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Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-1010

Stratégie de prise en charge initiale d’une macro ré implantation

Roberto Beccari^{* 1, 2}, dorothée coquerel¹, paul deschamps¹, florian maniscalco¹, baptiste derosais¹, isabelle auquit auckbur¹

¹service chirurgie de la main et chirurgie plastique, CHU Ch Nicole, sos main , rouen, ²clinique du cèdre, rouen assistance main , bois guillaume, France

Introduction :

La fréquence des amputations de gros segments de membre supérieur à diminué ces 30 dernières années avec l’amélioration de la sécurité au travail. Les équipes chirurgicales sont moins familières à leur prise en charge. Il nous semble utile de rappeler ici les temps chirurgicaux successifs et les trucs et astuces qui permettent d’améliorer les chances de réussites d’une telle aventure chirurgicale.

Material and methods : Pour pouvoir tenter une re implantation de membre, il faut que toute une chaîne de compétences se mette en place.

1-Les premiers secours vont jouer un rôle capital dans le conditionnement du membre et l’orientation rapide du blessé vers un centre adapté. Nous rappelons ici l’importance de recueillir tous les fragments même très abimés, de les acheminer si possible en hypothermie, pour diminuer les effets de l’ischémie sur les différents tissus.

2-La stabilisation de l’état hémodynamique et le bilan des lésions associées sont essentiels. Ce temps est mis à profit par l’équipe chirurgicale pour commencer le parage, le lavage, et le repérage des éléments nobles sur le segment amputé.

3-Une fois le patient stabilisé, le parage drastique et le lavage du segment proximal est réalisé. Si on dispose d’une deuxième équipe, on réalisera les abords des sites de prélèvements des greffes veineuses et nerveuses.

4-Une fois ce parage « carcinologique » réalisé, il est impératif de rediscuter l’indication de ré implantation ou de régularisation

Si la décision de re implantation est maintenue, nous recommandons d’établir un plan d’action minuté de façon à obtenir une revascularisation en moins de 6 heures.

5- Il faut réaliser un lavage du membre amputé a l’aide d’une solution adaptée dont nous rappelons la composition pour diminuer le syndrome d’ischémie-reperfusion qui met en jeu le pronostic vital du patient.

6- L’ostéosynthèse doit prendre peu de temps, et être solide. Elle sera le plus souvent associée à un raccourcissement de l’humérus quand l’amputation concerne le bras, permettant ainsi d’éviter des sutures en tension des parties molles ou le recours à des greffes.

7- Le temps suivant concerne la revascularisation artérielle et veineuse avec ou sans pontage. La remise en charge circulatoire du membre est un moment critique avec risque de défaillance cardio vasculaire lié au choc d’ischémie re perfusion.

8-Le dernier temps essentiel pour la fonction du membre concerne les sutures microchirurgicales, musculo tendineuses et la couverture des sutures, ainsi que les aponévrotomies dont nous soulignons l'importance.

Results : _

Discussion : nous discutons les limites des classifications publiées

Conclusion :

C’est en respectant ces différents temps , en accordant au parage un soin tout particulier, et en réévaluant après le parage la possibilité de ré implantation , qu’on se met dans les meilleures conditions pour réussir ces gestes chirurgicaux, sans oublier qu’ils peuvent engager le pronostic vital du patient

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-1079

Reconstruction arthroscopique des luxations acromio-claviculaires chroniques selon la procédure de Weaver-Dunn-Chuinard (WDC): résultats à long terme

Quentin Rialet^{* 1}, Luis Suarez Jimenez¹, Harry Constantin¹, Pascal Boileau¹

¹ICR Nice, Nice, France

Introduction : La ligamentoplastie arthroscopique selon la technique Weaver-Dunn reste controversée en raison de son taux d'échec élevé, atteignant jusqu'à 28% dans la série originale. La modification proposée par Chuinard (WDC) consiste à prélever la pointe de l’acromion avec le ligament acromio-claviculaire afin d’obtenir une ligamentoplastie coraco-claviculaire (CC) avec consolidation os–os.

L'objectif était de rapporter les résultats cliniques et radiologiques à long terme (>5 ans) après une ligamentoplastie arthroscopique selon la procédure WDC.

Material and methods : Étude rétrospective monocentrique incluant une série consécutive de 50 patients opérés entièrement sous arthroscopie entre 2005 et 2020. Tous présentaient une luxation acromio-claviculaire chronique (>3 semaines) symptomatique selon la classification de Rockwood (8% stade III, 63% stade IV, 29% stade V) ayant échoué au traitement conservateur préalable. Le critère principal était le taux de récidive clinique et radiologique. Les critères secondaires incluaient les scores cliniques (Constant, SSV), la satisfaction des patients (fonctionnelle et esthétique), les mobilités articulaires et la reprise du sport.

Results : Le suivi moyen était de 11 ans (intervalle : 5 à 18 ans). L’âge moyen des patients au moment de l’intervention était de 41 ± 12 ans. Le taux global de récidive était de 15%. Au dernier recul, le score moyen de Constant était de 91 ± 8. Le SSV moyen était de 90% ±16. La satisfaction fonctionnelle était très élevée avec 95,8% des patients satisfaits ou très satisfaits, et la satisfaction esthétique était également excellente, avec 93% des patients satisfaits ou très satisfaits. Une corrélation significative existait entre récidive et satisfaction. La récupération fonctionnelle était excellente (élévation antérieure active : 176° ±13°, abduction : 174° ±16°). Le taux global de complications était de 15%.

Conclusion : La ligamentoplastie CC arthroscopique WDC offre des résultats fonctionnels et esthétiques satisfaisants à long terme. Face à la ligamentoplastie CC par demi-tendineux, le WDC est l’équivalent du Kenneth Jones au niveau du genou, permettant une consolidation os–os entre la pointe de l’acromion et la clavicule.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-120

La TMR (Targeted Muscle Reinnervation) en France : La chirurgie au service des prothèses bioniques du membre supérieur. Résultats cliniques des 3 premiers patients français.

Edward De Keating Hart^{* 1}, Jérome Pierrart², Gunther Felmerer ³

¹Centre de la main, Clinique Jules Verne , Nantes, ²Centre de la main, Clinique des 2 caps , Coquelles, France, ³Service de Chirurgie Plastique, Hopital universitaire de Göttigen, Göttingen, Germany

Introduction : La réinnervation musculaire ciblée (TMR) est une technique chirurgicale de réinnervation musculaire ciblée.

Développée aux États-Unis par le Professeur Kuiken, cette procédure est également pratiquée en Europe.

Cette chirurgie s’adresse aux patients ayant subi une amputation transhumérale ou glénohumérale.

Le contrôle d’une prothèse de membre supérieur est un défi pour nos patients. Certains abandonnent leur prothèse, car son fonctionnement reste séquentiel, lent et peu naturel.

L’objectif de cette intervention est de permettre au patient un contrôle plus intuitif et donc plus naturel de sa prothèse myoélectrique ou bionique.

Cette chirurgie est également destinée aux patients souffrant de douleurs du membre fantôme.

Nous présentons les résultats cliniques des 3 premiers patients français opérés.

Material and methods : Le principe chirurgical repose sur la neurotisation de zones musculaires ciblées à l’aide du nerf médian, du nerf ulnaire, de la branche profonde du nerf radial et du nerf musculo-cutané.

Ces nerfs seront réactivés afin de retrouver leur fonction motrice initiale à l'aide de territoires musculaires ciblés.

À ce jour, nous avons opéré 3 patients : deux pour une TMR humérale et un pour une TMR glénohumérale.

Cette technique chirurgicale permet de créer de nouvelles zones musculaires contractiles (5 zones, voire 6 pour les amputations glénohumérales), augmentant ainsi le nombre d’électrodes dans la prothèse (5 ou 6 électrodes au lieu de 2). Cela améliore la fonctionnalité et la fluidité de la prothèse. Grâce à cette chirurgie, la prothèse peut être contrôlée par la pensée, rendant son utilisation plus naturelle.

La rééducation complexe et l’appareillage prothétique bionique auront lieu dans un service spécialisé en médecine physique et réadaptation, au sein d’une équipe pluridisciplinaire formée à ce projet thérapeutique exigeant, sur une durée moyenne de 2 ans.

Results : Pour tous nos patients, nous avons réalisé des tests Box and Block, des tests SHAP (évaluation psychométrique de la procédure d’évaluation de la main de Southampton), des questionnaires de qualité de vie (WHOQOL-BREF), ainsi que des évaluations ESAT, DASH et de la douleur (EVA).

Tous les scores et tests ont montré une amélioration significatif du contrôle de la prothèse , de la qualité de vie et une réduction des douleurs fantôme chez nos patients.

Discussion : La TMR s’adresse donc à un patient amputé, déjà appareillé, souhaitant une amélioration significative de la fonctionnalité de sa prothèse ainsi qu’une solution pour traiter les douleurs post amputation.

Une adhésion totale du patient à l’ensemble du processus thérapeutique est essentielle.

Conclusion : Nous présentons la technique chirurgicale, l’appareillage prothétique, la rééducation et les résultats à 2 ans pour nos 3 patients français.

L'avenir de l'interaction "homme machine " réside dans l'intégration encore plus "naturelle" de ces prothèses avec l'utilisation de l'ostéointégration et du rétrocontrôle sensitif des ces prothèses bioniques.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-191

Arthroryse humero-radiale dans la chirurgie des fractures luxations trans-olécranienne

Djekoury Ives Christian Ouihahi^{* 1}, Seydou Gombena N’golo kone ¹, Gnabro Eric Dogba¹, Godefroy ADIBO¹

¹CHIRURGIE TRAUMATOLOGIQUE ET ORTHOPEDIQUE CHU DE COCODY / CHIRURGIE ET SPECIALITE , UNIVERSITE FELIX HOUPHOUET BOIGNY, ABIDJAN, Cote d'Ivoire

Introduction : La fracture luxation trans-olecranienne est une fracture de l’olécrane avec rupture de la stabilité de l'articulation ulno-humérale sans rupture de l'articulation radio-ulnaire proximale. C’est fracture articulaire rare et son traitement est délicat. Le but était de rapporter notre expérience dans la prise en charge chirurgicale des fractures luxations trans-olecranienne.

Material and methods : Il s’agissait d’une étude rétrospective transversale de janvier 2017 à décembre 2023. Elle a concerné 30 patients adultes traités par la technique de l’arthroryse première humero-radiale et l’ostéosynthèse de l’olécrane. L’âge moyen était de 29 ans [16-46]. Le sex-ratio était 2,33. Les accidents de la circulation routière représentaient 23 cas. Les fractures étaient simples (n=18), complexes (n=12). Le délai moyen de traitement était de 5 jours [4- 8]. Les broches utilisées étaient des broches 20/10ème, les plaques vissées étaient des plaques DCP ou plaque olécranienne. La rééducation a été faite chez tous les patients. Les paramètres étudiés étaient radiologiques et évolutifs et fonctionnel.

Results : Le délai d’ablation de la broche était de 21 jours. Le délai moyen de consolidation était de 4,63mois [30-45]. La complication était la raideur (n=2). Le recul moyen était de 3mois [4-7]. Les résultats fonctionnels globaux selon les critères de Broberg et Morrey étaient excellents (20), bon (5), moyen (2) et mauvais (3).

Discussion : Devant les difficultés de la réduction des fractures luxations trans-olecranienne rapportées dans la littérature et dans notre expérience.

Cette technique a permis une réduction et une stabilité satisfaisante permettant une ostéosynthèse plus aisée. Cette technique innovante a permis d’obtenir des résultats satisfaisants.

Conclusion : L’arthroryse humero-radiale dans les fractures luxations trans-olecranienne a donne de bons résultats et devrait faire l’objet de consensus dans notre contexte.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-384

Hémiarthroplastie pour les fractures de l'humérus distal : Revue systématique et méta-analyse

Cerise GOSSELIN^{* 1}, Kévin HAO², Nicolas BONNEVIALLE¹, Pierre MANSAT¹, Hugo BARRET¹

¹Chirurgie Orthopédique et Médecine du Sport, Centre Hospitalier Universitaire de Purpan, Toulouse, France, ²Department of Orthopaedic Surgery & Sports Medicine, University of Florida , Gainesville, FL, United States

Introduction : Les fractures de l'humérus distal constituent un défi thérapeutique. L'ostéosynthèse par réduction ouverte et fixation interne (ORIF) reste la référence pour la reconstruction, minimisant les complications à long terme des arthroplasties. Cependant, les fractures complexes peuvent être difficiles à stabiliser, entraînant des échecs thérapeutiques. L'arthroplastie totale du coude (PTC) est efficace chez les patients âgés, mais inadaptée aux sujets jeunes et actifs. L'hémiarthroplastie de l'humérus distal (HHD) pourrait préserver une activité fonctionnelle. Cette revue a pour objectif d'évaluer les résultats cliniques et fonctionnels de l'HHD pour les fractures de l'humérus distal.

Material and methods : Une revue systématique suivant les recommandations PRISMA a été réalisée afin d’évaluer les résultats de l'HHD. Une recherche approfondie des bases de données PubMed, Embase et Cochrane Library jusqu'en janvier 2024 a inclus les essais randomisés contrôlés, études de cohortes et séries de cas de patients traités par HHD. L'extraction des données portait sur les caractéristiques des études, les données démographiques des patients, le type de fracture, les spécificités chirurgicales, les résultats cliniques, les complications et les taux de révision. La qualité méthodologique a été évaluée à l'aide de l'échelle de Newcastle-Ottawa et de l'outil Cochrane d'évaluation des risques de biais.

Results : La méta-analyse comprenait 19 études, regroupant 593 patients, avec un suivi moyen de 53 ± 28 mois (extrêmes : 12-115 mois). L'âge moyen était de 68 ± 8 ans (extrêmes : 44-79 ans). Le score moyen de performance du coude Mayo (MEPS) était de 84,7, et le score de handicap du bras, de l'épaule et de la main (DASH) était de 20,8. La flexion moyenne du coude était de 123°, la perte d’extension de 22°, avec un arc moyen de flexion-extension de 102° et un arc de pronosupination de 155°. Le taux de complications était de 26,7 %, avec une variabilité importante selon les études. Le taux moyen de réintervention était de 11,6 %, avec un taux de révision de 3,4 %.

Conclusion : L'HHD représente un traitement pertinent pour les fractures complexes de l'humérus distal, permettant une mobilité fonctionnelle satisfaisante mais s'accompagnant d'un taux élevé de complications nécessitant des réinterventions. Une sélection attentive des patients ainsi que des études complémentaires pour préciser les indications, les techniques chirurgicales et les résultats à long terme sont essentielles.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-390

Prise en charge des fractures articulaires comminutives de l'humérus distal chez les patients de plus de 65 ans : réduction ouverte avec fixation interne, hémiarthroplastie ou arthroplastie totale du coude ? Une revue de la littérature portant sur 365 cas.

Cerise Gosselin^{* 1}, Nicolas BONNEVIALLE², Pierre MANSAT², Hugo BARRET²

¹Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, ²Chirurgie Orthopédique et Médecine du Sport, Centre Hospitalier Universitaire de Purpan, Toulouse, France

Introduction : La prise en charge des fractures articulaires comminutives de l'humérus distal (FACHD) chez les patients de plus de 65 ans est complexe. L'objectif de cette étude était de comparer les résultats de la réduction ouverte avec fixation interne (ORIF), de l'hémiarthroplastie (HA) et de l'arthroplastie totale du coude (ATC) chez ces patients.

Material and methods : À partir d'une revue de la littérature, une étude comparative chez les patients de plus de 65 ans présentant une FACHD avec un suivi minimum de 2 ans a été réalisée. Les patients ayant subi une ORIF, une HA ou une ATC pour des fractures classées B3, C2 ou C3 selon la classification AO ont été inclus. Chaque patient disposant de données préopératoires et postopératoires disponibles a été intégré dans l'un des trois groupes. Les résultats fonctionnels (amplitude articulaire, EVA, scores DASH, scores MEPS) et les complications ont été comparés.

Results : Avec un suivi moyen de 52 ± 30 mois, 136 cas d’ORIF, 130 d’ATC et 90 d’HA ont été inclus. Les groupes étaient comparables en termes de sexe, d'âge et de suivi. Le score DASH était meilleur dans le groupe HA (17 ± 16) comparé aux groupes ORIF (32 ± 19) et ATC (32 ± 26), p<0,001. Le groupe HA présentait une meilleure flexion (128° contre 122° pour ORIF et ATC ; p=0,001) et un meilleur arc de pronosupination (160° contre 150° pour ORIF et 147° pour ATC ; p=0,005). Le taux de complications était similaire entre les groupes, mais la raideur articulaire était moins fréquente dans le groupe HA (9,8 % contre 17 % pour ORIF et 20,8 % pour ATC ; p=0,04). Le groupe HA nécessitait moins de révisions pour déplacement secondaire du matériel (3,3 % contre 9,4 % pour ORIF et 7,7 % pour ATC ; p=0,032).

Conclusion : L’HA, en l’absence d’ostéoporose ou d’arthrite ulnaire et en présence d’une fracture articulaire comminutive, apparaît comme une option satisfaisante en termes de résultats fonctionnels et de complications. Si l'humérus distal est reconstructible, l'ORIF avec fixation stable et mobilisation précoce doit être privilégiée, tandis que les lésions ostéoporotiques et ligamentaires non reconstructibles doivent conduire à envisager une ATC.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-422

L'atteinte de l'articulation radio-ulnaire distale dans les fractures du radius distal

Matthieu Vermeuil^{* 1}, Marie LE BARON¹, Damien LAMI¹, Jean-Noël ARGENSON¹, Xavier FLECHER¹, Jean-Baptiste DE VILLENEUVE BARGEMON²

¹Chirurgie orthopédique et traumatologique, ²Chirurgie de la main - Chirurgie plastique et réparatrice des membres, AP-HM, Marseille, France

Introduction : But : Déterminer l'impact clinique d'une atteinte de l'articulation radio-ulnaire distale dans les fractures du radius distal.

Material and methods : Méthodes : Nous avons analysé de manière rétrospective les données scanographiques pré et post opératoires de 75 poignets opérés dans notre centre entre Janvier 2023 et Juin 2024. Nous avons recherché notamment les conséquences de l'anatomie de l'articulation radio-ulnaire distale telle que décrite par Tolat, d'une atteinte articulaire du Sigmoid Notch et des fragments impliqués selon la classification de Medoff, d'une fracture associée de la styloïde ulnaire, d'un défaut de congruence de la RUD.

Nous avons ensuite comparé ces données à l'apparition de signes cliniques imputables à une atteinte de l'articulation radio-ulnaire distale : douleurs au bord ulnaire du poignet, limitation de la prono supination, instabilité de la RUD.

Results : Résultats : Au cours du suivi, 42,6% des patients ont présenté des signes cliniques pouvant être la conséquence d'une atteinte de la radio-ulnaire distale.

L'atteinte articulaire du « Sigmoid Notch » (p = 0.01%), son défaut de réduction post-opératoire (p = 0.01%), l'implication du « Volar Rim » (p = 0.01%) et un défaut de restauration de la congruence de la RUD (p = 0.04) étaient statistiquement liés à l'apparition de résultats cliniques péjoratifs. En revanche, l'anatomie de la RUD dans le plan axial (p = 0.20) ou coronal (p = 0.69) et l'existence d'une fracture associée de la styloïde ulnaire (p = 0.44) ne semblaient pas avoir d'impact négatif.

Conclusion : Conclusion : Les atteintes de la RUD sont fréquentes dans les fractures du radius distal et peuvent être responsables de mauvais résultats cliniques si elles sont négligées. Le contrôle per-opératoire de la bonne réduction de cette articulation est enjeu incontournable lors de l'ostéosynthèse des fractures du radius distal.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-425

Évaluation radio-clinique d’une prothèse inversée onlay verrouillée dans les fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus, avec un recul minimum de 12 mois

Gaetan Vanpoulle^{* 1}, Stanislas Gunst², Laurent Nove Josserand², Philippe Collotte², Lucie Louboutin³, Jerome Vogels⁴

¹CHU Edouard Herriot, ²Ramsay Générale de Santé, Jean Mermoz Private Hospital, Centre Orthopédique Santy , Lyon, ³Clinique TRENEL, Vienne, ⁴Medipole de Lyon-Villeurbanne, Institut chirurgie main membre superieur , Lyon, France

Introduction : La prothèse totale d’épaule inversée (PTEI) est le traitement de choix des fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus (FESH) complexes du sujet âgé. Si les tiges sont généralement cimentées, l’utilisation de pivots verrouillables offre une alternative évitant les complications de la cimentation. Le stress-shielding (SS) sur le versant latéral de l’humérus est fréquemment rapporté dans le suivi des PTEI sans ciment, favorisé par l’implantation de pivots remplissants et mal alignés. L’objectif principal de notre étude était d’étudier la consolidation du trochiter et les résultats cliniques d’une tige onlay sans ciment et verrouillable utilisée dans les FESH, avec un recul minimum de 12 mois. L’objectif secondaire était d’évaluer les signes de SS et leurs conséquences sur la consolidation du trochiter et les résultats cliniques

Material and methods : Dans cette étude multicentrique rétrospective, 42 patients opérés d’une PTEI pour FESH entre mai 2021 et décembre 2023 étaient inclus. Une tige onlay stabilisée par deux vis de verrouillage distal était implantée (Aramis-T), comportant un angle cervico-diaphysaire de 140°. Sur les radiographies post-opératoires étaient analysés la position du trochiter, des vis, l’alignement dans le plan frontal (angle α), ainsi que le filing-ratio métaphysaire (FRm) et diaphysaire (FRd). Au dernier recul la consolidation du trochiter était évaluée, un amincissement de la métaphyse médiale (MMT) et latérale (LMT) étaient recherchés, ainsi qu’une encoche selon la classification de Sirveaux. L’analyse clinique portait sur les amplitudes articulaires, le score de Constant et le SSV

Results : Trente-deux patients d’âge moyen de 74 ans, dont 78% étaient des femmes étaient évalués avec un recul moyen de 24 mois (12-41). Le trochiter était consolidé en bonne position chez 24 patients (75%). L’angle α moyen était de 2.1°+/-1.8, le FRm et le FRd étaient respectivement de 0.59+/-0.08 et 0.48+/-0.05. Nous rapportons 6% de MMT et 56% de LMT. Les mobilités actives en élévation antérieure, rotation externe et interne étaient respectivement de 121°, 20° et 6 points. Le score de Constant moyen était de 58.4+/-14, et le SSV de 74%. Le score de Constant était significativement plus élevé lorsque le trochiter était en bonne position (63.8 vs 41.4, p= 0.002). L’existence de signes de SS n’influençait pas la consolidation du trochiter ni les résultats cliniques (p>0.05)

Discussion : Les taux de consolidation du trochiter et les résultats cliniques concordent avec les résultats rapportés dans les PTEI pour FESH. Les pivots étaient peu remplissants et bien alignés. Des signes de SS étaient fréquemment relevés, sans conséquence sur la consolidation du trochiter ni sur les résultats cliniques

Conclusion : Les pivots verrouillés dans les PTEI pour FESH permettent d’obtenir une consolidation du trochiter en bonne position chez 75% des patients. Il existe des signes de SS fréquents, sans conséquence clinique ni radiologique à ce recul

Conflits d’intérêts :

G. Vanpoulle: Pas de conflit déclaré ,

S. Gunst Consultancy, Expert: Lepine,

L. Nove Josserand Consultancy, Expert: LEPINE,

P. Collotte Consultancy, Expert: LEPINE,

L. Louboutin: Pas de conflit déclaré ,

J. Vogels Consultancy, Expert: LEPINE

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Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-503

Traitement mini invasif des fractures du fond de la glène de la Scapula et modifications de la classification de GOSS.

Guillaume Herzberg^{* 1}, Marion Burnier², Lyliane Ly³, Louis Ducharne³

¹Chirurgie Orthopédique, Clinique Parc Clinique Val Ouest LYON, LYON, ²Chirurgie Orthopédique, MEDIPOLE, Villeurbanne, ³Chirurgie Orthopédique, Hôpital Herriot, LYON, France

Introduction : Le traitement arthroscopique des larges fractures aigues de la berge antérieure de la glène, est largement documenté dans la littérature. En revanche, il existe peu de travaux consacrés au traitement assisté par arthroscopie des fractures du fond de la glène.

Notre but était de rapporter une série de 14 fractures du fond de la glène opérées sous assistances arthroscopique ainsi que de proposer une modification de la classification de G orientée vers le traitement.

Material and methods : Entre 2008 et 2024 : 14 patients (13 hommes) ont été traités par 1 chirurgie de fractures très déplacées du fond de la glène sous assistance arthroscopique. L’âge moyen était de 44 ans. Le traitement a combiné une arthroscopie classique gléno-humérale par double voie et une voie d’abord mini-invasive latérale centrée sur le pilier de l’omoplate.

Toutes les arthroscopie ont été faites en décubitus latéral.

Le recul moyen était de 36 mois.

Tous les patients avaient un scanner pré et post-opératoires incluant des reconstructions 3D.

Results : Nous n’avons pas observé de complications intra ou post-opératoires

Il y avait 2 capsulites rétractiles.

Le résultat montrait des douleurs résiduelles moyenne à 1,5/10, une mobilité active en élévation, rotation externe coude au corps et rotation interne à 79 % du côté opposé.

Radiologiquement, les marches d’escaliers / écarts inter-fracturaires sont passés respectivement 12/10 mm en préopératoire à 1/1 mm en post-opératoire.

Discussion : Très peu d’articles sont consacrés au traitement arthroscopique des fractures du fond de la glène. Les auteurs rapportent une série homogène, 1 seul opérateur, montrant tout l’intérêt de cette technique par rapport aux abords très large, voir délabrant qui était recommandé jusqu’à présent.

Les aspects techniques sont envisagés dans le détail afin de permettre la diffusion de cette méthode pour ces pathologies rares mais sévères.

Conclusion : Le traitement sous assistance arthroscopique des fractures très déplacées du fond de la glène de la Scapula nous parait être un progrès significatif permettant non seulement de mieux contrôler les lésions, mais aussi de limiter l’abord au strict nécessaire, sans empêcher tout geste complémentaire éventuel.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-506

Fractures de l'extrémité supérieur de l'humérus chez les patients de plus de 65ans : profil des prises en charge et survie des traitements à partir des données nationales françaises du P.M.S.I.

Pierre MURET^{* 1}, Olivier BOZON¹, Erika NOGUE², Nicolas MOLINARI², Bertrand COULET¹

¹Chirurgie orthopédique et traumatologique du membre supérieur, ²Département de recherche clinique, CHU Montpellier, Montpellier, France

Introduction : Les fractures de l’extrémité supérieure de l'humérus représentent la 3ème cause de fracture chez l'adulte.

Si le type de fracture et son déplacement représentent un critère de choix dans la décision thérapeutique, la connaissance des antécédents et des caractéristiques démographiques du patient est une condition nécessaire au choix du traitement le plus adapté.

L’objectif principal de notre étude était donc d’analyser les différents profils de prise en charge et les facteurs associés à l’échec du traitement orthopédique.

Material and methods : Nous avons conduit une revue rétrospective de la base de données nationale française du PMSI.

Elle avait pour but d'identifier grâce aux codages des actes diagnostiques et thérapeutiques, tous les patients de 65 ans ou plus, qui ont présenté au moins une hospitalisation pour FESH avec un passage aux urgences du 1er janvier 2014 au 31 mai 2023. Ont été extraits dans le même temps, les paramètres démographiques et les antécédents médicaux des patients.

Results : Dans notre cohorte, 73,838 patients (59.6%) ont été traités orthopédiquement, 28,703 patients (23%) ont bénéficié d’une ostéosynthèse et 17,559 patients (14.2%) ont bénéficié d’une arthroplastie à la phase initiale.

Les patients ayant bénéficié du traitement orthopédique présentaient la mortalité à 48 mois la plus forte avec 18.3% de mortalité contre 11.8% et 11.2% respectivement pour le traitement par ostéosynthèse et par arthroplastie.

L’analyse multivariée démontre que l’âge (OR : 0.936 [0.929 – 0.942], p<0.001) et le score de Charlson (OR : 0.801 [0.758 – 0.847], p<0.001) apparaissent comme des facteurs protecteurs du risque d’arthroplastie à distance après un traitement orthopédique initial tandis que le sexe féminin apparaît comme un facteur de risque (OR : 1.454 [1.239 – 1.706], p<0.001).

Discussion : Notre étude comporte certaines limites. Elle repose entièrement sur des données informatisées. Aucune analyse du type de fracture n’a pu être réalisée.

Dans notre étude, la sélection des patients reposait sur le codage diagnostique et thérapeutique des actes qui peut être soumis à un aléa d’appréciation des chirurgiens. De plus, le codage ne précisait en aucun cas la latéralité de la fracture, avec un risque de considérer une chirurgie comme le traitement d’une fracture, même si l’acte chirurgical avait été réalisé du côté controlatéral.

Le caractère national, la taille de la cohorte et la durée de suivi des malades représentent les principales forces de notre étude. En effet, l’extraction des données du PMSI par un personnel qualifié garantit une exhaustivité des données et une précision des résultats.

Conclusion : Notre étude a mis en évidence que 60% des patients étaient traités de manière orthopédique et 40% de manière chirurgicale. Seulement 3% des patients avait une chirurgie secondaire avec comme facteurs de risque le sexe féminin, l’âge jeune et un index de comorbidité de Charlson faible. La mortalité s’est révélée plus élevée dans les suites d’un traitement orthopédique qu’après chirurgie.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-514

Y a-t-il des degrés de sévérité des triades terribles du coude ? A propos de 114 cas.

Guillaume Herzberg^{* 1}, Marion Burnier², Lyliane Ly³

¹Orthopedie, Clinique Parc Clinique Val Ouest LYON, LYON, ²Chirurgie Orthopédique, MEDIPOLE, VILLEURBANNE, ³Chirurgie Orthopédique, Hôpital Herriot, LYON, France

Introduction : Les triades terribles du coude sont des fractures luxations sévères dont le pronostic est classiquement mauvais. Il s’agit d’une forme d’instabilité postéro-latérale osseuse et ligamentaire en valgus. Les traitements proposés vont du non chirurgical à l’ostéosynthèse à foyer ouvert et parfois au fixateur externe. Ceci implique des degrés de sévérité variables mais aucun travail à ce jour ne s’est consacré à la question.

Notre but était de voir s’il existait des degrés de sévérité directs (nature des lésions) ou indirects (prise en charge plus ou moins lourde) dans une série de 114 cas.

Material and methods : Entre 2010 et 2024, nous avons pris en charge 283 fractures luxations du coude. Nous avons isolé 114 triades terribles dont 111 opérées à ciel ouvert.

Nous avons défini des facteurs de sévérité:

. Arrachement des muscles épicondyliens, lésion du ligament collatéral latéral.

. Degré de la fracture de tête radiale (Classification Mason).

. Lésion du ligament collatéral médial, arrachement des muscles épitrochléens.

Le fait d’avoir réalisé un double abord latéral et médial, était considéré comme un indice indirect de sévérité.

Results : 3 patients n’ont pas eu de chirurgie à ciel ouvert : lésion du ligament collatéral latéral, Mason 1, surfaces articulaires concentriques.

111 patients ont bénéficié d’une chirurgie à ciel ouvert : l’abord était latéral dans tous les cas ainsi que la lésion du ligament collatéral radial. Un abord médial complémentaire était réalisé dans 67 cas (60 %), découvrant une lésion du ligament collatéral médial dans 95 % des cas.

La fracture de tête radiale était de type 3 dans 47 cas demandant dans tous les cas un remplacement prothétique (42 %°).

Le facteur de sévérité principal était la lésion du ligament collatéral médial puisqu’elle impliquait un abord médial en complément de l’abord latéral.

Discussion : Seuls 5 articles évoquent les degrés de sévérité des triades terribles (AL-ANI, 2022; GUITTON, 2010; CHAN, 2014; MAZHAR, 2017; PUGH, 2004). Ces articles n’identifient pas les facteurs pouvant guider vers une chirurgie plus ou moins complexe.

Nos résultats suggèrent qu’il existe bien des degrés de gravité des triades terribles.

Le minimum comportant une lésion du ligament collatéral latéral, une fracture de tête radiale Mason 1 avec impaction d’Osborne, une fracture de pointe de coronoïde O’Driscoll petite, sans lésion du ligament collatéral médial.

Le maximum comportant une lésion du ligament collatéral latéral, une fracture de tête radiale Mason 3 avec impaction d’Osborne, une fracture de pointe de coronoïde O’Driscoll grosse, avec lésion du ligament collatéral médial imposant un abord médial complémentaire.

Un système de curseur est proposé pour évaluer la sévérité de toute triade terrible du coude.

Conclusion : Il existe des degrés de sévérité identifiables dans les triades terribles du coude et l’accent doit être mis dans des travaux ultérieurs sur la façon de les identifier, clinique et radiologique.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-833

L'implant "Bilboquet" dans les fractures de l'humérus proximal : résultats à moyen terme d'une série de 33 cas

Abdoulaye Ba¹, Abdelmalek M'Daghri Alaoui^{* 1}, Romain Allard¹, Thomas Gregory¹

¹Orthopédie et traumatologie, CHU AVICENNE, Bobigny, France

Introduction : Les fractures complexes de l'humérus proximal touchent des patients âgés ostéoporotiques et leur traitement restent un challenge. Les ostéosynthèses par clou ou plaque et les hémi-arthroplasties donnent des résultats décevants avec un taux de complications élevé. L'implant "bilboquet", qui a été conçu pour restaurer au mieux l'anatomie, semble être une alternative intéressante. Les données restent cependant insuffisantes pour évaluer sa place dans la stratégie thérapeutique. Le but de cette étude est d'étudier les résultats du bilboquet à moyen terme.

Material and methods : Il s'agit d'une étude rétrospective monocentrique réalisée dans un centre hospitalo-universitaire entre le 1e Février 2017 et le 1e Février 2025. Les patients opérés par bilboquet avec un suivi minimum de 2 ans et sans limites d'âge étaient inclus dans l' étude. L'indication opératoire retenue était une fracture céphalo-tubérositaire en 3 ou 4 parts selon Neer avec calotte céphalique intègre. Les données cliniques étudiées étaient le secteur de mobilité, le Subjective Shoulder Value (SSV) et le score de Constant. Une analyse radiographique étudiait la consolidation de la fracture, la position de l'implant et des tubérosités ainsi que la vitalité de la tête.

Results : Trente trois fractures ont été analysées chez 12 hommes et 22 femmes. L'âge moyen était de 57 ans et le suivi de 43 mois. Neuf fractures (30%) étaient à 3 fragments et 24 à 4 fragments. Quatre fractures (9%) étaient associées à une luxation de la tête. Le SSV était de 76, le score de Constant de 70, l'élévation antérieure active de 114°, la rotation externe de 22° et la rotation interne supérieure à L3 chez 61% des patients. Dix-neuf complications (58%) ont été retrouvées: 7 ostéonécroses aseptiques (ONA) de la tête, 5 infections, 5 démontages d'agrafes et 1 migration de la grande tubérosité. Six implants (18%) ont dû être convertis en hémi-arthroplastie ou prothèse totale.

Discussion : L'ostéosynthèse des fractures complexes de l'humérus proximal par bilboquet donne des résultats fonctionnels satisfaisants à moyen terme et similaires à ceux publiés dans les autres séries. Le taux d'ONA reste élevé (21%) malgré l'âge relativement jeune de notre population et était plus élevé dans les fractures avec 4 parts (75% des ONA). Les patients tabagiques et/ou diabétiques étaient statistiquement plus élevés dans la cohorte avec complication mais l'âge, la présence d'une luxation, la voie d'abord ou le délai opératoire n'étaient pas plus importants dans cette cohorte.

Conclusion : L'ostéosynthèse des fractures complexes de l'humérus proximal par bilboquet donne des résultats satisfaisants à moyen terme et peut être une alternative intéressante aux ostéosynthèse par plaque ou clou. Le risque d'ostéonécrose de la tête, l'infection ou le démontage de l'agrafes reste élevé.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT25-981

Allogreffe combinée d'appareil extenseur et humérus distal dans les destructions de l'humérus distal par traumatismes balistiques de guerre.

Ammar Ghabi^{* 1}, bernard de goefroy¹, cyril guetari², diane di gioia¹, hugo caso³, Laurent MATHIEU⁴

¹chirurgie orthopédique , hopital laveran , marseille, ²chirurgie orthopédique , hôpital avicenne, bobigny, ³chirurgie plastique et recontructive, APHM la conception, marseille, ⁴chirurgie orthopédique , hopital percy , clamart, France

Introduction : Les pertes de substance osseuse au niveau du coude sont des traumatismes rares et complexes. Chez les blessés de guerre, deux problématiques majeures se posent : l’âge jeune des patients et la colonisation des plaies par des germes multirésistants.

Cette étude rapporte une série de cas de blessés de guerre traités par une reconstruction combinant une allogreffe osseuse, une allogreffe d'appareil extenseur et un lambeau de grand dorsal.

Material and methods : Deux blessés de guerre présentant une perte de substance osseuse complète de l’humérus distal (défects de 6 cm et 8 cm) ont été inclus.

Ils avaient subi en moyenne six interventions en Rôle 2, à proximité du théâtre de guerre, avant leur évacuation vers notre Rôle 4 en métropole.

Tous présentaient une colonisation par des bactéries hautement résistantes aux antibiotiques (BHRE) et ont reçu une antibiothérapie adaptée pendant trois mois.

Nous avons évalué la fusion de l’allogreffe, la récupération fonctionnelle et la qualité de vie des patients à l’aide du score QuickDASH.

Results : Les deux patients ont présenté une consolidation de l’allogreffe sans lyse osseuse.

À deux ans de suivi, le score QuickDASH moyen était de 55.

Les amplitudes articulaires moyennes étaient de 115°-59° et 140°-71°.

Tous ont pu mener à bien un projet de reconversion professionnelle dans le secteur civil, avec reprise d’une activité

Discussion : La méthodologie employée repose sur une prise en charge séquentielle et multidisciplinaire, intégrant des principes de chirurgie reconstructrice et de lutte contre les infections ostéo-articulaires complexes. L’utilisation d’une allogreffe osseuse massive associée à une allogreffe de l’appareil extenseur permet de restaurer la continuité osseuse et la fonction articulaire, tandis que le lambeau de grand dorsal assure une couverture stable et vascularisée, essentielle dans un contexte septique. Ce protocole a permis d’obtenir une consolidation osseuse sans complications majeures, en dépit de la présence de germes hautement résistants.

Nos résultats s’inscrivent dans la lignée des travaux précédents sur les reconstructions complexes après trauma de guerre. Plusieurs études ont décrit l’efficacité des allogreffes osseuses massives dans les pertes de substance post-traumatiques, notamment en contexte oncologique ou après des infections sévères (Hildebrand et al., 2020 ; Pallante et al., 2018). L’association d’un lambeau de couverture, bien documentée dans la prise en charge des traumatismes du membre supérieur (Mathoulin et al., 2017), apparaît ici comme un élément clé pour sécuriser la reconstruction. Toutefois, peu d’études ont évalué cette combinaison thérapeutique spécifique dans le cadre des traumatismes de guerre récents.

Conclusion : L’allogreffe de l’humérus distal, associée à une allogreffe de l’appareil extenseur et à un lambeau de grand dorsal, semble constituer une solution viable pour ces patients jeunes. Elle permet une récupération fonctionnelle satisfaisante et favorise une réhabilitation sociale efficace.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Research / Innovation

ABSTRACT N° SOFCOT25-125

Une chirurgie à la grecque en Bretagne dans l'Antiquité ?

Thomas Daoulas^{* 1}, Muriel Labonnelie ²

¹Chirurgie orthopédique, CHU de Brest, Brest, ²latin language and litterature, Centre National de la Recherche Scientifique 3 Rue Michel Ange, 75016 Paris, Paris, France

Introduction : Les preuves d'exercice chirurgical en Armorique durant l'Antiquité sont rares. Cette étude cherche à identifier des indices d'instruments chirurgicaux retrouvés dans des fouilles archéologiques.

Material and methods : Une revue systématique a été réalisée dans 995 rapports de fouilles archéologiques, à l’aide de 30 mots-clés relatifs aux instruments chirurgicaux antiques. Les données ont été collectées pour identifier des objets pertinents retrouvés en Armorique.

Results : Un bistouri en bronze, daté du 1er siècle après J.-C., a été retrouvé sur le site de Ploufragan. L’objet mesure 14 cm et présente un manche effilé à section octogonale, avec une spatule à une extrémité. Bien que difficile à analyser à cause de son état de conservation, cette découverte suggère une activité chirurgicale dans la région à cette époque.

Discussion : Le présent travail atteste que la médecine opératoire dans sa conception gréco-romaine s’est diffusée jusqu’en Armorique durant l’Antiquité. Cette région française est certes plus éloignée de Rome que d’autres provinces de l’Empire romain, mais possède sur son territoire, des sites parfois incomplètement découverts, d’une grande valeur pour l’archéologie et l’Histoire de la chirurgie.

Conclusion :

Cette étude révèle la possibilité d'une pratique chirurgicale en Armorique durant l'Antiquité, mettant en lumière l'importance de la collaboration entre archéologues et historiens pour mieux comprendre les pratiques médicales anciennes.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Ligamentous knee

ABSTRACT N° SOFCOT25-1015

L'augmentation combinée de la pente tibiale postérieure et de la translation tibiale antérieure statique entraîne des taux élevés de rupture du greffon pour la reconstruction du LCA utilisant un autogreffe de tendon ischio-jambiers malgré la ténodèse latérale extra-articulaire.

David Mazy¹, Nicolas Cance^{* 1}, Michael James Dan¹, David Dejour¹

¹Clinique de la Sauvegarde, Lyon Ortho Clinic, Lyon, France

Introduction : Contexte

L'ajout d'une ténodèse latérale extra-articulaire (LET) à la reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) a démontré une réduction des taux de rupture du greffon du LCA. La pente tibiale postérieure (PTS) et la translation tibiale antérieure statique (SATT) sont également reconnues comme des facteurs de risque pour la rupture du greffon du LCA.

L'objectif de ce travail est d'évaluer l'impact de la PTS et de la SATT sur les taux de rupture du greffon après une reconstruction du LCA (ACLR) avec des autogreffes aux ischio-jambiers, combinées avec une LET. Notre hypothèse était qu'une augmentation de la PTS et de la SATT entraînerait des taux de rupture du greffon du LCA plus élevés, malgré l'ajout d'une LET.

Material and methods : Cette étude rétrospective, monocentrique et mono-opérateur, a inclus des patients ayant subi une ACLR primaire avec des autogreffes de tendon ischio-jambiers combinées avec une LET entre janvier 2014 et décembre 2017. Les données démographiques ont été collectées, et l'association entre la PTS, la SATT et les taux de rupture du greffon du LCA a été évaluée avec un suivi minimal de 6 ans.

Des analyses par sous-groupes ont été réalisées en utilisant des seuils de PTS de 9° et 12°, ainsi qu'un seuil de SATT de 5 mm.

Des analyses univariées et multivariées ont été effectuées pour identifier les facteurs de risque significatifs de rupture du greffon du LCA.

Results : Sur les 934 procédures d'ACLR réalisées, 207 patients ont satisfait aux critères d'inclusion. Avec un taux de réponse de 90%, 186 patients ayant subi une ACLR primaire avec des autogreffes de tendon ischio-jambiers et LET ont été analysés.

Le taux de rupture du greffon du LCA pour les patients avec une PTS ≥ 12° (19,4%) était significativement plus élevé (p < 0,001) que pour les patients avec une PTS < 12° (2,7%). Le taux de rupture du greffon du LCA le plus élevé (26%) a été observé chez les patients avec à la fois une PTS ≥ 12° et une SATT ≥ 5 mm.

Aucun cas de rupture du greffon du LCA n'a été observé chez les patients avec une PTS < 9° (0/60).

Le risque de rupture du greffon était significativement associé à une PTS ≥ 12° (OR 12; IC 95%, 0,1-0,4; p < 0,001), à une SATT ≥ 5 mm (odds ratio, 1,4; IC 95%, 0,2-3; p = 0,045) et à un âge < 18 ans (OR 4,1; IC 95%, 0,8-22,1; p = 0,015).

Conclusion : Malgré l'ajout d'une plastie extra-articulaire, près de 20% des patients subissant une ACLR avec des autogreffes de tendon ischio-jambiers ont présenté une rupture du greffon lorsque la PTS était ≥ 12°. Lorsque la PTS était associée à une SATT augmentée (≥ 5 mm), le taux de rupture du greffon est de 26%. En revanche, aucune rupture du greffon n'a été observée chez les patients avec une PTS < 9°.

Ces résultats soulignent l'importance d'évaluer individuellement la PTS et la SATT, plutôt que de pratiquer systématiquement une LET, afin de discuter l'intérêt d'un geste osseux de type ostéotomie de déflexion.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Ligamentous knee

ABSTRACT N° SOFCOT25-1048

Plastie de Lemaire après reconstruction isolée du LCA

Gilles Clowez^{* 1}, Jean-Luc Raynier¹, Christophe Trojani¹

¹Institut de Chirurgie Réparatrice, Nice, France

Introduction : Après reconstruction isolée du ligament croisé antérieur (LCA), une instabilité du genou peut persister malgré une plastie intra-articulaire efficace.

Notre hypothèse était qu’en cas de greffe du LCA compétente et bien positionnée, l’ajout d’une plastie antérolatérale associée à la conservation de la plastie initiale du LCA pouvait permettre de stabiliser le genou.

Material and methods : Il s’agissait d’une étude rétrospective mono-centrique dont les critères d’inclusion étaient (1) une instabilité persistante après ligamentoplastie du LCA correctement positionnée et compétente (laxité antérieure différentielle ≤ 5mm) ; (2) l’absence de laxité frontale associée ; (3) un test de Lachman à arrêt dur et un ressaut rotatoire positif ; et (4) la réalisation, après exploration arthroscopique, d’une plastie antéro-latérale extra-articulaire au fascia lata selon Lemaire modifiée par Christel avec conservation de la plastie intra-articulaire initiale. L’évaluation post-opératoire radiographique et clinique était faite grâce au score IKDC objectif avec 24 mois de recul minimum. Dix-sept genoux chez 6 femmes et 11 hommes d’âge moyen 29 ans (17 – 48) ont été inclus avec 50 mois de recul moyen (24 à 100). Onze avaient bénéficié initialement d’une plastie du LCA aux ischio-jambiers et six au tendon rotulien. L’analyse radiographique confirmait pour chaque patient le bon positionnement des tunnels tibial et fémoral. Sept patients présentaient une atteinte du LCA controlatéral. Associées à la plastie de Lemaire, cinq sutures méniscales, trois méniscectomies et une mosaïcplastie ont été réalisées.

Results : Au dernier recul, quinze patients avaient retrouvé un genou stable permettant la pratique sportive. Deux patients se plaignaient toujours d’instabilité dont un avec ressaut rotatoire persistant. Un seul patient a été réopéré sous arthroscopie pour arthrolyse antérieure et exérèse d’un nodule supra-trochléen. Le score IKDC objectif passait de 100% de C ou D (17/17) à 90% de A ou B (15/17). Aucune complication spécifique à cette technique et aucune gonarthrose n’ont été observées.

Discussion : Dans cette série, la plastie antérolatérale de Lemaire modifiée par Christel s’est avérée efficace pour stabiliser le genou, permettre la cicatrisation de lésions méniscales secondaires et le retour au sport. En cas d’instabilité persistante avec une greffe de LCA contrôlant efficacement la laxité antérieure, sa réalisation est une alternative efficace et plus logique que la réalisation d’une plastie intra articulaire itérative.

Conclusion : La plastie antérolatérale de Lemaire modifiée par Christel permet de restaurer la stabilité du genou en cas d’instabilité rotatoire persistante après reconstruction isolée du LCA.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Ligamentous knee

ABSTRACT N° SOFCOT25-493

Retour au sport après reconstruction du LCA. Evolution des biomarqueurs sur Tapis de course instrumenté entre 6 et 12 mois

Rodolphe Testa^{* 1}, Pierre-Henri Vermorel^{2, 3}, Benoit Bouthin¹, Rémi Philippot^{2, 3}

¹Clinique Universitaire du Sport et de l'Arthrose (CUSA), ²Service de chirurgie orthopédique, CHU Saint-Etienne, ³Inter-university Laboratory of Human Movement Science, University Lyon - University Jean-Monnet Saint-Étienne, Saint-Etienne, France

Introduction : Après reconstruction du LCA (RLCA), l’évaluation du patient en vue de son retour au sport est primordiale. Elle permet de prévenir les blessures itératives du côté opéré ainsi que les blessures sur le côté controlatéral. L’objectif était de déterminer l’évolution des biomarqueurs caractéristiques sur tapis de course instrumenté (TCI) entre 6 et 12 mois (RLCA+6 et RLCA+12).

Material and methods : Nous avons inclus tous les patients suivis après RLCA au sein du service et déterminé 2 groupes RLCA+6 (n=232) et RLCA+12 (n=84). Nous avons étudié les biomarqueurs déjà définis comme prépondérants sur TCI : en saut, le CMJ monopodal; lors de la course, les pics de force verticale (FV) de freinage (FF) et de poussée (FP), la raideur verticale (Kvert) et la raideur de la jambe (Kleg). Pour tous ces éléments, l’asymétrie entre côté opéré et côté sain était calculée. Une première analyse statistique a été effectuées afin de vérifier que les 2 populations (RLCA+6 et RLCA+12) étaient statistiquement comparables sur les critères généraux (Taille, Poids, Age, BMI). Ensuite, une analyse (test T sur valeur unique) était réalisée afin de vérifier les valeurs des asymétries par rapport la normale (0 asymétrie). Une dernière analyse permettait de tester les différences entre les populations RLCA+6 et RLCA+12.

Results : Les 2 groupes étaient comparables sur les critères de taille, poids, âge et BMI. Pour les 2 groupes (RLCA+6, RLCA+12) lorsque l’on comparait par rapport à la normale, tous les biomarqueurs étudiés présentaient une différence significative par rapport à la normale. Enfin, lorsque l’on comparait RLCA+6 à RLCA+12, les biomarqueurs CMJ, FV, FF et Kvert présentaient une différence significative, toujours en faveur de RLCA+12.

Discussion : Les mesures vont dans le même sens que la littérature sur ce sujet pour les valeurs d’asymétrie à 6 mois post opératoire (côté opéré plus faible sur les valeurs CMJ, FV, FF, FP et côté opéré plus fort sur les valeurs Kvert et Kleg). De plus, notre étude montre une amélioration significative des biomarqueurs entre 6 et 12 mois. Toutefois, les valeurs mesurées côté opéré présentent toujours une différence significative par rapport au côté sain à 12 mois. Ces éléments montrent qu’après RLCA, même si un délai de 9 à 12 mois est souvent considéré empiriquement comme suffisant pour une reprise du sport, le côté opéré présente toujours une différence par rapport au côté sain sur les tests de TCI.

Conclusion : Le TCI est un outil pertinent qui permet d’obtenir des données objectives en conditions écologique. Les données sont assez précises pour confirmer le déficit résiduel à 12 mois. Ces données complémentaires aux tests fonctionnels et aux tests isocinétiques sont une aide utile à la prise de décision pour le RTS.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Ligamentous knee

ABSTRACT N° SOFCOT25-645

Développement d’un score prédictif d’indication du geste extra-articulaire latéral (LEAP) lors de la reconstruction du ligament croisé antérieur : un outil d’aide à la décision basé sur une cohorte de 2 782 patients

Mohamad Moussa^{* 1}, Kinan Freiha¹, Nicolas Lefèvre², Antoine Gerometta², Frédéric KHIAMI², Olivier Grimaud², Yoann Bohu², Alain Meyer², Alexandre Hardy²

¹Groupe hospitalier Sélestat Obernai, Sélestat, ²Clinique du sport, Paris , France

Introduction : Contexte : L’ajout d’une procédure extra-articulaire latérale (LEAP) à la reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) est associé à un risque réduit de rupture du greffon. Toutefois, il n’existe actuellement aucun outil validé pour guider la décision d’y recourir en pratique clinique.

Objectif / Hypothèse : Développer et valider un score prédictif clinique permettant d’identifier les patients à haut risque de rupture du greffon après reconstruction du LCA, qui pourraient bénéficier le plus de l’ajout d’un geste LEAP.

Material and methods : Étude de cohorte rétrospective (niveau de preuve 3) incluant 2 782 patients opérés d’une reconstruction du LCA, avec ou sans LEAP. Le critère principal était le taux de rerupture post-opératoire. Une analyse multivariée par régression logistique a permis d’identifier les facteurs de risque indépendants de rupture, utilisés pour construire un score prédictif fondé sur les odds ratios. Les performances du score ont été évaluées par courbe ROC, avec détermination de la sensibilité et de la spécificité pour la valeur seuil optimale. Chez les patients identifiés comme à haut risque selon ce score, l’utilité clinique du LEAP a été évaluée par le calcul de la réduction du risque absolu (RRA) et du nombre de patients à traiter (NNT) pour prévenir une rupture.

Results : L’analyse multivariée a identifié trois facteurs de risque indépendants de rupture du greffon : l’âge < 20 ans (OR = 2,48 [1,57–3,92]), la pratique sportive compétitive (OR = 1,59 [1,08–2,33]), et un score de Tegner ≥ 7 (OR = 1,77 [1,02–3,06]). L’ajout d’un LEAP réduisait significativement le risque de rupture (OR = 2,12 [1,48–3,03], p < 0,0001). Le score clinique prédictif ainsi élaboré avec un seuil ≥ 4 points présentait une AUC de 0,6537, une sensibilité de 82,8 % et une spécificité de 39,5 %. Chez les patients à haut risque (score ≥ 4), le LEAP réduisait le taux de rupture de 10,1 % à 6,0 %, soit une RRA de 4,17 % et un NNT de 24 pour prévenir une rupture de greffon.

Conclusion : Cette étude propose un score décisionnel innovant permettant d’orienter l’indication du LEAP lors de la reconstruction du LCA. Chez les patients à haut risque (score ≥ 4), l’ajout d’un LEAP permet une réduction absolue du risque de rupture de 4,17 %, avec un NNT de 24 pour prévenir une rupture supplémentaire. Ce score représente un outil simple et applicable en pratique pour une stratégie chirurgicale individualisée.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Ligamentous knee

ABSTRACT N° SOFCOT25-703

L’anxiété pré opératoire avant reconstruction du ligament croisé antérieur est un facteur de douleurs post opératoire. Étude observationnelle rétrospective à propos de 628 cas.

Louis C. B. Idier^{* 1}, Mohamad Moussa¹, Nicolas Lefevre¹, Yoann Bohu¹, Olivier Grimaud¹, Antoine Gerometta¹, Alain Meyer¹, Eugenie Valentin¹, Alexandre Hardy¹

¹Clinique du Sport, Paris, France

Introduction : La reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) est une procédure courante avec des suites réputées simples. Malgré une amélioration constante de sa prise en charge, la douleur postopératoire reste un challenge quotidien. L'anxiété préopératoire est un facteur de risque de douleur postopératoire pour de nombreuses interventions dans la littérature mais son impact n’a pas été étudié pour la chirurgie du ligament croisé antérieur (LCA). Nous avons cherché à évaluer l'impact de l'anxiété préopératoire, mesurée par le Surgical Fear Questionnaire (SFQ), sur la douleur postopératoire après une reconstruction du LCA.

Material and methods : Une analyse rétrospective de données collectées prospectivement a été réalisée, impliquant 628 patients opérés d’une reconstruction primaire du LCA entre octobre 2023 et juillet 2024. Les patients ont été classés en groupes d'anxiété faible (SFQ < 30) et d'anxiété élevée (SFQ ≥ 30). Les deux groupes de comparaison ont été créés par appariement selon l’âge, le sexe et le score de Lysholm préopératoire. Le critère de jugement principal était la douleur postopératoire, évaluée à l'aide d'une échelle visuelle analogique (EVA) à différents intervalles (jour 0 à jour 3). Le critère de jugement secondaire était l’évaluation du pourcentage de patients ayant dépassé le seuil PASS (Patient Acceptable Symptom State) pour l’EVA dans les deux groupes aux mêmes intervalles (J0, J0 [première nuit], J1, J2, J3.

Results : Un total de 628 patients a été analysé dans cette série, 314 dans le bras SFQ bas et 314 dans le groupe SFQ haut. La moyenne d’âge était de 31,6 ans. Des différences significatives dans les scores EVA ont été observées entre les groupes, le groupe à anxiété élevée signalant des niveaux de douleur plus élevés à tous les points de temps postopératoires (jour 0 : p = 0,002 ; jour 1 : p < 0,001 ; jour 2 : p < 0,001 ; jour 3 : p < 0,001). Une proportion significativement (p < 0,05) plus élevée de patients dans le groupe SFQ bas franchissait le seuil PASS par rapport au groupe SFQ haut à chaque moment évalué (Jour 0, première nuit, Jour 1, Jour 2 et Jour 3). La plus grande différence a été observée au Jour 3, où 64,1 % des patients dans le groupe SFQ bas atteignaient le seuil PASS, contre seulement 45,5 % dans le groupe SFQ haut.

Conclusion : Une anxiété préopératoire élevée est un facteur de risque de douleur postopératoire après une reconstruction du LCA. Des stratégies pour atténuer l'anxiété préopératoire pourraient être bénéfiques pour réduire les niveaux de douleur postopératoire ou un dépistage de l’anxiété pré opératoire parait indispensable pour une prise en charge adaptée et ainsi diminuer les douleurs post opératoires.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Ligamentous knee

ABSTRACT N° SOFCOT25-730

Taux plus élevés de lésions chondrales et méniscales lors d'une seconde révision de reconstruction du ligament croisé antérieur que lors d'une première révision

Nicolas Recanatesi^{* 1}, Julien Erard², Raymond Kenney³, Cecile Batailler⁴, Sebastien Lustig⁴, Elvire Servien⁴

¹University Institute of Locomotor and Sports (iULS), Pasteur II Hospital, 30, voie Romaine, 06000, Nice, France., nice, ²Croix rousse, Orthopaedics surgery and Sports Medicine Department, FIFA medical center of excellence, Croix-Rousse Hospital, Lyon University Hospital , Lyon, France, lyon, France, ³Department of Orthopaedics, University of Rochester Medical Center, 601 Elmwood Ave, Box 665, Rochester, NY, 14642, USA, new york, United States, ⁴Orthopaedics surgery and Sports Medicine Department, FIFA medical center of excellence, Croix-Rousse Hospital, Lyon University Hospital , Lyon, France, lyon, France

Introduction : Cette étude vise à décrire la prévalence des lésions méniscales et chondrales chez les patients subissant une reprise de ligamentoplastie du ligament croisé antérieur (LCA) par rapport à ceux subissant une deuxième reprise de ligamentoplastie du LCA.

Material and methods : Une étude rétrospective monocentrique a été menée de 2012 à 2022, impliquant des patients ayant subi au moins une reconstruction du LCA. Les critères d'inclusion étaient tous les patients âgés de 16 à 60 ans ayant déjà subi une reconstruction du LCA. Les critères d'exclusion comprenaient les blessures multi-ligamentaires du genou, les ostéotomies concomitantes et trois reconstructions ou plus du LCA.

Results : Un total de 257 patients répondant aux critères d'inclusion et d'exclusion avec au moins une révision du LCA ont été identifiés. Parmi eux, 204 patients ont été inclus dans le groupe de révision unique (R1) et 51 patients dans le groupe de deuxième révision (R2). Deux patients ayant subi une troisième révision du LCA ont été exclus. La prévalence des lésions chondrales était de 47,6 % dans le groupe de révision unique (R1) et de 64,7 % dans le groupe de deuxième révision (R2) (p=0,045). Une prévalence plus élevée de lésions chondrales des compartiments médial et latéral a été observée dans le groupe R2 (56,9 % et 39,2 %, respectivement) par rapport au groupe R1 (36,3 % et 13,5 %) (p=0,012 et p=0,001). Des déchirures du ménisque médial ont été observées chez 51 % des patients du groupe R1 et 78 % du groupe R2 (p < 0,001). Il n'y avait pas de différence dans le type de traitement méniscal entre les compartiments médial et latéral entre les groupes R1 et R2.

Conclusion : Le taux de lésions chondrales et de déchirures méniscales était plus élevé chez les patients subissant une deuxième reconstruction du LCA par rapport à ceux subissant une seule reconstruction du LCA, allant de la moitié à 85 % des cas. Il y avait un taux plus élevé de lésions chondrales des compartiments médial et latéral dans le groupe de deuxième révision du LCA par rapport au groupe de révision unique, avec un taux presque trois fois plus élevé dans le compartiment latéral.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Ligamentous knee

ABSTRACT N° SOFCOT25-831

Analyse IRM de l’engagement sagittal fémoro-patellaire et de la hauteur patellaire après ostéotomie de la tubérosité tibiale et reconstruction du MPFL dans l’instabilité patellaire objective

Andrea Pintore¹, François Fauré^{* 1}, Carmen Pizzigallo¹, Nicolas Cance¹, David Dejour¹

¹Chirurgie orthopédique, Lyon ortho clinic, Lyon, France

Introduction : L’instabilité fémoro-patellaire est fréquente en pathologie du sport. Plusieurs facteurs anatomiques de risque de luxation récidivante de la patella ont été identifiés notamment la dysplasie trochléenne et la patella alta. La prise en charge chirurgicale repose aujourd’hui sur une approche individualisée dite « à la carte », visant à corriger les anomalies morphologiques spécifiques à chaque patient. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) occupe désormais une place centrale dans cette stratégie décisionnelle. Devenue le gold standard dans l’évaluation morphologique fémoro-patellaire, elle permet une analyse fine des structures osseuses et ligamentaires, en particulier la hauteur patellaire (PHI) et l’engagement sagittal fémoro-patellaire (SPE), deux paramètres clés dans l’indication d’une distalisation de la tubérosité tibiale. L’objectif de cette étude est d’évaluer, via IRM, l’évolution du PHI et du SPE après ostéotomie de la tuberosité tibiale (TTA) associée à une reconstruction du MPFL.

Material and methods : Étude rétrospective monocentrique incluant 50 patients opérés pour instabilité patellaire objective entre 2022 et 2024 par TTA avec reconstruction du MPFL. Tous ont bénéficié d’une IRM préopératoire et à 7 mois postopératoire. Les critères d’inclusion étaient : IRO, dysplasie trochléenne et patella alta fonctionnelle (PHI > 1,16 et SPE < 38 %). Les mesures du PHI, SPE, PTL et TAGT ont été réalisées selon un protocole IRM standardisé en reconstruction multiplanaire.

Results : Le PHI est passé de 1,28 ± 0,2 à 1,04 ± 0,19 (p < 0,001), et le SPE de 31 % ± 18,7 à 60 % ± 13,5 (p < 0,001), traduisant une amélioration significative de l’engagement fémoro-patellaire. Le CDI, le PTL et la TAGT ont également significativement diminué après chirurgie. Ces résultats confirment l’efficacité de la distalisation de la tubérosité tibiale dans le traitement de la patella alta fonctionnelle.

Conclusion : La combinaison TTA-MPFL améliore significativement les paramètres IRM de hauteur et d’engagement patellaire. L’IRM, en tant que référence actuelle de l’imagerie fémoro-patellaire, permet d’objectiver la patella alta fonctionnelle et de guider avec précision l’indication chirurgicale dans une stratégie « à la carte » optimisant les résultats cliniques et radiologiques.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Ligamentous knee

ABSTRACT N° SOFCOT25-783

Évaluation d’une nouvelle méthode de conservation des allogreffes tendineuses : résultats biomécaniques et infectieux

Paul Sempere^{* 1}, Christophe Jacquet¹, Martine Pithioux², Claire Camy², Melina Marriq², Matthieu Ollivier¹

¹Argenson , CHU Ste Marguerite, ²Aix-Marseille Université, Marseille, France

Introduction : Les allogreffes tendineuses sont utilisées en chirurgie orthopédique, dans les cas de réparations multiligamentaires du genou ou les reprises de ligamentoplastie. La méthode de conservation à -80°C est fréquemment utilisée, nous proposons ici une alternative par une solution aqueuse conservée à 4°C, qui pourrait offrir des avantages en termes de transport et de disponibilité.

L’objectif de cette étude biomécanique est de comparer la contrainte à rupture des allogreffes conservées à 2-8°C par rapport au gold standard actuel et d'évaluer leur taux de contamination associé.

Material and methods : Les allogreffes étudiées comprennent des tendons jambiers antérieurs et des appareils extenseurs du genou (os-tendon-os et os-tendon). Nous avons créé deux groupes de 30 échantillons : l’un conservé à -80°C et l’autre conservé à 2-8°C dans une solution imprégnée d'antibiotiques. La contrainte à rupture a été mesurée pour chaque type de greffe par des essais en traction. Une analyse osseuse a été effectuée à l’aide d’un microCT et des tests bactériologiques ont été réalisés en sortie de production.

Results : Les contraintes à rupture étaient similaires entre les deux groupes à 3 mois de conservation : pour les allogreffes de jambiers-antérieur nous obtenons 20,2 ± 4,6 MPa (congelé) contre 21,5 ± 5,2 MPa (solution) également pour les allogreffes os-tendon, 19,9 ± 3,9 MPa (congelé) contre 20,1 ± 4,7 MPa (solution) et pour les allogreffes os-tendon-os, 23,2 ± 4,9 MPa (congelé) contre 22,7 ± 4,0 MPa (solution), il n’y avait aucune différence statistiquement significative concernant le critère de jugement principal. Les taux de contamination d'échantillons étaient cependant en faveur du groupe en solution : 3,1 % vs 12,4 % (p = 0,02) dans notre série.

Discussion : Cette étude témoigne que la méthode de conservation en solution à 2-8°C permet une préservation des propriétés biomécaniques des allogreffes comparativement à la méthode traditionnelle, en obtenant des taux de contaminations d'échantillons inférieurs, permettant ainsi d'augmenter la disponibilité des tissus en diminuant les pertes. Ces résultats sont comparables à ceux retrouvés dans la littérature sur des tissus similaires.

Conclusion : La conservation des allogreffes à 2-8°C dans une solution est une alternative intéressante à la congélation, permettant d’obtenir un gain de temps opératoire en évitant la décongélation sur table et la préparation des transplants avec des performances biomécaniques similaires et des taux de contaminations moins élevés.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-482

Influence de l'interligne oblique sur les résultats après ostéotomie tibiale de valgisation à moyen - long terme.

Lilia GHARBI^{* 1}, Michael LOPEZ¹, Joseph ATTAS¹, Régis BERBARD DE DOMSPURE¹, Nicolas BRONSARD¹, Jean-François GONZALEZ¹, Grégoire MICICOI^{1, 2}

¹Service de chirurgie orthopédique, Institut universitaire locomoteur et du sport (iULS), CHU de Nice, ²Laboratoire de recherche ICARE, Université Côté d'Azur, Nice, France

Introduction : L’ostéotomie tibiale de valgisation (OTV) est une intervention fiable chez le patient jeune avec une arthrose modérée et une déformation en varus. Une correction excessive du tibia après OTV peut conduire à un interligne oblique excessif avec des résultats fonctionnels débattus dans la littérature. Le récent consensus de l’ESSKA recommande de ne pas dépasser une obliquité de l’interligne ≥ 5° (Knee Joint Line Obliquity (KJLO)) ou une déformation tibiale proximale > 94° (Medial Proximal Tibial angle (MPTA)).

L’objectif de cette étude était d’analyser l’influence du JLO et du MPTA sur les résultats fonctionnels et la survie à moyen terme.

Material and methods : Cette étude rétrospective incluait 83 patients opérés par OTV d’ouverture médiale avec un bilan radiographique complet en pré et postopératoire. Les angles HKA (Hip-Knee-Ankle angle), MPTA (Medial Proximal Tibial angle), LDFA (Lateral Distal Femoral Angle), KJLO (Knee Joint Line Obliquity), AJLO (Ankle Joint Line Obliquity), et JLCA (Joint Line Convergence Angle) ont été évalués. La fonction était analysée par le Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS), l'International Knee Society (IKS) Function and Knee Score et la Subjective Knee Value (SKV). La survie sans révision était évaluée selon Kaplan-Meier. L'influence des caractéristiques liées au patient sur la survie était analysée.

Results : Le recul moyen était de 12,3 ans ± 3,3 (5-19).

Les angles HKA, MPTA, JLCA, AJLO et KJLO variaient de manière significative (respectivement Δ =7,8°±3,7, p < 0,001 ; Δ = 6,09°±3 , p < 0,001 ; Δ =0,61°±1,6 p < 0,001 ; Δ =3,88°±3,86, p < 0,001 et Δ =-1,16°±2,25; p < 0,001). Le LDFA était inchangé (Δ =0,54 , p =0,93).

Les scores KOOS, SKV, IKS et étaient similaires entre les patients avec ou sans interligne oblique (n.s).

Les survies après OTV à 5 et 10 ans étaient respectivement de 86% et 71% sans différence (régression de Cox) entre les patients avec ou sans interligne oblique (14,1±1 ans vs. 13,6±1 an ; p=0,5. Le tabac (HR=8,3 ; p=0,04) , l’âge > 55 ans (HR=1,8 ; p=0,04), le sexe masculin (HR=1,8 ; p= 0,04), le stade arthrosique Ahlbäck ≥ 3 (HR = 3 ; p=0,03) et l’alignement post-opératoire hors cible (HKA <180° ou >183°) (HR=1,9 ; p=0,04) étaient des facteurs de risque de conversion en PTG. L’IMC ne présentait pas d’influence significative sur la survie post-OTV.

Conclusion : Les résultats fonctionnels et la survie sans révision après OTV par ouverture médiale ne sont pas influencés par l’obliquité de l’interligne (KJLO≥5° ou MPTA>94°) dans notre série

Toutefois, cette obliquité pourrait compliquer une éventuelle conversion en PTG ou en PUC en raison des contraintes accrues sur les implants et des défis d’équilibrage ligamentaire.

D’autres facteurs tels que le tabac, le sexe masculin, l’âge >55ans, un stade arthrosique avancé et l’alignement postopératoire hors cible étaient des facteurs défavorables pour la survie sans révision de l’OTV.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-733

Les ostéotomies tibiales dans le traitement de l’arthrose fémoro-tibiale et fémoro-patellaire d’origine mécanique ont elles encore une place avec l'avènement de la chirurgie prothétique assez complexe A propos de 239 ostéotomies tibiale d’addition

Rabah Atia^{* 1}

¹Hôpital Ibn Rochd , Université Annaba Badji Mokhtar, Annaba, Algeria

Introduction : L’avènement de l’arthroplastie du genou à fait régresser de façon excessive les indications des ostéotomies dans les gonarthroses. L’objective de ce travail est de monter les effets positifs de l’ostéotomie tibiale d’ouverture d’addition sur l'arthrose fémoro-tibiale et patellaire

Material and methods : Etude rétrospective, 217 patients (1996-2020), Age 42-77 ans (46,58%, / 55-65), 163 femmes (ratio 3,97), Morphotique, pangonogramme, calque de l’ostéotomie, Chirurgie sous garrot pneumatique, coussin fesse controlatérale, préparation de la crête controlatérale, chirurgien côté controlatéral, Ostéotomie de bas en haut de dedans en dehors passant au-dessus de la tubérosité tibiale en direction de l’articulation tibio-fibulaire, Contrôle peropératoire souhaité mais pas nécessaire Synthèse plaque spécifique ou agrafe, Contention limitée antidouleur, rééducation du genou au 8e jour et appui progressif à partir du 21e jour, Suivi à court et moyen terme et évaluation à 18 mois

Results : Age moyen 58 ans, sans antécédents 58%, 42% Citadins Motif 100% douleurs et gène à la position assise, 78% Bilatéralité, 95% Genu Varum, 60% genou stable Syndrome rotulien, 76% des cas, signes méniscaux 78% ; Classification d'Ahlback 67% I et II avec 72% d’arthrose fémoro-patellaire. 217 Ostéotomies dont 13 bilatérales en un seul temps opératoire ; 69% des patient sont normo-corrigés, 12% hyper-corrigés ; Effet de la translation latérale de la tubérosité tibiale à 100% ;Au dernier contrôle 61% régression de la douleur et 32% ablation du matériel ; 8% de complications, infection, dé bricolage de matériel, et consolidation aléatoire ; 75% de genou mobile et 63% sont normoaxés ; 87% souhaite être opéré de l’autre cote ; Les opérés de deux cotés ont eu du mal à reprendre la marche mais sont très soulagés ; L’aspect radiographique a été amélioré dans 87% dans le type II d'Ahlback, Au quotidien 77,16 % pensaient avoir un meilleur résultat

Discussion : Les échecs sont dus au morphotype tridimensionnel du patient pour une correction dans le plan frontal et une sous-estimation de la lésion initiale ; L’activité physique étant diminué chez certaines patients font qu’elles sont sujette à une insuffisance de préparation et au non-respect des contraintes de la rééducation souvent décalée. Le spectre de la prothèse ne les quitte pas mais les patients préfèrent le geste conservateur ; L’ostéotomie d’ouverture a un avantage sur la fermeture concernant le raccourcissement du membre et les suites opératoires du fait que l’attelle fibulaire ; reste intacte mais 17 % se plaignent du site donneur

Conclusion : l’indication d’une ostéotomie d’addition d'ouverture dans les gonarthroses en genu varum doit être discutée et préférée à la fermeture avant la prothèse

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-967

Ostéotomies tibiales de varisation par fermeture interne : analyse d’une série rétrospective à 2 ans de suivi minimum

Axel Schmidt^{* 1, 2}, Théo Plassard¹, Cécile Batailler¹, Sébastien Lustig¹, Elvire Servien¹

¹Hôpital de la Croix Rousse, ²Centre Orthopédique Santy, Lyon, France

Introduction : Les ostéotomies tibiales de varisation par fermeture interne (OTVr-FI) sont l'un des traitements du genu valgum symptomatique en cas d'arthrose fémoro-tibiale externe, d'instabilité ou de lésion méniscale externe récidivante. L'objectif de cette étude est d'analyser les résultats des OTVr en termes de complications, de taux de réintervention et de reprise par PTG, ainsi que d'évaluer la satisfaction des patients.

Material and methods : Quarante-quatre OTVr-FI réalisées entre janvier 2008 et décembre 2022 ont été analysées de manière rétrospective avec un suivi minimum de 2 ans. Les paramètres étudiés étaient le score IKS, le taux de réintervention, la reprise par PTG ainsi que la satisfaction des patients. Les scores IKS préopératoires étaient : Genou = 69,7 ± 17 (25 - 94), Fonction = 83,3 ± 19,8 (40 - 100). L'analyse radiologique préopératoire retrouvait un angle fémoro-tibial mécanique (AFTM) moyen de 184,8° ± 3,6 (181 - 105).

Results : Trente-six (81,8 %) OTVr-FI ont été évaluées. La population était majoritairement masculine (62,8 %), avec un âge moyen de 44,6 ans ± 14,1 (18,3 - 65,8) lors de l'OTVr-FI. Le suivi moyen était de 6,7 ans ± 3,8 (2,06 - 15,6). Dans 18 (40,9%) cas, l’OTVr-FI était réalisée de façon isolée, dans 26 (59,1%) cas, elle avait été réalisés associées à une procédure méniscale et/ou ligamentaire.

Vingt-deux patients (61,1 %) ont subi une nouvelle intervention au dernier recul : 3 PTG, 1 prothèse unicompartimentale interne (PUC), 19 ablations de matériel, 2 cures de pseudarthroses, 1 ligamentoplastie, 1 désunion cicatricielle et 1 ablation de corps étranger.

Le score IKS postopératoire était de 79,1 ± 16,7 (55 - 100) pour le genou et de 93,4 ± 11,6 (55 - 100) pour la fonction. L’amélioration des scores IKS au dernier recul était de : Genou = 6,5 ±24,4 (-33 – 60 (p=0,2) et Fonction = 65 ±47 (-30 – 100) (p<0,05)

L'AFTM postopératoire était de 178,4° ± 2,4 (173 - 183). Concernant la satisfaction des patients, 24 (66,7 %) étaient très satisfaits, 7 (20 %) satisfaits, 4 (10 %) moyennement satisfaits et 1 (2,7 %) non satisfait. Trente patients (83 %) referaient l'intervention compte tenu des résultats obtenus. Le taux de reprise par prothèse était de 11,1 % (3 PTG, 1 PUC interne) avec un délai moyen de 2,7 ans ± 1,8 (1,3 - 5,3).

Discussion : Les résultats de cette étude montrent l'efficacité des OTVr-FI dans la prise en charge des genu valgum symptomatiques avec une amélioration des scores fonctionnels. Le taux de réintervention (61,1 %) reste notable, principalement en raison d'ablations de matériel, mais avec un taux de conversion en PTG relativement modéré (11,1 %). La satisfaction des patients demeure élevée, avec une majorité prête à refaire l'intervention.

Conclusion : Les OTVr-FI est une option efficace pour le traitement du genu valgum symptomatique. Bien que le taux de réintervention soit élevé, il concerne principalement des gestes mineurs. Une sélection rigoureuse des patients et d'une planification précise de l'ostéotomie est nécessaire pour optimiser les résultats à long terme.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-511

Mapping genicular nerve endings for optimal pain management: A comparative analysis between native versus prosthetic knee

Gaspary Fodjeu^{* 1}, Loic Fonkoué^{2, 3}, Olivier Cornu^{3, 4}, Catherine Behets¹

¹Institute de recherche experimentale et clinique, Pole Morf, Université Catholique de Louvain, Bruxelles, Belgium, ²Chirurgie et spécialité, Université de Yaoundé 1, Yaoundé, Cameroon, ³Institute de recherche experimentale et clinique, Pole NMSK, Université Catholique de Louvain, ⁴Service chirurgie orthopédique et traumatologique, Clinique universitaire St Luc, Bruxelles, Belgium

Introduction : Chronic knee pain, most commonly caused by osteoarthritis (OA), greatly impacts quality of life. Genicular nerve blocks, chemical neurolysis and radiofrequency ablation (RFA) are increasingly used to relieve chronic pain, targeting specific genicular nerves. However, the distribution of intracapsular nerve endings and vascularity, which are crucial in the knee pain pathway and management, are not well understood in native and prosthetic knees. The objective of this study was to compare the intracapsular distribution of nerve endings and vascular density in prosthetic and native knee capsules, focusing on five genicular nerve targets.

Material and methods : Ten native and ten prosthetic knee samples from donated cadavers were used to compare capsular nerve-ending and vascular supply. Capsular samples (20mm x 5mm) were harvested from regions innervated by the five target genicular nerves (superior medial genicular nerve, superior lateral genicular nerve, inferior genicular nerve, recurrent fibular nerve, infrapatellar branch of saphenous nerve). Femoral arteries were latex-injected before dissection for vascular visualisation. Samples were formalin-fixed, paraffin-embedded, and sectioned at three levels, 50µm intervals. Haematoxylin-eosin staining for structural analysis and immunohistochemistry using NFP, S100, PGP 9.5, and P75 antibodies for manual quantification of the nerve endings. Statistical comparison between the native knee and prosthetic knee groups was performed

Results : The native knees contained a significantly denser population of FNEs (p < 0.001) than prosthetic knees, reflecting greater nociceptive potential. In contrast, prosthetic knees exhibited significantly greater vascular density (p = 0.001) and greater Pacini (p = 0.006), Golgi (p = 0.01), and unclassified nerve endings (p = 0.019). The individual five nerve targets showed identical distribution patterns, with native knees showing more FNEs and prosthetic knees with greater vascularity. In native knees, there was a low correlation of FNE with vascular density (r = 0.41), and the correlation was even weaker in prosthetic knees (r = 0.09).

Discussion : This study shows specific neurovascular characteristics of native compared to prosthetic knees in terms of intracapsular nerve ending distribution and associated vascularity, two major factors in chronic knee pain control. The frequency of FNEs in native knees identifies their involvement in OA pain and, thus, the therapeutic potential of genicular nerve targeting interventions. The increased vascularity and mechanoreceptor innervation of prosthetic knees suggests a complex interaction between postoperative inflammation, neo-angiogenesis and altered proprioception, potentially resulting in persistent post-surgical pains PPSP. This means genicular vascular embolization is of added advantage to PPSP.

Conclusion : These findings underscore the need for individualised pain management based on the unique neurovascular properties of native and prosthetic knees.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-176

Influence de la voie d’abord sur la réalisation d’un bloc au canal des adducteurs chirurgical avant mise en place d’une prothèse totale de genou : étude anatomique

Matthieu Peras^{* 1, 2}, Baptiste David³, Inès Restrepo-Garcia², Julien Chamoux², Stella Stergiadou⁴, Basel Haseny², Jean-François Gonzalez², Nicolas Bronsard², Grégoire Micicoi²

¹Orthopédie et traumatologie, HIA Sainte-Anne, Toulon, ²IULS, ³Anesthésie, CHU de Nice, Nice, France, ⁴Orthopaedic Surgery, University Hospital of Larissa, Larissa, Greece

Introduction : : La gestion de la douleur après arthroplastie totale de genou (ATG) reste un défi majeur. Le bloc analgésique au canal des adducteurs (BCA) habituellement réalisé sous contrôle échographique par l’anesthésiste peut également être effectué lors de la chirurgie sans assistance échographique permettant ainsi une économie de temps et de moyens. L’influence de la voie d’abord ; transvastus, subvastus ou Keblish sur la réalisation d’un BCA chirurgical n’a pas été évaluée. L’hypothèse est que la réalisation du BCA chirurgical est possible quel que soit la voie d’abord réalisée avant l’implantation de l’ATG.

Material and methods : Cette étude cadavérique incluait 27 genoux ; 9 abords transvastus, 9 abords subvastus et 9 abords antéro-externes (Keblish) ont été réalisés. Un BCA chirurgical était réalisé après arthrotomie en utilisant un colorant artificiel. Le canal des adducteurs était disséqué et la coloration du nerf saphène évaluée.

Results : Aucune différence n’était observée pour les trois voies d’abord concernant les taux de succès de l’infiltration ; 100% pour la voie transvastus, 86% pour la voie subvastus et 100% pour la voie de Keblish (p = 0,3), La longueur de coloration du nerf saphène était en moyenne de 13,2 ± 3.2 cm (11,0 – 15,0 cm) pour la transvastus, de 12,5 ± 2.7 cm (11,0 – 14,0 cm) pour la subvastus et de 12,6 ± 2.3 cm (8,0 –15,0 cm) pour la voie de Keblish (p = 0,5).

Conclusion : la réalisation d’un BCA chirurgical est possible quel que soit la voie d’abord utilisée pour l’arthrotomie avant mise en place d’une arthroplastie totale de genou. Ces résultats devront être validées par des études cliniques prospectives.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-509

Prédiction optimisée des tailles d’implants de prothèse de genou : Une nouvelle approche ajustée

Eugénie Valentin¹, Farès Amini^{* 2}, Alexandre Hardy²

¹Statistique, ²Chirurgie Orthopédique, Clinique du Sport, Paris, France

Introduction : Le nombre d’arthroplasties totales du genou augmente constamment, avec 113 600 prothèses implantées en France en 2018, soit une hausse de 32,2 % depuis 2012, exerçant une pression croissante sur les ressources hospitalières. Une estimation précise de la taille des implants avant l’intervention permettrait d’optimiser la préparation des plateaux chirurgicaux et de réduire les déchets d’emballage, générant ainsi des coûts économiques et environnementaux. Actuellement, les principales méthodes permettant d’anticiper la taille des implants reposent sur la planification préopératoire ou l’utilisation de calques. Cette étude évalue la performance de la formule de prédiction de Wallace et al., basée sur un modèle de régression linéaire intégrant des données démographiques (âge, sexe, taille, poids), appliquée aux prothèses de genou HEXAGON (EUROS), et propose un modèle corrigé adapté à la population française.

Material and methods : Une analyse rétrospective a été menée sur 266 patients ayant reçu une prothèse HEXAGON. Après avoir identifié les facteurs de risque de mauvaise classification, une nouvelle formule a été développée, ajustant les coefficients des variables significatives tout en prenant en compte l’impossibilité de collecter les données ethniques en France. Les taux de prédiction corrects des tailles, issus de la formule de Wallace et al. et de la nouvelle formule, ont été comparés à l’aide du test de McNemar.

Results : Les facteurs de risque de mauvaise prédiction (c'est-à-dire un écart d'au moins 2 tailles par rapport à la taille prédite) ont été le poids et la latéralité pour le fémur AP, la taille et la latéralité pour le fémur ML, la taille et le sexe pour le tibia AP, et le sexe pour le tibia ML. Avec la formule initiale, les prédictions optimales (c'est-à-dire une prédiction parfaite ou avec une tolérance de ±1 taille) étaient de 60,9 % pour le fémur AP, 44,7 % pour le fémur ML, 93,2 % pour le tibia AP et 66,2 % pour le tibia ML. Avec l'adaptation de la formule, le taux de bonne prédiction était plus élevé pour le fémur AP (87,9 %, p < 0,0001), le fémur ML (86,8 %, p < 0,0001) et le tibia ML (94,4 %, p < 0,0001), et sans amélioration notable pour le tibia AP (91,7 %, p = 0,58).

Discussion : La formule ajustée développée dans cette étude améliore significativement la précision de la prédiction des tailles des implants HEXAGON par rapport à la formule originale de Wallace et al., en tenant compte des facteurs de risque spécifiques identifiés (poids, latéralité, taille et sexe). Cette approche offre un outil fiable pour la planification préopératoire, permettant l’optimisation de la gestion des stocks d’implants et des instruments stérilisés, ce qui pourrait avoir des avantages économiques et environnementaux dans les établissements de santé.

Conclusion : La formule ajustée permet une prédiction plus précise des tailles d’implants HEXAGON, facilitant ainsi la planification préopératoire et contribuant à une gestion logistique plus efficace dans la prise en charge des patients.

Conflits d’intérêts :

E. Valentin: Pas de conflit déclaré ,

F. Amini: Pas de conflit déclaré ,

A. Hardy Patent or product inventor: EUROS SAS

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Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-516

Evaluation scanographique de la précision d'un ancillaire mécanique dans l'arthroplastie totale de genou avec alignement mécanique ajusté

Renaud Prima^{* 1}, Benoit Gaulin¹, Brice Rubens-Duval¹, Régis Pailhe²

¹Chirurgie orthopédique, CHU Sud, Grenoble, ²Chirurgie orthopédique, Clinique Aguilera, Biarritz, France

Introduction : Le bon positionnement des implants dans l’arthroplastie totale de genou est un enjeu majeur tant pour la survie de la prothèse que pour la satisfaction fonctionnelle des patients. Cependant, les résultats fonctionnels étant perfectibles, de nouvelles stratégies d’alignements ont été développées. L’alignement mécanique ajusté est l’une des stratégies actuellement utilisée dans l’espoir d’améliorer les résultats fonctionnels. Malgré ces évolutions dans les philosophies d’alignements, l’ancillaire mécanique est resté l’outil le plus utilisé pour l’implantation des prothèses. Cependant il est probable que celui-ci ne présente pas la précision suffisante pour permettre la réalisation d’un alignement mécanique ajusté. L’objectif de notre étude était d’évaluer la précision d’un ancillaire mécanique dans la pose de prothèse totale de genou selon un alignement mécanique ajusté.

Material and methods : Nous avons analysé 161 PTG réalisées entre octobre 2021 et octobre 2022. Les patients ont tous bénéficié d’un scanner pré et post opératoire, permettant la mesure du LDFA, du MPTA et de la rotation externe du carter fémoral dans le plan axial. Les mesures ont été réalisées à l’aide du logiciel Médicad Knee. Le critère de jugement principal était la différence entre le LDFA planifié en per- opératoire et le LDFA obtenu en post-opératoire.

Results : Les écarts moyens entre la planification per-opératoire et le positionnement post opératoire étaient de 1,51° +/- 2.36° (p<0.001) pour le LDFA, 0,67° +/- 2.50° (p=0.016) pour la rotation externe, et 0,58° +/- 2.27° (p=0.001) pour le MPTA. Le taux d’outliers à 2° était de 46% pour le LDFA, de 40% pour la rotation externe et de 33% pour le MPTA. 6% des patients ont nécessité un release ligamentaire.

Discussion : Les résultats de notre étude montrent un taux d’outliers légèrement plus important que celui rapporté dans la littérature. Cela peut s’expliquer par l'utilisation du scanner pour réaliser les mesures permettant une meilleure précision du calcul des angles. Bien que le nombre d’outliers soit important, le taux de release ligamentaire reste faible, et similaire à celui de la littérature.

Conclusion : Notre étude mettait en évidence une grande variabilité des résultats obtenus et un important nombre d’outliers. Cela souligne la nécessité de continuer à développer des outils afin d’augmenter la précision, car l'ancillaire mécanique ne semble pas présenter la fiabilité requise pour répondre aux exigences de l'alignement mécanique ajusté.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Intelligence artificielle

ABSTRACT N° SOFCOT25-157

Transformation des données médico-chirurgicales non structurées en informations exploitables: l'impact des LLM, du Few-Shot Learning et du rétrocontrôle utilisateur

Aymeric Faure^{* 1}, Henri d'Astorg², Benjamin Blondel³, Solène Prost³, Mourad Ould Slimane⁴, Marc Szadkowski², Hadrien Giorgi¹

¹Institut Méditerranéen du Dos, Marseille, ²Centre Santy, Lyon, ³CHU La Timone, Marseille, ⁴CHU Rouen, Rouen, France

Introduction : L'exploitation des données de santé non structurées représente un défi majeur dans le domaine de la santé. L’avènement récent des LLM (Large Language Model) permet désormais d’extraire les données non-structurées présentes dans les dossiers médicaux, d’indexer et de vectoriser leur contenu afin d’en proposer une analyse enrichie et agrégée par l’intelligence artificielle. L'objectif est d’étudier la fiabilité de cette approche dans l’analyse d’une base de données médicale non structurée centrée sur la pathologie rachidienne.

Material and methods : Nous avons extrait les données contenues dans les dossiers médicaux de l’ensemble des patients pris en charge pour une pathologie rachidienne, traités médico-chirurgicalement, dans deux centres français en 2024. Les documents étaient encodés pour être lus et analysés par plusieurs modèles de LLM. La phase d’archivage a ensuite consisté à reconnaître, classer et affilier les bons documents aux bons patients, en tenant compte de la temporalité des événements constituant leur histoire médicale. Puis le dossier était reconstitué et intégré dans la nouvelle base de données. La création de schémas d’extractions spécifiques à partir de dimensions prédéfinies permettait ensuite de donner des instructions complètes au modèle pour structurer la donnée et interroger la base. La technique de "Few-

Shots Learning" (FSL), qui consiste à fournir au modèle quelques exemples d'extraction attendue, a été employée pour affiner la précision.

Les réponses aux requêtes formulées étaient ensuite soumises à l’appréciation de l’utilisateur qui pouvait valider la réponse ou la corriger, permettant ainsi de faire progresser le modèle.

Results : En 2024, 4485 dossier patient ont été analysé représentant plus de 80000 documents pdf. Les modèles

testés étaient UltraMédical-8B, Llama 3.1 8B, Llama 3.1 70B, Tulu3 8B, Qwen2.5 32B et Mistral 24B. 40 dimensions ont été analysé parmi lesquelles : données socio-démographiques, antécédent médicaux et chirurgicaux, prise d’anti-coagulant, type de traitement proposé, type de matériel mis en place, survenue d’une complication post opératoire et PROMS. Les taux globaux de précision obtenus variaient entre 25% (Llama 3,1 70B) et 84% (Mistral 24B). L’entraînement des modèles par FSL permettait d’augmenter significativement le taux de précision de tous les modèles (25% versus 81%, Llama 3,1 70B). Le nombre de FSL nécessaire variait entre 1 et 5 selon la dimension étudiée.

Discussion : Cette étude souligne le potentiel des LLM, optimisés par le FSL, pour l'analyse des données médicales non

structurées. Le choix du modèle LLM doit être guidé par la précision, le coût d'extraction, sa stabilité et sa latence.

Conclusion : L'évolution rapide des LLM offre des perspectives prometteuses. Il reste néanmoins crucial de mettre en place un

rétrocontrôle des utilisateurs sur les réponses des modèles. L'intégration des corrections des chirurgiens permet

d'améliorer continuellement la performance du modèle et de l'adapter aux spécificités de la pratique médicale.

Conflits d’intérêts :

A. Faure Patent or product inventor: Co-fondateur Mage-X,

H. d'Astorg Patent or product inventor: Co-fondateur Mage-X,

B. Blondel: Pas de conflit déclaré ,

S. Prost: Pas de conflit déclaré ,

M. Ould Slimane: Pas de conflit déclaré ,

M. Szadkowski Patent or product inventor: Co-fondateur Mage-X,

H. Giorgi Patent or product inventor: Co-fondateur Mage-X

Communications orales

Research / Innovation

ABSTRACT N° SOFCOT25-368

L’inertialoLocographie : une nouvelle approche dans l’analyse de l’impact sur la marche des arthroplasties majeures du membre inférieur.

Léo Allouch^{* 1}, Cyril Voisard², Elodie Busson³, Damien Ricard^{2, 4}, Nicolas de l’Escalopier^{1, 2}

¹Service de chirurgie orthopédique traumatologique et réparatrice des membres, Service de Santé des Armées, HNIA Percy, Clamart, ²Université Paris Cité, Université Paris Saclay, ENS Paris Saclay, CNRS, SSA, INSERM, Centre Borelli, F75006, Paris, ³Unité de recherche clinique, SSA, HNIA Percy, ⁴Service de Neurologie, Service de Santé des Armées, HNIA Percy , Clamart, France

Introduction : L’évaluation du résultat des prothèses de hanche et de genou repose presque uniquement sur des auto-questionnaires de scores. A l’ère de la médecine personnalisée, cette évaluation est très limitée, et non objective. Les progrès récents du domaine de la capture inertielle de mouvements (inertialoLocographie, ILG) ont permis d’obtenir des données objectives d’analyse de la marche à l’aide de capteurs embarqués chez des patients arthrosiques. Ces capteurs, petits et faciles d’utilisation peuvent être déployés lors d’une consultation ne nécessitant l’enregistrement que d’un 10 mètres aller-retour. Ils permettent, après un traitement du signal obtenu par intelligence artificielle, d’obtenir une analyse de l’état de marche objective, quantifiable et reproductible.

L’objectif principal de cette étude d’évaluer la faisabilité d’une évaluation par ILG de l’impact d’une prothèse totale de hanche ou de genou sur la marche.

Les objectifs secondaires sont la définition de nouveaux biomarqueurs ainsi que l’évaluation de la corrélation des indicateurs avec les scores fonctionnels habituels.

Material and methods : Il s’agit d’une étude préliminaire ayant pour but d’évaluer la faisabilité de l’utilisation de l’ILG dans l’analyse de l’impact sur la marche après PTH/PTG. 5 patients opérés d’une PTH et 5 patients opérés d’une PTG programmée seront inclus dans chaque bras. Une évaluation de la marche préopératoire, à J1, à 3 et 6 mois sera réalisée. Les scores fonctionnels habituels WOMAC, le HOOS/KOOS, le Simple Hip Value (SHV) et le Simple Knee Value (SKV) seront également recueillis.

Results : L’analyse par ILG en consultation de routine clinique a pu être réalisée. Les biomarqueurs utilisés ont montré une bonne pertinence et une corrélation à l’état de marche globale du patient observé. Leur variation était associée à celle des scores fonctionnels utilisés.

Conclusion : Cette étude préliminaire montre la faisabilité d’une analyse par ILG en péri opératoire d’une arthroplastie majeure du membre inférieur. Elle sera suivie d’une étude de cohorte prospective. Cette approche devrait permettre d’améliorer de façon importante l’analyse de l’impact de la chirurgie orthopédique sur la marche.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Research / Innovation

ABSTRACT N° SOFCOT25-636

Chambre des erreurs : outil de simulation en santé

Wiem Guibane^{* 1}

¹Service Pharmacie, Centre de Traumatologie de des Grand Brûlés, Ben Arous, Tunisia

Introduction : La chambre des erreurs (CE) est une méthode de simulation utilisée en milieu hospitalier pour améliorer la détection des erreurs médicales et renforcer la sécurité des soins. Cet outil forme les professionnels de santé à repérer les erreurs critiques, notamment les erreurs médicamenteuses (EM), les manquements aux protocoles d’hygiène et de sécurité, ainsi que les erreurs d’identitovigilance. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’impact de la CE sur la capacité des soignants du service du Centre de Traumatologie à identifier ces erreurs avant et après une formation ciblée, avec une attention particulière aux Never Events (NE), erreurs graves et évitables.

Material and methods : L’étude a été menée auprès de 45 professionnels de santé (infirmiers, médecins, pharmaciens, aides-soignants et brancardiers) du Centre de Traumatologie , répartis en trois groupes de 15 participants. Trois scénarios de simulation ont été élaborés pour refléter des erreurs fréquemment rencontrées en milieu hospitalier :

Erreurs médicamenteuses (EM) : confusion de médicaments injectables, dosage incorrect, mauvaise préparation d’anticoagulants.

Hygiène et sécurité : non-respect des protocoles d’asepsie et de désinfection, utilisation inappropriée des dispositifs médicaux.

Identitovigilance et erreurs administratives : soins administrés au mauvais patient, erreurs d’étiquetage d’échantillons, défauts dans l’identification des patients.

Une évaluation initiale a été réalisée avant la formation (pré-test), suivie d’une formation ciblée, puis d’un post-test pour mesurer les progrès des participants.

Results : Les résultats indiquent une nette amélioration des capacités de détection après la formation. Le taux de reconnaissance des EM est passé de 40 % avant la formation à 85 % après. Pour les erreurs liées à l’hygiène et à la sécurité, une augmentation significative a été observée, avec un taux de détection progressant de 50 % à 90 %, traduisant une meilleure application des protocoles. Concernant les erreurs d’identitovigilance, le taux de détection a augmenté de 35 % à 75 %, bien que certaines lacunes persistent, notamment en matière d’identification correcte des patients.

Conclusion : La CE s’est révélée être un outil efficace pour renforcer la vigilance des professionnels de santé face aux erreurs critiques. La formation ciblée a permis une amélioration significative de la détection des erreurs dans tous les domaines étudiés. Ces résultats encouragent l’élargissement de cette méthode de simulation à d’autres secteurs hospitaliers afin d’améliorer la sécurité des soins et de prévenir les Never Events.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Intelligence artificielle

ABSTRACT N° SOFCOT25-825

Intelligence artificielle et expertise humaine dans le diagnostic des traumatismes de la main : une approche collaborative

Céline Klein¹, Pierre Fondu^{* 2}, Daniel Aiham Ghazali¹, Vladimir Rotari¹, Osama Abou-Arab¹, Emmanuel David¹

¹CHU Amiens-Picardie, Amiens, France, ²Chirurgie orthopédique et traumatologique, CHU Amiens-Picardie, Amiens, France

Introduction : Les traumatismes de la main sont un motif d’admission fréquent dans un service d’urgences et nécessitent une analyse radiographique. Les lésions mal diagnostiquées ou non diagnostiquées peuvent entraîner de mauvais résultats fonctionnels. L'intelligence artificielle (IA) offre de nouveaux outils pour le diagnostic de lésions dans la pratique clinique courante. L'objectif principal de cette étude était d’évaluer la performance diagnostique de l’IA pour le diagnostic des fractures et des luxations de la main, en comparaison avec l’analyse de deux chirurgiens orthopédistes expérimentés. L'objectif secondaire était d’évaluer la performance diagnostique d'un interne par rapport à celle de l'IA

Material and methods : Cette étude rétrospective, monocentrique, a été menée sur un ensemble de séries de radiographies de la main collectées auprès de patients âgés de plus de 16 ans consultant aux urgences. Les séries radiographiques ont été examinées par deux chirurgiens seniors (constituant le gold standard) et un interne d’orthopédie. Sur la base d’un tableau de contingence, de la sensibilité et de la spécificité, les capacités respectives de l'IA et de l’interne à détecter les fractures/luxations ont été comparées au gold standard. L’interne et l'IA ont également été comparés.

Results : 1915 séries radiographiques (4738 radiographies pour 1892 patients) ont été incluses dans l'analyse. Le kappa de Cohen de 0,865 a indiqué une presque parfaite concordance entre les deux chirurgiens seniors. L’analyse de l’IA a révélé une sensibilité [intervalle de confiance à 95%] de 97,6% [0,96-0,98] et une spécificité de 88,9% [87,2-90,4]. Des faux positifs ont été relevés dans 162 cas. L’IA n’a pas diagnostiqué 11 blessures (0,6%) : deux luxations de l’articulation interphalangienne proximale, sept fractures de phalange (dont une amputation de la troisième phalange et deux fractures de métacarpien). Par rapport à l'IA, l'analyse de l’interne a montré une sensibilité significativement plus faible (p<0,0001) et une spécificité significativement plus élevée (p=0,007).

Discussion : Ces résultats confirment notre hypothèse selon laquelle l'IA peut identifier efficacement les fractures et les luxations sur des radiographies standard et se rapproche du niveau de performance diagnostique des chirurgiens expérimentés.

Conclusion : L'IA peut être un outil précieux dans les situations d'urgence, notamment pour les praticiens moins expérimentés, mais ne dépasse pas la performance diagnostique des chirurgiens seniors. La capacité de l'IA à détecter les luxations et les amputations doit être améliorée. L’IA peut compléter (mais ne remplace pas) un examen clinique approfondi.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Intelligence artificielle

ABSTRACT N° SOFCOT25-622

L'intérêt de l'intelligence artificielle dans la détection des fractures de l'articulation talo-crurale dans un service d'urgence.

Olivier Delahaye^{* 1}, Céline KLEIN², Patrice Mertl¹, Olivier Jardé¹, Riadh Rahab¹

¹Chirurgie orthopédique et traumatologique, ²Chirurgie pédiatrique, CHU Amiens Picardie, Amiens, France

Introduction : L’intelligence artificielle (IA) se développe en imagerie médicale, notamment pour détecter les fractures. Toutefois, son évaluation clinique reste limitée. Cette étude analyse les performances d’un système d’IA pour détecter des fractures sur des radiographies de cheville et les compare à celles d’un interne en chirurgie orthopédique.

Material and methods : Étude rétrospective monocentrique incluant 948 patients ayant eu des radiographies standard (face et profil) de la cheville entre juin 2023 et janvier 2024 pour un traumatisme. L’IA (logiciel Boneview Gleamer) générait trois résultats : « fracture », « absence de fracture » ou « doute ». Les images étaient analysées par un chirurgien spécialiste de la cheville et du pied et un interne sans l'aide de l'IA. L’interprétation du senior servait de gold standard. Les performances de l’IA et de l’interne ont été évaluées par un tableau de contingence avec analyse de la sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive (VPP) et négative (VPN), via le logiciel R. Le seuil de significativité était fixé à p<0,05.

Results : L'IA a classé 8,9 % des cas (n=85) en « doute ». En les excluant, elle présentait une sensibilité de 94,3 % [90,51;98,14], une spécificité de 94,8 % [93,26;96,48], une VPP de 77,8 % [71,55;84,01] et une VPN de 98,8 % [98,8;99,64]. Si ces cas étaient considérés comme « absence de fracture », la sensibilité diminuait à 89,3 % [84,29;94,23], la spécificité augmentait à 95,4 % [93,91;96,83], avec une VPP de 78,2 % [72,03;84,44] et une VPN de 97,9 % [96,95;98,94]. À l’inverse, en les interprétant comme « fractures », la sensibilité atteignait 94,6 % [91,01;98,25], la spécificité 85,6 % [83,17;88,4], avec une VPP de 55,1 % [48,98;61,17] et une VPN de 98,8 % [98,05;99,64]. L’interne présentait une sensibilité de 91 % [86;95], une spécificité de 95 % [93;97], une VPP de 95 % [93;97] et une VPN de 99 % [98;99]. Les performances de l’interne ont montré une sensibilité significativement plus faible (p<0,005) mais une spécificité significativement meilleure que celle de l’IA (p<0,005).

Discussion : Les performances de l’IA sont comparables aux autres systèmes rapportés dans la littérature. Cette étude se distingue par la taille de sa cohorte, mais présente des limites : caractère rétrospectif, unicité du centre et d’un seul expert comme référence. Une évaluation multicentrique avec plusieurs experts ou des examens comme l’imagerie 3D renforcerait les conclusions.

Conclusion : L'IA constitue un excellent outil diagnostique pour les fractures de cheville aux urgences, avec des performances encore inférieures à celles d’un chirurgien expérimenté. Une intégration optimisée en pratique clinique pourrait améliorer la prise en charge, bien qu’elle ne remplace pas encore un chirurgien.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Ankle / Foot

ABSTRACT N° SOFCOT25-778

Évaluation scanographique peropératoire de la réduction de la syndesmose tibio-fibulaire en utilisant la cheville controlatérale comme référence

Filippo Pierobon^{* 1}, Morad Mohamad², Antoine Acker¹, Mathieu Assal¹, Victor Dubois-Ferrière¹

¹Centre Assal de Chirurgie du Pied et de la Cheville, ²HUG, Genève, Switzerland

Introduction : L’instabilité de la syndesmose représente un défi majeur dans la prise en charge des fractures instables de la cheville, étant présente dans environ 10 à 20 % des cas. Une réduction anatomique et une fixation adéquate sont essentielles pour restaurer la biomécanique normale de l’articulation de la cheville et prévenir des complications. Une malréduction de la syndesmose est le facteur le plus déterminant influençant les résultats fonctionnels après la chirurgie. La tomodensitométrie (TDM) peropératoire permet une évaluation précise de la qualité de la réduction de la syndesmose tibio-fibulaire, en utilisant la cheville controlatérale saine comme référence pour guider la réduction.

Material and methods : Il s'agit d'une étude rétrospective. 17 patients ayant bénéficié d’un scanner préopératoire ou peropératoire des deux chevilles, dont une touchée par une instabilité syndesmotique, ont été inclus. La syndesmose de la cheville lésée était réduite et temporairement stabilisée à l’aide d’un fil de Kirschner. Une coupe axiale de scanner (O-Arm™ Surgical Imaging System - Medtronic, MN, USA) , prise à 1 cm proximalement au plafond tibial, était obtenue en peropératoire et comparée à celle de la cheville non lésée au même niveau. Si la réduction ne correspondait pas au côté sain, elle était ajustée et la TDM répétée. Un déplacement supérieur à 2 mm dans le plan antéro-postérieur ou médio-latéral, par rapport à la cheville non lésée, était considéré comme une malréduction significative. Une fois la réduction jugée satisfaisante, la syndesmose était fixée à l’aide d'une vis de 3.5 mm, suivie d’une TDM peropératoire finale.

Results : Les 17 patients participants avaient un âge moyen de 46,6 ± 18,5 ans. Parmi les cas, on comptait 59 % de fractures de type Danis-Weber C et 29 % de fractures de Maisonneuve. Deux patients nécessitaient d'une chirurgie de révision après mise en évidence d’une malréduction de la syndesmose sur des clichés radiographiques post-opératoires. Les TDM post-réduction n’ont montré aucun cas de malréduction syndesmotique, avec un déplacement moyen antéro-postérieur de 0,88 ± 0,67 mm et un déplacement moyen médio-latéral de 0,91 ± 0,55 mm, par rapport à la cheville non lésée.

Discussion : Les méthodes conventionnelles manquent de précision et le scanner effectué en post-opératoire peut montrer la nécessité d'une reprise chirurgicale. Nos résultats montrent un déplacement minime par rapport à la cheville saine et aucune reprise chirurgicale nécessaire. Malgré une taille d’échantillon limitée, cette technique améliore la précision et réduit jusqu'à 0% la nécessité de réintervention.

Conclusion : L’évaluation peropératoire de la réduction de la syndesmose par O-Arm, en utilisant la cheville controlatérale comme référence, offre une grande précision. Cette technique semble prometteuse pour obtenir une réduction satisfaisante dans 100 % des cas, avec 0% de chirurgie de révision. Elle améliore donc les résultats chirurgicaux et le risque de ré-intervention.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Ankle / Foot

ABSTRACT N° SOFCOT25-910

Résultats des prothèses totales de cheville dans l’arthrose en valgus : identification des facteurs prédictifs de la nécessité de réalignement concomitants et résultats à court terme.

François Lintz^{* 1, 2}, Pierre-Henri Vermorel³, Emily Luo², Wolfram Grün², Enrico Pozzessere², Cesar de Cesar Netto²

¹Chirurgie Orthopédique, Ramsay Santé Clinique de l'Union, Saint Jean Toulouse, France, ²Foot and Ankle Division, Duke University, Durham, United States, ³Chirurgie Orthopédique, CHU de Saint Etienne, Saint Etienne, France

Introduction : La prothèse totale de cheville (PTC) est utilisée dans le traitement de l'arthrose de cheville (AAC). L’arthrose en valgus pose un défi particulier, nécessitant fréquemment des procédures supplémentaire de réalignement ou sur les tissus mous. L’introduction des implants tibiaux à quille a permis d'étendre les indications aux déformations complexes, tandis que les avancées du cone beam en charge (WBCT) ont amélioré la précision du planning. Cette étude analyse les facteurs nécessitant un réalignement concomitantes, ainsi que les résultats à court terme. Notre hypothèse est que la sévérité du valgus représente le principal prédicteur.

Material and methods : Etude rétrospective monocentrique, de 31 patients avec PTC entre janvier 2022 et avril 2024, WBCT préopératoire et suivi minimal de 6 mois (13,26 ± 6,87). L’âge moyen était de 67,10 ± 11,42 ans, l’IMC de 30,94 ± 5,45 et l’offset pied-cheville (FAO) de 13,08 ± 5,34. L’étiologie comprenait 25,8 % de post-traumatiques et 67,6 % de pied plats. Les données démographiques, caractéristiques de l’implant, les procédures associées, les complications, les scores PROMIS douleur et fonction physique pré et postopératoires, ainsi que l’alignement pré et postopératoire (WBCT et radiographies) ont été relevés. Les analyses descriptives et comparatives ont été réalisées. Une régression linéaire multivariée a analysé les scores PROMIS postopératoires en fonction du FAO et du score PROMIS préopératoire.

Results : Les scores PROMIS s’amélioraient, avec une douleur passant de 63,0 (IQR: 3,5) à 54,0 (IQR: 23,0), (p<0,001), et la fonction physique augmentant de 39,0 (IQR: 10,5) à 44,0 (IQR: 13,5) (p<0,001). Les PROMIS préopératoires prédisaient les PROMIS postopératoires (p<0,005). Un réalignement a été nécessaires dans 87,1 % des cas, (arthrodèses (41,9 %), ostéotomies (32,3 %), reconstructions des tissus mous (80,6 %)). Les implants à quille (48,4 %) n'avaient pas de résultats différents. Le taux de complications était de 12,9 %. Un valgus sévère (FAO ≥16 %) était associé à une douleur postopératoire accrue (p<0,05) et à ≥2 réalignements (p<0,05). Les pied plats classe C présentaient une déformation préopératoire plus sévère et nécessitaient davantage de quilles (p<0,05). En multivarié le score PROMIS douleur préopératoire (β=0,62, IC[0,05 ; 1,19], p=0,0354) et un FAO ≥ 20,0 (β=11,43, IC[2,27 ; 20,58], p=0,0163) étaient associés à une douleur postopératoire plus élevée.

Discussion : Un valgus sévère (FAO ≥16 %) en préopératoire constitue le principal prédicteur de la nécessité d’au moins deux procédures de réalignement associées et est corrélée à des scores postopératoires inférieurs. Les cas de PCFD avec effondrement du mediotarse (classe C) présentaient des déformations préopératoires plus sévères, nécessitant davantage d'implants à quille.

Conclusion : Cette étude confirme que la PTC améliore significativement les résultats PROMIS à court terme dans l'AAC en valgus. Des études prospectives à plus long terme sont nécessaires pour valider ces résultats.

Conflits d’intérêts :

F. Lintz: Pas de conflit déclaré ,

P.-H. Vermorel: Pas de conflit déclaré ,

E. Luo: Pas de conflit déclaré ,

W. Grün: Pas de conflit déclaré ,

E. Pozzessere: Pas de conflit déclaré ,

C. de Cesar Netto Consultancy, Expert: CurvebeamAI Paragon28 Ossio Ty-Co Arthrex Smith&Nephew Stryker , Stock shareholder : CurvebeamAI

Communications orales

Ankle / Foot

ABSTRACT N° SOFCOT25-126

Evaluation Of MagnetOs Putty As A Standalone Bone Graft For Hindfoot Fusion: A Retrospective Study

Luuk Luuk Van Dijk¹, Ceri-Ann Suurmond^{* 2}, Katherine Sage³, Paulo Amado⁴

¹Medical and Scientific affairs, Kuros Bisociences, ²Medical and Scientific affairs, Kuros Biosciences, Bilthoven, Netherlands, ³Medical and Scientific affairs, Kuros Bisociences, Atlanta, United States, ⁴Orthopedics, 2. Hospital Lusíadas Porto, Porto, Portugal

Introduction : Autologous cancellous bone, the "gold standard" for bone grafting, is limited by donor site morbidity, restricted availability, and procedural complications. Synthetic bone graft substitutes, particularly calcium phosphate ceramics (CaPs) with submicron topography, offer a promising alternative due to their osteoconductive and osteoinductive properties. MagnetOs Putty, a synthetic CaP-based graft with advanced submicron surface topography, has demonstrated equivalence to autograft in preclinical and human clinical studies. This study evaluates the clinical performance of MagnetOs Putty as a standalone bone graft in hindfoot fusion

Material and methods : A retrospective medical chart review identifiedof 72 patients undergoing hindfoot fusion that met the inclusion criteriawas conducted. Data was collected from pPatients receiving either MagnetOS Putty (36) or were divided into two groups: 36 treated with MagnetOs Putty and 36 with autologous bone graft. Inclusion criteria required degenerative hindfoot disease, treatment with either graft type, and follow-up data availability. Primary outcomes included radiographic fusion assessed by independent, blinded radiological analysis. Secondary outcomes included changes in outcome scores, complication rates, and reoperation rates. Descriptive statistics and appropriate statistical tests will used to analyze the results.

Results : Data collection is ongoing Results are forthcoming and will describe fusion rates, clinical outcomes, and complication rates associated with MagnetOs Putty compared to autograft. Preliminary analysis suggests that MagnetOs Putty offers a viable alternative to autograft for hindfoot fusion.

Conclusion : This study aims to provide evidence supporting the use of MagnetOs Putty as a standalone bone graft in foot and ankle surgery, addressing limitations and avoiding complications associated with of traditional grafting materials. The findings could inform clinical decision-making and promote the adoption of advanced synthetic bone graft substitutes.

Conflits d’intérêts :

L. Luuk Van Dijk Research support/Scientific studies: Kuros Biosciences,

C.-A. Suurmond: Pas de conflit déclaré ,

K. Sage Research support/Scientific studies: Kuros Biosciences,

P. Amado Consultancy, Expert: Kuros Biosciences

Communications orales

Ankle / Foot

ABSTRACT N° SOFCOT25-127

Arthrodesis of the subtalar joint using a novel biphasic calcium phosphate bone graft

Luuk Luuk Van Dijk¹, Ceri-Ann Suurmond^{* 1}, Thomas Fusco², Katherine Sage³, Stasia Rush², Felicia Blom ², Kyle Colvin²

¹Medical and Scientific affairs, Kuros Biosciences, Bilthoven, Netherlands, ²Orthopedics, Orthopedic Associates, 1034 Mar Walt Drive, Fort Walton Beach, Florida, ³Medical and Scientific affairs, Kuros Biosciences, Atlanta, United States

Introduction : Limited availability of autologous bone graft has led to a vast array of alternative bone graft options including allograft, demineralized bone matrices, cell-based matrices, and synthetic bone grafts. In this retrospective review, a control group of patients undergoing subtalar joint arthrodesis using a conventional bone graft was compared to a matched study group utilizing a novel synthetic biphasic calcium phosphate (BCP) bone graft with advanced surface topography

Material and methods : Seventeen consecutive patients underwent subtalar joint arthrodesis using a novel BCP with a unique submicron surface topography, either as a standalone graft or mixed with bone marrow aspirate. Fusion outcomes were assessed via radiographs at six-weeks and twelve-weeks. Clinical outcomes were assessed via weight bearing status at six-weeks and twelve-weeks. These results were compared to a matched study group of 15 patients undergoing subtalar joint arthrodesis using a conventional bone graft.

Results : Seventeen of seventeen (100%) of patients completed full follow up. Twelve of seventeen patients had complete fusion at 12 weeks (70%) and four of seventeen patients (23%) had partial fusion at 12 weeks. One of seventeen (5%) had revision arthrodesis. All patients were 100% weight bearing at 12 weeks. In the control group, fifteen of fifteen (100%) of patients completed full follow up. At 12 weeks, seven of fifteen (46%) had complete fusion, seven of fifteen (46%) had partial fusion, and one (6%) did not fuse and went on to revision surgery.

Conclusion : This novel submicron surface topography BCP offers a promising bone graft substitute for arthrodesis of the subtalar joint.

Conflits d’intérêts :

L. Luuk Van Dijk Research support/Scientific studies: Kuros Biosciences,

C.-A. Suurmond: Pas de conflit déclaré ,

T. Fusco Consultancy, Expert: Kuros Biosciences,

K. Sage Research support/Scientific studies: Kuros Biosciences,

S. Rush: Pas de conflit déclaré ,

F. Blom : Pas de conflit déclaré ,

K. Colvin: Pas de conflit déclaré

Communications orales

Ankle / Foot

ABSTRACT N° SOFCOT25-243

Reprise d’appui immédiat après transfert de long fléchisseur de l'hallux avec double fixation calcanéenne sous endoscopie dans les ruptures chroniques de tendon d'Achille

Arthur Barbaret^{* 1}, Paul Walbron²

¹centre chirurgical Emile Gallé, Nancy, ²Centre ARTICS, Essey lès Nancy, France

Introduction : Le transfert endoscopique du tendon du flexor hallucis longus (FHL) est une technique chirurgicale fiable et validée pour les ruptures chroniques du tendon d'Achille. De nombreux types de méthodes de fixation du tendon sont décrites, mais la mise en charge complète après l'opération est généralement retardée de plusieurs semaines. Nous émettons l'hypothèse que la double fixation calcanéenne du tendon FHL avec reprise d'appui immédiate donne de bons résultats

Material and methods : 22patients opérés entre janvier 2021 et avril 2024 ont été inclus dans une étude monocentrique rétrospective. L'intervention consistait à réaliser un tunnel osseux horizontal percutané et un tunnel oblique endoscopique avec fixation par vis pour maintenir le tendon FHL à deux reprises. Les critères d'inclusion étaient un suivi minimum de 6 mois et l'absence d'autre intervention chirurgicale sur le tendon d'Achille. Les résultats étaient le Heel rise test, le single leg hop test, le score de rupture totale du tendon d'Achille (ATRS), le score de la Société européenne du pied et de la cheville (EFAS) et le Self Ankle Value (SAV) mesurés en préopératoire et lors de la dernière visite de suivi. Les complications et le retour au sport ont également été recherchées

Results : L'âge moyen était de 58,7 ± 14,8 (17-79) et le suivi moyen de 20 ± 9 mois (6-41). Le test d'élévation du talon moyen est passé de 1,2 ± 3,2 (0-14) à 16 ± 15 (0-60) (p<0,001). Le test de saut sur une jambe est passé de 10 ± 11 (0-30) cm à 64 ± 49 (0-150) cm (p<0.001). L'ATRS est passé de 37 ± 11 (19-61) en préopératoire à 71 ± 17 (45-96) (p<0.001) et l'EFAS de 8 ± 3 (3-15) en préopératoire à 20 ± 4 (12-24) (p<0.001) au dernier suivi. Le SAV moyen était de 26 ± 20 (5-80) en préopératoire et de 81 ± 18 (30-100) en postopératoire (p<0,001). Trois patients ont déclaré souffrir de douleurs neurologiques lors du dernier suivi. Dix-neuf patients (86%) ont repris leurs activités sportives, dont 11 (50%) au même niveau qu'avant la rupture

Discussion : Cette technique de double fixation osseuse endoscopique avec mise en charge immédiate donne d'excellents résultats qui concordent avec d'autres techniques publiées dans cette indication. Les douleurs neuropathiques observées sont probablement liées au prélèvement du FHL au niveau du noeud de Henry, à l’origine de lésions du nerfs plantaire médial mais qui semblent diminuer avec la courbe d’apprentissage. La double fixation osseuse semble conférer un modèle plus rigide que la simple fixation avec suture du FHL sur lui-même, ce qui permet de donner directement l'appui en post opératoire avec une immobilisation par botte de marche pendant un mois. Aucune faillite de la fixation n’a été rapportée malgré l’appui immédiat

Conclusion : La technique de transfert endoscopique du FHL par double fixation osseuse calcanéenne dans les ruptures chroniques de tendon d’Achille donne de bons résultats avec peu de complications. La reprise d’appui immmédiat en post-opératoire doit ainsi être systématique, pour favoriser la remusculation du mollet

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Ankle / Foot

ABSTRACT N° SOFCOT25-290

Subtalar Offset : une nouvelle mesure tridimensionnelle de l’alignement pour distinguer un malalignement global de l’arrière-pied d’un alignement isolé de l’articulation sous-talienne

Pierre-Henri Vermorel^{* 1}, Wolfram Grün², Enrico Pozzessere², Emily Luo³, Rémi Philippot¹, Mark Easley², Cesar De Cesar Netto², François Lintz⁴

¹Chirurgie Orthopédique, CHU Nord, Saint-Etienne, France, ²Orthopedic surgery Foot and ankle division, Duke University Health System, ³Orthopedic surgery Foot and ankle division, Duke University School of Medicine, Department of Orthopaedic Surgery, Durham, United States, ⁴Chirurgie Orthopédique, Ramsay Healthcare Clinique de l'Union, Toulouse, France

Introduction : Le Foot and Ankle Offset (FAO) est une mesure semi-automatique obtenue par tomodensitométrie en charge (WBCT) permettant d’évaluer la relation tridimensionnelle (3D) entre le centre de l’articulation de la cheville et le tripode du pied. Bien que le FAO fournisse une évaluation globale de l’alignement de l’arrière-pied (HA), il ne permet pas d’identifier spécifiquement l’implication de l’articulation sous-talienne (SJ). L’objectif de cette étude était d’introduire et d’évaluer la fiabilité d’un nouvel indice biométrique 3D, le Subtalar Joint Offset (SJO), visant à quantifier spécifiquement le décalage de l’articulation sous-talienne par rapport au tripode du pied.

Material and methods : Nous avons mené une étude rétrospective comparative sur 206 patients (275 pieds) présentant un alignement global normal (n=30), en valgus (n=172) ou en varus (n=73), défini sur la base des valeurs du FAO (-0.6% < neutre < 5.2%). Le SJO a été calculé en analysant la position de la facette moyenne calcanéenne de l’articulation sous-talienne par rapport au tripode du pied à l’aide d’un logiciel WBCT (Talas, Cubevue, CurvebeamAI, Hatfield PA, USA). Les coefficients de corrélation intra- et inter-observateurs (ICC) ont été déterminés. Nous avons évalué la distance relative entre le SJO et le FAO ainsi que la corrélation entre ces deux mesures pour chaque groupe. Le seuil de significativité statistique a été fixé à p < 0.05.

Results : Les valeurs ICC intra- et inter-observateurs étaient respectivement de 0,98 et 0,92, témoignant d’une bonne reproductibilité de la mesure. Le FAO moyen différait significativement entre les trois groupes d’alignement, avec une valeur de 2.23±3.45 pour le groupe neutre, 8.8±4.57 pour le groupe en valgus et -8.73±7.13 pour le groupe en varus (p < 0.001). De même, les valeurs moyennes du SJO étaient significativement différentes entre les groupes, avec 15,17 ± 2,38 pour le groupe neutre, 19,44 ± 3,28 pour le groupe en valgus et 10,46 ± 3,19 pour le groupe en varus (p < 0.001).

L’alignement en valgus présentait la plus faible distance relative entre le SJO et le FAO (10,64 ± 2,78), suivi de l’alignement neutre (12,93 ± 2,37) et de l’alignement en varus (19,19 ± 5,58) (p < 0.001). Une forte corrélation a été observée entre le FAO et le SJO pour les groupes valgus et neutre (ρ = 0,78 ; r² = 0,639 ; p < 0.001 et ρ = 0,78 ; r² = 0,528 ; p < 0.001, respectivement), tandis qu’une corrélation modérée a été notée pour le groupe varus (ρ = 0,62 ; r² = 0,433 ; p < 0.001).

Conclusion : Le Subtalar Joint Offset (SJO) est une mesure WBCT fiable permettant d’évaluer l’alignement de l’articulation sous-talienne. Cette nouvelle mesure permet de différencier l’alignement sous-talien en valgus, varus et neutre. Son utilisation pourrait aider à adapter les stratégies chirurgicales destinées à l’arrière-pied.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Ankle / Foot

ABSTRACT N° SOFCOT25-293

Modélisation de la dynamique de l’articulation sous-talienne dans la déformation progressive du pied plat acquis

Pierre-Henri Vermorel^{* 1}, Wolfram Grün², Enrico Pozzessere², Emily Luo², Rémi Philippot¹, Mark Easley², François Lintz³, Cesar De Cesar Netto²

¹chirurgie orthopédique, CHU Nord, Saint-Etienne, France, ²foot and ankle division, Duke University Health System, Department of Orthopaedic Surgery, Durham, United States, ³chirurgie orthopédique, Ramsay Healthcare Clinique de l'Union, Toulouse, France

Introduction : La progression du pied plat acquis (PPA) suit la séquence suivante : subluxation péritalaire (SPT), conflit du sinus du tarse (CST), conflit sous-fibulaire (CSF), et dans les cas les plus sévères, un tilt en valgus du talus (classe E). Le comportement de l’articulation sous-talienne (AST) au cours de cette progression reste mal comprise.

L’objectif de cette étude était de modéliser l’évolution de l’AST à travers un large spectre de sévérité du PPA. Nous avons émis l’hypothèse que la contribution de la SJ varie en fonction de la présence ou non d’un conflit articulaire.

Material and methods : Notre étude rétrospective comportait 173 patients atteints de PPA (116 femmes, 57 hommes, âge moyen 56±14,7 ans, IMC moyen 32,3±6,8 kg/m²) ayant bénéficié d’un scanner en charge (WBCT).

Les patients ont été répartis en 5 groupes : absence de SPT « no-SPT » (16,2%), ceux présence d’un SPT sans conflit « SPT no-CON » (11%), SPT avec conflit sous-talien « PTS-CST » (41,6%), SPT avec un conflit sous-fibulaire « PTS-SFI » (19,7%), tilt en valgus du talus Classe E (11,6%). Nous avons mesuré : le Foot and Ankle Offset (FAO), la subluxation de la facette moyenne (MFS), l’angle d’incongruence (INC), le Subtalar Joint Offset (SJO) et Lateral Process Offset (LPO). Le SJO et le LPO ont été définis respectivement par la position relative de la facette moyenne calcanéenne et de l’extrémité distale du processus latéral du talus par rapport au tripode du pied en charge. La différence SJO-LPO a été calculée et comparée entre les groupes.

Results : Entre “no-PTS” et “PTS no-IMP”, seules la MFS (0,16±0,06 vs 0,35±0,08 ; p<0,001) et le LPO (-2,04±3,27 vs -0,65±2,22 ; p<0,05) augmentaient significativement, traduisant une rotation interne du talus.

Entre “PTS no-IMP” et “PTS-STI”, une augmentation significative du FAO (7,03±2,32 vs 8,31±3,64 ; p<0,05), du LPO (-0,65±2,23 vs 0,82±3,3 ; p<0,05), de l’INC (8,23±5,64 vs 14,83±7,04 ; p<0,001) et une diminution de SJO-LPO (19,18±1,43 vs 18,37±2,29 ; p<0,05) traduisant un déplacement médial du talus et une ouverture en valgus de la facette moyenne.

Entre “PTS-STI” et “PTS-SFI”, le FAO (8,31±3,64 vs 10,43±5,08 ; p<0,05) et le SJO (19,19±2,92 vs 20,44±3,39 ; p<0,05) augmentaient significativement, traduisant une médialisation de la facette moyenne, suggérant une implication réduite de la SJ dans l’augmentation du FAO.

Entre “PTS-SFI” et “classe E”, FAO, SJO, LPO et SJO-LPO augmentaient significativement (p<0,05), traduisant un déplacement médial du talus par rapport au calcanéus.

Conclusion : L’évolution du PPA débute par une rotation interne et un déplacement médial du talus jusqu’à l’apparition du CST. Ensuite, l’implication de l’AST diminue jusqu’au tilt en valgus du talus. Après ce stade, l’inclinaison de la SJ génère des contraintes mécaniques qui induisent une translation médiale du talus par rapport au calcanéus. Ces résultats permettent de mieux comprendre le comportement de l’AST dans la progression du PPA.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Ankle / Foot

ABSTRACT N° SOFCOT25-909

La densité osseuse du talus pourrait prédire la topographie de l’arthrose de cheville associés aux déformations de l’arrière-pied.

François Lintz^{* 1, 2}, Alessio Bernasconi³, Pierre-Henri Vermorel⁴, Cesar de Cesar Netto²

¹Chirurgie Orthopédique, Ramsay Santé Clinique de l'Union, Saint Jean Toulouse, France, ²Foot and Ankle Division, Duke University, Durham, United States, ³Orthopédie, Université de Naples Federico 2, Naples, Italy, ⁴Chirurgie Orthopédique, CHU de Saint Etienne, Saint Etienne, France

Introduction : Les déformations de l'arrière-pied influence la localisation de la densité minérale osseuse (DMO) sous-chondrale, associée à l'arthrose de cheville (AC). Une densité sous-chondrale élevée peut signaler des zones de contraintes mécaniques élevées, favorisant la dégénérescence du cartilage. Le conebeam en charge (WBCT), par "Distance Mapping" (DM) et cartographie de densité permet d’évaluer précisément ces modifications. L'objectif de cette étude était d'explorer la corrélation spatiale entre les zones de haute densité sous-chondrale et les défects articulaires chez des patients présentant des chevilles en varus ou valgus. Nous posions l'hypothèse que les zones de haute densité seraient alignées avec les défects.

Material and methods : Etude rétrospective incluant 13 chevilles en varus (Foot Ankle Offset moyen (FAO)=-9,65±4,38) et 13 en valgus (FAO moyen=11,05±3,62), comparables par le côté (p=0,99), l'âge (p=0,65), l'IMC (p=0,31) et le sexe (p=0,99). Les données WBCT ont été analysées à l'aide de la plateforme Minerva (Vent Creativity, NY, USA) pour créer des DM et des cartographies de densité sous-chondrale du tibia et du talus sur les 30% des unités Hounsfield (HU) les plus élevées, représentatives de l'os cortical et sous-chondral. Des modèles gaussiens mixtes ont permis d'identifier les clusters de densité et les points de contact articulaires dans un référentiel normalisé aligné sur le deuxième métatarsien. Une analyse ANOVA a été utilisée avec une significativité fixée à α=0,05.

Results : Les clusters de densité sous-chondrale étaient déplacés en médial pour les varus (2,94 mm ±1,11) et en latéral pour les valgus (0,40 mm ±2,1) (p<0,001). Les défects articulaires suivaient une distribution similaire (0,70 mm ±1,3 en valgus et 0,45 mm ±0,78 en varus), coïncidant avec les zones à forte densité (p<0,02). La densité talienne et les DM étaient modérément corrélés en coronal (ρ=0,66, p<0,001) et en sagittal (ρ=0,65, p<0,001). Aucune corrélation n'a été observée pour la densité tibiale (p=0,789).

Discussion : Le résultat principal était que les régions de densité sous-chondrale élevée correspondent spatialement aux défects articulaires, confirmant notre hypothèse et soulignant ainsi un risque accru d'arthrose asymétrique lié aux déformations dont la densité osseuse sous chondrale pourrait être un marqueur précoce. L’absence de corrélation avec la densité tibiale suggère une distribution mécanique tibiale plus variable lors du positionnement au scanner. Ceci constitue une des limites de l'étude, de même que la taille de notre population.

Conclusion : Les régions de densité sous-chondrale élevée et les défects articulaires sont superposées, particulièrement au niveau du talus. Ces résultats valorisent la cartographie WBCT comme outil prédictif potentiel de l’arthrose associée aux déformations de l'arrière-pied. Des études longitudinales avec de plus larges populations sont nécessaires pour valider l'intérêt clinique de ces biomarqueurs dans les stratégies de prévention de l'arthrose.

Conflits d’intérêts :

F. Lintz Consultancy, Expert: Curvebeam AI Paragon28 Newclip Technics Podonov, Stock shareholder: Curvebeam AI Paragon28 , Patent or product inventor: Curvebeam AI,

A. Bernasconi Consultancy, Expert: CurvebeamAI, , Stock shareholder : CurvebeamAI,

P.-H. Vermorel: Pas de conflit déclaré ,

C. de Cesar Netto Consultancy, Expert: CurvebeamAI Paragon28 Ossio Ty-Co Arthrex Smith&Nephew Stryker , Stock shareholder : CurvebeamAI

Communications orales

Ankle / Foot

ABSTRACT N° SOFCOT25-987

Reprise de double arthrodèse dans les échecs de correction du pied neurologique

Benoit Rigolot^{* 1}, Bernard Hollier-Larousse¹, Fabien Calé¹

¹Orthopédie, APHP Raymond Poincaré, Garches, France

Introduction : De nombreuses doubles arthrodèses sont réalisées chaque année pour la correction des déformations fixées de l'arrière-pied. À cause d'un échec technique initial par défaut de correction et de synthèse, par absence de rééquilibrage tendineux ou par progression de la maladie neurologique sous-jacente ; ces déformations peuvent être retrouvées à distance de la première intervention. Plutôt qu'étendre les arthrodèses aux articulations adjacentes, une correction itérative dans le bloc talo-calcanéen et le Chopart peut permettre de récupérer un pied plantigrade stable sans sacrifier la souplesse des autres articulations

Material and methods : Nous avons réalisé une étude de cohorte rétrospective parmi les patients opérés d'une reprise de double arthrodèse par entre octobre 2016 et novembre 2024. Nous avons évalué les résultats fonctionnels, radiologiques et la satisfaction.

Results : Nous avons pu étudier les résultats de 21 patients réopérés après un délai moyen de 11,8 ans (1-37) de leur primo-double arthrodèse, avec un recul moyen de 3,95 ans (0,5-9). La correction moyenne de varus est de 7° (5-10°). La satisfaction était moyenne était de 7,5 (0-10).

Discussion : Il existe à ce jour peu de travaux évoquant la stratégie de correction itérative pour des double arthrodèse fusionnée en position vicieuse. Pourtant cela arrive dans 10 à 15% des cas selon la littérature. La série de Haddad et al., 1997 proposait déjà une stratégie de reprise de la correction dans le bloc d'arthrodèse avec de bons résultats. Notre étude confirme les possibilités de correction itérative sans étendre les arthrodèses

Conclusion : Notre technique d'arthrodèse itérative permet une correction dans les trois plans de l'espace des déformations de l'arrière-pied avec des résultats cliniques et radiologiques satisfaisants . Elle doit être envisagée en association avec une stratégie de rééquilibrage tendineux, si nécessaire.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Ankle / Foot

ABSTRACT N° SOFCOT25-1011

La voie d'abord postéro-médiale modifiée pour les fractures malléolaires postérieures: analyse des complications des tissus mous après dix ans d'expérience

Julieta Brué¹, Filippo Pierobon^{* 1}, Antoine Acker¹, Lisca Drittenbass¹, Victor Dubois-Ferrière¹, Mathieu Assal¹

¹Centre Assal de Chirurgie du Pied et de la Cheville, Genève, Switzerland

Introduction : La voie d'abord postéromédiale modifiée (moPMA) est devenue une technique chirurgicale privilégiée pour les fractures malléolaires postérieures (PM). Cependant, des préoccupations subsistent quant à la cicatrisation des tissus mous et au risque potentiel de lésion iatrogène du paquet neurovasculaire (PNV) tibial postérieur. Cette étude vise à évaluer les complications des tissus mous, l’incidence des lésions du PNV et les principales indications de la moPMA.

Material and methods : Étude de cohorte rétrospective. Ont été inclus 54 patients (14 hommes et 40 femmes, avec un âge moyen de 47 ans) adultes (≥18 ans) traités par réduction ouverte et ostéosynthèse (ROOS) pour des fractures malléolaires postérieures en utilisant la voie d'abord postéromédiale modifiée (moPMA). Les patients présentant des fractures ouvertes ou pathologiques, ceux ayant bénéficié d’une chirurgie par moPMA dans d’autres établissements, ainsi que les patients dont les dossiers médicaux étaient incomplets ont été exclus.

Results : Le délai moyen entre le traumatisme et la chirurgie était de 5,94 jours (ÉT 3,63). Les fractures ont été classées selon la classification de Bartoníček-Rammelt : 51,85 % de type C, 31,48 % de type B et 14,81 % de type D, avec 77,78 % classifiées 44B3selon AO/OTA.

La chirurgie a été réalisée en un à trois temps, la moPMA étant effectuée lors de la première étape chirurgicale dans 77,78 % des cas. Dix patients ont nécessité un traitement préalable par fixateur externe.

Dans 90,74 % des cas, des voies d'abord chirurgicales supplémentaires ont été requises, dont une latérale en 70,37 % des cas. Des procédures associées ont été réalisées dans 92,59 % des cas, l’ostéosynthèse de la fibula étant la plus fréquente (66,67 %).

La réduction anatomique a été confirmée peropératoirement par un O-Arm™ dans 85,19 % des cas, et l’ablation du matériel a été réalisée dans 37,07 % des cas. Des complications des tissus mous ont été observées chez 7,41 % des patients (4 cas), toutes classées comme mineures (grade IA). Aucune lésion iatrogène du paquet neurovasculaire tibial postérieur ni rétraction tendineuse n’a été rapportée.

Discussion : Cette étude, la plus grande série de cas sur la moPMA, rapporte un taux de complications faible (7,41 %) sans lésion neurovasculaire. Comparée à d'autres voies d'abord, la moPMA offre une meilleure exposition de la malléole postérieur avec un risque réduit de lésion neurovasculaire. Elle peut être utilisée pour des fractures de type B, C et D selon Bartoníček-Rammelt ainsi que pour des fractures du pilon tibial. Le scanner peropératoire avec O-Arm™ améliore la précision de la réduction.

Conclusion : La moPMA est un abord versatile pour le traitement d'une large gamme de fractures malléolaires postérieures, offrant une excellente exposition avec un faible taux de complications. Avec dix ans de recul et la plus grande série de cas décrite à ce jour, cette étude soutient l’utilisation de la moPMA comme une option chirurgicale sûre et fiable.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Ankle / Foot

ABSTRACT N° SOFCOT25-473

Fixation des fractures gériatriques de la cheville: une série rétrospective monocentrique de 21 patients traités par enclouage fibulaire verrouillé.

Guillaume Veyrat¹, Louise Mellet¹, Sarah Uneisi¹, Jérôme Tonetti¹, Mehdi Boudissa^{* 1}

¹Orthopédie Traumatologie, CHU GRENOBLE ALPES, La Tronche, France

Introduction : L’incidence des fractures de fragilité de la cheville est en augmentation constante. Ces fractures par insuffisance osseuse concernent souvent une population gériatrique fragile avec un risque cicatriciel majoré. L’objectif de cette étude était d’évaluer les résultats cliniques et radiologiques de la fixation des fractures gériatriques de la cheville par enclouage fibulaire verrouillé.

Notre hypothèse était que la fixation des fractures gériatriques de la cheville par enclouage fibulaire verrouillé permettait d’obtenir une consolidation osseuse sans complications cicatricielles ou faillites mécaniques.

Material and methods : Vingt-et-un patients d’âge moyen 70.8 ans ± 5.2 (65-85) présentant une fracture de fragilité de la cheville fixée par un enclouage fibulaire verrouillé étaient inclus dans cette étude monocentrique rétrospective entre janvier 2021 et Aout 2024. Les fractures étaient réparties en 2 fractures isolées de la malléole externe (9.5%), 18 fractures bi-malléolaires (85.7%) et une fracture du quart distal de jambe (4.8%). La douleur (l’échelle visuelle analogique (EVA)) ainsi que la mobilité (questionnaire European Foot and Ankle Society (EFAS) et score de Olerud et Molander (SOM)) étaient évaluées et comparées au côté controlatéral. Les données épidémiologiques, opératoires et les complications (troubles cicatriciels, faillite mécanique, pseudarthrose) étaient évaluées. La consolidation fibulaire était évaluée selon les critères définis par Mc Lennan et Ugersma.

Results : Une consolidation anatomique ou acceptable de la fibula était retrouvée chez 100% des patients. Aucune complication cicatricielle n’était retrouvée malgré la présence d’une souffrance cutanée pré-opératoire chez 17 patients (81%). Aucune faillite mécanique n’était retrouvée au recul moyen de 11.6 mois. L’EVA moyenne était de 1.0 ± 1.2 (0-4). Le score EFAS moyen était de 19.4 ± 2.6 (13-22) et le score SOM moyen était de 78.3 ± 19.1 (45-95). Aucune différence statistiquement significative n’était retrouvée en comparaison aux scores de la cheville controlatérale (p=0.26 et p=0.35). Les complications comprenaient une infection précoce du site opératoire résolutive après lavage et une fracture sus-jacente des deux os de la jambe par insuffisance osseuse. La mortalité au dernier recul était de 14.3% (3/21).

Conclusion : L’enclouage fibulaire verrouillé est une technique de fixation fiable des fractures gériatriques de la cheville permettant d’obtenir une consolidation osseuse restaurant les critères anatomiques, sans faillite mécanique et en réduisant les complications cicatricielles fréquentes au sein de cette population à risque.

Conflits d’intérêts :

G. Veyrat: Pas de conflit déclaré ,

L. Mellet: Pas de conflit déclaré ,

S. Uneisi: Pas de conflit déclaré ,

J. Tonetti Consultancy, Expert: e-Cential robotics,

M. Boudissa Consultancy, Expert: e-Cential robotics

Communications orales

Ankle / Foot

ABSTRACT N° SOFCOT25-892

Fractures du pilon tibial faut-il revoir nos pratiques ?

Seddik Akremi¹, Roufeida Neffati^{* 1}, Adnene Benammou¹, Kammoun Cherif¹, Mehdi Bellil¹

¹Hopital Charles Nicolle, Tunis, Tunisia

Introduction : Les fractures du pilon chez les jeunes patients sont des lésions survenant suite à un mécanisme de haute énergie. Leur prise en charge reste difficile en raison de la vulnérabilité des tissus mous dans cette région anatomique et le polymorphisme fracturaire. La stratégie chirurgicale devant ces fractures reste controversée. La réduction/ostéosynthèse interne primaire et la fixation externe relayée par une ostéosynthèse interne différée restent les deux alternatives possibles.

L’objectif de cette étude est d’analyser et de comparer les résultats concernant ces deux stratégies de prise en charge des fractures du pilon tibial.

Material and methods : Une étude rétrospective a été menée entre 2015 et 2024, incluant les patients opérés pour une fracture du pilon tibial par ostéosynthèse interne soit en un temps (groupe A) ou en deux temps (groupe B). Les données épidémiologiques ont été collectées, et les fractures ont été classées selon la classification AO/OTA. Les lésions des parties molles ont été évaluées à l’aide de la classification de Tscherne et Götzen. Ont également été relevées : le délai entre le traumatisme et l’intervention, la stratégie chirurgicale adoptée ainsi que les complications. L’évaluation fonctionnelle a été faite par le score de l’American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS). Le suivi radiologique a été réalisé à 45 jours, 3 mois, 6 mois et 1 an.

Results : 80 patients ont été opérés pour une fracture du pilon tibial par ostéosynthèse interne. Parmi eux, 60 patients ont eu une ostéosynthèse interne d’emblée (groupe A), tandis que 20 patients ont eu un traitement initial par fixateur externe, suivi d’une ostéosynthèse interne (groupe B). Dans le groupe A, 95% des patients présentaient un état cutané classé 0 ou 1 selon la classification de Tscherne. Les fractures étaient fermées dans 88% des cas et de type C dans 47 % des cas. Les complications observées comprenaient 18 cas de sepsis sur matériel et 4 cas de cal vicieux. Dans le groupe B, la fracture était ouverte chez 45 % des patients, avec un état cutané classé 2 dans 60 % des cas. Les fractures étaient de type C dans 56 % des cas. Les complications incluaient 8 cas de sepsis sur matériel, deux cas de pseudarthrose et deux cas de cal vicieux. Sur le plan fonctionnel, le score AOFAS était excellent ou bon dans 82 % des cas du groupe A et dans 60 % des cas du groupe B.

Conclusion : L'importance d'adapter la stratégie chirurgicale au profil lésionnel initial est primordiale. Bien que l'ostéosynthèse en un temps offre de meilleurs résultats fonctionnels chez les patients sélectionnés, la complexité des fractures ouvertes impose encore le recours à une prise en charge en deux temps. Des études prospectives sont nécessaires pour mettre en place des critères de sélection rigoureux et homogénéiser les conduites opératoires.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Ankle / Foot

ABSTRACT N° SOFCOT25-951

Analyse de survie des révisions des fractures du calcanéum pour une série continue de 177 patients

Jefffrey Michaud^{* 1}, Mohammed Alsuwaidi¹, Nicolas Cellier¹, Pascal Kouyoumdjian¹, Remy Coulomb¹

¹Service d'orthopédie et traumatologie, CHU Nimes, Nimes, France

Introduction : Les fractures articulaires du calcanéum représentent un défi thérapeutique majeur. Le traitement chirurgical par plaque verrouillée est considéré comme la référence en France, malgré un taux élevé de complications cutanées et infectieuses. L’émergence de techniques mini-invasives comme l’enclouage permet de limiter ces complications. Parfois le terrain ne permet pas ces 2 types d’ostéosynthèses et d’autres ostéosynthèses sont nécessaires. L’objectif de cette étude était de comparer la survie sans reprise chirurgicale entre l’ostéosynthèse par plaque, par l’enclouage et les autres.

Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique d’une série continue incluant 177 patients opérés entre janvier 2014 et octobre 2024 pour fracture articulaire du calcanéum. Quatre-vingt-dix-neuf huit patients ont été traités par plaque verrouillée, 53 par enclouage et 25 avaient un montage « autres » (brochages, spacer, fixateur externe…). Les données cliniques, fonctionnelles et radiographiques ont été recueillies. Une analyse de survie selon Kaplan-Meier a été réalisée pour les événements suivants : révision chirurgicale, reprise septique et arthrodèse sous-talienne. Les comparaisons ont été effectuées par le test du Log-Rank avec un risque alpha fixé à 5%.

Results : Une différence significative des distributions de survie a été observée entre les trois groupes pour la révision chirurgicale (p = 0,000183). À 2 ans, la survie sans révision était de 84,9% (IC95% : 72,1–92,1) pour le clou, 73,7% (IC95% : 63,9–81,3) pour la plaque, et 44,0% (IC95% : 24,5–61,9) pour le groupe Others. À 5 ans, ces taux étaient respectivement de 83,0%, 70,7% et 44,0%. Concernant les reprises septiques, une différence significative de distribution a également été retrouvée (p = 0,0104), avec une survie à 2 ans de 98,1% pour le clou, 88,0% pour la plaque, et 88,9% pour Others. En revanche, aucune différence significative n’a été constatée pour la survie sans arthrodèse (p = 0,932).

Discussion : L’analyse de survie démontre une différence significative en faveur du clou pour la reprise chirurgicale toutes causes ainsi que pour la reprise septique. La supériorité observée sur la reprise septique est statistiquement significative, renforçant l’intérêt de cette technique mini-invasive. Bien que la survie sans révision tende à être meilleure avec le clou, la différence n’est pas significative. L’absence de différence pour l’arthrodèse suggère une efficacité comparable des deux techniques sur l’évolution articulaire.

Conclusion : L’ostéosynthèse par enclouage est associée à une meilleure survie à 2 et 5 ans dans les fractures du calcanéum surtout dans la révision septique. Cependant, le choix de l’ostéosynthèse n’influe pas sur la survenue d’une arthrodèse sous talienne. Dans un contexte traumatique avec un risque septique élevé, l'enclouage du calcanéum constitue une alternative thérapeutique intéressante

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Ankle / Foot

ABSTRACT N° SOFCOT25-974

Intérêt de la calcanectomie partielle pour ostéite sur escarre talonnière chez le sujet âgés de plus de 75 ans

Mathias Kirsch¹, David Zhu^{* 1}, Camille Fabbri¹, Didier Mainard¹

¹CHU Nancy, Nancy, France

Introduction : L’escarre talonnière et l’ostéite calcanéenne sont fréquentes et graves chez le sujet âgé grabataire, souvent difficiles et longues à traiter. L’amputation transtibiale a longtemps été considérée comme la solution de référence. Cependant la calcanectomie partielle est proposée depuis plusieurs années pour sauver le membre inférieur. La littérature reste peu abondante sur les chances de guérison grâce à cette technique chez le sujet âgé. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer la guérison de l’escarre talonnière après calcanectomie partielle dans une population de plus de 75 ans. L’objectif secondaire était l’évaluation des conséquences fonctionnelles de la calcanectomie.

Notre hypothèse était que la calcanectomie partielle permet d’assurer la guérison de l'escarre sans recourir à l’amputation de jambe.

Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique menée de 2021 à 2024 chez les patients de plus de 75 ans, porteurs d’une escarre cutanée de stade 4 compliquée d’une ostéite confirmée par prélèvements locaux, bilan biologique et imagerie, candidats à l’amputation transtibiale. Une antibiothérapie adaptée aux prélèvements était systématiquement associée après le geste chirurgical.

Results : Notre série comportait 12 patients avec une moyenne d’âge de 77 ans. 60% de nos patients ont présenté une guérison complète de l’ostéite et de l’escarre talonnière. Un patient a nécessité une amputation transtibiale. Tous les patients sauf un ont retrouvé leur niveau de déambulation précédent l’escarre. Selon les critères de Woll et al, 5 patients présentaient ainsi un résultat excellent et un patient un bon résultat.

Un syndrome inflammatoire avec une CRP élevée en pré-opératoire était le seul facteur de risque de non-guérison retrouvé de manière significative dans notre étude.

Discussion : Le taux de guérison de notre série est inférieur à celui retrouvé en moyenne dans la littérature, proche de 80%. Cette différence s’explique par la moyenne d’âge élevée retenue de notre série. Une résection osseuse large assurant une fermeture directe permettait d’assurer un taux de cicatrisation plus rapide sans incidence sur la récupération fonctionnelle. Un diabète et une AOMI n’étaient pas considérés comme des facteurs de risque de non-guérison. Une prise en charge nutritionnelle est indispensable pour assurer les meilleures chances de cicatrisation.

Conclusion : La calcanectomie partielle en cas d’escarre talonnière avec ostéite, est une alternative à l’amputation de jambe chez les patients très âgés porteurs de nombreuses comorbidités comme le diabète et l’artériopathie des membres inférieurs. L’objectif est une résection osseuse large qui permettra une fermeture cutanée direct. Les conséquences fonctionnelles sont satisfaisantes avec retour à la marche au niveau antérieur. La prévention des escarres basée sur le dépistage des patients à risque, la surveillance quotidienne trophique ainsi que le maintien d’un bon état nutritionnel sont primordiaux pour éviter l’évolution vers une ostéite.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Ankle / Foot

ABSTRACT N° SOFCOT25-308

Evaluation de l'analyse numérique du pied à propos de 240 cas

François Bonnel^{* 1, 2}, Eric Toullec³, Dider Viejo Fuertes⁴, Michel Maestro⁵

¹orthopédie,34000, orthopédie Clinique beau soleil, ²orthopédie,34000, consultation, montpellier, ³orthopédie,33270, orthopédie, Floirac, ⁴orthopedie,47000, orthopédie CHG Agen, Agen, ⁵orthopédie Im2s 98000, orthopédie, Monaco, France

Introduction : Les radiographies conventionnelles et les tomodensitométries sont insuffisantes pour analyser les structures en tridimensionnel. La pertinence des logiciels d'analyses d'image innovants utilisés à partir des tomodensitométries devraient permettre une évaluation précise des structures ostéoarticulaires du pied et de la cheville en charge ou en décharge dans un but diagnostique et thérapeutique. Au terme de ces analyses une approche critique s’imposait.

Material and methods : A partir de notre base de données de 750 tomodensitométrie depuis 5 ans nous avons sélectionné 240 tomodensitométries se répartissaient en 20 pieds de sujets anatomiques,102 métatarsalgies, 50 hallux valgus, 40 pieds creux et 28 pieds plats (165 hommes ,75 femmes, âgés de 19 à 89 ans). Les tomodensitométries étaient analysées par un logiciel spécifique avec segmentation semi automatique permettant l’évaluation précise des structures ostéoarticulaires des pieds en décharge. Les valeurs obtenues automatiquement étaient les bounding boxes ou cadres englobants et les angles inertiels.

Results : Les bounding boxes autorisaient une visualisation tridimensionnelle impossibles avec les bilans radiographiques conventionnels ou les tomodensitométries même après reconstruction. Leur représentation objectivait la position spatiale réelle d’une structure et son devenir après traitement chirurgical. Les angles inertiels précisaient les intensités et les caractéristiques morphologiques des travées osseuses. Le nombre et la variabilité des angles inertiels se heurtait dans l'état actuel à une interprétation permettant de définir un pied normal ou pathologique ce qui devrait être résolu par l’intelligence artificielle. Dans certains cas les données étaient significatives et permettait une distinction entre pied creux ou plat avec corrélation clinique parfaite. Au terme de ces analyses une approche critique s’imposait.

Discussion : Les données numériques tridimensionnelles des pieds normaux et pathologiques constituaient une base destinée à être intégrée dans l'ensemble global du membre pelvien. Les données obtenues par leur spécificité sont innovantes comparativement aux valeurs angulaires obtenues par les méthodes classiques conventionnelles. Un élément fondamental se dégageait avec la possibilité d’une évaluation objective précise des structures en préopératoire et postopératoire sans intervention de l’opérateur. A l’heure actuelle sa faiblesse se heurtait à la technique de segmentation semi-automatique des structures.

Conclusion : Cette nouvelle analyse dans le cadre d'une anatomie numérique fonctionnelle du pied et de la cheville constituait l’élément déterminant dans la compréhension biomécanique tridimensionnelle permettant une prise en charge raisonnée d'une pathologie. Nonobstant de certaines réserve son utilisation sur les pieds en charge ou en décharge est fondamentale et mériterait d'être utilisée malgré certaines insuffisances.

Conflits d’intérêts :

F. Bonnel: Pas de conflit déclaré ,

E. Toullec Consultancy, Expert: stryker,Iceram,Addidream, Trainings, Teaching: sryker,iceram,Addidream,

D. Viejo Fuertes Consultancy, Expert: Mediartis,

M. Maestro Consultancy, Expert: Novastep

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-554

Positionnement des implants en utilisant une approche préservant le sous scapulaire (the AMS approach) : Comparaison avec une approache standard.

Edoardo GIOVANNETTI DE SANCTIS^{* 1}, Adrien JACQUOT², Nicolas BRONSARD¹, Jean-François GONZALEZ³, Marc-Olivier GAUCI^{1, 4}

¹Service de chirurgie orthopédique, Institut universitaire locomoteur et du sport (iULS), CHU de Nice, Nice, ²Centre ARTICS, Chirurgie des Articulations et du Sport, Essey-lès-Nancy, ³Service de traumatologie, Institut universitaire locomoteur et du sport (iULS), CHU de Nice, ⁴Laboratoire de recherche ICARE - Université Côté d'Azur, Nice, France

Introduction : L'approche traditionnelle lors de la pose d’une prothèse inversée de l'épaule implique la section du tendon du sous-scapulaire. Cependant, une approche préservant le sous-scapulaire a été développée : l'approche Anterior Muscle Sparing (AMS) offre une solution potentielle, permettant de préserver le tendon du sous-scapulaire. L’objectif de cette étude est de montrer si la complexité de cette nouvelle technique (AMS) peut entrainer un mauvais positionnement des implants.

Material and methods : Une étude rétrospective a été réalisée avec des patients opérés par le même chirurgien d’une prothèse inversée primaire entre janvier 2021 et décembre 2024, et disposant d'une radiographie antéropostérieure postopératoire.

Le positionnement de l'implant a été évalué à travers trois variables différentes : l'inclinaison de l'implant glénoïdien par rapport à la ligne de la fosse du supra-épineux ; la hauteur de l'implant glénoïdien décrite comme la distance entre le bord inférieur de la surface osseuse glénoïdienne et la partie inférieure de la metaglène; et l'alignement de la tige humérale par rapport à l'axe intramédullaire de la diaphyse humérale.

Results : L'étude a inclus 33 patients recevant l'approche standard (SA) et 25 patients recevant l'approche AMS. Il n'y avait pas de différences significatives en termes d'inclinaison du l'implant glénoïdien (-3,71 ± 6,54 Vs -4,27 ± 7,35 ; p= 0,761), de la hauteur de l’ l'implant glénoïdien (0,589 ± 1,91 Vs 0,302 ± 0,879 ; p= 0,653), et de l’alignement de la tige humérale ( 2,18 ± 5,06 Vs 1,94 ± 4,53 ; p=0,853) entre les deux groupes. Le taux de complications peropératoires n'était pas significativement différent entre les groupes. Seulement 2 cas dans le groupe de l'approche AMS ont été détectés (p=0,181).

Depuis novembre 2023, date à laquelle l'auteur principal a commencé à réaliser des prothèses inversées avec la technique décrite, un seul patient a été converti d'une AMS à une approche traditionnelle pendant l'opération en raison d'une complication peropératoire.

Conclusion : Il s'agit de la première étude comparant l'AMS à une approche standard. Par rapport à l'approche standard, l'AMS n'a pas montré de différences radiographiques significatives dans le positionnement de l'implant et dans le taux de complications peropératoires. Une tentative de préservation du sous-scapulaire semble toujours justifiée, car cette méthode est une alternative sûre et fiable à l'approche standard.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-1098

Prothèse d’épaule anatomique utilisant un implant glénoïdien cimenté à quille à fond convexe. Résultats cliniques et radiographiques à moyen et long terme.

Philippe Collotte^{* 1}, Gilles Walch¹, Arnaud Walch²

¹Centre Orthopédique Santy , ²Hospices Civiles de Lyon, Lyon, France

Introduction : Le descellement de l’implant glénoïdien est la complication la plus fréquente dans les prothèses d’épaule anatomiques et est responsable de la majorité des résultats insatisfaisants. De nombreux facteurs peuvent expliquer un descellement de l’implant, un avivement trop important lors de la préparation de la glène et/ou l’utilisation de fraises planes majorant ce risque. Pour diminuer ce risque de descellement ont été développé des implants glénoïdiens à fond convexe. L’hypothèse de cette étude était que l’utilisation d’un implant en polyéthylène cimenté à quille et fond convexe associé à une préparation de la glène respectant au maximum le stock osseux sous-chondral permettait d’obtenir à moyen et long terme des résultats cliniques et radiographiques satisfaisants.

Material and methods : Nous avons revu 71 patients ayant bénéficié d’une prothèse anatomique, opérés par le même chirurgien, avec un recul minimum de 5 ans et un recul moyen de 9,6 ans (5,25 – 13,5). En moyenne au dernier recul, le score de Constant était amélioré de + 42 points, l’élévation antérieure active de + 60°, la rotation externe coude au corps de + 46° et la rotation interne main dans le dos de + 3,5 points selon le score de Constant. Le SSV moyen au dernier recul était de 85%. L’analyse radiologique retrouvait un taux de descellement (score de Franklin  3) de 17 % (12 patients) avec un taux de reprise chirurgicale pour conversion en prothèse inversée de 3% (2 patients). Parmi les patients non réopérés et présentant un descellement radiographique, seul 1 patient était symptomatique (Constant à 50 et SSV 58% contre respectivement 74 et 85% pour les patients asymptomatiques). Le taux de descellement symptomatique (repris ou non) était donc de 4%.

Results : Cette étude rapporte des résultats cliniques satisfaisants similaires à ceux rapportés dans la littérature. Si le taux de descellement radiographique de l’implant glénoïdien était significatif, il était en deçà de ceux rapportés dans la littérature pour un suivi similaire (63% pour Denard et al.). Le taux de survie de l’implant était bien supérieur à celui rapporté dans la littérature (24% selon Denard et al., 15,5% selon L Neyton et al.). La majorité des descellements radiographiques était asymptomatique.

Conclusion : L’utilisation d’un implant glénoïdien en polyéthylène cimenté à quille associé à une préservation de l’os sous-chondral permet d’obtenir des résultats cliniques et radiographiques à moyen et long terme satisfaisant avec un taux de survie de 96%.

Conflits d’intérêts :

P. Collotte: Pas de conflit déclaré ,

G. Walch Consultant, expert : Stryker, Actionnariat : Stryker,

A. Walch: Pas de conflit déclaré

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-739

Non-spherical polyethylene humeral head implants in anatomic total shoulder arthroplasty

Hans Rudolf Bloch^{* 1}, Jens Agneskirchner², Philipp Meyer³, Stefano Di Fabio⁴, Andreas Niemeier⁵

¹Medical Affairs, Permedica Orthopaedics, Merate, Italy, ²go:h Gelenkchirurgie Orthopädie Hannover, Hannover, Germany, ³Orthopädische Klinik Luzern, Luzern, Switzerland, ⁴Presidio Ospedaliero Santa Maria del Prato, Feltre, Italy, ⁵Krankenhaus Reinbek St. Adolf-Stift, Reinbek, Germany

Introduction : The use of non-spherical humeral head has been recently introduced in anatomic total shoulder arthroplasty (TSA). This multicenter observational prospective study investigated the early outcomes of a novel shoulder prosthesis with non-spherical polyethylene humeral head implanted in a consecutive series of patients undergone stemless TSA

Material and methods : From January 2022 to December 2022, 35 patients (35 shoulders) with primary glenohumeral osteoarthritis received a stemless implant with inverted traditional bearing materials: a non-spherical polyethylene humeral head articulating over a ceramic-coated metal glenoid. Walch glenoid morphology was A2 in 26 patients, B2 in 7 and C in 2. At 2-year follow-up patients were assessed through their own satisfaction, implant awareness, active range of motion, Constant-Murley (CMS), American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES), and Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) scores. Postoperative radiographs were assessed for radiolucent lines, component loosening or migration. Any complication and revision were also recorded

Results : At 2-year follow-up, forward elevation increased from 91° to 146° (p < 0.001), abduction from 16° to 49° (p < 0.001), and external rotation from 16° to 49° (p < 0.001). DASH, ASES and CMS scores improved from 60.4, 35.7 and 37.5 to 18.9, 82.0 and 75.0, respectively (p < 0.001). All clinical outcome improvements outreached the respective substantial clinical benefit values established for anatomic TSA. All patients were satisfied and reported no awareness of their artificial shoulder. Radiographically, all implants appeared stable and osseointegrated. Slight incomplete periprosthetic radiolucent lines were visible behind the glenoid metal-back in 5 (14%) patients and medially to the humeral component in 1 (2.8%) patient. There was no revision, failure or complication

Discussion : This study represents the first clinical investigation and a proof-of concept with this novel anatomic shoulder implant, which represents a paradigm shift in TSA. Clinical and radiographic results are comparable with results reported for stemless TSA with spherical and non-spherical humeral implants. The inversion of bearing materials does not lead to early polyethylene wear or glenoid issues

Conclusion : The preliminary clinical and radiographic results found in this study, showing improvements that outreach the relative substantial clinical benefit for the patients, supported the use of this novel implant with inversion of bearing materials in stemless TSA

Conflits d’intérêts :

H. R. Bloch Consultancy, Expert: Consultant for Permedica Orthopaedics, Patent or product inventor: Patent co-inventor related to the research subject,

J. Agneskirchner Consultancy, Expert: Consultant for Permedica Orthopaedics,

P. Meyer Consultancy, Expert: Consultant for Permedica Orthopaedics,

S. Di Fabio Consultancy, Expert: Consultant for Permedica Orthopaedics,

A. Niemeier Trainings, Teaching: Teaching for Permedica Orthopaedics

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-770

Plot de resurfaçage de glénoïde en arthroplastie totale de l’épaule :

Résultats cliniques et radiologiques à 5 ans

Elio Disegni ^{* 1}, Calire Bastard², Geoffroy Nourissat¹, Emmanuel Beaudouin³

¹Clinique de l'épaule, ²Hôpital Saint Antoine, Paris, ³Centre Hospitalier Métropole Savoie, Chambery, France

Introduction : Les échecs à long terme de la prothèse totale anatomique de l’épaule sont principalement liés à une déchirure de la coiffe des rotateurs ou à une défaillance glénoïdienne. L’utilisation d’un plot de resurfaçage au ras du cartilage a été proposée pour prévenir les échecs glénoïdienne. On sait peu de choses sur les résultats à moyen ou long terme de cet implant de resurfaçage de glénoïde.

Material and methods : Au total, 46 patients (âge moyen, 69,3 ans) ont été inclus et suivis avec une durée moyenne de 63,0 (+/-16,8) mois. Tous les patient ont été opéré avec une tige Easytech Stemless (Fx Shoulder solution) et un plot glénoïdien de 24 mm de diamètre impacté au ras du cartilage.

Results : Le score Constant brut moyen est passé de 28,1 (+/-8,9) en préopératoire à 63,2 (+/-18,2) en postopératoire ; le score moyen pondéré en valeurs constantes est passé de 38,8 (+/-12,1) à 90,5 (+/-27,5). Le score DASH moyen est passé de 64,8 (+/-13,7) à 20,8 (+/-19,9). Les scores postopératoires ASES et SSV étaient respectivement de 76,1 (+/-23,6) et 76,8 (+/-21,2). Au cours du suivi, une lésion de coiffe a été signalée chez 12 patients (26,1 %) et une fracture de l’implant chez 9 patients (19,6 %) (5 patients atteints des deux ; 10,9 %). L’évolution du score Constant brut moyen était significativement plus faible chez les patients avec une lésion de la coiffe (+16,7 vs +39,8 ; p = 0,0007) et chez les patients avec fracture de l’implant par rapport à l’absence de fracture de l’implant (+20,8 vs +38,0 ; p = 0,0077). Des résultats comparables ont été obtenus avec le score constant pondéré.

Discussion : La lésion de la coiffe semblait être significativement associée à la position de l’implant : lorsqu’elle était placée au ras du cartilage, la lésion de coiffe était moins fréquente (33,3 % contre 67,6 %) . Lorsque le plot était saillant, la déchirure de la coiffe était plus fréquente (33,3 % contre 0 % ; p = 0,0034). Même après la fracture de l’implant, aucun descellement de l’implant n’a été signalé et aucun patient n’a demandé de révision.

Conclusion : Cette étude rapporte d’excellents résultats à une moyenne de 5 ans pour le plot de resurfaçage glénoïdien. Le risque de lésion de coiffe t était plus élevé si l’implant n’était pas correctement implanté dans la glène. Il n’y a pas eu de révision, même pour l’implant fracturé, et il n’y a pas eu de mobilisation autour de l’implant.

Conflits d’intérêts :

E. Disegni : Pas de conflit déclaré ,

C. Bastard: Pas de conflit déclaré ,

G. Nourissat Consultancy, Expert: Fx Shoulder Solution, Trainings, Teaching: Fx Shoulder Solution, Invitation to national or international congresses: Fx Shoulder Solution,

E. Beaudouin Consultancy, Expert: Fx Shoulder Solution

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-434

Résultats radiographiques de 163 arthroplasties d’épaule à tiges courtes non cimentées à 2 ans de recul minimum avec corrélation clinique

Tamia Ridet^{* 1}, Pierre Mansat¹, Nicolas Bonnevialle ¹, Yoann Dalmas¹, Hugo Barret¹

¹CHU Purpan, Département d'Orthopédie-Traumatologie, Toulouse, France

Introduction : La tige Aequalis Ascend Flex est une tige courte conçue pour préserver l’anatomie et le stock osseux métaphysaire. Objectif: évaluer son comportement radiographique dans les prothèses totales anatomiques (PTEA), inversées (PTEI) et hémiarthroplasties (HA), avec corrélation clinique. Hypothèse: l'épaisseur corticale initiale et le remplissage huméral (FR) induiraient des modifications radiographiques sans affecter les résultats cliniques ou la survie de l’implant à 2 ans, 5 ans et plus de 7 ans.

Material and methods : Étude rétrospective monocentrique (2013 - 2022). Les patients étaient évalués en préopératoire, à 2 ans et au dernier recul selon les amplitudes articulaires actives (EAA, RE1, RI), le Constant pondéré, le Subjective Shoulder Value (SSV) et l’échelle Visuelle Analogique de douleur (EVA). L’analyse radiographique recherchait des liserés radio-transparents (RLL), des condensations osseuses ou spot welds (SW) sur cinq zones, une ostéolyse tubérositaire, un amincissement cortical et un remodelage osseux élevé si > 4 modifications étaient retrouvées.

Results : 163 arthroplasties d’épaule ont été incluses (82 PTEA, 53 PTEI et 28 HA) avec un suivi moyen de 57 ± 29,6 mois. Les résultats cliniques étaient améliorés à 2 ans et restaient stables à 5, 7 ans et au dernier recul. Les RLL (42,3 %) et les SW (66,9 %) étaient fréquents sans corrélation avec les résultats cliniques. Un remodelage osseux élevé concernait 24 % des tiges, avec progression significative entre 5 et 7 ans (28,6 % vs 51,4 %, p = 0.001). Il était corrélé au remplissage de la tige (FR métaphysaire : 0.59, p=0.035 ; FR diaphysaire : 0.50, p=0.016) et à l’épaisseur corticale au dernier recul (FR métaphysaire ⍴= -0,34 et p< 0,001 ; FR diaphysaire ⍴= -0,33 et p< 0,001). Le taux de complications était de 6,7 %, avec un taux de révision de 3,1 %. La survie des implants était de 99,4 % avec un cas de révision par une tige longue cimentée suite à une fracture péri-prothétique.

Discussion : Les tiges courtes non cimentées sont largement utilisées en arthroplastie d’épaule, mais leur comportement radiographique reste un sujet d’étude. Le "stress shielding" et l’ostéolyse sont décrits dans la littérature et leur fréquence serait liée au taux de remplissage. Certains auteurs fixent un seuil FR ≥ 0.7 comme facteur favorisant le remodelage osseux. Notre étude retrouvait ce phénomène dès 0,6 en métaphysaire et 0,5 en diaphysaire. La déviation de la tige (varus ou valgus) et le sexe féminin n'étaient pas associés au remodelage osseux, contrairement à d'autres séries. La cinétique du remodelage osseux augmentait avec le recul remettant en question des études où une stabilisation était décrite.

Conclusion : Les modifications radiographiques des tiges humérales courtes non cimentées sont fréquentes, mais n’impactent ni les résultats cliniques ni la survie de l’implant. Cela témoigne d’une adaptation de la tige aux contraintes biomécaniques, indépendante du type de prothèse. Ces observations doivent être connues et surveillées au long terme.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-564

Arthroplastie totale d'épaule avec un implant huméral stemless vissé : résultats cliniques et radiologiques à 2 ans de recul minimal.

Sébastien Zilber^{* 1}, Marc Duport²

¹clinique Arago, Paris, ²clinique médipôle Garonne, Toulouse, France

Introduction : Les implants huméraux sans tige (stemless) permettent d’optimiser le positionnement de la tête prothétique tout en limitant l’abord chirurgical au cours d’une arthroplastie totale anatomique d’épaule et de s’affranchir d’éventuelles malformations diaphysaires proximales interdisant l’utilisation d’un implant avec tige, même raccourcie. Les implants stemless existants sont principalement impactés et exposent au risque de refend osseux épiphyso-métaphysaire en cas d’os scléreux. Nous avons étudié les résultats cliniques et radiologiques d’un implant huméral stemless vissé utilisé au cours d’arthroplasties totales anatomiques et inversées.

Material and methods : Soixante-quatre patients ont été opérés entre décembre 2019 et décembre 2022. Soixante d'entre eux, dont 4 opérés des 2 côtés, ont été revus à 2 ans de recul minimal. Il s'agissait de 48 arthroplasties totales anatomiques et 16 arthroplasties inversées. Un score de Constant a été réalisé pour tous les patients en préopératoire et au recul maximal. Chaque patient a eu un scanner préopératoire et des radiographies préopératoires et au recul maximal ayant permis une recherche de l'éventuelle mobilisation des implants et de l'apparition de liserés péri-prothétiques.

Results : Il y avait un gain significatif, d'une trentaine de points en moyenne, du score de Constant. En face d'une glène anatomique, aucun implant huméral ne s'était mobilisé ni ne présentait de liserés péri-prothétiques. En face d'une glénosphère en revanche, 2 implants descellés ont nécessité une reprise chirurgicale par un implant avec tige, et 2 autres implants se sont mobilisés initialement sans devoir être repris et avec un résultat clinique satisfaisant.

Discussion : L'implant huméral stemless vissé semble très fiable en cas d'utilisation au cours d'une arthroplastie totale anatomique eu égard à son excellente stabilité radiologique quelque soit l'âge du patient. Il permet alors d'optimiser le positionnement de la tête prothétique qui est primordial tout en évitant d'éventuels refends osseux auxquels exposent les implants stemless impactés. Son utilisation pour une prothèse inversée doit en revanche être prudente en raison du risque de mobilisation de l'implant en particulier sur les humérus larges ou avec une qualité osseuse médiocre.

Conclusion : L'implant huméral stemless vissé a une excellente stabilité radiologique dans le temps et permet d'optimiser le résultat radiologique et clinique d'une arthroplastie totale anatomique. Son utilisation pour une arthroplastie inversée doit être prudente en raison du risque de mobilisation sous la contrainte des forces inhérentes à ce type d'arthroplastie.

Conflits d’intérêts :

S. Zilber Patent or product inventor: Lépine ,

M. Duport Patent or product inventor: Lépine

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-617

The influence of the resting arm position in reverse shoulder arthroplasty

Alexander Vervaecke^{* 1, 2}, François Boux de Casson³, Aurore Blancheton¹, Victor Housset¹, Alexandre Caubère⁴, Marc-Olivier Gauci⁵, Jean-David Werthel¹

¹Hôpital Ambroise-Paré, Boulogne-Billancourt, France, ²AZ Monica, Antwerp, Belgium, ³BlueOrtho, Meylan, ⁴Hôpital D'instruction Des Armées Sainte-Anne, Toulon, ⁵Hôpital Pasteur II, Nice, France

Introduction : Variability in the resting arm position may influence impingement-free range of motion and the length-tension relationship of the deltoid and rotator cuff muscles after reverse total shoulder arthroplasty (rTSA). Furthermore, the relationship between the neck-shaft angle (NSA) and arm position, as well as the impact of arm position on the lateralization (LSA) and distalization shoulder angle (DSA), remains unclear. Understanding these dynamics could provide valuable insights into optimizing implant planning and positioning in rTSA patients. This study evaluated the humerothoracic angle (HTA) as a proxy for the resting arm position, examining its pre- and postoperative variability and changes. We also investigated the effects of NSA on HTA and the influence of HTA on LSA and DSA.

Material and methods : This multicenter prospective case series included 172 patients who underwent rTSA by nine surgeons using six implant types. Standard anteroposterior radiographs were obtained preoperatively and at two years postoperatively. Radiographic measurements of HTA, NSA, LSA, and DSA were blinded. Paired samples t-tests and one-way ANOVA assessed differences across groups. Regression analyses evaluated the contributions of NSA, preoperative HTA, and surgeon or implant identity to postoperative HTA and HTA differences. Spearman correlations and multiple regressions examined relationships between HTA (and HTA changes) and LSA/DSA.

Results : The mean preoperative HTA (9.5° ± 8.6°) increased significantly to 13.2° ± 10.2° postoperatively (p<.001). The mean HTA change was 3.6° ± 10.8°. NSA significantly influenced HTA; stratification revealed higher postoperative HTA in patients with NSA >145° compared to NSA <135° (p<.0001) and 135–145° (p=0.001). Regression analysis showed NSA (β = 0.4; F = 22.7; p<.0001) as the largest contributor to postoperative HTA, followed by preoperative HTA (β = 0.3; F = 13.8; p=0.0003) and surgeon identity (F = 3.4; p=0.001). Postoperative HTA was inversely correlated with DSA (ρ = −0.251; p=0.001). No correlation was observed between HTA and LSA (ρ = 0.059; p=0.440). For DSA, postoperative HTA significantly contributed to the variance of DSA (F = 6.3; β = -0.3; p=0.013), while other covariates remained insignificant.

Conclusion : The resting arm position, quantified by HTA, exhibits significant variability pre- and post-rTSA, with a postoperative shift toward greater abduction. NSA strongly influenced HTA, with larger NSAs being associated with more abducted arm positions. Postoperative HTA significantly impacted DSA, suggesting the resting arm position affects the DSA measurement. These findings emphasize the importance of considering HTA for preoperative planning and in the postoperative evaluation.

Conflits d’intérêts :

A. Vervaecke: Pas de conflit déclaré ,

F. Boux de Casson: Pas de conflit déclaré ,

A. Blancheton: Pas de conflit déclaré ,

V. Housset: Pas de conflit déclaré ,

A. Caubère: Pas de conflit déclaré ,

M.-O. Gauci Consultancy, Expert: Consultant for Stryker,

J.-D. Werthel Consultancy, Expert: Consultant for Stryker, Patent or product inventor: Royalties from Stryker shoulder arthroplasty implants

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-676

The resting arm position influences impingement-free range of motion and the distalization and lateralization shoulder angle in reverse shoulder arthroplasty preoperative planning

Alexander Vervaecke^{* 1, 2}, Marc-Olivier Gauci³, Jules Le Brigand⁴, Olivier Verborgt², Jean-David Werthel¹, Alexandre Caubère⁵

¹Hôpital Ambroise-Paré, Boulogne-Billancourt, France, ²AZ Monica, Antwerp, Belgium, ³Hôpital Pasteur II, Nice, ⁴Stryker, Plouzané, ⁵Hôpital D'instruction Des Armées Sainte-Anne, Toulon, France

Introduction : Reverse total shoulder arthroplasty (rTSA) preoperative planning software allows for virtual implantation and assessment of impingement-free range of motion (ROM) and implant position parameters such as the lateralization (LSA) and distalization shoulder angle (DSA). Recent studies have shown that scapular position varies significantly among individuals and impacts impingement-free ROM. Similarly, the humerothoracic angle (HTA), representing the position of the arm in the scapular coronal plane, varies between individuals. However, its impact on virtual planning outcomes remains unclear, as does the question of whether this parameter should be integrated into planning programs. This study aimed to assess the effect of HTA on simulated ROM as the primary objective, and its impact on LSA and DSA as secondary objectives in rTSA planning.

Material and methods : A prospective computational modeling study was conducted using commercially available 3D planning software (Imascap, Plouzané, France). Thirty patients undergoing rTSA for primary osteoarthritis (OA) or cuff tear arthropathy (CTA) were included. Nine experienced surgeons conducted a preoperative planning scenario for each patient, with each scenario simulated for 10 distinct resting arm positions, resulting in 2700 virtual cases. Preoperative CT scans were used to generate patient-specific 3D models. Virtual implant positioning was performed, and impingement-free ROM, LSA, and DSA were evaluated across different representative HTA values. One-way ANOVA and correlation analyses were conducted to determine the relationship between HTA and key planning outcomes.

Results : HTA significantly influenced simulated ROM parameters across all tested arm positions (p<0.0001). Increasing HTA, corresponding with a more abducted resting arm position, resulted in greater adduction (R² = 0.72, p<0.0001) and internal rotation (R² = 0.23, p<0.0001), while inversely affecting abduction (R² = 0.44, p<0.0001) and forward flexion (R² = 0.26, p<0.0001) in impingement-free ROM assessments. Significant differences were found in LSA and DSA values across the different simulated resting arm positions (p<0.0001). LSA showed a weak positive correlation with HTA (R² = 0.34, p<0.0001), whereas DSA exhibited a strong inverse relationship (R² = 0.63, p<0.0001), indicating that a more abducted resting arm position led to higher LSA and lower DSA values without altering implant position.

Conclusion : The resting arm position, represented by HTA, significantly impacts virtual impingement-free ROM assessments and influences LSA and DSA measurements. These findings suggest that HTA should be considered an important factor in rTSA preoperative planning to optimize implant positioning. Integrating HTA into planning protocols may enhance the predictive accuracy of simulated outcomes.

Conflits d’intérêts :

A. Vervaecke: Pas de conflit déclaré ,

M.-O. Gauci Consultancy, Expert: Consultant for Stryker,

J. Le Brigand: Pas de conflit déclaré ,

O. Verborgt Consultancy, Expert: Consultant for Zimmer Biomet, Patent or product inventor: Royalties from Zimmer Biomet,

J.-D. Werthel Consultancy, Expert: Consultant for Stryker, Patent or product inventor: Royalties from Stryker shoulder arthroplasty implants,

A. Caubère: Pas de conflit déclaré

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-1072

Influence de l'état musculaire sur les résultats après prothèse inversée

Jean-David Werthel^{* 1}, Adam Bowler², Declan Diestel², Miranda McDonald-Stahl², Andrew Jawa²

¹Orthopédie, Hopital Ambroise Paré, Boulogne-Billancourt, France, ²Orthopédie, Boston Bone&Joint Institute, Boston, United States

Introduction : Les indications de la prothèse inversée se sont progressivement élargies et elle est à présent implantée dans une grande variété de situations cliniques dans laquelle la coiffe des rotateurs peut être intacte.

L’objectif de cette étude était d’évaluer si les résultats post-opératoires sont directement corrélés au volume musculaire de la coiffe.

Material and methods : Une étude rétrospective a été menée sur une base de données institutionnelle incluant tous les patients opérés d’une inversée entre 2016 et 2022, avec un suivi minimum de 2 ans. Les patients ont été répartis en deux groupes selon l’indication : omarthrose centrée (OA) et excentrée (CTA).

Les données cliniques ont été collectées en pré- et post-opératoire : mobilités actives, scores fonctionnels. Les scanners préopératoires ont été segmentés automatiquement pour isoler la scapula, l’humérus, le deltoïde et les quatre muscles de la coiffe. Le volume musculaire et le pourcentage de gras intra-musculaire ont été mesurés et normalisés par le volume de la scapula.

Des analyses statistiques ont été réalisées pour rechercher une corrélation entre volume musculaire, résultats fonctionnels et amplitudes articulaires.

Results : Un total de 532 patients (461 OA, 71 CTA) avec un suivi moyen de 29 ± 8,6 mois ont été inclus. Le volume musculaire normalisé du supra-épineux (SSP), de l’infra-épineux (ISP) et du sous-scapulaire (SSC) était significativement plus élevé chez les patients OA que chez les patients CTA (p < 0,001). En revanche, aucun écart significatif n’a été observé pour le deltoïde (p = 0,92), le teres minor (p = 0,81). Le pourcentage de gras intra-musculaire était significativement plus élevé dans le SSP, l’ISP, le petit rond et le SSC chez les patients CTA que chez les patients OA (p < 0,001). En revanche, aucun écart significatif n’a été observé pour le deltoïde (p=0,97).

Aucune corrélation significative n’a été retrouvée entre le volume musculaire normalisé (coiffe et deltoïde) et les scores fonctionnels ni avec les mobilités actives aussi bien en préopératoire qu’en postopératoire après inversée.

Une corrélation faible a été observée entre la rotation interne active préopératoire et le pourcentage de gras intramusculaire du SSC chez les patients OA (r = -0,17 ; p = 0,027). Une corrélation modérée a été observée entre le score ASES préopératoire (r = -0,43 ; p = 0,031) d’une part et l’EVA douleur préopératoire d’autre part (r = 0,43 ; p = 0,026) et le pourcentage de gras intramusculaire du deltoïde chez les patients CTA.

Aucune corrélation significative n’a été retrouvée entre le pourcentage de gras intramusculaire (coiffe et deltoïde) et les scores fonctionnels ni avec les mobilités actives en postopératoire.

Conclusion : Il est bien établi que la prothèse inversée pour OA donne de meilleurs résultats que pour. CTA. Cette étude suggère que cette différence ne s’explique pas uniquement par des variations de volume musculaire, mais reflète probablement une différence plus fondamentale entre les deux pathologies.

Conflits d’intérêts :

J.-D. Werthel Consultancy, Expert: Stryker,

A. Bowler: Pas de conflit déclaré ,

D. Diestel: Pas de conflit déclaré ,

M. McDonald-Stahl: Pas de conflit déclaré ,

A. Jawa Consultancy, Expert: DePuy

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-980

RSA versus BIO-RSA : Comparaison du taux de survie et des résultats à long terme

Gregorio Secci^{* 1}, Mark Mouchantaf², Manon Biegun³, Philipp Schippers⁴, Luc Favard⁵, Pascal Boileau²

¹Orthopedic surgery, Santa Maria Annunziata Hospital, Bagno a Ripoli, Italy, ²Unité Epaule, ICR, Nice, ³Orthopédie, CHRU Besançon, Besançon, France, ⁴Orthopédie-traumatologie, University Medical Center of the Johannes Gutenberg University, Mainz, Germany, ⁵Orthopédie Traumatologie, CHRU Trousseau, Chambray-les-Tours, France

Introduction : La latéralisation osseuse glénoïdienne a été proposée comme solution à plusieurs problèmes rencontrés avec les prothèses inversées, tels que la luxation de l’implant et les mauvaises rotations ; cependant, des doutes subsistent quant au risque de complications.

Objectif : Comparer la survie et les résultats de la RSA à ceux de la BIO-RSA avec un recul minimum de 9 ans.

Material and methods : Étude rétrospective et comparative des prothèses inversées d’épaule implantées pour arthropathie par rupture de coiffe, rupture massive irréparable de coiffe ou arthrose primaire, avec un recul minimum de 9 ans pour examen clinique et radiologique. Toutes les prothèses étaient de type Grammont (inclinaison humérale de 155° avec glénosphère médialisée) et, pour la BIO-RSA, seuls les cas avec autogreffe de tête humérale ont été inclus. Sur la cohorte initiale de 277 prothèses inversées, 77 patients sont décédés, 38 ont été perdus de vue, 6 patients atteints de démence n'ont pas pu être évalués et 9 ont subi une révision d'implant. De plus, 66 patients ayant bénéficié d'une évaluation clinique seule sans radiographies ont été exclus. Enfin, 81 épaules ont pu être analysées cliniquement et radiologiquement : 40 RSA standard et 41 BIO-RSA. La survie des prothèses a été évaluée par la méthode de Kaplan-Meier et comparée au test non paramétrique du Logrank. L'amplitude de mouvement, les scores de Constant absolu et ajusté ont été enregistrés. L'encoche scapulaire a été évaluée sur radiographies.

Results : La survie à 10 ans était de 97,7 % pour la BIO-RSA et de 91,4 % pour la RSA (p = 0,04). La BIO-RSA a montré des résultats significativement meilleurs en termes de score de Constant absolu (BIO-RSA 73 points contre RSA 55 points), de score de Constant ajusté (BIO-RSA 110 points contre RSA 79 points), de l’élévation antérieure active moyenne (BIO-RSA 150° contre RSA 118°), de rotation externe moyenne (BIO-RSA 27° contre RSA 8,5°) et de rotation interne médiane (BIO-RSA 6 points contre RSA 2 points). Concernant l'encoche scapulaire, aucune différence n'a été constatée entre les groupes. Concernant les complications, nous avons noté 3 cas dans le groupe BIO-RSA (1 fracture de l'épine scapulaire, 1 fracture périprothétique humérale et 1 migration glénoïdienne traumatique) et 6 cas dans le groupe RSA (3 descellements glénoïdiens, 2 fractures périprothétiques humérales et 1 démontage glénoïdien) sans signification statistique.

Conclusion : Cette étude est la première à comparer les résultats à long terme de la BIO-RSA à ceux de la RSA standard. Nos données ont montré que la BIO-RSA offre de meilleurs résultats en termes de mobilité et de scores cliniques, sans exposer les patients à un risque accru de complications. En particulier, la BIO-RSA a montré un meilleur taux de survie à 10 ans de suivi.

Conflits d’intérêts :

G. Secci: Pas de conflit déclaré ,

M. Mouchantaf: Pas de conflit déclaré ,

M. Biegun: Pas de conflit déclaré ,

P. Schippers: Pas de conflit déclaré ,

L. Favard Patent or product inventor: ornier-Wright-Stryker,

P. Boileau Consultancy, Expert: Tornier-Wright-Stryker, Patent or product inventor: Tornier-Wright-Stryker

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-307

Migration de l'implant huméral dans l'arthroplastie inversée stemless de l'épaule : Incidence, impact fonctionnel et facteurs de risque

Michel Azar^{* 1}, Maxime Antoni², Geoffroy Nourissat³

¹Institut de Chirurgie Réparatrice, Nice, ²centre-orthopédique-orangerie, strasbourg, ³Clinique Maussins Nollet, paris, France

Introduction : Les arthroplasties inversées de l'épaule (AIE) sans tige présentent de bons résultats cliniques rapportés avec de faibles taux de complications et de révisions. Le dessin plus contraint des AIE et la fixation osseuse plus superficielle des implants sans tige inquiète quant au risque de migration de ces implants, mais peu de données sont disponibles. L'objectif principal de cette étude était d'étudier les facteurs associés à la migration de l'implant huméral dans les AIE sans tige. L'objectif secondaire était d'évaluer les conséquences fonctionnelles.

Material and methods : Cette étude rétrospective monocentrique évalue une série continue de patients opérés avec une AIE sans tige Easytech® (FX Solutions, Dallas TX, USA). Les patients ont été opérés pour des indications primaires d'AIE. Tous les patients ont été revus cliniquement (score de Constant, Simple Shoulder Value) et radiologiquement (radiographies)au recul minimum de 2 ans. Le critère de jugement principal était l'analyse de la migration de l'implant huméral sur les radiographies au dernier recul par rapport aux radiographies postopératoires. La migration de l'implant a été quantifiée comme suit : absence de migration, migration minime <5°, migration importante >5°. Les facteurs de risque potentiels de migration (liés aux patients, fonction préopératoire de l'épaule, positionnement de l'implant) ont été explorés, les corrélations entre migration de l'implant et résultats (cliniques et radiologiques, complications, révisions) également.

Results : Soixante-douze patients (48 % d'hommes, âge moyen 74,3 ans) ont été inclus dans l'analyse statistique. Le suivi moyen était de 43,3 mois. Une migration minime <5° a été observée dans 12,5 % (9/72) des cas et une migration significative >5° dans 12,5 % (9/72) des cas. La migration se faisait en varus dans 94 % (17/18) des cas.

Les facteurs associés à la migration de l'implant étaient : le sexe masculin (p=0,006), la taille du patient (p=0.007), une moins bonne rotation externe pré-opératoire (p=0.036), un positionnement en varus (p=0,009) ou non parallèle à la coupe de l'implant huméral (p=0,014) et un positionnement haut de la glénosphère (p=0,001).

La migration de l'implant était également associée cliniquement à un score d'activité professionnelle (p=0,022)et un score d'activité de loisir (p=0,022) plus élevé, une force supérieure (p=0,017) et un meilleur SSV (p=0,025) au dernier recul. Radiologiquement, la migration de l'implant était associée à une baisse significative de l'angle cervico-diaphysaire (p=0.014) et du taux d'encoche scapulaire (p=0.013).

Conclusion : Une migration minime <5° a été observée dans 12,5 % des cas et une migration significative >5° dans 12,5 % des cas dans notre série, dans 94 % des cas en varus, à 2 ans postopératoires.

Le positionnement initial de l'implant huméral, ainsi que l'activité du patient, semblent jouer un rôle important dans la survenue de la migration. La migration n'était pas corrélée avec de moins bons résultats cliniques dans notre étude.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communications orales

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT25-253

Latéralisation/distalisation, densité osseuse, élongation deltoïdienne : quelle implication dans les fractures de l’acromion après prothèse totale d’épaule inversée (PTEI) ?

Axel Clement^{* 1, 2}, Julien Ogor¹, Jules Le Brigand¹, Maryama Dufrenot¹, Yannick Morvan¹, Julien Berhouet³, Jean-David Werthel⁴, Marc-Olivier Gauci⁵

¹R&D, Stryker, Brest, ²Doctorant, Université Paris Saclay, Paris, ³Orthopédie, CHU Tours, Laboratoire d’Informatique Fondamentale et Appliquée de Tours, Université de Tours, Tours, ⁴Orthopédie, Hôpital Ambroise-Paré, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Paris, ⁵Orthopédie, CHU Nice, Université Côte d’Azur, Nice, France

Introduction : Les fractures de l’acromion surviennent chez 3.9% des PTEI. Les logiciels de planification actuels permettent d'optimiser le positionnement des implants en utilisant les données simulées de mobilités, cependant aucune recommandation ne sont données en fonction de la latéralisation/distalisation des implants, la densité osseuse ou l’élongation deltoïdienne. L'objectif de cette étude est de préciser l’implication de plusieurs facteurs géométriques, osseux et dynamiques impliquées dans les fractures acromiales après PTEI.

Material and methods : Nous avons étudié 30 scanners de patients disposant d'un scanner pré- et post-opératoire (segmentés manuellement) : 10 patients présentaient une fracture spontanée de l’acromion, 20 ne présentaient pas de complications à un an post opératoire. Nous avons comparé 1) la latéralisation/distalisation globale dans le plan de la scapula en prenant comme origine l’incisure scapulaire, ces valeurs étaient normalisées sur la taille de la scapula pour réaliser les comparaisons, 2) la densité osseuse avec l’index validé de Tingart et l’épaisseur corticale, 3) l’élongation deltoïdienne. Pour ce dernier paramètre, un algorithme automatique de wrapping était utilisé simulant l’élongation du faisceau moyen à différents angles d’abduction de -20 à 90° d’abduction avec un pas de 1 degré. Nous avons identifié deux groupes, des groupes : moins étiré et plus étiré.

Results : Les PTEI avec fracture acromiale étaient en moyenne plus distalisées que la cohorte saine (en valeur normalisée) : respectivement 25.7±5.0 mm vs 22.4±5.0mm. En revanche elles étaient en moyenne moins latéralisées (en valeur normalisé) : respectivement 5.5±3.7mm vs 8.8±3.7 mm. Aucune différence n’était observée entre les index de Tingart des deux groupes mais l’épaisseur corticale de Tingart était < 4mm suggérant de l’ostéoporose pour tous les patients des deux cohortes.

La distribution des élongations était différente entre la cohorte avec complication et sans complication pour le groupe sous étiré vs sans complication (11±4% vs 13±3% pvalue<0.001). De même pour le groupe sur étiré vs sans complication (18±4% vs 13±3%).

Conclusion : Cette étude suggère que des différences de latéralisation et de distalisation existent selon que l’on observe ou non une fracture de l’acromion après PTEI. Ce qui implique des différences d’élongation deltoïdienne lors du mouvement et met en lumière deux groupes distincts, un moins étiré et un plus étiré. Cela pourrait permettre à terme de prédire les complications lors de la planification. En revanche, les indices de Tingart ne semblent pas corrélés au risque de fracture acromiale.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré