Synoptique du mercredi 12 nov.

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-1096

Préserver un tendon du long biceps normal entraîne des scores de Constant légèrement inférieurs et davantage de réinterventions que son sacrifice après réparation des ruptures isolées de stade 1 du supra-épineux

Julien Berhouet^{* 1}, Christophe Charrousset²

¹Service de Chirurgie Orthopédique, CHU Trousseau, Tours, ²75017, Clinique Turin, Paris, France

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Introduction : Cette étude a été conçue pour répondre à la question suivante : la préservation d’un tendon du long biceps (TLB) d’apparence normale entraîne-t-elle de meilleurs scores Constant-Murley (CMS) que son sacrifice, chez des patients subissant une réparation arthroscopique d’une rupture isolée de stade 1 du tendon du supra-épineux ?

Material and methods : Des patients, hommes ou femmes âgés de 40 à 70 ans, subissant une réparation arthroscopique d’une petite rupture du tendon du supra-épineux, et présentant un TLBmacroscopiquement normal, ont été randomisés pour avoir soit une préservation, soit une section du TLB dans le cadre d’un essai clinique prospectif. Le chirurgien avait la liberté de décider s’il réalisait ou non une ténodèse chez les patients du groupe "libération du TLB". Le critère de jugement principal était la fonction de l’épaule opérée, évaluée par le score Constant-Murley absolu (CMS) à 6 et 24 mois. Les critères secondaires incluaient les scores ASES et SSV. Une analyse post-hoc des données prospectives a été réalisée en appariant les patients selon un score de propension 1:1 sans remplacement. Cela a permis d’obtenir deux groupes appariés selon l’âge et le sexe, composés chacun de 95 patients.

Results : Le score CMS moyen à 24 mois était significativement meilleur dans le groupe "section du TLB" (86,8 ± 8,3) que dans le groupe "préservation du TLB" (82,9 ± 10,0) (p = 0,003). Dans le groupe "section", 97 % des patients dépassaient le seuil de signification clinique minimale (MCID) pour le CMS en réparation de la coiffe des rotateurs à 24 mois, contre 88 % dans le groupe "préservation" (p = 0,048). Onze patients (12 %) du groupe "préservation du TLB" et 3 patients (3 %) du groupe "section du TLB" (p = 0,01) présentaient un score CMS absolu inférieur à 70 à 24 mois postopératoires. Le score ASES était également significativement plus élevé dans le groupe "section" (91,4 ± 19,2) à 24 mois que dans le groupe "préservation" (83,6 ± 25,0) (p = 0,02). Quatre réinterventions ont été nécessaires dans le groupe "préservation" et aucune dans le groupe "section".

Discussion :

Conclusion : Selon nos résultats, un tendon du biceps d’apparence macroscopiquement normale devrait être sectionné lors du traitement des ruptures de stade I du tendon du supra-épineux.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-1069

Comparaison de la survie entre la réparation partielle de la coiffe et la ténotomie/ténodèse isolée du biceps dans les ruptures massives irréparables de la coiffe des rotateurs: étude cas-témoins avec appariement par score de propension

Lucile Desplanches^{* 1}, Jules Descamps¹, Ali Asfour¹, Thomas Gnaho¹, Rémy Nizard¹, Pierre-Alban Bouché¹, Pascal Boileau²

¹Orthopedie, Hopital Lariboisière, Paris, ²Orthopedie, ICR Nice, Nice, France

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Introduction : Les ruptures massives et irréparables de la coiffe des rotateurs sont une cause fréquente de douleur et de dysfonction de l'épaule. Il n'existe pas de consensus sur leur prise en charge chirurgicale. Notre objectif est de comparer la survie sans événement et les résultats fonctionnels des patients ayant bénéficié sous arthroscopie d'une réparation partielle (RP) par rapport à une ténotomie/ténodèse isolée du biceps (TIB).

Material and methods : Une étude cas-témoins a été menée sur des patients présentant des ruptures massives irréparables de la coiffe des rotateurs opérés. Un total de 194 patients a été inclus, dont 142 ont pu être appariés après d’un score de propension, 71 patients dans chaque groupe (RP vs TIB). Les patients ont été appariés selon l'âge à la chirurgie, le sexe et l'état du tendon sous-scapulaire. Les critères principaux d'évaluation étaient la survie sans événement (définie comme l'absence d'échec clinique ou chirurgical) et les scores fonctionnels (Constant, SSV). L'échec chirurgical était défini comme toute réopération et l'échec clinique comme un score de Subjective Shoulder Value < 50%.

Results : Au dernier suivi, recul moyen de 12,7 ans, le taux de décès était de 19,7 % dans le groupe RP et de 18,3 % dans le groupe TIB. Parmi les patients recontactés, les taux d’échec clinique étaient respectivement de 10,5 % et 15,5 %, et les taux d’échec chirurgical de 3,5 % et 6,9 %. La survie sans événement était de 85,9% dans le groupe RP contre 77,6% dans le groupe TIB. Il n’y avait pas de différence significative entre les deux groupes. Tous les scores fonctionnels post-opératoires se sont améliorés dans les deux groupes. Le score de Constant était meilleur dans le groupe RP (77,6 ± 14,2) par rapport au groupe TIB (65,3 ± 14,8), tout comme le SSV (83,9 ± 18,4 % vs 71,8 ± 24,9) et l’EVA 1,7 ± 2,2 contre 2,7 ± 3,4.

Conclusion : Cette étude rapporte une absence de différence significative sur la survie entre ces deux techniques chirurgicales, malgré des scores fonctionnels significativement meilleurs pour la réparation partielle. La TIB reste une option thérapeutique simple et acceptable.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-361

Réparation des ruptures massives de la coiffe des rotateurs postérosupérieures sans augmentation biologique ou synthétique : Est-ce encore une option en 2025 ?

Philippe VALENTI ^{* 1}, Luis Suárez Jiménez¹, Ahmad Ahmad NASSAR ¹, Carlos Murillo Nieto¹, Mohamad K. MOUSSA¹

¹Shoulder and Elbow Service, Clinique Bizet, Institut de la Main, Paris, France

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Introduction : Cette étude rétrospective vise à évaluer les résultats fonctionnels et radiologiques d'une réparation arthroscopique des ruptures massives de la coiffe des rotateurs postérosupérieures à l'aide de la technique à 8 fils sans nœud en double rangée, technique parachute. L’imagerie par IRM est utilisée pour évaluer l'intégrité postopératoire de la réparation.

Material and methods : Un total de 51 patients (52 épaules) présentant des ruptures massives de la coiffe des rotateurs postérosupérieures ont été traités de manière arthroscopique à l’aide de la technique parachute à 8 fils sans nœud en double rangée. L'étude a inclus 32 hommes et 19 femmes, avec un âge moyen de 60,7 ans au moment de l'intervention (plage : 34-76 ans). L’évaluation a inclus un historique détaillé, un examen physique et le calcul des scores préopératoires et postopératoires de l'épaule, notamment le score de Constant, l'échelle visuelle analogique (EVA) et la valeur subjective de l’épaule (SSV). L'intégrité du site de réparation a été évaluée par IRM, classée selon les critères de Sugaya.

Results : 52 épaules ont été analysées, avec un suivi moyen de 45,1 mois (plage : 20-73 mois). Le taux de nouvelle rupture était de 13,5 % (7 épaules). Parmi les patients avec une cicatrization confirmée du tendon par IRM postopératoire (n = 45), des améliorations significatives ont été observées dans les scores EVA, Constant et SSV. Dans ce groupe, 93 % des patients ont atteint un bénéfice clinique substantiel (SCB) pour le score de Constant. L'amplitude de mouvement active a montré une amélioration pour les patients ayant des réparations cicatrisées (P < 0,001) en élévation antérieure active et en abduction. Globalement, la cohorte a montré des améliorations postopératoires statistiquement significatives (P < 0,001) dans le score de Constant, SSV et EVA.

Conclusion : La technique arthroscopique à 8 fils sans nœud en double rangée est efficace avec un taux de cicatrization élevé atteignant 86,5 % et d'excellents résultats cliniques chez les patients présentant des ruptures massives de la coiffe des rotateurs postérosupérieur.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-366

Prise en charge des ruptures massives et irréparables du subscapulaire par transfert du grand dorsal : résultats à moyen terme

Mohamad Moussa^{* 1}, Issam Khaled², Philippe Valenti²

¹Groupe Hospitalier Sélestat Obernai, Sélestat, ²Clinique Bizet, Paris, France

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Introduction : Contexte : Les ruptures irréparables du tendon du subscapulaire se caractérisent par une rétraction tendineuse, une mauvaise qualité tendineuse et une infiltration graisseuse musculaire, entraînant une dysfonction importante de l’épaule. Les options thérapeutiques sont limitées, notamment en l’absence d’omarthrose.

Hypothèse / Objectif : Cette étude vise à évaluer les résultats du transfert du grand dorsal (LD) dans le traitement des ruptures irréparables du subscapulaire, en postulant une amélioration significative de la fonction de l’épaule et du soulagement de la douleur.

Material and methods : Type d’étude : Étude de cohorte rétrospective, niveau de preuve III.

Cette étude a été menée dans une unité spécialisée de l’épaule à Paris entre juin 2014 et janvier 2023. Vingt-cinq patients ont initialement été inclus, dont 4 exclus en raison d’une chirurgie de révision, aboutissant à un effectif final de 21 patients. Tous ont bénéficié d’un transfert du grand dorsal assisté arthroscopiquement en position de « beach chair » par un chirurgien sénior. Les données recueillies comprenaient les caractéristiques démographiques, les scores de Constant, EVA, SSV pré- et postopératoires, ainsi que la satisfaction des patients. Le critère principal était le score de Constant ; les critères secondaires incluaient l’EVA, le SSV et le niveau de satisfaction.

Results : Vingt-et-un patients (90,5 % d’hommes), d’un âge moyen de 58,6 ans (± 8,2), ont été inclus. L’épaule droite était la plus souvent atteinte (85,7 %), avec un suivi moyen de 15,3 mois (± 11,9). Parmi eux, 61,9 % présentaient une rupture irréparable du supra-épineux et 28,5 % du infra-épineux. Le score de Constant est passé de 37,4 ± 9,7 en préopératoire à 70,5 ± 11 en postopératoire (gain moyen de 31,5 ± 20 ; p < 0,001). L’EVA a diminué de 4,4 ± 1,9 à 1,5 ± 1,5 (baisse de 2,7 ± 2,6 ; p < 0,001). Le SSV a progressé de 49,5 ± 14,3 à 76 ± 11,4 (gain de 25,2 ± 25 ; p < 0,001). Seize patients se déclaraient très satisfaits, 4 satisfaits et 1 en échec. Les résultats étaient meilleurs lorsque le supra-épineux était réparable. En cas de rupture irréparable conjointe du subscapulaire et du supra-épineux, le transfert du LD seul s’est révélé souvent insuffisant, et un double transfert tendineux pourrait être préférable. Par ailleurs, les tests de lift-off et de Gerber restaient positifs dans un tiers des cas, suggérant que ce transfert ne restaure pas totalement la fonction subscapulaire.

Conclusion : Le transfert du grand dorsal pour rupture irréparable du subscapulaire permet une amélioration significative de la fonction de l’épaule, une réduction de la douleur et une bonne satisfaction des patients. Toutefois, son efficacité dépend de la réparabilité du supra-épineux. En cas de double rupture irréparable, des alternatives comme le double transfert tendineux peuvent offrir de meilleurs résultats fonctionnels. Malgré des résultats encourageants, une insuffisance résiduelle du subscapulaire persiste chez certains patients.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-854

Evaluation de la vitesse angulaire 3D du bras lors de mouvements d’élévation, chez des

personnes ayant un syndrome douloureux sous acromial et des personnes asymptomatiques

Camille Emile^{* 1}, François Petit¹, Nathalie Maurel², Quentin Lejeune³, Josette Bertheau³, Valérie Dumaine⁴, Christelle Nguyen⁵, François Rannou⁵, Marie-Martine Lefèvre-Colau⁵, Alexandra Rören⁵

¹Centre de Recherche en Épidémiologie et Statistique Sorbonne Paris-Cité, INSERM UMR 1153, ²Institut de Biomecanique Humaine Georges Charpak, Arts et Metiers Institute of Technology, ³Service de Rééducation et de Réadaptation de l’Appareil Locomoteur et des Pathologies du Rachis, ⁴Service d’Orthopédie, AP-HP. Centre-Université Paris Cité, ⁵Faculté de Santé, Université Paris Cité, Paris, France

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Introduction : La performance des mouvements de l’épaule est une notion multifactorielle qui n’est pas clairement définie. Le syndrome douloureux sous acromial (SDSA) est une pathologie fréquente, entrainant une diminution de la fonction et de la qualité de vie.

Grâce aux capteurs inertiels (IMU), les cliniciens ont facilement accès aux données temporelles (vitesse et accélération) du mouvement. L’objectif de cette étude était de comparer les paramètres de vitesse du bras lors d’élévations maximales actives chez des personnes ayant un SDSA et des personnes asymptomatiques (groupe contrôle). Notre hypothèse principale était que la vitesse d’élévation du bras était diminuée chez les personnes avec un SDSA par rapport aux personnes asymptomatiques.

Material and methods : Cette étude pilote a inclus 8 participants avec un SDSA unilatéral [femmes : 5/8 (62.5%) ; Moyenne (SD), âge : 54 (12) ans ; IMC : 26.4 (4.4) kg.m-2; intensité de la douleur : 50 (20)/100; durée des symptômes: 30 (26) mois; limitation d’activité (QuickDash): 47.7 (27.5)/100] et 11 participants asymptomatiques appariés en âge [femmes: 7/11 (64%) ; âge : 56 (5) ans ; IMC : 24.3 (4.4) kg.m-2], tous droitiers. Huit IMU Mtw Awinda XSens® (100Hz), ont été positionnés sur les bras, les avant-bras, le thorax et la tête (Cutti, 2008). Chaque participant a réalisé 2 élévations maximales successives à vitesse spontanée : en bilatéral dans les plans sagittal, scapulaire et frontal puis en unilatéral dans le plan sagittal (bras droit en 1er). Seules les données du gyroscope des humérus des 2èmes élévations ont été utilisées dans cette étude. Trois paramètres temporels ont été évalués : la vitesse angulaire normée (3D) moyenne, la variation (tout au long du mouvement) de la vitesse et le ratio des vitesses moyennes entre les 2 bras (dans chacun des groupes SDSA et contrôle). Nous avons utilisé le test Wilcoxon apparié pour comparer les 2 bras chez les participants avec SDSA et le test de Wilcoxon non apparié pour comparer les participants avec SDSA et asymptomatiques, p<0.05.

Results : Pour tous les mouvements, la vitesse normée moyenne était significativement diminuée et la variation de la vitesse significativement augmentée dans le bras symptomatique du groupe SDSA par rapport au groupe contrôle (tous p≤ 0.035). Pour tous les mouvements, la différence de vitesse entre les deux bras (exprimée par le ratio) était quantitativement supérieure dans le groupe SDSA par rapport au groupe contrôle et cette différence était significative pour l’élévation unilatérale du bras (p= 0.027).

Discussion : Nos résultats sont en accord avec notre hypothèse principale et suggèrent que les paramètres de vitesse spontanée 3D du bras sont pertinents pour évaluer la performance des membres supérieurs.

Conclusion : Une prochaine étude évaluera la variation de ces paramètres après programme de rééducation ainsi que leur corrélation avec le niveau de limitation d’activité.

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Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-708

Impact de l’âge, du délai de dénervation et du type de transfert sur la récupération motrice après neurotisation du nerf musculocutané.

Pierre-Louis Coulet^{* 1}, Cyril Lazerges¹, Pierre-Emmanuel CHAMMAS¹, Michel CHAMMAS¹, Bertrand COULET¹

¹Service chirurgie orthopédique membre supérieur CHU Lapeyronie Montpellier, Montpellier, France

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Introduction : La récupération motrice après suture nerveuse est influencée par l’âge et le délai de dénervation musculaire. Toutefois, les seuils critiques restent mal définis et reposent souvent sur des appréciations empiriques. Cette étude vise à quantifier leur impact sur la récupération motrice après neurotisation du nerf musculocutané et d’évaluer l’influence de la technique chirurgicale utilisée.

Material and methods : Une étude rétrospective a été menée sur 135 patients ayant bénéficié d’une neurotisation du nerf musculocutané lors des 35 dernières années. Deux techniques ont été comparées : la neurotisation par transfert partiel du nerf ulnaire (technique d’Oberlin, n=55) et celle par trois nerfs intercostaux (n=80). Le critère principal d’évaluation était la récupération de la force musculaire selon le score BMRC à plus d’un an. Les patients avec un score BMRC nul ont été exclus en raison du risque de biais technique.

Results : L’âge moyen était de 28ans (+/-10,7) et le délai moyen de dénervation de 178 jours (+/-76). Le score BMRC moyen était de 3,13 (+/-1,11), avec 64% de résultats utiles (BMRC >=3).

Chez les patients de moins de 45ans (n=121), la récupération motrice était meilleure avec un score BMRC moyen de 3,17 et 65% de résultats utiles, contre 2,79 et 50% chez ceux de 45ans et plus (n=14). Toutefois, la différence n’était pas statistiquement significative (p=0,263). Le patient le plus âgé ayant obtenu un résultat utile avait 59 ans.

En revanche, le délai de dénervation était significativement corrélé à une récupération motrice plus faible, avec un coefficient de corrélation de -0,223 (p=0,0095) et une régression linéaire de -0,0030 (p=0,016). Aucun résultat utile n’a été obtenu après un délai de 376 jours.

Enfin, la neurotisation par Oberlin offrait une récupération musculaire significativement meilleure, avec un score BMRC moyen de 3,42 (IQR 1,5) contre 2,93 (IQR 2,0) pour les trois nerfs intercostaux (p=0,0097). La proportion de résultats utiles était également plus élevée dans le groupe Oberlin, bien que non significatif.

Discussion : Ces résultats suggèrent que l’âge seul ne constitue pas un frein absolu à la neurotisation du nerf musculocutané, la différence observée entre les groupes d’âge étant non significative. En revanche, un délai de dénervation prolongé a un impact négatif significatif sur la récupération motrice, soulignant l’importance d’une prise en charge rapide. De plus, la technique d’Oberlin semble offrir une meilleure récupération musculaire par rapport aux nerfs intercostaux, justifiant sa préférence lorsque les deux options sont envisageables.

Conclusion : Cette étude confirme l’importance d’une chirurgie précoce pour optimiser la récupération motrice après transfert nerveux sur le nerf musculocutané. De plus, la technique d’Oberlin doit être si possible privilégiée en raison de ses meilleurs résultats utiles. Enfin, un âge avancé ne doit pas constituer un critère d’exclusion systématique pour ces interventions.

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Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-709

Libération Mini-Invasive écho-guidée du petit pectoral : Étude cadavérique

Jefffrey Michaud^{* 1}, Remy Coulomb¹, Pascal Kouyoumdjian¹, Olivier Mares¹, Anthony Marquant¹

¹Service d'orthopédie et traumatologie, CHU Nimes, Nimes, France

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Introduction : Le syndrome du petit pectoral résulte de la contraction excessive ou du raccourcissement du muscle petit pectoral, entraînant une dyskinésie scapulaire, une dysfonction de l'épaule et une compression neurovasculaire potentielle. Les traitements chirurgicaux existants, notamment les libérations ouvertes et arthroscopiques du muscle petit pectoral, ne disposent pas d'options mini-invasives. L'objectif était d'évaluer la faisabilité, la sécurité et l'efficacité de la libération du site d'insertion coracoïdienne du muscle petit pectoral guidée par échographie dans un modèle cadavérique.

Material and methods : Une étude mono-opérateur a été réalisée sur huit épaules provenant de quatre cadavres frais. Sous guidage échographique, le site d'insertion du muscle petit pectoral sur le coracoïde a été repéré, et une libération mini-invasive a été réalisée à l'aide d'un couteau spécialisé KEMIS©. La complétude de la section du tendon a été validée par dissection ouverte. Les temps opératoires et les lésions potentielles aux structures adjacentes ont été colligé.

Results : La section complète du tendon du petit pectoral a été réalisée dans toutes les procédures sans atteintes au plexus brachial, à l'artère ou à la veine subclavière. Des dommages mineurs aux fibres du deltoïde antérieur (<10 %) ont été notés dans six épaules. Les temps de repérage échographique se sont améliorés de manière significative (passage de 75 à 35 secondes), et les temps de section du tendon étaient systématiquement inférieurs à 20 secondes après la deuxième procédure.

Conclusion : La libération du muscle petit pectoral guidée par échographie est une technique mini-invasive sûre et efficace avec une courbe d'apprentissage rapide. Ces résultats justifient la réalisation d'études supplémentaires pour valider son applicabilité clinique.

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Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-515

Nouvelle classification des fractures luxations du coude. A propos de 233 cas.

Guillaume Herzberg^{* 1}, Marion Burnier², Lyliane Ly³

¹Orhtopedie, Clinique Parc Clinique Val Ouest LYON, lyon, ²Chirurgie Orthopédique, MEDIPOLE, VILLEURBANNE, ³Chirurgie Orthopédique, Hôpital Herriot, LYON, France

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Introduction : Il existe une multitude de fractures luxations du coude, plusieurs d’entre elles étant caractérisées par des éponymes.

Une grande confusion règne dans l’analyse de ces lésions, l’entrée dans la question se faisant souvent par telle ou telle composante fracturaire de la fracture luxation.

Les 2 classifications les plus récentes (WATTS, 2019 ; GIANICOLA, 2011) suppriment les éponymes et sont relativement difficiles à utiliser.

Notre but était de proposer à propos d’un nombre significatif de cas, une classification exhaustive, simple, conservant les éponymes, et permettant l’élaboration d’un plan thérapeutique cohérent.

Material and methods : Entre 2010 et 2024, nous avons opéré 283 fractures luxations du coude (âge moyen 44 ans, 63 % d’hommes) dans un centre spécialisé de chirurgie de l’épaule et du coude. Chaque patient a eu un bilan incluant scanner avec reconstructions 3D.

Nous avons exclu 50 cas de fracture luxations partielles de l’humérus distal (épicondyles médial ou latéral, fractures de Dubberley).

Parmi les 233 fractures luxations de l’ulna et/ou du radius, nous avons individualisé 6 catégories /

. 1° - Lésion en valgus (triade terrible et variante)

. 2° - Lésion en varus (fracture antéro-médiale de coronoïde)

. 3° - Fractures luxation de l’olécrane

. 4° - Fractures de Monteggia Métaphysaire ou Diaphysaire

. 5° - Fractures d’Essex-Lopresti.

Une validation inter et intra-observateurs (3 chirurgiens et 4 radiologues) était incluse

Results : La distribution des lésions était la suivante :

. 1° - Lésion en valgus (triade terrible et variante) : 131 cas (57 %).

. 2° - Lésion en varus (fracture antéro-médiale de coronoïde) : 9 cas (4 %).

. 3° - Fractures luxation de l’olécrane : 64 cas (27 %)

. 4° - Fractures de Monteggia Métaphysaire ou Diaphysaire : 17 cas (7 %)

. 5° - Fractures d’Essexlopresti : 11 cas (5 %).

L’étude inter et intra-observateurs montrait une très bonne fiabilité.

Discussion : La nécessité d’une classification exhaustive des fractures luxations du coude est largement reconnue dans la littérature et les 2 articles les plus récents qui s’y consacrent utilisent des chiffres et des lettres, suppriment les éponymes, et sont parfois incomplètes.

A partir d’une large série, nous proposons une nouvelle classification facile à mémoriser, conservant les éponymes, et permettant une analyse rapide et facile de même que l’élaboration d’un plan thérapeutique logique.

Conclusion : Cette nouvelle classification exhaustive des fractures luxation de l’ulna et/ou du radius par rapport à l’humérus semble être un progrès significatif dans l’analyse des fractures luxations du coude ainsi qu’une grande simplification par rapport aux méthodes proposées jusqu’à présent.

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Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-747

How to target the coronoid from the dorsal cortex

Simone Cassin¹, Valeria Vismara¹, Aurelien Traverso^{* 2}, Christos Koukos³, Pietro Randelli¹, Paolo Arrigoni¹

¹Orthopédie et traumatologie, CTO - Gaetano Pini, Milan, Italy, ²Orthopédie et traumatologie, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois (CHUV), Lausanne, Switzerland, ³Orthopédie et traumatologie, Medical Center, Wuppertal, Germany

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Introduction : Le processus coronoïde du cubitus joue un rôle crucial dans la stabilité antero-postérieure et axiale du coude. Récemment, la fixation assistée par arthroscopie est de plus en plus utilisée, bien que cela reste un défi technique. Cette étude a pour objectif de définir une plage facile à utiliser en pratique chirurgicale, permettant de cibler en toute sécurité le processus coronoïde depuis le cortex dorsal du cubitus, et de normaliser cette plage en fonction de la distance inter-épicondylienne.

Material and methods : Trois paramètres différents ont été évalués pour cette étude : l'APEX (distance du processus olécranien au sommet du processus coronoïde), la BASE (distance du processus olécranien à la base du processus coronoïde), et l'IED (distance inter-épicondylienne) sur 109 tomodensitométries (CT).

Results : La distance moyenne APEX était de 20,6 mm (19,3 mm chez les femmes, 21,3 mm chez les hommes), et la distance moyenne BASE était de 33,9 mm (31,9 mm chez les femmes, 35,1 mm chez les hommes). La distance moyenne IED était de 59 mm (53,3 mm chez les femmes, 62,3 mm chez les hommes). Le ratio moyen entre APEX et IED était de 0,3 (0,4 chez les femmes, 0,3 chez les hommes), et le ratio moyen entre BASE et IED était de 0,6 (identique chez les hommes et les femmes). Ces données étaient significativement différentes entre les hommes et les femmes (p < 0,05).

Conclusion : Cette étude contribue à l’établissement d’une plage pratique pour cibler en toute sécurité le processus coronoïde depuis le cortex dorsal du cubitus en pratique chirurgicale. Une approche sûre du processus coronoïde peut être réalisée en maintenant une trajectoire perpendiculaire au cortex dorsal de l’olécrane dans une plage sûre de 2 à 3,5 cm de son point le plus saillant.

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Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-748

An In-depth Analysis of Proximal Ulno-Radial joint Anatomy (PURA): Statistical Findings and Implications

Aurelien Traverso^{* 1}, Valeria Vismara², Simone Cassin², Pietro Randelli², Paolo Arrigoni²

¹Orthopédie et traumatologie, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois (CHUV), Lausanne, Switzerland, ²Orthopédie et traumatologie, CTO - Gaetano Pini, Milan, Italy

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Introduction : L’anatomie de l’articulation radioulnar proximale (PRUJ) joue un rôle crucial dans la fonction du coude et de l’avant-bras, englobant l’interaction entre la tête radiale et l’incisure radiale du cubitus. Cette étude avait pour objectif d'analyser les paramètres anatomiques clés de la PRUJ en utilisant 104 tomodensitométries (CT) et des analyses statistiques afin d’éclairer leur impact sur la stabilité articulaire et la biomécanique, fournissant ainsi des informations précieuses pour les interventions orthopédiques et la pratique clinique.

Material and methods : Un total de 104 tomodensitométries du coude ont été analysées à l’aide d’un logiciel d’imagerie commercial. Quatre mesures anatomiques ont été évaluées : l’angle de congruence, l’angle de couverture, l’indice de suivi et l’indice de centrage de la tête radiale au sein de l’incisure radiale. Quatre chirurgiens orthopédistes ont indépendamment évalué les radiographies pour assurer la fiabilité des résultats.

Results : Les 104 CT ont été analysées avec succès. L'angle de congruence variait de 101,9° à 163,1°, l'angle de couverture de 56,5° à 122,95°, et l’indice de suivi de 1,04 à 1,90. L'indice de centrage a montré que la tête radiale était positionnée postérieurement dans 67 cas, centrée dans 11 cas et antérieurement dans 26 cas. La classification suivante (classification de Milan) a été adoptée pour la forme de l’incisure radiale en fonction de la mesure de l’angle de congruence : incisure radiale "rétrécie" si l'angle est inférieur à 130,0°, "normale" si l'angle est entre 130,0° et 150,0°, et "plate" si l'angle dépasse 150,0°. Cette classification a été utilisée pour mettre en évidence la répartition des angles de congruence dans la population étudiée, facilitant ainsi une meilleure compréhension de la mécanique articulaire. L’analyse multivariée a révélé qu’un angle de couverture plus élevé était significativement associé à des valeurs plus faibles de l'angle de congruence. Cependant, la position de la tête radiale dans l'incisure radiale n’a pas influencé l’angle de congruence, l'angle de couverture ou l’indice de suivi.

Conclusion : Cette analyse détaillée de la PRUJ met en évidence des variations inter-individuelles significatives. Ces résultats contribuent à une meilleure compréhension de la pathophysiologie du coude et peuvent orienter la gestion des blessures et de l’instabilité du coude.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-811

Évaluation fonctionnelle des coudes et radiologique des prothèses de tête radiale dans les triades : série continue à 5 ans de recul minimum.

Safire Ballet^{* 1}, Laurent Obert¹, Camille Bouteille¹, Vincent Vergote¹, Fabio Carminati², Marine Pichonnat¹, Alexandre Quemener--Tanguy¹, Axel Koehly¹, Loic Sleiman³, Antoine Adam¹, Séverin Rochet¹, François Loisel¹

¹Chirurgie orthopédique ou traumatologique, CHU Jean Minjoz, Besançon, ²Chirurgie orthopédique ou traumatologique, CH Toulon, Toulon, ³Chirurgie orthopédique ou traumatologique, CH Vesoul, Vesoul, France

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Introduction : La prothèse de tête radiale est indiquée en cas de fracture déplacée, comminutive à plusieurs fragments (plus de 3 fragments avec fracture du col), Masson « modifiée » 3 ou 4, avec des lésions ligamentaires (huméro ulnaire ou de la MIO) que l’opérateur ne peut pas réduire et fixer de façon stable. L’objectif de ce travail était de rapporter une série continue de prothèses de tête radiale à double mobilité, posées et évaluées de façon continue pendant 25 ans avec une évaluation rétrospective finale dans le groupe homogène des triades.

Material and methods : Parmi 102 luxations complexes 47 ont nécessité une prothèse de tête radiale (double mobilité – CRF Judet Tornier). Parmi ces 47 prothèses, 35 ont été posées dans des cas de triades. Les évaluations par deux opérateurs indépendants ont permis de mesurer le résultat fonctionnel (amplitudes, score MEPS et PREE, Quick Dash, activité professionnelle et loisirs) et radiologique (liseré, descellement, ossifications, reprise). La chirurgie était réalisée par une double voie ou une voie postérieure.

Results : 35 patients de 53 ans (27-72) ont été évalués avec un recul de 90 mois (48-240). Il s’agissait toutes de triades postéro latérales. Le LCM a dû être réparé dans 3 cas. 3 prothèses ont été retirées (10%) pour prothèse trop serrée. L’évaluation retrouve des amplitudes en flexion/extension = 142/11, une pronosupination = 85/70, un score MEPS = 82,2 (60-100), un score de Quick Dash = 19,8 (0-40,9), un score de PREE = 7,27 (0-26). 2 paralysies radiales résolutives préopératoire ont été observées. L’évaluation radiologique mettait en évidence 20% de liseré, 50% d’arthrose huméro ulnaire et d’ossification et 10% d’ablation d’implant trop serrés. Aucun descellement douloureux, aucune instabilité du coude n’ont été réopérés.

Discussion : L’évaluation de la littérature montre que les séries de prothèses de tête radiale dans les luxations complexes du coude sont courtes. Entre 12 et 80 patients ont un recul entre 2 et 25 ans, il existe des liserés dans 20 à 50 %, des ossifications dans 20 à 40 %, un coude raide dans 10 à 20 %, un descellement douloureux dans 20 à 30 % et un taux de révision entre 20 et 40%. Si les séries de triades sont peu nombreuses les résultats s’améliorent car les types postéro latérales ou antéro médiales sont reconnus et mieux traités mais l’arthrose reste fréquente.

Conclusion : Le démembrement des luxations complexes doit se poursuivre afin de proposer les meilleures prises en charge en évitant les pièges : il y a des fractures trans olécraniennes avec des lésions capsulo ligamentaires et des triades avec des lésions nerveuses ou musculaires.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-891

Résultats radio-cliniques des réparations arthroscopiques du complexe ligamentaire latérale du coude chez les sportifs dans le cadre d’instabilité aigüe post traumatique

Hamza El Ouagari^{* 1, 2}, Mohammed Abdellaoui¹

¹Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique du Centre Hospitalier Jacques Lacarin, Vichy, France, ²Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique du Centre Hospitalier Universitaire Ibn Sina, Rabat, Morocco

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Introduction : L’instabilité postéro-latérale du coude (PLRI), secondaire à une lésion du complexe ligamentaire latéral, peut avoir de lourdes conséquences sur la mobilité et la stabilité de l’articulation. Par conséquent, notre objectif est de montrer l’intérêt de la réparation ligamentaire sous arthroscopie dans la prise en charge de cette instabilité en phase aiguë chez une population sportive pour un retour à l’activité le plus rapidement possible.

Material and methods : 10 patients sportifs diagnostiqués d’une PLRI suite à une luxation du coude instable, sans fracture associée, ont été traité chirurgicalement par réparation du complexe ligamentaire latéral sous arthroscopie. Les résultats cliniques ont été analysés à l’aide de multiples scores : MEPS, QUICKDASH-9 et l'ESAS et comparés au coude controlatéral sain. Une imagerie par résonnance magnétique a été également réalisée pour contrôler la cicatrisation ligamentaire.

Results : Les scores cliniques étaient très satisfaisants chez 90% de nos patients. Tous les patients ont déclaré ne ressentir aucune douleur lors de la reprise de leurs activités sportives à partir de 2 mois. Lors de l'examen final à 6 mois, les amplitudes et la force musculaire ne différait pas significativement de celle du coude controlatéral chez aucun patient. Aucune complication d’ordre neurologique n’a été décelée en post-opératoire, ni de syndrome neuralgodystrophique. L’IRM de suivi à 6 mois a montré une cicatrisation ligamentaire chez la quasi-totalité des patients.

Discussion : Dans notre étude, la réparation du complexe LCL pendant la période aiguë a bien fonctionné, avec d'excellents résultats du MEPS avec 98 en moyenne, du Quick-DASH et de l’ESAS chez tous les patients.

Plus important encore, tous les patients ont pu retrouver leur niveau d'activité précédent sans instabilité récurrente entre 8 et 16 semaines.

Des complications telles que des lésions neurologiques ou des infections n'ont pas été rapportées dans notre étude. L'amplitude de mouvement finale moyenne a montré une extension de 1,2° à une flexion de 138,9°. L’IRM à 6 mois a montré dans 90% des cas une bonne cicatrisation du LCUL.

Notre étude a également démontré l’efficacité de cette technique mini-invasive pour minimiser les complications possibles qui surviennent souvent dans la réparation ouverte, telles que l'infection, la raideur et la formation de cicatrices.

De nombreuses études ont été réalisées sur la réparation à ciel ouvert du complexe LCL, mais peu d'études ont montré les résultats de la réparation arthroscopique du complexe LCL. Ces quelques travaux ont montré des résultats significatifs comparables aux nôtres.

Conclusion : La réparation arthroscopique du complexe ligamentaire latéral du coude suite à une luxation instable, est une option thérapeutique efficace qui peut restaurer la stabilité du coude et donner des résultats cliniques et radiologiques satisfaisants, en particulier chez les patients sportifs ayant besoin de reprendre rapidement leurs activités complètes.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Wrist / Hand

ABSTRACT N° SOFCOT25-351

Triphalangies du pouce avec clinodactylie : faut-il continuer à brocher ?

Eléonore Mirici^{* 1}, Stéphanie Pannier¹, Stéphane Guero¹, Arielle Salon¹

¹Hopital Necker-Enfants Malades, Paris, France

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Introduction : La triphalangie du pouce est une malformation congénitale polymorphe, souvent associée à une hypoplasie ou à une duplication du pouce. Lorsqu’elle entraine une clinodactylie, l’enjeu chirurgical est de corriger l’axe, tout en préservant les mobilités articulaires et en évitant les récidives et les troubles de croissance. Le brochage actuellement recommandé peut être enraidissant. Notre but est de comparer les résultats cliniques et radiologiques du brochage classique à ceux d’une nouvelle technique sans brochage.

Material and methods : Nous avons étudié rétrospectivement 50 triphalangies du pouce. L’axe, la mobilité clinique, l’existence d’une hypoplasie et d’une brièveté de la commissure ont été relevés. Les critères radiologiques sont la position des épiphyses (métacarpe, phalange intermédiaire et distale), la forme de la phalange intermédiaire (méga-épiphyse, phalange triangulaire ou complète) et l’angle de clinodactylie. Nous avons isolé les triphalangies avec clinodactylie, corrigées de façon classique ou selon une technique innovante sans brochage :

L’abord est dorsal avec soulèvement de l’extenseur et du périoste en bloc. L’ostéotomie de soustraction intra-épiphysaire emporte la base chondrale de la phalange distale et la partie distale de la phalange intermédiaire. La plaque de croissance distale et l’interligne articulaire interphalangien proximal sont conservés. La fermeture se fait par ostéosuture, avancement de l’extenseur et résection cutanée.

Nous avons comparé les résultats des pouces brochés et des ostéosutures sur les critères cliniques de clinodactylie et de mobilité interphalangienne, et radiologiques d’évolution de l’angle de clinodactylie.

Results : Sur 50 triphalangies, nous avons opéré 34 clinodactylies chez 22 patients (âge : 7 mois-16 ans), avec un recul moyen de 5,9 ans. 22 pouces ont été brochés et 12 ont eu une ostéosuture. La flexion moyenne pré-opératoire était de 59°. En l’absence de brochage, les amplitudes articulaires sont d’emblée bonnes (79°) et le restent, avec une amélioration moyenne de 25°. L’angle de clinodactylie moyen pré-opératoire était de 35° en cas de brochage, 36° sans brochage, avec un gain final moyen de 26,5° et 19° respectivement.

Discussion : Nos observations confirment l’existence d’un continuum malformatif, des pouces triphalangiques opposables jusqu’aux pentadactylies. La soustraction sélective des éléments responsables de la clinodactylie, le respect des cartilages de croissance et l’ostéosuture améliorent la fonction et l’aspect esthétique du pouce.

Conclusion : L’ostéotomie de soustraction intra-épiphysaire et l’ostéosuture sans brochage nous paraissent constituer un progrès dans le traitement des clinodactylies par triphalangies du pouce. Nous préconisons cette technique, respectueuse des tendons et de la mobilité.

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Wrist / Hand

ABSTRACT N° SOFCOT25-495

Évaluation clinique de la capsulodèse postérieure par arthroscopie dans l’instabilité scapholunaire des patients militaires : une étude prospective.

Julien Thiebaud^{* 1}, Georges Pfister², James Charles Murison²

¹Interne, APHP, Paris, ²SSA, Percy, Clamart, France

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Introduction : La dissociation scapholunaire est la cause la plus fréquente d'instabilité du carpe.

Pendant longtemps, le traitement de ces lésions se faisait à ciel ouvert par capsulodèse ou ligamentoplastie, mais ces techniques entraînaient fréquemment une raideur articulaire. L’avènement de l’arthroscopie a permis le développement de techniques moins invasives, comme la capsulodèse postérieure décrite par Mathoulin en 2011.

Cependant, les données sur les résultats cliniques, notamment concernant le sport, les efforts en extension, restent limitées. Ainsi, l’objectif de cette étude est d’évaluer l’efficacité de cette méthode dans une population militaire, en se basant sur l’aptitude à reprendre le travail et le sport.

Material and methods : Il s’agit d’une étude prospective et monocentrique. Tous les patients inclus sont des militaires français. L’importance des contraintes physiques au travail a été évaluée selon la classification de REFA. La douleur en hyperextension est mesurée par l’échelle EVA. Enfin, deux scores fonctionnels ont été mesurés : le QuickDASH et le PRWE.

Le critère de jugement principal est la reprise du travail et du sport. Les critères de jugement secondaires sont la douleur en extension, la mobilité, les scores fonctionnels et l’évolution radiographique.

Results : Parmi les 19 patients opérés, un a été perdu de vue et deux ont refusé de remplir les questionnaires fonctionnels. Tous ont retrouvé leur aptitude professionnelle avec une charge de travail identique à celle d’avant leur traumatisme. La durée moyenne du suivi est de 23,9 mois. Un patient n’a pas repris le sport.

L’EVA de la douleur à l’effort en hyperextension est passée de 6,6 en préopératoire à 2,6 en postopératoire (p<0,01). La flexion est légèrement réduite, passant de 83,89° à 74,44° (p=0,033), tandis que l’extension est préservée à 75,28° contre 81,67° en préopératoire (p=0,234).

Les scores fonctionnels post-opératoires sont de 8,55 pour le QuickDASH et de 14,28 pour le PRWE.

Discussion : Les résultats sont satisfaisants, avec un retour au travail de tous les patients opérés, à charge physique identique à celle d’avant leur blessure. Un seul patient n’a pas repris le sport après l’intervention.

Par ailleurs, nous avons mis en évidence une corrélation inversée significative entre le REFA et le score QuickDASH (p=0,013), mais aucun lien significatif avec le PRWE (p=0,108). Cette corrélation suggère que plus la demande fonctionnelle du patient est élevée, meilleurs sont les résultats post-opératoires. Le seul patient n’ayant pas repris le sport occupait un poste sédentaire (REFA 1) et présentait des scores QuickDASH et PRWE significativement plus élevés que le reste du groupe ayant repris le sport (p=0,001 et p=0,036).

Conclusion : La capsulodèse postérieure sous arthroscopie pour la réparation des ligaments scapholunaires donne de bons résultats chez les patients militaires, en facilitant significativement la reprise du travail à charge équivalente et du sport.

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Wrist / Hand

ABSTRACT N° SOFCOT25-523

Traitement des fractures irréparables du radius distal : Plaque en distraction ou Hémi-prothèse ?

Guillaume Herzberg^{* 1}, Marion Burnier², Lyliane Ly³

¹Orthopédie , Clinque Parc Clinique Val Ouest LYON, LYON, ²Chirurgie Orthopédique ique, MEDIPOLE, Villeurbanne, ³Chirurgie Orthopédique, Hôpital Herriot, LYON, France

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Introduction : Certaines fractures du radius distal sont dites « irréparables » par ostéosynthèse par plaque antérieures à cause de leur caractère comminutif circonférentiel, articulaire et très distal.

Un traitement par fixateur externe est toujours possible mais il n’est pas dénué de complications fréquentes pendant la consolidation et il est de plus en plus mal accepté par les patients.

Des traitements par hémi-arthroplastie en urgence ou plaque en distraction ont été proposés récemment.

Notre but était de rapporter une série utilisant ces 2 types de traitement.

Material and methods : Entre 2004 et 2024, nous avons utilisé une hémi-arthroplastie chez 25 patients âgés, indépendants.

Plus récemment, nous avons utilisé une plaque en distraction chez 7 patients d’âge moyen 50 ans avec ablation de matériel précoce à 7 semaines en moyenne suivie d’une autorééducation.

Results : Les hémi-prothèses chez les personnes âgées autonomes ont donné des résultats intéressants sur le plan de la fonction et de la douleur. Une seule réintervention a été nécessaire pour changement de taille de l’implant.

Chez les patients plus jeunes, la plaque en distraction a permis une réduction souvent étonnante permettant une consolidation protégée et une mobilité intéressant dès l’ablation de la plaque. Aucune complication n’était observée.

Discussion : Les fractures irréparables (c’est-à-dire non synthèsables par plaque antérieure vissée) représentent environ 5 % de toutes les fractures du radius distal. Elles peuvent s’observer chez les patients âgés ou plus jeunes et actifs. Nous rapportons une série qui permet de voir de ce que l’on peut attendre de ces 2 méthodes selon le patient.

Conclusion : Hémi-prothèse du poignet ou plaque en distraction sont des méthodes pouvant s’adresser aux rares fractures irréparables du radius distal. Notre étude montre que l’indication est la même, le champ d’application dépendant de l’âge et de l’activité du patient. Ces méthodes représentent un progrès significatif par rapport aux fixateurs externes.

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Wrist / Hand

ABSTRACT N° SOFCOT25-543

Comment la forme de la Volar Rim doit-elle être prise en compte dans le traitement des fractures distales du radius ?

Une étude radiologique

Jean-Baptiste De Villeneuve Bargemon^{* 1, 1}, Alexis Motel², Michel Levadoux³, Clément Prenaud⁴

¹APHM, Marseille, ²APHP, Paris, ³IWC, Toulon, ⁴Polyclinique Bordeaux Nord Aquitaine, Bordeaux, France

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Introduction : Dans la prise en charge des fractures du radius distal, la réduction correcte des fragments articulaires est essentielle pour un pronostic favorable. La fixation du bord palmaire représente un défi thérapeutique car les plaques ne sont parfois pas appliquées correctement malgré une réduction articulaire correcte.

L'objectif de cette étude est d'analyser les différentes formes anatomiques possibles de l'articulation du radius distal en tenant compte de la distance entre la ligne de partage des eaux et la surface articulaire radiocarpienne. Ces différentes variations anatomiques peuvent expliquer en partie la difficulté d'obtenir une application parfaite de la plaque de fixation dans les fractures du radius.

Material and methods : We performed single-center study which ran between October 2023 and May 2024. We collected 4 measurements from CT-scans of healthy wrists. Following the distribution and correlation tests, we conducted a subanalysis by dividing our cohort into two groups based on SFWL (Distance from the most palmar point of the WL to the joint margin). Group 1 comprised patients with SFWL of >2.5 mm, while Group 2 comprised patients with SFWL of <2.5 mm. We chose a threshold of 2.5 mm which corresponds to the different screw diameters currently available in distal radius plates. With these data, two types of distal radius shape appeared to be emerging.

Next, we asked four operators to categorize the 100 scans as either type 1 or type 2 distal radius anatomy. A Cochran’s Q test was performed to evaluate inter-operator variability.

Results : In total, 100 wrists of 100 different patients were included in our study. ). In total, 89 patients had a SFWL of ≥2.5 mm (Group 1), while 11 patients had a SFWL of <2.5 mm (Group 2). In Group 1, three (3.34%) patients had a negative or zero Measurement 2, indicating a high risk of intra-articular screw penetration. Three (27.23%) patients in Group 2 had similar Measurement 2 results. Cohen’s kappa coefficient was calculated, resulting in a value of 0.7285 (p < 0.001) across the four examiners.

Conclusion : Our findings suggest that there is a gradual spectrum between the two possible anatomical characteristics anatomical patterns of the volar rim can be readily identified which may explain the inadequate application of some distal radius plates. This anatomical variation should be taken into account preoperatively when choosing the appropriate fixation for distal radius fractures

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Communications orales

Wrist / Hand

ABSTRACT N° SOFCOT25-588

L’apport de la modélisation 3D dans l’ostéotomie de correction des cals vicieux au membre supérieur

Nour Benkharfallah^{* 1}, Mohamed Fouzi Djidi¹, Hichem Amouri¹, Sabrina Messaoudi¹, Mustapha Yakoubi¹

¹EHS Ben Aknoun, Ben Aknoun, Algeria

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If you said yes, please advise which one in the following list (you may pick more than one) : SOFCOT Award for Best communication, Prix RELYENS de Gestion des risques en Orthopédie, Prix innovation et recherche Frantz Langlais

Introduction : La correction d’une déformation osseuse par ostéotomie fait appel à une étude morphologique rigoureuse du segment concerné qu’une radiographie standard ne permet pas. L’apport de la tomodensitométrie a considérablement amélioré la perception de ces cas difficiles, mais le scanner ne peut apporter qu’une approche visuelle. D’où l’avènement puis l’amélioration continue, du concept de modélisation 3D qui offre l’avantage d’une appréciation plus précise de la déformation osseuse et d’une meilleure planification du geste opératoire.

Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique de 2022 à 2024 concernant 9 patients manuellement actifs, d’un âge moyen de 22 ans, présentant une déformation post-traumatique du poignet, dont 3 sont intra articulaires, ayant bénéficié d’ostéotomies de correction.

Le bilan préopératoire comprenait des radiographies standards ainsi qu’une TDM du segment déformé, et du segment controlatéral, servant de base pour la planification préopératoire celle-ci étant exclusivement réalisée par l’équipe chirurgicale. Nous avons imprimé un modèle anatomique de chaque poignet, ainsi que des guides de coupes personnalisés pour chaque patient.

Les résultats post-opératoires ont été évalués sur le plan clinique, radiologique et fonctionnel selon le DASH score.

Results : Le délai de planification moyen était de 6h.

Le temps opératoire moyen était diminué de 20 minutes par patient. Le saignement per opératoire n’a pas été quantifié, le membre étant sous garrot pneumatique. L’amplificateur de brillance n’a été utilisé qu’une seule fois. Aucune complication infectieuse n’a été rapportée. Un seul cas de désunion cutanée a été constaté, et résolu dans les 30 jours post opératoires.

La planification et l’impression des guides de coupes étant réalisée par l’équipe chirurgicale elle-même et au sein-même de la structure hospitalière, les coûts sont négligeables.

Cliniquement, nous avons noté une amélioration des amplitudes articulaires, une augmentation de la force de préhension, et une diminution de la douleur avec une amélioration du DASH score moyen de 42 à 9. Tous les patients se sont dits satisfaits sur le plan esthétique. Les radiographies standards post op étaient conformes à la planification préopératoire avec une correction des déformations d’une précision optimale et un delta moyen de 0.7 mm.

Conclusion : La modélisation 3D et les guides de coupes permettent un gain de temps opératoire tout en diminuant l’exposition aux rayons, pour une correction plus précise des déformations post-traumatiques du radius distal à un coût réduit.

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Wrist / Hand

ABSTRACT N° SOFCOT25-653

Résultats dans de la réparation capsuloligamentaire dorsale modifiée dans les cas d'instabilité scapho-lunaire sévère : étude prospective de 112 patients.

Jean-Baptiste De Villeneuve Bargemon^{* 1, 1}, Clément Prenaud², Lorenzo Merlini³, Ahlam Arnaout³, Mathilde Gras³, Christophe Mathoulin³

¹APHM, Marseille, ²Polyclinique Bordeaux Nord Aquitaine, Bordeaux, ³IWC, Paris, France

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Introduction : Dans les cas les plus courants d'instabilité SL, il semble que la réparation arthroscopique classique du ligament capsulo-ligamentaire dorsal soit une solution chirurgicale fiable. Cependant, cette réparation ne semble pas être suffisante pour les lésions plus avancées. Dans cet article, nous rapportons les résultats fonctionnels de la réparation arthroscopique large du ligament capsulo-ligamentaire dorsal (WADCLR) dans la prise en charge de l'instabilité scapho-lunaire sévère.

Material and methods : Nous avons mené une étude prospective monocentrique entre mars 2019 et mai 2021. Le principal objectif était d'évaluer la réduction de la déformation radiographique et les résultats fonctionnels obtenus par la technique WADCLR. Nous voulions également évaluer l'efficacité de notre technique sur les instabilités scapho-lunaires les plus avancées (stade 5 de la classification de l'EWAS, European Wrist Arthroscopy Society). Après l'opération, les patients ont été systématiquement suivis à 3 mois, 6 mois et 1 an

Results : Notre cohorte comprenait 112 patients (70 hommes et 42 femmes) d'un âge moyen de 31,6 ans. Au total, 3 patients EWAS 3A, 12 patients EWAS 3B, 29 patients EWAS 3C, 56 patients EWAS 4 et 12 patients EWAS 5 ont été inclus. Pour tous nos patients, une amélioration significative des signes radiologiques, jusqu'à un retour à des valeurs normales, ainsi que des signes fonctionnels est apparente, sauf pour la flexion. Lorsque nous examinons l'analyse du sous-groupe EWAS 5, nous constatons une amélioration significative de tous les critères, sauf pour certaines amplitudes articulaires (extension, flexion, inclinaison radiale et inclinaison ulnaire), bien que ces chiffres indiquent une tendance statistique à l'amélioration, sauf pour la flexion, comme mentionné précédemment.

Conclusion : La WADCLR représente une technique peu invasive, facile et reproductible avec peu de complications, offrant une nette amélioration des signes fonctionnels mais aussi une réduction de la déformation radiologique.

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Communications orales

Wrist / Hand

ABSTRACT N° SOFCOT25-662

L’utilisation des plaques spécifiques dans la fixation des fractures du radius distal entraînent-elles systématiquement une irritation du système tendineux fléchisseur ?

Jean-Baptiste De Villeneuve Bargemon^{* 1}, Najib Kachouh¹, Alice Mayoly¹, Marie Witters¹, Emily Haynes Simmons¹

¹APHM, Marseille, France

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Introduction : La prise en charge des fractures du radius distal est une situation courante dans les traumas du membre supérieurs. Les cas complexes, articulaires, comminutifs et distaux nécessitent souvent l'utilisation de plaques dites "spécifiques". Avec ces plaques, plusieurs moyen de fixations sont possibles.

Soong et al. ont décrit un score décrivant les risques d'irritation de ce matériel d'ostéosynthèse avec le système tendineux fléchisseur. En tenant compte de ce score, les plaques dites "spécifiques" sont à très fort risque de rupture tendineuse car ces plaques débordent sur la watershed line. Cependant, le score de Soong ne se basent que sur une description sagittale et non pas sur les autres plans (axial et frontal).

De plus, certains moyens de fixations de ces fractures permettent de laisser une large zone libre du radius distal, tout en dépassant la watershed line.

L'objectif de cette étude est d'évaluer le risque d'irritation tendineuse lors de l'utilisation de plaques spécifiques dans la prise en charge des fractures du radius distal

Material and methods : Nous avons conduit une étude monocentrique avec une inclusion prospective de Mai 2023 à Février 2025. Le gold standard de notre étude était la présence à 6 mois d'une irritation tendineuse visualisé à l'échographie. Toutes les fractures devaient avoir réalisé un scanner pour juger de la bonne application de la plaque contre le radius

Pour être inclus, les patients devaient avoir plus de 18 ans et avoir été opéré d'une fracture du radius distal avec une fixation spécifique (dépassant la WL). Une inobservance, un écart au protocole de l'étude ou un manque de données représentaient des critères d'exclusion.

Results : Au total, 65 patients ont pu être inclus. Plusieurs moyens d'ostéosynthèses spécifiques ont été inclus : 30 par plaques crochet, 22 par plaque extradistale (NEWCLIP), 8 plaques Distal Volar Rim (Medartis) et 5 par un montage double (plaque antéroradiale et plaques crochet (NEWCLIP) .

Au total, il existait une différence significative (p < 0,005) entre les plaques avec un conflit dans 5/30 cas pour les plaques crochet, 13/22 pour les plaques extradistales (NEWCLIP), 0/8 pour les plaques Distal Volar Rim (Medartis) et 3/5 par un montage double (plaque antéroradiale et plaques crochet (NEWCLIP) .

Conclusion : D'après les résultats de notre étude, il semblerait qu'enfreindre distalement la ligne de la watershed line dans la fixation spécifique n'est pas systématiquement en corrélation avec un risque d'irritation du système tendineux. Effectivement, il semblerait que les fixations spécifiques qui débordent uniquement en ulnaire de la watershed line semblent moins à risque d'irritation tendineuse. Les fixations par plaque extradistale (NEWCLIP) qui débordent en ulnaire et en radiale semblent plus à risque, bien que leur utilisation est essentielle dans certains cas complexes.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Wrist / Hand

ABSTRACT N° SOFCOT25-781

Efficacité à Long Terme de la Ténoarthrolyse Antérieure de l'Interphalangienne Proximale dans la Prise en Charge de la Maladie de Dupuytren sévère

Dimitri Bakhach^{* 1}, Pierre Emannuel Chammas¹, Bertrand Coulet¹, Cyril Lazerges¹, Emmanuella peraut², Michel Chammas¹

¹34, CHU de Montpellier, Montpellier, ²26, Clinique Kennedy, Montélimar, France

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : Yes

If you said yes, please advise which one in the following list (you may pick more than one) : SOFCOT Award for Best communication

Introduction : Dans la maladie de Dupuytren, quelle que soit la méthode utilisée, le traitement des rétractions interphalangiennes proximales (IPP) a des résultats inférieurs et un risque de récidive plus important par rapport à celui des rétractions métacarpo-phalangiennes. L’aponévrectomie chirurgicale des rétractions IPP sévères donne une amélioration entre 40 et 46%. L’adjonction d’une ténoarthrolyse antérieure à l’aponévrectomie chirurgicale est controversée. Notre objectif était d’en évaluer les résultats cliniques à long terme.

Material and methods : Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective monocentrique incluant une partie des patients ayant été opérés pour maladie de Dupuytren incluant une ténoarthrolyse antérieure de l'articulation IPP entre 2006 et 2022 pour flessum > 45° préopératoire et en peropératoire flessum résiduel > 30° après aponévrectomie sélective.

39 patients (32 hommes, 7 femmes, âge moyen 66 ans) ont été revus soit 43 doigts avec un recul moyen de 56 mois. Il y avait 24% d’antécédents familiaux et 6% de localisations ectopiques. Le doigt le plus atteint était le 5ème doigt (79,4%) avec 88% d’atteinte pluridigitale. 35% des doigts opérés avaient déjà été opérés. La technique de la paume ouverte a été utilisée dans 90% des cas. Une analyse anatomopathologique selon Rombouts a été réalisée. En post-opératoire il y eu une orthèse palmaire d’extension digitale uniquement la nuit 3 à 4 mois, une auto-rééducation combinée à une rééducation spécialisée.

Les résultats à long terme ont été analysés à l'aide d’auto-questionnaires en ligne incluant la réalisation de photographies pour la mesure des angles à l’aide d’une application goniométrique. Les critères d’analyse comportaient l’âge à l’opération, le genre, le ou les doigts atteints, l’existence de localisations ectopiques, une raideur en hyperextension de l’interphalangienne distale, les scores fonctionnels, les amplitudes articulaires préopératoires / post-opératoires, les complications.

Results : 80% des patients ont eu une amélioration clinique, avec une régression d’au moins 45° du flessum. 54% des patients n’avaient plus de flessum IPP ou un flessum inférieur à 20°, 35% avaient un flessum inférieur à 45°. 14% des patients opérés ont présenté un syndrome douloureux régional complexe de type 1. Il n’y a eu aucune infection ou complication neurologique. L’atteinte du 5ème doigt était de plus mauvais pronostic. Il n’a pas été montré de relation entre stade de la classification de Rombouts et amélioration clinique.

Conclusion : Avec l’un des reculs les plus importants, notre étude montre que la ténoarthrolyse antérieure lors de la chirurgie de la maladie de Dupuytren est une technique adaptée en cas de flessum important de l’IPP (supérieur à 45°) lorsque l’aponévrectomie sélective ne permet pas d’obtenir une extension peropératoire suffisante.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication flash

Ankle / Foot

ABSTRACT N° SOFCOT25-350

Reconstruction de la tubérosité postérieure du calcanéus par allogreffe ensemencée de cellules autologues : À propos d’un cas

Yahia Aloui¹, Henri Lelièvre^{* 1}

¹Service de chirurgie orthopédique et traumatologique, Hôpital Sud Francilien , Corbeil-Essonnes, France

Your abstract : La reconstruction des pertes de substance osseuse du calcanéum après traumatisme est un défi complexe, surtout en présence d’ulcérations chroniques et d’infections. La technique de membrane induite est couramment utilisée pour les os longs, mais rarement pour la grande tubérosité de calcanéum en raison de ses contraintes anatomiques et biomécaniques. Ce cas clinique illustre une approche innovante en deux temps, associant une allogreffe de tête fémorale et une injection de moelle osseuse autologue pour une reconstruction avec des propriétés biomécaniques similaires à une tubérosité saine.

Material and methods : Un patient de 50 ans, sans antécédents, présentait des douleurs chroniques et une difficulté à la marche après une fracture ouverte infectée du calcanéum, ayant nécessité une résection de la tubérosité postérieure. Un ulcère variqueux chronique proche de la zone atteinte a d’abord été traité par une cure de varices et un traitement anti-œdémateux.

La reconstruction a été réalisée en deux temps selon la technique de membrane induite. Lors du premier temps, un débridement chirurgical et un lavage abondant ont été effectués, suivis de la mise en place d’un spacer en polyméthacrylate de méthyle (PMMA) pour favoriser la formation d’une membrane bioactive et améliorer l’élasticité cutanée. Lors du second temps, après ablation du spacer, l’espace osseux a été comblé par une allogreffe de tête fémorale, perforée pour faciliter la revascularisation et ensemencée par une injection de moelle osseuse autologue. Enfin, une arthroscopie a été réalisée pour lever un conflit antérieur.

Results : À six mois de suivi, le patient présentait une amélioration fonctionnelle notable, avec une dorsiflexion et une flexion plantaire de 10°. La reconstruction a permis de restaurer l’intégrité osseuse et d’autoriser une reprise progressive de l’appui et de la mobilité.

Discussion : Le succès de la reconstruction repose sur les propriétés ostéogéniques, ostéoconductrices et ostéoinductrices du greffon. L’autogreffe reste la référence, mais elle est limitée par la disponibilité et la morbidité du site donneur. Dans ce cas, l’allogreffe a permis une ostéointégration en servant de support pour les cellules osseuses autologues. L’utilisation de la technique de membrane induite pour le calcanéum est peu documentée, et l’usage d’une allogreffe de tête fémorale pour un tel défaut est inédit.

Conclusion : La technique de Masquelet apparaît comme une alternative prometteuse pour la reconstruction du calcanéum, permettant une régénération osseuse et une consolidation stable. L’ensemencement du greffon par des cellules de moelle osseuse autologue a favorisé son intégration. Des études complémentaires sont nécessaires pour évaluer son efficacité à long terme.

L'IA a-t-elle été utilisée pour ce résumé en dehors du correcteur orthographique ou de la traduction? : No

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication flash

Ankle / Foot

ABSTRACT N° SOFCOT25-897

Suivi in vivo de l'usure du polyéthylène dans les prothèses totales de cheville par conebeam en charge.

François Lintz^{* 1, 2}, Alessio Bernasconi³, Pierre-Henri Vermorel⁴, Kris Buedts⁵, Philippe Beaudet⁶, Cesar de Cesar Netto²

¹Chirurgie , Ramsay Santé, Saint Jean Toulouse, France, ²Foot and Ankle Division, Duke University, Durham, United States, ³Orthopédie, Université de Naples Federico 2, Naples, Italy, ⁴Chirurgie Orthopédique, CHU de Saint Etienne, Saint Etienne, France, ⁵Foot Ankle Surgery, Foot Ankle Institute, Bruxelles, Belgium, ⁶Chirurgie Orthopédique, Clinique Trenel, Sainte-Colombe, France

Your abstract : L’évaluation de l'usure du polyéthylène (PE) dans les Prothèses Totales de Cheville (PTC) repose traditionnellement sur la mesure de la hauteur du PE et des signes indirects tels que la formation de kystes ou le descellement de l'implant sur des radiographies 2D en charge ou des scanners en décharge. Le conebeam en charge (WBCT), couplé au Distance Mapping (DM), offre une méthode volumétrique in vivo permettant de quantifier l'usure du PE dans le temps. L'objectif était d’évaluer l'usure volumétrique du PE par DM chez des patients ayant bénéficié d'une PTC avec suivi longitudinal. L'hypothèse était une diminution progressive du volume de PE et une corrélation avec l'alignement des implants.

Material and methods : Cette étude rétrospective incluait 29 chevilles (16 hommes, âge moyen 57,9 ans ± 10,5, IMC 26,3 kg/m² ± 4,1, offset pied-cheville (FAO) 4,4 % ± 3,2) avec implants SALTO. Deux évaluations par WBCT en charge ont été réalisées à minimum six mois postopératoires, espacées d'au moins deux ans. Les données démographiques, les paramètres d'alignement (Foot Ankle Offset (FAO), rotations et translations 3D) et les résultats cliniques (AOFAS) ont été relevés. Le volume du PE a été mesuré par segmentation et Distance Mapping (Bonelogic®, (Paragon28, USA). Les comparaisons ont été réalisées par T-tests appariés. Les corrélations par Spearman et les différences par Mann-Whitney. Les prédicteurs de l’usure du PE ont été identifiés par régression LASSO, suivis d'une régression multivariée.

Results : Le suivi moyen était de 5 ± 1,5 ans (minimum 2 ans). Le volume moyen de PE était de 3,92 mL ± 1,19 au premier suivi et de 3,86 mL ± 1,13 au dernier, avec une différence moyenne de -0,054 mL ± 0,11 (p = 0,015). L’usure du PE était corrélée avec le positionnement des implants, notamment une corrélation modérée avec la rotation coronale (ρ = -0,59, p < 0,001), la translation médio-latérale (ρ = -0,54, p = 0,002) et la distance tibio-talienne (ρ = 0,59, p < 0,001). Un IMC supérieur à 27 était associé à une usure accrue (p = 0,033). Le mauvais alignement des implants sur le plan coronal (β = −0,021, IC [−0,029,−0,011]), la migration du composant tibial (β = 0,019, IC [0,002,0,063]) et une malrotation axiale (β = −0,007, IC [−0,011,−0,002]) étaient des facteurs favorisant l'usure.

Discussion : Le taux d'usure mesuré (~25 mm³/an) correspond aux estimations précédentes, influencé par le positionnement des implants et l’IMC. L'identification du positionnement précis des implants comme prédicteur d'usure souligne son importance pour la longévité prothétique. Les limites incluent une variabilité du positionnement tibial par rapport au pied causant des valeurs aberrantes, mais n'affectant pas la significativité des résultats.

Conclusion : Cette étude fournit un suivi in vivo de l'usure du PE dans les PTC par la méthode DM sur WBCT. Des études à plus long terme avec protocoles standardisés de positionnement sont nécessaires pour valider ces résultats et établir des seuils cliniques.

