, Olivier Roche², Amandine Luc³, Cedric Baumann⁴, Camille Fabbri¹, Didier Mainard¹

¹CHRU Nancy, Chirurgie Orthopédique, Traumatologique et Arthroscopique (COTA), ²CHRU Nancy, Centre Chirurgical Emile Gallé, ³CHRU Nancy, Unité de méthodologie, data management et statistiques (UMDS) – Délégation à la recherche clinique et à l’innovation (DRCI), ⁴Lorraine University, Department of Epidemiology and Clinical Evaluation, INSERM CIC-EC CIE6, Nancy, France

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : Yes

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Introduction : Les dernières décennies et les projections futures montrent une augmentation du nombre d’arthroplasties des membres inférieurs dans une population nonagénaire grandissante en lien avec le vieillissement croissant de la population. Ces interventions ne sont pas dénuées de risques, chez le sujet très âgé. L’objectif est de rechercher des facteurs prédictifs de morbi-mortalité post-opératoire d’une chirurgie programmé prothétique de hanche ou de genou dans une population de plus de 90 ans. L’hypothèse est que la mortalité et les complications sont plus nombreuses avec des causes bien identifiées.

Material and methods : Une étude de cohorte rétrospective monocentrique a été menée dans un Centre Hospitalier Universitaire Régional de 2010 à 2023. Tous les patients pris en charge pour une prothèse de première intention ou de reprise de genou ou de hanche de 90 ans ou plus au dans le cadre d’une chirurgie programmée ont été inclus. Notre critère de jugement principal était la recherche de facteurs prédictifs de décès ou de complications graves en per- et post opératoire.

Results : L’effectif était de 74 patients âgés en moyenne de 91.8 ± 2.1ans lors de l’intervention. Il était représenté par 56 (76%) de femmes et par 18 (24%) d’hommes. Le taux de décès à 1 an était de 12.1% (n= 9). 25 patients (20.3%) présentaient au moins une complication grave à 1 an. L’analyse multivariée a permis d’identifier comme seul facteur de risque le sexe masculin (p=0.009) avec un OR de 7.2. L’analyse multivariée des critères secondaires identifie la durée d’hospitalisation comme facteur de risque de survenue d’au moins une complication (OR=1.3). La durée d’hospitalisation était significativement plus élevée chez les patients transfusés, selon le type d’intervention et en cas de perte sanguine supérieure à 450mL. Le seul facteur de risque identifié pour le risque de transfusion était la durée d’intervention (OR=4.4).

Discussion : Nos résultats et ceux de la littérature suggèrent un risque de complications et de décès supérieur chez les sujets de plus de 90 ans lors d’une chirurgie prothétique programmée de hanche ou de genou. La balance bénéfice risque reste favorable devant l’espérance de vie limitée à cette tranche d’âge et par l’amélioration fonctionnelle qu’elle apporte. Nous identifions dans notre série une survie moyenne de 45 mois correspondant à l’espérance de vie à ces âges. Cette série est la seule de la littérature à retrouver le sexe masculin comme facteur prédictif de morbi-mortalité chez les sujets de plus de 90 ans.

Conclusion : Ces interventions restent accessibles pour cette population de plus de 90 ans, avec une sélection des patients selon leurs comorbidités pré-opératoires, en portant une attention particulière à la gestion péri-opératoire de ces individus fragiles et notamment masculins. Une discussion avec le patient et sa famille est indispensable pour apporter toutes les informations indispensables à la décision opératoire.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Hip

ABSTRACT N° SOFCOT25-421

Résultats à moyen terme des ostéosynthèses d’avulsions osseuses des ischio-jambiers proximaux : étude avec un recul minimum de 2 ans

Alexandre Santoli^{* 1}, Nicolas Lefèvre¹, Yohann Bohu¹, Alain Meyer¹, Olivier Grimaud¹, Frédéric Khiami¹, Antoine Gerometta¹, Alexandre Hardy¹

¹Orthopédie, Clinique du sport, Paris, France

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Introduction : Les avulsions osseuses des ischio-jambiers proximaux sont des lésions rares qui touchent principalement des populations jeunes. Elles représentent 10 à 30% des avulsions osseuses chez les adolescents.

Bien que de nombreuses techniques chirurgicales aient été décrites, il existe peu de données sur les résultats fonctionnels après fixation osseuse.

L'objectif principal de ce travail était d'évaluer les résultats fonctionnels et le retour au sport après la prise en charge chirurgicale par réduction et ostéosynthèse des avulsions osseuses des ischio-jambiers proximaux.

Material and methods : Nous avons mené une étude rétrospective monocentrique basée sur des données recueillies prospectivement. Au total, 22 patients présentant une avulsion osseuse des ischio-jambiers proximaux ayant bénéficié d’une réduction et d’une ostéosynthèse à ciel ouvert ont été inclus. Les données démographiques, les caractéristiques de la blessure et les résultats fonctionnels ont été évalués à l’aide du Parisian Hamstring Avulsion Score (PHAS), de l’échelle d’activité Tegner et de l’échelle de l’Université de Californie - Los Angeles (UCLA).

Le critère principal d’évaluation était le PHAS, tandis que les critères secondaires comprenaient le retour au sport, les scores Tegner et UCLA, ainsi que les taux de complications. Les analyses statistiques ont été réalisées avec un seuil de signification fixé à p < 0,05.

Results : Le durée moyenne de suivi était de 6,89 ans (SD 3,81). Le score Tegner médian s'est amélioré de manière significative, passant de 3,0 en préopératoire à 6,0 en postopératoire (p = 0,02), et le score UCLA est passé de 4,0 à 10,0 (p = 0,005). Le score PHAS médian au dernier suivi était de 89,8. 42,9 % des patients ont repris le sport qu'ils pratiquaient avant la blessure, et 50 % d'entre eux ont maintenu ou amélioré leur niveau. Des re-ruptures sont survenues dans 18,2% des cas, mais aucune autre complication n'a été enregistrée.

Conclusion : Cette étude met en évidence l'efficacité de la fixation osseuse dans le traitement des avulsions osseuses des ischio-jambiers proximaux en démontrant des améliorations significatives des résultats fonctionnels. Bien que le taux de retour au sport puisse être considéré comme faible, la plupart des patients sont restés physiquement actifs, et beaucoup d'entre eux se sont tournés vers d'autres sports.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Hip

ABSTRACT N° SOFCOT25-235

Arthroplastie Totale de Hanche Assistée par Robot : une Conservation Optimale et Rapide de l'Offset fémoral et de la Longueur du membre inférieur opéré

Fanny Delaigue^{* 1}, Louis Guidoni¹, Flore Devriese¹, Pascal Bizot¹, Axelle Portet¹, Jules Descamps¹, Rémy Nizard¹, Pierre-Alban Bouché¹

¹Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, Hôpital Lariboisière, Paris, France

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Introduction : La prothèse totale de hanche (PTH) est une intervention courante visant à améliorer la qualité de vie des patients atteints de coxarthrose, et son succès repose notamment sur le positionnement des implants. La chirurgie robot-assistée a été développée pour améliorer la précision et la reproductibilité de leur implantation, bien que son impact sur les scores fonctionnels et les complications post-opératoires reste discuté. Le principal inconvénient réside dans la courbe d’apprentissage (CA) initiale, qui entraîne un allongement du temps opératoire et un risque accru de complications. Cette étude analyse la CA du robot MAKO via le test LC CUSUM, en évaluant son impact sur la conservation de l’offset fémoral et de la longueur des membres inférieurs, mais également sur le temps chirurgical et le positionnement des implants.

Material and methods : Nous avons mené une étude rétrospective monocentrique incluant 25 patients ayant bénéficié d’une PTH assistée par le robot MAKO entre mars 2023 et juin 2024 dans notre établissement. Les interventions étaient réalisées par un chirurgien préalablement formé au système MAKO, et chaque patient bénéficiait d’un scanner préopératoire pour qu’une planification standardisée soit réalisée.

Results : L’âge moyen des patients était de 63,4 ans, avec une prédominance masculine (66,0 %). L’inclinaison moyenne de la cupule acétabulaire était de 40,4° (min=32° ; max=49°) avec une antéversion moyenne de 20,2° (min=10° ; max=28°), tous les implants étant positionnés dans la zone de Lewinnek. La version moyenne de la tige fémorale était de 5° (min=-10° ; max=17°), en accord avec l’antéversion anatomique du fémur. Au total, 79 % des PTH conservaient leur offset (<2 mm de différence) et 85 % la longueur initiale du membre inférieur opéré (<5 mm de différence). La CA du chirurgien était estimée à 22 cas pour stabiliser le temps opératoire. Elle était de 5 cas pour la conservation de l’offset fémoral et de 15 cas pour la longueur des membres inférieurs. Aucune reprise pour complication mécanique n’a été observée, et une infection a été rapportée (4 %).

Discussion : Notre étude est la première à mettre en évidence une CA pour la conservation de l’offset fémoral et de la longueur des membres inférieurs, avec une maîtrise rapide du robot permettant une précision accrue du positionnement des implants. L’amélioration de la précision chirurgicale pourrait favoriser la récupération post-opératoire et réduire les coûts hospitaliers. Cependant, l’impact sur les résultats fonctionnels reste débattu. La CA d’une vingtaine de cas pour la durée opératoire est conforme aux données de la littérature. Nos conclusions sont limitées par le caractère monocentrique de l’étude, l’évaluation des pratiques d’un opérateur unique et l’absence de scores cliniques post-opératoires.

Conclusion : En somme, la maîtrise de la PTH assistée par MAKO est à la fois rapide et stable, mais des études complémentaires sont nécessaires pour en analyser l’impact sur les résultats cliniques post-opératoires.

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Hip

ABSTRACT N° SOFCOT25-508

Étude de l’impact du type d’anesthésie sur la tension musculaire du muscle moyen fessier dans la voie d’abord mini-invasive de Röttinger : développement d’un protocole et d’un outil de mesure des forces appliquées per-opératoires.

Grégoire Zerr^{* 1}, Henri Favreau¹, Samuel Berthe², Matthieu Ehlinger¹, François Bonnomet¹

¹CHRU Hautepierre, Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, ²Laboratoire ICUBE, Université de Strasbourg, Strasbourg, France

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Introduction : L’anesthésie lors d’une arthroplastie totale de hanche est couramment associée à des curares. Cependant, l’impact du type d’anesthésie (anesthésie générale, rachi-anesthésie) sur la tension musculaire du muscle moyen fessier, récliné lors de la voie d’abord mini-invasive de Röttinger, reste mal quantifié.

Cette étude vise à développer un protocole et un outil de mesure des forces per-opératoires appliquées sur ce muscle.

Material and methods : Un outil de mesure de force a été conçu en laboratoire de biomécanique, intégrant une bague imprimée en 3D et un capteur de force Flexiforce®. Cet outil permet de mesurer les forces appliquées sur l’outil Hohmann n°7, utilisé dans la voie d’abord de Röttinger. La fiabilité du système a été validée par un protocole de compression sur une machine Instron®, comparant les mesures du capteur Flexiforce® à celles d’une cellule de force de référence.

Des tests ont ensuite été réalisés sur un modèle anatomique imprimé en 3D, mimant différentes densités du muscle moyen fessier, supposées refléter des tensions musculaires variables liées à l’utilisation ou non de curares. La mesure de la force a été répétée 5 fois sur une valeur angulaire fixée. Les moyennes et les écarts-types des forces sont obtenus pour chaque densité d’impression musculaire et ont été comparés.

Des mesures cadavériques ont été effectuées à 5°C et 10°C pour simuler des états de relaxation musculaire distincts. Les mêmes mesures de force ont été menées et comparées pour chaque sujet aux deux températures.

Results : Les résultats ont montré que les valeurs de force, mesurées à l’aide de la machine de test Instron®, sont proches de celles obtenues par l’outil de mesure développé, à raison d’une erreur relative moyenne sur la plage de force 10-60 N de 2,4%.

Les écarts de force mesurés sont de l’ordre de 40% pour les muscles imprimés 3D en différentes densités et pour les sujets aux différentes températures.

Discussion : Les écarts statistiquement significatifs mesurés sur les modèles imprimés 3D et sur les cadavres sont très supérieurs à l’erreur de l’outil de mesure. Ces résultats justifient l’utilisation de cet outil développé pour la mesure des forces musculaires. L’utilisation de l’outil de mesure dans un environnement quasi-réel a permis d’identifier les exigences de mise en place d’un tel système de mesure dans un champ opératoire.

Conclusion : L’outil de mesure développé, combinant une bague imprimée en 3D et un capteur Flexiforce® permet une évaluation fiable, quantitative et reproductible des forces appliquées sur l’outil Hohmann n°7. Ce protocole ouvre la voie à des études cliniques pour évaluer l’impact du type d’anesthésie sur la tension musculaire en arthroplastie de hanche.

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Hip

ABSTRACT N° SOFCOT25-686

Corrélation entre l’amélioration des douleurs lombaires postopératoires après une arthroplastie totale de hanche assistée par robot et une planification 3D

Anthony Marquant^{* 1}, Pascal Kouyoumdjian¹, Rémy Coulomb¹

¹Service de chirurgie orthopédique et traumatologique, CHU nîmes, Nîmes, France

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Introduction : Les lombalgies sont une comorbidité fréquente chez les patients atteints de coxarthrose nécessitant une arthroplastie totale de hanche (PTH). La relation entre la hanche et la colonne lombaire est bien établie, et certaines études suggèrent que la PTH peut avoir un effet bénéfique sur les douleurs lombaires.

Cette étude visait à évaluer l’amélioration des douleurs lombaires et leurs déterminants un an après une PTH chez des patients atteints de coxarthrose.

Material and methods : Une étude rétrospective monocentrique a été réalisée sur 339 patients ayant bénéficié d’une prothèse totale de hanche (PTH) assistée par robot avec le système MAKO®. Une évaluation préopératoire et postopératoire des douleurs lombaires a été réalisée à l’aide de l’échelle visuelle analogique (EVA), avec une analyse du Minimal Clinically Important Difference (MCID) et du Patient Acceptable Symptom State (PASS). Tous les patients ont été traités selon un protocole en intention de traiter, avec une planification chirurgicale basée sur les principes de l’alignement cinématique.

Results : Des douleurs lombaires (EVA >3/10) étaient présentes chez 222 patients (65%). Un an après l’intervention, l’EVA moyenne des douleurs lombaires est passée de 4,7 en préopératoire à 2,5 en postopératoire (p<0,001). La proportion de patients présentant des douleurs lombaires (EVA >3/10) a significativement diminué de 65% avant la chirurgie à 30% après (p<0,001). Parmi les patients souffrant de lombalgies préopératoires, 72% ont présenté une amélioration d’au moins 2 points sur l’EVA (seuil MCID) et 53% une amélioration d’au moins 4 points (seuil PASS). Une corrélation modérée a également été observée entre l’intensité des douleurs lombaires préopératoires et leur amélioration postopératoire : plus l’EVA préopératoire était élevée, plus la réduction était importante. L’EVA postopératoire des douleurs lombaires était également significativement associée aux scores fonctionnels, tels que les scores de Harris et d’Oxford.

Discussion : Notre étude montre une amélioration significative de la lombalgie après PTH, ces résultats concordent avec la littérature (Saiki et al., Okuzu et al. et Ran et al. )

Notre étude possède des limites, notamment le manque de score algo-fonctionnel standardisé tel que l'Oswestry Disability Index (ODI). De plus l'évaluation n'a pas été stratifiée en fonction du type de morphologie rachidienne ou de la raideur du complexe lombo-pelvien.

Les points forts ce cette étude sont l'aspect innovant avec l'apport de la robotique et la planification 3D, l'intérêt pratique afin d'expliquer au patient l'éventuelle amélioration de leur douleur lombaire.

Conclusion : Ces résultats confirment l’effet bénéfique de la PTH sur les douleurs lombaires. L’amélioration semble être liée à une diminution de la charge mécanique sur la colonne lombaire, facilitée par la restauration de la mobilité de la hanche et l’amélioration de la posture sagittale.

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Hip

ABSTRACT N° SOFCOT25-995

Impact des précautions de la hanche sur la peur et les résultats fonctionnels chez les patients subissant une arthroplastie totale de la hanche : Une étude contrôlée randomisée

Paul Beaulé^{* 1}, Motahareh Karimijashni², Wade Gofton¹, Sophie Ba¹, Stéphane Poitras³

¹Orthopaedic Surgery, The Ottawa Hospital, ²School of Epidemiology and Public Health, ³3.    School of Rehabilitation Sciences, University of Ottawa, Ottawa, Canada

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Introduction : Les mesures de précaution après prothèse totale de la hanche (PTH) sont couramment prescrites pour favoriser la guérison et prévenir la luxation. Cependant, leur impact sur les résultats rapportés par les patients à court terme reste incertain. Cette étude vise à évaluer les effets des précautions de la hanche sur la kinésiophobie, la fonction et la qualité de vie liée à la santé (QVLS) chez les patients subissant une PTH.

Material and methods : Nous avons mené un essai contrôlé randomisé en simple aveugle, recrutant des participants subissant PTH primaire unilatérale pour l'arthrose ou l'ostéonécrose par approche antérieure d’Hueter. Les sujets ont été répartis aléatoirement pour recevoir des précautions standard de la hanche ou aucune précaution de la hanche. Le score de la hanche d'Oxford (OHS), l'échelle de Tampa pour la kinésiophobie, le score de l'articulation oubliée (FJS) et le score EQ-5D-5L ont été enregistrés avant l'opération, six semaines et six mois après l'opération. L'analyse principale a été réalisée en utilisant l'ANOVA à mesures répétées.

Results : Quatre-vingt-dix-neuf participants ont été randomisés en deux groupes : Précautions (n=52, âge moyen : 63,1 ans, 44% femmes) et Sans Précautions (n=47, âge moyen : 67,8 ans, 43% femmes). Dans les 90 jours suivant la chirurgie, 4% des patients du groupe Précautions et 9% du groupe Sans Précautions sont retournés aux urgences. Aucune différence significative n'a été trouvée entre les groupes pour l'OHS (P=0,56), l'échelle de Tampa pour la kinésiophobie (P=0,46), le FJS (P=0,93) et l'EQ-5D-5L (P=0,18) à six semaines et six mois après l'arthroplastie. Cependant, bien que non statistiquement significatif, le groupe Sans Précautions avait un OHS moyen légèrement plus élevé à six mois et un FJS moyen plus élevé à six semaines et six mois après l'arthroplastie.

Conclusion : Nos résultats n'ont pas soutenu la prescription routinière de précautions de la hanche après une PTH. Étant donné le faible taux de luxation associé à l'approche antérieure d’Hueter, la suppression de précautions n'a non seulement pas d'impact négatif sur la fonction et la QVLS, mais peut également améliorer la satisfaction des patients en permettant un retour plus rapide aux activités quotidiennes dans la période postopératoire précoce.

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Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-1012

Fractures des implants d'ostéosynthèse : comparaison acier inoxydable vs titane, Étude rétrospective sur 144 cas

Brahim Demnati^{* 1}, nizar nouidi², siham dkhissi³, Elmehdi boumediane², mohamed bouhouch⁴, mohamed rafai⁴, samir iben moussa¹, mohamed rahmi⁵

¹Laboratoire de chimie-biochimie, environnement, nutrition et santé, FMPC, universite hassan 2, casablanca, ²Traumatologie orthopedie-B, CHU mohamed VI, ³laboratoire de recherche clinique et epidemiologique de la pathologie osteo-articulaire, universite cadi ayyad, marrakech, ⁴service de Traumatologie orthopedie - pavillon 32, chu Ibn Rochd, ⁵Laboratoire de chimie-biochimie, environnement, nutrition et santé, FMPC, universite cadi ayyad, casablanca, Morocco

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Introduction : Les fractures des matériaux d’ostéosynthèse constituent une complication redoutée en traumatologie orthopédique, pouvant compromettre le processus de consolidation osseuse et entraîner une instabilité mécanique nécessitant une réintervention chirurgicale.

Cette étude vise à comparer les facteurs de risque de fracture des implants en acier inoxydable et en titane, en analysant les caractéristiques des patients et des dispositifs impliqués.

Material and methods : Une étude rétrospective a été menée sur 144 patients présentant une fracture d’un implant d’ostéosynthèse entre [période d’étude]. La population étudiée comprenait 114 hommes et 30 femmes, avec un âge moyen de 48 ± 18 ans. Les implants analysés incluaient 85 clous et 59 plaques, avec une répartition de 108 dispositifs en acier inoxydable et 36 en titane. Les facteurs de risque ont été évalués en fonction du type de matériau, du type d’implant et des caractéristiques des patients.

Results : Les fractures ont été plus fréquentes avec les implants en acier inoxydable (108 cas) qu’avec ceux en titane (36 cas). L’analyse des données a révélé une localisation préférentielle des fractures au niveau des jonctions diaphyso-métaphysaires (62 % des cas), avec un délai moyen de survenue de 14,2 mois après l’implantation. Les fractures des implants en acier étaient majoritairement transversales (71 %), tandis que celles des implants en titane étaient souvent obliques (58 %), suggérant des mécanismes de rupture distincts.

Les implants en titane ont montré une meilleure résistance à la fatigue avec un taux plus faible de fractures par surcharge, mais une susceptibilité accrue aux micro-mouvements et aux défauts d’ostéo-intégration dans certains cas. En revanche, les plaques et clous en acier inoxydable présentaient un risque accru de fracture en raison d’une rigidité plus élevée favorisant des contraintes localisées, notamment au niveau des trous de vis (41 % des cas).

Discussion : Les résultats suggèrent une influence du matériau sur la résistance mécanique et la durabilité des implants, mais d’autres facteurs comme la qualité osseuse, le mode de charge appliqué et les contraintes locales doivent être pris en compte pour affiner les choix thérapeutiques et optimiser la prévention des fractures du matériel d’ostéosynthèse.

Conclusion : Cette étude met en évidence des différences significatives dans la survenue des fractures des implants selon le matériau utilisé. L’acier inoxydable semble plus sujet aux fractures, ce qui pourrait influencer le choix des dispositifs en fonction du contexte clinique. Une meilleure compréhension des mécanismes de défaillance est essentielle pour optimiser la prise en charge des patients et réduire ces complications.

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Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-1054

L'augmentation des pertes sanguines dans les prothèses totale de hanche versus les prothèses intermédiaires entre le mythe et la réalité

Oussema Abdelhedi^{* 1}, Lynda Preure¹, Oleg Botcharov¹, Soryapong Plang¹, Livius Florescu¹, Damien Pourre¹

¹Orthopédie, Hôpital Simone Veil, Eaubonne, France

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Introduction : Le choix thérapeutique devant une fracture déplacée du col du fémur se résume actuellement entre l’hémiarthropastie et l’arthroplastie totale de hanche. Cette dernière alternative est parfois évitée sous les recommandations des anesthésistes à cause d’une éventuelle augmentation des pertes sanguines périopératoires pouvant accroître la morbi-mortalité de cette chirurgie.

A travers ce travail, nous remettons en question le concept de l’augmentation des pertes sanguines dans les prothèses totales de hanche (PTH) par rapport aux prothèse intermédiaires (PIH

Material and methods : Il s’agissait d’une étude rétrospective monocentrique réalisée sur 146 patients présentant une fracture du col du fémur sans notion d’antécédents néoplasiques de plus de 75 ans. Parmi ces patients, 94 ont été opérés pour PTH à double mobilité et 52 pour PIH entre de Janvier 2023 et Janvier 2024

Tous les patients ont été opérés par la voie d’abord de Moore

Les éléments recueillis étaient l’hémoglobine pré et post opératoire, la quantification du saignement per-opératoire, le recours aux transfusions, les volumes récoltés dans les drains et on s’est basé sur la méthode « OSTHEO » pour les pertes sanguines « cachées » périopératoires

Results : Au terme de cette étude, nous avons trouvé que les pertes sanguines totales étaient similaires entre les deux groupes (923 ± 102 mL vs 846 ± 192 mL [p = 0,27]). Les taux de transfusion étaient également similaires entre les PIH et les PTH (21,2 % versus 28,1 % [p = 0,31]). La perte d’hémoglobine était similaire aussi(1.7+/- 0.8g/dl). La durée opératoire était plus courte pour les PIH avec une différence moyenne de 15 +/-7 minutes [p < 0,001]

A noter que les groupes des PTH ont présenté un nombre moins élevé de luxations précoces par rapport aux PIH (3.2% vs 8.3% avec [p =0.03] )

Discussion : A travers cette étude, nous aboutissons au fait qu’il n’y a pas de différence significative en termes de saignement post opératoire entre les PTH et les PIH

La revue de la littérature ne trouve pas assez d’éléments qui permettent de juger formellement que les pertes sanguines sur une PTH sont plus importantes qu’une PIH. Cependant, plusieurs autres facteurs doivent être pris en considération en comparant ces 2 chirurgies essentiellement le degré de reprise de l’autonomie antérieure, le risque de luxation précoce

En effet, dans notre étude ainsi que dans la littérature, la PTH donne un taux moins élevé de luxations précoces par rapport à la PIH chez des patients opérés par la même voie d’abord

Il semble donc être plus judicieux de se baser plutôt sur les résultats fonctionnels ainsi que la morbidité post opératoires lors du choix entre les 2 techniques puis qu’il n’y a pas de différence significative dans le saignement périopératoire.

Conclusion : La PTH n’expose pas le patient à plus de saignement périopératoire par rapport à une PIH ceci étant l’argument majeur avancé par les équipes d’anesthésie pour favoriser la PIH sur la PTH bien que cette dernière promet moins de risque de luxations précoces au patient.

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Communications orales

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-167

La cuillère de Dioclès, un instrument oublié ?

Thomas Daoulas^{* 1}

¹Orthopédie, CHU de Brest, Brest , France

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Introduction : Les blessures par flèche étaient fréquentes dans l'Antiquité romaine, en particulier parmi les légionnaires. La variété des têtes de flèche, selon les techniques de fabrication, compliquait leur extraction. Certaines flèches comportaient des barbelures, rendant l'extraction plus complexe.

Les textes antiques, notamment ceux de Celse, évoquent cette difficulté. Il décrit un procédé dans lequel, lorsque la tête de flèche est trop grande, il est préférable d'utiliser une « cuillère de Dioclès », un instrument spécialement conçu pour extraire la flèche en douceur.

Material and methods : Selon Celse, l'instrument était inséré dans la plaie pour faciliter le retrait des flèches.

Cependant, la description de Celse concernant la typologie de l'objet, manque de précision. Cela a conduit à plusieurs interprétations et reconstitutions modernes. Au cours des dernières décennies, certains artefacts initialement considérés comme des cuillères de Dioclès ont été réévalués et éliminés des collections archéologiques. Néanmoins, un seul artefact a été confirmé comme étant une cuillère de Dioclès, retrouvé à Rimini dans la « Domus del Chirurgo », une villa romaine détruite par un incendie au IIe siècle avant J.-C.

Results : Cet instrument mesure 22 cm de long et présente un trou circulaire de 6 mm de diamètre. Certains chercheurs ont douté de son authenticité en tant que cuillère de Dioclès. En 2015, De Carolis a affirmé que la cuillère de Rimini correspondait parfaitement à la description de Celse.

Discussion : Certains éléments de l'instrument, comme le positionnement du trou et l'absence des crochets décrits par Celse, suscitent encore des interrogations sur sa fonctionnalité.

Les dimensions de l'instrument (notamment l'emplacement du trou à 2,5 cm de l'extrémité) remettent en question son efficacité dans des conditions réelles de traitement, notamment lorsque la flèche est proche d’un os ou d’une autre structure sensible. De plus, les crochets, qui sont censés faciliter le retrait de la flèche, ne sont pas présents sur l'exemplaire retrouvé, ce qui soulève des questions sur la manière dont il était réellement utilisé.

Conclusion : Bien que l'artefact de Rimini soit un indice important pour l’étude des instruments antiques, il semble moins fonctionnel que ce que Celse a décrit. Cela laisse place à des débats sur les méthodes réelles employées par les chirurgiens antiques pour retirer les flèches et sur l'efficacité de ces outils dans le traitement des blessures par projectiles.

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Communications orales

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-206

Evaluation du taux de consolidation du régénérat osseux dans les transports osseux sur clou magnétique : étude rétrospective de 15 cas

Roman Lyazidi^{* 1}, Xavier Buzon¹

¹Orthopédie, CHU de Bordeaux, Bordeaux , France

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Introduction : La prise en charge des pertes de substance osseuse dispose de nos jours d’une multitude de techniques validées par la littérature scientifique. Si la technique des membranes induites de Masquelet reste à ce jour la plus utilisé dans le monde, on observe une tendance avec de plus en plus de publications sur les clous de transport osseux. Méthode basée sur la distraction ostéogénique d’Ilizarov, qui constitue une alternative permettant une reconstruction progressive avec une stabilisation intrinsèque. Cette méthode encore récente dispose de plusieurs séries qui décrivent les résultats des transports mais qui sont sujets à certaines complications inhérentes à cette méthode. Nous avons donc décidé de nous concentrer sur le régénérat osseux uniquement et de décrire ces principales propriétés de consolidation pour proposer des données références qui s’affranchissent des complications pouvant être habituellement retrouvé lors de la deuxième phase de cette technique.

Material and methods : Cette étude observationnelle rétrospective a inclus 15 patients traités entre décembre 2023 et décembre 2024 pour une perte de substance osseuse au niveau du membre inférieur d’origine traumatique, tumorale ou pseudarthrosique. Tous ont bénéficié d’un transport osseux sur clou "Precise Bone Transport" (NuVasive). L’avancée de la consolidation osseuse a été évaluée radiologiquement selon une classification en quatre stades, la consolidation complète étant définie par la présence d’au moins trois corticales sur quatre d’une épaisseur supérieure à 2 mm sur les radiographies de face et de profil. Le suivi minimal était de 1an.

Results : Il semblerait d’après les résultats préliminaires que nous obtiendrons des taux >90% à un an. La durée moyenne de consolidation du régénérat osseux sera calculée. Le délai moyen avant la reprise d’appui complet également. Les complications sont pour l’instant une consolidation précoce et 2 cas d'infection précoce de site opératoires. Nous comptons également fournir des données sur les délais de chaque phase radiologique de notre classification.

Conclusion : Nous espérons d’après nos premiers résultats montrer l’excellent taux de consolidation du régénérat. Des délais plus rapides que dans la littérature sont attendus ce qui montrera l’impact des difficultés rencontrés lors des phases finales de transport. Nous avons proposé une classification radiologique 2D simple et peu couteuse pour permettre aux cliniciens d’avoir une idée plus précise de l’état de consolidation.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-212

Impact d'une couverture précoce sur la réduction des complications infectieuses dans les fractures ouvertes du tibia

Mathilde Cochonat^{* 1}, Frederic Rongieras¹, Antoine Bertani¹, Paul-Henri Bauwens¹

¹Service de chirurgie orthopédique membre inférieur , Hôpital Edouard Herriot , LYON, France

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Introduction : Les fractures du tibia sont les fractures des os longs les plus fréquentes. En raison de son anatomie particulière avec une couverture tissulaire limitée, une ouverture cutanée est observée dans environ 15% des cas. Ses fractures ouvertes avec perte de substance cutanée présentent un risque élevé de complications, notamment infectieuses. Le délai de couverture semble être un facteur déterminant pour améliorer les résultats cliniques. L’objectif de cette étude est d’évaluer si une couverture réalisée dans les 7 jours suivant la fracture permet de réduire les complications, en particulier le taux d’infections.

Material and methods : Nous avons mené une étude rétrospective monocentrique incluant 35 patients adultes opérés entre 2010 et 2023 pour une fracture ouverte du tibia nécessitant une couverture par lambeau libre ou loco-régional avec un suivi minimum de 1 an. Les complications analysées comprenaient les infections, les pseudarthroses, les échecs de lambeau, les amputations et le délai de consolidations. Nous avons réalisé deux analyses en sous-groupe. L’une a étudié les critères de jugements principaux selon le délai de couverture de plus ou moins de 7 jours. L’autre a étudié les critères de jugements principaux en fonction du statut infectieux.

Results : Dans notre série, nous avons observés 16 infections (45.7%), 8 pseudarthroses (24.2%), 5 échecs de lambeaux (14.3%) et 3 amputations (8.6%). Le délai de consolidation moyen était de 32.8 semaines (IC95% : 23.3 semaines – 42.2 semaines). Les complications infectieuses étaient significativement plus fréquentes en cas de couverture tardive (> 7 jours) : 72.2 % versus 17.6 % (p = 0.002). En revanche, nous ne retrouvons pas de différence statistiquement significative pour les autres complications. De plus, nos échecs de lambeau sont systématiquement associés à une infection (p= 0.013).

Discussion : Nos résultats confirment qu’un retard de couverture au-delà de 7 jours augmente significativement le risque d’infection. Les études actuelles confirment l’augmentation du risque infectieux lorsque ce délai de 7 jours est dépassé. En revanche, nous n’avons pas retrouvé d’impact du délai de couverture sur le risque de pseudarthrose. Certaines études ont rapporté une augmentation du risque de pseudarthrose après une couverture tardive. En effet, il est bien établi que les lambeaux favorisent la consolidation osseuse en optimisant l’apport en facteurs de croissance, en restaurant la vascularisation de la zone lésée et en éliminant l’espace mort. De plus, tous nos échecs de lambeaux sont liés à une infection. Des études ont suggéré que les plaies contaminées deviennent colonisées par des organismes potentiellement pathogènes après 7 jours, augmentant le risque de complication du lambeau.

Conclusion : Une couverture précoce dans les 7 jours réduit significativement le risque d’infection. Une prise en charge ortho-plastique rapide et coordonnée est essentielle pour optimiser les résultats cliniques et limiter les complications.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-215

Sorties contre avis médical à Madagascar en traumatologie, un inquiétant bilan.

Herijaona Manasse^{* 1}, Thomas Daoulas², Gastellin Tsarazara¹

¹Faculté de Médecine d'Antananarivo, Antananarivo, Madagascar, ²Service de chirurgie orthopédique et traumatologique , CHU Brest, Brest, France

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Introduction : Les sorties contre avis médicales sont des véritables fléaux dans les pays en voie de développement. Ce phénomène entraine des conséquences dramatiques autant sur le plan fonctionnel que sociale pour les patients traumatisés des membres. Une meilleure compréhension des facteurs associés à ces sorties prématurées pourrait contribuer à réduire ce phénomène

Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective sur les patients hospitalisés pour traumatisme des membres ayant demandés une sorties contre avis médical sur une période de 7 ans (2015-2021). L’étude a inclus tous les patients présentant un traumatisme des membres nécessitant une hospitalisation pour la prise en charge soit chirurgicale soit orthopédique et ayant effectué une sortie contre avis médical. Les fractures du bassin ont été exclues et 3 autres patients en raison de refus de répondre aux questionnaires. Le collecte des données a été réalisée par la sélection des dossiers médicaux, comprenant l’observation médicale, la lettre de décharge et les questionnaires administrés aux patients par appel téléphonique

Results : Un total de 65 cas des sorties contre avis médical a été enregistrés parmi 1428 admissions pour traumatismes des membres pendant la période d’étude, soit 4,38 %. L’âge moyen des patients était de 31 ans (+/-21) avec un SR = 3. Parmi les patients, 8,46 % ont cité des raisons financières comme principale motivation pour la sorties contre avis médical, et 60 % se sont dirigés vers un tradipraticien après leur sortie. La prise en charge était souvent autofinancée (61,53 %), bien que plus de la moitié des patients travaillaient dans le secteur informel.

Discussion : L’analyse des différentes études menées en Afrique et ailleurs montre que ce phénomène est influencé par des facteurs économiques, socioculturels et organisationnels. L’accès aux soins étant limité par le coût des traitements, de nombreux patients se tournent vers la médecine traditionnelle, perçue comme plus accessible et culturellement ancrée. L’influence familiale joue également un rôle déterminant dans la décision de quitter l’hôpital. La décision est rarement prise par le patient lui-même, mais plutôt par un membre masculin de la famille, souvent une figure d’autorité . Au-delà des facteurs économiques et culturels, d’autres raisons contribuent aux sorties contre avis médical, notamment une mauvaise expérience vécue à l'hôpital, un manque d’attention du personnel médical ou encore des comportements jugés inappropriés. Ces éléments renforcent la méfiance envers le système de santé et incitent les patients à interrompre leur prise en charge. Face à ce problème, plusieurs stratégies doivent être mises en place. Il est essentiel de renforcer l’éducation sanitaire et la sensibilisation des populations .

Conclusion : Une meilleure prise en charge des coûts médicaux et une sensibilisation pourraient réduire la fréquence de ce phénomène et ses conséquences dramatiques pour les patients.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-267

Adhésion des patients au recueil numérique des Patient-Reported Outcome Measures (PROMs) en traumatologie : réalité ou illusion ?

Mehdi Boudissa^{* 1}, Virgil Gerset¹, Guillaume Chalmot de la Meslière¹, Sarah Uneisi¹, Gael Kerschbaumer¹, Jérôme Tonetti¹

¹Orthopédie Traumatologie, CHU GRENOBLE ALPES, La Tronche, France

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Introduction : Le recueil de Patient-Reported Outcome Measures (PROMs) digitalisé pourrait permettre de réduire les pertes de données dans le suivi des patients en traumatologie. Notre hypothèse était que l'adhésion au recueil dématérialisé de PROMs dans le cadre du suivi des patients issus d'une population de traumatologie serait similaire au taux d'observance inférieur à 25 % retrouvé dans la littérature.

Material and methods : Il s'agit d'une étude prospective de cohorte monocentrique conduite sur une période d'inclusion de 3 mois entre décembre 2022 et février 2023 correspondant à une période à haute activité de traumatologie hivernale (sports d'hiver). Tous les patients pris en charge pour une fracture unique faisant l'objet d'un protocole de suivi avec recueil de PROMs sur la plateforme numérique Orthense.com® (Digikare Inc. Blagnac, France) étaient invités à participer activement au suivi dématérialisé et au recueil de PROMs. Au rappel téléphonique à 3 mois du traumatisme, les patients étaient questionnés sur l'utilité du suivi numérique, la qualité et l'utilité des conseils fournis par les protocoles de suivi et l'observance du suivi numérique à 1 an.

Results : Parmi les 64 patients inclus, 25 patients ont participé au suivi numérique et au recueil de PROMs (39 %) mais seulement 13 patients (20 %) se déclaraient prêt à poursuivre le recueil de PROMs dématérialisé à 1 an du traumatisme. Tous les patients répondeurs étaient des patients opérés (p = 0,02). Aucun autre critère n'était associé statistiquement au taux d'observance. Parmi les 25 patients ayant activé et utilisé leur compte, 14 (56 %) ont jugé le suivi numérique à distance utile dans leur prise en charge. Les conseils fournis par les protocoles ont permis d'éviter à 8 patients (32 %) de consulter en urgence leur médecin traitant ou leur chirurgien.

Conclusion : Si le taux de réponse effectif au recueil de PROMs dématérialisé en traumatologie à 3 mois est supérieur à celui de notre hypothèse de départ, le taux de réponse déclaré à 1 an rejoint le taux de suivi rapporté dans la littérature. L'utilité rapportée par les utilisateurs mais surtout les conseils fournis par les protocoles ayant permis d'éviter à 8 patients (32 %) de consulter en urgence leur médecin traitant ou leur chirurgien doivent inciter les traumatologues à utiliser ces outils d'avenir en étant conscient qu'ils ne révolutionneront pas le suivi des patients en traumatologie.

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Conflits d’intérêts :

M. Boudissa Consultancy, Expert: e-Cential robotics,

V. Gerset: Pas de conflit déclaré ,

G. Chalmot de la Meslière: Pas de conflit déclaré ,

S. Uneisi: Pas de conflit déclaré ,

G. Kerschbaumer Consultancy, Expert: e-Cential robotics,

J. Tonetti Consultancy, Expert: e-Cential robotics

Communications orales

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-364

Intérêt d’un simulateur pour la compréhension des incidences radiologiques et l’apprentissage des techniques de vissage percutané de l’anneau pelvien chez les jeunes internes d’orthopédie.

Robin LEBEL de GIRARD de CHATEAUVIEUX^{* 1}, Clémence BAETZ¹, Clément MARC¹, Louis RONY¹, Guillaume DAVID¹

¹CHU ANGERS, ANGERS, France

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Introduction : La formation des internes en chirurgie orthopédique et traumatologique via simulateur est largement recommandée par de nombreuses études pour optimiser l'apprentissage. En raison de sa complexité, la traumatologie pelvienne s’adresse principalement à des chirurgiens hautement entraînés.

Nous avons émis l’hypothèse que l’utilisation d’un simulateur favoriserait l’apprentissage de l’ostéosynthèse percutanée de l’anneau pelvien sous guidage fluoroscopique. L’objectif principal était de démontrer une amélioration progressive des performances techniques au cours des sessions d’entraînement.

Material and methods : 8 participants répartis en deux groupes. 4 jeunes internes (phases socle et d'approfondissement) et 4 chirurgiens expérimentés dans les techniques percutanées sous guidage fluoroscopique (docteurs juniors et assistants) ont été évalués à 10 reprises, entre mai et décembre 2024, sur simulateur de vissage percutanée de l’anneau pelvien. Lors des sessions d’entrainement, ils devaient réaliser un vissage ilio-sacré en S1, un vissage antégrade de la colonne antérieure de l'acétabulum et un vissage supra-acétabulaire (LC2). Les variables progression dans le corridor osseux (%), présence d’une brèche corticale (oui / non), repositionnement de la broche guide (n), temps (s), nombre d’incidences (n), rayonnement (mGys), étaient évalués.

Results : Après 10 sessions, il existe une amélioration significative des différentes variables étudiées pour chaque participant. Concernant le vissage ilio-sacré, la sécurité des vissages était obtenue en moyenne dès la deuxième session avec un pourcentage dans le corridor osseux de 100% et une absence de brèche corticale. La sécurité était obtenue en 4 sessions pour le visage de la colonne antérieure et en 3 sessions pour le vissage LC2. Nous avons pu noter également une diminution significative au fur et à mesure des sessions du temps de procédure et de l’exposition aux rayonnements avec en moyenne une diminution du temps de 68% et des incidences requises de 35% pour le vissage SI, de 10% du temps et de 15% des incidences pour le vissage de la colonne antérieure et de 25% du temps et de 9% des incidences pour le vissage LC2.

Conclusion : Au cours des 10 sessions d'entraînement sur simulateur, les participants ont significativement amélioré leur temps d'exécution pour les trois types de vissages tout en réduisant le risque de brèches corticales. Par ailleurs, aucune différence n’a été observée dans les courbes d’apprentissage entre un jeune interne en formation et un chirurgien expérimenté, ayant déjà développé des compétences en chirurgie fluoro-assistée.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-451

Sous-évaluation de la santé osseuse avant et après une première fracture de fragilité

Diane I. Ghanem^{* 1}, Henry Shu¹, Victoria Bergstein¹, Brad Siler¹, William Green¹, Eve Glenn¹, Andra Love¹, Babar Shafiq¹, Alice Hughes¹, Rachel Sotsky¹

¹Orthopaedic Surgery, The Johns Hopkins Hospital, Baltimore, United States

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Introduction : Osteoporotic fractures pose a critical challenge in patient care, with earlier work pointing to a significant shortfall in preventing subsequent fractures. This study aimed to determine the rate and predictors of bone health evaluations (BHE) before and after a first-time fragility fracture and assess the imminent risk of a subsequent fracture.

Material and methods : This retrospective cohort study at a Level I trauma center included patients aged ≥60 who underwent surgery for fragility fractures (hip, pelvis, wrist, humerus, or femur) due to low-energy mechanisms between 2012 and 2022. Patients with a history of pathologic fractures, malignancies, or metabolic and autoimmune diseases affecting bone density were excluded. Demographic data, medical history, and details regarding BHE and fracture characteristics were collected. BHE was defined as a specialist-led management/education session, with or without a dual-energy X-ray absorptiometry (DEXA) scan.

Results : 602 patients (71% female; median age 78 [IQR: 68-87]) with primary fragility fractures were identified. Within this cohort, only 13 (2.2%) had a documented BHE before fracture. Of the remaining 589 patients, 178 (30.2%) were referred for BHE after primary fragility fracture, but only 27 (4.6%) received it. Secondary fragility fractures were diagnosed in 69 patients (11.5%) after an average of 2.2 years [IQR: 1.04-3.75]. Among this group, no statistically significant differences were found with respect to patient characteristics or demographics. When comparing patients with and without secondary fragility fractures, there was no statistically significant difference in the overall rate of BHEs. Younger patients (p=0.015) or those with a family history of osteoporosis (p<0.001) were more likely to seek BHE.

Conclusion : There is a marked scarcity of BHEs both before and after primary fragility fractures, despite the established risks. Much work needs to be done to improve referral and patient participation in BHEs after a first-time fragility fracture.

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Communications orales

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-453

Le site web de l'Orthopaedic Trauma Association comme outil éducatif: amélioration des connaissances et réduction de l'anxiété chez les patients en traumatologie orthopédique

Diane I. Ghanem^{* 1}, Oscar Covarrubias², Ridge Maxson¹, Kia Teng Lim³, Itai Bezherano¹, Niyathi Prasad¹, Babar Shafiq¹

¹Orthopaedic Surgery, The Johns Hopkins Hospital, Baltimore, ²Orthopaedic Surgery, Brown University, Providence, United States, ³Ministry of Health Holdings Pte Ltd, Singapore, Singapore

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Introduction : Orthopaedic trauma patients often struggle with understanding their injuries and treatment plans, leading to increased anxiety and suboptimal adherence to care. The Orthopaedic Trauma Association (OTA) developed a web-based Patient Education Tool to bridge this gap, but its effectiveness remains unexamined. This study evaluated the effectiveness of this tool in improving patient knowledge, reducing anxiety levels, and enhancing satisfaction. Secondary objectives included assessing the tool’s usability and overall experience.

Material and methods : A prospective study was conducted at a single-center, Level I trauma outpatient clinic between November 2022 and December 2023. English-speaking adult patients with a fracture and/or dislocation within three months of injury were included. Patients who had follow-up visits beyond three months, were non-English speakers, had cognitive impairment, or were unable to complete the study instruments were excluded.

Participants completed pre- and post-intervention assessments, including knowledge quizzes specific to their injury, the Spielberger State-Trait Anxiety Inventory (STAI), a usability questionnaire (Perceived Health Web Site Usability Questionnaire), and an overall satisfaction survey. After completing pre-intervention assessments, patients accessed the OTA Patient Education Tool during their visit and reviewed the information at their own pace. Post-intervention assessments were then conducted to measure changes in knowledge and anxiety.

Results : Ninety-three patients (mean age: 43.6 ± 15.8 years, 50.5% male) completed the study. Knowledge scores significantly improved from 71.5 ± 35% to 90.8 ± 8.1% (p < 0.001). State anxiety decreased from 7.2 ± 2.7 to 6.6 ± 2.6 (p = 0.001), and trait anxiety decreased from 8.0 ± 3.0 to 7.1 ± 2.9 (p < 0.001). Usability ratings indicated 85.7% of patients were “very satisfied” with the tool’s ease of use, logical structure, and usefulness. Overall satisfaction received a mean score of 6.4 ± 1.1 on a 7-point scale, with 67.7% of patients rating it as perfect.

Conclusion : The OTA Patient Education Tool significantly improved patients’ injury-related knowledge and reduced anxiety levels. High usability and satisfaction ratings support its role as an adjunct to traditional patient education. Future research should explore the long-term impact and broader applicability of this resource.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-433

Facteurs prédictifs de reprise chirurgicale et de révision d’implant des fractures périprothétiques traitées par révision de tige

Lorène Tallet^{* 1}, Pascal Kouyoumdjian¹, Philippe Marchand¹, Jules Cavailhes¹, Vincent Haignere¹, Rémy Coulomb¹

¹Service d'Orthopédie et Traumatologie, CHU Carémeau, Nîmes, France

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Introduction : Le nombre d’arthroplasties de hanche de première intention connaît actuellement une croissance continue, conséquence du vieillissement de la population. Le corollaire de ce constat est une augmentation des complications de ces dernières. Parmi elles, les fractures périprothétiques fémorales (FPPF), grevées d’un taux de morbi-mortalité préoccupant, constituent un véritable enjeu de santé publique. Lorsqu’une révision de tige est nécessaire, elle peut faire appel à deux concepts distincts : à verrouillage distal, offrant une stabilité immédiate, ou à press-fit diaphysaire, offrant une réhabitation optimisée. L’objectif de ce travail était de comparer ces deux concepts sur le taux de reprises chirurgicales et de révision d’implant au dernier recul

Material and methods : L’étude portait sur une série rétrospective monocentrique continue de 398 FPPF traitées par révision de tige entre janvier 2011 et août 2023. Deux groupes étaient constitués en fonction du concept de fixation de la tige : à verrouillage distal ou à press-fit diaphysaire. L’âge moyen de la série était de 81 ans (± 11 ; 35-103), le recul moyen était de 27 mois (± 32 ; 0-150). Il n’y avait pas de différence significative entre les deux groupes concernant les paramètres démographiques. Le critère de jugement principal était l’analyse multivariée des facteurs prédictifs de révision d’implant et le critère de jugement secondaire était l’analyse multivariée des facteurs prédictifs de reprise chirurgicale. Ces deux critères étaient évalués au dernier recul

Results : Au recul, 25% de reprises chirurgicales avaient été réalisées, dont 21,7% la première année. La première cause était le sepsis. Parmi ces reprises chirurgicales, 34% avaient nécessité une révision d’implant, dont l’étiologie première était le non-scellement. Les facteurs prédictifs significatifs de révision étaient : le sous-dimensionnement de la tige (p=0.023), le sepsis (p<0.0001) et la luxation (p<0.0001). Les facteurs prédictifs significatifs de reprise chirurgicale étaient : un traitement anticoagulant à doses curatives à l’admission (p=0.0185), le statut peu expérimenté du chirurgien (p=0.0319), un âge ≤ 75 ans (p=0.0316), et le statut fracturé du grand trochanter (p=0.00983)

Discussion : Le taux de réinterventions de cette série était plus important que ceux retrouvés dans la littérature, mais avec des séries très hétérogènes rendant la comparabilité délicate. En revanche, les principales causes de réinterventions et révisions ainsi que certains facteurs prédictifs étaient comparables aux données de la littérature

Conclusion : Cette étude met en évidence le taux élevé de reprises chirurgicales après chirurgie de révision pour FPPF, essentiellement la première année. Les facteurs prédictifs retrouvés sont multiples et de différente nature. Il n’a pas été retrouvé d’association significative entre reprise ou révision et le type de tige utilisée, mais le sous-dimensionnement de la tige, quel que soit son concept, augmente de manière significative le risque de révision d’implant

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Communications orales

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-436

Facteurs prédictifs de mortalité la première année des fractures périprothétiques traitées par révision de tige

Lorène Tallet^{* 1}, Rémy Coulomb¹, Vincent Haignere¹, Aymeric Weiss¹, Philippe Marchand¹, Pascal Kouyoumdjian¹

¹Service d'Orthopédie et Traumatologie, CHU Carémeau, Nîmes, France

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Introduction : Le nombre d’arthroplasties de hanche de première intention connaît actuellement une croissance continue, conséquence du vieillissement de la population. Le corollaire de ce constat est une augmentation des complications de ces dernières. Parmi elles, les fractures périprothétiques fémorales (FPPF), grevées d’un taux de mortalité préoccupant, constituent un véritable enjeu de santé publique. Lorsqu’une révision de tige est nécessaire, elle peut faire appel à deux concepts distincts : à verrouillage distal, offrant une stabilité immédiate, ou à press-fit diaphysaire, offrant une réhabitation optimisée. L’objectif de ce travail était de comparer ces deux concepts sur la mortalité la première année

Material and methods : L’étude portait sur une série rétrospective monocentrique continue de 398 FPPF traitées par révision de tige entre janvier 2011 et août 2023. Deux groupes étaient constitués en fonction du concept de fixation de la tige : à verrouillage distal ou à press-fit diaphysaire. L’âge moyen de la série était de 81 ans (± 11 ; 35-103) et 59% des patients présentaient un score ASA 3 ou 4. Il n’y avait pas de différence significative entre les deux groupes concernant les paramètres démographiques. Le critère de jugement principal était l’analyse multivariée des facteurs de risque de mortalité durant la première année post-opératoire

Results : Le taux de mortalité à un an était de 20,4% avec une médiane de survie de 17 mois (IQ 4-48) et un délai moyen chirurgie-décès de 30 mois (± 32 ; 0-131). Les facteurs prédictifs de mortalité récurrents à 30 jours, 3 mois, 6 mois et 1 an étaient le sexe masculin et le score ASA 4. L’utilisation d’une tige verrouillée était retrouvée comme facteur prédictif significatif jusqu’au 11e mois post-opératoire. Les troubles cognitifs étaient significativement associés à la mortalité précoce à 30 jours et 3 mois, tandis que l’âge > 75 ans et l’IMC < 25kg/m² l’étaient sur la mortalité plus tardive, à un an post-opératoire

Discussion : Cette étude confirme les données de la littérature concernant le taux de mortalité élevé après chirurgie pour FPPF ainsi que certains facteurs prédictifs tels que les troubles cognitifs, l’âge et les scores ASA élevés. Elle est en revanche la première à décrire l’influence du concept de tige utilisée sur la mortalité la première année

Conclusion : Cette étude souligne le caractère multifactoriel de la mortalité la première année post-opératoire dans cette population âgée et fragile. La connaissance des facteurs prédictifs de mortalité permet de les intégrer dans une approche multidisciplinaire et, lorsque ceux-ci sont modifiables, d’élaborer des stratégies de prévention voire de correction de ces derniers en pré-opératoire

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-550

Remise en charge immédiate après fractures de l'anneau pelvien : pour quels patients et quelles fractures ? Une série rétrospective monocentrique de 163 patients.

Georges Khoury^{* 1}, Julie Manon¹, Pauline Buteau², Sarah Uneisi ³, Gael Kerschbaumer¹, Jerôme Tonetti ¹, Mehdi Boudissa¹

¹Orthopédie NORD , ²Orthopédie , ³Pole Chirurgie, CHU GRENOBLE , GRENOBLE, France

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : No

Introduction : L'incidence des lésions de l'anneau pelvien est en constante augmentation. Le traitement chirurgical des fractures déplacées ou instables est devenu le gold standard avec une augmentation des techniques mini-invasives. Malgré ces évolutions, aucun consensus n’a pu émerger à ce jour concernant la remise en charge des patients opérés. L’objectif de cette étude était d’identifier les indications et les résultats de la remise en charge immédiate après chirurgie des fractures de l’anneau pelvien au sein d’un Trauma Center de niveau 1.

Notre hypothèse était que la remise en charge immédiate après fixation chirurgicale des fractures de l’anneau pelvien dans une population de patients sélectionnée n’entraînait pas de résultats fonctionnels inférieurs par rapport à la remise en charge différée, sans compromettre la consolidation et sans majoration des complications.

Material and methods : Cette étude observationnelle rétrospective, monocentrique incluait 163 patients opérés d’une fracture de l'anneau pelvien entre janvier 2020 et décembre 2022. Les patients étaient divisés en deux groupes en fonction de leur remise en charge immédiate ou différée. Les caractères démographiques, les variétés fracturaires, les résultats fonctionnels (score de Majeed, retour au travail et au sport), et radiologiques ainsi que les complications ont été évalués et comparés.

Results : Le remise en charge immédiate était autorisée chez des patients plus âgés (59 ans versus 50 ans, p=0.043), à prédominance féminine (52.2% versus 24.8%, p < 0.001), avec un score ISS diminué (16.5 versus 22, p < 0.001) et une majorité de lésions en compression latérale AO B2 (76.1% versus 47%, p<0.001). Le déplacement préopératoire tomodensitométrique était inférieur dans le groupe remise en charge, sans différence en postopératoire et au dernier recul. La fixation percutanée était plus souvent réalisée chez les patients remis en charge précocement. Les résultats fonctionnels étaient supérieurs : score Majeed médian 95 versus 89 (p<0.001), reprise du travail (52.9% versus 42.6%, p= 0.041) et du sport (70.6% versus 38.3%), avec une réduction de la durée moyenne de séjour (9.5 jours versus 16 jours, p<0.001) et moins de thrombose veineuse profonde (0% versus 8.5%, p= 0.041). Aucune différence significative n'était constatée concernant les échecs de fixation ou les pseudarthroses.

Conclusion : La remise en charge immédiate chez des patients sélectionnés après fixation d’une fracture de l’anneau pelvien est possible sans compromettre la récupération fonctionnelle ni les résultats radiologiques. L'élaboration de protocoles de mobilisation précoce, reposant sur des études à haut niveau de preuve est nécessaire pour harmoniser les pratiques. Une étude cas-témoins construite sur les critères identifiés dans ce travail permettra de consolider ces recommandations.

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Conflits d’intérêts :

G. Khoury: Pas de conflit déclaré ,

J. Manon: Pas de conflit déclaré ,

P. Buteau: Pas de conflit déclaré ,

S. Uneisi : Pas de conflit déclaré ,

G. Kerschbaumer Consultancy, Expert: eCential Robotics,

J. Tonetti Consultancy, Expert: eCential Robotics,

M. Boudissa Consultancy, Expert: eCential Robotics

Communications orales

Infections

ABSTRACT N° SOFCOT25-416

Administration de céfazoline chez les patients orthopédiques avec allergie sévère à la pénicilline: Est-ce sans danger?

Krishna Suresh¹, Diane I. Ghanem^{* 1}, Anirudh Buddhiraju¹, Anagh Astavans¹, Sanjana Agarwal¹, Harpal Khanuja¹, Vishal Hegde¹

¹Orthopaedic Surgery, The Johns Hopkins Hospital, Baltimore, United States

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Introduction : Perioperative cefazolin is a first-line antibiotic recommended by American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) guidelines for the prevention of implant and surgical site infection in patients undergoing orthopaedic procedures. In patients with documented penicillin allergy, theoretical cross reactivity has resulted in providers often seeking other, suboptimal antibiotics with poor coverage for prophylaxis. Since September 2023, our institution has allowed for administration of cefazolin in patients with documented severe penicillin allergy. This study aims to evaluate the safety of cefazolin administration in severely penicillin allergic patients.

Material and methods : A retrospective cohort of patients undergoing common elective orthopaedic procedures across multiple orthopaedic subspecialities—arthroplasty, foot and ankle, hand, and spine—at a tertiary care academic center from September 2023 – September 2024 were identified. Patients with open fractures, undergoing surgery for bony or soft tissue infection, or undergoing revision surgery were excluded. Patients with a documented penicillin allergy were identified and sub stratified as has having a mild versus severe penicillin allergy. Severe penicillin allergy was defined as development of anaphylaxis, shortness of breath, angioedema, hives, or hypotension. Mild penicillin allergy was defined as development of rash, nausea, diarrhea, itching, wheezing, swelling (not angioedema), or intolerance. Patients who received weight-based cefazolin dosing prior to incision and received 24 hours of cefazolin prophylaxis were recorded. Presentation of any adverse reactions within 72 hours of administration were recorded.

Results : A total of 2990 patients were identified, of which 281(9.4%) had a documented penicillin allergy. Of these patients, only 187 (67%) received cefazolin for perioperative prophylaxis despite institutional recommendations. Of those that received cefazolin, 127 (68%) had a documented severe penicillin allergy. All patients received a single dose prior to incision and 68 patients (36%) received 24-hour prophylaxis. Only 1 (0.8%) patient had an adverse reaction to cefazolin, resulting in mild swelling of the face. This self-resolved with no intervention.

Conclusion : In patients with documented history of severe penicillin allergy, rates of perioperative or postoperative allergic reactions within 72 hours following cefazolin administration for elective orthopaedic procedures was 0.8%. With such a low incidence of adverse reaction, allergy testing may not be warranted in penicillin allergic patients. Despite institutional recommendation and superior antimicrobial coverage, adoption of cefazolin use in patients with penicillin allergy was only 67%, indicating the importance of ongoing orthopedic surgeon efforts to educate the perioperative care team about the safety and efficacy of cefazolin administration.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Infections

ABSTRACT N° SOFCOT25-279

Prophylaxie antimicrobienne pour la colonisation cutanée à Cutibacterium Acnes dans les chirurgies primaires de l’épaule avec technique ouverte : Une étude contrôlée randomisée à double insu, résultats préliminaires

Dominique Rouleau^{* 1}, Ylan Tran², Jonah Hébert Davies³, G-Yves Laflamme¹, Stéphane Leduc¹, Benoit Benoit¹, Michel Malo¹, Emilie Sandman¹, Christine Arsenault¹, Pierre Laflamme¹, Valery Lavergne¹

¹CIUSSS-NIM Hopital Sacré-Coeur de Montréal, ²Université de Montréal, Montréal, Canada, ³Harborview Medical Center, Seattle, United States

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Introduction : En chirurgie de l'épaule, les antibiotiques générant la concentration minimale inhibitrice (CMI) la plus faible contre Cutibacterium acnes (C. acnes) sont la pénicilline G, la clindamycine et la ceftriaxone. Toutefois, les deux premières ne sont pas recommandées en antibioprophylaxie. La ceftriaxone semble être une alternative intéressante afin de prévenir les infections de l'épaule, car elle couvre le C acnes en plus de la majorité des micro-organismes présents dans la flore cutanée. Le but de cette étude était de déterminer si la ceftriaxone était supérieure à la céfazoline pour réduire la colonisation cutanée lors des chirurgies ouvertes de l'épaule, en quantifiant les organismes identifiés dans les biopsies du site chirurgical avant et après l'opération.

Material and methods : Les participants et les chirurgiens étaient en double aveugle et randomisés par blocs (sexe et type de chirurgie) pour recevoir soit la céfazoline, soit la ceftriaxone. Le jour de la chirurgie, deux biopsies de la peau ont été réalisées à l'aide d'une technique reproductible, une au moment de l'incision et une à la fermeture de la plaie. Les échantillons ont été envoyés pour incubation. L'incubation anaérobie a été prolongée jusqu'à 14 jours afin d'identifier C. acnes.

Les chirurgiens, l’équipe de soins en salle d’opération, l’équipe de microbiologie et les assistants de recherche n’ont pas été informés de la randomisation avant la fin de la collecte de données.

Results : De 2016 à 2024, 72 chirurgies ouvertes de l’épaule (32 hommes, 40 femmes, âge moyen 64.62 ans) ont été réalisées : 43 étaient électives et 28 suite à un trauma. Trente-neuf patients ont reçu la céfazoline et 32 la ceftriaxone. Une patiente a été exclue parce qu’elle était allergique à la pénicilline et un autre parce que la chirurgie a été réalisée pendant le weekend. Le taux de cultures positives à la biopsie initiale était de 31% pour le groupe recevant la céfazoline et de 38% pour le groupe recevant la ceftriaxone (rapport de cotes (OR) 1.35 (0.5-3.62), p=0.731). Lors de la fermeture, le taux de cultures positives, tous micro-organismes confondus, était de 31% pour le groupe céfazoline et 50% pour le groupe ceftriaxone (OR 2.25 (0.85-5.94), p=0.16). Lors de la biopsie initiale, le taux de cultures positives à C. acnes était de 21% pour le groupe céfazoline et 19% pour le groupe ceftriaxone (OR 0.89 (0.27-2.91), p=>0.999). Une patiente a reçu un diagnostic d’infection profonde du site opératoire au C. acnes, 6 mois après une arthroplastie totale primaire élective. Elle a été traitée par antibiothérapie intraveineuse et a subi une chirurgie en deux temps.

Conclusion : Le choix d’antibiotique n’a pas démontré de différence significative dans le taux de colonisation entre le début et la fin de la chirurgie, contrairement aux études récentes qui suggèrent une meilleure couverture antibiotique avec la ceftriaxone. Ainsi, la ceftriaxone ne serait pas meilleure que la céfazoline pour prévenir la colonisation de la peau lors de chirurgies de l’épaule

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Conflits d’intérêts :

D. Rouleau Consultancy, Expert: Bioventus, Stryker et Wright Medical, Patent or product inventor: R & D ainsi que royautés de Wright Medical,

Y. Tran: Pas de conflit déclaré ,

J. Hébert Davies: Pas de conflit déclaré ,

G.-Y. Laflamme Consultancy, Expert: Stryker,

S. Leduc: Pas de conflit déclaré ,

B. Benoit: Pas de conflit déclaré ,

M. Malo: Pas de conflit déclaré ,

E. Sandman: Pas de conflit déclaré ,

C. Arsenault: Pas de conflit déclaré ,

P. Laflamme: Pas de conflit déclaré ,

V. Lavergne: Pas de conflit déclaré

Communications orales

Infections

ABSTRACT N° SOFCOT25-611

Ratio neutrophiles/lymphocytes comme valeur prédictive d’infection dans les fractures ouvertes type i de jambe

Fabrice Eric Koffi^{* 1}, Samba KONE¹, Candace ZANNOU-TCHOKO¹

¹Chu de Cocody, UFR Sciences médicales d'Abidjan, Abidjan, Cote d'Ivoire

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Introduction : L’étude analyse le ratio neutrophiles/lymphocytes (NLR) comme biomarqueur prédictif du risque d’infection post-opératoire dans les fractures ouvertes de type I de la jambe. Ces fractures nécessitent une prise en charge rapide pour éviter les complications, notamment l’infection, qui peut compromettre la guérison. L’objectif est d’évaluer si le NLR peut aider à identifier précocement les patients à risque.

Material and methods : L’étude est rétrospective et porte sur les dossiers médicaux de patients opérés entre 2019 et 2023. Deux groupes ont été constitués : ceux ayant développé une infection et ceux sans infection. Les analyses ont porté sur des paramètres cliniques et biologiques, notamment le NLR avant et après l’intervention.

Results : Les résultats montrent que sur 400 patients, 11 % ont développé une infection. Le NLR préopératoire était significativement plus élevé chez les patients infectés (4,349 ± 1,867), et augmentait davantage après l’opération (6,866 ± 2,711), avec une p-value extrêmement significative (< 0,00000007). Ces observations suggèrent que le NLR pourrait être un indicateur précoce du risque infectieux.

Discussion : L’élévation du ratio neutrophiles/lymphocytes est une réponse physiologique normale face à un stress inflammatoire ou infectieux. Dans le cadre des fractures ouvertes, l’augmentation post-opératoire du NLR pourrait refléter une réaction inflammatoire excessive chez les patients à risque d’infection.

• Plusieurs études ont déjà suggéré l’intérêt du NLR comme biomarqueur inflammatoire prédictif d’infections post-opératoires.

• Nos résultats corroborent ces observations en démontrant une association significative entre l’augmentation du NLR et l’incidence des infections dans les fractures ouvertes de type I.

Implications cliniques :

• Utilisation du NLR comme outil de surveillance post-opératoire.

• Détection précoce des patients à risque et ajustement des stratégies antibiotiques.

• Intégration du ratio NLR dans les algorithmes décisionnels pour optimiser la prise en charge.

Conclusion : L’étude confirme l’intérêt du NLR comme outil de surveillance post-opératoire, permettant une détection précoce des patients à risque et une adaptation des stratégies antibiotiques. Pour aller plus loin, des études sur des échantillons plus larges et l’intégration du NLR à d’autres marqueurs biologiques pourraient améliorer la prévention des infections post-opératoires en traumatologie

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Infections

ABSTRACT N° SOFCOT25-233

Etude de concordance entre ponction sous scanner et prélèvements chirurgicaux dans les infections de prothèses de hanche et de genou

Dimitri Charre^{* 1}, Amélie MENARD¹, Carole ELDIN¹, Frederique GOURIET², Vanessa PAULY³, Aurianne DE WAARD¹, Xavier FLECHER¹, Marie LE BARON¹

¹Département de Chirurgie orthopédique et traumatologie, Hôpital Nord, ²IHU Méditerranée Infection, ³Département d'information médicale, Hôpital de la Conception, Assistance publique - Hôpitaux de Marseille, Marseille, France

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Introduction : Depuis 2014 la HAS recommande la ponction radioguidée (PR) devant une suspicion d’infection chronique de prothèse. En cas de résultat négatif, sans descellement ni élévation de la CRP, une surveillance est préconisée. Nous avons évalué la concordance entre les PR préopératoires (réalisées par les radiologues) et les prélèvements bactériologiques peropératoires réalisés par les chirurgiens orthopedistes (PC) (gold standard) dans le cadre des reprises prothétiques de hanche (PTH) et de genou (PTG).

Material and methods : Étude rétrospective (PADS23-160) realisée dans un CHU avec CRIOAc entre 2015-2023, incluant les patients ayant eu une PR et un PC dans un délai de six mois. La concordance parfaite concernait des résultats identiques, la concordance partielle des prélèvements positifs discordants, et la discordance totale une divergence de positivité ou d’identification. Les performances diagnostiques ont été évaluées en sensibilité, spécificité, VPP, VPN et coefficient kappa de concordance.

Results : Six cents prélevements ont été analysés de 287 patients inclus (âge médian de 69 ans , 51% de femmes, 151 PTG et 149 PTH). Le taux de positivité globale etait de 27 % à la fois pour les PC (81/300) et les PR (82/300). La concordance globale entre PC et PR etait de 77,6 % (IC 95 % : 72,4-82,1), le coefficient kappa atteignait 0,44, traduisant une concordance modérée. Parmi les prélèvements positifs sous ponction (n = 81), 59 % étaient confirmés en chirurgie. Parmi les prélèvements négatifs sous ponction (n = 219), 85 % étaient aussi négatifs en peropératoire. Parmi les prélèvements positifs en PC et PR (48/300, soit 16%), 30/48 (62,5%) obtenaient une concordance parfaite sur les micro-organismes retrouvés . La concordance selon le type de prothèse montrait une différence significative (p = 0,002); meilleure pour les PTG (79,5 %) que pour les PTH (63,8 %). Les discordances sur les micro-organismes étaient plus fréquentes pour les PTH, 10 % vs 2 % pour les PTG. Le coefficient de concordance variait selon le microorganisme identifié : S. aureus (κ = 0,76), S. epidermidis (κ= 0,43) S. capitis (κ = 0,56) Klebsiella spp.(κ = 0,49) pour les P. acnes, E. coli (κ ~ 0). Les prélèvements positifs lors d’une PR étaient associés à une plus forte discordance (OR = 3,73 ; p < 0,001).

Conclusion : La concordance entre ponction radioguidée et prélèvements chirurgicaux est modérée (κ = 0,44), malgré un taux de positivité similaire, avec une fiabilité meilleure en cas de résultat négatif (85 %) mais un accord plus faible en cas de positivité, notamment pour les PTH. Ces résultats soulignent la nécessité d’une interprétation prudente des ponctions préopératoires, limitant son impact sur la stratégie chirurgicale et justifiant une approche intégrative avec d’autres critères cliniques et biologiques.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Infections

ABSTRACT N° SOFCOT25-517

La voie d’abord d’une reprise bipolaire en un temps de prothèse totale de hanche septique influence-t-elle la récidive septique ?

Daniel Donici^{* 1}, Pascal Kouyoumdjian¹, Remy Coulomb¹

¹30, CHU Nîmes, Nîmes, France

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Introduction : La voie d’abord d’une prothèse totale de hanche (PTH) influence le risque d’infection prothétique. Aucune étude ne compare l’influence de la voie d’abord de reprise sur le risque de récidive septique d’une PTH infectée. L’objectif de cette étude était de comparer la survie sans reprise septique entre la voie antérieure et la voie postérieure.

Material and methods : Une étude rétrospective des reprise de prothèse septique en 1 temps a été menée sur deux groupes de patients opérés soit par voie antérieure de Hueter (groupe VA) ou postérieure de Moore (groupe VP). Les patients ont tous été réopérés après le 01/01/2018, par des chirurgiens séniors, d’un sepsis sur une PTH de première intention, reprenant la voie d’abord initiale, et avaient un minimum de 1 an de recul clinique. Les facteurs de risques de sepsis, les données peropératoires, microbiologiques et les complications au plus long recul ont été colligés. Les survies pour reprises septiques toutes causes, sans et avec changement d’implant non mobiles ont été estimées par la méthode de Kaplan-Meier et comparée entre les groupes par le test de Log-rank. Le seuil de significativité a été fixé à 5 %.

Results : Les groupes étaient comparables en termes de sexe, âge, score ASA, délai de reprise et facteurs de risque (IMC, tabac, anticoagulation), à l'exception du diabète, plus fréquent dans le groupe VA (32 % vs 4 %, p=0.015).

La survie sans reprise septique toutes causes confondues à 1 an était de 89% (IC95%: 63-97) pour VA et 66% (IC95%: 45,1-80,8) pour VP, sans différence significative entre les groupes (p=0.122). Concernant la survie sans reprise septique sans changement d’implant, aucune différence n’a été retrouvée (p=0.489). En revanche, la survie sans reprise septique avec changement d’implant était significativement meilleure après voie antérieure (VA: 100% vs VP: 78%, p=0.031).

Les prélèvements microbiologiques ont montré une prédominance de staphylocoques après VP (70 %) et de cutibacterium après VA (63 %) (p=0.002), sans différence sur la proportion d’infections plurimicrobiennes. La distribution des germes en fonction de la nécessité d’une reprise septique itérative montre des différences significatives (p=0.031) notamment moins de Cutibacterium (18% avec versus 40% sans, reprise itérative). Aucune différence n’a été retrouvée sur la morbidité, la durée opératoire et le saignement.

Discussion : L’influence du type de voie d’abord sur l’écologie bactérienne mérite d’être approfondie mais le nombre limité de cas, ne permet pas de faire une analyse multivariée.

Conclusion : Cette étude met en évidence une meilleure survie sans reprise septique avec changement d’implant par voie antérieure, sans différence sur la survie globale ou la morbidité post-opératoire.

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Communications orales

Infections

ABSTRACT N° SOFCOT25-705

Traitement suppressif dans les infections de prothèse de hanche et/ou de genou : Évaluation des résultats dans 123 cas à 2 années de recul minimum.

Julie Vullierme^{* 1}, Pauline SERGENT¹, Lise CHEVASSUT¹, Gregoire LECLERC¹, Patrick GARBUIO¹, Adrien RUNTZ¹, Zouhair AOUZAL¹, Antoine ADAM¹, Thomas FRADIN¹

¹CHU Besancon, Besançon, France

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Introduction : Dans les infections aiguës de prothèse les recommandations actuelles préconisent un débridement avec changement des éléments mobiles et maintien des implants suivi d’une antibiothérapie et un changement en un ou deux temps dans les infections chroniques. Certains patients ne sont pas éligibles à la chirurgie du fait de leur fragilité et une chirurgie moins invasive associée à un traitement médical par antibiotique au long cours peut être proposée. Nous rapportons les résultats de l’antibiothérapie au long cours avec une évaluation de la qualité de vie, de l’autonomie et des effets indésirables de cette antibiothérapie chez les patients atteints d'une infection sur PTH et/ou PTG.

Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective réalisée sur 11 ans (de 01/2011 à 12/2021). Nous avons inclus les patients mis sous antibiothérapie au long cours pour une infection de PTH et/ou de PTG. Les principales données recueillies étaient l’échec de l’antibiothérapie, les effets secondaires, autonomie, résultats fonctionnels.

Results : 123 patients ont été inclus de façon rétrospective et évalués avec un recul de de 30,9 mois. 53% des patients étaient porteurs de PTH. 22,7% ont présenté un échec du traitement antibiotique nécessitant une reprise chirurgicale, 18,7% ont présenté des EI nécessitant un changement de l’antibiothérapie. 43,9% des patients étaient vivants au moment de l’étude. Au recul le taux de réussite est de 77,2 % et le taux de survie sans échec évaluées à 87,2 %. les scores KOOS-12 et HOOS-12 étaient respectivement de 50,8 % et 59,9 %. Les patients porteurs d’une prothèse de seconde intention, les patients présentant une hépatopathie chronique, les patients atteints de PR étaient plus à risque de présenter un échec de traitement. Un score ASA > 3 était associé à un risque plus important d’échec.

Discussion : Il existe peu de travaux sur les résultats de l’antibiothérapie suppressive dans la littérature : on retrouve 6 séries regroupant de 21 à 136 patients avec des taux de réussite variant de 23 % à 84 %, variabilité expliquée par la définition de l'échec de l'antibiothérapie. Par ailleurs les résultats des scores fonctionnels doivent être interprétés avec prudence dans cette population composée de patients âgés et polypathologiques. Notre série regroupe un des plus important effectif par rapport aux études similaires.

Conclusion : L'antibiothérapie suppressive prolongée représente une alternative thérapeutique lorsque la chirurgie est contre-indiquée, en cas d'échec du traitement curatif, ou chez les patients refusant une reprise chirurgicale.

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Communications orales

Infections

ABSTRACT N° SOFCOT25-117

Qualité de vie et résultats des infections chroniques de prothèse totale de genou en échec de réimplantation : comparaison de la qualité de vie entre amputation transfémorale, arthrodèse et spacer définitif

Romain Huguet^{* 1}, Thierry Fabre¹, remi klotz², Julie Leitao³, Vincent Crenn⁴, Anais Delgove⁵

¹Chirurgie orthopédique, CHU de Bordeaux, ²MPR locomoteur, La tour de Cassie, ³maladie infectieuse, CHU de Bordeaux, Bordeaux, ⁴Chirurgie orthopédique, CHU de Nantes, Nantes, ⁵Chirurgie plastique et reconstructrice, CHU de bordeaux, Bordeaux, France

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Introduction : En cas d'échec répété de traitement des infections périprothétiques au genou, l’amputation transfémorale, l'arthrodèse ou les spaceurs définitifs sont des options envisageables. Ces approches sont considérées comme des traitements palliatifs visant à stopper l’infection tout en maintenant l’autonomie et la qualité de vie des patients. Chaque stratégie présente des avantages et des inconvénients, et le choix optimal reste délicat. L'utilisation des spaceurs définitifs, très peu documentée, manque de données comparatives sur la qualité de vie. Nous avons mené une étude rétrospective multicentrique comparant l'amputation transfémorale, l'arthrodèse et les spaceurs définitifs dans la gestion des infections récurrentes de prothèses totales du genou afin d'évaluer leur impact sur la qualité de vie ainsi que sur les taux de complications et de réinterventions.

Material and methods : Tous les patients ayant subi une amputation transfémorale, une arthrodèse ou la mise en place d'un spaceur définitif pour une infection récurrente de PTG entre le 01/01/2013 et le 31/12/2024 ont été inclus. L'évaluation de la qualité de vie a été réalisée via le questionnaire SF-36. La douleur a été mesurée par l'échelle EVA et le score DN4 pour la douleur neuropathique. La mobilité a été évaluée via le score Parker et Palmer. Quarante-trois patients ont été inclus dans le groupe spaceur définitif, trente-cinq dans le groupe amputation et huit dans le groupe arthrodèse.

Results : Le groupe amputation a présenté des résultats significativement meilleurs aux scores SF-36, incluant la santé générale (48,8 ± 19,8), la fonction physique (27,6 ± 20,3) et la douleur (51,6 ± 31,6), comparé aux groupes spaceur définitif et arthrodèse. Le groupe spaceur définitif avait une santé générale plus faible (30,2 ± 17,1) et un score de douleur inférieur (32,9 ± 20,3). Les scores EVA et DN4 étaient meilleurs dans le groupe amputation (1,96 ± 1,26 et 1,78 ± 1,04) par rapport aux autres groupes.

Discussion : Notre étude montre que l'amputation transfémorale offre une meilleure qualité de vie et moins de complications comparées aux spaceurs définitifs. Nos résultats sont cohérents avec la littérature existante sur l'arthrodèse et l’amputation transfémorale. Nos résultats suggèrent que l'amputation ne doit pas être considérée comme un dernier recours mais plutôt comme une option valable pour améliorer la qualité de vie. Cette étude met aussi en avant l'importance de l'accès à des centres spécialisés pour l'appareillage et la rééducation.

Conclusion : L'amputation transfémorale, l'arthrodèse et les spaceurs définitifs sont des options palliatives aux impacts fonctionnels et psychologiques notables. Nos résultats montrent que l’amputation transfémorale permet une meilleure conservation de la qualité de vie par rapport aux spaceurs définitifs. Ces données permettent de mieux éclaire le patient et le chirurgien sur les résultats à attendre en cas de prise en charge palliative d’une infection périprothétique au genou.

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Communications orales

Infections

ABSTRACT N° SOFCOT25-1055

Infections périprothétiques bilatérales synchrones : revue systématique de la littérature

Agathe Yvinou¹, Ninon Caudmont^{* 1}

¹Orthopédie, CHRU de Brest - Cavale Blanche, Brest, France

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Introduction : Les infections périprothétiques articulaires bilatérales synchrones (IPABS) sont des complications rares mais potentiellement graves en chirurgie orthopédique. Leur survenue simultanée impose des défis thérapeutiques spécifiques et complexes. L’objectif de cette revue systématique était d’analyser les caractéristiques cliniques, microbiologiques et thérapeutiques des IPABS et d’identifier les principaux facteurs associés à leur survenue et à leur prise en charge efficace.

Material and methods : Une revue systématique de la littérature a été réalisée conformément aux recommandations PRISMA. Les bases de données PubMed, Embase et Cochrane ont été interrogées sur une période de 15 ans. Ont été incluses toutes les études cliniques originales rapportant explicitement des cas confirmés d’infections périprothétiques bilatérales synchrones des articulations de la hanche et/ou du genou. Deux auteurs indépendants ont réalisé la sélection des études, l’extraction des données et l’évaluation qualitative selon des critères prédéfinis. Les données extraites comprenaient les caractéristiques démographiques, les comorbidités associées, les germes responsables, les stratégies thérapeutiques mises en œuvre (chirurgie en un ou deux temps, antibiothérapie) et les résultats thérapeutiques à moyen et long terme.

Results : La recherche a permis d'inclure 12 études, représentant 47 patients atteints d’IPABS (94 prothèses infectées). L’âge moyen des patients était de 69 ans (±9 ans), avec une prédominance masculine (64 %). Les principales comorbidités rapportées étaient le diabète (36 %), l'obésité (30 %) et l’immunodépression (21 %). Les germes prédominants étaient Staphylococcus aureus (39 %), Staphylococcus epidermidis (33 %), et Escherichia coli (10 %). La chirurgie en deux temps a été privilégiée dans 83 % des cas. Le taux global de succès thérapeutique rapporté était de 77 % à un suivi moyen de 42 mois. Les facteurs significativement associés à l’échec thérapeutique incluaient le diabète mal équilibré, la présence de S. aureus résistant à la méthicilline (SARM) et l’approche chirurgicale en un temps.

Discussion : Cette revue systématique souligne les particularités cliniques et microbiologiques des IPABS et confirme l’efficacité relative supérieure de la chirurgie en deux temps, particulièrement en présence de facteurs de risque majeurs tels que le diabète mal contrôlé et l’infection à SARM. Ces résultats sont en accord avec les recommandations actuelles préconisant une prise en charge individualisée selon le profil microbiologique et les facteurs de risque spécifiques des patients.

Conclusion : Les infections périprothétiques bilatérales synchrones nécessitent une stratégie thérapeutique adaptée tenant compte des facteurs de risque identifiés dans cette revue. Une prise en charge individualisée, comprenant une chirurgie en deux temps associée à une antibiothérapie ciblée, semble améliorer significativement les résultats à moyen et long terme chez ces patients spécifiques.

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Communications orales

Infections

ABSTRACT N° SOFCOT25-499

Prise en charge des infections chroniques des prothèses d'épaule : révision en un temps, en deux temps ou spacer permanent

Anaïs GERARD^{* 1}, Benoit POIROT-SEYNAEVE¹, Axel MARCOIN¹, Morgane DELBARRE¹, Anaïs DE BIE¹, Xavier Ohl¹

¹CHU de Reims, Reims, France

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Introduction : La prise en charge des infections chroniques après prothèse totale d'épaule est difficile. Plusieurs options thérapeutiques ont été rapportées. Le changement complet des implants en un temps ou en deux temps est habituellement privilégié pour restaurer les meilleurs résultats fonctionnels possibles mais la mise en place d'un spacer en ciment définitif peut être une technique de sauvetage dans certains cas. L'objectif de cette étude était de comparer les résultats de différentes stratégies de prise en charge du sepsis chronique tant sur le plan infectieux que fonctionnel.

Material and methods : Il s'agit d'une étude rétrospective monocentrique (2010-2023) incluant 54 patients présentant un sepsis confirmé microbiologiquement après arthroplastie totale de l'épaule et ayant bénéficié d'une révision en un temps (n=26), en deux temps (n=16) ou d'un spacer en ciment définitif (n=12). Le critère d'évaluation principal était le taux de récidive du sepsis après un suivi minimum d'un an. Les critères d'évaluation secondaires incluaient le taux de complications non septiques, les critères fonctionnels (amplitude de mouvement, score de Constant) et l'analyse radiographique.

Results : Au dernier recul, une récidive septique a été observée chez 8 patients sur 54 (15%), sans différence significative entre les groupes . Le cutibacterium acnes a été retrouvé dans 70 % des cas. Concernant les critères fonctionnels au dernier recul : pour les révisions en un temps et en deux temps respectivement, le score de Constant était de 51,6 pts (± 15,2) et 47,6 pts (± 22,1) (p = 0,527) ; l'élévation antérieure active était de 120,4 (± 39,6) et 103,7 (± 51,9) (p = 0,383) ; l'abduction moyenne était de 114,4 (± 40,9) et 98,4 (± 49,1) (p = 0,355). Le taux global de complications était de 14 %, sans différence significative entre les groupes. Chez les patients porteurs d'un spacer définitif les amplitudes de mouvement étaient significativement plus faibles : l'élévation active vers l'avant était de 67,5° (± 30,5), l'abduction de 60,1° (± 29,5) et le score de Constant de 37,5 (± 12,9).

Discussion : Les trois techniques de prise en charge évaluées dans ce travail montrent un taux de récidive septique de 15% ce qui est en accord avec les différentes méta-analyses retrouvées dans la littérature. Les résultats fonctionnels sont significativement meilleurs après une réimplantation prothétique en 1 ou 2 temps par rapport au spacer définitif. Nous n'avons pas mis en évidence de différence clinique significative entre la prise en charge en 1 temps ou en 2 temps, probablement en raison d'un faible effectif.

Conclusion : Ces trois types de prise en charge des infections chroniques de prothèse d'épaule permettent une absence de récidive infectieuse à plus d'un an dans 85% des cas. Une réimplantation prothétique permet d'obtenir des résultats fonctionnels satisfaisant sans qu'une différence significative entre la prise en charge en un ou deux temps n'ait été retrouvée.

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Conflits d’intérêts :

A. GERARD: Pas de conflit déclaré ,

B. POIROT-SEYNAEVE: Pas de conflit déclaré ,

A. MARCOIN: Pas de conflit déclaré ,

M. DELBARRE: Pas de conflit déclaré ,

A. DE BIE: Pas de conflit déclaré ,

X. Ohl Consultancy, Expert: Stryker

Communications orales

Spine

ABSTRACT N° SOFCOT25-208

Le mis match entre IP et rétroversion du bassin : une des causes de la genèse des scolioses idiopathiques de l’adolescent ? Comparaison entre AIS et enfants sains

Edouard de Charnacé^{* 1, 2}, Yann Philippe Charles³, Emmanuelle Ferrero⁴, Marc Khalifé⁴, Sebastien Pesenti⁵, Benjamin Blondel⁶, Federico Solla⁷, Mourad Ould-Slimane⁸, Brice Ilharreborde⁹, Thierry Odent²

¹Service de chirurgie pédiatrique, American Memorial Hospital, Reims, ²Service de chirurgie orthopédique pédiatrique, CHU de Clocheville, Tours, ³Service de Chirurgie du Rachis, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, Strasbourg, ⁴Service de Chirurgie Orthopédique, Hôpital Européen Georges-Pompidou, Paris, ⁵Service d’Orthopédie Pédiatrique, ⁶Service de chirurgie orthopédique, traumatique et vertébrale, CHU Timone, Marseille, ⁷Service d’Orthopédie Pédiatrique, Fondation Lenval, Nice, ⁸Service de Chirurgie Orthopédique, CHU Charles Nicolle, Rouen, ⁹Service de Chirurgie Orthopédique Pédiatrique, CHU Robert Debré, Paris, France

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Introduction : L'évolution des paramètres sagittaux spinopelviens (incidence et version pelvienne, lordose lombaire et cyphose thoracique) a été étudiée chez des enfants sains, mais pas chez les scolioses idiopathiques de l'adolescent (AIS). Cette étude vise à comparer ces paramètres entre des AIS et des enfants sains pendant la poussée de croissance pubertaire. Notre hypothèse était que des différences de croissance sagittale du bassin lors de l’adolescence pourrait être un des phénomènes initiateurs de scoliose.

Material and methods : Les radiographies de 1766 AIS ayant eu une chirurgie rachidienne (angle de Cobb moyen 60°) et 849 adolescents sains ont été analysés rétrospectivement à partir d’une base de donnée nationale multicentrique. Les paramètres pelviens et sagittaux ont été étudiés de façon segmentaire à partir de radiographies EOS du rachis. Les patients scoliotiques et sains ont été appareillés selon l’âge et divisés en 4 groupes selon leur maturité squelettique avec le test de Risser. Une analyse en sous-groupe a été réalisée en fonction de la localisation des courbures (classification de Lenke).

Results : L’analyse segmentaire du rachis a retrouvé une incidence pelvienne (IPAIS = 51.2° vs IPsains = 46.1°, moyenne) et pente sacrée (PSAIS = 42.3° vs PSsains = 38.7°, moyenne) augmentées chez les AIS par rapports aux adolescents sains (p < 0.001). Il n’y avait pas de différence de la version pelvienne (VPAIS = 8.8° vs VPsains 8.5°, moyenne) (p = 0.318). Les paramètres pelviens n’évoluaient pas chez les AIS au cours de la croissance alors que l’IP et la VP augmentaient chez les enfants sains. Chez les AIS, le sagittal axis en C7 (SVA C7) était située plus en arrière (p < 0.001), la cyphose thoracique (TKAIS = 30.5° vs TKsains = 39.1°, moyenne) était moins élevée et la lordose lombaire (LLAIS = 58.2° vs LLsains = 55.8°, moyenne) était plus importante (p < 0.001). A noter que chez les AIS comme chez les enfants sains, la TK et la LL augmentaient au cours de la croissance. L’évolution des paramètres sagittaux au cours de la croissance n’était pas la même selon le type de scoliose suivant la classification de Lenke. L’IP des scolioses avec une courbure principale thoracique (Lenke 1+2) était plus importante que pour une courbure principale lombaire (Lenke 5+6) (IPLenke 1+2 = 51.4° vs IPLenke 5+6 = 49.6°, moyenne) (p = 0.017).

Conclusion : Les patients scoliotiques (AIS) ont une IP plus importante et à un stade précoce par rapport aux sujets sains. Leur VP est mal adaptée à leur IP, ce qui entraîne une difficulté à se rétroverser au niveau du bassin et une projection vers l'avant du rachis. Les AIS ont également une LL plus importante et une TK moins élevée que les sujets sains. Une des hypothèses dans la genèse de la scoliose serait que pour rétablir l’équilibre global du tronc et lutter contre ce déséquilibre antérieur, les AIS doivent positionner C7 en arrière. Ainsi, un nouvel équilibre sagittal serait possible en augmentant la LL et en aplatissant la TK.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Spine

ABSTRACT N° SOFCOT25-883

Surveillance de la progression de la courbure dans la scoliose idiopathique de l'adolescent : la rasterstéréographie ne peut pas remplacer de manière sûre la radiographie pour les patients traités par corset.

Anne Tabard-Fougère^{* 1}, Alice Bonnefoy-Mazure², Nathaly Gavira¹, Stephane Armand², Romain Dayer¹

¹Orthopedie pediatrique, ²Laboratoire de cinesiologie, Hopitaux universitaires de Geneve, Geneve, Switzerland

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Introduction : Le risque de progression de la courbure dans la scoliose idiopathique de l'adolescent (SIA) implique une exposition répétée aux radiations. La rasterstéréographie a été rapportée comme fiable et valide comparée à la radiographie classique.

Il existe peu d'études évaluant la capacité de la rasterstéréographie pour détecter une progression de la courbure au fil du temps, tout en évaluant l'influence du traitement par corset sur ces résultats.

L'objectif de cette étude était d'évaluer la capacité de la rasterstéréographie et du scoliomètre pour détecter la progression de la courbure dans une large cohorte de patients atteints de SIA avec un suivi de plus de 6 mois, en comparant les patients traités par corset à ceux non traités par corset.

Material and methods : Les patients atteints de SIA ayant bénéficié d'une évaluation par rasterstéréographie, scoliomètre et radiographie le même jour ont été inclus entre 2016 et 2018. La courbure scoliotique majeure a été évaluée par l'angle de Cobb (AC) sur les radiographies, l'angle de scoliose (AS) par rasterstéréographie et l'angle de rotation axiale du tronc (ATR) par scoliomètre. Les patients ont été séparés en deux groupes : 1) traités par corset et 2) non traités par corset. Les courbes progressives étaient définies par une augmentation de l'AC ≥ 5°. Une courbe ROC (Receiver Operating Characteristic) non paramétrique a été utilisée pour évaluer la cacapcité de l'AS et de l'ATR à détecter les courbes progressives, en rapportant l'aire sous la courbe (AUC), la sensibilité et la spécificité.

Results : Au total, 111 patients atteints de SIA (55 traités par corset et 56 non traités) ont été inclus, avec 17 patients (16 %) présentant des courbes progressives, dont 10/55 (18 %) traités par corset et 7/56 (13 %) non traités. Pour les patients traités par corset, nous avons rapporté des faibles valeurs d’AUC et de sensibilité (< 50 %) pour détecter les courbes progressives. Pour les patients non traités par corset, nous avons rapporté une bonne AUC (> 75 %) et une sensibilité modérée (< 70 %) pour détecter les courbes progressives.

Discussion : La rasterstéréographie et le scoliomètre ont montré respectivement une sensibilité faible et modérée pour détecter la progression de la courbure chez les patients atteints de SIA traités par corset et non traités.

Conclusion : Cela suggère que la rasterstéréographie, tout comme le scoliomètre, ne peuvent pas être utilisée de manière sûre pour surveiller la progression de la courbure chez les patients atteints de SIA afin de réduire l'exposition aux radiations, en particulier chez les patients traités par corset.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Spine

ABSTRACT N° SOFCOT25-962

Un nouveau modèle de simulation simple et à bas coût avec analyse de la courbe d'apprentissage au bloc opératoire en chirurgie du rachis

Marc Prod'homme^{* 1}, Sadat Mazreku², Arun Thangavelu³, Lionel Helfer⁴, Alexandre Simonin⁵

¹Chirurgie spinale, Clinique CIC Montreux, Clarens, ²Chirurgie orthopédique, Groupement Hospitalier de l'Ouest Lausannois, Nyon, ³Chirurgie orthopédique, Hôpital du Valais, Brig, ⁴Chirurgie orthopédique, Centre Médical Lausanne Ouest, Prilly, ⁵Neurochirurgie, Hôpital du Valais, Sion, Switzerland

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Introduction : La simulation chirurgicale, aux travers d'exercices standardisés répétés, est reconnue pour améliorer les aptitudes chirurgicales. Elle peut être une alternative aux dissections sur cadavre, outils les plus réalistes pour la formation des chirurgiens. Cependant, les simulateurs modernes sont souvent coûteux et les laboratoires d'anatomie peu accessibles pour de nombreux chirurgiens du rachis. Cette étude pilote a pour but de décrire un modèle simple de simulation en chirurgie spinale, reproduisant les gestes de base, et d'en corréler l'effet avec la courbe d'apprentissage au bloc opératoire.

Material and methods : 2 groupes d'étude ont été définis : simulation (S) et opératoire (O). Les données d'un fellow ont été collectées de façon prospective durant une période de 9 mois. 5 procédures de base (microdiscectomie, vissage pédiculaire free-hand, recalibrage, réparation durale et discectomie chirurgicale antérieure) ont été étudiées. Des notes détaillées /6 ont été assignées à la fin de chaque procédure, en considérant la reconnaissance de l'anatomie, la précision du geste, la vitesse estimée pour l'effectuer, la capacité à l'auto-critique et à se corriger, ainsi que la durée de réalisation du geste, qui était convertie en note /6 selon les quartiles respectifs. Une note de 1/6 était considérée comme une performance faible, et de 6/6 une performance de niveau senior. La somme de ces 5 notes donnait un score de procédure (SP) /30. Un score d'auto-évaluation (AE) était défini par la somme de 2 notes /10: une de confiance et une de progression. Pour obtenir le score final /100, SP et AE étaient doublés et sommés. Une étude de corrélation ainsi qu'une analyse de la somme cumulée de la courbe d'apprentissage (LC-CUSUM) ont été réalisées, avec estimation de la longueur moyenne de série (LMS). Les coûts totaux en euros (EUR) ont également été rapportés.

Results : 50 procédures ont été effectuées, 25 dans chaque groupe. Pour S et O, les SP étaient de 19.56/30 et 20.16/30 respectivement, p = 0,57. Les scores AE étaient 10.96/20 et 11.48/20 respectivement, p = 0,51. Les scores finaux S et O étaient 61.04/100 et 63.28/100 respectivement, p = 0,52. Pour les notes, il n'y avait de corrélation entre S et O que pour la note de durée, p < 0,01. Un effet de courbe d'apprentissage a été obtenu, avec une LMS de 14 procédures pour S et 17 pour O, après 6 mois, avec une forte corrélation de la LC-CUSUM entre les groupes, p < 0,01. Les coûts totaux étaient de 637 EUR.

Discussion : Les modèles de simulation rapportés dans la littérature étaient entre 5 et 20 fois plus coûteux, et n'ont pas été évalués en conditions opératoires. Ce nouveau score d'auto-évaluation a montré de bons résultats préliminaires entre simulation et opérations pour les gestes de base en chirurgie du rachis, à faible coût.

Conclusion : Nous recommandons ce modèle pour les fellowships car reproductible et efficace. Une étude sur un plus large échantillon est nécessaire.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Spine

ABSTRACT N° SOFCOT25-491

Développement et validation d'un simulateur numérique d’arthrodèse intersomatique lombaire par voie transforaminale (TLIF).

Léonard S. Chatelain^{* 1}, Antonia Blanié², Dan Benhamou², Pierre Guigui¹, Emmanuelle Ferrero¹

¹Orthopédie, Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris, ²Anesthésie, Hôpital Bicêtre, Kremlin-Bicêtre, France

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Introduction : L’arthrodèse intersomatique lombaire transforaminale (TLIF) est une des intervention les plus courantes en chirurgie du rachis, malgré de nombreux risques. Bien que certains simulateurs existent, leur accessibilité reste limitée pour des raisons financières et matérielles; aucun simulateur gratuit de TLIF n’a été développé. L’objectif de cette étude était de concevoir un simulateur gratuit, interactif et disponible en ligne. Une étude de validation a été menée pour évaluer son efficacité pédagogique par rapport à un enseignement de technique opératoire traditionnelle.

Material and methods : Le simulateur représentait un patient virtuel en décubitus ventral avec un abord postérieur du rachis lombaire. Un amplificateur de brillance, un microscope ainsi que les instruments nécessaires étaient disponibles. En suivant les instructions à l’écran, les instruments devaient être sélectionnés dans l’ordre correct, et un écran rouge clignotait en cas d’erreur. L’enveloppe corporelle pouvait être masquée pour analyser l’anatomie à chaque étape. Le simulateur final était accessible sur ordinateur ou smartphone. Une technique opératoire traditionnelle au format PDF, basée sur l’EMC, a été utilisée comme référence.

Dans cette étude multicentrique, les internes ont été randomisés entre le groupe simulateur ou enseignement traditionnel. Un questionnaire pré-formation évaluait les connaissances initiales. Après 45 minutes de formation, ils ont réalisé une procédure de TLIF sur os sec. Le critère principal était le respect des étapes chirurgicales, évalué à l’aide d’une checklist spécifique de 38 items, développée pour l’étude. Le critère secondaire était le score OSATS (Objective Structured Assessment of Technical Skill), évaluant les compétences chirurgicales globales sur 35 points. L’année d’internat, le nombre de TLIF observées avant l’étude, la durée de la procédure, ainsi que le niveau de confiance et la satisfaction vis-à-vis de la formation randomisée ont été analysés.

Results : Quarante-deux internes ont été inclus (21 par groupe). Le groupe simulateur a obtenu de meilleurs scores à la checklist des étapes (32.7/38 vs. 28.8/38 ; p=0,01). Le score OSATS était légèrement supérieur dans le groupe simulateur sans différence significative (26,7/35 vs. 23,3/35 ; p=0,17). Le simulateur était particulièrement bénéfique pour les internes ayant vu peu de TLIF auparavant (N<15) et ceux non spécialisés en rachis. La satisfaction était significativement plus élevée dans le groupe simulateur.

Discussion : L'efficacité pédagogique du simulateur a été démontrée, particulièrement chez les internes peu exposés à cette technique. Sa simplicité graphique et son accessibilité n’ont pas compromis sa valeur pédagogique.

Conclusion : Ce simulateur de TLIF constitue un outil pédagogique efficace pour l’apprentissage des étapes chirurgicales, notamment pour les jeunes internes ou hors spécialités. Son accessibilité gratuite en ligne en fait une solution adaptée à la formation autonome à domicile.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Spine

ABSTRACT N° SOFCOT25-524

Du cadavre à la réalité virtuelle : Estimation de l’empreinte carbone de la simulation en chirurgie du rachis lombaire.

Léonard S. Chatelain^{* 1}, Antonia Blanié², Dan Benhamou², Pierre Guigui¹, Emmanuelle Ferrero¹

¹Orthopédie, Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris, ²Anesthésie, Hôpital Bicêtre, Kremlin-Bicêtre, France

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Introduction : Les risques, l’exigence opératoire et la diffusion croissante de techniques telles que l’endoscopie rendent l’entraînement crucial en chirurgie du rachis lombaire. Si de nombreuses études existent sur l’empreinte écologique des interventions, peu d’informations sont disponibles sur l’impact environnemental de la simulation chirurgicale. Cette étude a analysé l’empreinte carbone des principaux simulateurs utilisés pour la formation à la chirurgie du rachis lombaire par voie postérieure.

Material and methods : Cette étude a été menée à Paris, France en janvier 2025. Les simulateurs disponibles ont été identifiés à travers une recherche digitale exhaustive. Ils ont été regroupés en catégories physiques (os secs, impression 3D, simulateurs haute fidélité) et numériques (écran, Réalité Virtuelle (RV)). Les données environnementales disponibles sur les sites des fabricants ont été utilisées, et les simulateurs les plus transparents ont été sélectionnés pour représenter chaque catégorie. Pour les données manquantes, la méthodologie de l’Analyse du Cycle de Vie (ACV) a été utilisée en suivant la norme ISO 14040, avec le logiciel OpenLCA® (méthode Recipe 2016) et la base de données ELCD. En cas d’incertitude, les données ont été vérifiées avec la base de données Empreinte® (ADEME, France). L’empreinte carbone des simulateurs numériques a été rapportée à la durée de vie de l’appareil. Les cadavres ont été inclus comme référence, utilisant une étude environnementale sur la crémation de la ville de Paris. Les résultats ont été exprimés en kg CO2e.

Results : Les cadavres avaient l’empreinte carbone la plus élevée (244.0 kg CO2e), suivis des simulateurs haute fidélité (36.6 kg CO2e). Les modèles imprimés en 3D et les os secs Sawbones® avaient une empreinte similaire de 8.4 et 10.5 kg CO2e respectivement. Les simulateurs numériques sur écran et en RV avaient les empreintes les plus faibles avec 0.07 kg CO2e par simulation. La production des simulateurs et la stérilisation des instruments nécessaires à la simulation représentaient la majorité des émissions.

Discussion : Les simulateurs à faible empreinte carbone devraient être privilégiés pour les jeunes apprenants, notamment pour les gestes de base et les simulations répétées. L’entraînement virtuel est souvent perçu comme moins durable en raison de l’utilisation de terres rares. Cependant il s’avère en réalité plus écologique grâce à la possibilité de réaliser un nombre illimité de simulations et à l’absence de stérilisation des instruments. L’impression 3D permet d'imprimer uniquement ce qui est nécessaire pour la simulation, directement sur place.

La gestion des déchets, notamment plastiques, et le transport avaient un impact écologique moins important qu'attendu.

Conclusion : La Réalité Virtuelle et les imprimantes 3D semblent être le choix le plus durable. Les mannequins haute fidélité devraient être réservés aux sessions pour utilisateurs avancés, où leur réalisme est essentiel, notamment pour l’apprentissage en plein essor de l’endoscopie.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Spine

ABSTRACT N° SOFCOT25-668

Prise en charge des fractures sur rachis ankylosés : quel impact sur les complications ?

Daniel STARTUN^{* 1}, Marc KHALIFE¹, Mikael FINOCO¹, Christian GARREAU DE LOUBRESSE¹, Pierre GUIGUI¹, Emmanuelle FERRERO¹

¹HEGP, Paris, France

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Introduction : De nombreux articles traitent de la complexité du traitement des déformations du rachis chez les patients avec ankylose rachidienne, et notamment du grand nombre de complications potentielles. En revanche, bien que les fractures du rachis ne soient pas rares chez ces patients, très peu d’articles les ont analysées ou en ont décrit les complications. L’objectif de notre étude était ainsi d’analyser les complications survenant après traitement chirurgical des fractures sur rachis ankylosé.

Material and methods : Dans cette étude rétrospective monocentrique, tous les patients de plus de 50 ans opérés d’une fracture sur rachis ankylosé entre 2019 et 2022 ont été inclus. L’ankylose a été évaluée à l’aide des données diagnostiques figurant dans les dossiers des patients et par relecture des images scanner par deux observateurs indépendant expérimentés. Les données analysées regroupent le type de chirurgie effectuée, les complications neurologiques, mécaniques et septiques, le décès, ainsi que le délai de survenue de ces complications afin de procéder à des analyses de survie.

Results : Sur 755 patients opérés de fracture du rachis, 58 avaient plus de 50 ans et souffraient d'ankylose rachidienne. 20% des fractures intéressaient l'étage cervical, 67% le thoracique et 13% le lombaire. L’âge moyen était de 78 ans, avec 74% d’hommes. 23 patients (43%) étaient opérés à ciel ouvert, 31(57%) en percutané, avec 6+/-3 niveaux instrumentés.

14 patients (26%) ont eu au moins une complication : 5 (9%) un déficit neurologique, survenu en moyenne à 22j ; 8 (15%) une complication mécanique (faillite du matériel) survenue à 5mois+/-8 ; 8(15%) une infection du site opératoire survenue à 47+/-55j et 9(17%) ont eu des réinterventions. 10 (19%) sont décédés dans les 2 ans postopératoires dont la majorité dans les 3 premiers mois.

Chez les patients plus âgés, les complications mécaniques et le décès étaient plus fréquents (p=0.04). Le percutané semblait entraîner plus de complications mécaniques (19% VS 9%), tandis que les chirurgies à ciel ouvert semblaient présenter plus d’infections et de décès (17 vs 13% et 22 VS 16%) ; les montages thoraciques présentaient le plus de complications mécaniques (17%), septiques (19%) et de reprises (22%), sans que cela ne soit significatif.

Discussion : Il s’agit à notre connaissance de la cohorte la plus large sur la description des complications dans les fractures sur rachis ankylosé, permettant d’analyser quelles sont les options thérapeutiques les plus appropriées. Bien que monocentrique et de nature rétrospective, elle vient ajouter un large appui de données cliniques à un faisceau d'arguments empiriques déjà existants.

Conclusion : Les fractures sur rachis ankylosé entraînent des complications graves chez plus du quart des patients, allant jusqu’au décès chez près d'un patient sur 5, majoritairement dans les 3 premiers mois. La stratégie chirurgicale de prise en charge doit être choisie après une évaluation éclairée des risques auxquels expose chaque technique.

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Spine

ABSTRACT N° SOFCOT25-309

Etude biomécanique des variations de transmission des contraintes mécaniques au rachis sus jacent à l’arthrodèse instrumentée, en fonction du type d’implant jonctionnel proximal : définition et application d’un protocole de mesure des pressions intervertébrales.

Elie Haddad^{* 1, 2}, Kenza Baitiche¹, Joel Monnatte³, Jean Geringer^{2, 3}, Bruno Dohin^{1, 4}

¹Service de chirurgie pédiatrique, CHU de Saint-Etienne, ²Inserm U1059, SAINBIOSE, ³Ecole des Mines de Saint-Etienne, ⁴LIBM, Saint-Etienne, France

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Introduction : Les études biomécaniques in vitro ou en éléments finis indiquent que l’utilisation d’implants moins rigides que les vis pédiculaires en proximal d’une instrumentation rachidienne longue pour corriger une scoliose, réduit le risque de cyphose jonctionnelle proximale (PJK) et améliore les résultats postopératoires. L’objectif de notre étude était d’identifier un modèle d’instrumentation qui assure le « soft landing » des contraintes mécaniques entre le rachis instrumenté et libre en mesurant les pressions intervertébrales antérieures. Il s'girait d'un facteur protecteur du PJK

Material and methods : Les segments T6-L1 de rachis cadavérique humain ont été prélevés et testés dans 3 groupes selon le type d’instrumentation T9-T12 bilatérale : Vis pédiculaire(VP) sur 4 étages (groupe1), 1 VP+1 Lien sous lamaire (LS) + 1Pince de crochet sur 2 étages (groupe 2), 2VP + 2LS (groupe3). Les mesures de pressions intervertébrales antérieures ont été enregistrées au niveau T8-T9 et T8-T7 à travers une fente de 1mm d’épaisseur en extra-discale (espace entre le disque intervertébrale et le plateau supérieur de la vertèbre sous-jacente) par un capteur plan piézo-électrique à taille adaptée . Pour chaque segment testé, les pressions étaient relevées avant et après instrumentation. La force appliquée était en compression axiale. Une précharge de 600N et une charge de 600N étaient appliquées 8 fois avant et après instrumentation pour assurer la répétabilité des mesures. Les valeurs ont été statistiquement comparées selon le t-test (p<0.05).

Results : Au total, 9 segments rachidiens ont été testés et 576 mesures ont été analysées. Dans le groupe 1, l’instrumentation a entrainé une augmentation de la pression en T7-T8(+35%, p=0.009) et en T8-T9(+82%, p=0.02) en précharge et respectivement +28% (p=0.008) et +33% (p=0.006) en charge. Dans le groupe 2, l’instrumentation a entrainé une augmentation de la pression en T7-T8(+4%,p=0.45) et en T8-T9((+40%,p=0.07) en précharge et respectivement +2% (p=0.26) et +3% (p=0.34) en charge. Dans le groupe 3, l’instrumentation a entrainé une augmentation de la pression en T7-T8(+5%, p=0.37) et en T8-T9(+27%, p=0.11) en précharge et une diminution de 6%(p=0.4) en T7-T8 alors qu’en T8-T9 il n’y a pas eu de variation des pressions (p=0.37) en charge.

Discussion : Dans les instrumentations rachidiennes, l’utilisation des vis pédiculaires au niveau proximal du montage entraine une augmentation des contraintes transmises au rachis libre sus-jacent. Les pinces de crochets ou les liens sous lamaires en proximal assurent le soft-landing de ces contraintes

Conclusion : Notre protocole répond aux besoins de l’étude en termes de fiabilité et de répétabilité des mesures. L’étude de la mobilité des segments adjacents à l’instrumentation devrait, en combinaison avec les résultats actuels, aider les chirurgiens du rachis à mieux choisir le type d’instrumentation proximale dans l’objectif de réduire le risque de PJK dans le traitement des scolioses.

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Spine

ABSTRACT N° SOFCOT25-540

Optimiser l’investissement pédagogique en chirurgie du rachis : une analyse coût-efficacité.

Léonard S. Chatelain^{* 1}, Antonia Blanié², Dan Benhamou², Pierre Guigui¹, Emmanuelle Ferrero¹

¹Orthopédie, Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris, ²Anesthésie, Hôpital Bicêtre, Kremlin-Bicêtre, France

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Introduction : La simulation chirurgicale est devenue un pilier de la formation en chirurgie du rachis, permettant aux chirurgiens d’acquérir des compétences techniques en toute sécurité. Cependant, la rentabilité des simulateurs reste peu étudiée. La majorité des modèles commerciaux sont onéreux et n’ont pas fait l’objet de validation pédagogique, compliquant ainsi le choix des décideurs. Face à l’absence de cadre standardisé pour comparer leur rapport coût-efficacité, cette étude propose une méthode objective d’évaluation des simulateurs physiques en chirurgie du rachis.

Material and methods : Une recherche en ligne systématique a été réalisée pour identifier les simulateurs physiques dédiés à la chirurgie du rachis par voie postérieure. Les modèles pour imprimante 3D disponibles en ligne, les os secs et les mannequins haute fidélité disponibles dans le commerce ont été inclus. Les simulateurs virtuels, les modèles d’exposition et les simulateurs dont les prix étaient confidentiels ont été exclus. Une liste de 23 critères objectifs a été établie, chaque critère rapportant un point, le total reflétant le réalisme anatomique et les fonctionnalités techniques du simulateur. Le coût par simulation a été calculé en fonction du nombre de niveaux rachidiens disponibles, et un Ratio Coût-Efficacité (RCE) a ainsi été établi. Les valeurs aberrantes ont été identifiées à l’aide des scores Z. Une analyse comparative a été menée entre les simulateurs compatibles avec la chirurgie mini-invasive (MIS) et les autres.

Results : Vingt-huit simulateurs ont été analysés. Le nombre de points médian était de 6.5 (EI 9.0, 2.0–19.0), le coût médian par simulation de $19.10 (EI $26.13, $0.88–$558.20), et le RCE médian de 3.46 $/point (EI $3.71, $0.10–$31.01). Les modèles 3D imprimés étaient les plus abordables (<1 $/simulation), tandis que les simulateurs haute fidélité dépassaient 100 $/simulation. Deux modèles ont été identifiés comme des valeurs aberrantes en raison de coûts non justifiés par leurs caractéristiques. Les simulateurs MIS (25 %) obtenaient plus de points (p<0.001) mais étaient aussi plus coûteux (p=0.067).

Discussion : Cette étude a mis en évidence des écarts de prix significatifs entre les simulateurs, montrant qu’un prix élevé ne garantit pas nécessairement des caractéristiques plus avancées. L’analyse soulignait l’importance de définir clairement les objectifs de formation et le public visé avant d’investir dans des simulateurs coûteux. L’impression 3D apparaît comme une alternative économiquement viable pour l'apprentissage répété des gestes de base, particulièrement adaptée aux environnements à ressources limitées. Les mannequins haute-fidélités devraient être réservés à l'apprentissage de techniques avancées pour des chirurgiens déjà expérimentés.

Conclusion : Cette méthode d’évaluation objective apporte aux décideurs un outil pour comparer les simulateurs et optimiser les investissements. Elle met en lumière des modèles rentables et souligne l’intérêt de technologies comme l’impression 3D dans la formation chirurgicale.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Spine

ABSTRACT N° SOFCOT25-623

Trois paramètres cinématiques sont suffisants pour évaluer les limitations fonctionnelles chez les patients ayant une déformation rachidienne de l'adulte

Elio Mekhael^{* 1}, Rami Rachkidi¹, Nabil Nassim¹, Maria Saadé¹, Georges El Haddad¹, Marc Boutros¹, Maria Karam¹, Maria Asmar¹, Emmanuelle Wakim¹, Mohamad Karam¹, Abir Massaad¹, Ismat Ghanem¹, Ayman Assi¹

¹Université Saint-Joseph de Beyrouth, Beyrouth, Lebanon

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If you said yes, please advise which one in the following list (you may pick more than one) : SOFCOT Award for Best communication, Prix innovation et recherche Frantz Langlais

Introduction : Recently, 3D gait analysis (3DGA) proved to predict QOL scores better than static radiographic evaluation in ASD. However, 3DGA provides multiple parameters that can be a burden to interpret by non-experts. A recent study showed that the most representative gait kinematics of ASD patients were the dynamic pelvic tilt (dPT), the forward projection of the head and thorax (dODHA) and walking step length (SL). The aim was to investigate if reducing 3DGA to these 3 parameters alone can still reflect deterioration of QOL scores in ASD.

Material and methods : 197 ASD patients and 143 controls underwent low-dose full-body biplanar Xrays with 3D skeletal reconstruction, full-body 3DGA during walking, and completed QOL questionnaires: SF36 with the physical and mental components (PCS&MCS), ODI, Beck's depression inventory (BDI) and VAS for pain. A random forest machine learning model was used to predict QOL scores in 3 simulations: (1) Xray parameters (spinopelvic and global alignment); (2) dPT, dODHA and SL; (3) Xray parameters and dPT, dODHA and SL (fig.1a). The prediction accuracy was evaluated using 10-fold cross-validation and compared between simulations. The same methodology was applied on a subset of ASD patients followed (6m to 2y) postoperatively.

Results : Simulations 1, 2 and 3 had a median accuracy of 81, 85 and 86%, resp. Simulations 2 and 3 had comparable accuracies of prediction for all QOL scores and higher predictions compared to Simulation 1 (i.e., accuracy for PCS=86±3 vs 90±2 and 91±3% for simulations 1,2 & 3 resp., p<0.05;fig.1b). Similar results were obtained for 23 postoperative ASD patients.

Conclusion : Head and pelvis kinematics and step length are sufficient to predict QOL scores, even postoperatively, with higher accuracies than classic spinopelvic and global alignment parameters. While the latter play an integrating role in the surgical planning of ASD patients, coupling radiographic to functional evaluation would be optimal to provide a complete assessment & postoperative follow-up. Future technologies should focus on capturing these 3 parameters alone to allow surgeons to easily access functional assessment, bypassing the complexity of the complete gait analysis process.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Spine

ABSTRACT N° SOFCOT25-782

Résultats fonctionnels suite à une chirurgie de canal lombaire étroit par techniques conventionnelles et endoscopiques. Une étude multicentrique comparative sur 652 malades .

Joseph Cristini^{* 1}, Guillaume Lonjon², Alexandre Dhenin², Cecile Spirito², Matthieu Vassal², Aymeric Amelot³, Nicolas Pellet⁴, Jean-Etienne Castelain⁵, Mehdi Afathi⁶, Nicolas Lonjon⁷, Alexis Perez⁸, Stanislas Marouby⁹, Jonathan Lebhar¹⁰, Soufiane Ghailane⁵, Martin Dupuy⁸, Yann Sabah¹¹, Jerome Delambre¹², Paulo Marinho¹³, Youssef Ouammou¹³, Matthieu Campana⁵, Raphael Pietton¹⁴, Vincent Challier⁵, Jean Meyblum¹⁵, Alexis Perrin¹⁶, Pierre Hannequin¹⁷, Alice Darnis¹⁸

¹Clinique Clairval, Marseille, ²Orthosud, Montpellier, ³CHU Tours, Tours, ⁴Clinique du dos, Bordeaux, ⁵Hopital prive du dos Francheville, Perigueux, ⁶Clinique St Charles, Lyon, ⁷CHU Montpellier, Montpellier, ⁸Clinique de l'union, Toulouse, ⁹CH de Narbonne, Narbonne, ¹⁰ILO rachis, Rennes, ¹¹Clinique Oxford, Cannes, ¹²Institut du Rachis, Paris, ¹³Centre du rachis de la sauvegarde, Lyon, ¹⁴Hopital privé Jacques Cartier, Massy, ¹⁵Hopital privé d'eure et loire, Chartres, ¹⁶Hopital privé le blois, Lille, ¹⁷Clinique St Hillaire, Rouen, ¹⁸Clinique Charcot, Lyon, France

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Introduction : L’endoscopie rachidienne dans le cadre d’une chirurgie de recalibrage lombaire semble donner un meilleur confort précoce pour le patient. Cependant peu d’études ont montré un intérêt à large échelle sur des résultats fonctionnelles et le taux de complications à moyen terme.

L’objectif de cette étude était de comparer les résultats fonctionnels (EVA et score ODI) et le taux de complication à moyen terme (3 mois postopératoire) de chirurgies de recalibrage lombaire réalisées soit par technique conventionnelle dite « Open » (tube ou écarteur autostatique), soit par technique endoscopique (mono ou bi-portale)

Material and methods : Nous avons inclus tous les patients pris en charge pour une chirurgie de recalibrage lombaire un niveau et sans arthrodèse, opérés entre septembre 2023 et décembre 2024. 25 chirurgiens ont participé à l’étude, répartis sur 17 centres. Pour les chirurgiens qui pratiquaient la chirurgie « Open » (n=16), celle-ci était acquise depuis en moyenne 11 ans. Pour les chirurgiens qui pratiquaient l’endoscopique (n=11), ils avaient tous commencé leur pratique récemment (2 ans).

Results : 652 patients ont été inclus (âge moyen : 69 ans, 49% de femmes, scores préopératoires moyens : ODI 40%, EVA lombaire 6.6 et EVA radiculaire 7).

276 patients ont été traités par une chirurgie « open » et 376 par endoscopie (39 monoportales et 337 biportales). Les patients étaient similaires sur les données préopératoires.

A moyen terme, il n’y a pas de différence entre les 2 groupes sur l’amélioration : du score Oswestry (-20 dans le groupe « open » vs – 17 dans le groupe endoscopie, p=0,07), des douleurs lombaires ( - 3,1 dans le groupe « open » vs – 2,8 dans le groupe endoscopie, p= 0,41) et des douleurs radiculaires ( - 3,7 dans les 2 groupes, p =0,81 ).

Il n’a pas été retrouvé de différence significative pour les complications per-opératoires avec notamment 4% de brèche pour le groupe « open » vs 6,7% en endoscopie, (p=0,19). En postopératoire, le nombre d’infection du site opératoire est nul dans le groupe endoscopie, et de 2,2% dans le groupe « open ». Cette différence est statistiquement significative (p=0,006). Il n’y avait pas de différence en termes de réintervention sur les 3 mois quel que soit le motif (3 réinterventions dans le groupe open vs 1 en endo, p=0,49). Dans le groupe endoscopie il y’a eu une seule conversion un open.

Discussion :

Conclusion : La technique endoscopique ne montre pas de différence sur les scores fonctionnels cependant on note une amélioration du risque infectieux avec une absence de problème septique sur 376 patients.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Spine

ABSTRACT N° SOFCOT25-756

Etude de l’incidence des brèches durales sur une cohorte de près de 1700 patients opérés d’une pathologie lombaire dégénérative par endoscopie unilatérale biportale

Joseph Cristini^{1, 2}, Alexandre Dhenin³, Jonathan Lebhar⁴, Françoix-Xavier Ferracci², Matthieu Vassal³, Nicolas Pellet⁵, Guillaume Lonjon^{* 3}

¹Hopital Privé Clairval, ²Clinique Monticelli-Vélodrome, Marseille, ³Clinique St Jean, Montpellier, ⁴ILO Rachis, Rennes, ⁵Clinique du dos Bordeaux Terrefort, Bordeaux, France

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Introduction : La brèche durale accidentelle est une complication peropératoire d’intérêt majeur en chirurgie lombaire, d’incidence comprise entre 2 et 10% selon les séries et pouvant entraîner des complications graves (reprises chirurgicale et infection).

Le développement des techniques endoscopiques, telle que l'endoscopie biportale (UBE), ne semble pas forcément diminuer l’incidence des brèches durales mais ses conséquences (absence de symptômes en postopératoire immédiat et absence d’écoulement de LCR à distance pouvant entraîner une reprise chirurgicale).

Cette étude a pour objectif d’étudier en détail l’incidence et les conséquences des brèches durales survenues au cours d'une chirurgie lombaire de décompression endoscopique biportale.

Material and methods : Une cohorte rétrospective a été menée sur tous les patients opérés du rachis lombaire en UBE entre mars 2022 et décembre 2024 dans 5 centres spécialisés en chirurgie du rachis, et dès le début de la pratique de l’UBE par les 7 chirurgiens participant à l’étude. Les données démographiques et opératoires ont été récoltées, ainsi que les données de reprise chirurgicale jusqu’à 3 mois après l’opération.

Results : 1693 patients ont été inclus dans l’étude, pour un total de 1762 chirurgies pratiquées sous UBE (69 patients ayant été opérés 2 fois). 102 brèches durales ont été observées au total (5,8%).

38 brèches ont été observées dans le cadre d’une chirurgie de cure de hernie discale (3,9% des hernies discales canalaires, 0% des hernies discales extraforaminales) et 64 autres dans le cadre d’une chirurgie de décompression lombaire pour sténose canalaire (9,3%).

Trois de ces brèches durales ont nécessité une conversion peropératoire en voie ouverte pour être suturées, toutes les autres ont pu être traitées par patchs de Tachosil. Deux patients ont présenté une agitation au réveil pouvant être en lien avec une hyperpression intradurale, mais n’ont pas eu de séquelle de cette complication.

Si la durée opératoire était rallongée de 17 min en cas de brèche (p<0.001), la durée moyenne de séjour n'était que peu augmentée (1,4 jours vs 1,6 en cas de brèche, p=0.006). Tous les patients avec brèches ont été levés sans symptômes le jour même de la chirurgie. A noter qu’aucun patient avec brèche n’a nécessité de reprise chirurgicale pour fuite de LCR.

Nous avons également réalisé une analyse en sous-groupe en comparant les 50 premières chirurgies de chaque chirurgien, avec ses 50 chirurgies les plus récentes : 8,5% d’incidence en début de pratique vs 5,2% en pratique avancée (p=0.147).

Discussion : Cette cohorte nationale de grande envergure documente l’incidence de brèches durales en chirurgie UBE (5,8%) et confirme la sécurité de la technique, même en début d’apprentissage. A noter que le taux de brèches durales en routine tend à diminuer avec l’expérience des chirurgiens.

Conclusion : Bien que le risque de brèche reste présent, la gestion simple de la brèche et l’absence de complication sont des arguments en faveur de l’endoscopie.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Spine

ABSTRACT N° SOFCOT25-757

L’endoscopie biportale unilatérale (UBE) dans la pathologie dégénérative lombaire : un outil efficace pour réduire le risque infectieux ? Résultats d’une cohorte multicentrique de 1600 cas

Aurore Sellier¹, Joseph Cristini^{2, 3}, Alexandre Dhenin⁴, Matthieu Vassal⁴, Jonathan Lebhar⁵, Nicolas Pellet⁶, François Lechanoine⁷, Guillaume Lonjon^{* 4}

¹HPTH St Jean, Toulon, ²Hopital Privé Clairval, ³Clinique Monticelli-Vélodrome, Marseille, ⁴Clinique St Jean, Montpellier, ⁵ILO Rachis, Rennes, ⁶Clinique du dos Bordeaux Terrefort, Bordeaux, France, ⁷Maria Cecilia Hospital, Cotignola, Italy

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Introduction : Les infections du site opératoire (ISO) constituent une complication majeure en chirurgie rachidienne, avec des taux rapportés variant de 0,2 % à 16,1 % selon le type de procédure et les facteurs de risque associés. En ce qui concerne les chirurgies rachidiennes non instrumentées, l’incidence rapportée des ISO varie entre 0,1 % et 2 %.

L’endoscopie biportale unilatérale (UBE) suscite un intérêt croissant en raison de son approche mini-invasive, qui pourrait contribuer à une réduction du risque infectieux en limitant le traumatisme tissulaire, en réduisant les pertes sanguines et en intégrant un lavage continu par irrigation saline. Cependant, l’incidence réelle des ISO après UBE reste méconnue.

L’objectif de cette étude est d’évaluer l’incidence des ISO précoces après chirurgie par UBE pour pathologie dégénérative rachidienne.

Material and methods : Nous avons mené une étude multicentrique rétrospective incluant tous les patients consécutifs ayant bénéficié d’une chirurgie UBE pour pathologie dégénérative rachidienne entre janvier 2022 et janvier 2025 dans quatre centres spécialisés en chirurgie du rachis. Les données ont été collectées prospectivement, incluant les caractéristiques des patients, les comorbidités, les caractéristiques chirurgicales, les résultats postopératoires et les complications post-opératoires. L’incidence des ISO précoces, définie selon les critères du CDC, a été évaluée à trois mois postopératoire.

Results : 1601 patients ont été inclus. Aucun cas d’ISO n’a été observé à ce jour, malgré l'inclusion des patients porteurs de facteurs de risque tels que le diabète, le tabagisme et l’âge avancé.

Discussion : Ces résultats préliminaires montrent une absence d’ISO après chirurgie par endoscopie biportale pour pathologies rachidiennes dégénératives, y compris chez des patients à risque. L’UBE semble être une approche prometteuse pour limiter le risque infectieux, notamment grâce au rôle de l’irrigation continue peropératoire.

Conclusion : Cette large cohorte nationale de 1601 patients suggère un risque infectieux quasi nul en UBE. Cette étude préliminaire doit se poursuivre avec un suivi prolongé jusqu’à un an afin d’évaluer l’incidence des infections tardives et de confirmer ces observations.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-971

Incidence et facteurs de risque associés au tilt rotulien post opératoire après PTG en alignement personnalisé.

Alexandre Le Guen^{* 1, 2}, Simon Marmor¹, Vincent Le Strat¹, Antoine Mouton¹, Thomas Aubert¹

¹Orthopédie, Groupe hospitalier Diaconesses Croix Saint-Simon, Paris, ²Orthopédie, CHU Toulouse, Toulouse, France

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Introduction : La cinématique fémoro-patellaire est cruciale pour la satisfaction du patient après prothèse totale de genou (PTG). Une inclinaison rotulienne post opératoire supérieure à 5 degrés (tilt rotulien) a été démontrée comme pouvant être responsable de mauvais résultats cliniques. Si une rotation externe du carter fémoral de plus de 3 degrés a été montré comme facteur protecteur du tilt rotulien, l’utilisation d’un alignement personnalisé entraine une rotation adaptée à l’équilibrage ligamentaire et non nécessairement supérieur à ce seuil.

L’objectif principal de cette étude était d’évaluer le taux de tilt rotulien post-opératoire supérieure à 5 degrés en utilisant un alignement personnalisé. L’objectif secondaire était d’évaluer les facteurs de risque associés.

Material and methods : Dans cette étude comparative rétrospective, 316 patients opérés par 4 chirurgiens d’un même centre d'une PTG de première intention assistée par navigation ou robot (2 utilisant une voie subvastus, 2 transquadricipitale) entre janvier et décembre 2024 ont été inclus. Le tilt rotulien correspondait à un angle supérieur à 5 degrés entre une ligne partant des limites antérieures des condyles fémoraux et une ligne tracée à partir des limites postérieures des surfaces articulaires des facettes médiales et latérales de la rotule. Elle a été mesurée sur un défilé fémoro-patellaire à 3 mois de la chirurgie.

Les données pré- et per-opératoires (âge, sexe, IMC, HKA préopératoire, flessum et flexion, voie d’abord, coté, contrainte de l’implant (PS vs. CR), utilisation du robot ou navigation et resurfaçage rotulien ou non ainsi que la taille éventuelle du médaillon) ont été collectées afin d'identifier les facteurs associés à une inclinaison rotulienne post-opératoire excessive.

Results : Dans cette série, nous avons retrouvé un taux de tilt rotulien de 11,8%, comprenant 5,3% pour les chirurgiens utilisant une voie subvastus contre 22,02% pour une voie transquadricipital (p<0,001). L'analyse multivariée a retrouvé comme facteur de risque indépendant de tilt rotulien : la voie d’abord transquadricipitale (OR=2,75 [1,14; 6,67],p<0.025), le côté droit (OR=2,63 [1,16; 5,95],p<0.202) et l’utilisation d’un implant PS (OR=2,59 [1,02; 6,57], p<0.0446).

Discussion : Les rares études analysant les taux de tilt rotulien en alignement mécanique et voie transquadricipitale retrouvent des taux de plus de 25%. Celui-ci était de l’ordre de 5% chez les chirurgiens associant un alignement personnalisé à une voie subvastus. Cette diminution est à nuancer avec l’évolution des implants actuels définis comme « patella-friendly ». Si l’utilisation de la navigation ou du robot augmente la précision d’implantation, la rotule reste resurfacée sans assistance, ce qui pourrait expliquer la différence de taux en fonction du côté opéré.

Conclusion : En utilisant un alignement personnalisé, une voie d’abord subvastus et l’utilisation d’un implant à conservation du croisé postérieur semble diminuer le risque de tilt rotulien.

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Conflits d’intérêts :

A. Le Guen: Pas de conflit déclaré ,

S. Marmor Consultancy, Expert: Johnson & Johnson, Trainings, Teaching: Johnson & Johnson,

V. Le Strat: Pas de conflit déclaré ,

A. Mouton Consultancy, Expert: Johnson & Johnson, Trainings, Teaching: Johnson & Johnson,

T. Aubert Consultancy, Expert: Johnson & Johnson, Trainings, Teaching: Johnson & Johnson

Communications orales

Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-429

Abords midvastus vs transquadricipital. Quel retentissement sur la bascule patellaire et la satisfaction patient ?

Franck Lacaze^{* 1}, Cécile Spirito¹

¹ORTHOSUD, St Jean de Vedas, France

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Introduction : L’alignement personnalisé vise à restaurer la cinématique native du patient. Dans cette perspective, l’ajustement du positionnement des implants est l’objet de compromis entre balance ligamentaire, singularité anatomique et centrage de l’appareil extenseur. La préservation des parties molles est prépondérante dans ces arbitrages et l’abord utilisé participe de cette réflexion.

Entre abords midvastus et arthrotomie para-patellaire interne transquadricipitale, existe-t-il une différence de centrage patellaire ?

Nous faisons l’hypothèse que l’abord de type midvastus limite la bascule patellaire par rapport à l’abord transquadricipital et améliore les résultat perçus par le patient.

Material and methods : La série comportait 200 arthroplasties successives réalisées par le même opérateur, à l’aide d’une assistance robotisée de type Mako. Il s’agissait d’un implant avec conservation du LCP de type Triathlon CR non cimentée, sans garrot. L’alignement utilisé était un alignement personnalisé de type cinématique inversé (iKA). La prise en charge péri-opératoire était la même.

Evaluation de la bascule patellaire par la mesure du tilt patellaire sur les clichés fémoro-patellaires à 30° en pré-opératoire et à 3 mois post opératoire. Recueil des PROMs (EVA, WOMAC, Kujala) à un an post opératoire.

100 patients ont bénéficié d’une PTG par un abord trans quadricipital, 91 dossiers exploitables

100 patients ont bénéficié d’une PTG par un abord midvastus, 96 dossiers exploitables

Pas de différence significative dans les deux groupes pour l’âge, l’IMC, HKA préopératoire, tilt préopératoire, proportion de resurfaçage patellaire (groupe midvastus 77/96, 80,2%, groupe transquadricipital 64/91, 70,3%)

Results : Tilt patellaire préopératoire :

Groupe midvastus 5,0° ± 3,5 (-4,5, 15,4) vs transquad 5,2° ± 4,1 (-3,6, 18), p=0,61 (tTest)

Tilt patellaire postopératoire :

Groupe midvastus 5,2° ± 3,9 (-3,1, 19) vs transquad 9,2° ± 5,0 (-1, 25,8), p<0,0001 (tTest)

Différence de bascule rotulienne pré et post opératoire (∆Tilt post-pré)

Groupe midvastus 0,3° ± 3,6 (-9,5, 11,4) vs transquad 4,3° ± 5,1 (-8,2, 19,1), p<0,0001 (tTest)

WOMAC à un an :

Groupe midvastus 21,0 ± 12,8 (0, 51) vs transquad 28,9 ± 13,3 (2, 73), p<0,0001(tTest)

Kujala à un an :

Groupe midvastus 70,3 ± 15,3 (24, 94) vs transquad 53,6 ± 14,3 (30, 65), p=0,02 (tTest)

EVA à un an :

Groupe midvastus 1,7 ± 1,3 (0, 5) vs transquad 2,4 ± 2,1 (0, 8), p=0,01 (tTest)

Discussion : L’hypothèse initiale est vérifiée. Toutefois la différence des PROMs entre les deux groupes n'atteint pas la MCID.

Conclusion : L’abord midvastus assure un meilleur centrage de l’appareil extenseur et améliore les PROMs de façon significative par rapport à l’abord transquadricipital.

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Communications orales

Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-480

Analyse clinique et radiographique des resurfaçages patellaires non cimentés en Arthroplastie Totale de Genou

Manon Clavier^{* 1}, Alban STORDEUR¹, Frederic FARIZON¹, Remi PHILIPPOT¹

¹42000, CHU Nord, st etienne, France

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Introduction : L’arthroplastie totale du genou (PTG) est une intervention courante en chirurgie orthopédique, et les nouvelles générations de PTG non cimentées permettent une meilleure ostéointégration entre l’implant et l’os. Peu d’études rendent compte spécifiquement des résultats du resurfaçage patellaire sans ciment.

L’objectif principal de notre étude est d’analyser les résultats cliniques et radiologiques des patients ayant bénéficié d’un resurfaçage patellaire non cimenté.

Material and methods : Nous avons conduit une étude descriptive rétrospective monocentrique incluant des patients ayant bénéficié d’une PTG à l’aide du système robotique MAKO avec resurfaçage patellaire non cimenté sur l’année 2024. Sur les 402 PTG avec le système robotique MAKO implantées en 2024 dans notre centre, 126 ont bénéficié d’un resurfaçage patellaire sans ciment.

Avec un recul de 1 an, les paramètres analysés incluent la durée d’intervention, les scores fonctionnels (Anterior Knee Pain Score (AKPS) - et Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS), et les complications postopératoires à un an (fractures, descellements et reprises chirurgicales toute cause). Une recherche de liseré à l’interface de l’implant patellaire a été faite sur les radiographies de face, profil et défilé fémoro-patellaire à un an post-opératoire.

Results : L’échantillon était de 103 patients, l’âge moyen était de 73 ± 6 ans, il y avait 51 hommes et 52 femmes. A un an post opératoire, le score AKPS moyen de 87, le score KOOS moyen était de 94.

À un an, aucun cas de fracture ou de descellement n’a été observé, et aucune reprise chirurgicale n’a été nécessaire. Aucun liseré n’a été retrouvé sur les radiographies à un an postopératoire.

Discussion : La fixation cimentée est le gold-standard de l’arthroplastie totale de genou avec de bons résultats cliniques mais la survenue de descellement aseptique et d’ostéolyse à long terme mène à développer la fixation sans ciment qui permet une ostéointégration plus physiologique des implants à long terme.

Dans la littérature, une étude avec un recul moyen de 4,5 ans, menée sur 260 patients ayant bénéficié de resurfaçage patellaire non cimenté retrouvait un descellement patellaire, une rupture de tendon rotulien, et une fracture de rotule.

Une autre étude portant sur 80 patients randomisés ayant bénéficié de PTG bilatérales avec resurfaçage patellaire cimenté d’un côté et non cimenté de l’autre, a montré un cas de migration à 4 semaines, sans descellement du composant patellaire non cimenté.

Conclusion : Nos résultats montrent que le resurfaçage patellaire non cimenté est une option satisfaisante lors d’une pose de PTG. L’absence de complications à un an et les scores fonctionnels soutiennent son utilisation.

Les limites de cette étude sont le caractère monocentrique et le temps de recul court.

Une surveillance à plus long terme est nécessaire pour évaluer la durabilité des résultats.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-437

La prothèse totale du genou personnalisée comparée à la prothèse totale standard permet d'obtenir une bascule rotulienne plus faible et moins variable.

Elliot Sappey-Marinier^{* 1}, Axel Schmidt¹, Wouter Beel¹, Roshan Latifi¹, Tarik Ait Si Selmi¹, Michel Bonnin¹

¹Centre orthopédique Santy, Lyon, France

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Introduction : L'objectif de cette étude était de comparer la bascule rotulienne postopératoire à 4 mois de suivi dans une série consécutive de patients randomisés ayant bénéficié d'une prothèse totale du genou (PTG) individualisée ou standard. L'hypothèse était que la bascule rotulienne serait plus faible et moins variable chez les patients ayant bénéficié d'une PTG individualisée que chez les patients ayant bénéficié d'une PTG standard.

Material and methods : Une série consécutive de 385 patients randomisés (1:1) pour recevoir une PTG standard ou une PTG individualisée a été analysée. Des radiographies pré- et postopératoires à 4 mois ont été réalisées incluant une télégoniométrie en charge, des vues antéro-postérieures et latérales du genou et une vue axiale de la rotule à 30° de flexion. La bascule rotulienne postopératoire a été mesurée entre la ligne fémorale antérieure et la surface de résection rotulienne (β) et entre la ligne fémorale antérieure et l'axe rotulien médio-latéral (σ). La bascule rotulienne postopératoire (valeur absolue) a été comparée entre les groupes PTG standard et PTG individualisée en fonction des phénotypes préopératoires de l'angle mécanique fémoral, de l'angle mécanique tibial et de l'angle hanche-genou-cheville (angle HKA). La variabilité de la bascule rotulienne postopératoire a été comparée à l'aide des intervalles de confiance (IC) à 95 %.

Results : Les caractéristiques de base des patients étaient similaires entre les groupes PTG individualisée et PTG standard. La comparaison de la bascule rotulienne postopératoire absolue a révélé des différences significatives entre les PTG individualisées et PTG standard (|β|, 1,0° ± 1,0° et 2,5° ± 2,2°, respectivement, p < 0,001 ; |σ|, 1,7° ± 1,6° et 2,8° ± 2,3°, respectivement, p < 0,001). L'IC à 95 % de la bascule rotulienne postopératoire (|β|) était plus étroit chez les patients ayant bénéficié d'une PTG individualisée que chez ceux ayant bénéficié d'une PTG standard (0,0° à 3,8° et 0,1° à 8,3°, respectivement), quel que soit leur phénotype préopératoire.

Conclusion : Les patients ayant bénéficié d'une PTG individualisée présentaient une bascule rotulienne postopératoire plus faible et moins variable que ceux ayant bénéficié d'une PTG standard, quel que soit leur phénotype préopératoire. La PTG individualisée permet de découpler les articulations tibio-fémorales et fémoro-patellaires, de reproduire l'orientation anatomique de la trochlée et d'améliorer la bascule rotulienne, ce qui pourrait faciliter l'obtention de meilleurs résultats cliniques.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-639

Précision sagittale et impact fonctionnel de la pente tibiale dans l’arthroplastie totale du genou assistée par robot sans imagerie

Erwan Eggermont^{* 1}, Raphael Janssens², Maarten Ulrix¹, Jean-François Fils³, Jacques Hernigou^{4, 5}, Johnatan Everaert¹, Bruno Baillon^{1, 2}

¹Université Libre de Bruxelles , ²Service d'orthopédie, Hôpitaux Iris Sud, Bruxelles, ³Ars Statistica S.R.L., Nivelles, ⁴Université de Mons, Mons, ⁵Service d'orthopédie, Hôpital EPICURA, Hainaut, Belgium

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If you said yes, please advise which one in the following list (you may pick more than one) : SOFCOT Award for Best communication, Prix innovation et recherche Frantz Langlais

Introduction : Étude de la précision sagittale du « Robotic Surgical Assistant » (ROSA®), comparé à la chirurgie conventionnelle, concernant l'application de la pente tibiale (PT). Étude de l'impact de la PT sur l'amplitude du mouvement (ROM) et sur les résultats rapportés par les patients (PROMS).

Material and methods : Inclusion des patients ayant subi une prothèse totale du genou (PTG) primaire entre le 1/1/2021 et le 15/4/2024. Les patients ont été répartis en deux groupes, ceux ayant bénéficié d'une PTG assistée par robot (RA-PTG) et ceux ayant subi une PTG réalisée manuellement (M-PTG). Mesure de la PT pré- et post-opératoire, en utilisant la corticale tibiale postérieure (PTC), sur des radiographies de profil du genou. Une PT de 3° a été appliquée arbitrairement pour les deux groupes. Les ROM ont été mesurées en pré-opératoire puis à 3, 6 et 12 mois post-opératoire. La satisfaction des patients a été évaluée à l’aide du « Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score » (KOOS) et du « Oxford Knee Score » (OKS).

Results : 266 patients ont été inclus dans l'étude. Les M-PTG (110) ont eu une PT post-opératoire de 3,11° (± 2,12°). 81,21% étaient à moins de 2° de la cible et 92,87% à moins de 3°. La RA-PTG (82) avait une PT post-opératoire de -0,11° ± (1,93°). 36,83% étaient à 2° de la cible et 56,63% à 3°. La M-PTG avait un KOOS de 64,18 ± 13,11 et un OKS de 32,31 ± 5,97. La RA-PTG avait un KOOS de 64,43 ± 12,87 et un OKS de 33,05 ± 6,01. La flexion maximale à 12 mois était de 118,74° ± 8,19° pour la M-PTG et de 121,88° ± 7,43° pour la RA-PTG (p=0,002).

Discussion : La précision de la PT était plus faible avec le ROSA® qu’avec la technique conventionnelle, ce qui contraste avec certaines études sur cadavres, mais est en accord avec des résultats cliniques récents. Plusieurs facteurs peuvent expliquer ces écarts, notamment les variations dans la calibration des repères anatomiques et les différences dans les méthodes de mesure. Plusieurs études ont démontré que l’utilisation de la PTC, pour les mesures radiologiques, peut sous-estimer la pente appliquée d’environ 2° par rapport aux mesures basées sur l’axe mécanique, suggérant que la précision de la PT pourrait être plus faible en M-TKA qu’en RA-TKA. Malgré cette différence de pente de 3°, aucune variation significative n’a été observée dans les PROMS entre les groupes et la fonction ne semblait pas cliniquement affectée.

Conclusion : L'application de la PT à l'aide de ROSA® s’est avérée moins précise que la technique conventionnelle pour atteindre les valeurs de PT post-opératoires mesurées sur les radiographies. Toutefois, cette différence technique n’a pas eu d’impact clinique significatif sur les ROM ou les PROMS.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-169

La classification CPAK dans les genoux arthrosiques : Fiabilité faible et implications pour le choix des images

Pierre-Alban Bouche^{* 1, 2}, Halah Stern^{1, 3}, Xavier Gasparutto^{1, 3}, Anne Lubbeke^{1, 3}, Hermes Miozzari^{1, 3}, Didier Hannouche^{1, 3}

¹Orthopédie et traumatologie, Hopitaux universitaires de Genève, Genève, Switzerland, ²Université Paris Cité, Paris, France, ³Université de Genève, Genève, Switzerland

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Introduction : La classification CPAK est de plus en plus utilisée dans la pratique quotidienne et dans les études scientifiques. La fiabilité des angles mesurés a été estimée, mais pas celle de la classification elle-même. L'objectif de cette étude était d'évaluer la fiabilité inter- et intra-observateurs de la classification CPAK sur des radiographies hanche-genou-cheville chez des patients atteints de gonarthroses. Deuxièmement, l'utilisation de pangonogramme, d'un EOS 2D ou d'un EOS 3D a été comparée pour évaluer laquelle était la plus efficace pour évaluer la classification CPAK.

Material and methods : Dans cette étude monocentrique, 39 patients (78 genoux) ayant les trois types d'images ont été inclus. Deux examinateurs ont réalisé chaque planification deux fois, avec un intervalle d'au moins 2 semaines entre les deux planifications pour les pangonogramme, l'EOS 2D et l'EOS 3D. Le coefficient de corrélation intraclasse (ICC) a été utilisé pour évaluer la fiabilité des angles, et le coefficient de Kappa de Cohen pour évaluer la fiabilité de la classification CPAK.

Results : Pour la classification CPAK, la fiabilité intra-observateur (Kappa 1er = 0,39 ; Kappa 2e = 0,48) et la fiabilité inter-observateur (Kappa inter-fiabilité = 0,39) étaient faibles. La fiabilité intra-observateur du LDFA était bonne (ICC1er = 0,85) et excellente (ICC2e = 0,92). Pour le MPTA, la fiabilité intra-observateur était modérée (ICC1er = 0,72) et bonne (ICC2e = 0,75). La fiabilité inter-observateur du LDFA était excellente (0,91) et bonne (0,80) pour le MPTA. Comparant les trois types de radiographies de jambe longue, la fiabilité intra- et inter-observateur était meilleure avec les radiographies à poids complet (Kappa1er = 0,55, Kappa 2e = 0,61, Kappa inter-fiabilité = 0,57) qu'avec l'EOS 2D (Kappa 1er = 0,35, Kappa 2e = 0,35, Kappa inter-fiabilité = 0,25) et l'EOS 3D (Kappa 1er = 0,40, Kappa 2e = 0,34, Kappa inter-fiabilité de Cohen = 0,22).

Conclusion : La fiabilité de la classification CPAK est faible à modérée et les pangonogrammesS devraient être privilégiées par rapport à l'EOS.

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Conflits d’intérêts :

P.-A. Bouche Research support/Scientific studies: OTSR,RENACOT,

H. Stern: Pas de conflit déclaré ,

X. Gasparutto: Pas de conflit déclaré ,

A. Lubbeke: Pas de conflit déclaré ,

H. Miozzari: Pas de conflit déclaré ,

D. Hannouche: Pas de conflit déclaré

Communications orales

Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-356

Classification dynamique des déformités du genou : Analyse par regroupement non supervisé de prothèses totales de genou implantées à l’aide d’un système de chirurgie assistée par ordinateur

Prudhvi Chinimilli¹, Laurent Angibaud^{* 1}, Amaury Jung², Francois Boux de Casson², James Huddleston³

¹Recherche, Exactech, Gainesville, United States, ²Recherche, Blue-Ortho, Meylan, France, ³Stanford University Medical Center, Stanford, United States

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Introduction : Le rétablissement d'une cinématique normale du genou est crucial pour améliorer la satisfaction du patient après la mise en place d’une prothèse totale du genou (PTG). Traditionnellement, les chirurgiens visaient à rétablir un alignement neutre en extension. Cependant, l'alignement est dynamique, variant en fonction de la mise en charge, de l’angle de flexion, et entre les patients. A l’inverse, les méthodes actuelles d'évaluation de l'alignement sont limitées car basées sur des notions statiques. Cette étude propose un nouveau modèle automatisé de classification dynamique des déformités à l'aide d'angles varus et valgus (V&V) capturés par un système de chirurgie assistée par ordinateur (CAS) tout au long de l'arc de flexion.

Material and methods : Une revue rétrospective a été réalisée à l'aide d'une base de données archivant les dossiers techniques de 1336 PTG effectuées à l'aide d'un système de chirurgie assistée par ordinateur par 11 chirurgiens sans exclusions. Pour chaque cas, la cinématique a été capturée avant les coupes osseuses en enregistrant les angles V&V sur l’arc de flexion complet, permettant l'obtention de données en deux dimensions: flexion et V&V. Ces données d'entrée ont été transformées en un espace multi-dimensionnel, où chaque dimension est représentée par la valeur de l'angle V&V à un angle de flexion spécifique. Un modèle de regroupement non supervisé, de type K-means, a été appliqué sur ces données d'entraînement pour déterminer le nombre optimal de groupe, c'est-à-dire les catégories de déformité. La technique du coude a été utilisée pour choisir le nombre optimal de groupes et l'espace de caractéristiques en calculant la mesure WCSS (Within Cluster Sum of Squaress) pour chaque combinaison.

Results : Le regroupement K-means a identifié 5 groupes et 8 caractéristiques comme la combinaison optimale pour classifier ces 1336 cas. Les cinq groupes (valgus, neutre, varus faible, varus modéré et varus élevé) représentent des trajectoires centroïdes V&V uniques. Chacune de ces 5 courbes illustre l’évolution dynamique de la déformation depuis l'extension à la flexion. Par exemple, la courbe centroïde du groupe valgus montre une diminution prononcée du valgus depuis l’extension vers la flexion. De plus, la répartition des cas par groupe a été évaluée pour chacun des chirurgiens, révélant des variations notables, notamment selon les pays.

Discussion : À la connaissance des auteurs, cette étude est la première à appliquer un modèle de regroupement pour catégoriser la déformation des patients PTG. Ce modèle a le potentiel de permettre aux chirurgiens de mieux évaluer les déformations du genou en comprenant les motifs distincts tout au long de l'arc de flexion complet, plutôt que de se fier à une seule mesure statique.

Conclusion : Cette étude doit continuer à être enrichie en termes de nombre de cas afin d’affiner la classification. Le but ultime est de pouvoir implémenter ce type de classification dans les logiciels de chirurgie assistée par ordinateur.

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Conflits d’intérêts :

P. Chinimilli Research support/Scientific studies: Exactech,

L. Angibaud Research support/Scientific studies: Exactech,

A. Jung Research support/Scientific studies: Blue Ortho,

F. Boux de Casson Research support/Scientific studies: Blue Ortho,

J. Huddleston Consultancy, Expert: Exactech

Communications orales

Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-845

Arthroplastie totale du genou sur varum supérieur à 20 degrés

Nidhal Mathlouthi^{* 1}, Seifeddine Mahjoubi¹, Khlif Mohamed Ali¹, Maher Barsaoui¹, Khaled Zitouna¹

¹Orthopédie, CHU La Rabta, Tunis, Tunisia

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Introduction : La PTG sur genu varum sévère (> 20°) pose des difficultés techniques majeures liées aux déformations osseuses et au déséquilibre ligamentaire. La correction de ces déformations nécessite une approche chirurgicale précise. Le but de ce travail était d’examiner les différents aspects de la prise en charge, les problèmes spécifiques rencontrés et les résultats cliniques et radiologiques obtenus.

Material and methods : Il s’agissait d’une étude rétrospective observationnelle sur 42 patients opérés par une arthroplastie totale du genou entre janvier 2O14 et décembre 2O23 pour une gonarthrose sur genu varum supérieur à 20° de façon unilatérale ou bilatérale (10 patients opérés en bilatéral) avec un recul de 12 mois au minimum.

Nous avons recueilli les données épidémiologiques, cliniques et radiologiques préopératoires, post opératoires et au dernier recul.

Results : Nous avons recensé 43 femmes et 9 hommes avec un âge moyen de 67,87 ans. L'arthrose dégénérative était l'atteinte prédominante à 75%. L'analyse préopératoire a révélé un score IKS mauvais pour tous les patients. Une laxité a été observée dans 31 cas. L’angle HKA moyen était à 157,10°.

En peropératoire on avait recours à un comblement du défect osseux dans 24 cas dont 3 ont eu besoin de cales. Une libération ligamentaire était nécessaire dans 73% des cas.

Au dernier recul, le score IKS total moyen postopératoire était à 155,36 points et la flexion postopératoire moyenne était à 119,08°. L'angle HKA postopératoire moyen était de 178,04° avec un taux de réaxation correcte à 69,23%.

Discussion : La prise en charge des patients présentant un genu varum excessif doit être personnalisée, en tenant compte de leurs antécédents chirurgicaux, de leur âge, de leurs attentes fonctionnelles, de la gravité de la déformation et du statut ligamentaire préopératoire. Les coupes osseuses, en particulier la coupe tibiale, doivent être réalisées en fonction du compartiment externe.

L'utilisation de greffes ou de cales permet d'éviter de poser une prothèse en varus ou de laisser une laxité résiduelle, qui peuvent altérer la cinématique du genou prothésé, entraînant une usure prématurée du polyéthylène et un descellement.

Quant à l'équilibrage ligamentaire, il doit être évalué en per-opératoire, après la réalisation des coupes osseuses. Une libération du plan ligamentaire interne est souvent nécessaire.

Une pente tibiale neutre ou légèrement positive est aussi un facteur déterminant pour avoir une bonne mobilité articulaire.

Conclusion : La réalisation d’une arthroplastie totale de genou sur genu varum supérieur à 20° nécessite une évaluation clinique et radiologique précise, et une planification préopératoire rigoureuse. Il s’agit en fait d’une chirurgie techniquement difficile et exigeante.

La technique ne peut pas être standardisée mais modifiée selon les contraintes et les difficultés retrouvées en pré et surtout en per-opératoire. L’objectif est toujours le même; un genou indolore, normoaxé, sans laxité et avec une mobilité optimale et fonctionnelle.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-221

Courbe d’apprentissage associée au robot pour l’implantation d’une prothèse totale de genou : une étude rétrospective.

Alexandre Le Guen^{* 1, 2}, Antoine Mouton¹, Guillaume Auberger¹, Vincent Le Strat¹, Simon Marmor¹, Thomas Aubert¹

¹Orthopédie, Groupe hospitalier Diaconesses Croix Saint-Simon, Paris, ²Orthopédie, CHU Toulouse, Toulouse, France

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Introduction : La prothèse totale de genou (PTG) assistée par robot gagne en popularité pour l’optimisation de l'exactitude du positionnement de l'implant. La courbe d'apprentissage se manifeste par des temps opératoires prolongés comparé à une instrumentation mécanique, pouvant limiter l’adoption d’une assistance robotique.

L’objectif de cette étude était d’évaluer la courbe d'apprentissage associée au robot VELYS™ pour cinq chirurgiens issus d'un même centre avec un volume annuel de prothèses différent et utilisant une instrumentation naviguée avec un alignement personnalisé.

L'objectif principal de cette étude était 1) d'étudier la courbe d'apprentissage de chaque chirurgien.

L’objectif secondaire était 2) d'identifier les facteurs associés aux temps opératoires prolongés après la phase d'apprentissage.

Material and methods : Dans cette étude comparative rétrospective, 367 patients opérés d'une PTG primaire entre janvier et décembre 2024 ont été inclus. 149 prothèses avec assistance robotique VELYS™ ont été comparées à 218 prothèses naviguées.

La courbe d'apprentissage chirurgicale a été évaluée par la méthode CUSUM, calculant le nombre de cas nécessaire à chaque chirurgien pour obtenir un plateau dans les temps opératoires (peau à peau).

5 opérateurs, dont le numéro correspond à l’ordre d’utilisation du robot de juin à septembre 2024, ont été évalués : deux chirurgiens à haut volume (plus de 150 PTG annuelles), deux à moyen volume (entre 50 et 150) et un à faible volume (moins de 50).

Les données pré- et per-opératoires (âge, sexe, IMC, score ASA, HKA préopératoire, flessum et flexion, voie d’abord, coté, contrainte de l’implant et utilisation du robot ou navigation) ont été collectées afin d'identifier les facteurs associés à un temps opératoire prolongé.

Results : Les chirurgiens ont diminué et standardisé le temps opératoire d’une PTG assistée par robot après avoir effectué entre 2 et 11 interventions (11 pour le chirurgien n°1, 4 pour le n°2, 6 pour le n°3, 2 pour le n°4, 4 pour le n°5).

Le temps opératoire avec robot était de 57,1minutes contre 54,1 (p=0.017) avec la navigation et par chirurgien la différence était statistiquement significative uniquement pour le chirurgien à faible volume (p=0.008).

L'analyse multivariée a retrouvé comme facteur de risque indépendant d’augmentation du temps opératoire : un varus de plus de 10° (p=0.0191), l’utilisation du robot (p<0.001), le chirurgien (p<0.001) et l’utilisation d’un implant postérostabilisé (p<0.001).

Discussion : Un début d’utilisation plus tardif du robot au sein d’une équipe semble raccourcir la courbe d’apprentissage, probablement grâce à une équipe paramédicale entrainée accélérant son adaptation.

Conclusion : La courbe d’apprentissage associée au VELYS™ dans cette étude était relativement courte, entre 2 et 11 interventions. Le temps opératoire faiblement augmenté par rapport à la navigation ne devrait pas être un frein à l’adoption d’une assistance robotique.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-823

Premiers résultats à 10 ans d'une PTG de première intention : le taux de survie de l'étude prospective est il en accord avec celui du registre anglais NJR ?

Didier Mainard^{* 1}, Laurent Vastel², Nicolas Hummer³, Jacques Hummer³, Claude Schwartz⁴

¹CHRU, Service Orthopédie, 54000 Nancy, ²Hôpital Raymond Poincaré, Service Orthopédie, 92380 Garches, ³2 rue Marie Marvingt, polyclinique Gentilly, 54000 Nancy, ⁴6 rue de Riesling, 68230 Zimmerbach, France

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Introduction : Les prothèses totales de genou (PTG) donnent d’excellents résultats et taux de survie. Cependant le pourcentage de PTG dites oubliées est inférieur à celui des prothèses totales de hanche (PTH).

Le développement d’un nouvel implant reste donc pertinent. Il doit montrer au minimum une non-infériorité de ses résultats par rapport à ceux des PTG existantes.

Le but de l'étude est de déterminer le taux de survie à 10 ans d’une PTG (FHK®) de première intention en comparaison de ses résultats dans le registre NJR (National Joint Registry) et de ceux de la littérature pour d’autres PTG de première intention.

L’hypothèse est que les résultats de l’implant étudié montrent un taux de survie et un score fonctionnel à 10 ans non inférieurs à ceux de la littérature.

Material and methods : Une étude prospective multicentrique a inclus tous les patients opérés d’une PTG de première intention du 20 avril au 31 décembre 2011.

Les patients étaient évalués à un, 2, 5 et 10 ans par le score IKS et le taux de survie (selon la méthode de Kaplan-Meyer). Les résultats extraits du registre NJR ont été comparés à ceux l’étude prospective.

Results : 181 PTG ont été implantées chez 114 femmes et 67 hommes d’âge moyen 69,7 ans (+/- 9,8). Le taux de survie à 5 ans est de 95,9% (95% CI : 92,8-99.0%), à 10 ans de 92,6% (95% CI : 86,2-96,1%). Le score IKS fonction final était de 79,4 à 90,1 et le score genou de 77,5 à 90. A 10 ans le nombre de patients décédés est de 41 (22,6%). Le nombre de complications était de 28 (15,5%), le taux de révision de 5,5% (n=10). 16 complications étaient liées directement à la PTG (8,8%). 5 reprises sont dues à un accident traumatique. Pour les 1104 PTG du registre NJR sur 10 ans (recul moyen 5,1ans). On note 16 révisions (1,4%). Le taux de révision cumulé est de 2,02% (intervalle de confiance 95%).

Discussion : Le taux de survie et le score fonctionnel à 10 ans de l’implant étudié sont conformes à la littérature et en accord avec ceux du NJR. A résultat identique, le choix du chirurgien se fera sur la multiplicité des options prothétiques, le design, la disponibilité de l’implant, la qualité, la maniabilité et la précision de l’ancillaire.

Conclusion : Les résultats à 10 ans sont conformes à l’hypothèse formulées. Ils devront être confirmés par le recueil des données cliniques en pratique courante indispensable au renouvellement du marquage CE sous le nouveau règlement MDR (Medical Device Regulation).

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Conflits d’intérêts :

D. Mainard Détention d'un brevet ou inventeur d'un produit : FH Orthopedics,

L. Vastel Détention d'un brevet ou inventeur d'un produit : FH Orthopedics,

N. Hummer Détention d'un brevet ou inventeur d'un produit : FH Orthopedics,

J. Hummer Détention d'un brevet ou inventeur d'un produit : FH Orthopedics,

C. Schwartz Détention d'un brevet ou inventeur d'un produit : FH Orthopedics

Communications orales

Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-431

Evaluation de la concordance entre la planification et les résections osseuses dans la prothèse totale du genou personnalisée utilisant des guides de coupes sur mesure

Ambre Lucidi^{* 1}, Mohammad Alajji¹, Elliot Sappey-Marinier ¹, Axel Schmidt¹, Michel Bonnin ¹, Tarik Ait Si Selmi ¹

¹Centre Orthopédique Santy, Lyon, France

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Introduction : La prothèse totale du genou (PTG) est une intervention fréquente pour traiter les pathologies dégénératives. Les implants sur mesure, comme le système ORIGIN® Symbios, s’adaptent à l’anatomie du patient grâce à une planification scannographique. La concordance entre la planification préopératoire et l’exécution peropératoire des résections osseuses, garante de la précision, reste peu étudiée. Cette étude vise à évaluer cette concordance pour analyser la précision et les ajustements éventuels nécessaires lors de l’intervention chirurgicale pour restituer un genou équilibré.

Material and methods : Deux cents PTG sur mesure ORIGIN® Symbios ont été réalisées entre janvier 2024 et février 2025 et incluses dans cette étude prospective, continue, monocentrique et multi-opérateurs. Les indications comprenaient 160 arthroses fémoro-tibiales internes (82,5%), 35 arthroses fémoro-tibiale externes (17,5%), et 5 arthroses fémoro-patellaires (2,5%). Les épaisseurs des coupes osseuses issues de la planification préopératoire et des mesures peropératoires réalisées à l’aide d’un pied à coulisse numérique ont été comparées, incluant les coupes fémorales distales et postérieures ainsi que les coupes proximales tibiales (en interne et en externe). L’analyse statistique a utilisé le test des rangs signés de Wilcoxon (p<0,05).

Results : Dans le compartiment latéral, aucune différence significative n’a été observée entre la planification préopératoire et les résections peropératoires pour les coupes fémorales postérieures et distales. Une résection osseuse significativement plus importante a été réalisée au tibia proximal (7,27±1,79 vs 5,86±1,26mm, p<0,0001). Dans le compartiment médial, une résection plus importante a été effectuée au niveau du tibia proximal (6,82±1,87 vs 4,41±1,04 mm, p<0,0001). Au niveau fémoral postérieur, la coupe osseuse était inférieure à celle planifiée (4,53±1,39 vs 7,94±1,20 mm, p<0,0001). Aucune différence significative n’a été observée au fémur distal.

Discussion : Les résultats montrent une excellente concordance entre la planification préopératoire et les résections peropératoires dans le compartiment latéral. Les ajustements dans le compartiment médial correspondent aux adaptations nécessaires avec des gestes de recoupe osseuse pour optimiser l’équilibre ligamentaire ainsi qu’aux imprécisions dans l’anticipation de l’espace à restituer lorsqu’il est modifié par l’arthrose. L’utilisation de guides de coupe ne dispense pas d’ajustements intra-opératoires. L’analyse de ces ajustements va permettre d’améliorer les planifications ultérieures.

Conclusion : Le système de PTG sur mesure ORIGIN® Symbios présente une bonne concordance entre la planification préopératoire et les résections osseuses peropératoires et confirme la nécessité de réaliser des ajustements per-opératoires afin de s’adapter à la déformation et optimiser l’équilibrage ligamentaire.

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Conflits d’intérêts :

A. Lucidi: Pas de conflit déclaré ,

M. Alajji: Pas de conflit déclaré ,

E. Sappey-Marinier : Pas de conflit déclaré ,

A. Schmidt: Pas de conflit déclaré ,

M. Bonnin Patent or product inventor: Concepteur ORIGIN (R) - Symbios ,

T. Ait Si Selmi Patent or product inventor: Concepteur ORIGIN(R) - Symbios

Communications orales

Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-409

L'impact d'un objet connecté sur l'engagement des patients et la récupération fonctionnelle en chirurgie orthopédique après prothèse totale de genou

Jérôme VILLEMINOT^{* 1}, Pascal RECCHIA², Anthony GUEROT², Nicolas REINA³

¹Clinique Sainte Odile, HAGUENAU, ²DIGIKARE, BLAGNAC, ³Hôpital Pierre Paul Riquet, CHU de Toulouse, TOULOUSE, France

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Introduction : L'utilisation de dispositifs connectés en rééducation orthopédique vise à améliorer le suivi et l'engagement des patients. Cependant, ces dispositifs pourraient influencer le comportement des patients en les incitant à adopter des habitudes plus actives lors de la rééducation et en suggérant des biais cognitifs positifs concernant les suites opératoires.

L’objectif de cette étude était d’étudier l'impact de l'usage d’objets connectés sur l'autonomie et la récupération fonctionnelle après une chirurgie orthopédique (Prothèse totale de genou).

Material and methods : 111 patients opérés d’une prothèse totale du genou ont été inclus prospectivement dans une étude cas témoin, monocentrique, mono-opérateur, avec un recul minimum de 1 an. Les patients étaient répartis en 2 groupes, un groupe connecté (C) équipé d’une montre connectée HR Pulse (Withings, France) que le patient devait porter en continu pendant 1 an après la chirurgie et un groupe témoin (T). Les deux groupes étaient homogènes selon l’âge (p=0,13). Les patients inclus ont bénéficié d’un protocole de suivi numérique via la plateforme Orthense (Digikare, France), incluant le recueil de données sur la satisfaction (NPS), la douleur (EN) et la mobilité fonctionnelle (SKV, KOOS-PS, Parker). Les analyses statistiques incluent des tests de Mann-Whitney, des tests de Student, et des régressions polynomiales pour évaluer la dynamique de récupération et l’adoption de comportements actifs.

Results : Aucune différence significative n’a été observée entre les groupes sur la satisfaction (NPS groupe C = 96, groupe T = 70 ; p=0.10) ni sur la participation au suivi dématérialisé (groupe C 94%, groupe T = 89%). Les scores KOOS ont évolué de manière similaire dans les deux groupes, sans différence significative à 42, 90, 180 et 360 jours postopératoires. La douleur postopératoire était significativement plus faible dans le groupe C, sur la douleur nocturne (p=0,035) et la douleur en mouvement (p=0,04). A 90 jours postopératoire, le score SKV était significativement meilleur dans le groupe C (p=0,03). Le groupe C comptait significativement moins de patients en incapacité de marcher en extérieur selon le score Parker (p=0.003).

Discussion : Cette étude repose sur un suivi numérique structuré, intégrant un recueil périodique large de données en vie réelle. L’analyse a porté sur l’ensemble des mesures collectées en identifiant celles présentant des différences significatives entre les groupes, quel que soit le sens des écarts.

Conclusion : Ces résultats suggèrent que l’automesure et le suivi numérique influencent les comportements postopératoires. Après une prothèse totale de genou, l’utilisation d’un objet connecté n’a pas modifié la satisfaction ni les scores fonctionnels à 1 an, mais a accéléré la récupération et amélioré la gestion de la douleur. Des études sont nécessaires pour mieux comprendre ces mécanismes comportementaux et leur impact clinique à long terme.

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Conflits d’intérêts :

J. VILLEMINOT Consultancy, Expert: BBRAUN, Stock shareholder: DIGIKARE,

P. RECCHIA Stock shareholder: DIGIKARE,

A. GUEROT Stock shareholder: DIGIKARE,

N. REINA Stock shareholder: DIGIKARE