Synoptique

Communication orale

Research / Innovation

ABSTRACT N° SOFCOT24-352

Caractérisation de la jonction ostéochondrale pour le développement de bio-encres dédiées à la reproduction de cette zone d'ancrage dans le traitement des lésions ostéochondrales focales par ingénierie tissulaire

Ghita Sekkat¹, Christel Henrionnet¹, Astrid Pinzano¹, Magali Detz¹, Pierre Gillet^{1, 2}, Christophe Marquette³, Laurent Galois^{* 1, 4}, Laurent Grossin¹

¹UMR7365CNRS-UL IMoPA, Vandoeuvre-Lès-Nancy, ²2Laboratoire de Pharmacologie, Toxicologie et Pharmacovigilance, CHRU Nancy, Nancy, ³Plateforme 3D Fab, Université de Lyon, CNRS, INSA, CPE-Lyon, ICBMS, UMR 5246, Villeurbanne, ⁴Service de Chirurgie Orthopédique, Traumatologique et Arthroscopique, CHRU Nancy, Nancy, France

Introduction : La cicatrisation tissulaire spontanée des lésions ostéochondrales focales ne confère pas au tissu de réparation les mêmes propriétés que le tissu natif, ce qui rend la réparation non durable. L'ingénierie tissulaire vise à réparer ces tissus lésés. L’un des écueils rencontrés est la difficulté de reproduire un implant complet compte tenu de la composition et de l’architecture du tissu ostéochondrale (cartilage non calcifié, cartilage calcifié et os sous-chondral). Les implants nouvellement développés doivent intégrer la complexité de ce tissu ainsi que la zone pivot avec l'os sous-chondral pour favoriser la réussite de la greffe. L’implant multicouche sera obtenu par impression 3D par bio-extrusion. Ce procédé permet d'imprimer l'implant en une seule pièce et d'adapter topographiquement la composition de la bio-encre. Pour mieux préparer la composition des bio-encres, nous avons décidé de caractériser davantage l'organisation et la composition de cette jonction ostéochondrale (JO) provenant de patients ayant subis une arthroplastie du genou.

Material and methods : Des prélèvements ostéochondraux de la rotule, des condyle fémoraux et des plateaux tibiaux ont été collectés et caractérisés, avec une attention particulière à la JO. Le bilan histologique a été comparé au score radiologique de Kellgren-Lawrence (KL) et une analyse des couches formant la JO a été réalisée. Sur la base des analyses histologiques, nous pourrions proposer des bio-encres enrichies en molécules matricielles et/ou en minéraux, ainsi qu'en propriétés biologiques.

Results : Des colorations histologiques ont été réalisées sur dix genoux pour alimenter le score de Mankin modifié (SMm). Les résultats ont indiqué une corrélation positive entre le score de KL et le SMm. L’analyse préliminaire de la caractérisation de la JO n’a montré aucune corrélation apparente entre le SMm et les changements dans la JO. Toutefois, les critères seront affinés pour faciliter l'identification des modifications courantes. Concernant les bio-encres et sur la base de ces observations, nous avons pu développer des bio-encres dédiées à la production de la zone de transition cartilage calcifié/os (ZT), qui peut induire un comportement biochimique spécifique des CSMs qui y sont intégrées. Les échafaudages ont été analysés à l’aide de colorations histologiques/immunohistochimiques (collagène II), des changements significatifs ont été observés dans la biosynthèse matricielle, en fonction des conditions de culture.

Discussion : Le SMm apporte certaines preuves que l'organisation du cartilage et de l'os sous-chondral n'est pas en corrélation directe avec l'évolution pathologique de la JO. Cependant, une corrélation est évidente entre le score de KL et le SMm.

Conclusion : Dans le contexte de la reproduction de la ZT, les résultats indiquent qu'une analyse détaillée de l'JO est nécessaire pour concevoir les bio-encres afin de produire une zone d'ancrage appropriée pour traiter les lésions ostéochondrales focales.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-331

Evaluation de la biodégradabilité et de la biocompatibilité de substituts cartilagineux obtenus par impression 3D après greffe ectopique chez la souris nude

Christel Henrionnet¹, Pierre Gillet^{1, 2}, Océane Messaoudi¹, Laurent Grossin¹, Didier Mainard^{* 1, 3}, Christophe Marquette⁴, Astrid Pinzano¹

¹UMR7365CNRS-UL IMoPA, ²Laboratoire de Pharmacologie, Toxicologie et Pharmacovigilance, CHRU Nancy, Vandoeuvre-Lès-Nancy, ³Service de Chirurgie Orthopédique, Traumatologique et Arthroscopique, CHRU Nancy, Nancy, ⁴Plateforme 3D Fab, Université de Lyon, CNRS, INSA, CPE-Lyon, ICBMS, UMR 5246, Villeurbanne, France

Introduction : L’impression 3D se révèle un outil révolutionnaire pour façonner des greffons cartilagineux à partir des cellules du patient. La faisabilité de production en ingénierie tissulaire de substituts cartilagineux à l’aide de cette technique est très explorée. Cependant avant d’envisager le transfert de la recherche vers l’application clinique, il est essentiel d’évaluer la biocompatibilité, la biodégradabilité, et le devenir du greffon dans des modèles expérimentaux in vivo dédiés. L’objectif de notre travail a été d'étudier la biodégradabilité, la biocompatibilité et le devenir des substituts cartilagineux obtenus par impression 3D par procédé de bio-extrusion après implantation en site ectopique chez la souris nude pendant 1, 2 et 3 mois.

Material and methods : Les substituts cartilagineux ont été conçus à l’aide d’une encre à base d’alginate et de cellules souches mésenchymateuses issues de moelle osseuse de patients arthrosiques et maturés in vitro en normoxie ou en hypoxie à l’aide ou non d’un milieu chondrogénique contenant du TGF-beta1 et de la BMP-2. Après 56 jours de maturation in vitro, une partie des substituts a été fixée pour l’évaluation de la qualité de nos substituts au moment de l’implantation. Les autres substituts ont été implantés en sous-cutanée chez des souris nude pendant 1, 2 et 3 mois. À l’issue de l’expérimentation, les greffons ont été prélevés et des analyses macroscopiques, histologiques et immunohistochimiques ont été réalisées.

Results : Les analyses histologiques et immunohistologiques ont montré que les greffons cultivés en présence de l’association chondroinductrice TGF-β1+BMP-2 in vitro, présentaient une matrice hyaline riche en protéoglycannes et en collagène de type II avant implantation. La synthèse des protéoglycannes et du collagène de type II s’est poursuivie in vivo au sein des greffons et très peu de calcifications apparaissent contrairement aux greffons contrôles (milieu non chondrogénique) qui sont totalement calcifiés. Le score de Bern a mis en évidence que la maturation en condition hypoxique des greffons pendant 56 jours in vitro avant implantation a permis un meilleur maintien de la qualité des greffons in vivo jusqu’à 3 mois.

Discussion : L’absence de différenciation chondrogénique est responsable de la calcification importante des greffons. Il est également montré que l’hypoxie permet d’augmenter la rigidité et les propriétés biomécaniques des substituts in vitro. Cette stabilité observée in vivo pourrait donc être liée à une densité plus importante de nos greffons maturés en hypoxie avant implantation.

Conclusion : L’implantation in vivo en site ectopique chez la souris nude de nos substituts cartilagineux nous a permis de valider la cytocompatibilité, la biocompatibilité et la stabilité des greffons in vivo. Une greffe orthotopique au sein du genou sera ensuite réalisée chez le rat pour évaluer la bio-fonctionnalité et la bio-intégration de ces greffons cartilagineux.

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Communication orale

Genou ligamentaire

ABSTRACT N° SOFCOT24-1251

L'Augmentation de la Procédure Extra-Articulaire Latérale dans la Reconstruction du Ligament Croisé Antérieur chez l'Adolescent Réduit le Risque de Rerupture et Permet d'Atteindre des Échelles d'Activité de Tegner Plus Élevées : Une Étude Comparative Appariée avec un Suivi Minimum de 2 Ans

Mohamad Moussa^{* 1, 1}, Nicolas Lefevre¹, Adam Coghlam¹, Aymen Zgolli¹, Antoinne Gerometta¹, Alain Meyer¹, Alexandre Hardy¹

¹Clinique du sport, Paris, France

Introduction : RÉSUMÉ Contexte : Malgré le rôle bien établi des Procédures Extra-Articulaires Latérales (LEAP) dans la réduction des taux d'échec après la Reconstruction du Ligament Croisé Antérieur (ACLR) dans la population adulte, des recherches similaires approfondies pour la population adolescente et pédiatrique font défaut.

Objectif : Examiner l'impact de l'augmentation LEAP sur le taux de rerupture après l'ACLR chez les patients de moins de 18 ans.

Material and methods : Matériel et méthodes : Il s'agissait d'une analyse rétrospective de données prospectivement collectées d'octobre 2012 à juin 2020, impliquant des adolescents de moins de 18 ans subissant une ACLR primaire avec un suivi d'au moins 2 ans. Deux groupes, appariés pour l'âge, le sexe, l'échelle d'activité de Tegner et la présence de lésions méniscales, ont été établis : ACLR seul et ACLR avec augmentation LEAP. Le principal critère de mesure était le taux de rerupture après l'ACLR. Les critères de mesure secondaires étaient le taux de réopération non liée à la rupture du greffon après l'ACLR, les taux de retour au sport (RTS), le timing, et le niveau par rapport au statut pré-lesion, et les scores fonctionnels incluant IKDC, KOOS (douleur, symptômes, vie quotidienne, sport et qualité de vie), l'échelle d'activité de Tegner, ACL-RSI et le score de Lysholm.

Results : Après prise en compte des pertes de suivi, 132 patients ACLR seul et 121 patients ACLR+LEAP ont été analysés à partir des 147 initiaux par groupe. L'âge moyen des patients était de 16,1 ans (ET=1,1 et 1,0 respectivement), avec des démographies et des caractéristiques de blessure similaires dans les deux groupes (p>0,05). Les deux groupes ont également montré des scores fonctionnels préopératoires comparables. Un score ACL-RSI préopératoire significativement plus bas a été observé dans le groupe ACLR seul par rapport au groupe ACLR+LEAP (p=0,0044). La rupture du greffon était significativement moins courante dans le groupe ACLR+LEAP (2,5 %) par rapport au groupe ACLR seul (13,6 %) (p=0,002). La réduction du risque attribuable pour l'ACLR+LEAP était de 11,1 % et le nombre nécessaire à traiter calculé était de 9. L'analyse de Kaplan-Meier a montré une survie sans rerupture significativement meilleure à 5 ans pour le groupe ACLR+LEAP (p=0,001). La régression de Cox a confirmé un risque de rerupture six fois plus élevé dans le groupe ACLR seul (p=0,004). Lors du dernier suivi, malgré des scores IKDC, KOOS, Lysholm et ACL-RSI similaires dans les deux groupes, le groupe ACLR+LEAP avait un score de Tegner significativement plus élevé (7,2 vs. 6,3, p=0,0042). Aucune différence significative n'a été observée dans les taux de RTS ou le niveau sportif par rapport aux états pré-lesion entre les groupes.

Conclusion : L'ACLR avec augmentation LEAP peut réduire de manière significative le risque de rerupture et faciliter des niveaux d'activité postopératoires plus élevés chez les adolescents.

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Communication orale

Genou ligamentaire

ABSTRACT N° SOFCOT24-948

Toutes les atteintes multiligamentaires sont-elles équivalentes en termes de résultat fonctionnel, de retour au sport et de retour au travail ?

Pierre-Henri Vermorel¹, Sylvain Grange¹, Gillian Lancry¹, Gilles Bruyère², Rémi Philippot¹, Thomas Neri^{* 1}

¹Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, CHU Nord, ²Rééucation, Clos Champirol, Saint-Etienne, France

Introduction : L’objectif de notre étude était de déterminer si certaines atteintes ligamentaires avaient plus d’impact sur les résultats fonctionnels et le retour au sport/travail. Notre hypothèse était que les patients présentant une atteinte intégrant une lésion du LCP avaient un résultat péjoratif.

Material and methods : 71 patients ont été inclus dans une étude prospective continue entre décembre 2020 et janvier 2023. Le pattern lésionnel était confirmé par le testing sous AG et l’IRM 3T. Selon notre hypothèse les patients étaient répartis en deux groupes. Le premier groupe (LCA) correspondait aux patients présentant une atteinte du LCA et d’un plan collatéral sans atteinte postérieure. Le deuxième groupe (LCP) correspondait aux patients présentant une atteinte du LCP associées à toute autre atteinte ligamentaire. A un an de la chirurgie étaient évalués les scores fonctionnels (IKDC, KOOS, Tegner), l’EVA, le retour au sport et au travail dans chacun des groupes.

Results : Le groupe LCA comportait 54 patients (76%) contre 17 pour le groupe LCP (24%). La majorité des patients étaient retournés au travail à un an dans le groupe LCA (89% contre 62% dans le groupe LCP, p<0.05). 68% des patients sont retournés au sport dans le groupe LCA contre 62% dans le groupe LCP. L’EVA moyenne était de 1.3 dans le groupe LCA contre 1.38 dans le groupe LCP (p=0.42), le KOOS moyen était de 72.55 dans le groupe LCA contre 63.85 dans le groupe LCP (p<0.05). L’IKDC moyen était de 71.72 dans le groupe LCA contre 63.89 dans le groupe LCP (p<0.05). Le Tegner moyen était de 4.85 dans le groupe LCA contre 4.23 dans le groupe LCP.

Discussion : Le groupe LCP présente de moins bons résultats fonctionnels, de retour au sport/travail. Nous pouvons peut-être expliquer cette différence si l’on considère que la plupart des lésions sans atteinte du LCP peuvent être considérées comme de simple subluxation du genou. A l’inverse, nous pouvons considérer que l’atteinte du LCP correspond à une luxation vraie pouvant entrainer des lésions associées (méniscale, cartilagineuse, nerveuse ou vasculaire) expliquant ces résultats péjoratifs.

Conclusion : L’atteinte du LCP dans le cadre d’une atteinte multiligamentaire du genou impact négativement les résultats fonctionnels, de retour au sport et de retour au travail.

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Communication orale

Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-1063

Analyse de la distribution du chargement mécanique sur la plaque et la charnière latérale d’une ostéotomie tibiale de valgisation par ouverture lors de l’appui. Étude par éléments finis.

Mekki Tamir^{* 1}, Wiayo Azoti^{2, 3}, Lil Le Crom⁴, Samuel Berthe⁴, Henri Favreau¹, Matthieu Ollivier⁵, Nadia Bahlouli⁴, Matthieu Ehlinger¹

¹Chirurgie Orthopédique et Traumatologique , CHRU Hautepierre, Strasbourg, ²INSA, INSA Toulouse, ³Federal University Toulouse Midi-Pyrénées, Clément Ader Institute, Toulouse, ⁴Université de Strasbourg, Laboratoire ICUBE, Strasbourg, ⁵Département de Chirurgie Orthopédique, Hôpital Sainte-Marguerite, Marseille, France

Introduction : L’ostéotomie tibiale de valgisation (OTV) est indiquée dans la prise en charge d’une arthrose isolée médiale du genou chez un patient jeune présentant une déformation métaphysaire du tibia proximal. Lors d’une OTV par ouverture médiale, le respect de la charnière est fondamental pour la consolidation et la conservation de la correction notamment. L’utilisation d’une plaque verrouillée pour stabiliser une OTV est habituelle, ce qui autorise par ailleurs une remise en charge. L’objectif de ce travail était ainsi de mesurer et de suivre la répartition du chargement mécanique au niveau d’une plaque verrouillée de fixation et de la charnière latérale d’une OTV à l’aide d’un modèle par éléments finis (EF) en simulant l’appui monopodale.

L’hypothèse de travail était que lors de la remise en charge, la plaque et la charnière latérale absorbent des contraintes mais de façon asymétrique, principalement au niveau de la plaque.

Material and methods : Un modèle numérique d’OTV fixée par une plaque verrouillée a été développé sur une géométrie réelle du tibia proximal (logiciels Fusion 360 de Autodesk, HyperWorks de Altair). Dans le cadre de cette simulation numérique par éléments finis de mise en charge, une étude de convergence en maillage a été réalisée pour optimiser la justesse des résultats du modèle numérique. Le critère de jugement principal était la valeur maximale des contraintes dans les zones concernées (contraintes de Von Mises, en MPa) de la plaque et de la charnière latérale.

Results : L’intensité des contraintes maximales dans la plaque est de l’ordre de 20 MPa. L’intensité des contraintes maximales au niveau de la charnière osseuse est quant à elle de l’ordre de 6 MPa. Les résultats obtenus par l’étude de convergence de maillage au niveau de la charnière et de la plaque permettent de définir le modèle le plus adéquat pour de futures études par EF : un maillage de 4 mm sur tous les éléments du modèle à l’exception de la zone de fortes contraintes dans la plaque maillée avec une taille d’éléments de 0.7 mm est retenu. Cette adaptation apporte une meilleure précision à l’étude.

Discussion : Il existe une répartition et une distribution des contraintes à la fois sur la plaque et sur la charnière soulignant ainsi l’importance de la plaque et la nécessité absolue de respecter la charnière. Pour autant, sans surprise, la plaque absorbe le principal contingent des charges, plus de 3 fois plus.

Conclusion : L’hypothèse est confirmée, cependant des études complémentaires seraient nécessaires pour valider ces résultats numériques : une partie expérimentale sur os cadavérique instrumenté mais également des études comparatives des plaques de fixation.

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Communication orale

Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-1099

Analyse de la distribution du chargement mécanique sur la plaque et la charnière latérale d’une ostéotomie tibiale de valgisation en simulant l’appui et la consolidation. Étude par éléments finis.

Mekki Tamir^{* 1}, Wiayo Azoti^{2, 3}, Lil Le Crom⁴, Samuel Berthe⁴, Henri Favreau¹, Matthieu Ollivier⁵, Nadia Bahlouli⁴, Matthieu Ehlinger¹

¹Chirurgie Orthopédique et Traumatologique , CHRU Hautepierre, Strasbourg, ²INSA, INSA Toulouse, ³Federal University Toulouse Midi-Pyrénées, Clément Ader Institute, Toulouse, ⁴Université de Strasbourg, Laboratoire ICUBE, Strasbourg, ⁵Département de Chirurgie Orthopédique, Hôpital Sainte-Marguerite, Marseille, France

Introduction : L’ostéotomie tibiale de valgisation (OTV) est indiquée dans la prise en charge d’une arthrose isolée médiale du genou chez un patient jeune présentant une déformation métaphysaire du tibia proximal. Lors d’une OTV par ouverture médiale, le respect de la charnière est fondamental pour la consolidation, la stabilité du montage et le maintien de la correction. L’utilisation d’une plaque verrouillée pour stabiliser une OTV est habituelle, ce qui autorise par ailleurs une remise en charge. Sur la base d’un modèle par éléments finis (EF) validé simulant l’appui, l’objectif de ce travail était de mesurer et de suivre la répartition du chargement mécanique et des contraintes au niveau de la plaque verrouillée médiale et de la charnière latérale d’une OTV en simulant l’évolution de la consolidation.

L’hypothèse de travail était qu’à partir de 50% de la consolidation, la diminution des contraintes est importante au niveau de la charnière.

Material and methods : Il a été utilisé un modèle numérique validé d’OTV fixée par une plaque verrouillée développée sur une géométrie réelle du tibia proximal (logiciels Fusion 360 de Autodesk, HyperWorks de Altair) après étude de convergence en maillage pour optimiser la justesse des résultats du modèle numérique. La consolidation a été simulée en considérant 25% du remplissage de l’OTV, puis 50, 75 et 100%. Le critère de jugement principal était la valeur maximale des contraintes dans les zones concernées (contraintes de Von Mises, MPa) au niveau de la plaque et de la charnière latérale.

Results : Les contraintes maximales dans la plaque sont en diminution passant de 20,29 MPa sans consolidation à 1,2 MPa en fin de consolidation, soit 94% de baisse. Au niveau de la charnière les contraintes maximales diminuent aussi passant de 5,6MPa à 0,17 MPa soit 97% de baisse. Il en est de même à chaque étape de simulation de la validation. Ceci témoigne du transfert logique des contraintes de la plaque et de la charnière vers la zone de l’OTV qui consolide, confirmant la nécessité de conserver la charnière pour garantir et obtenir la consolidation.

Discussion : Il s’agit de la première étude de ce type. Elle confirme une diminution progressive, au cours de la consolidation, de la répartition / distribution des contraintes sur la plaque et sur la charnière. Ceci souligne l’importance de respecter la charnière, qui joue un rôle important dans la phase de consolidation.

Conclusion : L’objectif de ce travail a été atteint. Cependant des études complémentaires seraient nécessaires pour valider ces résultats numériques : une partie expérimentale sur os cadavérique instrumenté mais également des études comparatives des plaques de fixation et des moyens de comblement.

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Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-220

Modifying one versus multiple gait parameters to reduce the peak knee adduction moment in people with knee osteoarthritis.

Luis Pereira^{* 1, 2}, Baptiste Ulrich¹, Jos Runhaar², Sita Bierma-Zeinstra², Julien Favre^{1, 3}, Brigitte M Jolles^{1, 4}

¹Swiss BioMotion Lab, CHUV, Lausanne, Switzerland, ²Department of General Practice, Erasmus MC University Medical Center, Rotterdam, Netherlands, ³The Sense Innovation and Research Center, Sion, ⁴Institute of Electrical and Micro Engineering, Ecole Polytechnique Fédérale Lausanne , Lausanne, Switzerland

Introduction : Reducing the peak knee adduction moment(pKAM) improves symptoms and slows the progression of medial knee osteoarthritis(KOA). Retraining gait has been proposed to reduce the pKAM and some studies have supported this approach with promising clinical results. Gait retraining started with a focus on the pKAM, but the importance of reducing the knee adduction moment impulse(iKAM) and the peak knee flexion moment(pKFM) was also highlighted recently. Often, gait retraining consists in modifying a single gait parameter (e.g. foot angle) but it could be valuable to combine modifications in multiple parameters when aiming for specific kinetic changes, as this could increase the percentage of patients able to change their kinetics.

The purpose of this study was to assess the % of patients able to reduce their 1) pKAM, 2) pKAM and iKAM, and 3) pKAM, iKAM and pKFM with single or combined gait modifications.

Material and methods : 17 patients predominantly medial KOA (6 female), mean 53y.o. (16), mean height 173cm (13) and mean BMI 25 Kg/m2 (3) were recruited. A motion capture system and floor-embedded force-plates were used to measure the kinetics. Patients were guided through an augmented-reality system, with instruction footprints displayed on the floor. Each patient performed 81 trials combining 3 different amplitudes of foot progression angle, step width, and stride length. Descriptive statistics was used to report the percentage of patients reducing their 1) pKAM, 2) pKAM and iKAM, and 3) pKAM, iKAM and pKFM, all by at least 5%, when modifying one, two, or three gait parameters.

Results : Most patients were able to find a gait combination reducing the pKAM, pKFM, and the iKAM with two and with three, but not with a one parameter modification. 47% of the patients achieved the targeted combined reduction of at least 5% in pKAM, iKAM, and pKFM with one gait parameter modified, 77% with two parameters modified, and 82% with three parameters modified.

Adding the iKAM and the pKFM as kinetic targets to reductions in pKAM, resulted in an inferior percentage of patients able to reach the goal, both for modifications with one, two and three parameters. Inversely, for the target of a combined effect in pKAM, iKAM and pKFM, adding a second and a third gait parameter modification to walking with single modifications provided relative increases of 64% and 8% on patients reaching the goals.

The percentage of patients reaching the kinetic targets was higher with modifications of more than one parameter, irrespective of the kinetic outcomes. For the objective of reducing pKAM, iKAM and pKFM together, there was a relative increase of 63% when modifying two parameters relative to modifying one parameter, and a relative increase of 8% when modifying three parameters relative to modifying one parameter.

Conclusion : When compared to single-parameter modifications, combining multiple gait parameters was more likely to achieve the targeted kinetic goals in subjects with medial knee OA. The percentage of patients reaching a combined reduction in the pKAM, iKAM and pKFM is lower relative to reaching a pKAM in isolation.

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Communication orale

Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-196

Concordance entre l’angle HKA du planning pré-opératoire et le résultat post-opératoire en utilisant la table de Hernigou dans les ostéotomies de valgisation tibiales par addition médiale

Alicia CHEN^{* 1}, Frédéric DESMOULINS¹, André-Pierre UZEL¹

¹Chirurgie orthopédique et traumatologique, CHU Pointe-à-Pitre, Pointe-à-Pitre, Guadeloupe

Introduction : L’ostéotomie tibiale de valgisation par addition médiale est une chirurgie conservatrice de la gonarthrose unicompartimentale débutante sur genu varum. Des techniques existent en pré et peropératoire pour estimer l’ouverture à apporter afin d’obtenir la correction angulaire souhaitée. La table de Hernigou est une option facile d’utilisation et de faible coût. Les ostéotomies tibiales sont par ailleurs souvent accusées de modifier la pente tibiale postérieure.

Material and methods : 73 ostéotomies pour 66 patients, opérés entre le 1er avril 2014 et le 31 août 2021, ont été évaluées rétrospectivement. L’étude était monocentrique. Le planning opératoire avec la table de Hernigou prenait 3° de valgus comme cible. L’angle HKA était mesuré à 1 mois et la pente tibiale était mesurée à J1.

Results : En post-opératoire, l’angle HKA moyen était de 2,85° de valgus. La moyenne des écarts à l'objectif était de -0,15° (p=0,06), intervalle de confiance à 95 % de ]-0,73 ; 0,42[, écart-type 2,46.

La moyenne des écarts pré et post-opératoire de la pente tibiale était de 0,19°, intervalle de confiance à 95 % ]-0,20 ; 0,59[, écart-type de 1,71 (p=0,3).

Conclusion : La table de Hernigou permettait une correction précise de l’angle HKA chez les patients opérés d’ostéotomie tibiale de valgisation par addition médiale. La pente tibiale n’était pas modifiée en post-opératoire.

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Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-420

Un millimètre égal un degré est une source majeure d'imprécision dans la planification des ostéotomies autour du genou pour les déformations métaphysaires comparée à une planification numérique

Dimitri Charre^{* 1}, Jae-Sung An^{2, 3}, Raghbir Khakha ⁴, Kristian Kley^{5, 6}, Yavuz Şahbat^{2, 7}, Matthieu Ollivier ¹

¹Service du Professeur ARGENSON, ²Institut du mouvement et de l'appareil locomoteur, Marseille, France, ³Tokyo Medical and Dental University, Tokyo, Japan, ⁴Guys and St. Thomas' Hospitals, ⁵Harley Street Specialist Hospital, London, United Kingdom, ⁶Orthopädie Maximilium, Donauwörth, Germany, ⁷Erzurum Regional Training and Research Hospital, Orthopaedic Surgery and Traumatology, Erzurum, Turkey

Introduction : L’objectif de cette étude est de comparer la précision des ostéotomies autour du genou virtuellement effectuées (ostéotomies d’ouverture et de fermeture) pour corriger l’alignement dans le plan frontal dans le cadre des déformations métaphysaires du fémur distal et du tibia proximal. La comparaison de la planification des ostéotomies a été réalisée entre la planification selon la méthode de Miniaci qui corrige l’alignement au site de la déformation, avec le dogme largement accepté selon lequel un degré de correction équivaut à un millimètre d’ouverture/fermeture au niveau du site de l’ostéotomie.

Material and methods : Cette étude transversale rétrospective a été réalisée entre décembre 2018 et septembre 2022 chez des patients âgés d’au moins 15 ans présentant une déformation métaphysaire au niveau du genou (fémur distal et/ou tibia proximal). La planification des ostéotomies a été réalisée dans deux groupes à l’aide de télémétries des membres inférieurs en position debout dans le plan frontal. La première méthode a utilisé une planification numérique selon la méthode Minaci, considérée comme la technique de référence (méthode 1, gold standard), comparée à la deuxième technique qui considérait la correction souhaitée comme étant d’un millimètre pour chaque degré de correction requis (méthode 2). Dans les deux groupes, le niveau de correction souhaité a été défini par le point de Fujisawa. L’erreur en pourcentage dans la mesure (méthode 1/méthode 2) et la différence en millimètres (méthode 1-méthode 2) entre les deux méthodes ont été analysées.

Results : Cent-sept télémétries des membres inférieurs ont été analysées. Vingt-sept (25,2%) ostéotomies du fémur distal, 54 (50,5%) ostéotomies du tibia proximal et 26 (24,3%) doubles ostéotomies (fémur et tibia) ont été effectuées virtuellement avec un angle HKA (hanche-genou-cheville) moyen de 176,4° ± 6,6. Pour les ostéotomies du fémur distal, l’erreur moyenne en pourcentage entre la méthode 1 et 2 était de 38,9% ± 16,7 dans les ostéotomies d’ouverture et de 22,4% ± 16,8 dans les ostéotomies de fermeture. Dans les ostéotomies du tibia proximal, l’erreur moyenne en pourcentage était de 22,7% ± 15,6 et de 9% ± 10,8 dans les ostéotomies d’ouverture et de fermeture respectivement. Pour les doubles ostéotomies, l’erreur moyenne en pourcentage des corrections basées sur le fémur était de 34,9% ± 19 et de 19,5% ± 21 pour les ostéotomies d’ouverture et de fermeture respectivement, et l’erreur moyenne des corrections basées sur le tibia était de 26,4% ± 12,1 pour les ostéotomies d’ouverture et de 10,8% ± 10 pour les ostéotomies de fermeture.

Conclusion : La planification d’un millimètre par degré de correction souhaitée pour les ostéotomies autour du genou dans les déformations métaphysaires est une source majeure d’erreur en comparaison à la planification numérique utilisant la méthode de Miniaci. Cela a été observé de manière plus marquée avec les ostéotomies du fémur distal et les ostéotomies d’ouverture. La planification numérique reste la norme de référence pour la planification des ostéotomies autour du genou.

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Conflits d’intérêts :

D. Charre: Pas de conflit déclaré ,

J.-S. An: Pas de conflit déclaré ,

R. Khakha : Pas de conflit déclaré ,

K. Kley: Pas de conflit déclaré ,

Y. Şahbat: Pas de conflit déclaré ,

M. Ollivier Consultancy, Expert: Newclip Technics, Stryker

Communication orale

Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-346

Evaluation des différents guides de coupes des ostéotomies tibiales de valgisation : une méta-analyse en réseau

Fanny Delaigue^{* 1}, Hassan Wardani¹, Jules Descamps¹, Pascal Bizot¹, Rémy Nizard¹, Pierre-Alban Bouché¹

¹Chirurgie orthopédique et traumatologique, Hopital Lariboisière, Paris, France

Introduction : Dans le cas de patients jeunes présentant un genu varum, à fort risque de développement d’arthrose, les ostéotomies tibiales de valgisation (OTV) sont une technique chirurgicale de choix afin de retarder cette dernière. Il existe trois techniques permettant de guider la réalisation des coupes tibiales : la méthode conventionnelle, la navigation et les guides de coupe sur mesure (Patient Specific Instrument ou PSI). Nous avons réalisé une méta-analyse en réseau afin de déterminer si une de ces techniques présentait un avantage en termes de précision chirurgicale pour obtenir l’alignement fémoro-tibial désiré, d’amélioration clinique ou de limitation des complications.

Material and methods : Tous les essais contrôlés comparant au minimum deux des techniques chirurgicales ont été recherchés dans les bases de données de Pubmed, Central et Embase. Deux investigateurs indépendants les ont ensuite inclus puis ont extrait leurs données. Les critères de jugement principaux étaient le taux de valeurs aberrantes de l’axe mécanique du membre inférieur (HKA), le Knee Society Score (KSS) entre un et deux ans post-opératoires et le taux global de complications. Les critères de jugement secondaires étaient le taux de valeurs aberrantes de l'axe mécanique du tibia (MPTA) et de la pente tibiale postérieure (PTS), les mobilités articulaires et les résultats des scores cliniques (WOMAC, Lysholm) post-opératoires, ainsi que le taux de complications per et post-opératoires.

Results : Au total, 24 essais ont été inclus, portant sur 1817 patients et 1951 genoux opérés. Les patients inclus avaient en moyenne 53,3 ans et un peu de plus de la moitié d’entre eux étaient des femmes (53,7%). Comparé à la méthode conventionnelle, le taux de valeurs aberrantes de l’HKA pourrait être réduit par l’utilisation de la navigation (95% IC [1.33 ; 3.16]) et par l’utilisation des PSI (95% IC [1.15 ; 42.61]). De la même façon, la navigation réduirait le taux de valeurs aberrantes de la PTS (95% IC [1.93 ; 1.56e+04]). Aucune différence significative n'a été mise en évidence pour le KSS entre un et deux ans post-opératoires, ni pour le taux global de complications, ni pour les autres critères de jugement secondaires.

Discussion : Les résultats de notre méta-analyse en réseau semblent en accord avec la littérature préexistante. Les précédents articles comparaient les guides de coupe deux à deux, mais aucun ne permettait formellement de conclure à la supériorité de l’un d’entre eux pour la pratique des OTV. Et si néanmoins la méthode conventionnelle semblait moins précise dans certaines études, toutes n’obtenaient pas de résultats significatifs.

Conclusion : La chirurgie assistée par ordinateur, navigation comme PSI, permet la réalisation de coupes osseuses de manière plus précise dans les OTV, sans néanmoins d’apports sur la fonctionnalité du genou ni sur le taux de complications. Ces nouvelles technologiques étant coûteuses et nécessitant de nouveaux apprentissages, il revient à chaque chirurgien de décider de leur nécessité en fonction de son expérience et de leur accessibilité.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-537

Résultats des Ostéotomies fémorales distales d’ouverture latérale pour arthrose fémorotibiale externe à 10 ans de suivi minimum : un taux de survie et de satisfaction satisfaisant.

Nicolas Cance^{* 1}, Cécile Batailler¹, Tim Lording², Axel Schmidt¹, Elvire Servien¹, Sébastien Lustig¹

¹Chirurgie orthopédique - Hopital de la Croix Rousse, HCL, Lyon, France, ²Melbourne Orthopaedic Group, Monash University, Melbourne, Australia

Introduction : Les principaux objectifs de l’ostéotomie fémorale distale d’ouverture latérale (OFV) dans la correction d’une déformation en valgus, sont la réduction de la douleur et de la progression de l’arthrose. Cette étude avait pour objectifs : 1) de déterminer les complications et taux de survie des OFV à long terme ; 2) d’évaluer les résultats cliniques à long terme ; et 3) d’identifier les facteurs de risque d’échec.

Material and methods : Entre 1991 et 2011, 62 OFV ont été réalisées au sein d’un même service. Les critères d’inclusion comprenaient l’ensemble des OFV isolées réalisées pour une arthrose fémoro-tibiale externe, avec une déformation en valgus, et un suivi minimum de 10 ans. Trente-huit patients ont été inclus, avec un âge moyen de 48 ±9 ans. Tous les patients ont été évalué de manière clinique et radiologique. Les courbes de survie ont été calculées sur la base des critères suivants : révision pour mise en place d’une arthroplastie unicompartimentale ou totale du genou.

Results : Le suivi moyen était de 15,2±4,4 ans [10-29]. L’axe fémoro-tibial mécanique (AFTm) pré-opératoire moyen était de 188,8°±3,2 [184-197], majoritairement lié à une déformation fémorale (angle fémoral distal latéral moyen de 83,2°±2,8). La consolidation osseuse a été acquise dans 89,5% des cas (n=34), après un délai moyen de 6,5 ±6,7 mois. Le taux de complications était de 26% : 5 raideurs, 3 déplacements secondaires, 1 pseudarthrose, 1 thrombose veineuse profonde. Neuf reprises chirurgicales ont été nécessaires (24%). Les taux de survie à 5 et 10 ans étaient respectivement de 92,1% et 78,9%. Le délai moyen entre OFV et prothèse totale du genou (PTG) était de 11,6 ±5,7ans [1-27]. Dix-neuf patients n’avaient pas de PTG au dernier recul (50%). Les scores KSS (Knee society score) ont été significativement améliorés. Le retour au sport a été obtenu dans 92% des cas (n=35), après un délai de 11 ±8 mois. 74% des patients étaient satisfaits ou très satisfaits de l’intervention. 84% sont prêts à subir à nouveau l’intervention. L’âge élevé était un facteur de risque significatif de conversion en PTG (p=0,032).

Conclusion : L’ostéotomie fémorale distale d’ouverture latérale est une procédure efficace pour la prise en charge de la gonarthrose externe chez les patients jeunes avec une déformation en valgus du membre inférieur. Les taux de survie à 5 et 10 ans sont satisfaisants, et la satisfaction patient est élevée.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-235

Index IRM d’engagement patellaire en extension du genou : une nouvelle mesure de la hauteur de la patella

Vincent Chassaing^{* 1}, Marie-Dominique CHANCELIER ², Jean-Louis BLIN³, Jonathan Curado⁴, Jean-Marc Zeitoun¹

¹Chirurgie orthopédique, Hôpital Privé d'Antony, ²Radiologie, Olympe Imagerie, Antony, ³Chirurgie orthopédique, Clinique, Saint Germain en Laye, ⁴Chirurgie orthopédique, CHU, Rouen, France

Introduction : L'instabilité patellaire est une pathologie multifactorielle. Elle nécessite une évaluation précise de ses facteurs, dont fait partie la patella alta, facteur important. Les index patello-tibiaux de mesure de la hauteur patellaire, comme l'index de Caton-Deschamps, ont l’inconvénient de leur référence au tibia. Les index patello-trochléaires paraissent plus adaptés à une pathologie qui est patello-fémorale. Mais ils ne tiennent pas compte de la flexion du genou, très variable lors des IRM, qui modifie cette hauteur.

L’objectif de cette présentation est la validation d'une nouvelle mesure IRM patello-trochléaire indépendante de la flexion du genou, l'Index d'Engagement Patellaire en Extension (EPE).

Material and methods : Étude rétrospective sur 77 IRM (37 patients instables, 40 témoins). L’index EPE est le ratio entre la longueur de l’engagement de la patella sur la trochlée cartilagineuse et la longueur du cartilage patellaire, sur un genou virtuellement ramené à zéro degrés de flexion. Quatre mesures ont été faites sur des coupes sagittales les plus appropriées : longueur du cartilage patellaire, longueur de sa projection sur la trochlée, rayon de déplacement rotatoire patellaire et flexion du genou sur l’IRM. Elles ont permis le calcul automatique de l’index EPE grâce à une formule mathématique, sur Excel, annulant les conséquences de la flexion du genou de chaque IRM.

Results : L'ICC inter-observateur était excellent (0.79). La moyenne de l'EPE était de 0.22 pour l'ensemble des genoux, indiquant un engagement de 22% de la patella sur la trochlée en extension. L'EPE moyen était plus élevé dans le groupe instable (0.26) que dans le groupe témoin (0.19). La flexion moyenne des genoux sur les IRM était 11°, variable d’une IRM à l’autre (-8° à 25°).

Discussion : L’index EPE est reproductible. C’est un index anatomique, il permet de classer patella alta une patella qui n’atteint pas la trochlée lorsque le genou est en extension. C’est aussi un index fonctionnel, avec une valeur moyenne de 0,19 dans le groupe témoin.

Conclusion : L'Index IRM d'Engagement Patellaire en Extension cherche à améliorer la précision de la mesure de la hauteur patellaire en s’affranchissant des aléas de la flexion du genou, très variable d’une IRM à l’autre. Il peut être utilisé pour guider une éventuelle indication chirurgicale de distalisation patellaire et pour quantifier la correction à apporter.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-118

Intérêt de la planification 3D préopératoire et des guides de coupe spécifiques du patient pour corriger la torsion de la tubérosité tibiale dans le traitement de l’instabilité rotulienne

Camille Choufani^{* 1}, Olivier Barbier¹, Bernard De Geofroy², Emilie Bilichtin¹, Paul Tannyeres¹, Frederic Khiami³

¹HIA STE Anne, Toulon, ²HIA Laveran, Marseille, ³Clinique du Sport, Paris, France

Introduction : Une torsion de la tubérosité tibiale excessive est un facteur de risque d’instabilité patellaire souvent méconnue et non pris en compte dans la correction chirurgicale. Difficilement dépistée et planifiée avec les imageries standards, l’utilisation de la planification 3D et des guides de coupe patient-spécifique (PSI) offrent une nouvelle perspective dans ce but afin d’optimiser la correction anatomique lors du geste chirurgical de translation de la tubérosité tibiale antérieure (TTTA).

Material and methods : Nous rapportons notre série de cas d’utilisation d’un PSI en chirurgie de l’instabilité patellaire pour la réalisation d’une translation de tubérosité tibiale antérieure (TTTA). Tous avaient bénéficié d’un bilan d’imagerie standard complet préopératoire (radiographies, scanner, IRM). Aucune TTT pathologique n’était dépistée par ces examens standards. L’analyse 3D était demandée en systématique dans un second temps. Nous avons analysé le nombre de cas où une TTT pathologique était retrouvée. Nous avons ensuite planifié la correction grâce au guide PSI.

Le guide PSI était utilisé pour aider à la coupe de la TTA et à son repositionnement selon les mesures établies en préopératoires afin de corriger les anomalies anatomiques retrouvées dont les TTT.

Results : 20 dossiers d’instabilité patellaire ont été analysés en planification 3D. 18 ont révélé des anomalies avec une TTT pathologique non dépistée par les autres examens d’imagerie. L’analyse 3D a confirmé des anomalies déjà connues grâce aux examens standards (patella alta, TAGT élevée, dysplasie patellaire ou trochléenne, …). La planification et la fabrication d’un guide PSI pour TTTA ont pris en compte la correction de toutes les anomalies dont la TTT. La TTTA a pu être réalisée avec précision et sans complication pour chaque patient.

Discussion : Dans le cadre de l’instabilité patellaire, certaines anomalies anatomiques restent facilement dépistées par les examens d’imagerie standards (radiographies, scanner, IRM). Au contraire, une TTT pathologique, facteur de risque d’instabilité patellaire largement démontré, nécessite une analyse 3D. L’analyse préopératoire en 3D associé à un guide de coupe PSI permettent de dépister et réaliser la correction de cette anomalie avec précision et sécurité lors d’une TTTA. L’objectif escompté étant de réduire le risque de récidive de luxation patellaire et d’améliorer le résultat fonctionnel en optimisant la correction des anomalies anatomiques significatives.

Conclusion : L’analyse 3D préopératoire et les guides de coupe patient-spécifique (PSI) permettent de diagnostiquer une torsion de la tubérosité tibiale (TTT) excessive et de planifier sa correction dans le cadre d'une instabilité patellaire.

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Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-385

Etude prospective comparative sur la section de l’aileron externe lors de la reconstruction du MPFL

Essai clinique randomisé

François Fauré^{* 1}, Julien Erard¹, Cecile Batailler¹, Sebastien Lustig¹, Elvire Servien¹

¹Hopital de la Croix Rousse, Lyon, France

Introduction : La reconstruction du ligament fémoro-patellaire médial (MPFL) est devenue le traitement de référence de l’instabilité rotulienne objective (IRO). La section de l’aileron externe (SAE) peut être réalisée en association avec la reconstruction du MPFL, mais l'effet sur les résultats n'est pas clair. L'objectif de cette étude est d'évaluer l'effet de la SAE sur les résultats de la reconstruction du MPFL. L'hypothèse est que la reconstruction isolée du MPFL n'est pas inférieure à la reconstruction du MPFL associé à une SAE en termes de score subjectif IKDC.

Material and methods : Cette étude prospective randomisée incluait des patients âgés de 18 à 45 ans devant bénéficier d’une reconstruction du MPFL sans geste osseux associé (ostéotomie de la tubérosité tibiale ou trochléoplastie). Les patients ont été randomisés entre reconstruction isolée du MPFL (groupe sans SAE) et reconstruction du MPFL associée à une SAE arthroscopique (groupe SAE). Le critère de jugement principal était le score IKDC subjectif et les critères de jugements secondaires étaient le tilt patellaire évalué par tomodensitométrie avec le quadriceps relaché (PTQR) et contracté (PTQC) ainsi que les complications post opératoires.

Results : Sur les 140 patients inclus dans l'étude, 3 ont été exclus pour cause de geste osseux, 4 ont été exclus pour des raisons médicales et 8 (8%) ont été perdus de vue. 125 patients ont été évalués avec un recul minimum de 24 mois et un suivi moyen de 36 mois (24-144). Le score subjectif moyen de l'IKDC était de 78 ± 15 (29-98) dans le groupe SAE et de 81 ± 15 (33-100) dans le groupe sans SAE (p=n.s.). Le PTQR était de 21° ± 9° (4-39) dans le groupe SAE et de 17° ± 7 (2-35) dans le groupe sans SAE (p = 0,04). Le PTQC était de 24° ± 10° (5-45) dans le groupe SAE et de 21° ± 9 (7-43) dans le groupe sans SAE (p=n.s.). Six complications post opératoires (4.8%) ont été rapportées dans l’étude : 3 raideurs dans le groupe SAE, 1 raideur, 1 névrome cicatriciel et 1 désunion de cicatrice dans le groupe sans SAE (p=n.s.).

Conclusion : La reconstruction isolée du MPFL n’apporte pas des résultats fonctionnels inférieurs en comparaison à la réalisation d’un MPFL associé à une SAE chez des patients avec IRO sans indication de geste osseux associé. Il n'y a pas d'indication à réaliser une SAE de manière systématique en association avec une reconstruction du MPFL dans le traitement de l'IRO.

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Communication orale

Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-940

Effet des tractions cutanées du membre inférieur en postopératoire d’un allongement tendineux percutané des muscles fléchisseurs du genou

Sylvain Petit¹, Bernard Hollier-Larousse², Vincent Carpentier¹, Mary El Hage^{* 2}, Romain Simon², Laure Gatin², Fabien Cale², Marjorie Salga², François Genêt²

¹Unité Péri opératoire du Handicap (UPOH), hopital raymond Poincaré, ²Unité Péri opératoire du Handicap (UPOH), Hôpital Raymond Poincaré, Garches, France

Introduction : Les patients présentant un handicap neuromoteur sont à risque de troubles neuro-orthopédiques. Les ténotomies percutanées à l’aiguille sont fréquement utilisées comme alternative à une chirugie d’allongement à ciel ouvert pour traiter des déformations d’origine musculaire. Cependant, nous manquons de recommandations concernant la prise en charge post-opératoire de ces patients. Dans notre unité nous réalisons une traction pendant 2 à 4 jours après chirugie. Cette étude vise à décrire l’effet des tractions cutanées sur l’angle poplité, après allongement percutané des muscles fléchisseurs du genou.

Material and methods : Nous avons réalisé une étude de cohorte prospective, monocentrique chez des patients présentant une affection neurologique, opérés d’une chirugie d’allongement percutanée des muscles fléchisseurs du genou dans un contexte de défomation des membres inférieurs. Le critère de jugement principal était la difference de valeur d’angle poplité entre la mise en place et la fin des tractions. Ces valeurs d’angle ont été mesurée par video via Kinovéa. En cas de chirugie bilatérale, la moyenne des differences d’angle poplité a été utilisée.

Results : 20 patients ont été inclus, 70% (14) d’hommes, d’âge moyen de 62 (22) ans. 75% des patients présentaient des troubles cognitifs. Le score de commorbidité de Charlson médian était de 3 [2;3]. La quasi-totalité des patients étaient non marchants. L’angle poplité pré opératoire moyen était de 90°+3° [-1°; +16°]. Avec les tractions l’angle poplité a été significativement augmenté de 10,4° (11.5°) (p=0,002) et le flessum de genou a été significativement diminué de 11,1° (10,2°) (p<0.001). L’importance du flessum de genou post opératoire est corrélé avec la diminution du flessum après traction (Rs=-0,50; p=0,034). 79% des patients n’ont pas eu de dégradation de leur état cutané, 13% ont eu une amelioration et 8% ont eu une degradation de leur état cutané. Le score de la Goal Assessment Scale (GAS) à J30 était entre 0 et+2 pour 51% des patients.

Discussion : Cette étude préliminaire présente des résultats encourageants concernant l’efficacité des tractions cutanées suite à une chirugie d’allongement percutané des fléchisseurs de genou. Il s’agit, à notre connaissance de la première étude investigant l’effet des tractions cutanés dans ce context et la pris en charge post opératoire ce ce type de chirugie. Les tractions ont été bien tolérées sur le plan cutané et douleur. Cependant, l’absence d’un groupe contrôle nous empêche de tirer des conclusions sur l’efficaité des tractions comparativement à d’autres interventions.

Conclusion : La prise en charge post opératoire par des tractions cutanées améliorent l’angle poplité suite à une chirugie d’allongement percutané des fléchisseurs du genou chez des patients non marchants présentant un handicap neurologique. Cette technique est par ailleurs bien tolérée y compris chez des patients fragiles. L'utilisation des tractions pourrait être envisagée dans un but de posture dans différents contextes . De futures études comprenant un groupe contrôle sont nécessaires afin de confirmer ces résultats.

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Communication orale

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT24-1019

Evaluation clinique et radiologique du muscle moyen fessier après l’enclouage centromédullaire des fractures diaphysaires du fémur

Mohammed Bouhouche^{* 1}, Hamza BAZI¹, Jaafar Boutaleb¹, Abdessamad Rajaallah¹, Abdeljebbar Messoudi¹, Mohamed Rahmi¹, Mohamed Rafai¹

¹Service de chirurgie traumatologique et orthopédique le pavillon 32, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Morocco

Introduction : L’enclouage centromédullaire antérograde du fémur reste un traitement de choix dans la prise en charge des fractures diaphysaires du fémur. Néanmoins, il n’est pas dépourvu de certaines complications spécifiques liées à la trépanation et à l'introduction du clou, notamment l’atteinte du moyen fessier

L’objectif de notre travail est d’évaluer l’atteinte du muscle moyen fessier après l’enclouage centromédullaire du fémur.

Material and methods : Nous avons étudié rétrospectivement une série de 18 patients présentant des lésions du moyen fessier suite au traitement par enclouage centromédullaire des fractures fermées de la diaphyse fémorale sur une période de 5 ans avec un recul moyen de 27 mois.

Results : L’âge moyen était 31.8 ans, avec une prédominance masculine (94.44%). L’incidence de l’atteinte du moyen fessier était de 1.6% sur un total de 1125 cas d’enclouage du fémur.

En ce qui concerne l’étude clinique, sept cas (38.88%) ont présenté une douleur de la hanche avec boiterie d’esquive, cinq cas (27.77%) ont présenté une limitation des amplitudes articulaires de la hanche. Une diminution de la force du moyen fessier a été observé chez deux patients (11.11%)

La radiographie standard a objectivé des calcifications sur le trajet du muscle moyen fessier, chez 5 patients (27.77%). Le balayage échographique a permis d’identifier: 15 cas (83.33%) d’enthésopathie du moyen fessier au niveau de son insertion trochantérienne, trois cas (16.66%) de bursite, et deux cas (11.11%) d’infiltration graisseuse du corps charnu du moyen fessier.

Discussion : L’atteinte du muscle moyen fessier dans le contexte de l’enclouage centromédullaire du fémur reste une complication rare. Notre analyse a révélé une prévalence notable des ossifications, de l'enthésopathie, de la bursite, et de l'infiltration graisseuse. Ces observations suggèrent que le traumatisme musculaire résultant de l'enclouage peut se manifester de manière variée.

La technique chirurgicale et la position opératoire du patient apparaissent comme des facteurs influençant le risque de ces lésions iatrogènes. Ces éléments renforcent l'importance d'une approche chirurgicale minutieuse pour prévenir les dommages aux tissus musculaires et nerveux environnant.

Conclusion : Cette étude met en lumière les lésions du muscle moyen fessier suite à l'enclouage centromédullaire du fémur. Bien que cette complication reste rare, des modifications échographiques asymptomatiques sont décrites. Il est donc crucial de reconsidérer les pratiques chirurgicales pour minimiser l'impact sur le muscle moyen fessier et les structures adjacentes.

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Communication orale

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT24-1044

La chirurgie des fractures du fémur proximal en nuit profonde a-t-elle un impact sur la mortalité à 1 an ?

: Évaluation entre 2019 à 2023 de l’adaptation des équipes à l’afflux de patients

Hugo Bédat^{* 1}

¹CHU Minjoz, Besancon, France

Introduction : La pandémie du Covid et les fermetures de certains centres ont modifié les habitudes de prise en charge des urgences non vitales en orthopédie et notamment les fractures du fémur proximal. L’objectif de ce travail était d’évaluer le délai opératoire et le moment opératoire (jour nuit) par rapport à la mortalité à un an pendant la période près, per et post Covid pendant huit mois consécutifs (janvier à août) de cinq années consécutives (de 2019 à 2023).

Material and methods : 1100 dossiers ont été analysés ; Seuls les enclouages centro médullaire (massif trochantérien) et les arthroplasties de hanche (fracture du col) ont été inclus ;

Les fractures non opérées et les ostéosynthèses par vissage du col fémoral étaient exclues. Le délai pré opératoire (respect des 48H recommandées, le moment de la journée (après 18h30, après 22h, après 00h) et la mortalité à 1 mois et 1 an respectivement ont été analysés.

Results : Le nombre de fracture du fémur proximal est stable avant et après covid avec 300 fractures sur 8 mois en 2019, 2020, 2022 et 2023. Seuls 55,5% des patients sont opérés dans le délai recommandé de 48h. Il existe une augmentation significative d’année en année du nombre de patient opéré en nuit profonde : 0,77% des fractures en 2019 après minuit contre 15,4 % en 2023. Avant covid, 80% des fractures du fémur proximales étaient opérées en journée, en 2023, 40% des fractures sont opérées sur la garde (après 18h30). Si l’on compare 2019 et 2023, on opère plus en garde pour respecter les recommandations du délai pré opératoire de 48h. La mortalité à 1 an en 2022 (26,7%) est plus élevée qu’en 2019 (21,4%). Dans les fractures opérées après 22h, il y a 2 fois plus de mort à 1 an en 2022 qu’en 2019.

Discussion : La modification des habitudes opératoires de certaines équipes à cause d’évènements (pandémie - fermeture de centres) est un bon signe d’adaptation aux contraintes. Cependant la charge est portée par les patients et les équipes qui décident d’opérer en nuit profonde ; la transformation de cette exception en règle n’est pas un bon signal et doit être connue par les décideurs des instances. (ARS & ORDRE). La méconnaissance du grand public et des autres spécialistes de la mortalité à un an des fractures du fémur proximal et d’une nécessité de chirurgie rapide, la temporalité différente des centres de rééducation en général font que ces fractures voient leur délai préopératoire augmenter. Si l’équipe chirurgicale et anesthésique ne les opère pas en nuit profonde, le délai préopératoire augmentera encore plus ; cela majore la charge mentale et le risque de complications.

Conclusion : Le délai pré opératoire est stable d’année en année en raison d’adaptation des habitudes opératoires et notamment de la chirurgie en nuit profonde.

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Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT24-123

Faut-il utiliser des tiges non cimentées à collerette chez les patients de plus de 75 ans lors d'une hémiarthroplastie de hanche pour les fractures du col du fémur ? Une analyse rétrospective portant sur 102 patients avec un suivi minimum de 12 mois.

Axelle Gazier ^{* 1}, Ceyran Hamoudi¹, Pierre-Antoine Debordes¹, Laurent Mustaki¹, Olivier Husmann¹, Alexandre Lunebourg¹, Jean-François Fischer¹

¹Orthopédie et traumatologie, EHNV, Yverdon-les-bains, Switzerland

Introduction : L'incidence des fractures du col du fémur chez la personne âgée est en constante augmentation, et cette tendance est associée à une hausse de la mortalité et des coûts de santé. La littérature actuelle préconise l'utilisation d'une tige cimentée lors de l'hémiarthroplastie de hanche pour les fracture du col du fémur survenant chez les patients âgés de plus de 75 ans.

L'objectif de cette étude rétrospective est d'évaluer les résultats des tiges non cimentées à collerette, avec un suivi de 12 mois minimum, au sein de cette population spécifique.

Material and methods : Cette analyse rétrospective a inclus 298 patients consécutifs âgés de 75 ans ou plus qui ont bénéficié d'une hémiarthroplastie à collerette non cimentée (tige Corail®) entre janvier 2006 et décembre 2022 pour traiter une fracture du col du fémur. Les données ont été extraites des dossiers médicaux. Le critère principal était le taux de fractures péri-prothétiques nécessitant une chirurgie de révision. Les variables secondaires comprenaient les complications médicales à 90 jours, les visites aux urgences à 90 jours, les réadmissions non planifiées à 90 jours et le taux de complications postopératoires autres que les fractures péri-prothétiques.

Results : 102 patients (88 % de femmes, âge moyen de 83,5 ± 6,2 ans) ont été inclus dans l'étude, avec un suivi moyen de 39 mois (minimum 1 an, maximum 14 ans). L'analyse du critère principal a révélé un taux de fracture péri-prothétique de 1,9 %. À noter, 6 fractures, classées comme Vancouver Ag non déplacées, traitées de manière conservatrice sans nécessité de chirurgie de révision et qui ont évoluées favorablement. Par ailleurs, il y avait un taux de luxation de 2,9 %, une incidence de cotyloïdite de 1,9 % nécessitant une totalisation, et un taux d'infection de 2,9 %. Le taux de transfusion était de 20 %, et les taux à 90 jours pour les complications médicales, les visites aux urgences et les réadmissions non planifiées étaient respectivement de 12,7 %, 17,6 % et 12,7 %.

Discussion : Dans notre série, l'utilisation d'une tige à collerette non cimentée n'était pas associée à un risque accru de fracture péri-prothétique post-opératoire nécessitant une chirurgie de révision. La plupart des fractures péri-prothétiques ont pu être traitées par un traitement conservateur et avec une évolution favorable. Dans notre expérience, la tige à collerette apporte un bénéfice dans cette population.

Conclusion : L'utilisation d'une tige à collerette non cimentée dans les fracture du col du fémur a montré des résultats favorables au sein d'une population âgée de plus de 75 ans. Il faudrait envisager des études prospectives à l'avenir sur un échantillon de population plus large pour pouvoir évaluer de manière plus précise le bénéfice de la collerette.

Par ailleurs, les résultats des variables secondaires soulignent les défis postopératoires associés aux complications médicales liées aux fractures du col du fémur dans cette population.

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Communication orale

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT24-126

Taux de révision associée à une l'utilisation d'une tige à collerette non cimentée lors d'une hémiarthroplastie de hanche pour les fractures du col du fémur

Ceyran Hamoudi¹, Axelle Gazier ^{* 1}, Pierre-Antoine Debordes¹, Laurent Mustaki¹, Olivier Husmann¹, Alexandre Lunebourg¹, Jean-François Fischer¹

¹Orthopédie et traumatologie, EHNV, Yverdon-les-bains, Switzerland

Introduction : La littérature actuelle recommande l'utilisation d'une tige cimentée lors d'une hémiarthroplastie de hanche dans les fractures du col du fémur. Il est décrit que l'utilisation des tiges non cimentées est associée à un risque accru de révision aseptique, notamment en ce qui concerne les taux fractures péri-prothétiques.

Cette étude rétrospective à pour objectif d'évaluer le taux de révision aseptique lors de l'utilisation d'une tige à collerette non cimentée dans cette indication.

Material and methods : Nous avons réalisé une analyse rétrospective de 580 patients consécutifs ayant bénéficié d'une hémiarthroplastie avec une tige à collerette non cimentée (Corail®) entre janvier 2006 et décembre 2022, pour traiter une fracture déplacée du col fémoral. Les données ont été extraites des dossiers médicaux.

Le critère principal était le taux de révision aseptique, défini comme toute procédure de réintervention aseptique impliquant l'échange de l'implant prothétique primaire. Les variables secondaires comprenaient le taux de mortalité à l'hôpital, le taux de mortalité après la sortie, et la mortalité globale à 1 et 2 ans post-opératoires; le taux de complications médicales à 90 jours ; le taux de visites aux urgences à 90 jours ; et le taux de réadmissions non planifiées à 90 jours.

Le groupe témoin comprenait tous les patients ayant subi une hémi-arthroplastie avec une tige cimentée pendant la même période.

Results : Dans le groupe sans ciment, 352 patients (76 % de femmes, âge médian 85 ± 8,7 ans) ont été inclus. Le critère principal a révélé un taux de révision de 0,8 %. La mortalité à l'hôpital était de 11,3 %, et les taux de mortalité après la sortie à 1 et 2 ans étaient respectivement de 4,2 % et 12,6 %. Les taux à 90 jours pour les complications médicales, les visites aux urgences et les réadmissions non planifiées étaient de 15,3 %, 19,6 % et 14,5 %.

Le groupe cimenté comprenait 75 patients (âge médian 82 ± 8,3 ans) et présentait un taux de révision de 0,9 %. La mortalité à l'hôpital était de 13,3 %, et les taux de mortalité après la sortie à 1 et 2 ans étaient respectivement de 4,6 % et 16,9 %. Les taux à 90 jours pour les complications médicales, les visites aux urgences et les réadmissions non planifiées étaient de 9,3 %, 10,6 % et 10,6 %.

Discussion : La tige à collerette sans ciment a présenté des résultats favorables et n'a pas été associée à une augmentation du taux de révision aseptique. De plus, les taux de mortalité après la sortie d'hospitalisation à 1 et 2 ans post-opératoires étaient comparables entre les deux groupes, suggérant que le choix du type de tige n'a pas eu d'impact significatif sur les résultats de survie à court terme.

Conclusion : Dans notre série, la tige à collerette sans ciment n'était pas associée à un taux accru de révision lors de son utilisation dans les fracture du col du fémur. Cependant, afin de confirmer ces résultats, des études prospectives sur un échantillon de population plus vaste seraient nécessaires, incluant également un groupe témoin plus important.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT24-1271

Les fractures sous- et inter-trochantériennes du fémur proximal : Le choix d’un enclouage court ou long influence-t-il le taux de complications, de déplacement secondaire et de consolidation ? Étude rétrospective à propos de 85 patients.

Fergus Bonnevie^{* 1}, Florence Walin¹, Thierry Thirion¹

¹CHU de Liège, Liège, Belgium

Introduction : La prise en charge chirurgicale de ce type de fractures est soumise à controverses dans la littérature vu le risque élevé de complications avec un taux de reprise de l’ordre de 10 à 20 %. Bien que le traitement de choix soit l’enclouage centro-médullaire, les avis divergent quant au type d’implant à utiliser. Nous souhaitons déterminer le type d’enclouage (court ou long) associé au taux de complications le plus faible (déplacement secondaire, taux de reprises, absence de consolidation et défaut d’alignement).

Material and methods : Entre 2014 et 2021, 181 fractures sous- et inter-trochantériennes ont été opérées au CHU de Liège. Des critères d’exclusions tels que les fractures pathologiques, atypiques, pédiatriques, sur patients paraplégiques ou avec un suivi RX insuffisant ont été appliqués. 85 patients (25 hommes/60 femmes) d’un âge moyen de 72,7 ans (20 à 96) ont été inclus. Ils présentaient des facteurs de comorbidité divers tel que le tabagisme, le diabète, l’insuffisance rénale et des pathologies vasculaires.

Opérés à J0 ou J1 de l’admission, 42,4 % des patients ont bénéficié d’une ostéosynthèse par clou court (CC) et 57,6 % par clou long (CL). En proximal, une ou deux vis cervicales ont été utilisées dans 78 cas (91,8 %) et une lame cervicale chez 7 patients (8,2 %). Le verrouillage distal statique a été réalisé systématiquement.

Tous ont bénéficié d’un suivi clinique et radiologique à 6 semaines, 3, 6 et 12 mois. Les complications postopératoires (déplacement secondaire, reprise chirurgicale, pseudarthrose et défaut d’alignement) ont été collectées. Les résultats ont été rapportés sous forme de rapports de cote et d’IC à 95 % à l’aide du logiciel R Commander.

Results : Le taux de complications global est de 27,8 % dans le groupe CC et de 20,4 % dans le groupe CL sans différence significative (p=0,731). Pris séparément (pour chaque groupe, les taux de déplacement secondaire (p=0,703), de reprise (p=0,181), de pseudarthrose (p=0,463) et de défaut de réduction (p=0,991) ne diffèrent pas de manière significative.

Discussion : Dans notre étude on retrouve un taux élevé de complications en corrélation avec les données de la littérature. Concernant la longueur du clou utilisé (CC ou CL), aucune différence significative n’a pu être retrouvée au sein de notre cohorte. Nous ne privilégions dès lors pas un type d’enclouage et de verrouillage particulier. Néanmoins, il se dégage une tendance en faveur d’un taux de complication global moindre lors de l’utilisation d’un CL (20,4 %) versus un CC (27,8 %). Un déplacement secondaire a été observé chez 16,7 % des patients traités par CC et chez 10,4 % des cas traités par CL.

Conclusion : Bien que aucune différence significative n’ait pu être mise en évidence dans notre cohorte, il pourrait y avoir un avantage à recourir à des CL. En cas de doute, il semble prudent et raisonnable d’opter pour un ce dernier type d’enclouage en particulier dans pour les fractures sous-trochantériennes.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT24-1336

Déplacement secondaire après ostéosynthèse centro-medullaire des fractures per-trochanteriennes: fréquence et facteurs favorisants

Ethan Abittan^{* 1}, bryan carmecy¹, claire renard¹, thomas thibault¹, boubakar coulibaly¹, antoine orso¹, antoine jaeger¹, raji najem¹, camille vorimore¹, pascal guillon¹

¹service orthopédie et traumatologie, Montfermeil, France

Introduction : Les déplacements secondaires (DS) sont des complications fréquemment décrites après ostéosynthèse centro-médullaire des fractures per-trochantériennes (FPT). En présence d’un cut-out ou cut through, une reprise chirurgicale s’impose le plus souvent chez des patients fragiles. Lorsqu’il n’y a pas de nouvelle chirurgie, ces DS évoluent vers un cal vicieux dont le retentissement fonctionnel est peu décrit. Le but de cette étude est d’évaluer la fréquence de toutes ces complications mécaniques et d’en rapporter les facteurs favorisants.

Material and methods : Ce travail rétrospectif a revu les dossiers radiologiques à J0 et J45 ou plus des patients de plus de 70 ans, opérés par ECM d’une FPT entre 2019 et 2023.L’âge, le sexe, le type de fracture (classification AO) et la qualité de la réduction selon Baumgartner ont été relevés. L’analyse à chacune de ces dates portait sur la position de l’extrémité de la vis céphalique sur les clichés de face et profil. Pour cela, sur chaque incidence, la tête était divisée en 9 zones définies à partir de l’axe du col et du centre de la tête. Une zone de placement optimal de la vis à J0 a été définie sur chaque cliché. Le critère principal retenu était l’existence d’un changement de zone sur un des deux clichés entre J0 et J45 ,définissant ainsi le déplacement secondaire. L’analyse statistique a recherché des facteurs indépendants influençant le DS.

Results : 102 dossiers ont pu être analysés (80 femmes, âge moyen de 86 ans). On retrouvait 34 fractures stables A1 (33%). La réduction initiale de la fracture était bonne pour 75 patients (74%). Sur les clichés de face et profil, la vis à J0 était optimale dans respectivement 77 et 68% des cas. Un DS a été retrouvé pour 10 patients (9,8%). Une reprise chirurgicale a été nécessaire pour 6 patients (5,8%). Lorsque la réduction initiale était bonne ou moyenne, les taux de DS étaient respectivement de 1,3% et 33%. L’analyse univariée et multivariée montraient que seule la qualité de la réduction initiale influençait le DS.

Conclusion : Nos résultats montrent l’influence de la réduction à J0 sur le risque de DS après ostéosynthèse centro-médullaire des FPT. Les conséquences de ces complications mécaniques peuvent être multiples chez le sujet âgé : risque de reprise chirurgicale, perte d’autonomie liée aux troubles de la marche. Devant une réduction insuffisante à J0, l’opérateur doit donc s’interroger sur les 3 possibilités qui s’offrent à lui : abstention, amélioration de la réduction quelque soit la méthode ou augmentation de la tenue de la vis par cimentage de celle-ci au spongieux.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT24-432

Intérêt de la technique d’échafaudage dans la prise en charge des fractures tassements des plateaux tibiaux : Etude prospective d’une série de 50 cas

Mohamed Moussadiq^{* 1}, Abdelwahd Soleh¹, El hassan RAIS¹, Mohamed Haddou¹, Yassine Fath El Khir¹, El mehdi Boumediane¹, Said Aziz¹, Mohamed Amine Benhima¹, Imad Abkari¹

¹ Service de traumatologie orthopédie B Hôpital AR-RAZI, Centre hospitalier universitaire Mohammed VI, Marrakech, Morocco

Introduction : L’objectif de cette étude est d’analyser l’aspect épidémiologique, clinique, thérapeutique et évolutif Les fractures tassements des plateaux tibiaux et de quantifier l’apport de la technique d’échafaudage comme une nouvelle technique pouvant dispenser de la greffe osseuse et d'améliorer le pronostic.

Material and methods : Etude prospective monocentrique de 50 cas opérés pour une fracture enfoncement du plateau tibial, sur une durée de 5 ans allant du janvier 2019 à décembre 2023.

Décrire une nouvelle technique « Echafaudage » pouvant dispenser de la greffe osseuse en matière des fractures enfoncement des plateaux tibiaux en étudiant l’évolution clinique et radiologique.

Results : •L'âge de nos patients était de 37 ans avec une prédominance masculine.

•Les étiologies étaient dominées par les accidents de la voie public dans 87 %.

•Le diagnostic positif a été radio clinique, complété par la tomodensitométrie dans 70 % des cas.

•L’ostéosynthèse selon notre technique :

-Installation classique et abord de GERNEZ soit interne ou externe ou les deux.

-La réduction était assurée par écartement temporaire du fragment séparé. Le fragment articulaire tassé était ensuite relevé à l’aide d’une spatule ou d’un chasse greffon.

-Le maintien de la surface articulaire relevée est assuré par 2 broches horizontale et sous chondrale. ces 2 broches sont remplacées par 2 vis spongieuse de diamètre 6,5 ou 4 millimètre. Ces 2 vis sont supportées par une plaque dont le bord supérieur est placé juste en dessous et au contact des 2 vis. Ces dernières constituent une sorte d’échafaudage sur lequel s’appuie la surface articulaire relevée. Le vide osseux résiduel ne pose aucun problème de comblement ultérieur puisqu’il est situé en pleine zone spongieuse épiphyso-métaphysaire abondamment vascularisée

•La rééducation : Tous nos patients ont bénéficié d’une rééducation précoce . L’appui partiel était différé au 45 jours, et l’appui total au troisième mois.

•Nos résultats ont été évalués en se basant sur les critères fonctionnels de MERLE D’AUBIGNÉ et MAZAS, sur un recul de 24 mois nous avons noté :

-79,99% de bons et très bons résultats en se basant sur les résultats fonctionnels et 93,33% de bons et de très bons résultats en se basant sur les résultats anatomiques.

Discussion : Les fractures des plateaux tibiaux restent graves par leur caractère articulaire, exposant à la gonarthrose post-traumatique.

Le traitement des fractures tassement des plateaux tibiaux nécessite une restitution intégrale de la surface articulaire avec un comblement des vides et les lacunes métaphysaires résiduels.

Une nouvelles technique d « Échafaudage » est actuellement utilisée qui consiste à la mise de 2 vis au-dessus de la plaque vissée pour maintenir la surface articulaire relevée les lacunes résiduelles vont être combler par la régénération d’os spongieux métaphysaire et permettant d’éviter l’auto ou allo greffe et tous leurs complications.

Conclusion : La technique d’échafaudage reste actuellement la méthode alternative au traitement des fractures tassement des plateaux tibiaux permettant ainsi de surmonter les complications de la greffe osseuse.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT24-533

L'impact d'une fracture instable du bassin traitée chirurgicalement sur le retour aux sports et aux activités rémunératrices

Stephane Pelet¹, Juliette Tremblay^{* 2}, Alexis Dufour³, Rami Ayoubi¹, Etienne Belzile¹

¹Orthopédie, CHU de Québec-HEJ, ²Faculté de Médecine, Université Laval, Québec, ³Faculté de Médecine, Université de Sherbrooke, Sherbrooke, Canada

Introduction : Les facteurs associés à un retard ou une incapacité de retrouver une fonction adéquate suite à une fixation chirurgicale des fractures instables du bassin sont encore peu étudiés malgré des effets socio-économiques bien réels. Le but de l’étude est d’évaluer l’impact de ces lésions sur le retour aux activités rémunératrices et sportives.

Material and methods : Tous les patients admis dans un centre tertiaire de traumatologie pour une fracture instable de l’anneau pelvien et/ou du cotyle traitée chirurgicalement entre 2009 et 2022 ont été inclus. Les dossiers médicaux et radiologiques ont été revus rétrospectivement, puis les patients contactés pour un questionnaire final évaluant le retour aux activités rémunératrices (RAT) ainsi que le retour aux sports (RAS). Le niveau sportif a été évalué avec le UCLA Activity Scale. Pour le retour au travail, un questionnaire a récolté les informations nécessaires pour un aperçu global de la situation à l’emploi des patients. Les analyses initiales ont été réalisées selon la capacité de reprendre complètement les activités au niveau antérieur. Des analyses uni- et multivariées ont été conduites pour identifier des facteurs associés à l'échec de la reprise des activités (seuil de signification de 95%).

Results : Parmi les 562 patients éligibles, 102 ont complété le questionnaire final ( 75% hommes, âge moyen 51+/- 16.6 ans). 49 patients encore à l'emploi lors du trauma ont eu un RAT difficile (62.8%) et 43 patients ont eu un RAS difficile (43.0%). 29 patients (35.4%) ne sont jamais retournés au travail et 28 patients (27.5%) n'ont pas repris d'activité sportive. La présence d’autres fractures lors du traumatisme initial (RC=3.64; p=0.01), les TCC concomitants (RC=3.60; p=0.02), les complications respiratoires (RC=7.1; p=0.04) et le nombre de jour entre l’admission et la chirurgie (p=0.03) sont associés significativement à un RAT difficile. La présence d’impaction marginale au cotyle est associée à un RAS difficile (RC=7.0; p = 0.03). L’accident de voiture comme mécanisme lésionnel est associé à la fois au RAT et RAS difficiles (RC=45.0; p = 0.0009, RC=19.8; p = 0.003).

Discussion : La majorité des patients opérés pour une fracture instable du bassin présentent un RAT difficile, voire impossible. Cela est également vrai pour le RAS. Parmi les facteurs identifiés, peu sont modifiables. Un délai chirurgical plus rapide et une meilleure réduction des impactions marginales du cotyle pourraient possiblement influencer positivement le résultat final. Ceci est en complément à d'autres études qui semblaient illustrer les mêmes difficultés, mais en soulignant l'impact négatif des atteintes du tractus uro-génital ou de lésions neurologiques (que nous n'avons pas observé). La lenteur du processus de reprise des activités justifie la mise en place de mesures de réintégration rapides.

Conclusion : Les impacts sur les activités rémunératrices et sportives des patients atteints d’une fracture instables du bassin sont sévères. Des mesures de réintégration réalistes doivent être initiées rapidement, et leur implantation évaluée prospectivement.

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Conflits d’intérêts :

S. Pelet Research support/Scientific studies: IRSC, CRSH, CRSNG, FRQS, MSSS, Takeda, Consultancy, Expert: Rédacteur associé OTSR,

J. Tremblay: Pas de conflit déclaré ,

A. Dufour: Pas de conflit déclaré ,

R. Ayoubi: Pas de conflit déclaré ,

E. Belzile: Pas de conflit déclaré

Communication orale

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT24-562

L'impact sur la vie sexuelle d'une fracture instable du bassin traitée chirurgicalement

Stephane Pelet¹, Juliette Tremblay², Alexis Dufour^{* 3}, Rami Ayoubi¹, Etienne Belzile¹

¹Orthopédie, CHU de Québec-HEJ, ²Faculté de Médecine, Université Laval, Québec, ³Faculté de Médecine, Université de Sherbrooke, Sherbrooke, Canada

Introduction : L’impact sur la sexualité des fractures de l’anneau pelvien est souvent sous rapporté et peut affecter le bien-être des patients. Bien que la littérature soit en faveur d’un impact sur les fonctions sexuelles dans ce type de fracture, il existe une disparité dans les résultats disponibles. Le but de ce travail est d'évaluer la proportion de patients atteints de dysfonction sexuelle après une fracture du bassin, et de mettre en évidence des facteurs qui y sont associés.

Material and methods : Tous les patients admis dans un centre tertiaire de traumatologie pour une fracture instable de l’anneau pelvien et/ou du cotyle traitée chirurgicalement entre 2009 et 2022 ont été inclus. Les dossiers médicaux et radiologiques ont été revus rétrospectivement, puis les patients contactés pour un questionnaire final évaluant l’Arizona Sexual Experience Scale (ASEX) afin d’évaluer leur fonction sexuelle actuelle. L’ ASEX est un questionnaire autoadministré, validé et reproductible qui peut être utilisé à la fois chez l’homme et la femme. Cette échelle permet de mettre en évidence une dysfonction sexuelle selon des critères préétablis (score ≥19, 1 item >5 ou 3 items >4). Des analyses uni- et multivariées ont été conduites pour identifier des facteurs associés aux dysfonctions sexuelles (seuil de signification de 95%).

Results : Parmi les 562 patients éligibles, 102 ont complété le questionnaire final ( 77% hommes, âge moyen 48 +/- 16.2 ans). 40 patients (39.2%) présentent une dysfonction sexuelle significative. Parmi ceux-ci, 14% doivent prendre une médication de soutien sur une base régulière, 32% ont des douleurs lors des relations sexuelles (classées à 5/10 et plus sur l'EVA pour la moitié). Seuls 22.5% des patients admettent l'absence d'atteinte de leur vie sexuelle en lien avec la fracture.

Un lien significatif a été retrouvé entre la présence de dysfonction sexuelle et l'âge lors du trauma (53.5 vs 45 ans, p=0,01), les fractures de l'anneau pelvien de type C (p=0,02). Une durée de séjour prolongée est aussi liée aux dysfonctions (19 vs 13.7 jours, p=0,04).

Discussion : Les dysfonctions sexuelles sont plus fréquentes que l'ensemble des autres complications orthopédiques fréquemment reportées dans la littérature après une fracture instable du bassin. Un âge plus élevé lors du trauma est associé à la présence de ces troubles, ce qui justifie une discussion ouverte pour tous les patients. Les fractures de type C et la présence de troubles uro-génitaux à l'arrivée ne peuvent être modifiés, mais pris en charge plus rapidement avec le soutien d'équipes multidisciplinaires.

Conclusion : Les dysfonctions sexuelles après fracture instable de l'anneau pelvien sont très fréquentes et ne peuvent être ignorées. Une discussion éclairée avec le patient doit être réalisée au consentement opératoire, et des mesures de soutien doivent être initiées rapidement.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT24-660

Évaluation de l'hémiarthroplastie chez les patients âgés souffrant de fractures du col fémoral : une analyse rétrospective à long terme de 1001 patients dans un centre universitaire.

Filippo Gerber^{* 1}, Sylvain Steinmetz¹, Matthaios Papadimitriou Olivgeris²

¹OTR , ²MIN, CHUV, Lausanne , Switzerland

Introduction : Les fractures déplacées du col fémoral (FCF) figurent parmi les pathologies chirurgicales les plus courantes rencontrées dans les services orthopédiques contemporains. Une controverse persiste quant au traitement optimal des FCF, avec peu de consensus sur les meilleures pratiques médicales et une faible conformité aux directives existantes, notamment chez les personnes âgées multimorbides à risque de luxation. Notre institution traite les FCF par hémiarthroplastie de la hanche via l'approche postérieure depuis plus d'une décennie.

Material and methods : Une analyse rétrospective des patients admis pour FCF traitées par hémiarthroplastie de la hanche, entre 1er janvier 2008 au 30 juin 2019 a été menée au sein d’un centre universitaire également centre de traumatologie niveau 1. Les objectifs de notre étude étaient de définir le taux de chirurgie de révision à un an post opératoire et les complications liées à la hanche versus non liées à la hanche.

Results : Sur les 1001 patients inclus, 40 patients (4 %) ont subi une chirurgie de révision dans l'année. L'âge moyen était plus bas dans le groupe de révision (p=0,002). Un score ASA élevé n'était pas associé à une chirurgie de révision (p=0,912). L'intervention chirurgicale en moins de 24 heures après le traumatisme (p=0,334), la durée de la chirurgie de plus de 90 minutes (p=0,201), et le moment de l'opération (nuit/jour) n'ont pas influencé le taux de révision (p=0,285). Le delirium postopératoire n'a pas influencé le taux de révision (p=0,432). La survenue d’une luxation a été rapportée chez 30 patients (3 %), et une infection périprothétique a été rapportée chez 16 patients (2 %).

Discussion : Cette étude suggère que l'hémiarthroplastie est un traitement sûr et fiable pour les FCF, offrant des résultats constants. L'approche chirurgicale postérieure, même chez les patients présentant un risque accru de luxation, reste une option viable avec des taux de complications faibles. Le moment de l'opération (nuit/jour) n'affecte pas significativement les taux de révision.

Conclusion : Cette constatation pourrait avoir des implications importantes pour la planification chirurgicale et la distribution des ressources de santé.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT24-979

Analyse du déplacement dans les lésions postérieures de l’anneau pelvien. (Résultats préliminaires)

Rachel Kalka-Debidine^{* 1}, Guillaume Riouallon¹

¹GHPSJ, Paris, France

Introduction : Sous le terme de fracture du bassin se regroupent plusieurs types de lésions. Des classifications ont été décrites pour les identifier. Lors de l’utilisation des classifications basées sur le type de déplacement il existe des variations inter-observateurs mises en évidence. L’hypothèse d’une composante rotatoire dans le plan sagittal ainsi que d’une composante de translation dans le plan antéro-postérieur ne sont pas prises en compte par les classifications actuelles, ce qui pourrait expliquer cet écart inter-observateur. Notre étude a pour objectif d’analyser les déplacements d’un hémi-bassin par rapport au côté controlatéral sain, dans les lésions postérieures de l’anneau pelvien. Une meilleure connaissance de ce déplacement permettra d’apporter une aide chirurgicale fondamentale à la réduction.

Material and methods : Il s’agit d’une étude non interventionnelle, descriptive, rétrospective et monocentrique. Tous les patients ayant présenté une fracture du bassin comportant une lésion postérieure entre 2015 et 2023 ont été inclus. Les fractures ont été classées à l’aide la classification de Young et Burgess et Tile.

L’analyse du déplacement a été faite de façon comparative par rapport à l’hémi-bassin controlatéral, sur les reconstructions scannographiques 3D, à l’aide du logiciel Meshmixer. Elle a été effectuée en

décomposant le mouvement de réduction en 3 translations et 3 rotations selon 3 plans de l’espace.

Un test de Wilcoxon a été utilisé pour analyser les données de déplacement afin de

déterminer pour chaque groupe si le sens de déplacement était significativement différent d’un groupe contrôle fictif non déplacé.

Results : La série comportait 95 patients (Sex ratio : 2,4 ; âge moyen : 43) et était composée de

41 % de lésions en lateral compression (LC), 46 % en antero-posterior compression (AP) et 13 % en

vertical shear (VS). Dans les lésions en LC, le déplacement était significatif en médial, supérieur et en varus avec des valeurs médianes respectivement de 2 mm [-0.8,7.35] (p=0.06), 4.32mm [1.53,9] (p=0.002) et 1.99°[-1.06,6] (p=0.02). Dans lésions type AP, il était significatif en latéral, antéversion et rotation externe avec des valeurs médianes respectivement de 6.7 mm [0.9,76] (p=0.007), 2.66° [0,4.26] (p=0.008) et 5.29° [2.19,8.28] (p=0.001). Dans les VS, il était significatif en supérieur uniquement avec une valeur de 23.09 mm [-2.59,39.15] (p=0.054).

Conclusion : Les lésions en LC (Tile B2) présentent un déplacement concordant avec leur définition selon la

classification de Y. et B. mais pas selon Tile avec une composante en varus et non en rotation interne. Il existe également une composante en antéversion dans les lésions AP (Tile B1) qui n’est pas prise en compte dans les classifications et qu’il convient de rechercher pour planifier les manœuvres de réduction.

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Communication orale

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT24-980

Traitement chirurgical des fractures acétabulaires à composante transversale : Résultats et facteurs pronostiques

Youssef Jaballah^{* 1}, Mohamed Amine Selmene¹, Omar Mokaddem¹, Maamoun Mihoubi¹, Mourad Zaraa¹, Hedi Annabi¹, Sabri Mahjoub¹

¹Chirurgie orthopédique et traumatologique, Centre de traumatologie et des grands brûlés de Ben Arous, Ben Arous, Tunisia

Introduction : Les fractures acétabulaires à composante transversale (les fractures transversales avec ou sans atteinte de la paroi postérieure et les fractures en « T ») représentent un défi chirurgical majeur en rapport avec l’atteinte des deux colonnes et la difficulté de la réduction de la fracture.

L’objectif principal de notre travail était de décrire les résultats fonctionnels et radiologiques du traitement chirurgical de ces fractures. Le deuxième objectif était de décrire les facteurs influençant ces résultats.

Material and methods : Dans le cadre d’une étude descriptive rétrospective monocentrique étendue sur 8 ans à propos de patients opérés de fractures acétabulaires à composante transversale, nous avons collecté les données périopératoires (délai moyen de la chirurgie, voie d’abord, durée de l’acte opératoire), les résultats cliniques selon la cotation de Postel-Merle-d’Aubigné (PMA) modifiée par Matta, les résultats radiologiques en évaluant les congruences verticales et horizontales et leur évolution en postopératoire ainsi que la qualité de réduction selon Matta et enfin les complications postopératoires immédiates et tardives.

Results : Nous avons recensé 30 patients d’âge moyen de 48 ans. Le délai moyen de la chirurgie était de 10 jours. La voie de Stoppa a été utilisée dans 53% des cas et la voie de Kocher-Langenbeck dans 47% des cas. Le recul moyen de suivi était de 26 mois. Le résultat fonctionnel au dernier recul était bon à excellent dans 63 % des cas et mauvais à moyen dans 37 %.

Radiologiquement, la réduction était anatomique dans 57 % et 23%, imparfaite dans 30 % et 50% et mauvaise dans 13% et 27% des cas respectivement sur les radiographies standards et en tomodensitométrie.

En termes de complications, une infection postopératoire et une parésie du nerf sciatique ont été recensés. La consolidation de la fracture a été obtenue dans 100% des cas, avec 11 cas de coxarthrose post-traumatique et 5 cas d’ossifications périarticulaires.

Le type fracture transversale avec paroi postérieure, un délai de chirurgie supérieur à 14 jours et une mauvaise réduction étaient corrélés à un plus mauvais résultat fonctionnel. Cette dernière était corrélée statistiquement à la survenue de la coxarthrose.

Discussion : Les fractures à composante transversale posent un défi thérapeutique majeur. Les complications liées à la fracture elle-même et à son traitement ne sont pas rares. La réduction anatomique demeure le principal facteur influençant le résultat.

Conclusion : Bien que nos résultats soient satisfaisants, le taux de mauvais résultats demeure significatif. Des études impliquant des cohortes plus larges sont nécessaires afin de standardiser la prise en charge et d'améliorer les résultats de ce type de fracture, tout en réduisant les complications.

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Communication orale

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT24-903

Should the greater trochanter be fixed in elderly patients with intertrochanteric fractures treated with hip arthroplasty?

Faut-il ostéosynthéser le grand trochanter dans les fractures intertrochantériennes chez les patients âgés traités par prothèse totale de hanche?

Falah Bachour¹, Yorgho Maalouf^{* 2}, Wissam Boueri¹, Ghassan Maalouf¹, Pierre El Sett², Aren Joe Bizdikian²

¹Chirurgie orthopédique, Bellevue Medical Centre, Mansourieh, ²Chirurgie orthopédique, HDF, Beyrouth, Lebanon

Introduction : Intertrochanteric hip fractures (IHF) may be treated with multiple strategies, including synthesis or total hip arthroplasty (THA). In patients treated with arthroplasty, the greater trochanter (GT) has historically been fixed to aid in hip abduction postoperatively. Nevertheless, this is not based on comparative studies but rather rely on older concepts in patients treated with trochanteric osteotomies during THA. In fact, studies have shown that osteosynthesis of the GT would increase surgical time, blood loss, surgical cost, and is considered more invasive. This study aims to compare THA in IHF treated with and without GT fixation.

Material and methods : This is a retrospective study on the medical files of patients who had previously undergone THA for the treatment of IHF between 2012 and 2022. All patients were treated with a revision femoral stem via a posterior approach. Patients with GT synthesis were treated with a hook plate. Patient age, number comorbidities, hospital stay, intraoperative blood loss, surgical time, pre- and postoperative Hemoglobin and hematocrit levels, need for transfusion and number of transfused units, complications, and post-operative patient mobility were extracted from the patient’s in-hospital medical file. Patients were contacted to ascertain post-operative modified Harris Hip Scores (HHS). Patients were classified as osteosynthesis (OS) or no-osteosynthesis (NOS) depending on whether the GT was fixed. Patient parameters were then compared between groups.

Results : 19 subjects were included (5M; age 83±8 years). OS included 10 subjects and NOS N=9. Groups had similar baseline characteristics. No significant differences were found between the OS and NOS groups in HHS (58±13 vs 59±13, respectively; p=0.8), blood loss (475±193mL vs 400±96mL, resp; p=0.3), post-operative hemoglobin (10.2±1.7g/dL vs 9.6±1.3g/dL, resp; p=0.4), time to walk (4±4 vs 2.5±2 days, resp; p=0,3) and transfer to ICU. However, the OS group had longer operating times (127±29 vs 82±16 min, resp; p=0.019) and required more blood units (1.7±0.9 vs 2.9±1.4, resp; p=0.034).

Discussion : The OS group showed similar functional outcomes at final follow-up (HHS score) compared to the NOS group, while they required a higher number of packed red blood cell units and longer surgical times. Furthermore, although Time to walk did not significantly differ between groups, OS patients had a tendency for longer times which may be due to the small sample size. This shows that synthesis of the GT in these patients may not provide functional benefit in these patients, but rather increase risk of complications. Further analysis with larger sample sizes may be warranted for more concrete conclusions.

Conclusion : This study shows that patients with intertrochanteric hip fractures treated with arthroplasty may not require fixation of the greater trochanter at index surgery.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT24-865

Le type de fixation des hémi-arthroplasties de hanche du sujet âgé influence les complications à court et moyen terme après fracture du col du fémur.

Daniel Donici^{* 1}, Remy Coulomb², Pascal Kouyoumdjian ²

¹Service de chirurgie orthopédique, ²Chirurgie orthopédique, CHU Nîmes, Nîmes, France

Introduction : Malgré l’augmentation générale de la mise en place des tiges non cimentée en chirurgie de la hanche, la fixation de la tige dans le contexte des fractures du col fémoral reste toujours débattue. L’objectif de cette étude était de comparer les complications à court et moyen terme de deux séries de patients opérés d’une fracture du col du fémur, par une hémi-arthroplastie (HA) de hanche soit par une tige anatomique non cimentée ou par une tige droite cimentée.

Material and methods : Il s’agissait d’une étude rétrospective comparant deux cohortes historiques et continues, monocentriques et multi-opérateurs. Les patients de plus de 75 ans, opérés d’une fracture cervicale vraie de l’extrémité supérieure du fémur, étaient inclus sur 5 ans. Tous les patients ont été opérés d’une HA avec cupule cervico-céphalique double mobilité (UHL MBA, Lepine). Le premier groupe était constitué de 265 patients porteurs d’une tige anatomique non cimentée à revêtement proximal d’hydroxyapatite (MBA, Lepine). Le deuxième groupe était constitué de 269 patients porteur d’une tige droite quadrangulaire cimentée (Pavi, Lepine). Le suivi minimum était de 2 ans post-opératoire.

Results : Comparativement entre HA non-cimentées et cimentées, il y avait statistiquement plus de luxations dans le groupe HA cimentées (7 versus 18 luxations ; p=0.04). Inversement, il y avait statistiquement plus de risque de fracture dans le groupe non-cimentées (15 versus 4 ; p=0.006). Le taux de décès (153 versus 147; p=0.146) et de perdus de vue (33 versus 31 ; p=0.573) était identique au recul entre les deux groupes. Le taux de sepsis n’était pas différent entre les groupes (six versus huit ; p=0.681).

Discussion : La cimentation d’une tige d’HA semble protectrice de la fracture, ce qui est largement retrouvé dans la littérature. En revanche la rigidification dû à la cimentation augmente le taux de luxation. Dans cette étude la cimentation de la tige n’augmente pas l’incidence de décès à 5 ans. Toutefois la cohorte cimentée est plus récente et contemporaine de la création d’une unité peri-opératoire de gériatrie qui a pu diminuer, parallèlement, la mortalité de ces patients.

Conclusion : Le taux de luxation d’une HA cimentée dans le cadre d’une fracture du col du fémur est plus important. En revanche, le taux de fracture est plus faible comparativement à une tige sans ciment, sans incidence significative sur la mortalité.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Traumatology

ABSTRACT N° SOFCOT24-612

Résultats fonctionnels du genou flottant à court, à moyen et à long terme : une série de 50 cas.

Abdelwahed Soleh^{* 1}, Mohamed Moussadiq¹, elmahdi boumediane¹, yassine fathelkhir¹, said aziz¹, mohamed amine benhima¹, imad Abkari¹

¹CHU Med VI, service de chirurgie orthopédique B, marrakech, Morocco

Introduction : Le genou flottant est une entité traumatologique grave qui résulte souvent à des traumatismes violents notamment les accidents de la voie publique et plus particulièrement ceux des engins à 2 roues,

Une prise en charge adéquate avec une rééducation précoce permettent d’éviter les complications qui peuvent compromettre le pronostic vital et fonctionnel.

L’objectif de notre travail est d’évaluer le pronostic vital et fonctionnel chez les patients traités pour genou flottant à court, à moyen et à long terme.

Material and methods : étude rétrospective, monocentrique sur 50 cas opérés pour genou flottant, sur une durée de 04ans allant du 1er janvier 2020 au 31 décembre 2023.

L’âge moyen de nos patients était de 33,7 ans avec une prédominance masculine.

Les accidents de la voie publique constituaient la première étiologie dans notre série soit 97,5% des cas.

Un traumatisme ouvert chez 5% des cas

Le genou flottant typeI de FRASER était prédominant chez 30 patients.

Le délai moyen d’intervention dans notre série était de 6,9 jours.

L’enclouage centromédullaire a été le moyen le plus utilisé pour l’ostéosynthèse du fémur et du tibia.

Results : Le taux de décès dans notre série était de 10%

La rééducation du genou à était débutée durant l’hospitalisation.

Le recul clinique moyen est de 28 mois et demi.

Nos résultats ont été évalués en se basant sur les critères de KARLSTROM ET OLERUD.

86,11 % d’excellents et bons résultats en se basant sur les résultats fonctionnels

Les résultats étaient majoritairement excellents et bons pour les fractures fermées.

La prédominance des résultats bons et excellents pour le type I de FRASER.

L’évolution à long terme était marquée par la survenue de complications tardives chez 56 % des cas, à leurs têtes la raideur des genoux chez 25 %.

Discussion : Les genoux flottants dans le cadre d’un polytraumatisme sont souvent mortels.

Les résultats fonctionnels sont toujours meilleurs après une prise en charge précoce et par une rééducation adaptée, On souligne aussi en concordance avec les autres séries que les fractures fermées et les fractures type I de Fraser sont de meilleur pronostic.

Les raideurs du genou et la survenue des pseudarthroses est lié chez la plupart des auteurs aux délais de prise en charge et le choix du matériel d’ostéosynthèse.

Conclusion : Il faut minimiser les délais de la prise en charge chirurgicale des genoux flottants et aussi sensibiliser les patients de l’importance de la rééducation postopératoire qui représente un complément thérapeutique crucial.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-774

Reprise du Sport et de la Compétition chez les Adolescents après Stabilisation de l’épaule par Bankart isolé ou Bankart combinée avec une Butée Coracoïdienne : Etude Comparative

Hugo Barret^{* 1}, Tristan LANGLAIS¹, Olivier Rosello², Pascal BOILEAU³

¹CHU, Toulouse, ²Saint Georges, ³ICR, Nice, France

Introduction : La décision entre Bankart et butée coracoïdienne pour le traitement de l'instabilité antérieure récidivante de l'épaule chez les adolescents n'est pas étayée par des preuves scientifiques. L’objectif de cette étude était de comparer la reprise du sport et les résultats cliniques chez les adolescents traités par stabilisation arthoscopique par Bankart isolé ou par Bankart associé à une butée coracoïdienne.

Material and methods : Il s’agit d’une cohorte rétrospective de 60 épaules d’adolescents (âgés de 13 à 18 ans) opérés sous arthroscopie, soit par Bankart isolé (@iB =36), soit par Bankart associé à une butée (@BB, n=24). Les caractéristiques épidémiologiques (âge au premier épisode d'instabilité, âge à la chirurgie, hyperlaxité, sport à risque, et score ISIS (Instability Severity Index Score) étaient identiques entre les 2 groupes. La pratique d’un sport en compétition et les lésions glénoïdiennes était plus importantes dans le groupe @BB alors que le suivi était plus long dans le groupe @iB (7,7 vs. 4,8 ans). Le critère de jugement principal était la reprise du sport et l'échec, défini comme la récidive de l'instabilité (luxation ou subluxation clinique). Le suivi moyen était de 6,2 ans (2 à 16 ans)

Results : Le retour au sport au même niveau était significativement plus élevé après butée arthroscopique associé au Bankart qu'après Bankart isolé (78% vs. 48%, p<0.001). Au dernier suivi, le taux de récidive d’instabilité était plus élevé dans le groupe @iB avec 22% (8/36) que dans le groupe @BB avec 8% (2/24) (p<0,05). Alors que les échecs sont survenus précocement après butée, ils ont continué à se produire après 2 ans de suivi dans 88 % des cas après Bankart isolé. En analyse multivariée, les patients opérés par Bankart isolé, présentant plus de 3 épisodes de luxations préopératoires et une hyperlaxité de l'épaule (Rotation externe > 90°), avaient un taux de récidive d’instabilité de 60% (p <0,005).

Conclusion : Chez ses adolescents traités pour instabilité antérieure récidivantes, le retour au sport au même niveau est plus élevé après butée coracoïdienne avec Bankart qu'après Bankart isolé. En cas de Bankart isolé, l’hyperlaxité (ER >90°) associé à un nombre de luxations >3 sont des facteurs de risque majeurs avec un taux d'échec inacceptable de 60%.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré