Synoptique

Communication orale

Research / Innovation

ABSTRACT N° SOFCOT24-352

Caractérisation de la jonction ostéochondrale pour le développement de bio-encres dédiées à la reproduction de cette zone d'ancrage dans le traitement des lésions ostéochondrales focales par ingénierie tissulaire

Ghita Sekkat^{* 1}, Christel Henrionnet¹, Astrid Pinzano¹, Magali Detz¹, Pierre Gillet^{1, 2}, Christophe Marquette³, Laurent Galois^{1, 4}, Laurent Grossin¹

¹UMR7365CNRS-UL IMoPA, Vandoeuvre-Lès-Nancy, ²2Laboratoire de Pharmacologie, Toxicologie et Pharmacovigilance, CHRU Nancy, Nancy, ³Plateforme 3D Fab, Université de Lyon, CNRS, INSA, CPE-Lyon, ICBMS, UMR 5246, Villeurbanne, ⁴Service de Chirurgie Orthopédique, Traumatologique et Arthroscopique, CHRU Nancy, Nancy, France

Introduction : La cicatrisation tissulaire spontanée des lésions ostéochondrales focales ne confère pas au tissu de réparation les mêmes propriétés que le tissu natif, ce qui rend la réparation non durable. L'ingénierie tissulaire vise à réparer ces tissus lésés. L’un des écueils rencontrés est la difficulté de reproduire un implant complet compte tenu de la composition et de l’architecture du tissu ostéochondrale (cartilage non calcifié, cartilage calcifié et os sous-chondral). Les implants nouvellement développés doivent intégrer la complexité de ce tissu ainsi que la zone pivot avec l'os sous-chondral pour favoriser la réussite de la greffe. L’implant multicouche sera obtenu par impression 3D par bio-extrusion. Ce procédé permet d'imprimer l'implant en une seule pièce et d'adapter topographiquement la composition de la bio-encre. Pour mieux préparer la composition des bio-encres, nous avons décidé de caractériser davantage l'organisation et la composition de cette jonction ostéochondrale (JO) provenant de patients ayant subis une arthroplastie du genou.

Material and methods : Des prélèvements ostéochondraux de la rotule, des condyle fémoraux et des plateaux tibiaux ont été collectés et caractérisés, avec une attention particulière à la JO. Le bilan histologique a été comparé au score radiologique de Kellgren-Lawrence (KL) et une analyse des couches formant la JO a été réalisée. Sur la base des analyses histologiques, nous pourrions proposer des bio-encres enrichies en molécules matricielles et/ou en minéraux, ainsi qu'en propriétés biologiques.

Results : Des colorations histologiques ont été réalisées sur dix genoux pour alimenter le score de Mankin modifié (SMm). Les résultats ont indiqué une corrélation positive entre le score de KL et le SMm. L’analyse préliminaire de la caractérisation de la JO n’a montré aucune corrélation apparente entre le SMm et les changements dans la JO. Toutefois, les critères seront affinés pour faciliter l'identification des modifications courantes. Concernant les bio-encres et sur la base de ces observations, nous avons pu développer des bio-encres dédiées à la production de la zone de transition cartilage calcifié/os (ZT), qui peut induire un comportement biochimique spécifique des CSMs qui y sont intégrées. Les échafaudages ont été analysés à l’aide de colorations histologiques/immunohistochimiques (collagène II), des changements significatifs ont été observés dans la biosynthèse matricielle, en fonction des conditions de culture.

Discussion : Le SMm apporte certaines preuves que l'organisation du cartilage et de l'os sous-chondral n'est pas en corrélation directe avec l'évolution pathologique de la JO. Cependant, une corrélation est évidente entre le score de KL et le SMm.

Conclusion : Dans le contexte de la reproduction de la ZT, les résultats indiquent qu'une analyse détaillée de l'JO est nécessaire pour concevoir les bio-encres afin de produire une zone d'ancrage appropriée pour traiter les lésions ostéochondrales focales.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-331

Evaluation de la biodégradabilité et de la biocompatibilité de substituts cartilagineux obtenus par impression 3D après greffe ectopique chez la souris nude

Christel Henrionnet¹, Pierre Gillet^{1, 2}, Océane Messaoudi¹, Laurent Grossin¹, Didier Mainard^{* 1, 3}, Christophe Marquette⁴, Astrid Pinzano¹

¹UMR7365CNRS-UL IMoPA, ²Laboratoire de Pharmacologie, Toxicologie et Pharmacovigilance, CHRU Nancy, Vandoeuvre-Lès-Nancy, ³Service de Chirurgie Orthopédique, Traumatologique et Arthroscopique, CHRU Nancy, Nancy, ⁴Plateforme 3D Fab, Université de Lyon, CNRS, INSA, CPE-Lyon, ICBMS, UMR 5246, Villeurbanne, France

Introduction : L’impression 3D se révèle un outil révolutionnaire pour façonner des greffons cartilagineux à partir des cellules du patient. La faisabilité de production en ingénierie tissulaire de substituts cartilagineux à l’aide de cette technique est très explorée. Cependant avant d’envisager le transfert de la recherche vers l’application clinique, il est essentiel d’évaluer la biocompatibilité, la biodégradabilité, et le devenir du greffon dans des modèles expérimentaux in vivo dédiés. L’objectif de notre travail a été d'étudier la biodégradabilité, la biocompatibilité et le devenir des substituts cartilagineux obtenus par impression 3D par procédé de bio-extrusion après implantation en site ectopique chez la souris nude pendant 1, 2 et 3 mois.

Material and methods : Les substituts cartilagineux ont été conçus à l’aide d’une encre à base d’alginate et de cellules souches mésenchymateuses issues de moelle osseuse de patients arthrosiques et maturés in vitro en normoxie ou en hypoxie à l’aide ou non d’un milieu chondrogénique contenant du TGF-beta1 et de la BMP-2. Après 56 jours de maturation in vitro, une partie des substituts a été fixée pour l’évaluation de la qualité de nos substituts au moment de l’implantation. Les autres substituts ont été implantés en sous-cutanée chez des souris nude pendant 1, 2 et 3 mois. À l’issue de l’expérimentation, les greffons ont été prélevés et des analyses macroscopiques, histologiques et immunohistochimiques ont été réalisées.

Results : Les analyses histologiques et immunohistologiques ont montré que les greffons cultivés en présence de l’association chondroinductrice TGF-β1+BMP-2 in vitro, présentaient une matrice hyaline riche en protéoglycannes et en collagène de type II avant implantation. La synthèse des protéoglycannes et du collagène de type II s’est poursuivie in vivo au sein des greffons et très peu de calcifications apparaissent contrairement aux greffons contrôles (milieu non chondrogénique) qui sont totalement calcifiés. Le score de Bern a mis en évidence que la maturation en condition hypoxique des greffons pendant 56 jours in vitro avant implantation a permis un meilleur maintien de la qualité des greffons in vivo jusqu’à 3 mois.

Discussion : L’absence de différenciation chondrogénique est responsable de la calcification importante des greffons. Il est également montré que l’hypoxie permet d’augmenter la rigidité et les propriétés biomécaniques des substituts in vitro. Cette stabilité observée in vivo pourrait donc être liée à une densité plus importante de nos greffons maturés en hypoxie avant implantation.

Conclusion : L’implantation in vivo en site ectopique chez la souris nude de nos substituts cartilagineux nous a permis de valider la cytocompatibilité, la biocompatibilité et la stabilité des greffons in vivo. Une greffe orthotopique au sein du genou sera ensuite réalisée chez le rat pour évaluer la bio-fonctionnalité et la bio-intégration de ces greffons cartilagineux.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Genou ligamentaire

ABSTRACT N° SOFCOT24-1251

L'Augmentation de la Procédure Extra-Articulaire Latérale dans la Reconstruction du Ligament Croisé Antérieur chez l'Adolescent Réduit le Risque de Rerupture et Permet d'Atteindre des Échelles d'Activité de Tegner Plus Élevées : Une Étude Comparative Appariée avec un Suivi Minimum de 2 Ans

Mohamad Moussa^{* 1, 1}, Nicolas Lefevre¹, Adam Coghlam¹, Aymen Zgolli¹, Antoinne Gerometta¹, Alain Meyer¹, Alexandre Hardy¹

¹Clinique du sport, Paris, France

Introduction : RÉSUMÉ Contexte : Malgré le rôle bien établi des Procédures Extra-Articulaires Latérales (LEAP) dans la réduction des taux d'échec après la Reconstruction du Ligament Croisé Antérieur (ACLR) dans la population adulte, des recherches similaires approfondies pour la population adolescente et pédiatrique font défaut.

Objectif : Examiner l'impact de l'augmentation LEAP sur le taux de rerupture après l'ACLR chez les patients de moins de 18 ans.

Material and methods : Matériel et méthodes : Il s'agissait d'une analyse rétrospective de données prospectivement collectées d'octobre 2012 à juin 2020, impliquant des adolescents de moins de 18 ans subissant une ACLR primaire avec un suivi d'au moins 2 ans. Deux groupes, appariés pour l'âge, le sexe, l'échelle d'activité de Tegner et la présence de lésions méniscales, ont été établis : ACLR seul et ACLR avec augmentation LEAP. Le principal critère de mesure était le taux de rerupture après l'ACLR. Les critères de mesure secondaires étaient le taux de réopération non liée à la rupture du greffon après l'ACLR, les taux de retour au sport (RTS), le timing, et le niveau par rapport au statut pré-lesion, et les scores fonctionnels incluant IKDC, KOOS (douleur, symptômes, vie quotidienne, sport et qualité de vie), l'échelle d'activité de Tegner, ACL-RSI et le score de Lysholm.

Results : Après prise en compte des pertes de suivi, 132 patients ACLR seul et 121 patients ACLR+LEAP ont été analysés à partir des 147 initiaux par groupe. L'âge moyen des patients était de 16,1 ans (ET=1,1 et 1,0 respectivement), avec des démographies et des caractéristiques de blessure similaires dans les deux groupes (p>0,05). Les deux groupes ont également montré des scores fonctionnels préopératoires comparables. Un score ACL-RSI préopératoire significativement plus bas a été observé dans le groupe ACLR seul par rapport au groupe ACLR+LEAP (p=0,0044). La rupture du greffon était significativement moins courante dans le groupe ACLR+LEAP (2,5 %) par rapport au groupe ACLR seul (13,6 %) (p=0,002). La réduction du risque attribuable pour l'ACLR+LEAP était de 11,1 % et le nombre nécessaire à traiter calculé était de 9. L'analyse de Kaplan-Meier a montré une survie sans rerupture significativement meilleure à 5 ans pour le groupe ACLR+LEAP (p=0,001). La régression de Cox a confirmé un risque de rerupture six fois plus élevé dans le groupe ACLR seul (p=0,004). Lors du dernier suivi, malgré des scores IKDC, KOOS, Lysholm et ACL-RSI similaires dans les deux groupes, le groupe ACLR+LEAP avait un score de Tegner significativement plus élevé (7,2 vs. 6,3, p=0,0042). Aucune différence significative n'a été observée dans les taux de RTS ou le niveau sportif par rapport aux états pré-lesion entre les groupes.

Conclusion : L'ACLR avec augmentation LEAP peut réduire de manière significative le risque de rerupture et faciliter des niveaux d'activité postopératoires plus élevés chez les adolescents.

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Communication orale

Genou ligamentaire

ABSTRACT N° SOFCOT24-948

Toutes les atteintes multiligamentaires sont-elles équivalentes en termes de résultat fonctionnel, de retour au sport et de retour au travail ?

Pierre-Henri Vermorel¹, Sylvain Grange¹, Gillian Lancry¹, Gilles Bruyère², Rémi Philippot¹, Thomas Neri^{* 1}

¹Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, CHU Nord, ²Rééucation, Clos Champirol, Saint-Etienne, France

Introduction : L’objectif de notre étude était de déterminer si certaines atteintes ligamentaires avaient plus d’impact sur les résultats fonctionnels et le retour au sport/travail. Notre hypothèse était que les patients présentant une atteinte intégrant une lésion du LCP avaient un résultat péjoratif.

Material and methods : 71 patients ont été inclus dans une étude prospective continue entre décembre 2020 et janvier 2023. Le pattern lésionnel était confirmé par le testing sous AG et l’IRM 3T. Selon notre hypothèse les patients étaient répartis en deux groupes. Le premier groupe (LCA) correspondait aux patients présentant une atteinte du LCA et d’un plan collatéral sans atteinte postérieure. Le deuxième groupe (LCP) correspondait aux patients présentant une atteinte du LCP associées à toute autre atteinte ligamentaire. A un an de la chirurgie étaient évalués les scores fonctionnels (IKDC, KOOS, Tegner), l’EVA, le retour au sport et au travail dans chacun des groupes.

Results : Le groupe LCA comportait 54 patients (76%) contre 17 pour le groupe LCP (24%). La majorité des patients étaient retournés au travail à un an dans le groupe LCA (89% contre 62% dans le groupe LCP, p<0.05). 68% des patients sont retournés au sport dans le groupe LCA contre 62% dans le groupe LCP. L’EVA moyenne était de 1.3 dans le groupe LCA contre 1.38 dans le groupe LCP (p=0.42), le KOOS moyen était de 72.55 dans le groupe LCA contre 63.85 dans le groupe LCP (p<0.05). L’IKDC moyen était de 71.72 dans le groupe LCA contre 63.89 dans le groupe LCP (p<0.05). Le Tegner moyen était de 4.85 dans le groupe LCA contre 4.23 dans le groupe LCP.

Discussion : Le groupe LCP présente de moins bons résultats fonctionnels, de retour au sport/travail. Nous pouvons peut-être expliquer cette différence si l’on considère que la plupart des lésions sans atteinte du LCP peuvent être considérées comme de simple subluxation du genou. A l’inverse, nous pouvons considérer que l’atteinte du LCP correspond à une luxation vraie pouvant entrainer des lésions associées (méniscale, cartilagineuse, nerveuse ou vasculaire) expliquant ces résultats péjoratifs.

Conclusion : L’atteinte du LCP dans le cadre d’une atteinte multiligamentaire du genou impact négativement les résultats fonctionnels, de retour au sport et de retour au travail.

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Communication orale

Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-1063

Analyse de la distribution du chargement mécanique sur la plaque et la charnière latérale d’une ostéotomie tibiale de valgisation par ouverture lors de l’appui. Étude par éléments finis.

Mekki Tamir^{* 1}, Wiayo Azoti^{2, 3}, Lil Le Crom⁴, Samuel Berthe⁴, Henri Favreau¹, Matthieu Ollivier⁵, Nadia Bahlouli⁴, Matthieu Ehlinger¹

¹Chirurgie Orthopédique et Traumatologique , CHRU Hautepierre, Strasbourg, ²INSA, INSA Toulouse, ³Federal University Toulouse Midi-Pyrénées, Clément Ader Institute, Toulouse, ⁴Université de Strasbourg, Laboratoire ICUBE, Strasbourg, ⁵Département de Chirurgie Orthopédique, Hôpital Sainte-Marguerite, Marseille, France

Introduction : L’ostéotomie tibiale de valgisation (OTV) est indiquée dans la prise en charge d’une arthrose isolée médiale du genou chez un patient jeune présentant une déformation métaphysaire du tibia proximal. Lors d’une OTV par ouverture médiale, le respect de la charnière est fondamental pour la consolidation et la conservation de la correction notamment. L’utilisation d’une plaque verrouillée pour stabiliser une OTV est habituelle, ce qui autorise par ailleurs une remise en charge. L’objectif de ce travail était ainsi de mesurer et de suivre la répartition du chargement mécanique au niveau d’une plaque verrouillée de fixation et de la charnière latérale d’une OTV à l’aide d’un modèle par éléments finis (EF) en simulant l’appui monopodale.

L’hypothèse de travail était que lors de la remise en charge, la plaque et la charnière latérale absorbent des contraintes mais de façon asymétrique, principalement au niveau de la plaque.

Material and methods : Un modèle numérique d’OTV fixée par une plaque verrouillée a été développé sur une géométrie réelle du tibia proximal (logiciels Fusion 360 de Autodesk, HyperWorks de Altair). Dans le cadre de cette simulation numérique par éléments finis de mise en charge, une étude de convergence en maillage a été réalisée pour optimiser la justesse des résultats du modèle numérique. Le critère de jugement principal était la valeur maximale des contraintes dans les zones concernées (contraintes de Von Mises, en MPa) de la plaque et de la charnière latérale.

Results : L’intensité des contraintes maximales dans la plaque est de l’ordre de 20 MPa. L’intensité des contraintes maximales au niveau de la charnière osseuse est quant à elle de l’ordre de 6 MPa. Les résultats obtenus par l’étude de convergence de maillage au niveau de la charnière et de la plaque permettent de définir le modèle le plus adéquat pour de futures études par EF : un maillage de 4 mm sur tous les éléments du modèle à l’exception de la zone de fortes contraintes dans la plaque maillée avec une taille d’éléments de 0.7 mm est retenu. Cette adaptation apporte une meilleure précision à l’étude.

Discussion : Il existe une répartition et une distribution des contraintes à la fois sur la plaque et sur la charnière soulignant ainsi l’importance de la plaque et la nécessité absolue de respecter la charnière. Pour autant, sans surprise, la plaque absorbe le principal contingent des charges, plus de 3 fois plus.

Conclusion : L’hypothèse est confirmée, cependant des études complémentaires seraient nécessaires pour valider ces résultats numériques : une partie expérimentale sur os cadavérique instrumenté mais également des études comparatives des plaques de fixation.

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Communication orale

Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-1099

Analyse de la distribution du chargement mécanique sur la plaque et la charnière latérale d’une ostéotomie tibiale de valgisation en simulant l’appui et la consolidation. Étude par éléments finis.

Mekki Tamir^{* 1}, Wiayo Azoti^{2, 3}, Lil Le Crom⁴, Samuel Berthe⁴, Henri Favreau¹, Matthieu Ollivier⁵, Nadia Bahlouli⁴, Matthieu Ehlinger¹

¹Chirurgie Orthopédique et Traumatologique , CHRU Hautepierre, Strasbourg, ²INSA, INSA Toulouse, ³Federal University Toulouse Midi-Pyrénées, Clément Ader Institute, Toulouse, ⁴Université de Strasbourg, Laboratoire ICUBE, Strasbourg, ⁵Département de Chirurgie Orthopédique, Hôpital Sainte-Marguerite, Marseille, France

Introduction : L’ostéotomie tibiale de valgisation (OTV) est indiquée dans la prise en charge d’une arthrose isolée médiale du genou chez un patient jeune présentant une déformation métaphysaire du tibia proximal. Lors d’une OTV par ouverture médiale, le respect de la charnière est fondamental pour la consolidation, la stabilité du montage et le maintien de la correction. L’utilisation d’une plaque verrouillée pour stabiliser une OTV est habituelle, ce qui autorise par ailleurs une remise en charge. Sur la base d’un modèle par éléments finis (EF) validé simulant l’appui, l’objectif de ce travail était de mesurer et de suivre la répartition du chargement mécanique et des contraintes au niveau de la plaque verrouillée médiale et de la charnière latérale d’une OTV en simulant l’évolution de la consolidation.

L’hypothèse de travail était qu’à partir de 50% de la consolidation, la diminution des contraintes est importante au niveau de la charnière.

Material and methods : Il a été utilisé un modèle numérique validé d’OTV fixée par une plaque verrouillée développée sur une géométrie réelle du tibia proximal (logiciels Fusion 360 de Autodesk, HyperWorks de Altair) après étude de convergence en maillage pour optimiser la justesse des résultats du modèle numérique. La consolidation a été simulée en considérant 25% du remplissage de l’OTV, puis 50, 75 et 100%. Le critère de jugement principal était la valeur maximale des contraintes dans les zones concernées (contraintes de Von Mises, MPa) au niveau de la plaque et de la charnière latérale.

Results : Les contraintes maximales dans la plaque sont en diminution passant de 20,29 MPa sans consolidation à 1,2 MPa en fin de consolidation, soit 94% de baisse. Au niveau de la charnière les contraintes maximales diminuent aussi passant de 5,6MPa à 0,17 MPa soit 97% de baisse. Il en est de même à chaque étape de simulation de la validation. Ceci témoigne du transfert logique des contraintes de la plaque et de la charnière vers la zone de l’OTV qui consolide, confirmant la nécessité de conserver la charnière pour garantir et obtenir la consolidation.

Discussion : Il s’agit de la première étude de ce type. Elle confirme une diminution progressive, au cours de la consolidation, de la répartition / distribution des contraintes sur la plaque et sur la charnière. Ceci souligne l’importance de respecter la charnière, qui joue un rôle important dans la phase de consolidation.

Conclusion : L’objectif de ce travail a été atteint. Cependant des études complémentaires seraient nécessaires pour valider ces résultats numériques : une partie expérimentale sur os cadavérique instrumenté mais également des études comparatives des plaques de fixation et des moyens de comblement.

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Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-220

Modifying one versus multiple gait parameters to reduce the peak knee adduction moment in people with knee osteoarthritis.

Luis Pereira^{* 1, 2}, Baptiste Ulrich¹, Jos Runhaar², Sita Bierma-Zeinstra², Julien Favre^{1, 3}, Brigitte M Jolles^{1, 4}

¹Swiss BioMotion Lab, CHUV, Lausanne, Switzerland, ²Department of General Practice, Erasmus MC University Medical Center, Rotterdam, Netherlands, ³The Sense Innovation and Research Center, Sion, ⁴Institute of Electrical and Micro Engineering, Ecole Polytechnique Fédérale Lausanne , Lausanne, Switzerland

Introduction : Reducing the peak knee adduction moment(pKAM) improves symptoms and slows the progression of medial knee osteoarthritis(KOA). Retraining gait has been proposed to reduce the pKAM and some studies have supported this approach with promising clinical results. Gait retraining started with a focus on the pKAM, but the importance of reducing the knee adduction moment impulse(iKAM) and the peak knee flexion moment(pKFM) was also highlighted recently. Often, gait retraining consists in modifying a single gait parameter (e.g. foot angle) but it could be valuable to combine modifications in multiple parameters when aiming for specific kinetic changes, as this could increase the percentage of patients able to change their kinetics.

The purpose of this study was to assess the % of patients able to reduce their 1) pKAM, 2) pKAM and iKAM, and 3) pKAM, iKAM and pKFM with single or combined gait modifications.

Material and methods : 17 patients predominantly medial KOA (6 female), mean 53y.o. (16), mean height 173cm (13) and mean BMI 25 Kg/m2 (3) were recruited. A motion capture system and floor-embedded force-plates were used to measure the kinetics. Patients were guided through an augmented-reality system, with instruction footprints displayed on the floor. Each patient performed 81 trials combining 3 different amplitudes of foot progression angle, step width, and stride length. Descriptive statistics was used to report the percentage of patients reducing their 1) pKAM, 2) pKAM and iKAM, and 3) pKAM, iKAM and pKFM, all by at least 5%, when modifying one, two, or three gait parameters.

Results : Most patients were able to find a gait combination reducing the pKAM, pKFM, and the iKAM with two and with three, but not with a one parameter modification. 47% of the patients achieved the targeted combined reduction of at least 5% in pKAM, iKAM, and pKFM with one gait parameter modified, 77% with two parameters modified, and 82% with three parameters modified.

Adding the iKAM and the pKFM as kinetic targets to reductions in pKAM, resulted in an inferior percentage of patients able to reach the goal, both for modifications with one, two and three parameters. Inversely, for the target of a combined effect in pKAM, iKAM and pKFM, adding a second and a third gait parameter modification to walking with single modifications provided relative increases of 64% and 8% on patients reaching the goals.

The percentage of patients reaching the kinetic targets was higher with modifications of more than one parameter, irrespective of the kinetic outcomes. For the objective of reducing pKAM, iKAM and pKFM together, there was a relative increase of 63% when modifying two parameters relative to modifying one parameter, and a relative increase of 8% when modifying three parameters relative to modifying one parameter.

Conclusion : When compared to single-parameter modifications, combining multiple gait parameters was more likely to achieve the targeted kinetic goals in subjects with medial knee OA. The percentage of patients reaching a combined reduction in the pKAM, iKAM and pKFM is lower relative to reaching a pKAM in isolation.

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Communication orale

Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-196

Concordance entre l’angle HKA du planning pré-opératoire et le résultat post-opératoire en utilisant la table de Hernigou dans les ostéotomies de valgisation tibiales par addition médiale

Alicia CHEN^{* 1}, Frédéric DESMOULINS¹, André-Pierre UZEL¹

¹Chirurgie orthopédique et traumatologique, CHU Pointe-à-Pitre, Pointe-à-Pitre, Guadeloupe

Introduction : L’ostéotomie tibiale de valgisation par addition médiale est une chirurgie conservatrice de la gonarthrose unicompartimentale débutante sur genu varum. Des techniques existent en pré et peropératoire pour estimer l’ouverture à apporter afin d’obtenir la correction angulaire souhaitée. La table de Hernigou est une option facile d’utilisation et de faible coût. Les ostéotomies tibiales sont par ailleurs souvent accusées de modifier la pente tibiale postérieure.

Material and methods : 73 ostéotomies pour 66 patients, opérés entre le 1er avril 2014 et le 31 août 2021, ont été évaluées rétrospectivement. L’étude était monocentrique. Le planning opératoire avec la table de Hernigou prenait 3° de valgus comme cible. L’angle HKA était mesuré à 1 mois et la pente tibiale était mesurée à J1.

Results : En post-opératoire, l’angle HKA moyen était de 2,85° de valgus. La moyenne des écarts à l'objectif était de -0,15° (p=0,06), intervalle de confiance à 95 % de ]-0,73 ; 0,42[, écart-type 2,46.

La moyenne des écarts pré et post-opératoire de la pente tibiale était de 0,19°, intervalle de confiance à 95 % ]-0,20 ; 0,59[, écart-type de 1,71 (p=0,3).

Conclusion : La table de Hernigou permettait une correction précise de l’angle HKA chez les patients opérés d’ostéotomie tibiale de valgisation par addition médiale. La pente tibiale n’était pas modifiée en post-opératoire.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-420

Un millimètre égal un degré est une source majeure d'imprécision dans la planification des ostéotomies autour du genou pour les déformations métaphysaires comparée à une planification numérique

Dimitri Charre^{* 1}, Jae-Sung An^{1, 2}, Raghbir Khakha ³, Kristian Kley^{4, 5}, Yavuz Şahbat^{1, 6}, Matthieu Ollivier ¹

¹Institut du Mouvement et de l'appareil Locomoteur, Marseille, France, ²Tokyo Medical and Dental University, Tokyo, Japan, ³Guys and St. Thomas' Hospitals, ⁴Harley Street Specialist Hospital, London, United Kingdom, ⁵Orthopädie Maximilium, Donauwörth, Germany, ⁶Erzurum Regional Training and Research Hospital, Orthopaedic Surgery and Traumatology, Erzurum, Turkey

Introduction : L’objectif de cette étude est de comparer la précision des ostéotomies autour du genou virtuellement effectuées (ostéotomies d’ouverture et de fermeture) pour corriger l’alignement dans le plan frontal dans le cadre des déformations métaphysaires du fémur distal et du tibia proximal. La comparaison de la planification des ostéotomies a été réalisée entre la planification selon la méthode de Miniaci qui corrige l’alignement au site de la déformation, avec le dogme largement accepté selon lequel un degré de correction équivaut à un millimètre d’ouverture/fermeture au niveau du site de l’ostéotomie.

Material and methods : Cette étude transversale rétrospective a été réalisée entre décembre 2018 et septembre 2022 chez des patients âgés d’au moins 15 ans présentant une déformation métaphysaire au niveau du genou (fémur distal et/ou tibia proximal). La planification des ostéotomies a été réalisée dans deux groupes à l’aide de télémétries des membres inférieurs en position debout dans le plan frontal. La première méthode a utilisé une planification numérique selon la méthode Minaci, considérée comme la technique de référence (méthode 1, gold standard), comparée à la deuxième technique qui considérait la correction souhaitée comme étant d’un millimètre pour chaque degré de correction requis (méthode 2). Dans les deux groupes, le niveau de correction souhaité a été défini par le point de Fujisawa. L’erreur en pourcentage dans la mesure (méthode 1/méthode 2) et la différence en millimètres (méthode 1-méthode 2) entre les deux méthodes ont été analysées.

Results : Cent-sept télémétries des membres inférieurs ont été analysées. Vingt-sept (25,2%) ostéotomies du fémur distal, 54 (50,5%) ostéotomies du tibia proximal et 26 (24,3%) doubles ostéotomies (fémur et tibia) ont été effectuées virtuellement avec un angle HKA (hanche-genou-cheville) moyen de 176,4° ± 6,6. Pour les ostéotomies du fémur distal, l’erreur moyenne en pourcentage entre la méthode 1 et 2 était de 38,9% ± 16,7 dans les ostéotomies d’ouverture et de 22,4% ± 16,8 dans les ostéotomies de fermeture. Dans les ostéotomies du tibia proximal, l’erreur moyenne en pourcentage était de 22,7% ± 15,6 et de 9% ± 10,8 dans les ostéotomies d’ouverture et de fermeture respectivement. Pour les doubles ostéotomies, l’erreur moyenne en pourcentage des corrections basées sur le fémur était de 34,9% ± 19 et de 19,5% ± 21 pour les ostéotomies d’ouverture et de fermeture respectivement, et l’erreur moyenne des corrections basées sur le tibia était de 26,4% ± 12,1 pour les ostéotomies d’ouverture et de 10,8% ± 10 pour les ostéotomies de fermeture.

Conclusion : La planification d’un millimètre par degré de correction souhaitée pour les ostéotomies autour du genou dans les déformations métaphysaires est une source majeure d’erreur en comparaison à la planification numérique utilisant la méthode de Miniaci. Cela a été observé de manière plus marquée avec les ostéotomies du fémur distal et les ostéotomies d’ouverture. La planification numérique reste la norme de référence pour la planification des ostéotomies autour du genou.

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Conflits d’intérêts :

D. Charre: Pas de conflit déclaré ,

J.-S. An: Pas de conflit déclaré ,

R. Khakha : Pas de conflit déclaré ,

K. Kley: Pas de conflit déclaré ,

Y. Şahbat: Pas de conflit déclaré ,

M. Ollivier Consultancy, Expert: Newclip Technics, Stryker

Communication orale

Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-346

Evaluation des différents guides de coupes des ostéotomies tibiales de valgisation : une méta-analyse en réseau

Fanny Delaigue^{* 1}, Hassan Wardani¹, Jules Descamps¹, Pascal Bizot¹, Rémy Nizard¹, Pierre-Alban Bouché¹

¹Chirurgie orthopédique et traumatologique, Hopital Lariboisière, Paris, France

Introduction : Dans le cas de patients jeunes présentant un genu varum, à fort risque de développement d’arthrose, les ostéotomies tibiales de valgisation (OTV) sont une technique chirurgicale de choix afin de retarder cette dernière. Il existe trois techniques permettant de guider la réalisation des coupes tibiales : la méthode conventionnelle, la navigation et les guides de coupe sur mesure (Patient Specific Instrument ou PSI). Nous avons réalisé une méta-analyse en réseau afin de déterminer si une de ces techniques présentait un avantage en termes de précision chirurgicale pour obtenir l’alignement fémoro-tibial désiré, d’amélioration clinique ou de limitation des complications.

Material and methods : Tous les essais contrôlés comparant au minimum deux des techniques chirurgicales ont été recherchés dans les bases de données de Pubmed, Central et Embase. Deux investigateurs indépendants les