L'IA a-t-elle été utilisée pour ce résumé en dehors du correcteur orthographique ou de la traduction? : No

Conflits d’intérêts :

F. Lintz: Pas de conflit déclaré ,

A. Bernasconi Consultancy, Expert: CurvebeamAI, , Stock shareholder : CurvebeamAI,

P.-H. Vermorel: Pas de conflit déclaré ,

K. Buedts: Pas de conflit déclaré ,

P. Beaudet Stock shareholder : CurvebeamAI, Clinique Trenel,

C. de Cesar Netto Consultancy, Expert: CurvebeamAI Paragon28 Ossio Ty-Co Arthrex Smith&Nephew Stryker , Stock shareholder : CurvebeamAI

Communication flash

Ankle / Foot

ABSTRACT N° SOFCOT25-504

La ténorraphie percutanée dans les ruptures fraîches du tendon calcanéen : à propos de 60 cas

Hadia Haouari^{* 1}, Lyes Ait El Hadj¹, Abdesselam Benamirouche¹, Mustapha Yakoubi¹

¹Chirurgie orthopédique, Hopital Benaknoun, Alger, Algeria

Your abstract : La rupture du tendon calcanéen est une des lésions les plus fréquentes en pathologie du sport, si le diagnostic de la lésion est aisé, son traitement prête aujourd'hui encore à controverse. Les deux méthodes thérapeutiques principales sont le traitement conservateur et le traitement chirurgical à ciel ouvert. Dans le but de minimiser leurs complications, des techniques mini-invasives de ténorraphie percutanée ont été proposées dont les résultats sont encourageants.

Material and methods : Il s'agit d'une étude rétrospective d'une série de cas de rupture sous cutanée du tendon calcanéen s’étalant de 2018 au mars 2023 concernant 60 patients ; 08 femmes et 52 hommes avec un âge moyen de 40 ans. La cause principale était un accident de sport dans 48 cas. Le diagnostic était évident à l'examen chez tous les patients. Tous les patients ont bénéficié d'une radiographie standard de la cheville confirmée par l’échographie.

Results : Une ténorraphie percutanée a été pratiqué chez tous les patients. Le recul moyen est de 38 mois, nous avons noté une reprise des activités professionnelles effective en moyen 90 jours après l'intervention et celle des activités sportives à 6 mois en moyenne. L’état cutané local a été jugé bon dans tous les cas. Par ailleurs les complications ont été marquées par un cas de sepsis superficiel traité par antibiothérapie adaptée après antibiogramme, un cas de rupture secondaire reprise à ciel ouvert, et absence de complication thromboembolique ou neurologique.

Discussion : Alliant simplicité du traitement orthopédique et fiabilité du traitement chirurgical conventionnel, la ténorraphie percutanée représente une technique de choix qui permet l'obtention d'excellents résultats au prix d'une intervention rapide. Cette méthode assure des résultats au moins équivalents à la chirurgie sans en avoir les inconvénients, c'est un geste simple rapide, facile à réaliser et ne provoque pas de complications cutanées significatives avec un risque de rupture itérative à peine supérieur à celui de la chirurgie à ciel ouvert, en plus de la supériorité du traitement percutané sur le plan esthétique.

Conclusion : Cette méthode est simple, efficace, peu coûteuse, facilement transmissible aux plus jeunes et permet d’obtenir des résultats satisfaisants dans la prise en charge des ruptures aiguës du tendon d’Achille.

L'IA a-t-elle été utilisée pour ce résumé en dehors du correcteur orthographique ou de la traduction? : No

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication flash

Ankle / Foot

ABSTRACT N° SOFCOT25-804

Les résultats de l’enclouage transplantaire dans l’arthrodèse de la cheville

Malek Fakhfakh^{* 1}, Mohamed Hedi Gharbi¹, Houssemeddine Chahed¹, Achraf Abdennadher¹, Khalil Amri¹

¹Service de chirurgie orthopédique et traumatologie, Hopital militaire principal d'instruction de Tunis, Tunis, Tunisia

Your abstract : L'arthrodèse de la cheville à l'aide de vis ou de fixation externe est souvent une procédure exigeante, l’utilisation d’un clou transplantaire représente une option de plus en plus étudiée, visant à améliorer la stabilité et favoriser la fusion articulaire.

Le but de ce travail est d’évaluer les résultats de l'arthrodèse tibio-talocalcanéenne par clou transplantaire.

Material and methods : Nous avons mené une étude rétrospective descriptive allant de 2018 à 2023 comportant 30 patients qui ont été opérées par arthrodèse tibio-talocalcanéenne par clou transplantaire. Une évaluation fonctionnelle et radiologique pré et post opératoire a été pratiquée, ainsi que l’évaluation des complications. Le recul minimal était de 12 mois.

Results : L’âge moyen des patients était de 33 ans. Nous avons noté une prédominance masculine avec un sex ratio de 2 :1. L’étiologie prédominante était l’arthrose post-traumatique dans 85% des cas. Toutes les arthrodèses sauf 2 étaient radiologiquement consolidées au dernier recul. Nous avons noté 4 cas de sepsis, tous guéris, dans 3 cas après extraction du clou, l’arthrodèse a tenu chez ces patients. Nous avons noté une amélioration des scores fonctionnels moyens au dernier recul. La moyenne du score AOFAS est passée de 51.4 à 81.3. 25 patients étaient satisfaits du résultat.

Discussion : L’arthrodèse de la cheville par un clou transplantaire est une technique de plus en plus utilisée. Elle offre des avantages notamment une meilleure stabilité ainsi qu’un risque réduit de complications par rapport aux autres méthodes. Les résultats fonctionnels montrent une nette amélioration notamment pour le score AOFAS. Les études rapportent des taux de fusion élevés avec un taux de satisfaction élevé pour les patients.

Conclusion : L'arthrodèse tibio-talocalcanéenne par clou transplantaire est une bonne technique pour le traitement de l’arthrose de la cheville. cette technique nécessite un suivi rigoureux pour optimiser les résultats à long terme.

L'IA a-t-elle été utilisée pour ce résumé en dehors du correcteur orthographique ou de la traduction? : No

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication flash

Ankle / Foot

ABSTRACT N° SOFCOT25-1006

Résultats du traitement chirurgical des fractures de la pince malléolaire avec vis de syndesmodèse à propos de 174 cas

Mohamed Abid^{* 1}, Mohamed Sadok Chtai¹, Alaeddine Jellali¹, Mourad MTAOUMI¹, Mahmoud Ben Maitigue¹, Karim Bouattour¹, Mohamed Ali Khalifa¹

¹orthopédie, CHU Sahloul, Sousse, Tunisia

Your abstract : L’utilisation du vissage syndesmotique transitoire comme technique de référence demeure controversée. Cette étude a pour objectif d'évaluer les résultats radio-cliniques à moyen et long terme de cette technique.

Material and methods : Une étude rétrospective a été menée sur 174 patients ayant subi une ostéosynthèse pour fractures malléolaires intertuberculaires et sus-tuberculaires entre janvier 2017 et mars 2023. La vis de syndesmosdèse a été posée en cas de test de Cotton positif ou de diastasis radiologique. Les résultats cliniques ont été mesurés via la mobilité et le score AOFAS, tandis que les résultats radiologiques ont été évalués par l’identification du diastasis radiologique, défini par un espace clair supérieur à 5 mm. Nous avons comparé les résultats avec et sans vis dans les groupes de fractures intertuberculaires et sus-tuberculaires.

Results : L'âge moyen des patients était de 52 ans. Le délai moyen de retrait de la vis était de 62 jours. Le vissage transitoire a été réalisé chez 53 patients (30,5 %). Les patients avec diastasis radiologique préopératoire ont montré des résultats fonctionnels significativement moins favorables (score AOFAS : 80,1 contre 95 ; P = 0,01). Un diastasis récurrent a été observé chez 10 patients (18,9 %) après ablation de la vis.

Pour les fractures intertuberculaires, le vissage a été utilisé dans 24 cas (18,6 %). Les scores AOFAS moyens étaient de 93,7 et 91,3 pour les groupes sans et avec vissage, respectivement (P = 1,51). Le diastasis postopératoire était de 23 % dans le groupe sans vissage et 16 % dans le groupe avec vissage. Pour les fractures sus-tuberculaires, le vissage a été réalisé dans 29 cas (64,4 %). Les scores AOFAS postopératoires étaient respectivement de 81,3 et 90,3 pour les groupes sans et avec vissage, avec une différence significative (P = 0,004).

Discussion : Les résultats sont favorables pour les fractures intertuberculaires et sus-tuberculaires, bien que le taux de diastasis récurrent observé soit plus élevé que dans la littérature. L’origine de ce diastasis reste floue. Dans notre série, une erreur technique et le délai de retrait relativement court peuvent constituer des explications possibles.

Pour les fractures intertuberculaires, aucune différence significative n’a été observée avec ou sans vis syndesmotique, probablement en raison de l'atteinte partielle des ligaments tibio-fibulaires distaux. En revanche, pour les fractures sus-tuberculaires, l’utilisation de la vis a amélioré les résultats cliniques et radiologiques. Un diastasis résiduel était associé à de mauvais résultats cliniques dans les deux groupes.

Conclusion : La vis syndesmotique transitoire offre de bons résultats cliniques et radiologiques dans le traitement des lésions aiguës de la syndesmose. Toutefois, le taux élevé de diastasis récurrent après son retrait soulève des questions quant à la nécessité et au timing de cette ablation.

L'IA a-t-elle été utilisée pour ce résumé en dehors du correcteur orthographique ou de la traduction? : No

Conflits d’intérêts :

M. Abid: Pas de conflit déclaré ,

M. S. Chtai ,

A. Jellali: Pas de conflit déclaré ,

M. MTAOUMI: Pas de conflit déclaré ,

M. Ben Maitigue: Pas de conflit déclaré ,

K. Bouattour: Pas de conflit déclaré ,

M. A. Khalifa: Pas de conflit déclaré

Communication flash

Ankle / Foot

ABSTRACT N° SOFCOT25-785

Les pratiques dans la chirurgie de l’Hallux Vagus

Dhia Eddine Bouzrara^{* 1}, Rim Dhahri², khaled khelil¹, Achref Abdennadher¹, Hedi Gharbi¹, Rabie Ayari¹, Talel Znagui¹, khalil Amri¹

¹Service de chirurgie orthopedique et traumatologique , ²Service Rhumatologie , Hopital militaire principal d'instruction de Tunis , Tunis, Tunisia

Your abstract : L’hallux valgus est une déformation fréquente de l’avant-pied, d'origine multifactorielle. Sa prise en charge reste controversée en raison de la diversité des techniques chirurgicales disponibles et de l'absence de consensus clair. Cette étude vise à analyser les pratiques chirurgicales actuelles dans la gestion de l’hallux valgus.

Material and methods : Il s'agit d'une étude observationnelle transversale, fondée sur un questionnaire en ligne, auquel ont répondu 105 chirurgiens.

Results : L’objectif principal de la chirurgie est l’amélioration des symptômes, comme le soulignent 41,9 % des chirurgiens. Le choix de la technique opératoire demeure une préoccupation pour 30,5 % des praticiens, qui l’adaptent en fonction de plusieurs critères : le degré de déformation (24,1%), la qualité osseuse (12,5%) et les pathologies associées, telles que l’arthrose ou l’instabilité (12,9%). Les techniques mini-invasives sont utilisées systématiquement par seulement 7,5 % des chirurgiens. L’ostéotomie de Scarf est la technique la plus couramment pratiquée (63,8%), principalement pour les déformations modérées à sévères (56,1%), avec une fixation par vis dans 60,4 % des cas. L’ostéotomie de Chevron, indiquée pour les formes modérées (46,3%), permet la correction du DMAA dans 64,9 % des cas. L’ostéotomie d’Akin, souvent combinée à d’autres techniques (54,2%), consiste en une ostéotomie proximale de la phalange (74,5%). La procédure de Lapidus, privilégiée en cas d’hypermobilité du premier rayon (48,5%), repose sur une arthrodèse du premier TMT (54,2%). La Double Ostéotomie Métatarsienne, utilisée pour les déformations sévères (74,6%), associe une ostéotomie proximale et distale des métatarsiens (59,4%). En déclin, la procédure de McBride Modifiée (22,8%) utilise la résection du sésamoïde latéral (57,1%), et la Résection Arthroplastique Keller, réservée aux patients âgés (34,8%), repose sur l’excision de la phalange proximale (41,9%). La récidive est la complication la plus fréquemment rencontrée (25,7%). Par ailleurs, 70% des chirurgiens estiment que les patients sont adressés trop tardivement à la chirurgie, tandis que seulement 34% se déclarent satisfaits des résultats fonctionnels obtenus.

Discussion : La littérature confirme la prédominance de l’ostéotomie de Scarf pour sa stabilité dans les déformations modérées à sévères. La Chevron, bien que fiable, est moins courante. L’ostéotomie d’Akin est souvent combinée à d’autres techniques. L’arthrodèse de Lapidus progresse pour l’hypermobilité, tandis que la double ostéotomie métatarsienne reste essentielle pour les formes sévères. Les techniques de McBride et Keller sont en déclin.

Conclusion : Cette étude souligne le besoin d’une harmonisation des pratiques chirurgicales pour l’hallux valgus, en s’appuyant sur des classifications validées et des recommandations adaptées. L’amélioration de la formation des chirurgiens est un axe essentiels pour améliorer la qualité des soins et la satisfaction des patients.

L'IA a-t-elle été utilisée pour ce résumé en dehors du correcteur orthographique ou de la traduction? : No

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication flash

Infections

ABSTRACT N° SOFCOT25-255

Integrated Approach: Combining Phage Therapy, Antibiotics, and Aggressive Bone Resection in Treating Multidrug-Resistant Pseudomonas aeruginosa Femoral Osteomyelitis

Coraline Zhiti^{* 1}, Georgia Mitropoulou², Noémie Boillat Blanco³, Sylvain Steinmetz¹

¹Orthopédie et traumatologie, ²Pneumologie / Médecine, ³Infectiologie / Médecine interne, CHUV - Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, Lausanne, Switzerland

Your abstract : High-energy trauma frequently results in open fractures, predisposing patients to challenging infection complications, including osteomyelitis, despite antibiotic prophylaxis. Pseudomonas aeruginosa is a significant causative agent in such infections and its propensity to develop resistance which limits the choice of antibiotics and contributes to treatment failure. Bacteriophages, viruses capable of targeting bacteria, offer a promising strategy for treating biofilm-associated infections, particularly in the presence of multidrug antibiotic resistance. Additionally, existing literature suggests synergistic and additive effects when combining phages with specific antimicrobials.

Material and methods : A 34-year-old patient sustained a Gustilo 3B open distal femoral fracture and severe soft tissue damage following a traumatic event. Initial management included surgical procedures and the insertion of a knee spacer, with microbiological analysis confirming Pseudomonas aeruginosa infection. Despite aggressive antimicrobial therapy and surgical interventions, including debridement and spacer changes, the infection persisted, leading to femoral osteomyelitis with a fistula.

Subsequent surgical intervention involved extensive debridement, femoral osteotomy, and the creation of a new knee spacer with antibiotic cement. However, microbiological analysis revealed multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa NDM, Enterococcus faecium, Klebsiella pneumoniae ESBL, necessitating adjustment of antibiotic therapy to intravenous imipenem, vancomycin, and aztreonam.

Despite additional interventions, including spacer with antibiotic cement (Gentamicin+ Vancomycin+ Colistin) changes and antibiotic adjustments, the infection persisted. This time, only Pseudomonas aeruginosa NDM was detected, and we initiated antibiotic therapy with Colistin and Daptomycin. Given the lack of improvement despite optimal antimicrobial therapy and source control, bacteriophage screening was performed which allowed to identify a lytic Pseudomonas bacteriophage active against the patient’s strain.

Results : After multidisciplinary discussions, to avoid leg amputation, a new surgical intervention was performed, consisting of distal femoral and proximal tibia osteotomy, and creation of a new armed spacer (Gentamicin, Vancomycin, and Colistin). The patient was treated with aggressive antibiotherapy with Colistin, Daptomycin, and Aztreonam associated with IV administration of a lytic Pseudomonas bacteriophage. At 6 month follow up no recurrence of infection. Dealing with massive bone loss a total knee arthroplasty was performed using a megaprothesis.

Conclusion : The integration of bacteriophage therapy presents a promising approach in the management of complex bone and soft tissue infections, particularly in situations of multidrug resistant bacteria where traditional therapies have failed. Clinical trials are warranted to assess the long-term efficacy and potential complications associated with this novel therapeutic strategy.

L'IA a-t-elle été utilisée pour ce résumé en dehors du correcteur orthographique ou de la traduction? : No

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication flash

Infections

ABSTRACT N° SOFCOT25-426

Antibiothérapie courte vs longue dans la prise en charge des arthrites septiques : Méta-analyse des essais contrôlés randomisées

Freddy Mertens Bombah^{* 1, 2}, Thomas Schubert^{2, 3}, Christine Detrembleur³, Olivier Cornu^{2, 3}

¹Département de chirurgie et spécialités/Faculté de médecine et des sciences pharmaceutiques, Université de Douala, Douala, Cameroon, ²Département d'orthopédie et traumatologie, clinique Universitaire Saint Luc, ³Institute of Experimental and Clinical Research (IREC), Université Catholique de Louvain, Louvain, Belgium

Your abstract : La prise en charge de l'arthrite septique est une urgence. Elle consiste en une éradication locale (articulaire) et générale (hématogène)de l’agent causal (bactérie pyogène). L’antibiothérapie est un pilier important. Elle se pratique selon les études pendant une durée courte (moins de 2 à 3 semaines chez l’enfant et 4 à 6 semaine chez l’adulte) ou longue (plus de 3 semaines chez l’enfant et plus de 6 semaine chez l’adulte). Les auteurs ont comparé les résultats d’études randomisées à travers des méta-analyses dans le but de déterminer l’apport de l’antibiothérapie courte par rapport à la longue.

Material and methods : Une recherche exhaustive des bases de données PubMed, Web of Science, Embase, Scopus et Cochrane Library sur les arthrites septiques a été réalisée. La méta-analyse a été réalisée à l'aide de medcalc exprimé en odds ratio. L'hétérogénéité a été testée avec l'indice statistique I².

Results : 6 études contrôlées randomisées ont été retenue sur comparaison antibiothérapie courte vs longue dans la prise en charge de l'arthrite septique. Les résultats des méta-analyses exprimés en Odds ratio révèlent des échecs moins important pour les longues antibiothérapies : court vs long (OR, 1,789 [IC à 95 %, 1,113–2,876] ; p = 0,016). Principalement chez les adultes : court vs long (OR, 1,783 [IC à 95 %, 1,080–2,944] ; p = 0,024). Avec une hétérogénéité faible entre les études (I²<0,001).

Discussion : Aucune méta-analyse sur les études randomisées à propos de la durée (longue vs courte) de l’antibiothérapie dans l’arthrite septique n’a été faites à ce jour. Le biais réside sur la diversité des bactéries et des antibiotiques entre les études. Cependant l'hétérogénéité faible observée parmi les populations de patients et les concepts d’antibiothérapie permet de tirer des conclusions fiables à partir des données disponibles.

Conclusion : Il existe peu d’études probantes de qualité (contrôlé et randomisé) sur la durée idéale de l'antibiothérapie dans l'arthrite septique. Bien que cette dernière, du fait de sa gravité, nécessite une attention particulière.

L'IA a-t-elle été utilisée pour ce résumé en dehors du correcteur orthographique ou de la traduction? : No

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication flash

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-969

Les arthroplasties bilatérales simultanées de l'épaule sont-elles suffisamment sûres ?

Étude cas-témoins

Gabriel Pina¹, Juan-David Lacouture², Michel Azar^{* 3}, Christophe Trojani³, Pascal Boileau³

¹Orthopedics, Centro Hospitalar Tondela-Viseu, Viseu Dão Lafões, Portugal, ²Orthopedics, Hospital Serena del Mar, Cartagena, Colombia, ³Unité Epaule, ICR, Nice, France

Your abstract : La sécurité des arthroplasties bilatérales simultanées de l'épaule fait encore l'objet de débats.

Objectif : Dans cette étude cas-témoins rétrospective, nous avons comparé la morbidité et la mortalité des patients ayant bénéficié d'une arthroplastie bilatérale simultanée et de ceux ayant bénéficié d'interventions bilatérales séquentielles.

Material and methods : Étude de cohorte rétrospective de toutes les arthroplasties bilatérales de l’épaule (PTE-Bi) réalisées en une temps par un seul chirurgien entre 2007 et 2020. Au total, 16 patients (32 épaules) ayant subi une PTE-Bi simultanée en un temps (groupe PTE-Bi-1) ont été appariés selon l’âge à l’intervention, le sexe, le score ASA et le type de prothèse d’épaule (hémi, totale ou inversée) à 32 patients (64 épaules) ayant subi une PTE-Bi séquentielle avec minimum 6 mois entre les deux interventions (groupe PTE-Bi-2). Le critère d’évaluation principal était l’évaluation des complications peropératoires ou postopératoires, le recours à une transfusion sanguine et le taux de réadmission. Les critères d’évaluation secondaires étaient les résultats cliniques et subjectifs. Le suivi moyen était de 25 mois (extrêmes : 24-36 mois) dans le groupe PTE-BI1 et de 36 mois (intervalle :24-94 mois) dans le groupe PTE-Bi-2.

Results : La mortalité à 90 jours était de 0 % dans les deux groupes. Dans le groupe PTE-Bi-1, l'âge moyen était de 70 ± 6 ans, avec 75 % de femmes et 25 % d'hommes ; l'indice de masse corporelle moyen était de 23,9 ± 3,6 et 38 % étaient ASA 1 et 62 % ASA 2. La durée moyenne d'hospitalisation était de 3,4 ± 3 jours. Aucune complication peropératoire n'a été observée et aucun patient, quel que soit le groupe, n'a subi de transfusion sanguine ni n'a été réadmis dans les 90 jours suivant l'intervention. Une complication neurologique temporaire a été observée chez deux patients : un patient obèse du groupe PTE-Bi-1 présentait une paralysie transitoire du nerf sciatique et un patient du groupe PTE-Bi-2 une paralysie transitoire du plexus brachial. Lors du dernier suivi, les patients PTE-Bi-1 présentaient une amplitude de mouvement finale, une SSV, un score de Constant et un niveau de satisfaction similaires à ceux des patients PTE-Bi-2. Tous les patients PTE-Bi-1 se soumettraient à nouveau à l’intervention en un temps opératoire et la recommanderaient.

Conclusion : L'arthroplastie bilatérale simultanée, réalisée chez des patients sélectionnés (ASA 1 et 2), est aussi sûre et efficace qu'une arthroplastie bilatérale séquentielle. Les résultats cliniques et la satisfaction des patients sont équivalents pour les arthroplasties bilatérales simultanées et séquentielles.

L'IA a-t-elle été utilisée pour ce résumé en dehors du correcteur orthographique ou de la traduction? : No

Conflits d’intérêts :

G. Pina: Pas de conflit déclaré ,

J.-D. Lacouture: Pas de conflit déclaré ,

M. Azar: Pas de conflit déclaré ,

C. Trojani: Pas de conflit déclaré ,

P. Boileau Consultancy, Expert: Troneir-Wright-Stryker, Patent or product inventor: Tornier-Wright-Stryker

Communication flash

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-1057

Reconstruction ligamentaire « Box-loop » dans les luxations chroniques du coude

Bernard Hollier-Larousse^{* 1}, Charles Thery²

¹Orthopédie, APHP Raymond Poincaré, Garches, ²Orthopédie, APHP Ambroise Paré, Boulogne, France

Your abstract : Les luxations chroniques du coude définies par l'absence de réduction après 3 semaines sont des situations rares qui constituent un défi chirurgical important. En effet, la réduction sanglante est difficile et le chirurgien est ensuite confronté à la nécessité de stabiliser de manière fiable l'articulation sans risquer d'entraîner une raideur définitive du coude.

Nous rapportons dans cette étude notre expérience sur 2 cas récents de luxation chronique de coude traités par réduction sanglante et par reconstruction ligamentaire des 2 plans ligamentaires en cadre selon la technique " box-loop " décrite par Finkbone et al., en 2015.

Material and methods : Suivi rétrospectif de 2 patients opérés en 2022 et 2023. Le critère de jugement principal est l'évolution du score MEPI (Mayo Elbow Performance Index). On était relevé les mobilités en flexion extension et le score Q-DASH (Quick Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand)

Results : Les 2 patients ont récupéré une articulation stable et congruente. Le score MEPI post opératoire est satsifaisant avec une moyenne à 82,5 sur 100. Les amplitudes articulaires ont augmenté avec un secteur de mobilité moyen pré-opératoire de 30° contre 100° en post-opératoire.

Discussion : La technique " box loop" a été décrite pour la première fois en 2015 et 2 autres études l'ont évaluée dans le traitement des laxités médiales et latérales. À notre connaissance, seule une série indonésienne de 6 cas a proposé cette technique dans les situations de luxations chroniques avec des résultats similaires aux nôtres. L'équipe américaine de la Mayo de Shawn W. O'Driscoll a publié la plus grande série de 32 cas avec une technique de retente des plans ligamentaire sans avoir recours à une ligamentoplastie

Conclusion : La technique de reconstruction " box-loop" nous paraît adaptée en termes d'efficacité et de simplicité pour prendre en charge les luxations chroniques. Elle a permis, dans notre expérience, de débuter une rééducation précoce afin d'améliorer les mobilités post-opératoires sans compromettre la stabilité du coude.

L'IA a-t-elle été utilisée pour ce résumé en dehors du correcteur orthographique ou de la traduction? : No

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-789

Latarjet Procedure For Chronic Anterior Shoulder Instability: Current Perspectives

Mohamed Achraf Ferjani^{* 1}, Hedi Belhassen¹, Mohamed Taghouti¹, Maher Barsaoui¹

¹Orthopedic Department , El Manar University, Tunis, Tunisia

Your abstract : Chronic anterior shoulder instability is a common clinical problem. While arthroscopy has become

increasingly popular, the open Latarjet procedure remains a viable option for addressing this condition.

The primary objective of our study was to evaluate the functional and anatomical outcomes of this

surgical technique and to examine factors that may influence its effectiveness.

Objectives

The primary objective of our study was to evaluate the functional and anatomical outcomes of this

surgical technique and to examine factors that may influence its effectiveness.

Material and methods : Weconducted a retrospective study of 40 patients who underwent surgical treatment for chronic

anterior shoulder instability using the Latarjet procedure. Functional outcomes were assessed using the

Duplay functional score, while radiological outcomes were evaluated using anteroposterior and

Bernageau view radiographs.

Results : Atotal of 40 patients were included in our study. The mean follow-up period was 4.5 years (range, 1-9

years). The mean patient age was 24.5 years, with a male-to-female ratio of 9:1. The average number of

prior dislocations was 5.6 (range, 2-16 episodes). At final follow-up, 80% of shoulders were completely

stable, one recurrence was observed, and persistent instability was present in 3% of patients. The mean

Duplay score was 86, with 82.5% achieving excellent or good results. At 4.5 years follow-up, 13% of

patients developed postoperative glenohumeral osteoarthritis stage I or II according to the

Samilson-Prieto classification. One case of nonunion was reported, and there were no cases of graft

migration or intraoperative coracoid fracture. Based on our findings and a review of the literature, we

conclude that the risk of recurrence after a first-time dislocation increases with patient age but decreases

with a longer interval between the initial injury and recurrence. While some authors recommend

immediate surgical stabilization, we advocate for intervention only after a first recurrence in young,

active patients with associated risk factors. Our study also identified predictive factors for

unsatisfactory outcomes following coracoid transfer, including older age at surgery, sedentary lifestyle,

a high number of previous dislocations, and a significant delay to surgery. Therefore, it is important to

consider these factors preoperatively.

Conclusion : The open Latarjet procedure remains a reliable method for treating chronic anterior shoulder instability,

demonstrating low rates of recurrence and loss of mobility, as well as a low arthrogenic potential.

L'IA a-t-elle été utilisée pour ce résumé en dehors du correcteur orthographique ou de la traduction? : No

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-263

Evaluation of MRI as diagnostic and classification tool for brachial plexus injuries cases.

Yassine Zinelabidine^{* 1}, Zied Mansi ¹, hedhili guedhami², abderrahmen souid², hedi rbaii²

¹service chirurgie orthopedique , ²hopital Ibn Jazzar kairouan, kairouan, Tunisia

Your abstract : The upper extremities are innervated by the brachial plexus. Motor vehicle accidents are major source of injury though sports, radiation injury etc also contribute.

The MRI is important diagnostic tool to classify injuries into preganglionic and post ganglionic injures as well as identify the grade of the

injures and obscure injures related to edema and atrophy of the muscles.

Material and methods : The study was conducted on 30 patients of BPI. Axial T2W , coronal 3D/STIR , coronal T1W , STIR neurography , and DW neurography sequences were done.

Location of injury was identified, whether the injury was at root, trunk, division, cord or terminal branch level and whether it was pre- and/or postganglionic. Further, injury was graded

according to Sunderland classification MRI findings were correlated with clinical examination at the time of injury/MRI and on follow-up at three months.

Results : The correlation between MRI findings and clinical presentation was found to be excellent.

Out of 30 cases, 23 showed total correlation, while partial correlation was observed in seven cases. Among the patients, six demonstrated complete recovery, six showed partial recovery, three exhibited minimal recovery, and 15 showed no recovery. Notably, patients

with lower grades of injury (grade I/II) tended to show complete recovery, whereas those with higher grades and extensive injury tended to exhibit minimal or no recovery.

Discussion : MRI emerged as a valuable tool for distinguishing between pre- and postganglionic injuries, especially in cases where both types of injuries were present, thus aiding in surgical decision-making. Additionally, detailed examination and diagnostic procedures such as

electromyography (EMG) and nerve conduction velocity studies were instrumental in localizing the level of lesion, assessing severity of axon loss, and monitoring recovery progress.

MRI not only facilitated accurate diagnosis but also influenced treatment decisions, as evidenced by cases where alternative

pathologies were identified, leading to modified treatment approaches.

Conclusion : MRI is very useful in proper diagnosis and assessment of extent of brachial plexus injury helping in deciding treatment (conservative or surgical) and timing of surgery.

MRI also assesses surrounding normal muscles and nerves in terms of their suitability for nerve transfer.

L'IA a-t-elle été utilisée pour ce résumé en dehors du correcteur orthographique ou de la traduction? : No

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Wrist / Hand

ABSTRACT N° SOFCOT25-207

Fasciotomie percutanée à l'aiguille de la maladie de Dupuytren, une autre procedure plus performante

Ahmed Ould Hennia^{* 1}

¹unité de rhumatologie interventionnelle, Centre hospitalier Louis Pasteur, Chartres, France

Your abstract : La maladie de Dupuytren (MDD) est une prolifération fibreuse rétractile de la paume de la main et des doigts, responsable de la formation des nodules et des brides entraînant une flexion progressive et irréductible d'un ou plusieurs doigts. Son traitement repose sur l'aponévrectomie chirurgicale, la fasciotomie percutanée à l'aiguille (FPA) ou la collagénase de Clostridium histolyticum (CCH).

Traditionnellement, la FPA est réalisée avec une aiguille 25 G, comme préconisée par son inventeur, le Dr Lesrumeaux. Cependant, nous utilisons depuis plus de 25 ans une aiguille 18 G soutenue par un porte-aiguille, technique que nous détaillons ici.

Material and methods : Matériel :

•                                         Aiguille 25 G, aiguille 18 G,

•                                         Seringue de 10 cc,

•                                         Lidocaïne 1 %, corticoïdes,

•                                         Compresses, antiseptique,

•                                         Attelle de Zimmer, gants stériles,

•                                         Echographe avec sonde haute fréquence.

La FPA 18 G est réalisée en ambulatoire sous contrôle échographique. Après un bilan clinique et échographique pré-opératoire identifiant le cordon rétracté (CR) et les structures neurovasculaires, le patient est installé en position assise face à l'opérateur. Une cartographie échographique précise est réalisée.

Après asepsie rigoureuse et anesthésie locale depuis l'origine du cordon souvent à l'insertion du long palmaire, l'aiguille 18 G est introduite perpendiculairement au CR. Son biseau permet une microdissection des bandes fibreuses longitudinales, transversales et sagittales. Une fois la dissection obtenue, une extension passive du doigt est appliquée jusqu'à rupture du cordon. Un stéroïde retard est injecté dans les zones disséquées. Enfin, un pansement sec et une attelle de Zimmer maintenant le doigt en extension pendant une semaine sont mis en place.

Results : •                                  Disparition de la flexion dans plus de 90-95 % des cas.

•                                         Pour les formes sévères (>10 ans d'évolution), persistance d'une faible rétraction <10 %.

Discussion : La fasciectomie chirurgicale, bien que considérée comme l'étalon-or, présente un taux de complications élevé (4 % à 39 %) incluant retard de cicatrisation, infection et lésions neurovasculaires (Penseur, 2010).

Les alternatives mini-invasives, FPA et CCH, offrent de meilleurs profils de tolérance. La FPA 18 G semble supérieure à la CCH en termes de réduction de la flexion et de diminution des récidives, bien qu'associée à une légère augmentation des effets secondaires.

Aucune publication ne décrit notre technique. L'utilisation d'un porte-aiguille permet une orce et une précision accrue et une véritable microdissection du CR.

Conclusion : La FPA 18 G soutenue par un porte-aiguille et contrôlée échographiquement semble plus précise, sûre et plus fiable que la CCH, et moins d'effets secondaires que la chirurgie. Des études comparatives avec la FPA 25 G seraient nécessaires pour valider ces résultats et optimiser la prise en charge des patients.

L'IA a-t-elle été utilisée pour ce résumé en dehors du correcteur orthographique ou de la traduction? : No

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Wrist / Hand

ABSTRACT N° SOFCOT25-605

Luxation perilunaire du carpe , à propos de 38 cas

Mohammed Yacef^{* 1}, Kamel Achour ¹, Lakhdar anis Hassam¹, Rachid Azoug¹, Abdelhalim Ouldrouis¹, Reda Harrar¹

¹Orthopedie , Ehs salim zemirli , Alger , Algeria

Your abstract : Les luxations et fractures-luxations périlunaires du carpe sont des traumatismes rares mais graves, souvent liés à des mécanismes à haute énergie (chutes de hauteur, accidents du travail). Leur diagnostic peut être retardé en raison d’une présentation clinique parfois discrète, ce qui compromet le pronostic fonctionnel.

Material and methods : Nous avons mené une étude rétrospective sur 38 patients traités pour luxation ou fracture-luxation périlunaire du carpe entre février 2012 et octobre 2022. Les critères d’inclusion comprenaient les patients de plus de 15 ans présentant une luxation ou fracture-luxation fermée ou ouverte, diagnostiquée et prise en charge chirurgicalement. Les critères d’exclusion incluaient les patients ayant des dossiers incomplets ou perdus de vue. Les données recueillies incluaient :

Les caractéristiques épidémiologiques . Les éléments cliniques et radiologiques. La prise en charge thérapeutique . L’évolution postopératoire et les complications.

Results : Épidémiologie : L’âge moyen des patients était de 28 ans (18-64 ans), avec une nette prédominance masculine (100 %). La majorité des patients exerçaient un travail manuel (76,3 %), et les accidents du travail représentaient 44 % des cas.

Délai de consultation : 92 % des patients ont consulté en urgence dans les 48 heures suivant le traumatisme.

Classification des lésions : 68 % des cas étaient des fractures-luxations trans-scapho-périlunaires, tandis que 26 % étaient des luxations périlunaires pures.

Traitement :

Une tentative de réduction orthopédique a été réalisée chez tous les patients, avec un échec dans 78 % des cas.

Un traitement chirurgical à foyer ouvert a été nécessaire chez 94 % des patients, avec une voie d’abord dorsale privilégiée dans 36 cas (94 %).

La stabilisation interne a reposé sur le brochage scapho-lunaire et triquétro-lunaire.

L’immobilisation post-opératoire a duré en moyenne six semaines, suivie d’une rééducation.

Complications et résultats fonctionnels : Le suivi moyen était de 12 mois. Une raideur modérée du poignet a été observée chez 42 % des patients.

Une arthrose radio-carpienne a été notée chez 18 % des patients à un an de suivi.

Discussion : Les luxations périlunaires du carpe sont souvent méconnues et sous-diagnostiquées aux urgences. Leur prise en charge repose sur une réduction anatomique et une stabilisation efficace pour prévenir les séquelles fonctionnelles. Nos résultats montrent qu’une chirurgie précoce associée à une immobilisation de courte durée et une rééducation précoce permet de limiter la raideur articulaire et d’améliorer les résultats fonctionnels. Toutefois, malgré une prise en charge adaptée, le risque d’arthrose reste significatif.

Conclusion : Le diagnostic précoce et la prise en charge chirurgicale rapide des luxations périlunaires du carpe sont essentiels pour optimiser les résultats fonctionnels. Une meilleure sensibilisation des urgentistes et des radiologues est nécessaire pour éviter les diagnostics tardifs et améliorer le pronostic des patients.

L'IA a-t-elle été utilisée pour ce résumé en dehors du correcteur orthographique ou de la traduction? : Yes

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Wrist / Hand

ABSTRACT N° SOFCOT25-667

Transfert tendineux de Zancolli « Lasso » pour la correction de la griffe ulnaire : analyse de (12)douze cas

Lakhdar Anis Hassam^{* 1}, Kamel Achour¹, Mohammed Yacef¹, Rachid Azoug¹, Leila Nebchi¹, Nacer Rouag¹, Abdelhalim Ould Rouis¹, kamal Doulache¹, Douadi Alem¹, Samir Tebani¹, Reda Harrar¹

¹Orthopedie, EHS SALIM ZEMIRLI, Alger, Algeria

Your abstract : La griffe ulnaire, conséquence d’une paralysie du nerf ulnaire, se manifeste par une hyperextension des articulations métacarpophalangiennes et une flexion des interphalangiennes, entraînant une faiblesse fonctionnelle de la main. Cette déformation compromet la stabilité, la coordination et la synergie des mouvements, altérant ainsi l’usage de la main.

l'objectif étant d'évaluer les résultats fonctionnels et cliniques de la correction de la main en griffe par la technique de transfert tendineux de Zancolli « Lasso » chez 12 patients.

Material and methods : Douze patients (23 doigts) âgés de 15 à 52 ans (moyenne : 32 ans), présentant une griffe ulnaire isolée évoluant depuis en moyenne 36,2 mois, ont bénéficié du transfert tendineux de Zancolli « Lasso ». Cette technique repose sur la réinsertion du tendon du fléchisseur superficiel des doigts (FDS) au niveau de la poulie proximale (A1), en formant une boucle autour de celle-ci. L’évaluation pré- et postopératoire a porté sur la correction de la déformation, la force de préhension, l’amplitude de mouvement et la fonction de la main.

Results : Après un suivi moyen de 18 mois, la correction de la déformation a été obtenue dans 20 des 23 doigts opérés. Trois échecs ont été notés, dont deux au niveau de l’auriculaire. L’un des échecs était associé à une contracture préexistante en flexion de l’articulation interphalangienne proximale. Parmi les 10 patients ayant bénéficié d’une mesure de la force de préhension avant et après l’intervention, aucune amélioration significative n’a été constatée.

Discussion : Le transfert tendineux de Zancolli « Lasso » est une technique de ténodèse dynamique qui permet de restaurer une fonction acceptable de la main en réduisant la déformation en griffe. Son efficacité est cependant limitée en cas de contracture articulaire préexistante. L’absence d’amélioration notable de la force de préhension doit être interprétée en tenant compte de la balance entre correction morphologique et récupération fonctionnelle.

Conclusion : La technique de Zancolli « Lasso » est une procédure simple et sûre, permettant une correction esthétique satisfaisante avec un taux de complications limité. Elle constitue une

L'IA a-t-elle été utilisée pour ce résumé en dehors du correcteur orthographique ou de la traduction? : Yes

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Wrist / Hand

ABSTRACT N° SOFCOT25-688

Réduction par manœuvre externe dans le cadre des fractures de l'extrémité inférieure du radius chez les personnes de plus de 75 ans : à propos de 164 patients

Valentin Kamali^{* 1}, Ludovic Labattut¹

¹chirurgie orthopédique , chu Dijon, Dijon, France

Your abstract : Les fractures distales du radius sont fréquentes après 75 ans en raison de l’ostéoporose et des troubles de l'équilibre. La réduction initiale par manœuvre externe (ME) suivie d’une immobilisation plâtrée est fréquemment choisie, mais elle est associée à un taux élevé de déplacement secondaire (DS). L'objectif principal de cette étude est d’évaluer le taux de DS après réduction par manœuvre externe et d’identifier les facteurs radiographiques et épidémiologiques associés.

Material and methods : Étude rétrospective monocentrique incluant 164 patients de plus de 75 ans, traités entre janvier 2015 et mai 2023 par réduction externe initiale. Les critères d’inclusion comprenaient une fracture fermée du radius distal traitée orthopédiquement après validation en staff, avec suivi radiographiques complet à J7–J21 (T2) et entre J45 et 3 mois (T3). Les paramètres radiographiques évalués étaient l'index radio-ulnaire (IRU), la hauteur radiale, l’inclinaison radiale et l’orientation sagittale (bascule dorsale). Les mesures ont été réalisées par double lecture à l’aide du logiciel PACS. Les données ont été analysées statistiquement avec JASP.

Results : Sur les 164 patients inclus (âge moyen : 85,3 ans, 150 femmes et 14 hommes), 109 (65,66 %) ont présenté un déplacement secondaire (DS). Après réduction initiale, les gains radiographiques moyens étaient de 59,8 % pour l’inclinaison radiale, 40,4 % pour la version de la glène radiale, 46,5 % pour la longueur radiale et 24,8 % pour l’IRU. Toutefois, lors du suivi entre J45 et 3 mois, des pertes significatives ont été observées : 32,0 % d’inclinaison radiale, 42,3 % en version sagittale, 30,2 % pour la longueur radiale et 38,9 % pour l’IRU.

Discussion : Malgré une réduction initiale adéquate, le déplacement secondaire reste fréquent, particulièrement chez le patient âgé ostéoporotique. Les facteurs radiographiques initiaux tels que l'IRU >2mm, la bascule dorsale de la glène radiale >20 degrés marquée semblent fortement corrélés à un déplacement secondaire. Ces résultats sont en accord avec la littérature existante indiquant un déplacement secondaire dans 50 à 60 % des cas chez les sujets âgés.

Conclusion : Chez les sujets âgés de plus de 75 ans, la réduction initiale externe permet d’obtenir temporairement de bons critères radiographiques. Cependant, elle ne prévient pas efficacement le déplacement secondaire à moyen terme. Une stratégie thérapeutique adaptée aux caractéristiques individuelles des patients semble nécessaire.

L'IA a-t-elle été utilisée pour ce résumé en dehors du correcteur orthographique ou de la traduction? : Yes

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-250

Sacro-iliite infectieuse chez l'enfant: à propos de 5 cas

Ahmed El Mouloua^{* 1, 2}, Amine EL KHASSOUI^{1, 2}, Tarik SALAMA^{1, 2}, El mouhtadi AGHOUTANE^{1, 2}, Redouane EL FEZZAZI¹

¹Orthopédie et traumatologie pédiatrique, CHU Mohamed VI , ²Laboratoire de recherche l'enfance, la santé et le développement durable , Université Cadi Ayyad, Marrakech, Morocco

Your abstract : La sacro-iliite infectieuse (SII) est une affection rare, elle représente 1 à 5% des arthrites infectieuses. Les signes cliniques, parfois trompeurs, peuvent orienter à tort le praticien vers une pathologie rachidienne ou viscérale. L’objectif de notre travail est de décrire les différents aspects épidémiologiques et cliniques de la SII, les moyens diagnostiques et la stratégie thérapeutique à adopter.

Material and methods : Nous avons menée une étude rétrospective analytique observationnelle sur une durée de 10ans allant de janvier 2014 au décembre 2024 au service d’orthopédie et traumatologie pédiatrique.

Results : L’âge moyen de nos malades était de 10.6ans. On a noté une légère Prédominance masculine (3/5). Le motif de consultation était principalement une boiterie fébrile (n=4), une lombo-sacralgie (n=1), avec notion de traumatisme pour 3 cas. Le diagnostic a été posé en éliminant les fractures et les infections ostéo-articulaires de la hanche en réalisant des radios (n=5), échographies des hanches (n=3), TDM (n=3) et IRM (n=1), et biologiquement par une élévation de la CRP chez tous les patientes d’une moyenne de 48.2 et une hyperleucocytose.Une antibiothérapie à l’amoxicilline acide-clavulanique a été débuté chez tous les patients à dose de 150 mg/kg/jour pour une durée moyenne d’hospitalisation de 11.4 jours avec une amélioration clinico-biologique. Tous nos malades ont bien répondu au traitement proposé, aucune récidive n’a été observée.

Conclusion : Vu sa rareté, la sacro-iliite infectieuse est difficile à diagnostiquer et doit être évoquée devant toute boiterie aiguë fébrile; des examens radiologiques et biologiques, mettant en évidence le syndrome infectieux orientent le diagnostic.

L'IA a-t-elle été utilisée pour ce résumé en dehors du correcteur orthographique ou de la traduction? : No

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-871

Les facteurs de risques sont-ils suffisants pour le dépistage de la luxation congénitale de la hanche ?

Rim Boussetta¹, mohamed Nizar aouinti^{* 1}, ahmed khedhiri¹, ahmed amine mohseni¹, walid saied¹, sami Bouchoucha¹, Mohamed Nabil Nessib¹, mohamed zairi¹

¹service d'orthopédie pédiatrique, hôpital d'enfant Béchir Hamza, Tunis, Tunisia

Your abstract : La découverte tardive de la luxation congénitale de la hanche (LCH), est un problème de santé publique vu les conséquences sur le pronostic fonctionnel de l’enfant et le coût de soins élevé. Les facteurs de risques de cette pathologie représentent la pierre angulaire du dépistage à la naissance. Cependant le taux des LCH découvertes après l’âge de la marche reste important

objectif de notre travail: Vérifier si les facteurs de risque de la LCH sont présents chez les patients présentant une LCH négligée

Material and methods : Etude monocentrique, rétrospective et descriptive de janvier 2015 à décembre 2020

Critères d’inclusions : LCH découverte après l’âge de la marche

Critères de non-inclusions : les luxations de la hanche dans le cadre :

                                          Maladie neurologique

                                          Syndrome poly malformatif

                                          Maladie osseuse constitutionnelles, syndrome de Marfan, Ehlers-Danlos.

Nous avons relevé les caractéristiques épidémiologiques des patients, l’âge de découverte, la présence ou non de facteur de risque.

Results : Nous avons colligé 74 patients, l’âge moyen de découverte était de 2ans et 8 mois, 64% des patients était des filles, la présentation céphalique lors de l’accouchement était de 54%. Seulement 5 patients avaient des antécédents familiaux de LCH, 50% des mères étaient primipares, seulement 5.4% des patients étaient macrosome à la naissance et aucun patient n’avaient de déformations associées à la naissance.

Conclusion : Plus de la moitié des patients avec une LCH de découverte tardive n’avaient que le sexe féminin comme facteur de risque. Le risque de passé à coté d’une LCH est plus fréquent car ils ne représentent pas une population à risque. L’examen des hanches à la naissance risque d’être moins minutieux voir totalement omis chez cette population.

L'IA a-t-elle été utilisée pour ce résumé en dehors du correcteur orthographique ou de la traduction? : No

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-878

Quelles particularités des arthrites septiques sans fièvres chez la population pédiatrique

Rim Boussetta^{* 1}, mohamed Nizar aouinti¹, Oussema Hamdi¹, ahmed amine mohseni¹, saied walid¹, sami Bouchoucha¹, mohamed zairi¹, Mohamed Nabil Nessib¹

¹service d'orthopédie pédiatrique, Hôpital d'enfant Béchir Hamza, Tunis, Tunisia

Your abstract : Les arthrites septiques (AS) sont plus fréquentes chez l’enfant, le tableau clinique évocateur est fait d’impotence fonctionnelle aigue dans un contexte fébrile.

Ces dernières années, nous avons remarqué des tableaux cliniques atypique, notamment l’absence de fièvre.

Objectif

Définir les particularités des Arthrites septiques apyrétiques.

Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective de 2020 jusqu’à2024.

Nous avons inclus toutes les arthrites septiques avec une température inférieure à 37.5 à l’admission

Nous avons étudié les caractéristiques épidémiologiques de ces patients, la localisation de l’arthrite, le bilan inflammatoire initiale, l’imagerie et le germe.

Results : Nous avons colligé 42 cas d’arthrite apyrétique soit 38.5% de toutes les AS.

L’âge moyen était de 40 mois [2jours-10ans], neuf patients ont eu une antibiothérapie préalable, et deux des anti-inflammatoires, le délai moyen entre le début de la symptomatologie et la consultation était de 7 jours environ. Tous les patients avaient une Impotence fonctionnelle.

Le taux des globules blancs moyen était de 12822 éléments, les PNN : 6907, la CRP moyenne était de 62, et la VS était de 53, treize patients avaient bilan inflammatoire initial négatif

Quatorze patients avaient des anomalies radiologiques, dont 5 luxations septiques de la hanche.

Conclusion : L’absence de fièvre dans l’AS se voit surtout chez le nourrisson, ou en cas d’antibiothérapie préalable. Un syndrome inflammatoire biologique est généralement présent mais n’est pas constant. Les lésions osseuses sont fréquentes du au retard diagnostique.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication flash

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-629

Évolution de l'arthroplastie de la hanche avant l'âge de 20 ans au cours de la dernière décennie en France : Analyse de la base de données nationales PMSI

Galdéric Roblot^{* 1}, Ariski Taleb², Patrice Mertl¹, François Deroussen Deroussen³, Richard Gouron³, Céline Klein³

¹orthopédie traumatologie, ²CHU Amiens, Amiens, France, ³chirurgie pédiatrique, CHU Amiens, Amiens, France

Your abstract : L’arthroplastie de hanche (ATH) est une chirurgie courante dont la fréquence continue d’augmenter dans la population générale. Cependant chez les moins de 20 ans, cette intervention est extrêmement rare. Cette étude vise à analyser les tendances d’incidence et les étiologies associées à l’ATH chez les patients de moins de 20 ans sur la période 2014–2023.

Material and methods : Une étude de cohorte rétrospective a été réalisée à partir de la base de données nationale des séjours hospitaliers couvrant la période de janvier 2014 à décembre 2023. Les patients de moins de 20 ans opérés d’une ATH, ont été identifiés grâce aux codes CCAM associés. Les données extraites étaient l’âge, le diagnostic principal (selon la terminologie ICD-10), le type d’implant et la durée d’hospitalisation. Les taux d’incidence annuels ont été calculés à partir des données de population de l’INSEE. Une analyse de régression de Poisson a évalué les tendances des taux d'incidence annuels sur la période étudiée.

Results : En France avec 1 330 arthroplasties réalisées entre 2014 et 2023, l’ATH représente chez des patients de moins de 20 ans 0,084 % de l’ensemble des interventions. Soit une incidence globale annuelle de 1,5 cas pour 100 000. L’âge moyen était de 16,96 ans (min 10 -max 20 ans). La régression de Poisson n'a démontré aucune tendance significative dans l’évolution de l’incidence (p = 0,904). Outre les diagnostics non précisés (51.35%), l’ostéonécrose était la plus fréquente des étiologies (24.21%), suivie par les séquelles de luxation congénitale (10.98%), l’ostéochondrite (6.62%), l’arthrite juvénile (3.31%) et les tumeurs (2.56%). Les implants étaient majoritairement sans ciment (60,4 %) et simple mobilité (55,4 %). La durée moyenne de séjour était de 6,2 jours.

Discussion : Ces données confirment qu’en France l’incidence de l’ATH chez les moins de 20 ans est faible et stable, contrairement à l’augmentation observée dans la population générale. Elles corroborent le registre australien, dans lequel 0,08 % des ATH concernent ces jeunes patients. Les avancées en matière de diagnostic et de traitement conservateur ainsi que la supposée diminution de l’incidence de l’ostéochondrite, n’ont pas entraîné une diminution notable de la fréquence de ces interventions. 

Parmi les forces de cette étude figure l’utilisation d’une base de données nationale de haute qualité, garantissant une représentativité étendue sur une période de 10 ans. Toutefois, la conception rétrospective, la dépendance aux codages, l’absence d’informations cliniques détaillées (fonction post-opératoire, complications) et les diagnostics étiologiques manquants représentent des limites.

Conclusion : En dépit des avancées diagnostiques et thérapeutiques en orthopédie pédiatrique, l’incidence de l’ATH chez les moins de 20 ans en France demeure faible et stable. Des études à long terme, portant notamment sur la survie des implants et les résultats fonctionnels, sont nécessaires pour optimiser les stratégies de prise en charge dans cette population. 

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication flash

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-787

Tibialis Posterior Tendon Transfer In Pediatric Paralytic Feet

Mohamed Achraf Ferjani^{* 1}, Mohamed Taghouti¹, Yousri Abcha¹, Mourad Jenzri¹, Khaled Kamoun¹

¹Kassab Orthopedic Institute IMKO, El manar university , Tunis, Tunisia

Your abstract : The transfer of the posterior tibial tendon to the dorsum of the foot is a commonly performed procedure

in conditions that weaken the dorsiflexor and evertor muscles of the ankle. This transfer helps maintain

a plantigrade and stable foot. However, despite promising clinical results, questions persist as to

long-term efficacy and potential complications, including recurrence or secondary deformity. The aim

of this study was to assess the outcomes of this technique and to clarify its indications.The transfer of

the posterior tibial tendon to the dorsum of the foot is a commonly performed procedure in conditions

that weaken the dorsiflexor and evertor muscles of the ankle. This transfer helps maintain a plantigrade

and stable foot. However, despite promising clinical results, questions persist as to long-term efficacy

and potential complications, including recurrence or secondary deformity.

The aim of this study was to assess the outcomes of this technique and to clarify its indications.

Material and methods : This was a retrospective study of 28 tendon transfers (26 patients) performed between 2007 and 2022 in

the pediatric orthopedics department of the Kassab Institute. All patients were evaluated preoperatively

and postoperatively, with a global classification established according to Kling's criteria.

Results : Atotal of 26 patients were included. The average age at surgery was 11 years. All patients underwent

posterior tibial tendon transfer. Additional procedures were performed in 22 cases of the total

deformities, including gastrocnemius lengthening in 7 cases, Achilles tendon lengthening in 14 cases,

and plantar fasciotomy in one case. After an average follow-up of 31 months, we reported 93% patient

satisfaction with 79% excellent results. Achieving better surgical outcomes was significantly associated

with a posterior tibial muscle strength greater than three. Additionally, we did not find a statistically

significant relationship between age, etiology, deformity severity, and the outcomes obtained. Skin

complications were observed in 10% of the deformities. Furthermore, no other complications were

noted.

Conclusion : It was a simple and effective procedure that corrected the imbalance between foot evertors and invertors

while adhering to the principles of tendon transfer. Studies with longer follow-up found in the literature

suggest that these effects remain stable over time, with a low complication rate.

L'IA a-t-elle été utilisée pour ce résumé en dehors du correcteur orthographique ou de la traduction? : No

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-902

Le "Pencil Exercise", une alternative économique au "shoulder pacemaker" dans le traitement de l'instabilité fonctionnelle de l'épaule

Johannes Barth^{* 1}, Philippe Delsol¹, Juan Cassinelli¹

¹centre ostéo-articulaire des Cèdres, Echirolles, France

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : No

Introduction : L’instabilité postérieure volontaire de l’épaule est une affection rare, dont la prévalence est comprise entre 0,5 % et 2,6 % chez les jeunes adultes. Le patient peut alors provoquer une luxation ou une subluxation par activation musculaire volontaire. Des études ont montré des résultats soulignant l’importance d’une activation corticale anormale dans cette population et suggérant un traitement physiothérapeutique en première intention.

Indications : Il existe actuellement un large éventail d’options de traitement physiothérapeutique pour cette affection, telles que le renforcement musculaire, la coordination scapulo-humérale et/ou l’activation musculaire par électrodes, toutes avec des résultats acceptables. Une rééducation neuromotrice simple et peu coûteuse repose sur la simplicité d’une approche différente. Nous pensons que la rééducation neuromotrice distale-proximale peut améliorer la fonction musculaire physiologique.

Material and methods : Pour exposer la technique, deux cas sont présentés: une patiente de 18 ans et un patient de 55 ans. L’objectif de l’exercice du crayon est de stimuler le cortex cérébral par des mouvements circulaires avec un stylo entre les doigts, comblant ainsi la stimulation et l’activation volontaires anormales des muscles de l’épaule, permettant au patient de se concentrer uniquement sur les mouvements de la main.

Results : Dans ce cas, nous avons réussi à contourner la stimulation et l’activation volontaires anormales des muscles de l’épaule et à améliorer la fonction physiologique de l’épaule du patient grâce à l’exercice du crayon.

Discussion : Cette technique pourrait être une option efficace pour le traitement de la luxation postérieure volontaire de l’épaule, car elle repose sur la stimulation du cortex cérébral et non sur des interventions physiothérapeutiques ou chirurgicales traditionnelles. Il est important de noter que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour valider les résultats de cette technique et déterminer son efficacité à long terme.

Conclusion : La rééducation motrice utilisant le "Pencil Exercise" est une solution efficace dans le traitement de l'instabilité postérieure fonctionnelle de l'épaule

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-373

Évaluation clinique des patients opérés d’une épaule douloureuse instable à plus de 4 ans de recul.

Marine Gabai^{* 1}, Claire Bastard¹, Geoffroy Nourissat²

¹Hôpital Saint Antoine, 75012, ²Clinique des Maussins, 75019, France

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : Yes

If you said yes, please advise which one in the following list (you may pick more than one) : SOFCOT Award for Best communication

Introduction : L’épaule douloureuse instable correspond à une épaule douloureuse chronique lors de la pratique sportive ou lors d’un effort, sans luxation ou sensation d’instabilité. L’objectif de notre étude est d’étudier les résultats à moyen terme de la prise en charge chirurgicale de l’épaule douloureuse instable notamment sur la reprise de l’activité sportive, ainsi que les caractéristiques de la population touchée par cette pathologie, et les éventuelles difficultés liées au diagnostic de cette pathologie.

Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique réalisée entre 2012 et 2020. Trente et un patients ont été inclus dont 32 épaules avec un recul minimum de 4 ans (en moyenne 7 ans). Ils ont tous été traité chirurgicalement par réinsertion labrale type Bankart (4 patients présentaient une lésion isolée du labrum postérieur et 28 patients présentaient une lésion isolée du labrum antérieur). Pour chaque patient, nous avons recueilli, la reprise sportive, la douleur post opératoire, la récupération des amplitudes articulaires et l’existence de signe d’instabilité pouvant remettre en question le diagnostic. En postopératoire, nous avons considéré comme « guéris » les patients qui ne présentaient pas de douleur au sport et au repos. Les patients présentant des douleurs lors de la pratique sportive ont été considérés comme « non guéris » par la chirurgie et les patients présentant des douleurs au repos et/ou des sensations d’instabilité et/ou des luxations comme sortant du cadre pathologique de l’épaule instable et douloureuse.

Results : Quarante-quatre pourcent des patients ont maintenu leur activité sportive (n=12), 33% des patients ont diminué leur activité sportive (n=9) et 22% ont arrêté leur pratique sportive (n=6). Douze patients ont été considérés guéris (39%), 11 patients non guéris (35%) et pour 8 patients (26%) nous avons remis en doute le diagnostic initial d’épaule douloureuse instable. Aucune différence fonctionnelle n'a été mise en évidence entre les patients présentant une lésion labrale antérieure ou postérieure.

Parmi les patients étudiés, 80% (n=24) ont récupéré une mobilité complète en postopératoire.

Discussion : Dans notre étude, l’opération de Bankart isolée réalisée pour un diagnostic d’épaule instable douloureuse tel que définie par Boileau et al. a permis la disparition des symptômes chez 39% des patients. Ces résultats sont à opposer à ceux de Boileau qui retrouvait 95% de bons résultats. La disparité des résultats d’une étude à l’autre nous amène à penser qu’il y a une difficulté dans le diagnostic de cette pathologie. Il n’existe pas de score établi et spécifique pouvant aider au diagnostic.

Conclusion : Il serait donc intéressant, dans une future étude, de développer un score prédictif comme outil au diagnostic de cette pathologie. Ce score pourrait prendre en compte la laxité du patient, l’existence d’un traumatisme préexistant, la nécessité de présenter des lésions de passage à l’imagerie et le type de sport pratiqué et bien sur le taux d’échec des chirurgies.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-862

Réparation arthroscopique de Bankart postérieur : Facteurs de risque de récidive d’instabilité

Valeria Vismara^{* 1}, Susanna Pagnotta¹, Andrea Calamita¹, Pascal Boileau¹

¹Unité Epaule, ICR, Nice, France

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : No

Introduction : Les taux élevés d’échecs et de réinterventions (jusqu’à 50 %) observés avec la réparation capsulo-labrale arthroscopique pour instabilité postérieure récurrente de l’épaule demeurent préoccupants.

Objectif : Évaluer les résultats à moyen et long terme de la réparation arthroscopique de Bankart postérieur (@BP) chez les patients présentant une instabilité postérieure récurrente de l’épaule et identifier les facteurs de risque de récidive d’instabilité postérieure.

Material and methods : Étude rétrospective monocentrique incluant 44 patients consécutifs (45 épaules) présentant une instabilité postérieure récurrente de l’épaule et ayant bénéficié d’une @BP réalisée par un chirurgien de l’épaule expérimenté. Les patients présentant une instabilité volontaire (musculaire), une instabilité postérieure statique (gléne de type B0) et ceux ayant déjà échoué à une réparation pour instabilité ont été exclus. Les patients étaient majoritairement des hommes (85 %), d'âge moyen de 27 ans au moment de l'intervention. Une réinsertion capsulo-labrale et une retension capsulaire ont été réalisées, à l'aide d'au moins trois ancres de suture. Les patients ont été examinés et évalués fonctionnellement par un observateur indépendant. Le suivi moyen était de 11 ans (de 2 à 18 ans).

Results : Une récidive d'instabilité postérieure est survenue chez 22 % des patients (10/45) : deux patients ont présenté des luxations postérieures franches, six ont signalé des subluxations récurrentes et deux ont présenté un épisode unique de subluxation. La présence d'une érosion osseuse glénoïdienne postérieure (9 patients) était associée à un risque accru de luxation ou de subluxation récurrente postopératoire (p < 0,002). En revanche, une fracture glénoïdienne postérieure (6 patients) n'était pas associée à une récidive d'instabilité postopératoire. Selon le score de Walch-Duplay, 15 patients (33 %) ont présenté des résultats faibles ou moyens et ont été considérés comme des échecs. Malgré cela, 80 % (36/45) des patients pratiquaient encore du sport et étaient toujours satisfaits de l'intervention au dernier recul. Sur les 10 patients présentant une récidive d'instabilité, seuls deux ont été réopérés (taux de révision de 4 %) ; les 8 patients restants ont refusé toute intervention chirurgicale supplémentaire.

Conclusion : La présence de pertes de substance osseuse glénoïdienne postérieure compromet clairement les chances de succès d'une réparation arthroscopique de Bankart postérieur. En revanche, les fractures glénoïdiennes postérieures ne constituent pas une contre-indication à la stabilisation arthroscopique de l'épaule.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-947

L’opération de Trillat pour traiter les luxations antérieures récidivantes de l’épaule avec rupture massive irréparable de la coiffe des rotateurs chez les patients de plus de 50 ans offre des résultats comparables à la réparation arthroscopique des tissus mous (Bankart avec ou sans remplissage).

Matias Hoffman^{* 1, 2}, Kuan-Ting Wu^{3, 4}, Johannes Barth^{1, 5}

¹Clinique des Cèdres, Échirolles, ²Centre Hospitalier d'Avignon, Avignon, France, ³Orthopedic Surgery, Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital, ⁴Chang Gung University College of Medicine, Graduate Institute of Clinical Medical Science, Kaohsiung, Taiwan, ⁵Centre Hospitalier Universitaire Grenoble Alpes, La Tronche, France

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : No

Introduction : Les études cliniques évaluant la réparation arthroscopique des tissus mous ou l’opération de Trillat pour traiter l'instabilité récurrente de l'épaule avec des lésions concomitantes de la coiffe des rotateurs chez les patients de plus de 50 ans restent limitées, en particulier celles avec un suivi à moyen et long terme.

L'objectif de cette étude est d'évaluer et de comparer les résultats cliniques à moyen et long terme de l’opération de Trillat par rapport à la réparation de la coiffe des rotateurs et de Bankart, avec ou sans remplissage, chez les patients de plus de 50 ans présentant une luxation antérieure récurrente de l'épaule et des lésions concomitantes de la coiffe.

Material and methods : Entre 2008 et 2023, un total de 18 patients de plus de 50 ans présentant une luxation antérieure récurrente de l'épaule (≥2 épisodes) et des lésions concomitantes de la coiffe des rotateurs ont été inclus. Parmi eux, 10 patients ont eu une réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs combinée à une réparation de Bankart, avec ou sans remplissage (groupe RCR), et 8 patients ont eu l’opération de Trillat (groupe TR). Après un suivi minimal de 2 ans, les résultats post-opératoires ont été comparés en fonction de l'amplitude des mouvements (élévation antérieure et rotation externe), des scores fonctionnels (score de Walch-Duplay, Subjective Shoulder Value [SSV] et score SANE-instability), la douleur (EVA), des taux de récurrence de l'instabilité et de la satisfaction des patients.

Results : Avec un suivi moyen de 5 ans, les deux groupes ont présenté des résultats post-opératoires comparables en termes d'élévation antérieure, de rotation externe, de douleur (EVA), de SSV, de score SANE-instability et de score de Walch-Duplay (il faut donner les chiffres). Cependant, le groupe RCR a montré une légère perte de rotation externe post-opératoire par rapport au groupe TR (55,0±8,2° vs 45,0±5,3°, p = 0,017). Lors du suivi final, tous les patients du groupe RCR (100%) et 7 patients (87,5%) du groupe TR ont déclaré être satisfaits du résultat chirurgical (p = 0,250). Le taux de récurrence de l'instabilité était de 0% dans le groupe RCR et de 12,5% (1/8) dans le groupe TR (p = 0,250).

Discussion : Les deux techniques ont montré des résultats cliniques comparables, sachant que l’opération de Trillat est réservée aux patients présentant des ruptures de la coiffe des rotateurs non réparables.

Étant donné le temps de récupération prolongé et les taux élevés d’échec de cicatrisation après réparation de la coiffe chez les patients âgés, le choix de ne pas réparer et d'opter plutôt pour une l’intervention de Trillat est une option discutable, d’autant que les suites d’un Trillat sont plus simples.

Conclusion : Sur un suivi à moyen et long terme, l’opération de Trillat sur ruptures irréparables de coiffe a montré des résultats cliniques comparables à la réparation arthroscopique de la coiffe combinée à la réparation de Bankart, pour le traitement des luxations antérieures récurrentes de l'épaule chez les patients âgés.

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Conflits d’intérêts :

M. Hoffman: Pas de conflit déclaré ,

K.-T. Wu: Pas de conflit déclaré ,

J. Barth Consultancy, Expert: SBM, Move-Up

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-944

Bristow ou Latarjet ? Suivi à 10 ans des techniques arthroscopiques pour l’instabilité antérieure de l’épaule

Jillian Karpyshyn^{* 1}, Harry Constantin¹, Quentin Rialet¹, Luis Suarez Jimenez¹, Jules Descamps², Pascal Boileau¹

¹Unité Epaule, ICR, Nice, ²Chirurgie orthopédique, Hôpital Lariboisière APHP, Paris, France

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : No

Introduction : En cas d’instabilité antérieure récurrente de l’épaule, les transferts coracoïdiens, tels que les interventions de Bristow et de Latarjet, sont utilisés pour traiter les déficits osseux glénoïdiens et souvent regroupées dans la littérature sous le nom de « Bristow-Latarjet », malgré leurs différences.

Objectif : Comparer les résultats cliniques et radiographiques de l’intervention arthroscopique de Bristow et de Latarjet après un suivi minimum de 10 ans.

Material and methods : Entre 2011 et 2014, 134 interventions arthroscopiques consécutives de type Bristow-Latarjet (56 Bristow et 78 Latarjet) avec fixation par bouton de suture ont été réalisées pour instabilité glénohumérale antérieure traumatique récurrente. Les patients ont été évalués cliniquement et radiographiquement avec un suivi minimum de 10 ans par trois évaluateurs indépendants. Les critères d’évaluation comprenaient les complications, la reprise chirurgicale, SSV, la récidive d’instabilité, les limitations de la mobilité, la reprise du sport et l’arthrose glénohumérale (OA) selon Samilson-Prieto. Le positionnement et la consolidation du greffon était évalué par scanner.

Results : Les deux groupes étaient comparables pour les variables démographiques. Le suivi moyen était de 10,5 ans dans le groupe Bristow et de 10,8 ans dans le groupe Latarjet. L'âge moyen à l'intervention était de 26 8 ans dans le groupe Bristow et de 25,9 8 ans dans le groupe Latarjet ; 7 patients de chaque groupe avaient subi une réparation de Bankart antérieure. Au dernier suivi, une récidive d'instabilité est survenue chez 7 % (4/56) des patients du groupe Bristow et 8 % (3/36) du groupe Latarjet. Aucune défaillance matérielle, fracture coracoïde ni complication neurologique n'a été observée. Parmi les sportifs, 68 % (38/56) des patients du groupe Bristow et 76 % (28/37) du groupe Latarjet ont repris le sport à un niveau identique ou supérieur. Une appréhension antérieure résiduelle a été observée chez 28 % (16/56) dans le groupe Bristow et 26 % (9/35) dans le groupe Latarjet. L'évaluation radio n'a montré aucune apparition ni progression de l'arthrose chez 77 % (43/56) des patients traités par Bristow et 66 % (5/15) des patients traités par Latarjet. Une consolidation complète du greffon osseux a été observée chez 80 % dans le groupe Bristow (6 consolidations fibreuses et 5 pseudarthroses) et 89 % dans le groupe Latarjet (4 pseudarthroses et 1 consolidation fibreuse).

Conclusion : Au suivi à long terme, les interventions de Bristow et de Latarjet, réalisées sous arthroscopie, sont équivalentes en termes de stabilité de l'épaule et de reprise du sport. Bien qu'une tendance à une meilleure consolidation du greffon osseux ait été observée dans le groupe traité par Latarjet et à une moindre progression de l'arthrose dans le groupe traité par Bristow, ces différences n'étaient pas statistiquement significatives. Ces résultats suggèrent que les deux interventions offrent une stabilité efficace à long terme, avec des profils de complications comparables.

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Conflits d’intérêts :

J. Karpyshyn: Pas de conflit déclaré ,

H. Constantin: Pas de conflit déclaré ,

Q. Rialet: Pas de conflit déclaré ,

L. Suarez Jimenez: Pas de conflit déclaré ,

J. Descamps: Pas de conflit déclaré ,

P. Boileau Consultancy, Expert: Smith & Nephew, Patent or product inventor: Smith & Nephew

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-323

A long terme (19 ans), l’opération de Latarjet reste plus efficace pour assurer la stabilité de l’épaule qu’une réparation de Bankart

Philipp Schippers^{* 1, 2}, Charles Bessière³, Mark Mouchantaf¹, Manon Biegun¹, Gregorio Secci¹, Pascal Boileau¹

¹ICR Nice, Nice, France, ²Dept of Orthopedics and Traumatology, Johannes Gutenberg-University, Mainz, Germany, ³Epaule Var, Fréjus, France

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Introduction : Le traitement optimal de l’instabilité antérieure de l’épaule reste débattu. Deux interventions courantes sont la réparation arthroscopique du labrum antérieur (Bankart) et celle de Latarjet à ciel ouvert. De nombreuses études ont rapporté les résultats à moyen et long terme de ces interventions, mais les données sur des suivis très prolongés restent rares.

Material and methods : Dans cette étude comparative rétrospective, 72 patients ayant bénéficié d’une opération selon Latarjet à ciel ouvert ont été comparé à 75 patients ayant subi une réparation arthroscopique de Bankart. Les interventions ont été réalisées entre 2002 et 2006 pour traiter une instabilité antérieure post-traumatique de l’épaule. Les patients ont été appariés en fonction de leur âge au moment de la chirurgie. Les deux groupes étaient comparables, à l’exception d’un plus grand nombre de lésions glénoïdiennes et d’épisodes d’instabilité préopératoires dans le groupe Latarjet. Le suivi a été réalisé par téléphone par un observateur n’ayant pas participé aux interventions. Le suivi moyen était de 19 ans (intervalle : 17–22 ans). Une récidive était définie par tout épisode de luxation ou de subluxation de l’épaule opérée. De plus, les patients ont rapporté le Subjective Shoulder Value (SSV), le SSV Sport, l’échelle visuelle analogique (EVA) et l’appréhension. Enfin, ils ont complété une version raccourcie et validée du Western Ontario Shoulder Instability Index (sWOSI).

Results : Après un suivi moyen de 19 ans, des récidives ont été observées chez 23/75 (30,7%) des patients du groupe Bankart et chez 12/72 (16,7%) du groupe Latarjet (p < 0,05, test du Chi-2). La courbe de Kaplan-Meier a montré une meilleure survie dans le groupe Latarjet (p < 0,05). Le taux de réintervention était de 15% (11/75) dans le groupe Bankart et de 10% (7/72) dans le groupe Latarjet (p = 0,36, test du Chi-2). Aucune différence significative n’a été observée entre les groupes pour la SSV (87 ±15 vs. 88 ±17), la SSV Sport (82 ±17 vs. 84 ±19), la douleur EVA (1,7 ±2,2 vs. 2,0 ±2,4) ou le sWOSI (84 ±17 vs. 86 ±17). Parmi les patients n’ayant pas récidivé, 25% ont tout de même rapporté une appréhension persistante.

Conclusion : Au suivi à long terme, la procédure de Latarjet reste plus efficace que la réparation arthroscopique de Bankart pour assurer la stabilité de l’épaule. Après environ six ans, les résultats se stabilisent et les récidives ultérieures sont principalement liées à des traumatismes. Néanmoins, quel que soit soit le type de chirurgie, 25% des patients continuent à ressentir une appréhension.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-411

Évaluation scanner 3D à long terme de l'état de la greffe osseuse après Latarjet chez les patients avec perte osseuse glénoïdienne absente ou minime : suivi à 5 ans

Lionel NEYTON^{* 1}, Nicolas BONNEVIALLE², Xavier OHL³

¹Unité épaule, Centre Orthopédique Santy, Lyon, ²Clinique universitaire du sport, CHU Toulouse, Toulouse, ³Service Orthopédie, CHU Reims, Reims, France

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : No

Introduction : La procédure Latarjet est une procédure efficace pour stabiliser l'épaule en cas d’instabilité antérieure récidivante. Cette intervention est généralement indiquée en cas de perte osseuse glénoïdienne (POG) qui est compensée par la greffe coracoïdienne. En raison de la lyse secondaire du greffon rapportée lors du suivi à court et moyen terme, l'effet de bloc osseux est potentiellement remis en question. Di Giacomo a décrit le remodelage volumétrique avec évaluation par scanner de la greffe qui se produit en supérieur et médial à moins de 2 ans. En outre, l’importance de la lyse du greffon a été corrélée à la POG préopératoire : plus la glène préopératoire est intacte, plus la lyse secondaire du greffon est importante. Notre objectif était d'étudier l'état de la greffe osseuse à un recul d'au moins 5 ans chez des patients présentant une POG de ≤5 % en préopératoire. Notre hypothèse était que la greffe doit disparaitre selon la loi de Wolff.

Material and methods : Etude multicentrique rétrospective de 184 Latarjet. Critères d'inclusion : 1. greffon fixé en position couchée (2 vis) ; 2. Scanner préopératoire et au recul ; 3. Reconstruction 2D pour calculer la surface articulaire totale (glène+greffon). Calcul de la variation entre la surface glénoïde initiale et la surface articulaire totale.

Results : 34 patients ont été inclus, avec un âge moyen de 28±9 ans (14-52). Le recul moyen était de 98± 32 mois (60-172). La récidive de l'instabilité était de 2,9 %. Le taux de révision était de 2,9 %. En excluant quatre patients avec échec de la greffe (pseudarthrose, fracture), la greffe était encore présente dans 30 cas sauf un (lyse complète). La surface articulaire totale mesurée était de 7,45 ± 0,94 pix2, indiquant une augmentation moyenne de la surface de 1,28 ± 0,97 pix2 (p<0,001) et représentant une augmentation moyenne de 15,4 %. Des reconstructions 3D ont été possibles dans 24 cas. Dans le plan coronal, le remodelage du greffon a suivi une ligne oblique allant du supérieur-latéral au inférieur-médial. Dans le plan sagittal, le remodelage s'est produit principalement du côté articulaire proximal, laissant la face médiale de la vis supérieure découverte dans 22 des 24 cas.

Discussion : Notre hypothèse est rejetée. Au recul moyen de 8 ans, la greffe de Latarjet est toujours présente dans 97 % des cas. L'évaluation scanner 2D a démontré une augmentation moyenne de la surface articulaire glénoïdienne de 15,4 %. L'analyse scanner 3D a montré un remodelage systématique du greffon au niveau de l'aspect supéro-médial, confirmant le caractère oblique de la lyse du greffon.

Conclusion : Ces résultats remettent en question l'hypothèse d'une lyse complète du greffon basée sur la loi de Wolff, soutenant l’indication du Latarjet même dans les cas où la perte osseuse glénoïde est minime.

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Conflits d’intérêts :

L. NEYTON Consultancy, Expert: Stryker, Arthrex, Patent or product inventor: Stryker/Tornier,

N. BONNEVIALLE Patent or product inventor: SBM, MoveUp,

X. OHL Consultancy, Expert: Stryker

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-501

Résultats cliniques et scanographiques à plus 5 ans de butées de Latarjet avec ou sans perte de substance osseuse glénoïdienne préopératoire

Anselme BILLAUD^{* 1}, Louis LAJOINIE², Lara MOSCATO³, Clara SOS⁴, Lionel NEYTON⁵, Xavier OHL⁶

¹Clinique du Sport, MERIGNAC, ²CHU de Nancy, NANCY, ³CHU de Montpellier, MONTPELLIER, ⁴CHU de Tours, TOURS, ⁵Unité Epaule, Centre Orthopédique Santy, LYON, ⁶CHU de Reims, REIMS, France

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : No

Introduction : L'intervention de Latarjet a montré d'excellents résultats fonctionnels et un taux élevé de reprise sportive dans le traitement de l’instabilité antérieure d’épaule. Cependant, certains auteurs considèrent cette intervention comme une procédure de greffe osseuse réservée aux cas de perte de substance osseuse glénoïdienne significative (PDSG) ou de lésion de Hill-Sachs engageante. Peu d'études ont analysé les résultats de l'intervention de Latarjet en fonction des lésions osseuses. Notre hypothèse est que la perte de substance osseuse glénoïdienne n'influence pas les résultats ni le retour au sport après un Latarjet. Cette étude vise à évaluer les résultats à long terme après 5 ans de l'intervention de Latarjet et la reprise sportive en fonction de la perte osseuse glénoïdienne préopératoire.

Material and methods : Cette étude rétrospective multicentrique (8 centres) a été menée de juin 2022 à juin 2023 pour des patients opérés avant juin 2017. Les critères d'inclusion étaient : patients opéré d’un Latarjet à ciel ouvert comme traitement de première intention, butée couchée stabilisée par 2 vis, évaluation clinique et scannographique à 5 ans de recul minimum et scanner ou arthroscanner d’épaule préopératoire.

Results : Au recul moyen de 8,2 ans, 140 patients ont été inclus. L'âge moyen lors de l'intervention était de 29 ans. D'après les scanners préopératoires, les patients ont été répartis en trois groupes : Groupe A (PDSG <5 %), Groupe B (PDSG 5-15 %), et Groupe C (PDSG >15 %). Les trois groupes étaient comparables démographiquement. L'imagerie préopératoire a montré une PDSG moyenne de 10 %, avec corrélation significative entre PDSG et la taille des lésions de Hill-Sachs. Au dernier suivi, les scores de Rowe, Walch-Duplay, et SSV se sont améliorés de manière significative (p<0,001). Le retour au sport était de 85% au dernier suivi. Le taux de récidive était de 6% et l’appréhension subjective persistante était de 17%. La PDSG préopératoire n’avait pas d’incidence sur les résultats ni le retour au sport. L'imagerie a montré un taux de consolidation du greffon osseux de 90 %, avec une résorption osseuse supérieure dans 77 % des cas. La présence de résorption osseuse ou d'autres complications osseuses n'a pas eu d'impact significatif sur les résultats cliniques.

Discussion : L'analyse de la perte de substance osseuse glénoïdienne pré-opératoire nous a permis de répartir les patients en trois groupes. Nos résultats ne retrouvent pas de différence clinique significative en fonction de la PDSG préopératoire. Le taux de retour au sport est identique entre les groupes tout comme le taux de consolidation ou de complications.

Conclusion : L'intervention de Latarjet fournit d'excellents résultats à long terme avec un faible taux de récidive, indépendamment de la PDSG préopératoire. Cette étude confirme l'efficacité du Latarjet dans les cas de perte osseuse minime à significative, et renforce l'idée que cette technique est appropriée pour stabiliser l'épaule quel que soit la PDSG.

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Conflits d’intérêts :

A. BILLAUD: Pas de conflit déclaré ,

L. LAJOINIE: Pas de conflit déclaré ,

L. MOSCATO: Pas de conflit déclaré ,

C. SOS: Pas de conflit déclaré ,

L. NEYTON Consultancy, Expert: Stryker, Arthrex, Patent or product inventor: Stryker/Tornier,

X. OHL Consultancy, Expert: Stryker

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-609

Preserved subscapularis muscle volume after Latarjet with a limited muscular subscapularis split: An automated muscle volume analysis

Alexander Vervaecke^{* 1, 2}, An-Sofie Vandekelft², Beatrice Ricciardi¹, Olivier Verborgt², Jean-David Werthel¹

¹Hôpital Ambroise-Paré, Boulogne-Billancourt, France, ²AZ Monica, Antwerp, Belgium

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : Yes

If you said yes, please advise which one in the following list (you may pick more than one) : SOFCOT Award for Best communication

Introduction : The Latarjet procedure is a widely used treatment for anterior shoulder instability. While the muscular subscapularis split technique preserves the integrity of the tendon, its effect on muscle volume remains unclear. This study aimed to evaluate whether performing the Latarjet procedure via a limited muscular subscapularis split affects the subscapularis muscle volume, utilizing an automated muscle segmentation analysis. We hypothesized that this technique would not result in significant subscapularis muscle volume loss in the early postoperative period.

Material and methods : A dual-centre retrospective cohort study was conducted on patients undergoing a primary Latarjet procedure between 2022 and 2024 using a limited muscular subscapularis split which preserved the integrity of the tendon. Inclusion required preoperative and postoperative computed tomography (CT) scans with full scapular visualization. Arthro-CT scans were excluded due to segmentation interference. Postoperative CT-imaging was obtained at approximately 6 months postoperatively as part of routine follow-up to assess bony union. Automated muscle segmentation software (Imascap, Plouzané, France) was used to measure muscle volumes of the subscapularis, supraspinatus, infraspinatus, teres minor and deltoid. Volumes were expressed in cubic centimeters (cm³) and analyzed for absolute and percentage changes. A pre-study power analysis (β=0.8, α=0.05) determined that a minimum of 24 patients was required to detect a 12.5% significant decrease in subscapularis volume. Paired t-tests were used to compare pre- and postoperative muscle volumes and Cohen’s d was calculated to assess effect sizes.

Results : A total of 24 patients were included (mean age: 27.2 ± 6.8 years, range: 16.4–39.7). The mean time from the preoperative CT to surgery was 3.6 ± 5.8 months (range: 0.1-24.4) and from surgery to postoperative CT was 5.2 ± 1.9 months (range: 2.9–10.7). The subscapularis muscle volume remained stable (preoperative: 188.5 ± 46.2 cm; postoperative: 181.3 ± 43.7 cm³; mean change -2.4% ± 14.2%; p = 0.179; Cohen’s d = -0.28). Supraspinatus, infraspinatus and deltoid volumes showed no significant changes (p=0.818, p=0.574 and p=0.8111, respectively). Teres minor volume demonstrated a statistically significant decrease (32.9 ± 7.9 cm³ to 31.5 ± 7.4 cm³, mean change -1.5% ± 2.9%; p=0.022), but the effect size (Cohen’s d = -0.51) suggests limited clinical relevance.

Conclusion : This study demonstrates that the subscapularis muscle volume is preserved in the early postoperative period following the Latarjet procedure performed via a limited muscular subscapularis split.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-479

Évaluation du déficit de rotation interne de l’articulation gléno-humérale chez les handballeurs (ses) de haut niveau au cours d’une saison

Jules Cavailhes^{* 1}, Olivier Mares¹, Rémy Coulomb¹, Pascal Kouyoumdjian¹

¹CHU, Nimes, France

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If you said yes, please advise which one in the following list (you may pick more than one) : SOFCOT Award for Best communication

Introduction : Les sports de lancer, tels que le handball, imposent d’importantes contraintes sur l’articulation gléno-humérale, favorisant des adaptations biomécaniques, notamment une augmentation de la rotation externe (GRE) et une diminution de la rotation interne (DRI). Ce déficit, bien documenté chez les lanceurs de baseball, reste peu étudié chez les handballeurs. Un DRI significatif pourrait être un facteur favorisant les douleurs de l’épaule et la survenue de pathologies tendineuses et capsulaires. L’objectif principal de cette étude est d’évaluer l’incidence et l’évolution du DRI au cours d’une saison de compétition chez des handballeurs de haut niveau.

Material and methods : Une étude prospective a été menée auprès des joueurs et joueuses des clubs professionnels de Nîmes et de leurs centres de formation. Trois évaluations ont été réalisées : en début de saison (V0), après trois mois (V1) et à six mois (V2). L’amplitude des rotations gléno-humérales a été mesurée en position d’abduction à 90°, avec stabilisation scapulaire, afin de déterminer le DRI, le GRE et leur rapport (DRI/GRE). La prévalence du DRI (défini par un DRI2 > 20°) a été évaluée en fonction du poste, du sexe et du niveau de pratique. Une analyse des associations entre le DRI et la symptomatologie clinique (douleur d’épaule, gêne au tir, pathologie objectivée à l’examen clinique) a été réalisée.

Results : Parmi les 120 sportifs inclus, la prévalence du DRI était de 35 % en début de saison et augmentait à 47 % en fin de saison. Les arrières et pivots étaient les plus touchés. Une corrélation significative a été observée entre un rapport DRI/GRE élevé et la présence de douleurs de l’épaule (p < 0,05). De plus, une diminution du Total Range of Motion (TRM) était associée à la gêne au tir. L’analyse multivariée a confirmé que le DRI était un facteur de risque indépendant de symptomatologie douloureuse et de pathologies objectivables (test de Jobe, test d’O’Brien).

Discussion : Ces résultats confirment l’existence d’une adaptation spécifique de la rotation gléno-humérale chez les handballeurs, comparable à celle observée chez les lanceurs de baseball. L’augmentation du DRI en cours de saison suggère un effet cumulatif des contraintes mécaniques. L’identification précoce des joueurs présentant un DRI marqué pourrait permettre une prise en charge préventive, notamment via des protocoles d’étirements spécifiques (sleeper’s stretch) et un renforcement musculaire ciblé.

Conclusion : Le DRI est une adaptation fréquente chez les handballeurs et constitue un facteur de risque de douleurs et de pathologies de l’épaule. Un suivi régulier et des interventions préventives adaptées pourraient contribuer à réduire l’incidence des blessures et optimiser la performance des joueurs.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-424

Influence de la morphologie scapulaire sur l’instabilité gléno-humérale antérieure chronique

Audrey Manceron^{* 1}, Jean-David Werthel¹

¹Hôpital Ambroise Paré, Boulogne-Billancourt, France

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Introduction : L’instabilité antérieure d’épaule est une pathologie très courante. Le rôle de l’environnement musculaire et capsulo-ligamentaire gléno-huméral est primordial à la stabilité de cette articulation, mais celui de l’anatomie scapulaire reste peu évalué.

L’objectif de cette étude est d’évaluer l’influence de la morphologie scapulaire sur l’instabilité antérieure gléno- humérale chronique.

Material and methods : Il s’agit d’une étude cas-témoin rétrospective. Trente patients opérés d’une stabilisation gléno-humérale par butée de Latarjet ont été comparés à trente patients sains appariés sur l’âge. Des mesures angulaires ont été réalisées sur des scanners pré-opératoire. La rotation de la glène par rapport au plan de la scapula, le tilt, la courbure de la coracoïde, et la divergence de l’arche acromio-coracoïdien ont été mesurées sur des reconstructions tridimensionnelles calibrées de scanner. La couverture latérale de la coracoïde a été mesurée sur des coupes axiales de scanner.

Results : Comparativement au groupe sain, on mesure une augmentation de la rotation antérieure de la glène (en moyenne 20,8° versus 12°) statistiquement significative (p=0,014) ainsi qu’une diminution de la couverture latérale chez les patients présentant une instabilité antérieure (5,6° versus 15,6°), significative (p=0,006). Nous n’observons pas de différence significative sur la divergence acromio-coracoïdienne (131° pour le groupe sain verses 129° dans le groupe instable), la courbure de la coracoïde (61° chez les patients sains contre 68,5°) et le tilt de la coracoïde par rapport au plan de la scapula.

Conclusion : Par rapport au groupe sain, l’étude morphologique de la scapula pathologique chez des patients présentant une instabilité antérieure chronique montre une augmentation de rotation antérieure de la glène, ainsi qu’une diminution de couverture latérale de la tête humérale par la coracoïde. La morphologie de l’arche acromio-coracoïdien ne semble pas jouer de rôle dans cette pathologie et être solidaire du plan de la scapula.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-657

Relation between spino-pelvic parameters and orientation of the scapula in young adults

Yorgho Maalouf^{* 1}, Rami El Abiad¹, Amer Sebaaly¹, Ziad Feghaly¹

¹Chirurgie orthopédique et traumatologie, Hotel dieu de France, beyrouth, Lebanon

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Introduction : The scapula's position relative to the torso is determined by three rotational movements: internal/external rotation, anterior/posterior tilting, and upward/downward rotation. These rotations can also combine with translational movements like protraction.

Thoracic kyphosis correlates with scapular protraction, internal rotation, and anterior tilt. Scapular internal rotation, influencing glenosphere orientation, is a key factor in RTSA, particularly affecting rotational range of motion.

Supine positioning may affect scapulothoracic measurements. In supine position, the upward rotation, anterior tilting, and internal rotation values are greater than in standing position.

Material and methods : A search for patients who received a whole-body PET–CT for non-orthopedic indications until identifying 66 patients who met the following inclusion criteria: age 20 to 65 years , supine position with both arms on the side, complete CT from the base of the skull to the pelvis, sufficient CT quality for 3D reconstruction

Patients with visual pathologies of the upper extremities were excluded. Both shoulders of each patient were analyzed independently, resulting in a total of 132 shoulders.

Using 3D reconstructions of the CT on the software Radiant, the following parameters were acquired: Scapular internal rotation (SIR), Anterior scapular tilt (AST), Scapular protraction (PRO), Scapular upward rotation (SUR)

Based on sagittal reconstruction of whole-body CT, three images were added together to determine the spinopelvic parameters using the software Keops-Spine. The following parameters were acquired: Thoracic kyphosis (TK), lumbar lordosis (LL), pelvic incidence (PI), pelvic tilt (PT), sacral slope (SS)

Statistical analysis were made using Anova and paired T test. Correlations were made using Pearson test.

Results : 66 subjects were included (age 49±9 years).The study cohort comprised 19 male and 47 female patients. The mean SIR left was 62.2±5, SIR right 62.7±6.1, AST left 46.6±7.2, AST right 49.2±6.7, PRO left 87.1±5.3, PRO right 87.5±5.6, SUR left 12.2±4.1, SUR right 13.1±6. There is no difference between the scapula angles on the right and the left side. Correlation between scapular measurements and spino-pelvic measurements did not show any significant correlation beside AST and TK (0.290).

Discussion : The AST and TK showed significant correlation in supine position. Other variables failed to show a significant correlation this might be due to the small size of the sample or the alteration of the scapula orientation in supine position. Further analysis with larger sample sizes and standing position may be warranted for more concrete conclusions on the orientation of the scapula depending on the spine and eventually influencing the glenosphere placement in RTSA.

Conclusion : According to this study, there is no evidence of correlation between spino-pelvic parameters and scapula orientation in patients aged between 20 and 65 years in supine position, but weak correlation was found between AST and TK.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-613

Peut-on classer les glènes en trois familles : petite, moyenne et grande ? Etude scannographique de 200 glènes.

Alexandre Quemener--Tanguy^{* 1}, Etienne Boyer², Gauthier Menu³, Maxime Antoni⁴, Emmanuel Beaudouin⁵, Thierry Authom⁶, Geoffroy Nourissat⁷, Emmanuelle Jardin⁸, François Loisel¹, Séverin Rochet¹, Laurent Obert¹

¹CHU Minjoz, Besançon, ²Polyclinique Jean Villar, ELSAN, Bruges, ³Clinique SAint Vincent, ELSAN, Besançon, ⁴Clinique de l'Orangerie, ELSAN, Strasbourg, ⁵CHSM, Chambéry, ⁶Clinique Saint Charles, Lyon, ⁷Clinique Maussins Nollet, RAMSAY SANTE, Paris, ⁸SOS main Mulhouse, Mulhouse, France

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Introduction : L'analyse des dimensions de la glène est essentielle pour optimiser le choix de la métaglène. De nombreuses métaglènes sur le marché ont un diamètre unique autour de 30 mm et plus parfois. Le but de cette étude était de réaliser une analyse structurale des dimensions de la glène et du stock osseux, dans le but d’optimiser la sélection de la taille des implants glénoïdiens.

Material and methods : Une analyse scannographique rétrospective a été réalisée sur 200 épaules non arthrosiques. Les patients présentant des épaules pathologiques ou dont la taille n’était pas renseignée ont été exclus. Les mesures du grand axe vertical (GAV), du grand axe horizontal (GAH), de la surface glénoïdienne et de l’épaisseur du stock osseux sous-chondral en neuf points spécifiques ont été effectuées. Une classification à l'aide de l'algorithme de clustering K-Means a permis d’identifier trois groupes naturels de taille de glène.

Results : L’âge moyen des patients était de 65 ans, et la taille moyenne de 167 cm. Le GAH moyen mesurait 27,6 mm, le GAV 38,5 mm et la surface glénoïdienne était de 625,5 mm². La taille du patient était fortement corrélée à la largeur (R = 0.54) et à la surface de la glène (R = 0.57). La surface de la glène était plus influencée par le GAH (R = 0.82) que par le GAV (R = 0.68). Ainsi, nous avons identifié trois groupes de taille de glène selon le GAH : Petite < 27 mm, Moyenne 27 - 30 mm et Grande > 30 mm. Une métaglène de 24 mm de diamètre assure un contact osseux complet dans 90 % des cas. Les profondeurs osseuses augmentaient proportionnellement à la taille des glènes, avec des corrélations significatives pour chaque point de mesure.

Discussion : Les résultats confirment une corrélation entre la taille des patients et les dimensions glénoïdiennes, la largeur de la glène étant le principal déterminant de sa surface. L’approche par K-Means a permis d’identifier trois groupes distincts, mettant en évidence des tendances naturelles. Cette classification pourrait s’avérer utile pour la planification chirurgicale, en facilitant le choix des implants en fonction de la morphologie glénoïdienne. De plus, la majorité des glènes étudiées étaient compatibles avec une métaglène de 24 mm, suggérant que cet implant convient à une grande partie de la population, même pour les petites glènes.

Conclusion : Le grand axe horizontal, corrélé à la taille du patient, apparaît comme le critère le plus pertinent pour la classification de taille de glène et la planification chirurgicale. De plus l’analyse de la profondeur osseuse aux 4 points de fixation de la métaglène permet de déterminer des longueurs de vis minimales et maximales en fonction de la taille de la glène.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-786

Analyse morphologique de la scapula dans l'omarthrose centrée

Jean-David Werthel^{* 1}, Julien Ogor², Arnaud Walch³, Christian Gerber⁴, Gilles Walch⁵

¹Orthopédie, Hopital Ambroise Paré, Boulogne-Billancourt, ²Imascap, Plouzané, ³Orthopédie, Hopital Edouard Herriot, Lyon, France, ⁴Orthopédie, Sonnenhof, Berne, Switzerland, ⁵Orthopédie, Centre Orthopédique Santy, Lyon, France

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : No

Introduction : L’objectif de cette étude était de réaliser une analyse 3D de la scapula chez des patients présentant une omarthrose centrée afin d’identifier les différences morphométriques et les seuils discriminants entre des épaules normales et arthrosiques, ainsi qu’entre les types A et B de la classification de Walch.

Material and methods : Au total, 695 scanners d’épaules ont été analysés : 561 épaules arthrosiques (type A : 141, type B : 348, type C : 45, type D : 27) et 134 épaules saines. Dans cette étude, seules les types A et B de la classification de Walch ont été inclus. Les scapulas ont été étudiées à l’aide d’un logiciel automatisé de modélisation 3D permettant de mesurer les principaux paramètres morphologiques : version glénoïdienne, couverture acromiale, hauteur postérieure de l’acromion, angles du processus coracoïde et angle de l’épine scapulaire. Ces paramètres ont été comparés entre les différents groupes et la corrélation entre ces paramètres et la subluxation humérale postérieure a été analysée.

Results : Comparées aux scapulas de type A, les scapulas de type B avaient une rétroversion, une subluxation humérale postérieure, un tilt sagittal de l’acromion et une hauteur postérieure sous acromiale significativement plus importants (p < 0,001) et une couverture acromiale postérieure moins importante (p < 0,001). En revanche aucune différence significative n’était observée en termes d’inclinaison glénoïdienne ou d’angle de l’épine de la scapula. En revanche, les scapulas de type A avaient une inclinaison glénoïdienne significativement plus faible (p < 0,001) et un scapular spine angle significativement plus élevés (p < 0,001) que les scapulas des sujets sains.

Une corrélation négative faible mais significative (r = –0,23 ; p < 0,001) a été observée entre la couverture postérieure et la subluxation postérieure de l’humérus, et une corrélation positive faible mais significative (r = 0,27 ; p < 0,001) entre la hauteur postérieure de l’acromion et la subluxation postérieure.

Discussion : Cette étude met en évidence des différences morphologiques notables entre les scapulas saines et arthrosiques, suggérant que certaines variations de la scapula pourraient favoriser l’apparition et la progression de pathologies dégénératives de l’épaule. Ainsi existe-t-il une différence d’inclinaison glénoïdienne et de position de l’épine de la scapula entre les scapulas saines et les scapulas arthrosiques. Cette différence n’est pas retrouvée entre les types A et les types B. En revanche, l’importance de la subluxation postérieure, qui distingue les types A des types B, soit liée à la forme de l’acromion. Plus l’acromion est haut, plat et court, plus la subluxation postérieure est importante.

Conclusion : Compte tenu de l’interaction entre forme scapulaire et pathologie, la compréhension — voire la modification — de la morphologie scapulaire pourrait avoir des implications préventives et/ou thérapeutiques dans la prise en charge de l’omarthrose centrée.

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Conflits d’intérêts :

J.-D. Werthel Consultancy, Expert: Stryker,

J. Ogor Research support/Scientific studies: Stryker,

A. Walch: Pas de conflit déclaré ,

C. Gerber: Pas de conflit déclaré ,

G. Walch Consultancy, Expert: Stryker

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-966

Le pyrocarbone prévient-il vraiment l’érosion osseuse de l’épaule ? Suivi à long terme de l’arthroplastie d’interposition d’épaule en pyrocarbone.

Arnaud WALCH^{* 1}, Stefan BAUER², Thibault DRUEL¹, Gilles WALCH³, Jean David WERTHEL⁴, Philippe COLLOTTE³

¹Hospices Civils de Lyon, Lyon, France, ²Hopital de Morges, Morges, Switzerland, ³Centre Santy, Lyon, ⁴Hopital Ambroise Paré, Paris, France

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : No

Introduction : Le pyrocarbone a été introduit récemment dans la chirurgie de l’épaule. Son module d’elasticité étant proche de celui de l’os et du cartilage, l’objectif était que ce matériau préveindrait l’érosion osseuse par rapport à du métal. L’objectif de cette étude était de rapporter les résultats cliniques et radiographiques de l’arthroplastie d’interposition de l’épaule en pyrocarbone (PISA).

Material and methods : Nous avons effectué une étude monocentrique rétrospective de tous les patients opérés d’une PISA par un chirurgien entre 2009 et 2013. Il y avait 9 femmes, et 16 côtés dominants. Les indications de la PISA comprenaient une arthrose post-instabilité dans 9 cas (8 instabilités antérieures et 1 postérieure), une arthrose gléno-humérale primitive (PHOA) dans 8 cas, une arthrose post-traumatique dans 4 cas, une ostéonécrose aseptique (ONA) dans 2 cas, et une arthrose après réparation de coiffe dans 2 cas. L’usure glénoïdienne selon Sperling et humérale ont été analysées au dernier recul sur des radiographies.

Results : Tous les patients ont été revus avec un recul médian de 12 ans (IQR, 12-13 ans). Au dernier recul, 22 patients avaient encore leur PISA. Un patient a été converti en prothèse totale inversée (PTEI) un an après la PISA pour un cal vicieux du trochiter. Un autre a été converti en PTEI pour une usure glénoïdienne a 7 ans post opératoire. Un autre a été convertie en hémi-anatomique pour une fracture du trochiter.

L’élévation antérieure médiane était de 160° (IQR, 130°-170°), la rotation externe coude au corps médiane était de 30° (IQR, 20°-50°), la rotation interne médiane était à 8 (IQR, 4-8) sur le score de constant (CS), le CS médian était de 73 (IQR, 61-76), le subjective shoulder value médian était de 80% (IQR, 75%-90%).

Au niveau huméral, 13 patients n’ont pas présenté d’usure face à la PISA. Les 9 autres ont présenté une usure : 3 présentaient une usure modérée (la moitié de l’épaisseur du trochin), et 6 une usure importante (plus de la moitié du trochin ou au contact de la cortical). Un liseré péri-prothétique était présent chez 24 patients (96%) patients dès la première année post-opératoire, ce liseré restait présent et n’empêchait pas l’usure humérale.

Au niveau glénoïdien trois patients présentaient un usure grade 2, 10 une usure grade 3, 3 une usure grade 4.

Conclusion : La PISA permet d’obtenir de bons résultats cliniques avec un recul de plus de 10 ans. Cependant, l’usure osseuse importante, notamment au niveau huméral, doit faire utiliser cet implant avec précaution.

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Conflits d’intérêts :

A. WALCH: Pas de conflit déclaré ,

S. BAUER: Pas de conflit déclaré ,

T. DRUEL: Pas de conflit déclaré ,

G. WALCH Research support/Scientific studies: Stryker, Consultancy, Expert: Stryker, Trainings, Teaching: Stryker, Invitation to national or international congresses: Stryker, Patent or product inventor: Stryker,

J. D. WERTHEL Consultancy, Expert: Stryker, Trainings, Teaching: Stryker, Invitation to national or international congresses: Stryker,

P. COLLOTTE Consultancy, Expert: Lepine

Communications orales

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-682

Nouvelle technique de reconstruction de la hanche dans la maladie des exostoses multiples

Samuel Georges^{* 1}, Clara Croppi¹, Alina Badina¹, Georges Finidori¹, Eric Mascard¹, Stephanie Pannier¹, Eric Desailly², Zagorka Pejin¹

¹Orthopédie pédiatrique, Hôpital Necker Enfants Malades, Paris, ²UNAM, Fondation Elenn Poidatz, Saint Fargeau Ponthierry, France

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : Yes

If you said yes, please advise which one in the following list (you may pick more than one) : SOFCOT Award for Best communication

Introduction : L’atteinte de la hanche dans la maladie des exostoses multiples est fréquente. La coxa valga et l’élargissement du col fémoral entraînent douleurs et limitations articulaires, souvent liés à un conflit fémoro-acétabulaire, une subluxation progressive ou une arthrose. La résection des exostoses par la technique de Ganz, avec trochantérotomie et luxation de hanche, est la plus décrite, mais est rarement associée à une ostéotomie fémorale de varisation (OFV). Nous avons évalué les résultats cliniques et radiologiques d’une technique combinant OFV et résection des exostoses à travers le site d’ostéotomie chez l’enfant.

Material and methods : Entre 2005 et 2021, 23 hanches ont été traitées selon cette approche. L’indication chirurgicale reposait sur une excentration progressive, une limitation articulaire ou des douleurs. Tous les patients présentaient un angle cervico-diaphysaire (ACD) supérieur à 150°. Une coxométrie standard a été effectuée en préopératoire, en post-opératoire immédiat et au dernier suivi, l’évaluation clinique par le score de Postel-Merle d'Aubigné (PMA).

Results : L’âge moyen à la chirurgie était de 11 ans (4-14 ans), avec un suivi moyen de 6 ans (3-18 ans). Tous les patients ont atteint la maturité osseuse lors du dernier suivi. Le PMA s’est significativement amélioré (p < 0,05). L’ACD est passé de 161° à 125° en post-opératoire immédiat (p < 0,05) et à 130° au dernier recul. Une amélioration significative a été observée en post-opératoire (p < 0,05) pour l’angle de Wiberg (CEA) et l’index de Reimer (IR), tandis que l’index acétabulaire (IA) et l’angle de Sharp (AS) ne se sont améliorés qu’au dernier suivi.

Avant la chirurgie, 82 % des hanches présentaient un AS > 40° (60 % au dernier recul) et 74 % un IA > 15° (30 % au dernier recul). Trois pseudarthroses (13 %) ont nécessité une reprise chirurgicale, avec consolidation secondaire. Une récidive de la coxa valga a été observée chez trois enfants opérés avant 9 ans. Aucune nécrose de la tête fémorale n’a été rapportée. Le temps opératoire moyen était de 180 minutes.

Discussion : La technique de Ganz, bien que répandue, est exigeante et expose à un risque de nécrose de la tête fémorale. Peu d’auteurs associent une OFV. Notre approche, moins invasive, permet la résection des exostoses et la correction morphologique par la même voie d’abord. L’amélioration secondaire de l’index acétabulaire (IA) et de l’angle de Sharp (AS) semble montrer que la normalisation de l’ACD favorise une correction progressive de la dysplasie acétabulaire. Les 3 pseudarthroses seraient liées à une ostéosynthèse insuffisante et à la fragilité descorticales après la résection des exostoses.

Conclusion : La résection des exostoses fémorales associée à la correction de la coxa valga réalisé pendant l’enfance, donne de bon résultats et semble favoriser une correction progressive de la dysplasie acétabulaire. Une ostéosynthèse solide est essentielle pour prévenir le risque de pseudarthrose.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-1037

Faut-il proposer une chirurgie reconstructive de hanche après la fermeture du cartilage triradié chez les enfants GMFCS IV et V ?

Briac Peynet^{* 1}, Eric Desailly², Mohamed Laroussi Toumia ¹, Samuel Georges¹, Marie Hully³, Stephanie Pannier¹, Alina Badina¹

¹Service d'orthopédie pédiatrique , Hôpital Necker Enfants Malades, Paris , ²Unité d'Analyse du Mouvement, Fondation Ellen Poidatz, Saint Fargeau Ponthierry , ³Service de neurologie pédiatrique , Hôpital Necker Enfants Malades , Paris , France

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : Yes

If you said yes, please advise which one in the following list (you may pick more than one) : SOFCOT Award for Best communication

Introduction : La chirurgie reconstructive est le traitement de référence des luxations de hanche chez l’enfant atteint de paralysie cérébrale (PC). En cas de découverte tardive, les alternatives dites de sauvetage (résection tête-col, ostéotomie de valgisation, prothèse) sont associées à un taux élevé d’échecs et de complications. Cette étude évalue les résultats d’une chirurgie reconstructive réalisée après la fermeture du cartilage triradié.

Material and methods : Nous avons revu rétrospectivement les dossiers de 95 patients GMFCS IV-V (120 hanches) ayant bénéficié d’une chirurgie reconstructive (ostéotomie fémorale + pelvienne ± libération musculaire). Les cas avec ostéotomie fémorale isolée ont été exclus. Les résultats cliniques ont été évalués selon l’évolution de la douleur, de la position assise et des déformations posturales. Les résultats radiographiques ont été analysés via le score MCPHCS, l’index de Reimers (IR) et la classification de Rutz. Les complications et la durée opératoire ont été relevées. Deux groupes ont été comparés : cartilage triradié ouvert (YO, n = 93) versus fermé (YF, n = 27).

Results : La durée moyenne de suivi était de 5,1 ans (± 3,4). L’ensemble de la série a montré une amélioration significative de la douleur, de la station assise et des positions vicieuses. L’IR au suivi était ≤ 20 % dans 92 % des cas, entre 20–30 % dans 3,1 % et >30 % dans 4,7 %. Le taux de complications orthopédiques était de 13,3 % (pseudarthrose, infection, fracture, nécrose, migration de matériel), et les complications médicales de 16,6 %. Une nécrose fémorale a été observée dans 10 cas, avec dans 8 cas une amélioration radiologique sans impact clinique.

L’amélioration de la douleur était significativement plus marquée dans le groupe YF (p = 0,016). Aucune différence significative n’a été retrouvée concernant la position assise, les déformations posturales ou l’évolution des indices radiographiques : MCPHCS, IR, ou forme de la tête fémorale. Le temps opératoire était significativement plus long dans le groupe YF (281,5 vs 236,8 min ; p = 0,017).

Discussion : Nos résultats confirment les bénéfices cliniques de la chirurgie reconstructive de hanche, y compris après la fermeture du cartilage triradié. La douleur plus fréquente dans le groupe YF avant l’intervention pourrait expliquer l’amélioration plus marquée observée. Les résultats radiographiques sont également très satisfaisants dans les deux groupes. Le temps opératoire, plus long chez les patients avec cartilage fermé, reflète la complexité de ces interventions. Le taux de complications, bien que non négligeable, reste acceptable pour ce type de chirurgie.

Conclusion : La chirurgie reconstructive reste indiquée chez les patients GMFCS IV-V, même après la fermeture du cartilage triradié. Il s’agit d’une intervention exigeante, mais elle permet une amélioration durable de la douleur et de la fonction, avec des résultats radiographiques globalement stables et satisfaisants.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-573

Evaluation à long terme des épiphysiolyses fémorales supérieures – Résultats fonctionnels et radiologiques.

Antoine POUZET^{* 1}, Cindy MALLET¹, Brice ILHARREBORDE¹, Anne Laure SIMON¹

¹Service de chirurgie orthopédique pédiatrique, Hopital Robert Debré, Paris, France

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : Yes

If you said yes, please advise which one in the following list (you may pick more than one) : SOFCOT Award for Best communication, Prix innovation et recherche Frantz Langlais

Introduction : L’épiphysiolyse de hanche est la pathologie de hanche la plus fréquente en pré puberté avec une incidence en constante augmentation. Le type de chirurgie initial dépend de la sévérité du déplacement et de la stabilité. Les 2 complications redoutées sont l’ostéonécrose et la chondrolyse mais le conflit fémoro acétabulaire (CFA) est la problématique principale à l’âge adulte. Il existe des consensus de prise en charge chirurgicale en fonction du type d’épiphysiolyse dans la littérature mais très peu d’analyse à long terme. L’objectif était de rapporter les résultats radiologiques et fonctionnels des patients opérés d’une épiphysiolyse fémorale supérieure (EFS).

Material and methods : Cette étude rétrospective, monocentrique a inclus tous les patients opérés consécutivement d’une EFS entre 2010 et 2020. Un examen clinique complet avec score fonctionnel (WOMAC et Harris Hip Score (HHS) et mesure de la douleur (EVA) ainsi qu’une analyse fonctionnelle de la marche étaient réalisés associées à une radiographie du bassin de face avec un profil de Dunn.

Results : 368 patients (214 garçons, 154 filles) ont été opérés à l’âge moyen de 12,5 ± 1,5 ans dont 8% de formes bilatérales. 54% étaient stables et 46% instables dont 21% sur des formes chroniques. Il y avait 63% de formes à déplacement faible traitées par fixation in situ (FIS) et 37% de formes modérées et sévères traitées par ostéotomie sous capitale par voie antérieure. Au recul moyen de 10 ± 3 ans, il y a eu 10% de complications avec respectivement 5%, 3% et 2% de conflits fémoro-acétabulaires (CFA), chondrolyses et ostéonécroses. 8% des patients étaient opérés d’une arthroplastie totale de hanche au recul. Le WOMAC et le HHS moyen étaient respectivement de 17 ± 2,7 et 82,6 ± 2,3, avec une douleur moyenne à 4 ± 0,3. Sur l’analyse fonctionnelle de la marche, la vitesse de marche était diminuée avec une diminution du simple appui du côté de l’EFS et une augmentation de la base de support. Il existait une asymétrie de l’ange de progression du pas.

Discussion : Le suivi à long terme des EFS montre des complications en lien avec le statut de départ (EFS instables et EFS stables sévères). Cependant, malgré les recommandations de la FIS pour les EFS à déplacement faible, le CFA est une complication fréquente dans la série, responsable de douleurs invalidantes, expliquant les scores fonctionnels moyens retrouvés et les modifications des paramètres de marche en relation avec une persistance d’une boiterie d’esquive.

Conclusion : Le suivi systématique de toutes les EFS est nécessaire à long terme avec la nécessité d’une transition en chirurgie orthopédique adulte spécialisée dans la chirurgie conservatrice de hanche pour le traitement des CFA.

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Communications orales

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-864

Utilisation des biphosphonates dans le traitement des ostéomes ostéoïdes de localisation difficile chez l’enfant

océane mignon^{* 1}, Rose Elisabeth Jeantet¹, Raphael Guillain², Valérie Bousson³, marion delpont⁴, damien Fron⁵, françois robin⁶, Philippe V. Violas¹

¹Orthopédie Pédiatrique, ²Radiologie, CHU Rennes, Rennes, ³Radiologie, APHP, Paris, ⁴Orthopédie Pédiatrique, CHU Montpellier, Montpellier, ⁵Orthopédie Pédiatrique, CHU Lille, Lille, ⁶Rhumatologie, CHU Rennes, Rennes, France

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Introduction : L’ostéome ostéoïde, tumeur osseuse bénigne fréquente, peut être à l’origine de douleurs importantes. Si un traitement par radiofréquence est souvent réalisé et efficace dans environ 90 % des cas, améliorant rapidement les symptômes et évitant les risques d'une chirurgie, cette procédure comporte néanmoins des risques lorsqu'il s'agit de tumeurs situées dans des situations anatomiques à risque (structures nerveuses, médullaire, cartilagineuses). Dans ces cas, les biphosphonates pourraient permettre une approche moins invasive en agissant médicalement sur la douleur par réduction de l'activité osseuse anormale. En 2017, une étude dirigée par le Dr BOUSSON a montré l’efficacité de l’acide zolédronique sur les Ostéomes Ostéoïdes mais l’inclusion de cas pédiatriques reste anecdotique.

Material and methods : Cette étude rétrospective multicentrique rapporte 11 cas pédiatriques d’ostéomes ostéoïdes situés à proximité d’une structure nerveuse ou cartilagineuse contre indiquant un traitement chirurgical ou par radiofréquence.

Après l’accord des deux parents, la réalisation d’un bilan biologique et dentaire, les patients ont reçu 3 à 9 perfusions mensuelles d’acide zolédronique. Nous avons recueilli les comptes rendus de consultation et l’imagerie avant, pendant et après le traitement par biphosphonates afin d’étudier l’efficacité clinique, radiologique ainsi que les éventuels effets indésirables.

Results : Cliniquement, 8 patients avaient une réduction voire une disparition complète des symptômes après 3 perfusions, 1 après 6 perfusions. 2 patients n’avaient pas d’amélioration malgré 6 et 9 perfusions. Pour 9 patients, une minéralisation complète du nidus avec régression de l’œdème réactionnel était constatée, pour 2 patients aucune évolution radiologique n’a été notée.

Discussion : L’acide zolédronique semble être chez l’enfant une possible alternative au traitement des Ostéomes Ostéoïdes de localisation anatomique complexe. Un syndrome pseudo-grippal est fréquent après la première perfusion, mais les risques importants comme l’ostéonécrose de la mâchoire sont rares. Cette étude, bien que rétrospective, regroupe l’ensemble des cas pédiatriques français que nous avons pu recueillir alors qu’à notre connaissance aucun travail dans ce contexte n’ait été rapporté.

Conclusion : L’acide zolédronique semble être une alternative thérapeutique pour le traitement des ostéomes ostéoïdes de localisation difficile chez l’enfant. Son efficacité est marquée par une minéralisation du nidus osseux, une diminution de la douleur et une amélioration de la qualité de vie.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-625

Arthroplastie interpositionnelle du coude chez l'enfant : une série de cas de 13 patients

Hidaya Zitan^{* 1}, Nidal Mrani Alaoui¹, Meryem Ramzi¹, Karima Benali¹, Sarah Hosni¹, Marouane Nour¹, M Anouar Dendane¹, Zouhair Alami F¹, Tarek Madhi¹, Abdelouahed Amrani¹

¹chirurgie orthopedique, hopital d'enfants, rabat, Morocco

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : No

Introduction : L'ankylose post-traumatique du coude chez l'enfant représente un défi clinique majeur, avec des options thérapeutiques limitées. Cette étude évalue les résultats de l'arthroplastie interpositionnelle par fascia lata autologue pour la prise en charge de l'ankylose du coude chez une population pédiatrique.

Material and methods : Une revue rétrospective a été menée sur 13 patients de sexe masculin ayant subi une arthroplastie interpositionnelle pour ankylose post-traumatique du coude. Dix patients présentaient une atteinte du coude droit et trois une atteinte du coude gauche. En préopératoire, tous les patients présentaient une amplitude de mouvement (ADM) de 0°. Les étiologies incluaient une fracture ouverte, deux fractures supracondyliennes compliquées d'ankylose après prise en charge chirurgicale et dix luxations négligées du coude initialement traitées traditionnellement.

Toutes les interventions chirurgicales ont été réalisées par un seul chirurgien (A.A.) par voie postérieure. Après excision du tissu obstructif, l'humérus distal a été remodelé par du fascia lata autologue. Une reconstruction ligamentaire a été réalisée et le coude a été immobilisé à 90°. La rééducation précoce a débuté 48 heures après l'intervention.

Results : La durée moyenne de suivi était de 6 ans et 5 mois (2 à 14 ans). L'amplitude de mouvement postopératoire moyenne (ROM) était de 80° (30 à 130°). Les résultats fonctionnels ont été jugés excellents dans 4 cas, bons dans 5 cas, moyens dans 2 cas et insatisfaisants dans 2 cas.

Discussion : La prise en charge de l'ankylose post-traumatique du coude chez l'enfant est complexe en raison du nombre limité d'options disponibles. Cette série de cas examine les bénéfices potentiels de l'arthroplastie interpositionnelle par fascia lata autologue chez l'enfant. Les résultats montrent que cette technique permet d'obtenir une amplitude de mouvement (ADM) raisonnable chez les enfants présentant une ankylose complète du coude.

L'un des points forts de cette étude est le suivi à long terme, d'une durée moyenne de plus de 6 ans. La plupart des patients ont obtenu des résultats bons à excellents, avec une ADM postopératoire moyenne de 80°, contre 0° préopératoire. Ce résultat est particulièrement pertinent compte tenu de l'intensité des présentations initiales.

Cette étude souligne l'importance d'une rééducation précoce dans les 48 heures pour la récupération fonctionnelle du coude en réduisant la raideur et en améliorant les résultats de l'ADM à long terme.

Conclusion : L'arthroplastie interpositionnelle par fascia lata autologue est une option thérapeutique disponible pour l'ankylose post-traumatique du coude chez l'enfant. Cette technique donne des résultats fonctionnels satisfaisants à long terme chez la majorité des patients. Une rééducation précoce semble jouer un rôle essentiel dans l'optimisation des résultats. Des études de cohorte à plus grande échelle sont nécessaires pour valider ces résultats.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-618

Les tiges sur mesure peuvent-elles aider à restaurer la cyphose thoracique chez TOUS les patients atteints de scoliose idiopathique de l'adolescent (SIA) ?

Jean-Charles Serero^{* 1}, Aren-Joe Bizdikian¹, Brice Ilharreborde¹

¹Orthopédie, Hôpital Robert Debré, Paris, France

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : Yes

If you said yes, please advise which one in the following list (you may pick more than one) : Prix innovation et recherche Frantz Langlais

Introduction : Les tiges sur mesure (TSR) sont une technologie émergente visant à optimiser la correction des déformations et la restauration de l'alignement sagittal. Cependant, à ce jour, peu de preuves existent dans la littérature pour déterminer si la correction chirurgicale finale correspond à la planification préopératoire dans la scoliose idiopathique de l'adolescent (SIA). L'objectif de cette étude était d'évaluer si l'alignement sagittal thoracique obtenu après une fusion postérieure de la SIA à l'aide de TSR correspondait à la planification chirurgicale validée.

Material and methods : Tous les patients atteints de scoliose idiopathique de l'adolescent (SIA) bénéficiant de tiges sur mesure entre février 2022 et février 2024 ont été consécutivement inclus de manière prospective, avec un suivi d'au moins 1 an. Les paramètres radiographiques ont été comparés à la planification initiale. Les patients ont été répartis en 3 groupes en fonction de leur cyphose thoracique (TK) préopératoire T4-T12 : hypocyphose si TK <10°, normocyphose si TK entre 10 et 40° et hypercyphose si TK >40°. La correction sagittale a été définie comme excellente si la TK postopératoire correspondait à la TK prévue ± 5°, acceptable si entre 5 et 15° avec une normocyphose postopératoire, et médiocre si > ± 15° ET/OU une hypokyphose postopératoire avec une TK <10°.

Results : Cent quatre-vingt-seize patients ont été inclus dans l'étude (12 % hypocyphotiques, 71 % normocyphotiques et 17 % hypercyphotiques). La TK s'est améliorée de manière significative chez les patients hypocyphotiques normo et hypercyphotiques (p < 0,001). Au total, 182 patients (92 %) ont atteint un alignement normocyphotique en postopératoire. Des résultats excellents ont été obtenus dans 31 % des cas, acceptables dans 54 % et médiocres dans 15 %.

Dans le groupe hypocyphotique, le taux de résultats excellents diminuait à 9 %, et trois patients sont restés hypocyphotiques lors du dernier suivi.

La TK planifiée était significativement différente de la TK postopératoire dans les 3 groupes, mais la difference était la plus importante dans le groupe hypocyphotique.

La jonction thoraco-lombaire était significativement plus lordotique que prévu (p < 0,0001) et finalement en situation d’hyper-lordose en postopératoire dans les trois groupes. Il en était de même pour la lordose lombaire proximale (p < 0,0001).

Discussion : La TK postopératoire était acceptable dans 85% des cas. La population hypocyphotique restait la plus difficile à corriger, ce qui est cohérent avec études précédentes. Il existait une bonne corrélation entre la planification préopératoire et la correction obtenue en postopératoire. Toutefois, la jonction thoraco-lombaire et la lordose lombaire proximale apparaissaient comme des sources potentielles d'écart entre la planification et le résultat final.

Conclusion : Les tiges sur mesure ont contribué à restaurer ou maintenir la TK dans cette population atteinte de SIA avec une bonne corrélation entre la planification préopératoire et le résultat postopératoire.

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Conflits d’intérêts :

J.-C. Serero: Pas de conflit déclaré ,

A.-J. Bizdikian: Pas de conflit déclaré ,

B. Ilharreborde Consultancy, Expert: Implanet, Medtronic, ZimVie

Communications orales

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-700

LIPOSOMAL BUPIVACAINE IN THE CONTINUOUS IMPROVEMENT OF MULTIMODAL PAIN MANAGEMENT FOLLOWING POSTERIOR SPINAL FUSION FOR ADOLESCENT IDIOPATHIC SCOLIOSIS

Ahmed Mohseni¹, oussema Hamdi^{* 2}, Romdhane Denguezli³, Nizar Aouinti², Walid Saied², Sami Bouchoucha², Mohamed Nabil Nessib², Mohamed Zairi², Rim Boussetta²

¹orthopedie, hopital d'enfants, ²orthopedie, hopital enfants, tunis, ³Orthopedie, hopital SAhloul, sousse, Tunisia

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : No

Introduction : Intraoperative methadone and recent adjustments in our non-opioid protocol medications minimized the frequency of PCA dosing, allowing as needed doses of oral/IV pain to start immediately post. LB has been shown to reduce opioid consumption and length of stay (LOS) in children undergoing spinal fusion (PSF) surgery

Material and methods : Following IRB approval, the electronic medical records (EMR) of 45 children with the diagnosis of AIS who underwent PSF were reviewed. Patients are divided into 2 groups: Group A: Intermittent PCA multimodal regimen Group B: PRN pain meds multimodal regimen. Group A had intermittent morphine PCA. Group B also, received LB injections into erector spinae muscle prior to surgery closure. Oral morphine equivalents (OME) and pain scores (VAS), opioid related side effects, ambulation and length of hospital stay (LOS) were assessed

Results : Data was analyzed using Bonferroni post hoc test, significance was assumed at P value< 0.05. Both groups were similar in demographics. Significant difference was observed between groups in OME and side effects.. There was no significant difference between the groups in pain scores. Ambulation was significantly improved in Group B at 48 hours postop

Conclusion : In this innovative pilot study, we observed that group (lioposomal bupivocaine) showed better mobility and did not require IV morphine rescue in the post-op period. The use of a multimodal approach to pain management that includes liposomal bupivacaine has been found to be effective in opioid avoidance and improving ambulation postoperatively.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-547

Coxavara congénitale chez l'enfant

Amine El Khassoui^{* 1}, Ahmed EL MOULOUA¹, Tarik SALAMA¹, elmouhtadi Aghoutane¹, Redouane El Fezzazi¹

¹orthopédie-traumatologie pédiatrique , faculté de médecine et de pharmacie, université Cady Ayyad Marrakech, Hôpital mère-enfant, CHU mohamed VI marrakech, Marrakech, Morocco

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : No

Introduction : Congenital coxa vara is a rare condition that appears after the age of walking, resulting in a limp. It should be distinguished from other forms of coxa vara. The treatment is often surgical, consisting of a proximal femoral valgization osteotomy. In the absence of standard recommendations, this surgery remains controversial and its results are variable in different studies.

Material and methods : We report a retrospective observational study of 13 children (18 hips) with congenital coxa vara between January 2009 and December 2019. Standard X-Rays of each case were evaluated and analyzed using NSA, HSA, HEA and FNL. Both clinical course and evaluation of postoperative x-rays using NSA and HEA were used to assess the therapeutic outcome

The main goals of our study are to analyze the epidemiological, clinical and therapeutic data of our series, to compare them with those of the literature and to establish therapeutic recommendations, while discussing the age limit of surgery and the best techniques of surgical management.

Results : Over a period of 10 years, 16 cases were operated. The mean age was 8 years with extremes ranging from 3 years to 14 years. There was a clear female predominance (sex ratio of 1.6). Congenital coxa vara was unilateral in 8 children. Surgical treatment was indicated in 16 cases, while 02 patients underwent clinical and imaging monitoring. The surgical procedure performed consisted of a proximal intertrochanteric femoral valgus osteotomy with placement of LCP plate in 09 hips and DCP plate in 07 hips. Among the 16 operated patients in our series, 3 of them presented with necrosis of the femoral head, one patient had displacement of the hardware, one hip showed a pseudarthrosis of the osteotomy site while recurrence was noticed in 2 cases only.

Initial NSA ≤90°, a postoperative HEA ≤ 40° and the placement of the LCP plate are good predictor of good result after valgization osteotomy in congenital coxa vara.

Conclusion : Congenital coxa vara in children requires a thorough understanding of its severity as well as its surgical indications to ensure appropriate management, which is the only guarantee of an acceptable outcome.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-1040

L’antéversion fémorale dans la paralysie cérébrale : une variabilité à ne pas ignorer, une méthode simple pour la mesurer

Briac Peynet^{* 1}, Eric Desailly², Mohamed Laroussi Toumia ¹, Marie Hully³, Stephanie Pannier¹, Alina Badina¹

¹Service d'orthopédie pédiatrique , Hôpital Necker Enfants Malades, Paris , ²Unité d'Analyse du Mouvement, Fondation Ellen Poidatz, Saint Fargeau Ponthierry , ³Service de neurologie pédiatrique , Hôpital Necker Enfants Malades, Paris , France

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : Yes

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Introduction : Chez l’enfant paralysé cérébral, la chirurgie reconstructive de hanche implique une ostéotomie fémorale destinée à corriger notamment l’hyperantéversion. Si la littérature décrit bien l’hyperantéversion dans cette population, peu d’études précisent la méthode de mesure utilisée, en particulier peropératoire. La variabilité individuelle de l’antéversion est majeure dans cette population, et justifie une évaluation spécifique pour chaque patient. L’objectif de cette étude est de décrire cette variabilité et de valider une méthode simple, peropératoire, de mesure de l’antéversion.

Material and methods : L’antéversion fémorale a été mesurée peropératoirement chez 145 hanches opérées dans le cadre d’une chirurgie de reconstruction, selon une technique standardisée dérivée du profil de Dunn (hanche fléchie à 90°, abduction 40°, rotation interne jusqu’à alignement col-diaphyse). Une analyse corrélative a été menée avec l’âge, le sexe, le GMFCS, la douleur, les rotations passives, le MP préopératoire et l’angle cervico-diaphysaire (NSA). Pour 22 hanches, une comparaison appariée a été réalisée avec une mesure 3D issue d’un scanner low-dose traitée par le logiciel CREO Parametric 6.0. Les analyses comprenaient corrélations de Pearson, ANOVA, test de Wilcoxon apparié et méthode de Bland-Altman.

Results : L’antéversion peropératoire moyenne était de 46,0° ± 20,0° [IC95 % : 42,7–49,2°], avec une variabilité importante (–15° à 90°). Elle était significativement corrélée à l’angle cervico-diaphysaire (r = 0,415 ; p < 0,001), à la rotation interne (r = 0,585 ; p < 0,001) et inversement à la rotation externe (r = –0,29 ; p = 0,037). Aucun lien significatif n’a été observé avec l’âge, la douleur, le MP ou le GMFCS. Les filles présentaient une antéversion significativement plus élevée que les garçons (51,8° vs 42,9° ; p = 0,0129).

Dans l’échantillon comparatif, la mesure peropératoire était très fortement corrélée à la mesure 3D (r = 0,94 ; p < 0,0001), avec une surestimation systématique de 11,5° (p < 0,0001).

Discussion : L’antéversion fémorale chez l’enfant paralysé cérébral est très variable, et toute estimation fondée sur une valeur moyenne de cette population peut s’avérer inadaptée. Notre méthode peropératoire simple permet une mesure fiable, reproductible et validée par la modélisation scannographique 3D. Le biais de surestimation observé reste constant et peut être intégré à l’analyse peropératoire.

Conclusion : La mesure individuelle de l’anteversion femorale en peropératoire est indispensable, et peut être réalisée de manière fiable sans imagerie avancée. Elle constitue un outil de guidage précieux pour la correction fémorale lors de la reconstruction de hanche.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-134

Traitement de l'hallux valgus juvénile par épiphysiodèse combinée métatarso-phalangienne : série de cas sur 44 pieds

Edouard Haumont^{1, 2}, Zoe Janssens^{* 1}, Florent Taquet¹, Robert Elbaum¹

¹Université Livre de Bruxelles, Bruxelles, Belgium, ²Hopital Sacré-Coeur de Montréal, Montréal, Canada

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If you said yes, please advise which one in the following list (you may pick more than one) : SOFCOT Award for Best communication, Prix innovation et recherche Frantz Langlais

Introduction : La prévalence de l'hallux valgus juvénile (HVJ) atteint jusqu'à 15 % chez les jeunes filles. Les hypothèses actuelles suggèrent que l’angle articulaire métatarsien distal (DMAA) augmenté est le primum movens de cette déformation. L'hémi-épiphysiodesis à la base du premier métatarsien est établie comme traitement de l'HVJ dans le squelette immature ; l'association de cette procédure à l’hémi-épiphysiodesis de la base de la première phalange semble corriger plus efficacement la physiopathologie sous-jacente. Nous présentons ici les résultats d'une étude rétrospective évaluant cette technique combinée.

Material and methods : Nous présentons une revue rétrospective de patients ayant bénéficié d’une technique d’hémi-épiphysiodèse combinée (portion latérale de la physe proximale du premier métatarsien et de la portion médiale de la physe proximale de la première phalange) par curetage ou par vissage. Le suivi minimal était de 2 ans. Nous avons obtenu une cohorte finale de 25 patients, 44 pieds. L’âge moyen au moment de la chirurgie était de 11.3 ans (10.25-12.3). Il était associé dans 40% des cas à un pied plat valgus. Le suivi moyen est de 30.3 mois (24 -62).

Results : Sur les 44 pieds opérés, 27 (61%) ont eu une épiphysiodèse définitive par curetage, 17 (39%) une hémiphysiodèse provisoire par vissage. Cinq pieds ont nécessité une reprise pour échec d'épiphysiodèse par la même technique, aucune complication septique ou cutanée, aucun retrait de matériel nécessaire pour les épiphysiodèse par vissage. L’Angle d’Hallux Valgus (HVA) était de 21.41° en pré-opératoire et 19.92° en post opératoire [Test Student apparié: p = 0.037]. Le DMMA passe de 79.7° en préopératoire à 81.4° en post opératoire [p = 0.024]. L’angle proximal articulaire phalange proximale (PPAA) passe de 96.3° à 92.4°. L’angle inter-métacarpien passe de 11.3° à 10.8°. Aucun cas de sur-correction, HVA <0° en fin de follow up. L’AOFAS-Hallux Score moyen est de 94% en fin de follow up.

Discussion : L’utilisation de la technique combinée semble offrir une meilleure correction des axes phalangiens et métacarpo-phalangiens (DMAA et PPAA) que ceux décrits dans la littérature. Les résultats de correction de l’HVA et IVA sont identiques. Le score AOFAS semble également meilleur. Nous avons réalisé la chirurgie souvent plus précocement dans la déformation (notre série: HVA 22° - la littérature: HVA 29°) ce qui nous permet d’avoir une déformation finale plus acceptable (notre série: HVA 18° - la littérature: HVA 23.8°) sans pour autant avoir plus de sur-correction (HVA <0°) ou une modification de la longueur intermétatarsienne (MTLR: 0.86 en pré-op, 0.84 en post opératoire).

Conclusion : L’utilisation de la technique combinée d’hémiépiphysiodèse métatarsienne et phalangienne précocement dans la déformation semble offrir de meilleurs résultats en termes de correction des angles phalangiens et métacarpo-phalangiens et fonctionnels que ceux précédemment décrits dans les séries d’hémi-éphysiodèse métatarsienne isolée.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-432

Stabilité de la correction du pied plat valgus par arthrorise sous-talienne au retrait de l’implant - Suivi radiologique et clinique sur 76 pieds

Edouard Haumont^{1, 2}, Zoe Janssens^{* 1}, Olivier Delahaut³, Robert Elbaum¹

¹Université Livre de Bruxelles, Bruxelles, Belgium, ²Hopital Sacré-Coeur de Montréal, Montréal, Canada, ³Chirurgie orthopédique et traumatologie, CHU Charleroi-Chimay, Charleroi, Belgium

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Introduction : La prévalence du pied plat valgus (PPV) chez l’enfant est de 25%. Son traitement généralement conservateur mais peut devenir chirurgical en cas de douleurs, fatigabilité, difficultés à se chausser ou troubles trophiques. L’arthrorise sous-talienne (AST) est une technique chirurgicale peu invasive corrigeant le valgus de l’arrière pied, en restaurant l’arche longitudinale médiale et en limitant la pronation de l’articulation sous-talienne. Cette étude évalue la pérennité de la correction du PPV obtenue par AST après le retrait de l’implant.

Material and methods : Etude rétrospective de 45 patients (M/F: 0.28), 76 pieds ayant bénéficié d’une AST pour PPV idiopathique entre 2010 et 2020. Le suivi minimal post retrait de l’implant est de deux ans. L’âge moyen est 12.21ans (+-1.91), et de 14.47 (+-1.95) ans au moment de la chirurgie de retrait. Le suivi consistait au suivi radiologique et clinique par la réalisation d’un score AOFAS.

Results : Ving-cinq (32.9%) patients ont nécessité un allongement du tendon d’Achille en plus de l’AST. Aucune noté de complications septique ou cutanée. Avant le retrait de l’implant, une déviation de la marche a été observée chez 8 (17%) patients, des douleurs chez 14 (31%) patients. Le retrait de l'implant a lieu en moyenne 26 mois après l’AST. Le suivi moyen post retrait de l’implant est de 45 mois. L’angle de Meary préopératoire est de 14.3° (+-6.8°), 5.9° en post op (+-4.8°)[p <0.001] et 4.9° (+- 3.22°) en fin de suivi sans perte de correction [p=0.932]. L’angle de Dijan-Annonier préopératoire est de 143.5° (+-6.8), 129.7° en post opératoire (+-7.6°) [p<0.001] et 128.6° (+-1.9°) en fin de suivi après retrait de l’implant sans perte de correction [p = 0.622]. La perte de correction est de -5.67° (p= 0.022) pour l’angle talo-calcanéen (20° - 12° - 18°), -8.12° (p =0.005) pour la divergence talo-naviculaire (20° - 6° - 14°), et de 4° (Student T: p = 0.019) pour l’angle Talo-Métacarpien 1 (14° - 6.7° - 10°). Le score AOFAS en fin de suivi est de 92%(+-6%).

Discussion : La correction de l’arche plantaire demeure stable après le retrait de l’implant. L’AST a corrigé efficacement le valgus de l’arrière pied valgus avec même parfois un léger varus. Cependant, nous remarquons une perte partielle de la correction après le retrait. Une augmentation de la divergence talo-naviculaire et de l’angle talo-calcéneen a été observée, signifiant un ré-affaissement partiel de l’arche plantaire. Ceci ne semble cependant pas avoir d’incidence sur les très bons résultats fonctionnels obtenus. Le choix d’un implant de plus grande taille n’est pas lié dans la littérature a plus de douleurs et pourrait prévenir la perte de la correction de l’arrière pied.

Conclusion : Les résultats de notre étude montrent que l'AST constitue une option efficace et pérenne pour la correction du PPV. Nous notons une perte partielle de correction du valgus de l’arrière pied. Nous prolongeons notre étude longitudinale pour obtenir les données à 5 ans.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-616

Stratégie Chirurgicale pour la correction des Pieds Plats valgus dans l'Ostéogenèse Imparfaite

Ibrahim Saliba^{* 1}, Samuel Georges¹, Stephanie Pannier¹, Alina Badina¹, Zagorka Pejin¹

¹Orthopédie, Hôpital Necker, Paris, France

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Introduction : Les pieds plats sont une déformation fréquente chez les patients atteints d'ostéogenèse imparfaite (OI), contribuant à une limitation fonctionnelle significative. Le traitement conservateur par appareillages et orthèses présente un taux d’échec important, soulignant la nécessité d'une alternative efficace. Pourtant, la prise en charge chirurgicale de cette déformation reste mal définie, et la littérature sur le sujet est relativement limitée. À ce jour, aucune stratégie chirurgicale complète n'a été spécifiquement décrite pour traiter les pieds plats dans le contexte de l'OI. Cette étude propose une approche chirurgicale graduée, tenant compte de la sévérité de la déformation. Nous analysons également les résultats radiologiques et cliniques de cette prise en charge chirurgicale.

Material and methods : Une revue rétrospective de 11 patients pédiatriques atteints d'OI (15 pieds opérés) de moins de 18 ans a été réalisée. Le suivi moyen était de 20 mois. Les cas ont été classés selon la classification de Sillence. L'évaluation radiologique incluait des radiographies latérales et antéropostérieures (AP) pour mesurer les angles calcanéens, talocalcanéens, talo-premier métatarsien, et la couverture talonaviculaire.

Technique Chirurgicale

Le protocole comprenait : la correction du valgus de l’arrière-pied par une arthrorise talo-calcanéenne par vis (Procédure de Cavalier), l’aponévrotomie du gastrocnémiens, rétention du tendon tibial postérieur. En cas de laxité significative du médio-pied, une arthrodèse talonaviculaire a été réalisée.

Results : •                                  Cliniques : L'EVA est passé de 4,2 ± 1,1 à 1.3 ± 0,8 (p < 0,01). Les scores AOFAS sont passés de 52,4 ± 8,6 à 86,7 ± 6,3 (p < 0,01).

•                                         Radiologiques : Améliorations significatives de l'angle de pente calcanéenne (8,5° à 18,7°), de l'angle talocalcanéen latéral (45,5° à 27,7°), de la couverture talonaviculaire (35,9° à 8,8°) et de l'angle de divergence talocalcanéene de face (36,2° à 15,8°) (tous p < 0,01).

Discussion : Cette étude propose une approche chirurgicale complète pour corriger les pieds plats chez les patients atteints d’ostéogenèse imparfaite, en réponse à l’absence de consensus dans la littérature. La méthodologie adoptée repose sur une prise en charge graduée, adaptée à la sévérité de la déformation, permettant d’obtenir des améliorations cliniques et radiologiques significatives. Comparée aux travaux existants, cette approche se distingue par sa systématisation et son efficacité fonctionnelle, offrant ainsi une alternative aux traitements conservateurs souvent insuffisants.

Conclusion : Ces résultats, bien que prometteurs, doivent être considérés comme préliminaires. Un suivi à plus long terme est nécessaire pour confirmer la durabilité des corrections obtenues et affiner les indications chirurgicales. Cette étude ouvre également des perspectives pour l’optimisation des stratégies chirurgicales dans l’OI, avec des implications cliniques sur la prise en charge des troubles de la statique du pied dans cette pathologie.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-942

Mode de vie et activités des femmes africaines, facteurs de risque de pied bot ? Etude Cas témoin sur deux sites de prise en charge.

Naina Nohasoavina¹, Kate Stannage², Malinirina Fanjalalaina Ralahy^{* 3}

¹Orthopédie, CHU Fianarantsoa, Fianarantsoa, Madagascar, ²Orthopaedic, Princess Margaret Hospital, Western Australia, Australia, ³Faculté de Médecine, Université de Fianarantsoa, Fianarantsoa, Madagascar

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Introduction : Le pied bot affecte 1 à 3 naissances vivantes sur 1000 dans le monde. En dehors des cas avec antécédent familial documenté, les causes exactes restent mal connues. L’objectif de cette étude est d’identifier les facteurs de risque d’apparition Pied bot idiopathique.

Material and methods : Il s’agissait d’une étude cas-témoins rétrospective à visée analytique, appariée selon l’âge de l’enfant, sur une période de 15 mois allant du 09 Février 2023 au 07 Juin 2024. Les cas étaient les enfants traités pour pied bot dans les deux centres de prise en charge de pied bot de la ville et les témoins, les enfants hospitalisés pour autres pathologies dans le service de Pédiatrie. Les enfants étaient appariés selon l’âge avec un cas pour deux témoins.

Results : Au total, 186 enfants ont été recrutés (62 cas et 124 témoins). L’âge moyen était de 8,8 mois avec un écart-type de 8,4 mois [0 – 36 mois] chez les cas et de 9 mois avec un écart-type de 9,1 mois [0 – 46 mois] chez les témoins. Parmi le nombre des cas de pied bot, la prédominance masculine a été constaté dans 72,58% cas (n=45). Le nombre de la fratrie dans notre étude variait de 1 à 8. Le premier enfant était l plus représenté (58,06% pour les cas et de 38,71% pour les témoins). La plupart des mères des enfants pieds bots résidaient en milieu rurale (64,5%). A part l’antécédent familial de pied bot qui est un facteur de risque évidents de pied bot (p<0,01 ; OR= 10,79 [1,85-63,01]). Les autres facteurs identifiés étaient : Les mères cultivatrices (OR= 5,92 [2,97-11,82]), les mères tresseuses p≤0,01 (OR= 10,79 [1,23-94,49]). Et le transport d’eau sur une distance durant la grossesse (p<0,02 ; OR= 2,25 [1,16-4,35]). Il n’y avait pas de corrélation statistique entre la survenue de pied bot et la consommation d’alcool (p<0,10 ; OR= 3,21 [0,87-11,83]), l’exposition au chanvre (p<0,50 ; OR= 0,56 [0,11-2,78]) et la prise de décoction durant la grossesse (p<0,9 ; OR= 1,1 [0,53-2,3]).

Conclusion : Le mode de vie impliquant une position et des activités qui contraignent une pression abdominale répétée peuvent être impliquées dans la survenue de pied bot dit idiopathique.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-960

L’impact de l’anomalie transitionnelle lombo-sacrée sur le développement de la colonne lombaire chez des adolescents symptomatiques : une étude comparative, cas-témoin.

Andreas Tsoupras^{* 1}, Romain Dayer¹, Wassim Ben Abdennnebi¹, Anne Tabard-Fougere¹, Antonio Faundez²

¹Unité d'Orthopédie Pédiatrique, Hopitaux Universitaires de Genève, Genève, ²Chirurgie Orthopédique, Hopital de La Tour, Meyrin, Switzerland

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Introduction : Le développement et l'ossification de la colonne vertébrale, de la période embryonnaire à l'adolescence, est un processus complexe et graduel. La croissance vertébrale peut être modulée par l'application de forces de compression ou de distraction mécanique. Ainsi, une application asymétrique de forces pendant la croissance, peut créer des déformations angulaires au niveau du corps vertébral. L'objectif de cette étude était d'analyser la forme des corps vertébraux lombaires sur le plan sagittal, chez des sujets symptomatiques présentant une anomalie transitionnelle lombo-sacrée (ATLS) et de les comparer à des sujets asymptomatiques sans anomalie radiologique.

Material and methods : Nous avons comparé des adolescents avec un squelette mature présentant une ATLS avec sacralisation de L5 à des témoins asymptomatiques. Les paramètres spino-pelviens et l’angle formé entre les plateaux vertébraux ont été comparés pour toutes les vertèbres lombaires à l'aide de radiographies du rachis complet debout, en vue de profil, prises entre 2015 et 2023. Les deux groupes ont été homogénéisés en utilisant une régression logistiques multivariée ajustée à l'incidence pelvienne (IP). Le test t de Student a été utilisé pour comparer les rapports entre la lordose attribuée aux corps vertébraux et la contribution osseuse à la lordose L1–S1.

Results : L’IP et la lordose L1–S1 étaient significativement plus grandes (p<0,01) chez les 19 patients ATLS (âge moyen 15,4, écart-type 1,4 ans) que chez les 17 témoins (âge moyen 14,7, écart-type 1,7) avec des rapports hommes-femmes similaires. La régression univariée a montré que les vertèbres étaient plus lordotiques chez les patients ATLS que chez les témoins à tous les niveaux lombaires. Après ajustement à l’IP, en régression multivariée, il n’y avait pas de différence significative au niveau de la lordose L1-S1 entre les deux groupes (p=0,872). Cependant, la courbure lordotique de L5 restait significativement plus importante (p=0,017) chez les patients ATLS.

Conclusion : Nos résultats suggèrent des adaptations morphologiques au niveau transitionnel, avec une angulation lordotique plus importante au niveau L5 chez les patients ATLS que chez les témoins, indépendamment de l’IP. L’ATLS agirait comme un modulateur de croissance vertébrale à point de fixation postérieur pendant la croissance. Ce phénomène pourrait faire partie des mécanismes d'hyperextension qui se produisent au-dessus du niveau transitionnel pour compenser la mobilité réduite du segment L5–S1 et du disque hypoplasique. Des études longitudinales pourraient aider à évaluer le développement spino-pelvien au fil du temps chez les patients ATLS et déterminer les facteurs prédisposant à une symptomatologie lombaire plus précoce.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT25-595

Ostéotomie de réorientation acétabulaire avec modélisation 3D et guides patients-spécifiques : Pièges et astuces.

Nejib Khouri^{* 1}, Samuel Georges¹, Philippe Berton²

¹Chirurgie Orthopédique Pédiatrique, Hôpital Necker Enfants-Malades, Paris, France, ²Ingénierie et conceptualisation, 3D-Side, Mont-Saint-Guibert, Belgium

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Introduction : La correction chirurgicale d’une dysplasie de hanche est une procédure complexe reposant sur une méthodologie de conception 3D assistée par ordinateur (CAO) parfaitement reproductible. Cette approche comprend plusieurs étapes essentielles : les calculs d’angles avec ou sans recalage de la tête fémorale, la localisation des coupes pour la réalisation des ostéotomies, la simulation de la correction dans les trois plans de l’espace, la conception des guides de coupes et de déplacement, l’impression 3D de ces guides et finalement l’exécution peropératoire des déplacements et de leur ostéosynthèse. La mise en œuvre systématique de cette procédure nous a permis d’identifier les pièges et écueils à éviter afin d’optimiser les résultats chirurgicaux.

Material and methods : Vingt-quatre hanches opérées ont été analysées à travers toutes les étapes du processus. L’évaluation a été réalisée en s’appuyant sur les données informatiques des logiciels de modélisation, de conception et de fabrication des guides, sur l’observation peropératoire et sur les résultats radiologiques postopératoires. Toutes les difficultés rencontrées ont été systématiquement relevées à chaque étape.

Results : Les difficultés dans le choix d’une ostéotomie de réorientation acétabulaire étaient liées à la présence d’une tête fémorale déformée et incongruente.

Lors de la planification logicielle préopératoire deux erreurs ont été identifiées : tête fémorale non repositionnée dans l’acétabulum et trait d’ostéotomie trop distal ne ménageant pas suffisamment d’espace pour le guide de déplacement et d’ostéosynthèse.

Les difficultés peropératoires incluent la mobilisation malencontreuse du fragment proximal en crânial, une section incomplète de la branche iliopubienne et l’absence de levier pour mobiliser efficacement le fragment distal.

Discussion : Une tête fémorale déformée ne permet pas une réduction concentrique. Le calcul des corrections ne peut se faire sur une tête fémorale déplacée : son repositionnement préalable est nécessaire.

Le trait d’ostéotomie doit être suffisamment éloigné de l’acétabulum afin de faciliter l’introduction du guide de déplacement, le placement du levier et l’insertion de la vis ascendante d’ostéosynthèse.

La manipulation du fragment acétabulaire doit être facilitée par la mise en place d’un levier de type joystick. La vérification peropératoire de la correction est mécaniquement assurée par une fonction du guide de déplacement.

Enfin, la constitution d’une large base de données scanographiques des acétabulums normaux de l’enfant apparaît essentielle afin d’affiner la planification des réorientations acétabulaires souhaitées.

Conclusion : La CAO de ces ostéotomies impose une collaboration entre ingénieur et chirurgien. À toutes les étapes de cette procédure existent des pièges qu’il convient de maîtriser pour obtenir un résultat optimal. Bien que prometteuse, cette technique reste exigeante en temps de préparation et requiert une rigueur d’exécution absolue.

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Conflits d’intérêts :

N. Khouri: Pas de conflit déclaré ,

S. Georges: Pas de conflit déclaré ,

P. Berton Consultancy, Expert: +

Communications orales

Risk management

ABSTRACT N° SOFCOT25-474

Administration optimisée de l'érythropoïétine avant une arthroplastie de la hanche ou du genou

Hervé Hourlier^{* 1}

¹orthopédie, Polyclinique de la Thierache, Wignehies, France

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Introduction : L'administration d'érythropoïétine (EPO) avant une chirurgie peut diminuer le besoin de transfusions sanguines chez les patients anémiques. Cependant, son utilisation présente des défis logistiques et financiers. De plus, les modalités de son utilisation font encore l'objet de discussions.

Objectif :Optimiser la prescription d’EPO pour minimiser les contraintes logistiques, les risques et les coûts lors des prothèses de hanche et de genou.

Material and methods : À partir d'une base de données prospective, une analyse rétrospective a été effectuée sur plus de 2000 patients opérés d’une arthroplastie unilatérale programmée de la hanche ou du genou. Parmi eux, 187 patients présentaient une hémoglobinémie de base inférieure à 12 g/dl. La gestion du capital sanguin comprenait l'utilisation de l'acide tranexamique, l'application de seuils transfusionnels restrictifs, ainsi que l'administration préopératoire d'érythropoïétine (EPO) chez les patients à risque de transfusion élevé.

Parmi les 187 patients, 79 (42 %) ont reçu une thérapie par EPO, tandis que 108 n'en ont pas reçu (groupe témoin). Le protocole d'EPO incluait deux injections d'époétines alpha (20 000 UI), administrées respectivement deux semaines et une semaine avant l'intervention. Les critères évalués comprenaient les taux de transfusion, les niveaux d’hémoglobine, l'indice de saignement des 7 premiers jours (IS-7), les complications et les coûts.

Results : Aucune transfusion n'a été réalisée dans le groupe EPO, contrairement au groupe sans EPO. L’hémoglobinémie de base sous EPO a été augmentée de 1,3 g/dl en moyenne avant l’opération.

L'IS-7 était comparable entre les groupes EPO et non-EPO (2,1 contre 2,3 g/dl ; p = 0,195). Aucun événement thrombotique n'a été observé dans le groupe EPO, et l'incidence des complications est similaire dans les deux groupes.

Discussion : Le protocole d'administration de l'EPO appliqué vise à réduire le risque de transfusions sanguines et à maintenir des niveaux post-opératoires d'hémoglobine appropriés, tout en minimisant les risques et les coûts associés. La formule mathématique de Pierson ajustée sur les relevés d’IS-7 nous a conduit à retenir un seuil d’hémoglobinémie de 11 g/dl et une hémoglobinémie cible de 12 g/dl pour mettre en œuvre le traitement EPO. Au cours de la dernière décennie, le coût de l'EPO a diminué de 75 %, et son administration avec une posologie réduite et des indications restreintes permet de conserver le sang et de réduire les coûts.

Conclusion : Cette étude met en lumière le potentiel d’une thérapie préopératoire optimisée de l'EPO dans les arthroplasties planifiées de hanche et du genou.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Risk management

ABSTRACT N° SOFCOT25-784

Complications postopératoires précoces et risques de transfusion sanguine dans l’arthroplastie bilatérale de hanche et de genou : étude rétrospective monocentrique à propos de 570 prothèses.

Antoine Outrequin^{* 1}, Hannes Vermue², Gérald Delfosse¹, Elvire Servien¹, Cécile Batailler¹, Sébastien Lustig¹

¹Department of Orthopedic Surgery and Sport Medicine, Croix-Rousse Hospital, FIFA Medical Center of Excellence, Lyon, France, ²Department of Orthopedic Surgery and Traumatology, Ghent University Hospital,, Ghent, Belgium

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If you said yes, please advise which one in the following list (you may pick more than one) : Prix RELYENS de Gestion des risques en Orthopédie

Introduction : L’arthroplastie bilatérale de hanche ou de genou est bien documentée dans la littérature, mais les données concernant les complications postopératoires précoces demeurent limitées. Cette étude a pour objectif d’évaluer ces complications, en se concentrant notamment sur les taux de transfusion sanguine, dans le cadre d’une analyse rétrospective monocentrique.

Material and methods : Entre mars 2020 et novembre 2024, 285 patients (570 prothèses) ont bénéficié d’une prothèse totale de hanche (PTH), de genou (PTG) ou unicompartimentale du genou (PUC), réalisée de façon bilatérale et lors d’une même intervention. Cette cohorte monocentrique comprenait 102 patients dans le groupe PTG, 83 dans le groupe PTH et 100 dans le groupe PUC. Les patients étaient majoritairement de sexe masculin (57,2 %), avec un âge moyen de 65,2 ans (écart-type : 10,9) et un indice de masse corporelle moyen de 27,9 (écart-type : 4,5). L’évaluation préopératoire des risques, réalisée selon la classification de l’American Society of Anesthesiologists (ASA), a révélé un score moyen de 1,8 (écart-type : 0,5). Les complications survenues dans les deux mois suivant l’intervention, ainsi que les cas d’anémie nécessitant une transfusion sanguine, ont été enregistrés.

Results : Le taux global de complications précoces était de 2,5 % (7/285), avec aucune complication dans le groupe PUC, 5 % (4/83) dans le groupe PTH, et 2 % (2/100) dans le groupe PTG. Aucun décès, phlébite, embolie pulmonaire ni infection du site opératoire n’a été rapporté. Les complications observées comprenaient trois fractures périprothétiques, une luxation de hanche, une révision précoce et une rupture de l’appareil extenseur. Le taux global de transfusion était de 4,6 % (13/285), avec aucun cas dans le groupe PUC, 6 % (5/83) dans le groupe PTH et 8 % (8/100) dans le groupe PTG.

Discussion : Le principal enseignement de cette étude est que l’arthroplastie unicompartimentale bilatérale du genou entraîne systématiquement une perte d’hémoglobine moindre (14 g/L [écart-type : 6] vs PTG : 33 [7] et PTH : 26 [10] ; p < 0,001) et un séjour hospitalier plus court (3 nuits [±0] vs PTG : 4 [2] et PTH : 3 [2] ; p < 0,001). À l’inverse, la PTG bilatérale est associée à une durée opératoire plus longue (119 minutes [35] vs PTH : 91 [28] et PUC : 98 [23] ; p < 0,001) et une hospitalisation prolongée, bien que le groupe PUC inclut une proportion plus élevée de patients ASA 3 (14 % contre 2 % dans le groupe PTG). Nos résultats contrastent avec certains travaux rapportant des taux de transfusion atteignant jusqu’à 40 % en PTG et 38 % en PTH bilatérales.

Conclusion : Nos résultats soulignent la sécurité de l’arthroplastie bilatérale de hanche et de genou réalisée en un temps, avec un faible taux de complications. L’arthroplastie unicompartimentale bilatérale du genou n’a entraîné aucune complication précoce ni besoin de transfusion, renforçant ainsi la perception d’un risque opératoire limité pour cette intervention.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Risk management

ABSTRACT N° SOFCOT25-868

Reprise d’une anticoagulation curative post opératoire en chirurgie prothétique programmée: Évaluation des pratiques et recommandations nationales en vigueur à propos de 294 arthroplasties du membre inférieur

Adrienne Croux¹, Goulven Rochcongar^{* 2}, Michel Pegoix¹, Jean Luc Hanouz¹, Julien Dunet², Christophe hulet²

¹Département d'anesthésie réanimation, ²Département d'Orthopédie Traumatologie, CHU de Caen, Caen, France

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : No

Introduction : La gestion des anticoagulants curatifs après une chirurgie programmée de la hanche ou du genou reste une gestion délicate au quotidien. Il existe des préconisations du GIHP et de HAS et l’objectif de ce travail monocentrique observationnelle rétrospective est d’apprécier le suivi de ces recommandations.

Material and methods : 294 patients programmés pour une prothèse de hanche ou de genou, dans un centre universitaire, qui nécessitaient une anticoagulation curative au long cours du 1 er Janvier 2017 au 31 Décembre 2021 ont été inclus. Le critère de jugement principal était la concordance aux recommandations du GIHP pour les AOD émises en 2015 et à la HAS pour les AVK datant de 2008.

Results : Dans 12,6% des cas une complication a été observée. Dans 3,7% des cas une réintervention a été nécessaire. Le taux de suivi des recommandations était de 18% (n = 53) en regard d’une anticoagulation curative à la sortie d’hospitalisation. Le risque hémorragique est plus important mais de façon non significative en cas d’anticoagulation curative (13,2%) sans diminution du nombre d’évènements thrombo-emboliques (6% contre moins de 1% en posologie préventive).

Le taux de complications n’était pas statistiquement significatif entre les 3 groupes mais était plus élevé en cas d’anticoagulation curative. (13,2%, 9,4% et 18,9% pour l’anticoagulation préventive, intermediaire et curative respectivement, p = 0,22).

Discussion : Le suivi des recommandations actuelles concernant l’anticoagulation curative post-opératoire en chirurgie orthopédique programmée de hanche et de genou est relativement faible.

Ainsi l’application de ces recommandations à cette spécialité chirurgicale est difficile et nécessite une coopération anesthésiste chirurgien en pratique clinique.

Conclusion : Le suivi des recommandations concernant la reprise des anticoagulants en post-opératoire est relativement faible. Néanmoins, cette absence de suivi des recommandations n'entraine pas d'augmentation des complications post-opératoires

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Conflits d’intérêts :

A. Croux: Pas de conflit déclaré ,

G. Rochcongar Consultancy, Expert: CORIN, Trainings, Teaching: Asten Sante, Invitation to national or international congresses: Asten Sante,

M. Pegoix: Pas de conflit déclaré ,

J. L. Hanouz: Pas de conflit déclaré ,

J. Dunet: Pas de conflit déclaré ,

C. hulet Consultancy, Expert: CORIN, ENOVI, UNITED ORTHOPAEDICS

Communications orales

Risk management

ABSTRACT N° SOFCOT25-803

Extravasation de propofol au membre supérieur : sous estimation des cas et de la gravité ?

Léa Paradisi^{* 1}, Soline Vericel¹, Laurent Obert¹, francois loisel¹, pauline sergent¹, isabelle pluvy¹

¹CHU besancon, besancon, France

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : No

Introduction : L'extravasation de liquide thérapeutique est un événement indésirable connu de longue date peut engendrer des réactions locales allant d'une légère irritation à une nécrose tissulaire sévère. L’objectif de ce travail était de rapporter 5 cas d’extravasation de propofol survenus dans un temps court et de de les comparer aux cas rapportés dans la littérature (17 cas) afin de proposer une stratégie efficace.

Material and methods : 5 patients (2 hommes et trois femmes) ont présenté une extravasation de Propofol secondaire à une perfusion au pli du coude d’une dose comprise entre 146 à 300 cc. 2 patients avaient moins de 40 ans, mais présentaient une immuno suppression relative (insuffisance rénale chronique - streptococcie aiguë systémique) et 3 patients avaient plus de 80 ans.

Results : Dans les trois cas des patients les plus âgés, l’extravasation a été reconnue dans les trois heures. Le volume était faible, l’application de glace et l’élévation du membre ont suffi à éviter la chirurgie ; il n’y a eu aucune séquelle esthétique ou fonctionnelle au 8 ème jour. Chez les 2 patients les plus jeunes, l’extravasation a du nécessiter une chirurgie : dans 1 cas l’extravasation reconnue en fin d’intervention a été évacué à la canule de lipoaspiration à cause du volume (300 c). À la deuxième semaine, il persiste une hypoesthésie cutanée de 15 cm² à cause du décollement cutané au niveau du pli du coude. Dans l’autre cas une suspicion de syd de loge a nécessité une aponévrotomie. À 1 mois et 6 mois il persiste une cicatrice une séquelle esthétique sans douleur ni séquelle fonctionnelle. Le propofol est un agent anesthésique est couramment utilisé pour l'induction et le maintien de l'anesthésie générale avec un délai d'action rapide.

Discussion : Les agents vésicants (toxicité cellulaire intrinsèque) peuvent causer une nécrose sévère même à faible volume. Les agents irritants induisent des réactions inflammatoires sans nécrose. Le propofol agent anesthésique d’action rapide liposoluble est considéré comme un irritant. 17 cas ont été publié dans la littérature, avec 10 femmes sur 15 cas d'âge moyen de 42,5 ans (31 jours - 70 ans). Le délai e prise en charge après l'extravasation était de 26 heures (3 minutes - 120 heures). Le délai diagnostique et le volume sont les deux éléments les plus associés à la survenue de complications (nécrose - syndrome des loges). Les nécroses survenaient plus fréquem-ment dans des zones du dos du pied ou de la main. Le traitement chirurgical a été requis dans 7 cas. La rapidité d’injection la fragilité veineuse et les produits associés sont des éléments

Conclusion : L'extravasation de Propofol, bien que fréquente, semble sous-déclarée, probablement parce qu'elle se résorbe souvent spontanément sans laisser de séquelles significatives. Toutefois, des cas de nécrose des téguments et de syndrome des loges ont été rapportés. Remarquer une extravasation doit permettre de choisir entre le glaçage et la liposapiraton.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Risk management

ABSTRACT N° SOFCOT25-160

ERAS dans le domaine de l'orthopédie : présentation d'un programme multidisciplinaire visant à optimiser la prise en charge des patients subissant une arthroplastie de la hanche ou du genou.

Julien Wegrzyn^{* 1}, Eric Albrecht², Marcio Oliveira¹

¹Service d'orthopédie et de traumatologie, ²Service d’anesthésiologie, CHUV, Lausanne, Switzerland

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Introduction : Les protocoles ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) visent à développer des programmes périopératoires multidisciplinaires pour raccourcir la durée moyenne de séjour (DMS) et réduire les complications, les réadmissions et les coûts pour les patients subissant une intervention chirurgicale majeure. Dans ce contexte, notre équipe a récemment mis en œuvre le protocole ERAS pour les patients subissant une prothèse totale de la hanche (PTH) et une prothèse totale de genou (PTG).

Material and methods : Nous avons implémenté le programme ERAS en décembre 2022 à l’ensemble de nos prises en charges électives pour la PTH et PTG. Les principaux aspects de ce programme comprenaient l'éducation préopératoire, le jeûne minimal et le retour précoce à l'alimentation, protocole d'anesthésie standardisé, l'optimisation de l'analgésie multimodale, la réduction du cathétérisme urinaire et chirurgical, la gestion active du risque de perte de sang et de thrombose veineuse profonde et la mobilisation précoce des patients. Tous les patients ont bénéficié d'un suivi infirmier, physiothérapeutique et chirurgical.

L'objectif de cette étude est d'évaluer les effets d'un programme ERAS pour la PTH et la PTG en termes de DMS et de complications postopératoires.

Results : Nous avons consulté consécutivement les dossiers de 267 chirurgies avant l’implémentation du programme ERAS (138 PTH et 129 PTG) ainsi que 258 chirurgies après le déploiement du programme ERAS (128 PTH et 130 PTG). La DMS des PTH ERAS a diminué de 1.01 jour ainsi qu’une diminution des complications ≥Grade IIIb. Pour les PTG ayant bénéficié d’un programme ERAS la DMS a été réduite de 1.03 jour ainsi qu’une diminution des complications ≥Grade IIIb.

Conclusion : La mise en œuvre d’un programme ERAS pour les PTH et PTG permet une sortie précoce du patient avec peu de complications postopératoires.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Risk management

ABSTRACT N° SOFCOT25-280

Prédiction des soins de suite après arthroplastie totale de hanche et de genou : un modèle d'évaluation des risques

Henrique Alves^{* 1}, Sébastien Di Tommaso¹, Julien Wegrzyn², Cédric Mabire³

¹Hôpitaux Universitaires de Genève, Genève, ²Hôpital orthopédique Lausanne, ³Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, Lausanne, Switzerland

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : Yes

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Introduction : Les soins post-aigus ou réadmissions après arthroplastie totale de hanche (ATH) ou de genou (ATG) entraînent des coûts significatifs et une utilisation accrue des ressources. Anticiper avec précision les besoins en réhabilitation s'avère déterminant pour optimiser le parcours de soins et minimiser les réhospitalisations. L'objectif est de développer un modèle prédictif permettant d’identifier les patients présentant un risque élevé de nécessiter des soins post-aigus après prothèse totale de hanche ou genou.

Material and methods : Étude rétrospective longitudinale incluant 209 patients ayant bénéficié d’une ATH ou ATG unilatérale primaire (2018-2019, Suisse). Les données collectées comprennent caractéristiques démographiques, comorbidités, destination de sortie. Des analyses univariées et multivariées ont été conduites pour identifier les facteurs prédictifs déterminants de recours aux soins post-aigus.

Results : L'analyse identifie six prédicteurs significatifs de recours aux soins post-aigus : absence d'aidant, âge avancé, sexe féminin, aides à la marche, score ASA élevé, gravité des comorbidités. Le modèle prédictif intégrant ces facteurs démontre une précision de 52% pour l'orientation des patients après chirurgie.

Discussion : Ce modèle confirme l'importance de l'absence d'aidant, du genre féminin, de l'âge et des comorbidités comme prédicteurs de soins de suite, corroborant les données de la littérature. Le soutien social, notamment la présence d'aidant, est un facteur modifiable crucial. Des interventions de soins, comme la consultation pré-chirurgicale, peuvent évaluer et traiter ces facteurs. Certaines variables (vie seul, destination souhaitée) n'ont pu être analysées. Des outils de prédiction comme RAPT, avec une précision de 75-88%, pourraient compléter ce modèle.

Conclusion : Les modèles prédictifs peuvent améliorer la gestion des soins post-opératoires après ATH/ATG. Cette approche permet l'identification précoce des patients vulnérables et la personnalisation des stratégies de transition. Des investigations complémentaires s'avèrent indispensables pour affiner la performance prédictive de ces outils et maximiser leur impact clinique.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Risk management

ABSTRACT N° SOFCOT25-363

Nouveaux risques cognitifs liés à l’innovation en chirurgie : impact de la réalité mixte sur la charge mentale et la distraction

Marie ARMINIO^{* 1, 2}, Edith GALY¹, Marc-Olivier Gauci²

¹LAPCOS, Université Côte d'Azur, ²Unité ICARE, INSERM U1091, NICE, France

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Introduction : L’intégration de nouvelles technologies comme la réalité mixte (RM) en chirurgie traumatologique promettent d’améliorer la prise en charge des patients. Toutefois, leurs indicateurs de performance ne sont pas connus et elles sont souvent mises entre les mains des chirurgiens sans aucune évaluation préalable de l’impact cognitif et de l’influence directe sur les performances techniques et par conséquent sur le bon déroulement de l’intervention. L’objectif était d’objectiver les relations entre l’utilisation de la réalité mixte et la charge mentale des chirurgiens et la distraction de l’équipe chirurgicale.

Material and methods : 22 ostéosynthèses par plaque (radius distal, plateau tibial, malléole externe) étaient réalisées consécutivement, la moitié étaient réalisées de façon conventionnelle et l’autre moitié étaient assistées par un dispositif de RM (HoloLens 2, Microsoft) avec accès à la plateforme Surgiverse (AbysMedical, La Rochelle, France). Cette plateforme permettait d’afficher des hologrammes de modèles 3D osseux, des imageries radiographiques et scanner, des informations relatives au patient, des notes techniques relatives aux implants utilisés. Des éléments relatifs à l’intervention étaient relevés (durée). La distraction était mesurée in situ en évaluant la manière dont les événements observés interféraient avec les tâches des membres de l'équipe opératoire, en notant les individus impliqués, le niveau d'interruption des tâches et les sources de distraction. La charge mentale était évaluée après intervention sur une échelle multidimensionnelle (type Likert) validée basée sur un modèle Individu – Charge mentale – Activité (ICA).

Results : Les durées d’intervention étaient similaires pour les deux groupes (70±36min, p=0.768), avec un port moyen des lunettes de 30±10min. La fréquence des distractions était plus élevée en utilisant la réalité mixte (31±9 vs 21±5 événements/h, p=0.009). Les principales sources de distraction étaient les communications intra-équipe concernant le dispositif (44% en chirurgie augmentée vs 34% en conventionnelle). Pour la charge mentale, le groupe avec réalité mixte montrait un niveau de charge externe temporelle plus bas (4.7±0.9 vs 5.7±1.1 points, p=0.018) en diminuant le temps à chercher des informations sur d’autres supports, en fluidifiant le processus décisionnel et en diminuant l’hésitation avant un geste. Les charges mentales intrinsèque, externe organisationnelle ou pertinente étaient similaires.

Discussion : L’étude des facteurs humains est indispensable pour faciliter l’intégration d’outils innovants dans la pratique chirurgicale et doivent être prise en compte dans les enjeux d’accès au marché mais surtout pour assurer la sécurité du patient et limiter les risques nouveaux qu'ils apportent.

Conclusion : Les chirurgiens utilisant la réalité mixte présentent un niveau de charge externe temporelle inférieur aux chirurgiens ayant opéré de manière conventionnelle. L’intégration de l’outil de RM augmentait la fréquence des distractions dans l’équipe chirurgicale.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Research / Innovation

ABSTRACT N° SOFCOT25-1038

L'impact de la tenue vestimentaire du chirurgien sur la confiance et l'acceptation d'une intervention par les patients.

Aurelien Dorizy^{* 1}, Jawad Rahal¹, Flore Devriese¹, Robin Lévêque¹, Marine Ankri¹, Pascal Bizot¹, Remy Nizard¹, Pierre-Alban Bouché¹, Descamps Jules¹

¹Orthopédie, Lariboisière, Paris, France

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Introduction : Dans le cadre du modèle biopsychosocial, il est admis que les facteurs psychologiques et sociaux influencent les résultats d’un traitement. L’expérience du patient, notamment en période péri-opératoire, peut jouer un rôle déterminant dans la réussite d’une intervention, au-delà de la seule technique opératoire. Parmi les éléments contribuant à cette expérience, la relation avec le chirurgien - influencée par des signaux non verbaux comme l’apparence - est essentielle. Pourtant, l’impact des vêtements portés sous la blouse, bien que visibles, est rarement évalué. Cette étude vise à déterminer dans quelle mesure différentes tenues peuvent modifier la perception qu’ont les patients du chirurgien (compétence, professionnalisme, empathie), ainsi que la confiance du patient à accepter l’intervention proposée.

Material and methods : Une étude observationnelle prospective a été menée auprès de 156 patients consultant un chirurgien orthopédique pour la première fois dans un CHU couvrant des populations de tous horizons socio-économiques. Les participants ont évalué à l’aide d’un auto-questionnaire quatre tenues sous la blouse (chemise+cravate, chemise seule, polo, t-shirt), deux types de pantalons (jean, chino) et deux types de chaussures (baskets, chaussures de ville) selon un système de score pondéré.

Results : L’échantillon comprenait 60 % de femmes, 28 % de retraités contre 72% d'actifs. Le niveau socio-économique des patients était équilibré puisque 57 % gagnaient moins de 2000 euros mensuels, et 45 % étaient mariés ou pacsés. Si 76 % des patients déclaraient accorder peu d’importance à la tenue du chirurgien, 19 % (30/156) pouvaient refuser une intervention si la tenue de leur chirurgien était jugée inadaptée. La chemise sans cravate obtenait les meilleurs scores en compétence perçue (248 points) et professionnalisme (253 points), tandis que le t-shirt était le mieux évalué en empathie (220) et aisance à communiquer (224). La chemise avec cravate était systématiquement la moins bien notée, notamment en empathie (136) et aisance à discuter (122). La chemise sans cravate était significativement préférée à la chemise avec cravate (p < 0,05). Le pantalon chino et les chaussures de ville étaient aussi significativement mieux perçus que le jean et les baskets en compétence (p < 0,05) et professionnalisme (p < 0,05). L’analyse par sous-groupes (sexe, niveau d’étude, activité, statut familial, logement, revenu) ne montrait pas de différence significative.

Conclusion : Cette étude démontre que si la majorité des patients ne considèrent pas la tenue comme déterminante, un sur cinq pourrait refuser une intervention si elle ne lui semble pas adaptée. La chemise sans cravate apparaît comme un compromis optimal entre professionnalisme et accessibilité. À l’inverse, la chemise avec cravate semble créer une distance. Le choix vestimentaire du chirurgien mérite donc d'être reconnu comme un facteur influent dans la relation médecin-patient et l’adhésion thérapeutique.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Risk management

ABSTRACT N° SOFCOT25-322

Diminution de 50% des radiations intra-opératoires en orthopédie : Impact des paramètres de radiation minimale du C-arm

Antoine Arsenault^{* 1}, Dominique M Rouleau^{1, 2}, Julien Chapleau^{1, 2}

¹Faculté de médecine, Université de Montréal, ²Département de chirurgie orthopédique, CIUSSS du Nord-de-l'île-de-Montréal, Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal, Montréal, Canada

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Introduction : La fluoroscopie C-arm est fréquemment utilisée en chirurgie orthopédique et expose de façon répétée le personnel du bloc opératoire aux rayonnements ionisants qui présentent des risques documentés pour la santé à long terme. Les stratégies de radioprotection comprennent l'utilisation d'équipements de protection individuelle et des variations dans l'utilisation du C-arm. Cette étude vise à déterminer si l'utilisation des paramètres de radiation minimale (RM) du C-arm peut réduire l’exposition totale aux radiations par rapport au mode standard tout en maintenant une qualité d'image suffisante. Les composantes de RM sont les modes quart de dose (faible dose (FD) au lieu de dose standard) et images pulsées (quatre images par seconde au lieu de 24 images/sec).

Material and methods : Une étude de cohorte rétrospective a été réalisée pour extraire les informations d’imagerie et le type de chirurgie des dossiers patients entre le 15/03/2022 et le 01/08/2024. La dose cumulée de radiation (DC, en milliGray) et la durée d’exposition (d, en secondes) ont été obtenues à partir du rapport généré automatiquement par la console du C-arm. La dose relative de radiation (DR = DC/d, en mGy/sec) a été calculée pour comparer les résultats des différents groupes, qui incluaient quatre régions anatomiques : membre inférieur distal (MId) — tibia, cheville et pied ; membre inférieur proximal (MIp) — hanche, fémur et rotule ; membre supérieur distal (MSd) — avant-bras et poignet ; membre supérieur proximal (MSp) — épaule et humérus.

Results : Quatre cent trente-deux cas ont été examinés, 193 en RM et 239 en mode standard. Les quatre groupes incluaient : 226 MId, 100 MIp, 56 MSd et 50 MSp. L'utilisation des paramètres RM a entraîné des réductions significatives de la DR dans tous les groupes, avec une réduction moyenne globale de 55 % (p<0,01) et des réductions par groupe de 44 % (p<0,01), 68 % (p<0,01), 41 % (p<0,01) et 58 % (p<0,01) respectivement. Le mode RM n’a pas montré d’augmentation de la durée d’exposition, qui reflète le nombre d’images prises. Cette absence d’augmentation de la durée, c’est-à-dire le nombre d’images, suggère que la qualité d’image est suffisante en mode RM pour la chirurgie orthopédique.

Conclusion : L'utilisation du C-arm avec les paramètres de radiation minimale (mode quart de dose et images pulsées) en chirurgie orthopédique permet une réduction moyenne significative de 55 % de l'exposition aux radiations pour le personnel opératoire sans affecter suffisamment la qualité d’image pour avoir un impact sur le nombre d'images requises.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Risk management

ABSTRACT N° SOFCOT25-888

Facteurs de risque de déficience auditive chez les chirurgiens orthopédistes : une étude transversale

Romain Tavignot^{* 1}, roxane Fabre¹, olivier Gastaud²

¹CHU Nice, Nice, ²hopital privé arnault tzanck, mougins, France

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : No

Introduction : L’ambiance sonore et l’exposition au bruit au bloc opératoire est une problématique souvent sous-estimée. En chirurgie orthopédie on retrouve des niveaux allant jusqu’à plus de 100 dB. Ainsi, on pourrait penser qu’une exposition prolongée aux bruits pourrait entraîner des troubles auditifs chez les chirurgiens orthopédistes à court et à long terme. L’objectif principal est d’évaluer l’impact du bruit opératoire sur l’audition des chirurgiens orthopédistes, en identifiant les chirurgies à risque. Les objectifs secondaires sont de savoir si les chirurgiens orthopédistes présentent des symptômes auditifs après avoir opéré, et quelles protections individuelles sont-ils prêts à utiliser.

Material and methods : Un auto-questionnaire standardisé de 35 questions a été diffusé par mail auprès de tous les chirurgiens orthopédistes adhérant à la SOFCOT. Ce questionnaire comprenait un score de dépistage de déficience auditive avec une sensibilité́ calculée à 92 % et une spécificité́ à 43 % pour la détection de surdité moyenne à profonde. Il évaluait le nombre de chirurgie pratiqué, les symptômes auditifs et l’utilisation de dispositifs de protection.

Results : Sur les 515 réponses obtenues, 35,5 % ont un score de détection <37 montrant des troubles auditifs alors que 24,8% de la population générale présente une perte d’audition.

De plus, une part importante de chirurgiens entre 20 et 40 ans, 27,7 % présentent un score <37 alors que 5,9% de la population générale < a 40 ans présente une perte d’audition légère à profonde.

Les chirurgiens réalisant >50/an de PTH et ceux réalisant >50/an PTG semblent augmenter le risque de score <37 respectivement avec un OR à 1,64 (IC95% = [1,08 ; 2,49], p<0,019) et un OR=1,51 (IC95%= [1,00 ; 2,29], p =0,049).

De plus, 34 % ont rapporté des acouphènes et/ou des otalgies et/ou des céphalées et/ou une fatigue auditive. Ces symptômes sont corrélés à un score auditif faible (<37) avec un OR =2,91 (IC95%= [1,90 ; 4,48], p < 0,001).

Malgré le risque auditif 47% ne désirent porter aucune protection auditive individuelle.

Discussion : Notre étude sur un large échantillon confirme l’existence d’une possible influence de la pratique de chirurgie orthopédique en générale et plus particulièrement la chirurgie prothétique sur l’audition. Des études à plus grande échelle devront être menées afin d’améliorer nos connaissances et de limiter les biais, notamment lié à la sensibilité et la spécificité du questionnaire.

Conclusion : Il parait nécessaire de sensibiliser les professionnels sur les protections adaptées, individuelles et collectifs afin de limiter les effets du bruit sur leur audition. Une visite médicale adaptée avec une surveillance de l’audition et des mesures d’expositions aux bruits au bloc opératoire paraissent nécessaire afin de pouvoir réaliser un suivi précis et longitudinal.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Risk management

ABSTRACT N° SOFCOT25-236

Exposition au bruit peropératoire lors des arthroplasties assistées par le robot MAKO : analyse des niveaux sonores et implications pour la santé des chirurgiens

Fanny Delaigue^{* 1}, Yves-Marie Omnes¹, Jules Descamps¹, Pascal Bizot¹, Flore Devriese¹, Jawad Rahal¹, Axelle Portet¹, Rémy Nizard¹, Pierre-Alban Bouché¹

¹Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, Hôpital Lariboisière, Paris, France

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If you said yes, please advise which one in the following list (you may pick more than one) : SOFCOT Award for Best communication, Prix RELYENS de Gestion des risques en Orthopédie

Introduction : Les prothèses de hanche et de genou (PTH, PTG) sont des interventions fréquentes, en hausse avec le vieillissement. Les chirurgiens y sont exposés à des niveaux sonores dépassant parfois 85 décibels (dB), seuil maximal du NIOSH pour prévenir la perte auditive. Le bruit des robots en orthopédie reste peu étudié, avec des résultats contradictoires. Notre étude visait à évaluer celui généré par les PTH et PTG avec le robot MAKO afin de vérifier son respect des normes du NIOSH.

Material and methods : Cette étude prospective monocentrique a inclus 10 interventions (3 PTH et 7 PTG) réalisées par le même opérateur entre mars et juin 2024 à l’aide du robot MAKO. Les enregistrements sonores ont été effectués à l’aide de l’instrument PCE-322A, placé au même endroit dans la salle d’opération. Les données ont ensuite été traitées à l’aide du logiciel du fabricant. Le bruit de base moyen d’une salle d’opération vide était de 33 dB. L’exposition au bruit a été mesurée en dB chaque seconde pour chaque intervention. Le Leq (Niveau Sonore Continu Équivalent), un indicateur essentiel en acoustique permettant de quantifier le niveau sonore moyen sur une période déterminée, a été collecté.

Results : En moyenne, 6064 mesures ont été réalisées par intervention, avec un niveau sonore moyen de 60,58 dB (Écart-type ÉT : 0,78), un niveau minimal moyen de 52,26 dB (ÉT : 1,15) et un niveau maximal moyen de 91,91 dB (ÉT : 3,11). Le Leq moyen enregistré était de 70,42 dB (ÉT : 2,38), et le temps d’exposition moyen à un niveau sonore supérieur ou égal à 85 dB était de 94 secondes (ÉT : 73,57). Concernant les PTG, le niveau sonore moyen était de 61 dB (ÉT : 0,36), le niveau minimal moyen de 52,43 dB (ÉT : 1,25) et le niveau maximal moyen de 91,91 dB (ÉT : 2,74). Le Leq moyen enregistré était de 71,66 dB (ÉT : 1,47) et le temps d’exposition moyen à un niveau sonore supérieur ou égal à 85 dB était de 123,6 secondes (ÉT : 68,68). Concernant les PTH, le niveau sonore moyen était de 59,59 dB (ÉT : 0,48), le niveau minimal moyen de 51,87 dB (ÉT : 0,95) et le niveau maximal moyen de 93,53 dB (ÉT : 3,95). Le Leq moyen enregistré était de 67,52 dB (ÉT : 1,00), et le temps d’exposition moyen à un niveau sonore supérieur ou égal à 85 dB était de 25,0 secondes (ÉT : 1). Une différence significative a été retrouvée entre les PTG et les PTH concernant le niveau sonore moyen (p = 0,02) et le Leq (p = 0,04), avec des valeurs plus élevées pour les PTG.

Discussion : Notre étude est l'une des premières à analyser le bruit peropératoire du robot MAKO. Son niveau sonore, proche du seuil nocif de 85 dB, peut aussi accroître stress et risque de pathologies métaboliques. Ces enjeux soulignent l’importance d’évaluer son impact sur la sécurité et la santé des équipes chirurgicales.

Conclusion : Le robot MAKO, expose à un niveau sonore tolérable avec un temps d’exposition moyen supérieur ou égale à 85 dB de 94 secondes. Il serait intéressant de comparer cette technologie aux ancillaires conventionnels.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-182

Optimisation de l’équilibrage du compartiment médial en flexion et extension : un facteur clé pour une PTG équilibrée

Pierre-Alban Bouche^{* 1, 2}, Halah Stern^{1, 3}, Toscan Donat^{1, 3}, Matthieu Zingg^{1, 3}, Didier Hannouche^{1, 3}

¹Service d'orthopédie et traumatologie, Hopitaux universitaire de Genève, Genève, Switzerland, ²Université Paris Cité, Paris, France, ³Université de médecine de Genève, Genève, Switzerland

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : Yes

If you said yes, please advise which one in the following list (you may pick more than one) : SOFCOT Award for Best communication, Prix innovation et recherche Frantz Langlais

Introduction : Historiquement, l'implantation des prothèses totales de genou (PTG) visait à restaurer un angle HKA (Hip-Knee-Ankle) de 180° ± 3°, correspondant à un alignement dit « neutre ». En 2010, les travaux de Parratte ont remis en question cet objectif, ouvrant la voie à de nouvelles approches en matière d'alignement des PTG. Depuis, la question de l'alignement est devenue centrale, avec la définition de nouveaux objectifs visant à optimiser les résultats fonctionnels. Certaines études suggèrent que les genoux « oubliés » sont les plus stables en post-opératoire. Sur la base de ce principe d'équilibrage ligamentaire, notre étude avait pour objectif principal d'observer l'influence des espaces résiduels post-PTG, des compartiments médial et latéral en flexion et en extension sur les résultats cliniques .

Material and methods : Cette étude de cohorte prospective monocentrique a été menée entre le 1er janvier et le 31 décembre 2023. Un total de 82 patients opérés d'une PTG assistée par robot ont été inclus, avec un âge moyen de 71,3 ans (57-89 ans) et une majorité de femmes (70,7 %, soit 58/82). Les espaces résiduels (mm) de chaque compartiment ont été relevées après la pose des implants finaux. Toutes les interventions ont été réalisées avec des PTG postéro-stabilisées cimentées, par voie transquadricipitale avec resurfaçage rotulien. À un an postopératoire, plusieurs scores fonctionnels ont été collectés : Oxford Knee Score (OKS), Forgotten Joint Score (FJS), Simple Knee Value (SKV), Net Promoter Score (NPS), WOMAC douleur et fonction, ainsi que l'échelle visuelle analogique (EVA).

Results : À un an postopératoire, les scores étaient les suivants : OKS à 14,6 (1-17), FJS à 81,0 (0-100), SKV à 88,6 % (30-100 %), NPS à 80,3 %, delta WOMAC douleur à 38,0 (-15 à 100), delta WOMAC fonction à 30,2 (-21,4 à 92,9) et EVA à 1,6 (0-8). Seule la différence de l'espace résiduel entre la flexion et l’extension du compartiment médial était significativement corrélée aux résultats cliniques. Plus le compartiment médial était laxe en flexion comparé à l’extension, plus les scores fonctionnels étaient bas : FJS (-6,4 [-11,0 ; -1,7], p=0,01), SKV (-3,7 [-6,5 ; -0,93], p=0,01) et NPS (-0,38 [-0,63 ; -0,13], p<0,01). Les courbes ROC ont permis de définir les seuils suivants : 0,8 mm (sensibilité = 77,8 %, spécificité = 59,5 %) pour le FJS, 0,7 mm (sensibilité = 83,3 %, spécificité = 58,3 %) pour le SKV et 0,7 mm (sensibilité = 47,7 %, spécificité = 87,5 %) pour le NPS.

Conclusion : Cette étude met en évidence l'importance de l'équilibrage du compartiment médial entre la flexion et l’extension, avec un impact direct sur les résultats fonctionnels des patients. Un objectif de 1 mm de différentiel d'espace résiduel entre la flexion et l’extension du compartiment médial peut être fixé. L’augmentation du nombre de cas pourrait permettre d’affiner ces seuils et d’établir une définition chiffrée d’une PTG équilibrée, contribuant ainsi à l’optimisation des résultats cliniques et à une meilleure satisfaction des patients.

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Conflits d’intérêts :

P.-A. Bouche Research support/Scientific studies: RENACOT,OTSR,

H. Stern: Pas de conflit déclaré ,

T. Donat: Pas de conflit déclaré ,

M. Zingg: Pas de conflit déclaré ,

D. Hannouche: Pas de conflit déclaré

Communications orales

Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-348

Réduction de l'incidence de l'instabilité à mi-flexion grâce à l'équilibrage de l'écart contrôlé par la force dans les prothèses totales du genou

Laurent Angibaud¹, Amaury Jung², Prudhvi Chinimilli¹, Omar Naji^{* 3}, Hiroshi Watanabe⁴, Pedro Torrijos⁵, Mattia Filanti⁶, James Huddleston⁷

¹Recherche, Exactech, Gainesville, United States, ²Recherche, Blue-Ortho, Meylan, ³Clinique Via Domitia, Lunel, France, ⁴Nippon Medical School, Tokyo, Japan, ⁵Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid, Spain, ⁶Istituto Ortopedico Rizzoli, Argenta, Italy, ⁷Stanford University Medical Center, Stanford, United States

CONGRESS AWARDS: If your abstract is accepted as an oral communication, would you be interested in competing for one of the Congress Awards (reserved for speakers under 35 years old) ? : No

Introduction : L'instabilité est l'une des principales causes d'échec précoce après la mise en place d’une prothèse totale du genou (PTG), représentant 11 à 26% des révisions. L'instabilité à mi-flexion (IMF) se produit lorsque le genou est stable en extension et en flexion, mais devient instable à mi-flexion. L'une des explications est l'altération de la tension ligamentaire dans toute l'amplitude du mouvement. Les technologies avancées dédiées aux PTG permettent désormais de planifier les coupes osseuses en fonction de l'équilibre des tissus mous tout au long de l'arc de mouvement, ce qui peut réduire le risque d'IMF. Cette étude visait à évaluer l'incidence de l'IMF en analysant les courbes de laxité articulaire obtenues sous distraction pendant les essais.

Material and methods : Une revue rétrospective a été réalisée à l'aide d'une base de données archivant les dossiers techniques des PTG effectuées à l'aide d'un système de chirurgie assistée par ordinateur. Cette revue comprenait 2864 cas réalisés par 120 chirurgiens. Au cours de la réduction de l'essai, les laxités articulaires finales ont été acquises à l'aide d'un tenseur intra-articulaire contrôlé par la force entre la coupe tibiale proximale et le composant fémoral d'essai tout en manipulant le membre de l'extension à la flexion. Les courbes de laxité articulaire ont été analysées pour détecter une IMF potentielle. Pour cette étude, le risque d'IMF a été défini comme un écart articulaire maximal entre 30° et 60° de flexion (amplitude de flexion moyenne) dépassant de plus de 2 mm les écarts maximaux entre 0° et 20° de flexion (amplitude d'extension) et 85° et 95° de flexion (amplitude de flexion).

Results : L'incidence d'une IMF potentielle était de 1,05 % pour le compartiment médial et de 1,12 % pour le compartiment latéral. L'incidence d'une IMF potentielle dans les deux compartiments chez le même patient était de 0,2 %. Parmi les cas avec une IMF potentielle, l'IMF moyenne était de 2,67 mm (plage de 2,03 à 5,03 mm) dans le compartiment médial et de 2,77 mm (plage de 2,00 à 5,52 mm) dans le compartiment latéral.

Discussion : Malgré l'adoption de technologies avancées telles que la navigation ou l'assistance robotique, l'IMF reste un défi pour TKA. Une analyse récente de l'American Joint Replacement Registry a révélé des chances plus élevées de révision à 2 ans pour l'instabilité pour les PTG assistées par robot par rapport à l'instrumentation conventionnelle. Par conséquent, la gestion de l'équilibre des tissus mous devient cruciale lors de la comparaison des technologies. Certaines s'appuient sur une évaluation manuelle et à des angles discrets pouvant compromettre la précision, tandis que d'autres utilisent des tenseurs contrôlés par la force pour mesurer les laxités sur l'amplitude totale de la flexion.

Conclusion : Cette étude a démontré que la gestion de l'enveloppe des tissus mous par l'acquisition fiable de laxités sur l'ensemble de l'arc de mouvement peut réduire considérablement le risque d'IMF, améliorant potentiellement les résultats cliniques.

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Conflits d’intérêts :

L. Angibaud Research support/Scientific studies: Exactech,

A. Jung Research support/Scientific studies: Blue Ortho,

P. Chinimilli Research support/Scientific studies: Exactech,

O. Naji Consultancy, Expert: Exactech,

H. Watanabe: Pas de conflit déclaré ,

P. Torrijos: Pas de conflit déclaré ,

M. Filanti: Pas de conflit déclaré ,

J. Huddleston Consultancy, Expert: Exactech

Communications orales

Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-683

Variabilité inter- et intra-opérateur des mesures de l'équilibre ligamentaire dans l'arthroplastie totale du genou avec le système de navigation robotique (ROSA®) : étude in vivo.

Johnatan Everaert^{* 1}, Esfandiar Chahidi², Maarten Ulrix³, Arnaud Delafontaine^{3, 4}, Erwan Eggermont³, Raphaël Janssens⁵, Arnaud Clavé^{6, 7}, Jacques Hernigou^{8, 9}, Bruno Baillon⁵

¹Service d'orthopédie et traumatologie, Université Libre de Bruxelles, Bruxelles, ²Service d'orthopédie et traumatologie, CHU Helora, La Louvière, ³Université Libre de Bruxelles, Bruxelles, Belgium, ⁴Université Paris-Saclay, CIAMS, Paris, France, ⁵Service d'orthopédie et traumatologie, Hôpitaux Iris Sud, Bruxelles, Belgium, ⁶Service d'orthopédie et traumatologie, Clinique Saint Georges, Nice, ⁷LaTIM UMR 1101, Laboratoire d’Analyse et de Traitement de l’Information Médicale, Brest, France, ⁸Service d'orthopédie et traumatologie, EpiCURA Baudour - Hornu, Ath, ⁹Laboratoire de recherche en biochimie osseuse et métabolique., Bruxelles, Belgium

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Introduction : L’arthroplastie totale du genou assistée par robot vise à améliorer la précision des résections osseuses, de l’alignement et de l’équilibre ligamentaire, mais son bénéfice clinique reste discuté. Sa fiabilité dépend du système robotique et de la qualité des données recueillies par le chirurgien, car une mauvaise acquisition entraîne des erreurs de planification et de positionnement des implants. Cette étude évalue la variabilité inter- et intra-opérateur des mesures peropératoires et des résultats de planification avec le système ROSA® imageless, selon un protocole standardisé comparant un chirurgien expert à un chirurgien en formation.

Material and methods : Étude prospective monocentrique (juillet–septembre 2023) sur des patients opérés d'une arthroplastie totale du genou postéro-stabilisée assistée par ROSA® imageless. La variabilité inter- et intra-opérateur des mesures peropératoires (laxité coronale, espaces articulaires) et de la planification associée a été évaluée par coefficient de corrélation intraclasse (ICC), selon un protocole standardisé d'alignement fonctionnel entre chirurgien expert et en formation.

Results : L'étude porte sur 17 patients. Toutes les valeurs d'ICC montrent une excellente reproductibilité (>0,75) pour l'acquisition. Les résultats sont cohérents pour le chirurgien expert (variabilité intra-observateur <1° pour tous les angles de flexion) et le chirurgien en formation (variabilité inter-observateur <1°), sauf pour le profil de laxité. Celui-ci présente un bon accord inter-observateur (>0,60) en flexion et extension, et un bon accord intra-observateur (>0,60) uniquement en extension. Pour la planification (résections osseuses, positionnement des implants et ajustements par rapport à l'axe PCA), l'accord est bon à excellent (>0,60 à >0,75), sauf pour la hauteur du stylet, la flexion fémorale et la coupe distale médiale du fémur.

Discussion : Cette étude montre une bonne fiabilité inter- et intra-observateur du système ROSA® imageless pour évaluer la laxité et la planification, indépendamment de l’expérience chirurgicale. La reproductibilité est bonne à excellente, sauf pour la hauteur du stylet, la flexion fémorale et la coupe distale médiale du fémur. Ces variations pourraient refléter des approches différentes selon l’expérience qui influence l’importance accordée à certains paramètres, notamment la laxité post résection osseuse.

Conclusion : Le système ROSA® imageless démontre une grande reproductibilité des mesures de laxité et de planification, quel que soit le niveau d'expérience des chirurgiens, tout en conservant une flexibilité pour des stratégies personnalisées.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré